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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 一、原發(fā)性膀胱輸尿管反流分為五度： Ⅰ度 反流僅達輸尿管。 Ⅱ度 反流至腎盂腎盞，但無擴張。 Ⅲ度 輸尿管輕度擴張或（和）彎曲，腎盂輕度擴張和穹窿輕度變鈍。 Ⅳ度 輸尿管中度擴張，腎盂腎盞中度擴張，但多數(shù)腎盞仍維持乳頭形態(tài)。 Ⅴ度 輸尿管嚴重擴張和迂曲，腎盂腎盞嚴重擴張，多數(shù)腎盞乳頭形態(tài)消失。 二、手術(shù)指征及常用手術(shù)方法 下列情況應考慮手術(shù)治療： ①年齡大于1歲，不能自然消失的IV~V度反流； ②較大的輸尿管口旁憩室或輸尿管開口于膀胱憩室內(nèi)； ③異位輸尿管口； ④膀胱輸尿管反流和梗阻同時并存； ⑤異常形態(tài)的輸尿管口； ⑥存在明顯藥物副作用； ⑦藥物治療不能控制感染或不能防止感染復發(fā)； ⑧腎小球濾過率下降； ⑨顯著的腎生長抑制； ⑩進行性腎瘢痕形成或新瘢痕形成； 11藥物不能耐受或家長要求手術(shù)治療。 以上11幾條每條可作為獨立的手術(shù)指征針，但往往接收手術(shù)的患兒都符合其中多條。 常用手術(shù)方法 抗反流的輸尿管膀胱再吻合術(shù)，或稱輸尿管膀胱再植術(shù)，有多種術(shù)式，分為經(jīng)膀胱外、經(jīng)膀胱內(nèi)和膀胱內(nèi)外聯(lián)合操作三大類。目前較常用的術(shù)式有下列幾種： １、經(jīng)膀胱內(nèi)入路手術(shù) （１）橫向推進膀胱粘膜下隧道輸尿管再植術(shù)（Cohen手術(shù)）：將分離后的輸尿管橫跨三角區(qū)上方的橫向粘膜下隧道，與膀胱粘膜吻合，起到防反流作用。方法：用組織剪沿輸尿管開口在三角區(qū)上方做橫向推進粘膜下隧道，隧道長度與輸尿管直徑比例是5：1。Cohen手術(shù)簡單，效果良好，成功率達95%以上，已經(jīng)成為經(jīng)膀胱內(nèi)入路最常用的手術(shù)。 （２）Politano-Leadbetter手術(shù)（輸尿管口上方隧道）：粘膜下隧道做在原輸尿管開口上方。優(yōu)點是建立較長的隧道，適合重度反流。而且輸尿管開口還在原來部位，不影響輸尿管插管和將來可能的輸尿管鏡操作。缺點是輸尿管易移位、形成折角、損傷膀胱后組織 （３）Glenn-Anderson手術(shù)：使用組織剪向膀胱頸方向建立粘膜下隧道，但開口和膀胱頸之間的距離限制了隧道的長度。 ２、經(jīng)膀胱外入路 優(yōu)點是膀胱沒有打開，可以減少術(shù)后的血尿和膀胱痙攣。操作：輸尿管從髂內(nèi)動脈發(fā)出閉塞的臍動脈處穿過，這是識別輸尿管很好的解剖標志。結(jié)扎閉塞動脈，下方就是輸尿管。在輸尿管進入膀胱處周圍分離輸尿管。從膀胱輸尿管連接部向上切開膀胱肌層達膀胱粘膜，建立包埋輸尿管的切口。 ３、腹腔鏡手術(shù)在抗反流中的應用 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)有三種方式：經(jīng)膀胱外入路再植及Cohen手術(shù)。腹腔鏡輸尿管再植的手術(shù)原則與方法和開放手術(shù)相同，區(qū)別只是入路。由于小兒盆腔小，視野受限制，經(jīng)腹腔鏡操作較處理上尿路困難。建立氣膀胱、腹腔鏡下分離輸尿管，建立膀胱粘膜下隧道、縫合等技術(shù)需要長時間的學習曲線。 4、內(nèi)鏡下輸尿管口旁注射某種物質(zhì) 國內(nèi)除香港外尚未開展此技術(shù)。2020年02月21日
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周維主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 泌尿外科 廈門網(wǎng)訊（記者黃曉萍 通訊員 葉舟）日前，廈門市兒童醫(yī)院陸續(xù)接診了3例不明原因發(fā)熱的患兒，經(jīng)過學科會診，醫(yī)生驚訝地發(fā)現(xiàn)，三個寶寶均有腎功能下降的癥狀，更意外的是腎臟都明顯萎縮。經(jīng)過醫(yī)生進一步詳細檢查診斷，三個孩子皆被確診為雙側(cè)先天性膀胱輸尿管反流。經(jīng)氣膀胱微創(chuàng)手術(shù)治療后，孩子們都已痊愈出院。 “三個孩子中有兩個是1歲出頭，另一個是7歲”,市兒童醫(yī)院泌尿外科主任周維介紹,兩個小寶寶既往都有不明原因發(fā)熱的現(xiàn)象，經(jīng)這次檢查才發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流，同時發(fā)現(xiàn)病變已經(jīng)引起寶寶的右腎萎縮，而7歲孩子的情況則有些曲折，孩子10月時就在我市某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)膀胱輸尿管反流，家長覺得程度輕，沒有按醫(yī)囑規(guī)律口服抗生素預防感染且未再到醫(yī)院復查。這次因為發(fā)熱尿路感染才再次就醫(yī)，檢查時發(fā)現(xiàn)左腎已經(jīng)明顯萎縮，腎功能也明顯受損。 什么是膀胱輸尿管返流 周維介紹，膀胱輸尿管返流是指由于輸尿管膀胱連接處功能不正常，在膀胱用力排尿時擠壓尿液返流回輸尿管甚至腎臟的現(xiàn)象。根據(jù)病因可分為原發(fā)和繼發(fā)性。由于尿液返流回輸尿管和腎臟，提供機會使細菌從膀胱遷移到腎臟，明顯增加泌尿系感染的機會，進而影響腎功能。膀胱輸尿管返流的發(fā)病率在兒童中一般在1%左右，在小于1歲的尿路感染患兒中，超過50%可以發(fā)現(xiàn)有膀胱輸尿管返流的情況。一般來說，輕度的返流可以通過口服抗生素加以預防和控制，隨生長有自己愈合的趨勢，但如果返流程度重或抗生素不能避免尿路感染時，就很容易出現(xiàn)腎臟萎縮和腎功能不全。 氣膀胱微創(chuàng)手術(shù)怎么做 周維介紹，通過三個鉛筆頭大小左右的孔，且不用切開腹壁和膀胱，就能完成輸尿管和膀胱連接處的整形，術(shù)后幾乎不痛，當天就可以進食活動，恢復后幾乎不留疤痕。 如何盡早發(fā)現(xiàn)寶寶泌尿畸形 周維介紹，寶寶產(chǎn)檢的時候如果發(fā)現(xiàn)有腎盂擴張，腎積水，輸尿管擴張等情況，生后建議在?？漆t(yī)院進行隨訪，檢查。另外如果孩子有不明原因發(fā)熱，或者排尿間斷欠有力，滴尿，生長發(fā)育遲緩，應考慮是否為泌尿系統(tǒng)畸形如返流，積水，輸尿管異位開口等可能性，及時到?？漆t(yī)院行相關檢查和治療，這對孩子健康非常重要。 廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科是福建省首個單獨成科的小兒泌尿?qū)？?，同時也是廈門兒童微創(chuàng)中心。作為復旦大學附屬兒科醫(yī)院的廈門分院，和總院泌尿外科之間實現(xiàn)無縫對接，擁有復旦大學頂級泌尿外科專家技術(shù)支持，實現(xiàn)復雜病例網(wǎng)絡共享，疑難病例專家現(xiàn)場手術(shù)。 目前廈門市兒童醫(yī)院泌尿外科除泌尿普通門診、專家門診外，還開設了尿道下裂、腎積水、排尿異常三個專病門診。周維主任專家門診時間為周一，三，六上午。2020年02月01日3403
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楊芳主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 轉(zhuǎn)自：南方醫(yī)院胎兒醫(yī)學中心 大家好，我學名“腎盂”，是您尿液排出的必經(jīng)之路，一生兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，屈指算來，人的一生從我這里排出的尿液足以與江河媲美，最關鍵的是，當人體有泌尿系統(tǒng)問題時，我會及時做出反應，發(fā)出信號，引起大家的警惕。 而對于各位準媽媽來說，最關心的問題就是如果超聲發(fā)現(xiàn)我（腎盂）的增寬，會不會對胎兒產(chǎn)生不良影響？大家切莫著急，下面就讓我來向您一一進行科普。 胎兒發(fā)育時期的我 胚胎第5周，我便開始發(fā)育了，我的祖先是輸尿管芽，發(fā)育過程中他老人家反復伸出分支，孕6周分裂至少四次，產(chǎn)生16個分支，這些分支繼而合并形成四個腎大盞與腎盂（也就是我哦）延續(xù)，胎兒第7周，接下來的四級分支也融合，形成腎小盞，在胎兒第32周左右，又經(jīng)過大約11次分裂產(chǎn)生約1萬到3萬個分支，這些將成為集合管（圖一），圖二蠶豆（腎）里面鮮紅的部分就是我們這些難兄難弟（我——腎盂、腎小盞、腎大盞和集合小管）。 對于人類而言，盡管腎成熟在出生后繼續(xù)進行，但腎發(fā)育在出生前就已經(jīng)完成。胎兒腎臟產(chǎn)生尿液始于胚胎發(fā)育第9周，出生后腎單位形成的尿液由我們集合管在腎乳頭開口處進入腎小盞、腎大盞和我（腎盂），最后經(jīng)輸尿管進入膀胱排出體外。每天從我身軀流出的尿液保持動態(tài)平衡狀態(tài)，如我的上下游兄弟不慎出了問題，如輸尿管壓力增大等都可以導致尿液在我這里積聚，胎兒時期超聲就表現(xiàn)為我——腎盂增寬（圖三）。 我增厚與疾病的關系 我（腎盂）增寬，官方來講是指腎盂前后徑長度超過正常范圍，泌尿系統(tǒng)梗阻或者非梗阻性原因均可導致我增寬，尿液較多積聚于集合系統(tǒng)無法正常排出，超聲影像表現(xiàn)為我的增寬，可分為生理性和病理性兩種情況， 一般生理性增寬于妊娠晚期或出生后自行消退，病理性增寬原因有膀胱輸尿管返流、腎盂輸尿管梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻等，出生后可導致泌尿系感染、腎功能損害等結(jié)果。 我數(shù)值到底多大算胎兒腎盂增寬？ 我增寬最常見的診斷方法是在胎兒腹部橫切面測量前后徑，對于我的描述，各種文獻使用不同術(shù)語，如腎積水、腎盂擴張、腎盂腎盞擴張，主要影像學評價系統(tǒng)有胎兒泌尿協(xié)會（Society for Fetal Urology ，SFU)分類及尿路擴張（Urinary tract dilation, UTD）分類系統(tǒng)(圖四、圖五)，且看～ 發(fā)現(xiàn)我增寬怎么辦？ 根據(jù)國內(nèi)外最新研究報道，在大多數(shù)情況下，我孤立輕度增寬（UTD評估低風險）一般于妊娠晚期至出生后會自行消退，孕媽媽不必太擔心，根據(jù)醫(yī)囑定期復查；產(chǎn)前UTD評估風險增加者，除定期復查外，還需要提醒您，對于中到重度腎盂增寬的胎兒，研究報道有染色體異常風險，具體請遵胎兒醫(yī)學專家意見明確是否需要進一步診斷，此外，針對UTD評估風險增加的新生兒，出后也需超聲隨訪（圖六），同時小兒外科進行綜合評估，如有病理性梗阻，根據(jù)兒外醫(yī)生的建議，決定受否需要手術(shù)。 【參考文獻】 1. 楊芳、栗河舟、宋文齡主譯. 婦產(chǎn)科超聲學, 第六版. （Mary Norton , Leslie SCOUTT, Vickie FELDSTEIN. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 6th Edition.） 2. J Pediatr Urol. Commentary to 'Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). 2014 ，10(6):998-999. 3. Chalmers DJ, Meyers ML, Brodie KE, Palmer C, Campbell JB. Inter-rater reliability of the APD, SFU and UTD grading systems in fetal sonography and MRI. J Pediatr Urol. 2016 ,12(5):305.e1-305.e5. 4. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2010 , 6(3):212-231. 5. 周曉燕，王 艷，孟露露，等. 腎盂增寬胎兒染色體核型及染色體芯片的產(chǎn)前診斷. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展. 2018 , 27 (10 ): 748-752. THE END 文中部分圖片來源于網(wǎng)絡，侵刪2020年01月21日4201
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王建偉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 泌尿外科 尿道狹窄重建手術(shù)是泌尿外科手術(shù)的難點和重點之一。它不像腫瘤切除手術(shù)，干凈利索切除腫瘤就達到了手術(shù)的目的。尿路重建手術(shù)除了要正確處理瘢痕組織外還需要重建管狀尿道，保證重建尿道的持久通暢。治療尿道狹窄有許多經(jīng)典的開放術(shù)式。比如經(jīng)會陰切開手術(shù)、經(jīng)恥骨上開放手術(shù)、經(jīng)陰囊路徑手術(shù)等。這些方式都是經(jīng)得起時間考驗的手術(shù)選擇，方法成熟有效。臨床中有大量患者在咨詢尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)的情況。結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗以及與尿道狹窄患者長久以來的交流心得，將患者朋友對尿道狹窄的疑問以及關注焦點總結(jié)為一下三點：一、尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)通常稱為內(nèi)鏡下手術(shù)，包括內(nèi)鏡下尿道擴張、內(nèi)鏡下內(nèi)切開、尿道狹窄球囊擴張等。這些手術(shù)方法均不需要開刀。尿道擴張是采用合適的擴張器械機械的將尿道狹窄纖維瘢痕撕開，從而達到擴張狹窄、通暢排尿的效果；內(nèi)切開是采用冷刀、激光等切割的方法在內(nèi)窺鏡下將狹窄纖維環(huán)放射狀切開從而達到擴張尿道腔的效果；球囊擴張將可擴張球囊置入尿道狹窄處緩慢鼓起球囊，慢慢撕裂尿道瘢痕的過程。幾種微創(chuàng)治療方法各有特色，其適應癥大體相同，都適合初次治療的不長的尿道狹窄。需注意微創(chuàng)治療方法看起來簡單其實對醫(yī)生的手法要求非常高，只有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生才能夠尺度把控良好。二、只要手術(shù)標準掌握好，尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)的治療效果還是值得肯定的。針對一些特定的尿道狹窄，比如一些簡單的球部膜狀狹窄，采用尿道擴張或者內(nèi)切開的方法首次治療成功率可高達90%。有些患者不愿做開刀手術(shù)，或者身體比較弱無法接受麻醉從不能行開放手術(shù)，此時可以考慮內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。三、微創(chuàng)手術(shù)的特點是非常明確的，比如創(chuàng)傷小、恢復快、副作用小。好多患者比較年輕，非常擔心開放手術(shù)對性功能的影響，內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)處理就會大大降低術(shù)后勃起功能受損可能。當然微創(chuàng)手術(shù)不是萬能的，有些尿道狹窄不適合微創(chuàng)處理，強行采用微創(chuàng)術(shù)式不僅術(shù)后狹窄復發(fā)率高，而且還會引起不必要的損失加重?？傊?，尿道狹窄微創(chuàng)手術(shù)有多種選擇，但需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生做出明確的判斷，同時也需要尿道狹窄患者積極的配合。另外一點需注意的是此類技術(shù)不合理的使用也會給患者帶來危險。2019年03月01日4409
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鄭偉主任醫(yī)師 隨著產(chǎn)前B超篩查的普及，先天性畸形發(fā)現(xiàn)（或發(fā)病率）也日益普遍。 畸形和正常發(fā)育的變異的界限開始模糊。需要治療嗎？需要手術(shù)嗎？重復腎畸形其實很普遍，一個人一側(cè)有一個腎，由于胎兒發(fā)育的變異，偶爾（0.8%）一側(cè)會有兩個腎. 有時甚至會兩側(cè)有兩個腎（患者中40％）。 重復腎的程度有不同， 如果上下腎在腎盂輸尿管接口相會， 為之雙歧腎系統(tǒng)（bifid system）， 這種畸形未必有對健康有任何害處，除非有癥狀，不必去干預。如果有獨立的腎盂，但是輸尿管成Y形狀和二而一，一條輸尿管植入膀胱，稱為雙歧輸尿管（bifid ureters）， 有可能沒癥狀，也有可能尿從一個輸尿管中反流到另一個輸尿管中，稱為搖搖反流（yo-yo reflux）， 有時引起尿感， 這是較常見的（八成）不完全型重復腎。 還有腎，腎盂，輸尿管完全 重復（0.1%）, 即一側(cè)有兩個腎盂，兩條輸尿管，有些伴有輸尿管開口異位（ectopia），輸尿管膨出(ureterocele), 膀胱輸尿管反流（vesico-ureteric reflux）， 尿路感染 和尿失禁，等癥狀。一些女孩內(nèi)生殖器也有可能有問題， 例如重復陰道畸形等。 北京和睦家醫(yī)院外科鄭偉但是真正的發(fā)病率視乎正常的標準值的定義和檢查的徹底程度。產(chǎn)前B超的報告往往令父母焦慮，但是應清楚，發(fā)育上的變異不表示孩子不正常， 不是每個寶寶出生的體重都是一樣的。對一個小兒泌尿外科醫(yī)生來說，不一定有以上所有的畸形就一定有癥狀。有些需要馬上治療，有一些可以等孩子大些做手術(shù)，有一些情況是到成年后才出現(xiàn)癥狀，更有一些不需要任何治療，上一代的人有很多大概是在“無知”的情況下正常的度過了這一生 。 所以，B超發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形，最好是產(chǎn)前咨詢小兒泌尿外科醫(yī)生，了解可能出現(xiàn)的問題，治療和預后，全面評估，孩子出生后由小兒泌尿外科醫(yī)生跟蹤隨訪。2017年11月07日8273
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張林琳主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、尿道狹窄的手術(shù)方式及住院時間尿道狹窄的手術(shù)方式包括尿道狹窄段切除端端吻合術(shù)、口腔黏膜尿道成形術(shù)、局部陰莖皮瓣尿道成形術(shù)等。一般手術(shù)住院時間為7-10天，住院期間的治療主要是預防感染治療，同時觀察傷口有無出血、感染，一般7天后局部傷口基本愈合。住院期間感染往往發(fā)生在術(shù)后4-5天，如果在住院期間沒有傷口感染，出院之后一般也不會感染了。所以手術(shù)之后7天就可以下床活動，出院在家休養(yǎng)康復。二、拔除導尿管及膀胱造瘺管的時間尿道狹窄術(shù)后帶導尿管時間為4周，術(shù)后4周來門診復查拔出導尿管，從這時候起夾閉膀胱造瘺管，患者自己排尿，觀察尿線粗細、排尿通暢度，有無排尿費力情況。拔出導尿管自己排尿2周后，再次來門診復查：尿流率、尿道鏡及尿道造影，如果最大尿流率大于15ml/s，尿道鏡檢查尿道吻合口寬暢，或者尿道造影檢查吻合口及尿道通暢，這時候造瘺管就可以拔除了。如果排尿情況沒有到達正常值，就不能拔除造瘺管，需要更換造瘺管，再觀察排尿一個月。三、術(shù)后注意事項1）尿頻或尿意明顯：手術(shù)后一個月內(nèi)由于膀胱內(nèi)帶有兩個尿管（導尿管和造瘺管），會刺激膀胱黏膜，引起尿意明顯，就是說帶著尿管還不停地想尿尿，有時甚至從尿管周圍滲尿，這種情況是尿管刺激了膀胱三角區(qū)，引起膀胱不自主收縮（即膀胱痙攣），可以口服衛(wèi)喜康，每日一粒，緩解這種癥狀。多數(shù)情況下這種情況出現(xiàn)在術(shù)后早期，過上一段時間膀胱就會慢慢適應，恢復正常。對于術(shù)后一個月拔除尿管后，自行排尿后還想尿尿，尿意明顯，或者排尿到最后小肚子特別難受，這種情況多為造瘺管頭部在排尿終末剛好頂著膀胱黏膜三角區(qū)，這個區(qū)域是非常敏感區(qū)域，導致以上癥狀。這種情況也是慢慢能適應、緩解。一般在拔出造瘺管后癥狀會完全消失。2）血尿：術(shù)后尿液變紅，即血尿，有時還有血凝塊。這種情況也是尿管刺激膀胱黏膜，導致黏膜毛細血管出血所致。一般都會自行停止，尿液顏色慢慢變淡、清亮。這期間多飲水，保持足夠多的尿量；同時盡量減少活動，這樣就減少了尿管對膀胱黏膜的進一步損傷。如果血尿明顯，持續(xù)時間久，建議來門診復查，檢查尿管或造瘺管有無移位或脫出。3）尿液渾濁：術(shù)后如果患者喝水少，加上2個管子的刺激，尿液會渾濁，這時建議多飲水就可以。尿液渾濁容易堵塞尿管，同時也容易引起感染。四、術(shù)后復查時間及項目術(shù)后復查時間：1）術(shù)后1個月：拔尿管，不用檢查。2）術(shù)后1個半月：觀察排尿情況，復查項目包括尿流率、尿道鏡和/或尿道造影，了解吻合手術(shù)效果，如果正常，拔除造瘺管，如不正常，更換造瘺管后再觀察排尿1個月。3）術(shù)后3個月：觀察排尿情況，復查項目包括尿流率。4）術(shù)后6個月：觀察排尿情況，復查項目包括尿流率。5）術(shù)后12個月：觀察排尿情況，復查項目包括尿流率，尿道鏡和/或尿道造影。6）術(shù)后2年：觀察排尿情況，復查項目包括尿流率。7）術(shù)后3年：觀察排尿情況，復查項目包括尿流率，尿道鏡和/或尿道造影。3年之后基本完全穩(wěn)定，可以根據(jù)患者個體差異，和主治醫(yī)生協(xié)商復查時間。本文系張林琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日14130
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張林琳主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、那些情況需要用舌黏膜尿道修復？1. 前尿道狹窄，包含陰莖段和球部尿道狹窄，狹窄段大于0.5cm。通常見于炎癥性尿道狹窄、長期留置尿管導致的狹窄等。 2. 先天性尿道下裂，多次手術(shù)失敗后，局部皮膚組織缺乏，無法利用局部組織進行尿道成形。 二、舌黏膜尿道修復術(shù)概述簡單的說，就是將舌黏膜移植到尿道上擴大尿道腔，使尿道恢復正常的寬敞度，使得排尿通暢。 三、舌黏膜尿道修復術(shù)前準備1.術(shù)前三天進行口腔準備，每日刷牙、漱口水漱口三次，如果長期吸煙牙齒灰斑結(jié)石，建議口腔進行科潔齒一次。 2. 術(shù)前會陰手術(shù)區(qū)域每日用肥皂水清洗2次，局部備皮，術(shù)前通便灌腸一次。 3. 術(shù)前一天應用抗生素。 四、術(shù)后護理及注意事項1. 口腔護理：（1）術(shù)后當天患者禁止說話，有什么不適可以用鋼筆寫出來告訴陪人。由陪人轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師。（2）術(shù)后前三天每天用冷生理鹽水或漱口水漱口3次?？梢院人?，暫禁食。術(shù)后第三天流質(zhì)飲食，第五天正常飲食。（3）口腔傷口7天可愈合。 2. 尿道護理：（1）固定好尿管，觀察有無脫出，尿道口術(shù)后會有少許血性滲出，為正常情況，用消毒液輕輕擦洗消毒。（2）術(shù)后一周造瘺管和尿管不要夾閉，保持通暢，只要有一個管子排尿就可以了，不必要求都流尿。觀察尿液顏色，正常為淡黃色，偶有淡紅色尿液，咱不用處理觀察，如果尿液顏色深紅色或有血塊，及時告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（3）術(shù)后會有膀胱痙攣引起的小肚子疼痛不適，多有尿管刺激引起，可以觀察不用處理，會自然緩解，如果癥狀重，可以口服衛(wèi)喜康緩解癥狀。 本文系張林琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月15日10038
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