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涂勝主治醫(yī)師 華容縣人民醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科 孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來就診：這段時間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長發(fā)現(xiàn)，這時候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問題……?會說話的孩子會形容“耳朵痛”還不會說話的寶寶會出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時家長會當(dāng)成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當(dāng)感冒治中耳炎是兒童常見疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率高達(dá)3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達(dá)5~10%。?有時可以反復(fù)發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來。有的寶寶還小，不會明確表示“耳朵疼”，家長便不容易察覺。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側(cè)或雙側(cè)；?2、耳悶脹、耳鳴、聽力下降。小兒不能述說時可影響正常玩耍、進(jìn)食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾??；?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個季節(jié)都會頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導(dǎo)致咽鼓管感染?當(dāng)孩子患呼吸道感染時，致病菌非常容易通過咽鼓管進(jìn)入到中耳，引起中耳炎。感冒時，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導(dǎo)致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當(dāng)耳部無法及時排除感冒造成的黏液時，那里就形成了細(xì)菌滋生的最理想的溫床。?2.不當(dāng)?shù)倪┍欠绞?不當(dāng)?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙鹬卸住．?dāng)使勁捏住雙側(cè)鼻孔往外擤鼻時，會使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細(xì)菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當(dāng)?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護(hù)理1、急性中耳炎?當(dāng)孩子是這種情況時，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)鼓膜充血?！锶绾沃委煟哼@種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護(hù)理：注意多喝水、臥床休息，多吃營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細(xì)菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)患處會有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴(yán)重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進(jìn)粘液排出；必要時可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護(hù)理：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，定期用棉棒、棉花等物品進(jìn)行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時候耳朵不要進(jìn)水了，平常保持正確的睡眠姿勢，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來聽力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學(xué)特點，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來的聽力。日常注意預(yù)防1、患病時要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑對癥治療當(dāng)小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時機(jī)。?2、保持正確的哺乳姿勢?對嬰幼兒來說，媽媽要保持正確的哺乳姿勢，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時、掏耳時要注意保護(hù)耳朵?給孩子洗澡時，盡量不要讓洗澡水進(jìn)到寶寶的耳朵里，如果進(jìn)了水要及時用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導(dǎo)致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當(dāng)也可能引起中耳炎。?家長要教會孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉?，再用一個手指輕輕地壓一側(cè)鼻翼，然后將氣從另一側(cè)鼻孔慢慢擤出，注意動作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側(cè)鼻翼同時捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查。如果中耳炎沒有得到早期有效的治療，很可能會發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴(yán)重影響孩子的聽力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時檢查治療，以防因為中耳炎治療不及時而導(dǎo)致聽力下降。2024年05月28日
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 常常有家長半夜帶孩子看急診，說耳朵疼，嚴(yán)重的時候孩子會哭鬧醒來，不能入睡。這種情況大多是因為孩子得了急性中耳炎，由于近期感冒、發(fā)燒、咳嗽以后出現(xiàn)，臨近器官發(fā)炎，比如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體炎等等，細(xì)菌或者病毒感染通過咽鼓管感染到耳朵里，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜有充血內(nèi)陷，有些第二天做耳內(nèi)鏡檢查還會發(fā)現(xiàn)鼓室積液、甚至鼓室積膿。 一般只要治療及時，癥狀會很快控制的。若未及時診治，可致病情遷延，中耳鼓室積液不能吸收，變成慢性分泌性中耳炎，影響孩子聽力，必要時需要手術(shù)治療。2021年11月01日986
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 孩子一感冒就容易得中耳炎是許多父母最為頭痛的問題，到底怎么辦才能盡量地避免這種情況的發(fā)生。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談?wù)勥@個問題。 急性中耳炎是孩子階段的常見病，一般是感冒或者鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的。對于這種情況，首先就是要盡量的避免感冒、如果孩子有鼻炎或者鼻竇炎都需要及時地治療好或者控制住，這樣才能極大的避免復(fù)發(fā)。有的孩子由于有腺樣體肥大，這也是非常容易導(dǎo)致中耳炎的一種情況，如果是由于腺樣體肥大導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)發(fā)作，那就需要做手術(shù)切除腺樣體了。當(dāng)然，不嚴(yán)重的腺樣體肥大也是可以通過藥物保守治療的。 下面再來詳細(xì)談?wù)勗鯓宇A(yù)防感冒導(dǎo)致的中耳炎。 第一，預(yù)防感冒。對于孩子一感冒就容易得中耳炎，我們最有效的方法就是避免感冒，因為這個中耳炎的病因是十分清楚的，就是感冒導(dǎo)致的，沒有感冒，就無法得中耳炎。 第二，萬一感冒了，及時的治療感冒。其實感冒導(dǎo)致的中耳炎，一般不是一感冒就有中耳炎的。一般需要時間，所以感冒的初期是沒有中耳炎的，如果我們在感冒的初期及時治療好或者控制了感冒，這樣就可以避免出現(xiàn)中耳炎。 第三，以上兩點都做好了，但是仍然反復(fù)中耳炎，需查免疫功能。如果每年的中耳炎的次數(shù)大于6次，這時候您就需要帶孩子去醫(yī)院查查免疫功能了，有的反復(fù)多次中耳炎的患兒，可能有免疫缺陷的問題。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于孩子一感冒就容易得中耳炎該怎么辦的一些建議，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年10月29日560
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 急性中耳炎一般是指急性化膿性中耳炎，是小朋友階段比較容易患的一種感染性疾病。小朋友得急性中耳炎一般的誘因有以下幾個。1.上呼吸道感染。就是我們通常所說的感冒。由于小朋友的免疫力發(fā)育不完全，在受涼或者寒冷的季節(jié)比較容易患上呼吸道的感染，導(dǎo)致流涕、咳嗽等癥狀。這時如果治療不及時的話非常容易并發(fā)急性化膿性中耳炎，最常見的就是耳朵痛或者聽力下降。2.鼻炎、鼻竇炎。許多小朋友由于過敏或者鼻腔比較狹窄等因素，容易患慢性鼻炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎或者慢性鼻竇炎。這些情況如果長期得不到有效的治療，非常容易并發(fā)急性中耳炎。3.腺樣體肥大。許多小朋友有腺樣體肥大，非常容易導(dǎo)致咽鼓管咽口的炎癥和堵塞，這也是引起急性中耳炎的誘因之一。4.外耳道進(jìn)水。由于洗澡、洗頭或游泳導(dǎo)致外耳道進(jìn)水，并發(fā)外耳道炎及急性中耳炎。5.氣壓急劇變化。常見于坐飛機(jī)或潛水后，這種情況是由于壓力的突然變化，導(dǎo)致鼓膜及鼓室粘膜的充血及感染。以上就是常見的導(dǎo)致小朋友急性中耳炎的常見誘因，如果您還有什么問題歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年05月13日1553
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馬敬君副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 中耳炎是一種常見的兒童疾病，孩子為什么容易患上急性中耳炎，一旦確診患上急性中耳炎，我們又該怎么辦？ 季節(jié)交替的時候，耳鼻喉科門診及夜班值班時經(jīng)常會接診一些心急火燎的家長抱著孩子而來。原因無他，半夜里孩子陣發(fā)性地哭吵，訴耳痛或者用手指著耳朵哭吵。經(jīng)仔細(xì)詢問病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在急性中耳炎，甚至有的還伴有膿性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。 中耳炎是一種常見的兒童疾病，如果得不到及時、有效的治療很可能會發(fā)展成分泌性中耳炎，其結(jié)果會使聽力下降，對患兒的生活和學(xué)習(xí)造成很大的影響。 孩子為什么容易患上急性中耳炎？ 1.小兒的咽鼓管較短，寬而直，呈水平位置，外加小兒的自身抵抗力較差，極易患上呼吸道感染導(dǎo)致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力過大導(dǎo)致咽鼓管粘膜充血腫脹，纖毛運動障礙，細(xì)菌很容易到達(dá)中耳，引發(fā)急性中耳炎； 2.在不潔的水中游泳、跳水，不恰當(dāng)?shù)谋乔粵_洗等致病菌也會循著咽鼓管侵犯中耳； 3.另外，如果挖耳不當(dāng)，不小心將外耳道粘膜或鼓膜破壞后，引發(fā)細(xì)菌感染，也可能會蔓延到中耳腔，從而引發(fā)中耳炎。 一旦確診患上急性中耳炎，需要： 如無膿性分泌物： 1.全身應(yīng)用足量的抗菌素控制感染。 2.患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按壓耳屏數(shù)次，讓藥物充分進(jìn)入中耳腔，保持約十分鐘（耳?。蝗杖?。 3.鼻部使用含麻黃堿的滴鼻劑或者鼻用激素減輕鼻咽粘膜腫脹。本身有鼻炎或鼻竇炎病史的，更應(yīng)加強(qiáng)治療。 4.合并有分泌性中耳炎的，還需加上抗過敏藥物及小兒吉諾通或者沐舒坦口服液之類的促排劑。 5.及時復(fù)診，避免并發(fā)癥。 6.生活護(hù)理：洗澡、洗頭時污水勿進(jìn)入耳內(nèi)；患兒喝奶的話盡量避免平臥位；對于較小的患兒可以由家長幫助吸除鼻腔中的粘液，以保證鼻腔通暢；禁止感冒期間游泳、潛水，禁止乘高速電梯、飛機(jī)等；禁止用力擤鼻動作。 7.預(yù)防：可以接種肺炎鏈球菌疫苗。 如果患兒有較明顯的膿性分泌物： 需采膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以及時找到合適的抗菌藥物，同時需要再滴耳液使用前，每次加用3%雙氧水盡可能將膿液洗去。2020年03月16日1366
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于慧前副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 導(dǎo)語：很多家長會遇到這種情況，孩子半夜起來喊耳朵疼，這大概是什么情況？為什么會出現(xiàn)這種情況？家長這時候可以做些什么？ 要回答這些問題之前，家長首先要了解一下什么是兒童急性中耳炎。 1.簡單介紹一下兒童急性中耳炎 1）兒童急性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病， 其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。 2）兒童急性中耳炎一般起病比較急，48小時內(nèi)突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數(shù)（80%以上）與細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關(guān)，少數(shù)病毒（5-10%）感染，經(jīng)抗生素治療后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸住?3）分類：急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為局部癥狀，即耳痛呈持續(xù)性；嬰幼兒的耳痛特點可表現(xiàn)為易煩躁，有時表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發(fā)熱。急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點之外， 還可伴有高熱、 哭鬧、 惡心、 嘔吐等全身癥狀， 其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降 4）兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，會是什么情況？ 這個時候家長應(yīng)該考慮以下幾點：1）近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；：2）近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機(jī)等行為或表現(xiàn)；3）判斷孩子神志、精神等全身總體狀況；4）觀察耳朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等。 3.為什么會出現(xiàn)這種情況？ 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口于鼻腔后方鼻咽部的側(cè)面，另一開口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳炎的正常壓力，同時咽鼓管的纖毛運動將中耳腔的液體和細(xì)菌排出中耳炎。當(dāng)鼻腔鼻咽部病變時，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 4.確診 對急性中耳炎的確診須滿足三個標(biāo)準(zhǔn)：迅速發(fā)生的病史，中耳滲液的存在，以及中耳感染的癥狀和征象。中耳滲出通?？梢杂晒臍舛R來確診，同時可由鼓室壓力圖和（或）聲反射來輔證。鼓膜穿刺抽出液體或鼓膜穿孔導(dǎo)致的外耳道滲液均可直接證明中耳的滲出。 嬰幼兒急性中耳炎診斷困難的因素包括：外耳道耵聹難以取出導(dǎo)致的觀察困難；外耳道窄，無法配合完成鼓氣耳鏡和鼓室導(dǎo)抗的測量。最難以確定的是中耳積液是否存在。 5.怎么處理 急性期處理：抗菌藥物+其他對癥治療。 抗生素：兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥 （耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應(yīng)及時積極采用抗菌藥物治療。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1） 6個月至 2歲年幼兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者， 應(yīng)及時予以抗菌藥物治療； ②對于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪 48～72 h 癥狀無改善者， 應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2） ＞2歲兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時予以抗菌藥物治療； ②對于雙側(cè)和 （或） 單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療。藥物方案：推薦選用口服阿莫西林，療程 7～10 d；或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，療程為 3～5 d。以上藥物治療無效， 可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。 局部用藥：酚甘油滴耳劑 主要針對急性非化膿性中耳炎的早期耳痛癥狀。雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑 主要針對化膿性中耳炎的耳流膿。鼻腔局部用藥 減充血劑（使用不能超過7 d）， 以及抗組胺藥或鼻用激素， 可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛。 具體問題具體處理，有幾款藥物可以緩解你半夜的焦慮，滴耳液，滴鼻液，退燒藥。 慢性期處理：主要包括殘余癥狀處理和病因處理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復(fù)了，一定要門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況。鼓膜切開中耳置管術(shù) 是治療復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段， 其指征為（半年內(nèi)發(fā)作3次， 1年內(nèi)發(fā)作4次）；積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，腺樣體輕度肥大者可鼻內(nèi)使用減充血劑，重度肥大伴有憋氣情況的保守治療無效可以考慮腺樣體切除術(shù)。 5.什么時候應(yīng)該就醫(yī)，什么時候可以在家里自行處理？ 如果患兒近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；或者近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機(jī)等行為或表現(xiàn)；孩子神志、精神等全身總體狀況還好，而且朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等，基本可以在家里簡單處理，第二天再就診。 如果已經(jīng)耳朵已經(jīng)流膿了，或全身狀況較差就應(yīng)該及時就醫(yī)。 6.預(yù)后 一般急性中耳炎多能自行好轉(zhuǎn)，不留后遺癥；慢性中耳炎根據(jù)不同類型需手術(shù)治療以提高聽力，清除病變；分泌性中耳炎經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后有復(fù)發(fā)可能，反復(fù)發(fā)作或長期不愈者需手術(shù)鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復(fù)置管或穿孔不愈需行鼓膜修補(bǔ)。 7.預(yù)防 6個月內(nèi)懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶。對于兒童來說，學(xué)會正確的擤鼻涕方式；作為家長，盡量避免給孩子挖耳屎；感冒時要觀察孩子有無耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。2020年02月20日5209
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 #寶寶耳痛##急性中耳炎需要警惕同時有慢性鼻竇炎# 門診經(jīng)常會遇到這種情況，家里小寶寶突然半夜耳朵疼痛不能入睡，到底是怎么回事呢，今天門診這個病例告訴你答案。一大早，門診來了一位4歲的壯壯小朋友，奶奶帶過來說小孫子半夜耳朵疼痛，我用電耳鏡檢查一看發(fā)現(xiàn)耳道有很多耳屎堵塞，看不清耳膜。根據(jù)經(jīng)驗急性中耳炎可能性比較大。 為了看清鼓膜紅腫情況，第一步先清理耳朵耵聹，清理干凈后發(fā)現(xiàn)鼓膜水腫明顯，診斷急性中耳炎。因為五官都是相通的，兒童急性中耳炎肯定是有病因的，常規(guī)鼻咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔有粘膿性分泌物，考慮兒童鼻竇炎并發(fā)中耳炎。 治療首選抗感染治療，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑，一周后復(fù)查?？破眨簝和匆欢ㄒＲ?guī)檢查鼻腔，兒童鼻竇炎可以引起雙側(cè)急性中耳炎，分泌性中耳炎等引起聽力下降，需要重視。2019年12月11日1423
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李軍副主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的?？停簝和毙灾卸住? 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個孩子中約有4個孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴(yán)重者會引起腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個感冒的孩子就有1個會發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個小房間內(nèi)，這個小房間只有一個與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個管道會在打哈欠、吞咽、張口時開放，空氣進(jìn)入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會與外界一致，同時中耳腔內(nèi)的垃圾也會由此排至鼻咽部。感冒時因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導(dǎo)致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時還用力擤鼻涕，鼻涕就會順著管道被沖到中耳腔，導(dǎo)致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因為小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當(dāng)然有時可能還伴有另外一個重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞，這是導(dǎo)致兒童急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細(xì)菌或病毒進(jìn)入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時治療，可能會導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請及時至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會緩解，只有少數(shù)（約20%）會發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復(fù)的可能，極少數(shù)會遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會消失，但還是會有一半的孩子還會有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因為咽鼓管尚未完全通暢，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔(dān)心，可觀察1-3個月，大部分孩子的中耳積液是會自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預(yù)（鼓膜置管，或者同時切除腺樣體）。 飲食調(diào)護(hù)：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實習(xí)醫(yī)生成長日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）2019年11月22日1563
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 門診和急診經(jīng)常有父母帶著感冒后耳痛的兒童就診，詢問急性中耳炎的發(fā)病原因？ 兒童急性中耳炎多發(fā)與咽鼓管的解剖特點有關(guān)。人體的鼻咽部和中耳是相通的，相通的管道稱之為咽鼓管。咽鼓管有維持中耳氣壓平衡，引流中耳分泌物的作用。在成年人，咽鼓管長約3.5厘米，耳朵這一頭高，鼻咽部這一頭低，而且常處于閉合狀態(tài)，只有在打哈欠和咀嚼的瞬間才開放，所以成年人鼻咽部的病原體并不容易進(jìn)入中耳。而兒童咽鼓管較成年人短、平、寬，相對來說，患中耳炎的概率就大大增加了。因此感冒后，鼻腔以及鼻咽部的膿鼻涕，如沒有及時治療，加上幼兒大部分不會正確擤鼻涕，細(xì)菌極易通過咽鼓管感染中耳，形成急性中耳炎。 為預(yù)防急性中耳炎的發(fā)生，要積極治療上呼吸道感染，如鼻炎、扁桃體炎、咽炎，在上呼吸感染期間注意正確的擤鼻方法，鼻分泌物較多時，家長切勿同時捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以防鼻涕和細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。2019年10月06日1325
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