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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 急性中耳炎被定義為中耳間隙的感染。急性中耳炎是耳鼻喉的常見急癥之一。雖然急性中耳炎可發(fā)生于任何年齡，但最常見于6至24個(gè)月大之間。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來談一談這個(gè)疾病。中耳感染可以是病毒性、細(xì)菌性或合并感染。引起中耳炎的最常見細(xì)菌是肺炎鏈球菌，其次是不可分型的流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。隨著肺炎球菌結(jié)合疫苗的引入，肺炎球菌已經(jīng)進(jìn)化為非疫苗血清型。中耳炎最常見的病毒病原體包括呼吸道合胞病毒（RSV）、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒和小核糖核酸病毒。急性中耳炎的臨床診斷依據(jù)是體格檢查（耳鏡檢查）的客觀結(jié)果，結(jié)合患者的病史和體征和癥狀。有幾種診斷工具，如氣動(dòng)耳鏡、鼓室壓力測(cè)量法和聲反射法，以幫助診斷中耳炎。與普通耳鏡檢查相比，氣動(dòng)耳鏡是最可靠的，并且具有更高的敏感性和特異性，但如果氣動(dòng)耳鏡檢查不可用，鼓室壓力測(cè)量和其他方式可以促進(jìn)診斷。急性中耳炎的治療使用抗生素是有爭(zhēng)議的，并且與急性中耳炎亞型和嚴(yán)重程度直接相關(guān)。如果沒有適當(dāng)?shù)闹委?，來自中耳的化膿液?huì)擴(kuò)散到鄰近的解剖位置，并導(dǎo)致并發(fā)癥，如鼓膜（TM）穿孔、乳突炎、迷路炎、巖石炎、腦膜炎、腦膿腫、聽力損失、側(cè)竇和海綿竇血栓形成等。鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥如布洛芬可以單獨(dú)使用或聯(lián)合使用，以有效控制中耳炎患者的疼痛。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于急性中耳炎的診斷和治療的介紹，希望能幫助到大家。關(guān)于急性中耳炎如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年01月08日
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 你家寶寶是否出現(xiàn)過這樣的情況：下午還好好的，晚上突然哭鬧，還一直抓耳朵，或者寶寶突然說耳朵痛，甚至痛到大哭？（圖1）遇到這種情況，爸爸媽媽們常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。圖1急性中耳炎常導(dǎo)致寶寶因?yàn)槎磩×叶摁[?什么是急性中耳炎呢？?急性中耳炎是發(fā)生于中耳粘膜的急性炎癥，多見于兒童，其特點(diǎn)是會(huì)引起明顯的耳痛，大一點(diǎn)的孩子通常能比較清楚的說出來，但發(fā)生于嬰兒或較小的孩子時(shí)，常常由于表達(dá)不清，令家長(zhǎng)難以識(shí)別。?急性中耳炎是由什么原因引起的呢？?急性中耳炎多由細(xì)菌的急性感染引起。那么細(xì)菌是怎么進(jìn)入中耳的呢？我們的中耳與鼻咽部之間有一條通道稱為咽鼓管，在我們做張口、吞咽等動(dòng)作時(shí)，咽鼓管在鼻咽部的開口開放，使空氣可以通過咽鼓管進(jìn)入中耳鼓室，從而達(dá)到調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力平衡的作用。?小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬（圖2），以下一些情況下，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳：?●感冒、流感等上呼吸道感染后?●腺樣體肥大?●鼻竇炎?●嬰兒常常躺著吃奶，乳汁容易經(jīng)咽鼓管反流入中耳圖2-小兒的咽鼓管接近水平，且管腔短而寬，咽部細(xì)菌感染容易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳?孩子出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們需要警惕急性中耳炎呢？（圖3）?●耳痛，多為單側(cè)，有時(shí)可為雙側(cè)，有時(shí)可向頭部或牙齒放射使人感到頭痛或牙痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致煩躁不安，夜不能眠?●嬰兒或較小的孩子可能表現(xiàn)為反復(fù)哭鬧不安、搖頭、抓耳?●耳悶堵感或耳悶脹感?●聽力下降（但會(huì)感覺自己講話的聲音變大了，即自聽增強(qiáng)）?●耳內(nèi)有響聲，感覺耳內(nèi)像有氣泡一樣的聲音或低音調(diào)耳鳴?●耳朵有黃水或膿流出?●有時(shí)可伴有發(fā)燒、乏力、食欲減退、嘔吐、腹瀉等圖3-急性中耳炎常表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、發(fā)熱、耳內(nèi)流膿?如果孩子夜間出現(xiàn)這些癥狀家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？?●耳鼻喉科急診就診?●如果當(dāng)天晚上不方便去醫(yī)院，也無需過于焦慮，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暫時(shí)給孩子服用布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬铮瑤椭⒆訙p輕疼痛而不影響其睡眠，第二天再去耳鼻喉科門診就診。?如何確定孩子是不是得了急性中耳炎呢？?當(dāng)孩子出現(xiàn)上述一些急性中耳炎的表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子去耳鼻喉科就診，醫(yī)生可能會(huì)通過詢問病史并讓孩子做以下一些檢查來明確診斷：?●電耳鏡檢查（圖4）：外耳道沒有明顯炎癥表現(xiàn)（說明耳痛不是由于外耳道炎癥引起），鼓膜可表現(xiàn)為充血、向外膨出；中耳存在積液時(shí)可透過鼓膜看見液平面或氣泡；有時(shí)還可看見鼓膜已經(jīng)穿孔，有膿液經(jīng)鼓膜穿孔處由中耳向外流出?●聲導(dǎo)抗：可了解中耳是否為負(fù)壓狀態(tài)或是否存在中耳積液等情況，鼓室圖常常呈B型或C型。?●聽力檢查：急性中耳炎可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。圖4-電耳鏡檢查?急性中耳炎要怎么治療呢？?明確急性中耳炎診斷后，需要酌情采取以下一些治療措施：?●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好轉(zhuǎn)，若癥狀持續(xù)或加重，必要時(shí)需使用靜脈用抗生素。?●滴耳液：一般為含有糖皮質(zhì)激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同時(shí)減輕炎癥起到緩解耳痛的作用。?●解熱鎮(zhèn)痛藥：若孩子耳痛劇烈不能忍受，可臨時(shí)給予布洛芬或?qū)σ阴０被拥冉鉄徭?zhèn)痛藥物緩解疼痛。?●保持鼻腔及咽鼓管通暢：可使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缏辄S素）及鼻噴激素等。?●去除病因：若患兒存在鼻竇炎、腺樣體肥大等需積極治療，哺乳媽媽可改變哺乳姿勢(shì)避免乳汁經(jīng)咽鼓管流入中耳。?急性中耳炎雖然起病時(shí)癥狀較重，但其實(shí)并沒有那么可怕，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，治療效果通常較好，一般1-2周之內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，因此家長(zhǎng)不需過于焦慮。?但如果未能及時(shí)治療或治療不徹底，病情可能會(huì)遷延反復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘姆置谛灾卸?，必要時(shí)需要行鼓膜置管術(shù)治療。若為腺樣體肥大引起，藥物治療效果不佳時(shí)，可能需行腺樣體切除術(shù)協(xié)助治療。2022年05月18日519
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 給藥后，阿奇霉素迅速集中到多型核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中，隨著巨噬細(xì)胞的遷移將其轉(zhuǎn)運(yùn)至感染部位，使感染組織中具有很高的濃度，并保持很長(zhǎng)的時(shí)間，然后作為一個(gè)對(duì)病原菌存在的應(yīng)答，再將其釋放出來，濃度超過很多病原菌的最小抑菌濃度，這是阿奇霉素臨床上“用3天停4天”的理論依據(jù)。 阿奇霉素通過巨噬細(xì)胞攝取后到組織間隙發(fā)揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現(xiàn)象”。這種現(xiàn)象有別于其他傳統(tǒng)抗生素，能夠在保證抗菌療效的同時(shí)，縮短抗菌藥暴露時(shí)間。阿奇霉素就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士，而吞噬細(xì)胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁腥静课?，并在感染部位釋放出來，極大提高了感染部位的濃度，從而達(dá)到很高的有效率和細(xì)菌清除率，就像斯巴達(dá)戰(zhàn)士借助木馬闖進(jìn)特洛伊最終贏得戰(zhàn)爭(zhēng)的策略一樣，這是抗生素與巨噬細(xì)胞的協(xié)同抗菌作用，更是一場(chǎng)生物界特洛伊木馬計(jì)的完美執(zhí)行。阿奇霉素是多個(gè)臨床路徑的推薦用藥，這與阿奇霉素突出的“特洛伊木馬計(jì)”是分不開的。2020年05月17日1783
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎是一種常見的兒童疾病，孩子為什么容易患上急性中耳炎，一旦確診患上急性中耳炎，我們又該怎么辦？ 季節(jié)交替的時(shí)候，耳鼻喉科門診及夜班值班時(shí)經(jīng)常會(huì)接診一些心急火燎的家長(zhǎng)抱著孩子而來。原因無他，半夜里孩子陣發(fā)性地哭吵，訴耳痛或者用手指著耳朵哭吵。經(jīng)仔細(xì)詢問病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在急性中耳炎，甚至有的還伴有膿性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一種常見的兒童疾病，如果得不到及時(shí)、有效的治療很可能會(huì)發(fā)展成分泌性中耳炎，其結(jié)果會(huì)使聽力下降，對(duì)患兒的生活和學(xué)習(xí)造成很大的影響。 孩子為什么容易患上急性中耳炎？ 1.小兒的咽鼓管較短，寬而直，呈水平位置，外加小兒的自身抵抗力較差，極易患上呼吸道感染導(dǎo)致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力過大導(dǎo)致咽鼓管粘膜充血腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌很容易到達(dá)中耳，引發(fā)急性中耳炎； 2.在不潔的水中游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)谋乔粵_洗等致病菌也會(huì)循著咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不當(dāng)，不小心將外耳道粘膜或鼓膜破壞后，引發(fā)細(xì)菌感染，也可能會(huì)蔓延到中耳腔，從而引發(fā)中耳炎。 一旦確診患上急性中耳炎，需要： 如無膿性分泌物： 1.全身應(yīng)用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按壓耳屏數(shù)次，讓藥物充分進(jìn)入中耳腔，保持約十分鐘（耳?。?，一日三次。 3.鼻部使用含麻黃堿的滴鼻劑或者鼻用激素減輕鼻咽粘膜腫脹。本身有鼻炎或鼻竇炎病史的，更應(yīng)加強(qiáng)治療。 4.合并有分泌性中耳炎的，還需加上抗過敏藥物及小兒吉諾通或者沐舒坦口服液之類的促排劑。 5.及時(shí)復(fù)診，避免并發(fā)癥。 6.生活護(hù)理：洗澡、洗頭時(shí)污水勿進(jìn)入耳內(nèi)；患兒喝奶的話盡量避免平臥位；對(duì)于較小的患兒可以由家長(zhǎng)幫助吸除鼻腔中的粘液，以保證鼻腔通暢；禁止感冒期間游泳、潛水，禁止乘高速電梯、飛機(jī)等；禁止用力擤鼻動(dòng)作。 7.預(yù)防：可以接種肺炎鏈球菌疫苗。 如果患兒有較明顯的膿性分泌物： 需采膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以及時(shí)找到合適的抗菌藥物，同時(shí)需要再滴耳液使用前，每次加用3%雙氧水盡可能將膿液洗去。2020年03月16日1362
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性重要元素，我們兒科最常見的一個(gè)急診之一。 N急性中耳炎呢，往往呢，他都有一個(gè)。 恩，上呼吸道感染的這個(gè)病史鼻塞呀，流鼻涕呀，打噴嚏呀，這種前期的病史到一定時(shí)候呢開始出現(xiàn)耳朵的癥狀耳朵的癥狀主要以發(fā)悶耳朵疼痛。 最后呢，耳朵流膿為主要表現(xiàn)急性狀元呢，那個(gè)他是。 呃，治療起來呢，診斷的話還是比較容易的，如果我們有這種病史來做耳科的檢查，看到鼓膜充血，甚至鼓膜穿孔，這就基本上能得到治療。 激情狀元是怎么發(fā)生的呢，為什么他恩跟恩燒味道的這個(gè)感染有關(guān)系呢，因?yàn)槲覀冎蓝渲卸?，跟那個(gè)鼻炎不呢，有一個(gè)。 連接的地方叫惡煙管煙管呢，當(dāng)阿如果發(fā)生炎癥以后腫脹了以后呢，中耳腔里面滴幾滴液體排不出來，最后發(fā)言就導(dǎo)致了急性中耳炎。 急性狀元呢，嗯，這個(gè)耳朵疼呢，是特別常見的一個(gè)最早期的癥狀，有的時(shí)候疼得睡不著，所以那個(gè)呃這個(gè)病呢，也容易診斷，他的治療呢，恩，除了我們用抗菌素以外呢，阿莫西林這種抗菌素以外呢。 還要積極治療鼻腔的一些疾病，比如說鼻塞呀，恩鼻腔里面有些臟的。 這樣的分泌物呀，可以通過鼻腔沖洗來進(jìn)行那個(gè)治療，當(dāng)然驚撞巖到了。 一定程度呢，疼得厲害的話呢2020年02月24日1198
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 #寶寶耳痛##急性中耳炎需要警惕同時(shí)有慢性鼻竇炎# 門診經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，家里小寶寶突然半夜耳朵疼痛不能入睡，到底是怎么回事呢，今天門診這個(gè)病例告訴你答案。一大早，門診來了一位4歲的壯壯小朋友，奶奶帶過來說小孫子半夜耳朵疼痛，我用電耳鏡檢查一看發(fā)現(xiàn)耳道有很多耳屎堵塞，看不清耳膜。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)急性中耳炎可能性比較大。 為了看清鼓膜紅腫情況，第一步先清理耳朵耵聹，清理干凈后發(fā)現(xiàn)鼓膜水腫明顯，診斷急性中耳炎。因?yàn)槲骞俣际窍嗤ǖ?，兒童急性中耳炎肯定是有病因的，常?guī)鼻咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔有粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎并發(fā)中耳炎。 治療首選抗感染治療，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，一周后復(fù)查?？破眨簝和匆欢ㄒＲ?guī)檢查鼻腔，兒童鼻竇炎可以引起雙側(cè)急性中耳炎，分泌性中耳炎等引起聽力下降，需要重視。2019年12月11日1421
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陳國(guó)平副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “醫(yī)生、醫(yī)生，快幫我寶寶看看，突然耳朵痛，疼的受不得，沒法睡覺。 急診經(jīng)常遇到這樣的患者。追問病史寶寶多數(shù)都有感冒史，或正患有呼吸道感染。因此很有必要談一談引起寶寶急性耳痛的罪魁禍?zhǔn)?急性中耳炎。 什么是急性中耳炎？48 h內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，可伴中耳積液。 急性中耳炎的分型1．急性非化膿性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳滲出。 2．急性化膿性中耳炎：中耳的急性化膿性炎性反應(yīng)。 急性中耳炎的診斷要點(diǎn)1．急性非化膿性中耳炎： ①48 h之內(nèi)突然發(fā)生； ②耳痛； ③鼓膜完整，伴急性充血； ④可存在中耳積液； ⑤發(fā)病前可有上呼吸道感染史。 2．急性化膿性中耳炎： ①多伴畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀，穿孔后癥狀減輕； ②耳痛； ③聽力減退； ④可見鼓膜穿孔并流膿。 急性中耳炎的治療1.急性非化膿性中耳炎①局部治療可用抗炎止痛類藥物（如苯酚滴耳劑），鼻腔用減充血?jiǎng)蚓植坷懑煛?②全身治療包括： a.病因治療(如抗感染治療)和對(duì)癥治療(如止痛治療，可用美林，美林除了用于退熱，也可以止痛)； b.診斷明確、沒有并發(fā)癥、隨診有保障的患兒可以不用抗生素，采用觀察療法； c.需用抗生素者，可根據(jù)病情選用敏感抗生素。 d.48～72 h的初期治療效果不佳或無效，應(yīng)重新評(píng)估并排除其他疾病的可能。 2.急性化膿性中耳炎的治療①局部治療：清潔耳道，引流膿液，應(yīng)用抗生素滴耳劑（如氧氟沙星滴耳劑），禁用耳毒性藥物。 ②全身治療：酌情使用抗生素，療程不少于7 d。 急性中耳炎治療后耳痛緩解，并不代表中耳炎癥完全消退，特別是療程治療不足的患者。建議到專科門診復(fù)查，判斷中耳炎是否完全治愈，以防發(fā)展成慢性中耳炎，引起鼓膜穿孔，聽力下降等情況。參考資料 ]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(3):174-175.2019年11月13日1555
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童急性中耳炎臨床常見，有以下特點(diǎn)及問題： 1、兒童急性中耳炎表現(xiàn)：常常表現(xiàn)為耳痛、抓耳、發(fā)熱等表現(xiàn)。臨床觀察，耳痛最常見。 2.得了急性中耳炎會(huì)怎樣？首次耳痛；其次聽力下降（小孩子表達(dá)有限制，往往不會(huì)描述）；第三耳流膿，反復(fù)發(fā)作；其他：精神不濟(jì)，惡心嘔吐、眩暈等。前三項(xiàng)多見。 3、兒童急性中耳炎原因是什么？最常見的原因是“感冒”“鼻竇炎”；其次是耳進(jìn)水。 4、兒童急性中耳炎怎么治療？抗感染、止痛，恢復(fù)聽力。常用的：抗生素如“頭孢類”；滴耳劑如“氧氟沙星滴耳液”；止痛劑如“美林”“泰諾林”等。 5、兒童急性中耳炎治療需要多久？大約需要一周。需要注意的是：耳痛緩解不代表病好了。正規(guī)治療后耳痛一般一兩天就會(huì)緩解，但治療仍需繼續(xù)。 6、兒童急性中耳炎流膿了怎么辦？?jī)和毙灾卸卓杉又刈兂苫撔灾卸?，這樣治療時(shí)間需要相對(duì)延長(zhǎng)。但是目前家長(zhǎng)都比較重視治療及時(shí)，出現(xiàn)化膿的相對(duì)少。 7、土辦法靠譜嗎？常用的有耳內(nèi)吹抗生素藥粉、云南白藥粉、菜籽油等，這些都不靠譜，不要因此而耽誤治療。 正常鼓膜 急性中耳炎鼓膜 大泡性中耳炎鼓膜 分泌性中耳炎鼓膜2017年12月09日3144
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