面對孩子存在多并趾的情況，很多家長在門診時問得最多都是“孩子多并趾，手術后多久可以走路？”。畢竟腳能動，人也相對會更自由。尤其是小孩子，平時皮得很，不讓他動，很難讓他一直安靜地呆在床上。對于多并趾來說，術后多久可以走路，這個取決于病情的嚴重程度。一般來說，比較簡單的并趾，由于只有皮膚組織粘連，一般將并趾分開后，三到四周左右的時間，就可以恢復走路。比較復雜的并趾類型，比如說，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手術會涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的時間進行恢復。

對于漂浮贅生指的處理，家長最常問的就是麻醉的問題，很多家長覺得這個手術很簡單，為什么也要全麻，局麻怎么不行？首先，局麻不是不能做，而是與全麻相比，局麻沒那么細。簡單理解的話，就像大鍋菜和小鍋菜。如果采用局麻，孩子在動，那手術就要盡快結束，沒辦法做得很細。采用全麻，孩子睡著了，非常安靜，我們把神經切掉，血管處理好，再用美容線一點點縫起來，可以處理得很細致。

“并指手術后，分開的手指會不會再并起來？”這是很多并指患兒家長都很關心的一個問題。其實，這種分指后手指再次并起來的情況，我們醫(yī)學上稱之為指蹼爬移。它是一種并指手術后出現的一種畸形并發(fā)癥。一般來說，只有疤痕體質的孩子、出現感染的孩子、或者是在手術設計中不是那么完美的一些孩子才會出現指蹼爬移的情況。一旦發(fā)現就要盡早進行干預和治療，否則就只能進行二次手術。像這個孩子就是之前在其他醫(yī)院分指后出現了指蹼爬移的情況，采用免植皮技術分指后，家長按照我們的要求對孩子手部的創(chuàng)面進行護理，現在恢復不錯。

這是山東的一個孩子，他的右手拇指發(fā)育不太好，整體相對偏小，沒有力氣，是3B型的拇指發(fā)育不良。家長希望孩子的拇指能立起來，做事有力氣。在孩子6歲的時候，我們給他做了手術。最近孩子來復查，我們發(fā)現孩子拇指的功能又有了明顯的進步，給了我們很大的驚喜。孩子右手拇指整體偏小，立不起來，也沒有力氣初次來門診的時候，這個孩子的右手拇指整體偏小，拇指耷拉著，垂在手掌上，沒有力氣。孩子家長的訴求是希望拇指能立起來、有勁，最好還能讓拇指能長大一些。從片子上看，這個孩子的情況是3B型的拇指發(fā)育不良，也就是漂浮拇。對于此類先天性拇指畸形問題，一般有3種治療方法，即：示指拇化、半跖骨重建和半掌骨移植重建。和家長討論之后，家長選擇了半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建術）的方法。手術分2期進行，第一期取部分第二掌骨來重建第一掌骨，第二期進行功能重建。拔針后，孩子拇指就可以動了，但有兩點需注意這個孩子特點非常鮮明，克氏針拔掉之后，孩子的拇指就可以動了，活動的自主性和準確性都很好。但當時我們就跟孩子的家長講，手術只是一方面，手術之后家長和孩子的配合也同樣很重要，有兩個問題一定要重視。1、早晚涂抹祛疤藥為了淡化疤痕，當傷口完全愈合以后，家長每天要按要求給孩子適量涂抹祛疤藥物。大約要堅持半年左右的時間。2、引導孩子完成功能鍛煉由于孩子年齡比較小，再加上手“受過傷”，剛開始對功能鍛煉會比較排斥，我們鼓勵家長要耐心地引導孩子度過這一階段。給孩子一些積極的心理暗示，一點一點從較大的物品開始嘗試抓握。等孩子能適應了，再逐漸開始挑戰(zhàn)抓握小物品，如：花生、綠豆等。等孩子習慣使用拇指以后，還需要適當增加一些負重的訓練，例如：抓握力球或者去玩一些需要比較大力量才能完成的動作。通過這些鍛煉，一方面能夠增加手指整體的協調性，另一方面能夠促進掌骨的發(fā)育。孩子一直堅持用手，寫字比以前清楚不少前段時間來復查，孩子恢復得不錯。從片子上來看，供區(qū)和受區(qū)的骨頭都有明顯地生長，不僅長長了，也變寬了一些。經過了解，我們發(fā)現孩子家長平時工作比較忙，每天只有下班回來之后才有時間幫孩子進行鍛煉。盡管如此，孩子自己還是比較有決心的，他想讓拇指快點好起來，所以一直堅持在用右手做事情。另外，孩子的學習成績也沒落下，當上了班長。從目前來看，孩子右手寫字要比以前清晰，寫得也比以前好，但還不夠，孩子手的力量稍微差了一點。當然，這是很正常的事情，因為力量不是短時間內獲得的，而是慢慢鍛煉，慢慢積累的過程，所以不需要太著急，繼續(xù)鍛煉即可。希望這個有禮貌的小朋友繼續(xù)加油，再來復查的時候手部的功能變得更好，能做的事情變得更多。

可以不植皮。需要植皮的原因主要是分指的過程中會出現皮膚缺損的情況，為了閉合傷口才這么處理。雖然植皮恢復起來速度相對更快，但需要從身體其他部位取皮。移植后不一定百分百存貨，還會出現供受區(qū)皮膚質地、顏色等不一致的情況。因此，為了讓孩子少遭罪，現在也有了不植皮的方法，即人工真皮誘導免植皮技術。將其覆蓋在創(chuàng)面上，促進四周的皮膚向中間生長，新長出來的皮膚與原皮膚極為相似。并且其能自行降解掉，不擔心對機體產生影響。

1.不涂抹去祛疤藥等傷口完全長好以后，如果不按照要求去使用祛疤藥，就會出現疤痕爬移，嚴重者分開的小手又會并起來。2.不佩戴支具不佩戴支具，手指會因疤痕問題而發(fā)生側偏。疤痕有這樣的一個特點：一旦它彎過來了，這個拉力就起作用了，也就會越拉越狠。所以說直的會一直直，彎的會一直彎。在這個階段，家長綁得直了就會一直直，歪了就又要做手術來矯正，不值得。大約半年左右，等疤痕軟了，就沒事了。像這個寶寶就是骨性并指，天然就有傾斜的勢頭，免植皮分指以后更應該按照醫(yī)囑去執(zhí)行。家長心疼寶寶，我能理解，但也要嚴格按照醫(yī)囑去執(zhí)行，前人踩過的坑，可別再犯了。不然不僅寶寶遭罪，家長自己也會很遭罪。

這是一個青海小朋友，她雙手中、環(huán)指并指，右腳是多并趾。因為是女孩，家長不希望身上有多的疤痕出現，對于取皮植皮很介意。于是，我們采用免植皮技術一次將孩子手腳的問題解決了。過了3個多月來復查，孩子恢復得還不錯，手指很靈活，拿東西也有勁。只是女孩子的心思猜不到，不愿意把腳露出來給我看。?陪她玩了一會兒之后，成功取得了她的信任，她答應下次來給我看。

“孩子8個月大就做了并指畸形分指手術，沒想到后面又有些并起來了?，F在6歲了，馬上要上小學，很擔心孩子自卑，陳主任，這還能處理嗎？”孩子媽媽有些焦急地說。聽完孩子媽媽的話，我趕緊查看了下她雙手的情況。原來這個孩子以前做過分指手術，現在由于指蹼爬移，又給并起來了。我趕緊道：“沒事的，這種情況還可以處理。”為什么并指手術后還會復發(fā)？并指手術后復發(fā)，通常是指蹼爬移造成的。指蹼爬移是孩子并指手術過程會出現的一種術后畸形并發(fā)癥，這類孩子并指在分的時候指蹼是正常的，但時間一長，手術的地方有疤痕形成，慢慢粘連起來，最后又并起來了，這就不得不進行第二次手術。一般情況下，只有疤痕體質的孩子、出現感染的孩子、或者是在手術設計中不是那么完美的一些孩子才會出現指蹼爬移。所以在手術過程中以及在術后的康復鍛煉過程中，應該盡量避免以上這些因素的出現，一旦發(fā)現就要盡早的進行干預和治療，只有這樣才能夠達到一個比較好的術后的恢復效果。并指“復發(fā)”后該怎么辦？并指手術后，發(fā)現孩子的手指又有并起來的情況，患兒家長應第一時間帶孩子前往正規(guī)醫(yī)院就診。以這個小女孩為例。因其是女孩子，孩子媽媽很擔心做了手術以后疤痕的問題。她的手，從右往左看是正常的，干預時需要盡量把疤要留小?，F在她手部的疤比較多，手術的話，就沿著現有切口的疤痕稍微給她慢慢擴大一點。后面有疤的話，也只會留在指蹼當中，不會很明顯。并指二次手術以后，還需要植皮嗎？并指分指，大多數情況下都會出現皮膚缺損的情況。為了閉合傷口，通常是采用自身取皮植皮或者人工真皮誘導免植皮的方法進行處理。植皮，是從身體其他部位取皮。雖然愈合起來比較快，但會在身體其他地方留疤以及存在壞死的可能性。免植皮，是將人工真皮覆蓋在創(chuàng)面上，促使四周的皮膚向中心生長。這種方法可以不用植皮，不擔心在身體其他部位留疤，但愈合速度相較于植皮來說要慢一點?？傊?，并指手術后一旦出現了指蹼爬移的情況，一定要及時前往正規(guī)醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。

雙側先天性多指畸形的患兒有些會同時合并雙足的多趾畸形。手部多指的整形手術一般根據多指的具體情況選擇在患兒6個月～1歲之間進行，雙足多趾的整復手術可在1歲～2歲之間完成。該患兒出生11個月時，我給他做了雙手多指整復手術，術后半年家長帶患兒來我門診隨訪，對術后療效滿意，預約了足部多趾的手術時間。