這個(gè)問(wèn)題，還是很多家長(zhǎng)比較關(guān)心的，而且也容易被忽視掉，所以在這里給家長(zhǎng)們說(shuō)說(shuō)術(shù)后孩子佩戴支具的目的和意義。什么是支具？顧名思義，支具就是一個(gè)支持手指塑形的工具，通常是用定型鋁片來(lái)制作的，不用太復(fù)雜，要讓寶寶可以接受就可以。支具的目的和意義①維持骨的生長(zhǎng)和發(fā)育寶寶術(shù)后的手指是繼續(xù)生長(zhǎng)的，當(dāng)克氏針取掉之后，支具可以繼續(xù)起到固定手指的作用，維持指骨的正常發(fā)育。②對(duì)抗疤痕在做并指或者多指手術(shù)的時(shí)候，創(chuàng)口會(huì)有疤痕產(chǎn)生，這里的疤痕往往是偏向一側(cè)的，由于疤痕生長(zhǎng)的速度和正常皮膚生長(zhǎng)的速度是不一致的，疤痕對(duì)于正常皮膚會(huì)有一個(gè)牽拉的作用，這個(gè)牽拉的力量如果不管它，就有可能帶著孩子的手指?jìng)?cè)彎了，所以需要在疤痕的對(duì)側(cè)佩戴支具去對(duì)抗疤痕，修正這個(gè)牽拉的力量。對(duì)于有的孩子來(lái)講，他的疤痕牽拉可能比較輕，但是還有一部分孩子，疤痕可能比較明顯，這個(gè)時(shí)候，佩戴支具就非常有意義了，如果完全不戴支具，任其發(fā)展，就很有可能出現(xiàn)側(cè)偏的情況。為什么在夜間佩戴支具①夜間生長(zhǎng)速度相對(duì)較快夜晚的時(shí)候，受到各種因素的影響，生長(zhǎng)速度會(huì)相對(duì)較快，所以需要在這個(gè)時(shí)候佩戴支具對(duì)抗疤痕牽拉的力量。②不影響白天活動(dòng)許多寶寶開(kāi)始不習(xí)慣支具的佩戴，經(jīng)常去咬或者撕扯支具，所以可以在夜晚等寶寶睡著之后再佩戴支具。一般支具需要佩戴多久？一般的寶寶術(shù)后需要佩戴至少6個(gè)月，當(dāng)然佩戴的時(shí)間是越久越好，堅(jiān)持使用支具，對(duì)寶寶術(shù)后手指外形的塑造、疤痕的軟化都有很大的幫助，這需要家長(zhǎng)們每天去堅(jiān)持，引導(dǎo)寶寶白天功能鍛煉，晚上佩戴支具，久久為功，這樣才會(huì)看見(jiàn)滿意的效果。

1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水，以免傷口感染。2、傷口開(kāi)始用碘伏消毒液消毒，傷口干潔后可用醫(yī)用酒精消毒，盡量不選擇膏狀或粉狀的消毒物品。如果傷口上有血痂或分泌物，也可用無(wú)菌鹽水擦拭。3、換藥敷料不需要包扎過(guò)多，對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷時(shí)，壓力不宜大。同時(shí)要特別注意指縫處的處理，用敷料隔開(kāi)兩個(gè)手指到指縫的底部，若隔開(kāi)不徹底則容易又出現(xiàn)粘連。4、注意寶寶的飲食，避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。5、現(xiàn)在手術(shù)縫線多采用可吸收縫線，一般在術(shù)后3-4周左右可部分溶解吸收，不需要拆線，只需要在換藥時(shí)連同干燥的血痂殼輕輕撕掉即可。但部分降解較慢，特別是對(duì)于年齡較小的病患，術(shù)后2周可拆線，因?yàn)榭p線對(duì)人體來(lái)講屬于外來(lái)異物，人體免疫系統(tǒng)對(duì)其會(huì)有排斥作用，時(shí)間長(zhǎng)了針眼處后期瘢痕較明顯，有損外觀，而且還會(huì)影響功能恢復(fù)。6、注意指（趾）端的血運(yùn)顏色，避免紗布抱扎過(guò)緊導(dǎo)致指（趾）端發(fā)白、發(fā)紫、缺血壞死并發(fā)癥。

患兒出生后發(fā)現(xiàn)左側(cè)拇指多指，右側(cè)多指且受累23、45指并指。雙足并趾，左側(cè)12、34趾并趾，右側(cè)34趾并趾。存在家族史，其祖父右手多指畸形，但父母未出現(xiàn)手足畸形。我們?yōu)榛颊叨ㄖ屏藗€(gè)性化康復(fù)方案，其中包括個(gè)性化支具的使用、按摩手法的宣教。同時(shí)，也為家長(zhǎng)科普了一些術(shù)后相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，例如:術(shù)后繼發(fā)畸形的預(yù)防、疤痕管控等。我們團(tuán)隊(duì)將會(huì)竭盡全力肢體畸形患兒提供康復(fù)幫助，共同為患兒的康復(fù)而努力。

多指畸形，在手足畸形當(dāng)中，屬于比較常見(jiàn)的一種。因“子”與“指”的音相近，過(guò)去，有些多指孩子被爺爺奶奶以“多指多?！钡睦碛啥芙^手術(shù)。而如今，對(duì)于多指畸形，爸爸媽媽基本都主張盡早手術(shù)，他們不愿影響孩子手的功能和外形，也不愿長(zhǎng)大之后被嘲笑。提到手術(shù)，就不得不提到手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。那么，多長(zhǎng)了一根手指，是6個(gè)月做還是18歲做呢？關(guān)于是小時(shí)候手術(shù)，還是成年之后手術(shù)。我從手術(shù)難度、手術(shù)后的恢復(fù)期和恢復(fù)效果三個(gè)方面來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題。首先來(lái)看手術(shù)難度的問(wèn)題多指有很多種類型，如果是相對(duì)簡(jiǎn)單的多指，成年之后再手術(shù)，手術(shù)難度不會(huì)增加太多。但如果是蟹鉗樣多指，成年之后再手術(shù)，要比小寶寶手術(shù)的難度高。因?yàn)閷?duì)于成年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期處于畸形的狀態(tài)，所有的結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)育得非常成熟和完整。我們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)調(diào)整的時(shí)候，可塑性幾乎沒(méi)有。力線，肌腱止點(diǎn)，關(guān)節(jié)囊，包括肌肉的附著點(diǎn)，修復(fù)起來(lái)要做的工作也會(huì)比小寶寶多。因此，從手術(shù)難度這方面來(lái)看，成年之后再做的難度是高于小寶寶的。再來(lái)看手術(shù)后恢復(fù)期的問(wèn)題蟹鉗樣多指，涉及到截骨矯形，我們要先把骨截?cái)?，再進(jìn)行固定，相當(dāng)于一次“骨折”。對(duì)于6、7個(gè)月的小寶寶來(lái)說(shuō)，愈合速度會(huì)比較快，一般4-6周就愈合了。而對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，至少需要6周。年齡不同、體質(zhì)差異、局部血液循環(huán)的情況不同，都可能對(duì)愈合時(shí)間造成影響，可能需要8周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。另外，成人出現(xiàn)骨不愈合的情況遠(yuǎn)高于小寶寶。所以，從手術(shù)后恢復(fù)期這方面來(lái)看，成年人的恢復(fù)時(shí)間是長(zhǎng)于小寶寶的。最后，我們?cè)賮?lái)看一下恢復(fù)效果的問(wèn)題在年齡比較小的時(shí)候?qū)π枫Q樣多指進(jìn)行矯形，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)和功能鍛煉，手指的外觀和功能，通?？梢曰謴?fù)到相對(duì)理想的狀態(tài)。我們醫(yī)生滿意，家長(zhǎng)也比較滿意。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，我們可以把手指做直，但因?yàn)闆](méi)有成長(zhǎng)空間，做完手術(shù)之后，手指無(wú)法變粗和變長(zhǎng)。與術(shù)前相比，畸形得到了一定的改善，但和正常側(cè)差距比較明顯。因此，同樣是蟹鉗樣多指，在年齡比較小的時(shí)候手術(shù)和成年后手術(shù)，恢復(fù)效果也是有差異的?？赐暌陨戏治鲋?，你有答案了嗎？

門診來(lái)了一個(gè)漂浮拇寶寶，媽媽一進(jìn)診室就說(shuō)寶寶心臟也有問(wèn)題，需要做手術(shù)，問(wèn)我是先做漂浮拇保指手術(shù)，還是心臟手術(shù)？我說(shuō)要先做心臟手術(shù)，媽媽似乎有些猶豫，原因是寶寶已經(jīng)一歲了，如果先做心臟手術(shù)，半年后才能再考慮做漂浮拇手術(shù)，怕太晚了。我完全能夠理解媽媽的心情，不過(guò)從安全角度出發(fā)，還是要先做心臟手術(shù)。因?yàn)槟粗腹δ芄倘恢匾?，心臟功能更為重要，通常都要先進(jìn)行更加重要器官的治療。等到康復(fù)之后，再對(duì)手部畸形進(jìn)行矯正。一個(gè)雙手先天畸形，心臟也有問(wèn)題的孩子孩子來(lái)門診的時(shí)候13歲，雙手外觀異常非常明顯。右手是多指，外側(cè)拇指功能相對(duì)好，但外形差，內(nèi)側(cè)拇指外形可以，但功能不好。左手屬于比較特殊類型的拇指發(fā)育不良，能動(dòng)一點(diǎn)，但虎口有限，功能不好?！耙郧霸趺礇](méi)想過(guò)治療？”這是我當(dāng)時(shí)看到這雙手的第一個(gè)疑問(wèn)。孩子家長(zhǎng)表示，小時(shí)候去看手，結(jié)果檢查出來(lái)心臟不好，就選擇了先做心臟手術(shù)。后來(lái)因?yàn)榉N種原因，到孩子十幾歲才來(lái)處理手的問(wèn)題。目前孩子雙手都做了矯形，術(shù)后家長(zhǎng)和孩子都比較配合，一直在積極地進(jìn)行功能鍛煉。與術(shù)前相比，媽媽說(shuō)孩子寫(xiě)字輕松了不少。手足有問(wèn)題，為何要做心臟彩超？有些家長(zhǎng)不是特別理解，認(rèn)為手足問(wèn)題和心臟關(guān)系不大，不理解為什么要做心臟彩超。事實(shí)上，這是因?yàn)橛行┦肿慊蔚膶殞殨?huì)關(guān)聯(lián)一些其他系統(tǒng)的問(wèn)題。關(guān)聯(lián)最多的，就是心臟的問(wèn)題。我們觀察到非常多的手足畸形的寶寶存在心臟的問(wèn)題，比如卵圓孔未閉、房間隔缺損，或者是室間隔缺損等。如果沒(méi)有問(wèn)題，或者是問(wèn)題不大，可以進(jìn)行手足畸形的矯形。相反，如果問(wèn)題比較嚴(yán)重，就要先解決心臟的問(wèn)題，再解決手足問(wèn)題。

多指術(shù)后，疤痕往往是單側(cè)的，會(huì)存在牽拉的問(wèn)題。疤痕的牽拉是造成術(shù)后側(cè)偏的一個(gè)非常關(guān)鍵的因素。所以，術(shù)后可以通過(guò)支具的固定來(lái)起到對(duì)抗疤痕的牽拉效果，從而達(dá)到術(shù)后手指的外形、力線一直處于比較良好的目的。

并指手術(shù)后，前期可以自己在家換藥。因?yàn)閾Q藥有個(gè)規(guī)范的流程，第一次醫(yī)生換藥以后，家長(zhǎng)可以把換藥的過(guò)程錄下來(lái)，然后自己在家換。如果中間有一些疑問(wèn)的話，可以和醫(yī)生保持聯(lián)系。確定換藥沒(méi)有問(wèn)題，那就問(wèn)題不大。并且如果出現(xiàn)了打濕的情況，自己處理起來(lái)也會(huì)更方便。等到一個(gè)多月后，創(chuàng)面快長(zhǎng)好了，這時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)肉芽的情況，家長(zhǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)辦法弄，就需要到我們醫(yī)院里進(jìn)行處理。后續(xù)可能還需要連續(xù)一周內(nèi)多次換藥直到創(chuàng)面完全長(zhǎng)好。

“這個(gè)手術(shù)需要全麻嗎？會(huì)不會(huì)影響寶寶？”媽媽問(wèn)。?這個(gè)寶寶是一個(gè)波蘭綜合征，需要將手指一次性分開(kāi)，大概需要3個(gè)半小時(shí)，是需要全麻的。媽媽為此很擔(dān)心。寶寶手部或者是腳部畸形在進(jìn)行手術(shù)矯正的時(shí)候需要全麻，很多家長(zhǎng)擔(dān)心麻醉會(huì)導(dǎo)致寶寶變傻。有些家長(zhǎng)問(wèn)的很直接，有些家長(zhǎng)問(wèn)的很委婉，但再委婉也能聽(tīng)出來(lái)確實(shí)是擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。根據(jù)大樣本量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，麻醉對(duì)孩子智力是沒(méi)有影響的，所以麻醉導(dǎo)致寶寶變傻是一個(gè)偽命題。缺氧是導(dǎo)致腦子變傻的一個(gè)很重要的因素，但在麻醉過(guò)程中，大腦的供氧是得到充分保證的。寶寶手足畸形，家長(zhǎng)要考慮的是疾病在這個(gè)時(shí)候是否需要手術(shù)，而不是說(shuō)考慮是否全麻，全麻是我們手術(shù)非常重要的保證，不要因?yàn)槿槎鴮?duì)手術(shù)產(chǎn)生畏懼的感覺(jué)。