寶爸寶媽在觀察小男孩小雞雞時，發(fā)現(xiàn)小雞雞排尿出口的地方有個水泡，很是緊張，以為長了什么壞東西，甚至有認(rèn)為是性病的，在這里，黃醫(yī)生給大家科普一下什么是尿道口囊腫，要怎么治療。什么是尿道口囊腫？ 有的寶爸寶媽在給小孩洗澡時，翻開包皮，發(fā)現(xiàn)尿道口有個水泡樣的東西長在尿道口周圍，這個水泡樣的東西就是尿道口囊腫，其實這個囊腫可以長在尿道的任何地方，但是尿道口是最常見的位置。如果發(fā)生在尿道里面很容易引起尿道梗阻，在尿道口相對沒那么容易梗阻。為什么尿道口會長囊腫？尿道口囊腫有先天性原因引起的，也有后天性原因引起的。先天性原因：在小寶寶胚胎發(fā)育過程中，尿道的粘膜上皮細(xì)胞團(tuán)迷路了，在不正常的位置增殖，細(xì)胞團(tuán)的中心，形成空泡，這個空泡不和尿道相通，細(xì)胞分泌的液體被困在空泡里面，就形成了尿道囊腫。后天因素原因：包皮、龜頭反復(fù)慢性炎癥時，尿道粘膜下組織中的尿道旁管發(fā)生感染，尿道旁管管口阻塞，管道內(nèi)分泌的液體無法排出，就形成了囊腫。尿道口囊腫有什么危害？大部分囊腫是沒有明顯癥狀的，尤其是小的囊腫，甚至不容易被發(fā)現(xiàn)，但是囊腫可能會影響到尿液的排出，甚至引起排尿困難。這是尿道口囊腫最主要的危害。當(dāng)然，如果囊腫破裂，可能引起出血、感染。但是可以明確的是，尿道口囊腫不是性病、不會傳染。尿道口囊腫如何治療？小的尿道口囊腫沒什么癥狀，可以觀察，可擇期手術(shù)，打個比方，一個6歲的小孩發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫，可以不急著手術(shù)，可以寒假或是暑假做手術(shù)。如果囊腫比較大，還是建議盡早手術(shù)治療。為什們發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫都建議手術(shù)治療呢？因為絕大部分囊腫會隨著時間的推移，不斷的增大，增大的囊腫會引起癥狀，也會增加手術(shù)的難度。手術(shù)方式是囊腫的切除，最好是完整切除，但是部分囊腫是無法完整切除的，因為切除的過程中有可能會破損，或是囊腫比較大，要完整的切除的話，需要切除比較多的周圍組織，缺口比較大。這種情況可以用電刀燒灼，也能達(dá)到根治的目的。以黃醫(yī)生的經(jīng)驗來看，切除+燒灼+縫合止血，是關(guān)鍵步驟。同時如果有包莖，還可以同時做包皮環(huán)切手術(shù)。尿道口囊腫如何預(yù)防？先天性的是無法預(yù)防的，后天性的囊腫可以預(yù)防，主要是預(yù)防龜頭包皮炎，每個男孩都要認(rèn)真的清洗小雞雞。如果包莖比較厲害，三歲后盡早手術(shù)比較好，如果包莖經(jīng)常伴發(fā)感染，手術(shù)沒有年齡的限制。本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。

術(shù)后如何換藥？術(shù)后換藥主要目的是檢查手術(shù)切口，清除手術(shù)切口上的分泌物、異物或者壞死組織等，預(yù)防術(shù)后切口感染，促進(jìn)切口更好以及更快的愈合。手術(shù)切口需要定期換藥、觀察，主要是觀察手術(shù)切口有無發(fā)炎、滲液，一直到創(chuàng)口拆線愈合。如果術(shù)后是無菌的手術(shù)切口，患者沒有特殊的反應(yīng)，一般術(shù)后三天左右換藥一次。如果手術(shù)切口為感染的切口，分泌物較多，覆蓋的紗布或者敷料滲濕較嚴(yán)重，則根據(jù)情況每天換藥一次或者多次。除非患者或其親戚朋友是醫(yī)護(hù)工作者，建議到醫(yī)院進(jìn)行換藥，因為換藥需要無菌的環(huán)境，自己換藥不能保證環(huán)境的無菌以及無菌操作。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所換藥即可；如果想來西安交大一附院換藥，那么需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行換藥。切口完全愈合后才能洗澡。有時切口處會有硬痂，不可使用強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應(yīng)觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時就診。很多患者切口周圍區(qū)域會出現(xiàn)麻木感，這可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，多屬于正?，F(xiàn)象，通常會隨著時間推移慢慢改善。切口愈合時發(fā)癢一般也屬正?，F(xiàn)象。另外，部分患者可出現(xiàn)切口周圍皮膚呈現(xiàn)松軟的情況，多屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后何時拔引流管？引流管是外科手術(shù)成功的必要條件。引流管可將患者體內(nèi)積血、積氣、膿血、及滲出物等引出體外，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后有無感染、出血、漏尿及病人恢復(fù)情況?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好以及病情平穩(wěn)時可帶著引流管出院（尤其是疫情期間建議患者術(shù)后早期帶管出院）。需要每天觀察記錄引流液的量、色，正常色澤為淡紅色，后期可為黃色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液顏色為鮮紅色或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告之主管醫(yī)生。平時應(yīng)固定好引流管，防止?fàn)坷摮?，引流袋不可高過手術(shù)切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應(yīng)用無菌紗布覆蓋引流管切口后立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療；定期更換引流袋，每周更換1次，更換引流袋時應(yīng)先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，注意不要將引流管牽拉脫出；保持充分、有效、持續(xù)的引流是關(guān)鍵，可以經(jīng)常用手從導(dǎo)管近端開始呈離心方向擠捏導(dǎo)管，防止堵管。根據(jù)引流管放置的位置不同，泌尿外科常見的引流管通常為腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窩膀胱周圍引流管以及導(dǎo)尿管等。一般來說，引流管（除導(dǎo)尿管外）引流量變少時（一般少于20ml）可以考慮拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一個腹部（或盆腔）超聲或腎臟超聲了解一下腹腔以及腎周有無明顯積液，如無明顯積液，則可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議帶管出院的患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所拔除引流管即可；如果想來西安交大一附院拔管，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行拔管。術(shù)后何時拆線？經(jīng)歷了術(shù)前檢查、等待入院以及術(shù)前溝通簽字，終于完成了手術(shù)，順利出院，換了幾次藥，接下來最關(guān)心的就是拆線的問題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時會疼嗎？拆線時會出血嗎？拆完線后是不是就沒事了？談到拆線前，我們先來了解一下手術(shù)縫線。外科手術(shù)切口縫合分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線。可吸收縫合線，指的是在手術(shù)縫合時，植入人體組織的縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強(qiáng)度維持時間超過傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過水解的方式吸收。根據(jù)縫合線的材料特性不同，一般可吸收縫合線植人體內(nèi)15天后開始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。雖然使用可吸收縫合線可讓患者免于拆線的痛苦，但是其仍然有一些缺點，比如：1、部分可吸收縫合線在植入人體后，植入部位會有不同程度的腫脹（類似于異物反應(yīng)）；2、部分可吸收縫合線可能會引起急性炎癥反應(yīng)；3、部分可吸收線，在面對一些張力比較大的手術(shù)切口時，強(qiáng)度可能無法達(dá)到，因此會使得產(chǎn)品在使用時受到限制。4、使用可吸收線價格相對較高。而不可吸收線是外科最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術(shù)后拆線時間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時：頭部、面部和頸部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后4-5天，下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)的拆線時間為手術(shù)后7-9天，四肢手術(shù)的拆線時間為10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線的拆線時間性為手術(shù)后14天。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可適當(dāng)延長拆線時間。年老體弱、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒有控制、有慢性疾病者可適當(dāng)延遲拆線時間，必要時甚至需要分兩次拆線，以免出現(xiàn)拆線后切口裂開。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。結(jié)合個體差異以及手術(shù)方式以及部位的不同，拆線時間沒有絕對期限。泌尿外科手術(shù)患者多為老年人，故多建議在術(shù)后10-12天左右拆線。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所等在無菌操作條件下拆線即可；如果想來西安交大一附院拆線，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行拆線。拆線后并不是說傷口完全愈合了，此時僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開。所以，這段時間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過度活動。注意不能使勁咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂開。必要時可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時對傷口的影響。個別患者在拆線前后出現(xiàn)切口處“冒線頭”的現(xiàn)象，線頭逐漸從深部向淺部移動，最終冒出皮膚，這是線結(jié)的排異反應(yīng)，不是手術(shù)失誤，這與個人的體質(zhì)有關(guān)。手術(shù)過程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內(nèi)不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請用干凈的紗布保護(hù)好手術(shù)切口，盡快到醫(yī)院或者診所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來的線結(jié)并在無菌情況下給予處理，切口愈合時間可能會延遲，請注意配合醫(yī)生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友術(shù)后順利康復(fù)。

輸尿管是連接腎臟和膀胱的結(jié)構(gòu)，腔靜脈是一個高架橋樣的運血管道。正常情況下，輸尿管位于人體大血管之一腔靜脈的外側(cè)。如果懷孕時發(fā)育有問題，就可能出現(xiàn)腔靜脈后輸尿管，也就是說輸尿管要繞到腔靜脈后面轉(zhuǎn)一圈，這樣一來，輸尿管就會受壓，出現(xiàn)腎積水、腎結(jié)石、尿路感染等問題。 治療方面，由于本質(zhì)上本病是腔靜脈的發(fā)育出現(xiàn)問題，有種手術(shù)方式就是把腔靜脈切斷，輸尿管擺正后，再把腔靜脈接起來。有學(xué)者就覺得，這工程太大了，而且腔靜脈后那段輸尿管多少會有些問題，所以另一種手術(shù)方式就是斷輸尿管，擺正后再裁剪縫起來。之前都是開放手術(shù)來做，在腰部或肚子上切個大口子，現(xiàn)在可以用腹腔鏡來做，醫(yī)生常說的腹膜后腹腔鏡或經(jīng)腹腹腔鏡，經(jīng)腰或腹部打3到4個小孔，就能完成手術(shù)。 下面分別為示意圖，和一9歲男孩的術(shù)中拍照，可以清晰看到輸尿管和腔靜脈的關(guān)系。

先天性后尿道瓣膜為一種尿道梗阻性疾病，多在胎兒或者新生兒期主因排尿異?；蛘呙谀蛳蹈腥颈话l(fā)現(xiàn)。 后尿道瓣膜解剖學(xué)特點是瓣膜位于前列腺尿道的遠(yuǎn)端，后尿道瓣膜是一種膜狀的單向瓣，打個比方就是在尿道里有一扇只能向里面開的門一樣，所以排尿就會梗阻，多表現(xiàn)為排尿無力，尿線近，不成線，有的甚至呈滴瀝狀，排尿時反復(fù)哭鬧等。 很多家長以及很多不專業(yè)的醫(yī)生都會對后尿道瓣膜存在一個誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)把瓣膜切除了，發(fā)現(xiàn)寶寶排尿明顯好轉(zhuǎn)，尿線正常，可以尿遠(yuǎn)，就覺得寶寶恢復(fù)健康了。其不知這樣做是大錯特錯的，有一些不專業(yè)的醫(yī)生把瓣膜打完了就讓寶寶回家了，沒有準(zhǔn)確告知不應(yīng)該只看排尿情況判斷病程，要監(jiān)測膀胱逼尿肌壓力和腎功能的，結(jié)果幾年之后發(fā)現(xiàn)寶寶已經(jīng)腎衰竭，只能透析或者腎移植治療了。 在此需要特別指出后尿道瓣膜是一種需要終身管理的疾病，終身管理的目的是保護(hù)上尿路（腎臟）的損害，不是頭疼治頭，腳疼治腳的問題。這是因為尿道瓣膜切除后，確認(rèn)沒有瓣膜殘留梗阻，仍有75%病人存在膀胱順應(yīng)性差、膀胱逼尿肌過度活動和肌源性衰竭等問題，稱為瓣膜膀胱綜合征。盡管早期診斷和積極治療，后尿道瓣膜病人最終發(fā)生終末期腎?。‥SRD）的患病率可高達(dá)20%以上。所以瓣膜切除之后要復(fù)查超聲，腎功能和監(jiān)測尿流動力學(xué)變化情況。如果尿流動力學(xué)提示膀胱最大逼尿肌壓力增高，成高危膀胱表現(xiàn)，需要口服奧昔布寧或者托特羅定治療的，目的是為了保護(hù)腎的功能，因為膀胱持續(xù)高壓狀態(tài)會導(dǎo)致腎功能損害的。另外上尿路持續(xù)高度擴(kuò)張、腎功能繼續(xù)惡化，反復(fù)尿路感染，膀胱鏡復(fù)查確定沒有瓣膜殘留梗阻，尿流動力學(xué)檢查提示膀胱肌源性衰竭的患兒，需要進(jìn)行CIC（自家清潔導(dǎo)尿）和夜間留置導(dǎo)尿。如果小容量、高壓和厚壁瓣膜膀胱，經(jīng)保守治療無效者，可考慮做輸尿管膀胱擴(kuò)容術(shù)和闌尾帶輸出道的尿流改道手術(shù)。最后需要特別指出的是瓣膜膀胱綜合征的患兒個人不建議輕易做膀胱輸尿管再植的抗反流手術(shù)的。

兒童輸尿管膀胱連接部狹窄（UVJO)和膀胱輸尿管反流(VUR)是兒童泌尿系統(tǒng)常見畸形,臨床治療方法之一是行輸尿管膀胱再植術(shù),兒童輸尿管膀胱再植術(shù)按照手術(shù)路徑可分為膀胱外輸尿管再植和膀胱內(nèi)輸尿管再植,膀胱外輸尿管再植經(jīng)典手術(shù)方式為Lich-gregoir(圖1),膀胱外切開膀胱底部肌肉層形成膀胱粘膜下隧道行輸尿管膀胱吻合,此方法不推薦用于雙側(cè)輸尿管病變的治療,原因在于雙側(cè)膀胱底部肌肉切開部分患者可能存在膀胱去神經(jīng)化導(dǎo)致術(shù)后排尿困難和尿潴留.膀胱內(nèi)路徑最經(jīng)典術(shù)式為Cohen【圖2（圖片引自坎貝爾泌尿外科學(xué))】和Politano-leadbetter法【圖3（圖片引自坎貝爾泌尿外科學(xué))】,Cohen法是將膀胱粘膜下隧道向?qū)?cè)輸尿管口附近延伸,新的輸尿管口將開口于對側(cè)輸尿管開口附近,形成交叉,優(yōu)點是粘膜下隧道可做的比較長,缺點是輸尿管開口位置變到對側(cè),術(shù)后正常路徑的經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查無法進(jìn)行.Leadbetter法是將輸尿管開口在原位,而將原輸尿管入膀胱處換個新的地方入膀胱而增加膀胱粘膜下隧道,優(yōu)點是保留輸尿管原開口.三種手術(shù)方式總體手術(shù)成功率相似,無差異,有效率在93%以上.這三種經(jīng)典手術(shù)方式均可通過傳統(tǒng)開放手術(shù)和氣膀胱手術(shù)完成,其手術(shù)成功率是相似的，無差異，Lich-gregoir開放和微創(chuàng)手術(shù)效果相似,微創(chuàng)創(chuàng)更小,Cohen和Leadbetter法開放手術(shù)因需要切開膀胱,術(shù)后住院時間、術(shù)后血尿、術(shù)后膀胱痙攣等均較氣膀胱手術(shù)要高,總體來說，微創(chuàng)是趨勢，術(shù)后創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。國內(nèi)目前較常用的是Lich-gregoir和Cohen，氣膀胱下Leadbetter法輸尿管再植國內(nèi)開展的單位不多，本人2019年在科室率先開展了氣膀胱下Leadbetter法輸尿管再植技術(shù)，取得良好手術(shù)效果，目前基本可以做到不需要留置輸尿管支架管，術(shù)后3-4天即可出院。

膀胱全切術(shù)后需行尿流改道術(shù)，主要分為可控與不可控兩大類。不可控尿流改道包括輸尿管皮膚造口或更常用的回腸膀胱術(shù)。手術(shù)方式簡單、安全、有效，但是輸尿管開口易狹窄，需腹壁造口、終身佩戴集尿袋，生活質(zhì)量較差，審美要求高的患者不容易接受。但這種術(shù)式對老年和身體虛弱的病人是一種較理想的選擇。可控尿流改道主要包括異位可控尿流改道和原位新膀胱術(shù)。異位可控尿流改道主要包括可控儲尿囊和利用肛門控制尿液術(shù)式，前者適于男女患者，不需配帶集尿器，可自行插尿管導(dǎo)尿，患者生活質(zhì)量較高，缺點是有腹壁造口。利用肛門控制尿液術(shù)式主要包括尿糞合流術(shù)和尿糞分流術(shù)，但容易出現(xiàn)輸尿管末端吻合口狹窄、逆行感染、腎功能受損等缺點，患者肛門括約肌功能還必需良好。原位新膀胱主要包括回腸原位新膀胱術(shù)、乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)、胃原位新膀胱等。一些學(xué)者認(rèn)為原位回腸新膀胱對系膜緣的內(nèi)翻縫合方式，明顯抵消了腸道肌肉的自主收縮，使得新膀胱順應(yīng)性提高、壓力降低從而確保容量，可達(dá)到較好的控尿率；因為回腸的系膜相對較長，亦使新膀胱和近端尿道之間易于實現(xiàn)無張力或低張力吻合，粘膜萎縮使尿液成分重吸收減少，手術(shù)操作不甚復(fù)雜，比利用其他腸道行原位新膀胱術(shù)更為優(yōu)越。乙狀結(jié)腸原位新膀胱易形成憩室和有癌變的危險，因此不適合作為長期的尿流改道，非必要時不應(yīng)使用。胃原位新膀胱僅見個案報道和小樣本病例報道，遠(yuǎn)期療效需要進(jìn)一步觀察，一般主張在腸道嚴(yán)重缺損、骨盆接受過放療或其他疾病無法利用腸道時可選用。Schrier等比較了回腸和乙狀結(jié)腸原位新膀胱術(shù)尿動力學(xué)參數(shù)，證實了應(yīng)用回腸尿動指標(biāo)更理想，包括大容量、低膀胱內(nèi)壓及更好的順應(yīng)性。原位回腸新膀胱克服了回腸膀胱術(shù)、可控性膀胱的缺點，無需尿、糞改道，術(shù)后無需佩戴糞袋或者尿袋，改善了病人的生活質(zhì)量，病人依從性高，受到了越來越多中心的青睞。 順蠕動雙輸入袢原位新膀胱示意圖

腎輸尿管重復(fù)畸形，是指一側(cè)腎有兩套相互獨立的腎盂腎盞輸尿管系統(tǒng)，往往有輸尿管開口不在膀腕三角區(qū)，或有輸尿管囊腫突入膀胱。90%的輸尿管囊腫和異位輸尿管與上腎輸尿管有關(guān)。女孩多于男孩。可分為發(fā)育型、積水型、發(fā)育不良型。 臨床表現(xiàn)多樣，可無明顯癥狀，多因B超檢查而發(fā)現(xiàn)；部分因發(fā)燒腰背脹痛、尿頻尿急尿痛而檢查發(fā)現(xiàn)。小于5歲尿路感染患兒、所有發(fā)熱性尿路感染患兒、學(xué)齡期女孩患2次以上尿路感染及所有尿路感染男孩，應(yīng)檢查除外腎輸尿管重復(fù)畸形。 檢查： 1.泌尿系B超。病變初篩以及隨訪的首選手段。 2.核磁共振。明確腎盂輸尿管擴(kuò)張，腎皮質(zhì)情況。 3.排尿性膀胱造影。明確輸尿管返流，輸尿管囊腫是否造成尿道出口梗阻。 4.利尿核素腎圖。明確腎功能。 治療 1.無癥狀重復(fù)腎伴較小輸尿管囊腫，可以觀察并定期復(fù)查。 2.如囊腫增大，合并感染及尿路梗阻，應(yīng)立即手術(shù)。 3.腎功能好，應(yīng)保留腎；可行半腎切除術(shù)（發(fā)育不良腎）。輸尿管囊腫切除。