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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 臍尿管為連接臍部與膀胱頂部的纖維條索狀細管，其位于腹橫筋膜和腹膜Retzius間隙間的疏松結(jié)締組織腔隙內(nèi)。該腔隙被閉鎖的臍動脈貫穿，其基底部分位于膀胱前壁的頂部，尖端直至膀胱。臍尿管長3~10cm，直徑8~10mm，由1根或2根閉鎖的臍動脈連接。臍尿管和膀胱在組織學(xué)上相似，有共同的起源。臍尿管內(nèi)層由移行上皮組成，外面由一層結(jié)締組織包繞，最外層為平滑肌層，參與膀胱逼尿肌的組成。胎兒出生后，臍尿管形成臍正中韌帶。一、流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)臍尿管畸形多在兒童時期發(fā)現(xiàn)，其中男性多見，成年人發(fā)病率約為1：5000，嬰幼兒的發(fā)病率約為1：150000，而臍尿管囊腫約占其中的30%。臍尿管囊腫是胚胎時期的尿囊管殘余在發(fā)育過程中未能自行閉塞所引起的一類疾病。胚胎生長發(fā)育過程中，臍尿管退化為臍正中韌帶，臍尿管兩端閉鎖。如果中間有管腔殘留，則形成臍尿管囊腫，約占所有臍尿管畸形的30%。二、分型臍尿管根據(jù)其完全開放或部分閉鎖，可導(dǎo)致臍尿管全長的任一部分發(fā)生病變。其主要有4種病變。如臍尿管完全未閉合，臍部有通道與膀胱相通形成臍尿管未閉。如臍尿管僅在臍部未閉，則形成臍尿管竇；如臍尿管在近膀胱處未閉則形成臍尿管憩室；而臍尿管兩端閉鎖，僅在中段管腔殘存則形成臍尿管囊腫。其中，臍尿管囊腫(urachalcyst)與臍或膀胱均不相通，囊腫管腔上皮分泌黏液，黏液可間歇性地經(jīng)臍引流或與膀胱相通。三、診斷(一)臨床表現(xiàn)臍尿管囊腫多數(shù)情況下無臨床癥狀，當(dāng)囊腫較大時可表現(xiàn)為下腹部正中可觸及囊性包塊，不隨體位改變而移動。部分情況下可引起腹痛及腸道壓迫癥狀，如引起腸梗阻等表現(xiàn)。臍尿管囊腫囊液容易合并感染，其感染主要細菌為金黃色葡萄球菌。當(dāng)合并感染時，可表現(xiàn)為臍部膿腫或膀胱感染癥狀。同時可表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)臍尿管囊腫伴發(fā)感染時，會導(dǎo)致積膿，膿腫破潰，導(dǎo)致囊腫與膀胱、臍部相通，嚴重者破潰至腹腔內(nèi)引起急性腹膜炎。(二)影像學(xué)檢查1、B超臨床上多數(shù)臍尿管囊腫是在行腹部B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，B超表現(xiàn)為前腹壁與腹膜間的局限性囊性包塊。據(jù)國外相關(guān)報道，B超對于臍尿管囊腫診斷的準確性達90%，尤其是超聲檢查，具有快速、方便、無侵人性及輻射損傷等優(yōu)點，適用于青少年患者的診斷。因此，B超檢查可作為臍尿管囊腫的篩選檢查方法。2、CTCT檢查可進一步明確經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)的病變部位、病變性質(zhì)、病變范圍、與周邊組織的關(guān)系等。CT檢查可作為鑒別正常臍尿管與臍尿管囊腫病變的首選方法。臍尿管囊腫CT表現(xiàn)：病變位于臍與膀胱之間，腹中線或略偏的一側(cè)，緊貼于前腹壁后方，居于腹膜前，病灶呈囊性，中央水樣或稍高密度，囊壁光滑完整，壁厚薄不等，增強無強化。合并感染可伴有膿腫形成或呈多房性包塊，囊液密度增高，囊壁增厚強化明顯，但內(nèi)壁光滑。3、MRIMRI一般在檢查腹部其他疾病時發(fā)現(xiàn)臍尿管囊腫病變，臍尿管囊腫的MRI表現(xiàn)：囊腫T1WI為低信號，T2WI為高信號，抑脂序列為高信號。單純性臍尿管囊腫邊界清楚，有完整的囊壁，囊壁厚薄均勻，呈中等信號。囊內(nèi)液體信號均勻。合并感染時，囊內(nèi)信號不均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號，抑脂序列為高信號，囊壁增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，長期反復(fù)感染可引起囊腫外壁邊界不清。4、膀胱鏡檢查膀胱鏡檢查可對突入膀胱或壓迫膀胱的較大臍尿管囊腫進行鑒別診斷，即是否為外生性膀胱腫瘤囊性變，或者為臍尿管惡性腫瘤侵犯膀胱。膀胱鏡下可見膀胱前壁或頂壁表面光滑，與周圍界線清楚并突入膀胱內(nèi)的囊性腫塊。(三)鑒別診斷臨床中，臍尿管囊腫需要與闌尾膿腫、卵巢囊腫、卵黃管囊腫、Meckel憩室相鑒別。四、治療對于未感染的臍尿管囊腫，6個月患者建議非手術(shù)治療，而成年患者，臍尿管囊腫常發(fā)生感染，甚至有惡變可能，據(jù)報道，約30%成人復(fù)雜性囊腫經(jīng)非手術(shù)治療或抗炎等綜合治療，仍會有反復(fù)復(fù)發(fā)。因此，成人臍尿管囊腫首選手術(shù)治療。如患者繼發(fā)感染形成膿腫，則首先該切開引流并抗感染治療，待炎癥完全消退后再進行手術(shù)治療。對于臍尿管囊腫惡變患者，手術(shù)治療為首要選擇方法。開放手術(shù)常選擇臍下正中切口，分離囊腫直至膀胱，并縫合膀胱以避免復(fù)發(fā)，手術(shù)時應(yīng)盡量避免切開腹膜，以免發(fā)生腹膜炎；但如果病變與腹膜粘連，則應(yīng)同時檢查腹腔，并予以處理。對于臍尿管惡變則將整個臍尿管包括腫瘤、部分腹膜、腹橫筋膜及膀胱頂部切除。目前，首選腹腔鏡手術(shù)。隨著機器人手術(shù)的發(fā)展，也有相關(guān)機器人手術(shù)的報道。腹腔鏡手術(shù)常規(guī)選擇3孔法。包括1個觀察孔及2個操作孔，最常見的操作法將3個穿刺孔建立在左側(cè)腹壁或右側(cè)腹壁。也有將操作孔分別放置于左、右側(cè)腹壁，將觀察孔放置于兩操作孔正中上方。相對于開放手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作安全等優(yōu)點，成為治療臍尿管囊腫及臍尿管癌的首選方法。2022年06月05日
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 寶爸寶媽在觀察小男孩小雞雞時，發(fā)現(xiàn)小雞雞排尿出口的地方有個水泡，很是緊張，以為長了什么壞東西，甚至有認為是性病的，在這里，黃醫(yī)生給大家科普一下什么是尿道口囊腫，要怎么治療。什么是尿道口囊腫？ 有的寶爸寶媽在給小孩洗澡時，翻開包皮，發(fā)現(xiàn)尿道口有個水泡樣的東西長在尿道口周圍，這個水泡樣的東西就是尿道口囊腫，其實這個囊腫可以長在尿道的任何地方，但是尿道口是最常見的位置。如果發(fā)生在尿道里面很容易引起尿道梗阻，在尿道口相對沒那么容易梗阻。為什么尿道口會長囊腫？尿道口囊腫有先天性原因引起的，也有后天性原因引起的。先天性原因：在小寶寶胚胎發(fā)育過程中，尿道的粘膜上皮細胞團迷路了，在不正常的位置增殖，細胞團的中心，形成空泡，這個空泡不和尿道相通，細胞分泌的液體被困在空泡里面，就形成了尿道囊腫。后天因素原因：包皮、龜頭反復(fù)慢性炎癥時，尿道粘膜下組織中的尿道旁管發(fā)生感染，尿道旁管管口阻塞，管道內(nèi)分泌的液體無法排出，就形成了囊腫。尿道口囊腫有什么危害？大部分囊腫是沒有明顯癥狀的，尤其是小的囊腫，甚至不容易被發(fā)現(xiàn)，但是囊腫可能會影響到尿液的排出，甚至引起排尿困難。這是尿道口囊腫最主要的危害。當(dāng)然，如果囊腫破裂，可能引起出血、感染。但是可以明確的是，尿道口囊腫不是性病、不會傳染。尿道口囊腫如何治療？小的尿道口囊腫沒什么癥狀，可以觀察，可擇期手術(shù)，打個比方，一個6歲的小孩發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫，可以不急著手術(shù)，可以寒假或是暑假做手術(shù)。如果囊腫比較大，還是建議盡早手術(shù)治療。為什們發(fā)現(xiàn)尿道口囊腫都建議手術(shù)治療呢？因為絕大部分囊腫會隨著時間的推移，不斷的增大，增大的囊腫會引起癥狀，也會增加手術(shù)的難度。手術(shù)方式是囊腫的切除，最好是完整切除，但是部分囊腫是無法完整切除的，因為切除的過程中有可能會破損，或是囊腫比較大，要完整的切除的話，需要切除比較多的周圍組織，缺口比較大。這種情況可以用電刀燒灼，也能達到根治的目的。以黃醫(yī)生的經(jīng)驗來看，切除+燒灼+縫合止血，是關(guān)鍵步驟。同時如果有包莖，還可以同時做包皮環(huán)切手術(shù)。尿道口囊腫如何預(yù)防？先天性的是無法預(yù)防的，后天性的囊腫可以預(yù)防，主要是預(yù)防龜頭包皮炎，每個男孩都要認真的清洗小雞雞。如果包莖比較厲害，三歲后盡早手術(shù)比較好，如果包莖經(jīng)常伴發(fā)感染，手術(shù)沒有年齡的限制。本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點贊一下哈。2021年09月20日3795
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 爸爸媽媽，我長了四個腎臟嗎？大家好，我是你老朋友鄭大一附院小兒泌尿外科崔博士。門診上有家長會拿著彩超單子過來問我崔博士，崔博士，我家的寶寶長了四個腎臟，這是我的回答，是你想多了，如果說你家孩子長了四個正常的腎臟，那就好了，但反而這種孩子我們專業(yè)的診斷是重復(fù)腎畸形。什么叫成功蟲畸形？就是我們在正常的腎臟上面多出了一部分腎實質(zhì)以及結(jié)核系統(tǒng)多長出來這一部分功能啊，一般比較差，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟的積石，或者是你經(jīng)常會出現(xiàn)泌尿系感染，這種異常嚴重者我們可能會需要手術(shù)治療。關(guān)注兒童泌尿系健康，我是崔博士。2021年07月05日986
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管是連接腎臟和膀胱的結(jié)構(gòu)，腔靜脈是一個高架橋樣的運血管道。正常情況下，輸尿管位于人體大血管之一腔靜脈的外側(cè)。如果懷孕時發(fā)育有問題，就可能出現(xiàn)腔靜脈后輸尿管，也就是說輸尿管要繞到腔靜脈后面轉(zhuǎn)一圈，這樣一來，輸尿管就會受壓，出現(xiàn)腎積水、腎結(jié)石、尿路感染等問題。 治療方面，由于本質(zhì)上本病是腔靜脈的發(fā)育出現(xiàn)問題，有種手術(shù)方式就是把腔靜脈切斷，輸尿管擺正后，再把腔靜脈接起來。有學(xué)者就覺得，這工程太大了，而且腔靜脈后那段輸尿管多少會有些問題，所以另一種手術(shù)方式就是斷輸尿管，擺正后再裁剪縫起來。之前都是開放手術(shù)來做，在腰部或肚子上切個大口子，現(xiàn)在可以用腹腔鏡來做，醫(yī)生常說的腹膜后腹腔鏡或經(jīng)腹腹腔鏡，經(jīng)腰或腹部打3到4個小孔，就能完成手術(shù)。 下面分別為示意圖，和一9歲男孩的術(shù)中拍照，可以清晰看到輸尿管和腔靜脈的關(guān)系。2021年05月04日926
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 先天性后尿道瓣膜為一種尿道梗阻性疾病，多在胎兒或者新生兒期主因排尿異?；蛘呙谀蛳蹈腥颈话l(fā)現(xiàn)。 后尿道瓣膜解剖學(xué)特點是瓣膜位于前列腺尿道的遠端，后尿道瓣膜是一種膜狀的單向瓣，打個比方就是在尿道里有一扇只能向里面開的門一樣，所以排尿就會梗阻，多表現(xiàn)為排尿無力，尿線近，不成線，有的甚至呈滴瀝狀，排尿時反復(fù)哭鬧等。 很多家長以及很多不專業(yè)的醫(yī)生都會對后尿道瓣膜存在一個誤區(qū)，認為手術(shù)把瓣膜切除了，發(fā)現(xiàn)寶寶排尿明顯好轉(zhuǎn)，尿線正常，可以尿遠，就覺得寶寶恢復(fù)健康了。其不知這樣做是大錯特錯的，有一些不專業(yè)的醫(yī)生把瓣膜打完了就讓寶寶回家了，沒有準確告知不應(yīng)該只看排尿情況判斷病程，要監(jiān)測膀胱逼尿肌壓力和腎功能的，結(jié)果幾年之后發(fā)現(xiàn)寶寶已經(jīng)腎衰竭，只能透析或者腎移植治療了。 在此需要特別指出后尿道瓣膜是一種需要終身管理的疾病，終身管理的目的是保護上尿路（腎臟）的損害，不是頭疼治頭，腳疼治腳的問題。這是因為尿道瓣膜切除后，確認沒有瓣膜殘留梗阻，仍有75%病人存在膀胱順應(yīng)性差、膀胱逼尿肌過度活動和肌源性衰竭等問題，稱為瓣膜膀胱綜合征。盡管早期診斷和積極治療，后尿道瓣膜病人最終發(fā)生終末期腎?。‥SRD）的患病率可高達20%以上。所以瓣膜切除之后要復(fù)查超聲，腎功能和監(jiān)測尿流動力學(xué)變化情況。如果尿流動力學(xué)提示膀胱最大逼尿肌壓力增高，成高危膀胱表現(xiàn)，需要口服奧昔布寧或者托特羅定治療的，目的是為了保護腎的功能，因為膀胱持續(xù)高壓狀態(tài)會導(dǎo)致腎功能損害的。另外上尿路持續(xù)高度擴張、腎功能繼續(xù)惡化，反復(fù)尿路感染，膀胱鏡復(fù)查確定沒有瓣膜殘留梗阻，尿流動力學(xué)檢查提示膀胱肌源性衰竭的患兒，需要進行CIC（自家清潔導(dǎo)尿）和夜間留置導(dǎo)尿。如果小容量、高壓和厚壁瓣膜膀胱，經(jīng)保守治療無效者，可考慮做輸尿管膀胱擴容術(shù)和闌尾帶輸出道的尿流改道手術(shù)。最后需要特別指出的是瓣膜膀胱綜合征的患兒個人不建議輕易做膀胱輸尿管再植的抗反流手術(shù)的。2021年04月20日2503
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張茁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū) 哈嘍，大家好，我是張醫(yī)生，今天到醫(yī)院查查房，沒什么事兒，一會兒出去有一個尿道狹窄的會診，我去看一下。 找這個時間呢，今天跟大家聊一聊關(guān)于魔膜狀尿道的問題，膜狀尿道呢，就是在尿道下裂的孩子啊，他這個異常開口的前面有一段或長或短，肥薄的半透明的膜狀的。 這么一段尿道，我們成為膜狀尿道膜狀尿道呢，因為它沒有尿道海綿體，其實他并不是真正意義上的尿道，我們在尿道下裂修剪中呢，要把它裁掉，但是磨著尿道的存在呢，可能是家長會認為，呃我們的孩子這個尿道外口是比較靠前的，而實際上呢，你除去這段模特尿道之后呢，他這個尿道外口呢會有不同程度的后一回縮嗯，所以說呢，我們不能根據(jù)術(shù)前的這個現(xiàn)有的這個情況來判斷，而要根據(jù)術(shù)中的情況來判斷真實的尿道外口位置好就這樣。2020年12月16日1265
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 后尿道瓣膜為一種先天性尿道梗阻性疾病，多在胎兒或者新生兒期被發(fā)現(xiàn)。后尿道瓣膜通常位于前列腺尿道的遠端，通俗理解為形成一種膜狀的單向瓣，打個比方就是在尿道里有一扇只能向里面開的門一樣，所以排尿就會梗阻，多表現(xiàn)為排尿近，不成線，呈滴瀝狀，排尿哭鬧，反復(fù)泌尿系感染等。一般情況下超聲檢查和排泄性尿道造影檢查可以確診的。如下圖：河北省兒童醫(yī)院泌尿外科齊燦尿道瓣膜的治療關(guān)鍵是早期解除梗阻，防止對膀胱和腎功能損害，多建議在新生兒期完成手術(shù)，我科采用微創(chuàng)膀胱鏡經(jīng)尿道鈥激光后尿道瓣膜切除術(shù)，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快！2020年10月11日3721
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科”官方公眾號 后尿道瓣膜是男性兒童先天性下尿路梗阻中最常見的疾病。發(fā)病率為5 000~8 000活產(chǎn)男嬰中有一例。由于本病多起病早，見于新生兒、小嬰兒，表現(xiàn)為呼吸困難、尿路感染、生長發(fā)育遲滯、營養(yǎng)不良等，經(jīng)常被誤診為內(nèi)科系統(tǒng)疾病，所以必須與內(nèi)科醫(yī)師密切合作，做出正確的診斷及治療。 1. 什么是后尿道瓣膜呢？ 后尿道瓣膜是男性兒童先天性下尿路梗阻中最常見的疾病，是指發(fā)生于后尿道精阜附近的膜狀結(jié)構(gòu)，單向阻擋尿液排出。 2. 后尿道瓣膜孩子會有哪些表現(xiàn)？ 由于年齡和后尿道瓣膜梗阻的程度不同，患兒臨床表現(xiàn)各異。新生兒期可有排尿費力、尿滴瀝，甚至急性尿潴留。也可有因肺發(fā)育不良引起的呼吸困難、紫紺、氣胸或縱隔氣腫。嬰兒期可有生長發(fā)育遲滯、泌尿系感染或出現(xiàn)急性腎衰竭。學(xué)齡期兒童可表現(xiàn)為尿線細、排尿費力，所以生后如果發(fā)現(xiàn)男孩排尿費力哭鬧，尿線細，需?？漆t(yī)生就診。 3. 胎兒產(chǎn)前超聲雙腎積水會是后尿道瓣膜么？ 如果腎輸尿管均積水尤其是雙側(cè)則有可能，另外還需要參考羊水量。孕16周后，羊水的來源由胎盤滲漏液轉(zhuǎn)變?yōu)樘耗蛞海?0至22周，絕大多數(shù)羊水是胎兒尿液。因此，妊娠18至20周后發(fā)現(xiàn)羊水減少或羊水過少可能是尿路梗阻或腎發(fā)育不良的結(jié)果，結(jié)合雙側(cè)腎輸尿管積水，膀胱脹大尿潴留，則后尿道瓣膜的可能性比較大。 4. 為什么會得這種病呢？ 后尿道瓣膜的病因尚不十分明確，有以下幾種假說，最早認為是尿道黏膜皺褶肥厚增生導(dǎo)致梗阻，后被認為是尿生殖竇膜退化不全所致，目前多認為是由于中腎管發(fā)育異常。 5. 這個病會遺傳嗎？ 此病家族傾向不明顯，但有同卵雙胞胎均發(fā)病的報告。 6. 怎么診斷這個病呢？ 此病的診斷主要需要依靠排尿性膀胱尿道造影，另外需要結(jié)合泌尿系超聲。尿道鏡檢查是診斷后尿道瓣膜的金標準。 7. 后尿道瓣膜的孩子需要做哪些檢查呢？ 后尿道瓣膜的孩子需要做1.實驗室檢查：血生化了解腎功能；2.泌尿系超聲；3.尿流率；4.泌尿系造影包括靜脈腎盂造影和排泄性尿道造影；5.腎核素檢查等。 8. 后尿道瓣膜會影響生育嗎？ 后尿道瓣膜主要影響孩子的排尿以及腎功能，對生育功能是沒有影響的。 9. 孕期超聲懷疑后尿道瓣膜的寶寶生后應(yīng)該怎么辦呢？ 后尿道瓣膜的孩子常合并肺發(fā)育不良，因此生后應(yīng)積極評估孩子的一般情況，排尿情況，腎功能及電解質(zhì)情況。如果一般情況不穩(wěn)定則需要腎內(nèi)科，新生兒內(nèi)科協(xié)助改善，條件允許的情況下完善超聲，造影明確診斷。 10. 后尿道瓣膜的孩子會合并其它病么？ 后尿道瓣膜的孩子常合并肺發(fā)育不良，是常見的致死原因。當(dāng)然后尿道瓣膜也是會合并其它系統(tǒng)的疾病。 11. 后尿道瓣膜怎么治呢？ 后尿道瓣膜診斷明確后，讓尿液排出是主要目的，另外還需對癥治療尿道瓣膜引起的感染、電解質(zhì)紊亂。手術(shù)經(jīng)尿道鏡后尿道瓣膜電灼術(shù)是后尿道瓣膜患兒的首選術(shù)式，1歲以下的嬰幼兒，如果不能做內(nèi)鏡，可先行膀胱造口。 12. 是不是切完瓣膜孩子就好了呢？ 不是這樣的。后尿道瓣膜是患兒胚胎期已經(jīng)發(fā)生了的，相當(dāng)一部分孩子合并膀胱功能障礙，尿道瓣膜切除后，膀胱功能障礙不能隨之好轉(zhuǎn)，因此術(shù)后一定要定期隨診復(fù)查，尿動力監(jiān)測膀胱功能，一旦出現(xiàn)膀胱功能障礙則需清潔間歇導(dǎo)尿（后續(xù)還會詳細講解何為清潔間歇導(dǎo)尿），否則會并發(fā)腎功能衰竭。 13. 后尿道瓣膜術(shù)后多久需要復(fù)查？ 后尿道瓣膜術(shù)后3月需要復(fù)查，了解孩子排尿情況，行VCU及尿動力學(xué)檢查了解梗阻有無解除。此外解除梗阻后仍然需要每3-6月復(fù)查，監(jiān)測腎功能及膀胱功能。 總結(jié)語（小小順口溜）： 小小瓣膜危害大，千萬不可小瞧它 及時診斷早治療，規(guī)律復(fù)查不可少 密切監(jiān)測上尿路，攜手同行攻克它！2020年09月29日2641
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 后尿道瓣膜，以前確實讓醫(yī)生聞之色變，沒有好的處理辦法，預(yù)后確實不好。但是隨著胎兒、新生兒技術(shù)的發(fā)展，也是有著很大的改變。對于妊娠24周之前發(fā)現(xiàn)的，超聲檢查腎盞控制、腎實質(zhì)回聲增強、厚度菲薄的，肌酐超過88微摩爾的，如果沒有采取及時的治療，生后出現(xiàn)膀胱輸尿管反流、尿失禁、感染的，腎功能受損導(dǎo)致腎發(fā)育不良，確實預(yù)后不好。而對于妊娠24周以后才出現(xiàn)的、超聲檢查最少有一側(cè)腎臟相對正常的，肌酐低于88微摩爾的，胎兒期或出生后及時采取治療措施的，生后無明顯膀胱輸尿管反流、尿失禁、感染的，腎功能保存良好的，預(yù)后相對良好（80%）這里的治療指胎兒期膀胱置管引流、生后尿道鏡瓣膜切除（之前應(yīng)該很多醫(yī)院都有新生兒尿道鏡技術(shù)了）。以前沒有這些，所以沒辦法，只能硬生生拖著。同時，最怕的其實不是后尿道瓣膜，而是神經(jīng)元性膀胱、尿道閉鎖，那確實目前治療效果比較差。但是一般可鑒別，還有更高一級的胎兒鏡可以放到胎兒膀胱去觀察膀胱形態(tài)及后尿道情況，這樣更有利于準確判斷。以上是現(xiàn)在我們對懷疑胎兒下尿路梗阻的一些觀點。2020年09月29日1915
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)包括腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、尿道及其周圍的血管和神經(jīng)。男性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)在一起，所以男性的前列腺、睪丸、陰莖、輸精管相關(guān)疾病也到泌尿外科就診。女性生殖系統(tǒng)獨立，所以相關(guān)疾病納入到婦科診治。那具體哪些疾病需要到泌尿外科就診呢？女病人可以去泌尿外科嗎？我們根據(jù)疾病性質(zhì)、疾病負擔(dān)、患病率為大家進行講解。 1、泌尿系統(tǒng)腫瘤：日常生活中大家總是談癌色變，在泌尿系統(tǒng)，最高發(fā)的惡性腫瘤是前列腺癌，其次是膀胱癌，其他還有輸尿管癌、腎盂癌、腎癌、腎上腺癌等，腹膜后的副神經(jīng)節(jié)瘤等占位性疾病也屬于泌尿外科診療范圍。 2、泌尿系結(jié)石：結(jié)石是泌尿系常見的良性疾病，包括但不限于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，以腰痛、腹痛為主要癥狀，有時可見肉眼血尿。 3、排尿相關(guān)疾?。喝魏闻拍虿粫?、排尿困難、尿不盡等癥狀，都可到泌尿外科就診。過去的觀念認為排尿與腎功能相關(guān)，其實不然，排尿是膀胱與尿道協(xié)同完成的過程，腎是產(chǎn)生尿液的器官。因此，女性病人出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡等癥狀也是正常疾病表現(xiàn)，也需要到泌尿外科就診。根據(jù)發(fā)病原因，其診斷包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌無力、膀胱頸梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱過度活動癥等。 4、其他良性疾?。喊ǖ幌抻诰黛o脈曲張、腎囊腫、腎積水、生殖系統(tǒng)結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、睪丸鞘膜積液。 5、腎上腺疾?。航?jīng)常表現(xiàn)為頑固或不穩(wěn)定的高血壓，口服普通降壓藥不能獲得滿意控制。 6、先天性疾?。好谀蛳到y(tǒng)先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的畸形，馬蹄腎、重復(fù)腎、髓質(zhì)海綿腎、VHL綜合征，巨大輸尿管、輸尿管異位開口，膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱，尿道下裂，隱睪，等。 7、泌尿系統(tǒng)外傷。 8、部分醫(yī)院將男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都為男性患者，其他疾病男女患病率相當(dāng)，間質(zhì)性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。2020年06月17日4013
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