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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子一感冒就容易得中耳炎是許多父母最為頭痛的問題，到底怎么辦才能盡量地避免這種情況的發(fā)生。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談?wù)勥@個(gè)問題。 急性中耳炎是孩子階段的常見病，一般是感冒或者鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的。對于這種情況，首先就是要盡量的避免感冒、如果孩子有鼻炎或者鼻竇炎都需要及時(shí)地治療好或者控制住，這樣才能極大的避免復(fù)發(fā)。有的孩子由于有腺樣體肥大，這也是非常容易導(dǎo)致中耳炎的一種情況，如果是由于腺樣體肥大導(dǎo)致中耳炎復(fù)發(fā)發(fā)作，那就需要做手術(shù)切除腺樣體了。當(dāng)然，不嚴(yán)重的腺樣體肥大也是可以通過藥物保守治療的。 下面再來詳細(xì)談?wù)勗鯓宇A(yù)防感冒導(dǎo)致的中耳炎。 第一，預(yù)防感冒。對于孩子一感冒就容易得中耳炎，我們最有效的方法就是避免感冒，因?yàn)檫@個(gè)中耳炎的病因是十分清楚的，就是感冒導(dǎo)致的，沒有感冒，就無法得中耳炎。 第二，萬一感冒了，及時(shí)的治療感冒。其實(shí)感冒導(dǎo)致的中耳炎，一般不是一感冒就有中耳炎的。一般需要時(shí)間，所以感冒的初期是沒有中耳炎的，如果我們在感冒的初期及時(shí)治療好或者控制了感冒，這樣就可以避免出現(xiàn)中耳炎。 第三，以上兩點(diǎn)都做好了，但是仍然反復(fù)中耳炎，需查免疫功能。如果每年的中耳炎的次數(shù)大于6次，這時(shí)候您就需要帶孩子去醫(yī)院查查免疫功能了，有的反復(fù)多次中耳炎的患兒，可能有免疫缺陷的問題。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于孩子一感冒就容易得中耳炎該怎么辦的一些建議，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年10月29日
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于慧前副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 導(dǎo)語：很多家長會遇到這種情況，孩子半夜起來喊耳朵疼，這大概是什么情況？為什么會出現(xiàn)這種情況？家長這時(shí)候可以做些什么？ 要回答這些問題之前，家長首先要了解一下什么是兒童急性中耳炎。 1.簡單介紹一下兒童急性中耳炎 1）兒童急性中耳炎是兒童的常見病和多發(fā)病， 其發(fā)病率在兒童中為 4%左右，該病發(fā)生的高峰期年齡段為 1～2歲，冬春季節(jié)是發(fā)病的高發(fā)期，而且與上呼吸道感染有著密切關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)在上呼吸道感染患兒中急性中耳炎的發(fā)生率為10%左右。 2）兒童急性中耳炎一般起病比較急，48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)作的中耳炎癥感染，絕大多數(shù)（80%以上）與細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、黏膜炎莫拉菌）感染有關(guān)，少數(shù)病毒（5-10%）感染，經(jīng)抗生素治療后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谛灾卸住?3）分類：急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為局部癥狀，即耳痛呈持續(xù)性；嬰幼兒的耳痛特點(diǎn)可表現(xiàn)為易煩躁，有時(shí)表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發(fā)熱。急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點(diǎn)之外， 還可伴有高熱、 哭鬧、 惡心、 嘔吐等全身癥狀， 其癥狀直到耳流膿后緩解。部分患兒早期聽力下降 4）兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因。 2.孩子半夜喊耳朵疼，會是什么情況？ 這個(gè)時(shí)候家長應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：1）近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；：2）近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機(jī)等行為或表現(xiàn)；3）判斷孩子神志、精神等全身總體狀況；4）觀察耳朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等。 3.為什么會出現(xiàn)這種情況？ 大部分兒童中耳炎的病因都在于咽鼓管功能障礙，咽鼓管一端開口于鼻腔后方鼻咽部的側(cè)面，另一開口位于中耳腔，正常情況下咽鼓管的開放維持中耳炎的正常壓力，同時(shí)咽鼓管的纖毛運(yùn)動(dòng)將中耳腔的液體和細(xì)菌排出中耳炎。當(dāng)鼻腔鼻咽部病變時(shí)，咽鼓管口受壓，失去正常生理功能，引起各型中耳炎。兒童咽鼓管較成人短、平，咽鼓管肌肉收縮無力，軟骨彈性較差，咽鼓管軟骨段管壁容易塌陷，因此發(fā)病率較成人為高，腭裂患兒更易患中耳炎。 4.確診 對急性中耳炎的確診須滿足三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：迅速發(fā)生的病史，中耳滲液的存在，以及中耳感染的癥狀和征象。中耳滲出通常可以由鼓氣耳鏡來確診，同時(shí)可由鼓室壓力圖和（或）聲反射來輔證。鼓膜穿刺抽出液體或鼓膜穿孔導(dǎo)致的外耳道滲液均可直接證明中耳的滲出。 嬰幼兒急性中耳炎診斷困難的因素包括：外耳道耵聹難以取出導(dǎo)致的觀察困難；外耳道窄，無法配合完成鼓氣耳鏡和鼓室導(dǎo)抗的測量。最難以確定的是中耳積液是否存在。 5.怎么處理 急性期處理：抗菌藥物+其他對癥治療。 抗生素：兒童急性中耳炎疑為細(xì)菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥 （耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應(yīng)及時(shí)積極采用抗菌藥物治療。具體應(yīng)用抗菌藥物治療情況如下：（1） 6個(gè)月至 2歲年幼兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者， 應(yīng)及時(shí)予以抗菌藥物治療； ②對于單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪 48～72 h 癥狀無改善者， 應(yīng)給予抗菌藥物治療。（2） ＞2歲兒童： ①對于急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應(yīng)及時(shí)予以抗菌藥物治療； ②對于雙側(cè)和 （或） 單側(cè)急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～72 h癥狀無改善者，應(yīng)予以抗菌藥物治療。藥物方案：推薦選用口服阿莫西林，療程 7～10 d；或選擇大環(huán)內(nèi)酯類的口服阿奇霉素等，療程為 3～5 d。以上藥物治療無效， 可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。 局部用藥：酚甘油滴耳劑 主要針對急性非化膿性中耳炎的早期耳痛癥狀。雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑 主要針對化膿性中耳炎的耳流膿。鼻腔局部用藥 減充血?jiǎng)ㄊ褂貌荒艹^7 d）， 以及抗組胺藥或鼻用激素， 可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹， 降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛。 具體問題具體處理，有幾款藥物可以緩解你半夜的焦慮，滴耳液，滴鼻液，退燒藥。 慢性期處理：主要包括殘余癥狀處理和病因處理。 不是耳朵不痛了，就代表急性中耳炎恢復(fù)了，一定要門診隨訪鼓膜和鼻腔狀況。鼓膜切開中耳置管術(shù) 是治療復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段， 其指征為（半年內(nèi)發(fā)作3次， 1年內(nèi)發(fā)作4次）；積極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，腺樣體輕度肥大者可鼻內(nèi)使用減充血?jiǎng)囟确蚀蟀橛斜餁馇闆r的保守治療無效可以考慮腺樣體切除術(shù)。 5.什么時(shí)候應(yīng)該就醫(yī)，什么時(shí)候可以在家里自行處理？ 如果患兒近期內(nèi)有沒有感冒、發(fā)燒、膿涕、咳嗽等癥狀；或者近期有沒有游泳嗆水、挖耳朵、坐飛機(jī)等行為或表現(xiàn)；孩子神志、精神等全身總體狀況還好，而且朵有沒有流出粘膿性的分泌物、耳后有沒有隆起或紅腫等，基本可以在家里簡單處理，第二天再就診。 如果已經(jīng)耳朵已經(jīng)流膿了，或全身狀況較差就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 6.預(yù)后 一般急性中耳炎多能自行好轉(zhuǎn)，不留后遺癥；慢性中耳炎根據(jù)不同類型需手術(shù)治療以提高聽力，清除病變；分泌性中耳炎經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后有復(fù)發(fā)可能，反復(fù)發(fā)作或長期不愈者需手術(shù)鼓膜置管，置管半年以上去管，遺留穿孔多能自行愈合，在極少部分兒童中需要反復(fù)置管或穿孔不愈需行鼓膜修補(bǔ)。 7.預(yù)防 6個(gè)月內(nèi)懷抱式喂養(yǎng)；避免仰臥式奶瓶。對于兒童來說，學(xué)會正確的擤鼻涕方式；作為家長，盡量避免給孩子挖耳屎；感冒時(shí)要觀察孩子有無耳痛、流膿表現(xiàn)。平日需注意兒童聽力表現(xiàn)，看電視的聲音是否過響。要積極處理鼻腔鼻咽病變，兒童有夜眠打鼾表現(xiàn)需要去醫(yī)院檢查有無腺樣體肥大。2020年02月20日5193
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