我的孩子在幼兒園，擔(dān)心TA多動(dòng)癥，但是醫(yī)生說ADHD（多動(dòng)癥）不能在6歲之前診斷，我該怎么辦？當(dāng)然不是。ADHD（多動(dòng)癥）6歲之前可以確診，一般情況下，為了避免和一些孩子早期的發(fā)育特征混淆，在3歲以后我們才開始下這個(gè)診斷結(jié)論。當(dāng)孩子表現(xiàn)出來非常典型的坐不住，不能安靜，經(jīng)常招惹別人，甚至無緣無故的打人，停不下來，就可以診斷注意缺陷多動(dòng)障礙了。但因?yàn)榇蠹覍?duì)疾病認(rèn)識(shí)孩子不斷發(fā)展中，有很多醫(yī)生的理念還停在多年之前。如果你擔(dān)心孩子多動(dòng)癥，但是醫(yī)生告訴你，太小了，還不能診斷，那你就盡快找其他的更新過理念的醫(yī)生，再明確一次，發(fā)現(xiàn)問題不可怕，錯(cuò)過問題，讓問題越來越惡化才更可怕。

多動(dòng)癥的學(xué)名叫做注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是醫(yī)院相關(guān)科室最常接診的學(xué)齡期兒童行為疾病。ADHD主要表現(xiàn)是注意力難集中、多動(dòng)和沖動(dòng)，并且繼發(fā)學(xué)習(xí)困難、人際交往不良、易怒攻擊、擾亂周圍等。家有一個(gè)ADHD孩子，不但令父母煩躁和頭痛不已，也會(huì)在學(xué)校班級(jí)里制造麻煩，攪得師生心煩不堪。于是，ADHD孩子遭老師投訴和體罰、同學(xué)們避而遠(yuǎn)之，父母對(duì)他們動(dòng)粗也是常有的事。家長(zhǎng)和老師們的一般教育訓(xùn)導(dǎo)，對(duì)ADHD孩子基本不起作用，反而有可能會(huì)“火上澆油”。親子間因ADHD而“反目成仇”或兩敗俱傷的家庭還真不少見。問題是，ADHD兒童還特別容易合并其他行為或心理疾病，使得原有疾病加重或復(fù)雜化，矯治干預(yù)變得十分困難。權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)中，雖把ADHD描述為是一種單獨(dú)的神經(jīng)發(fā)育障礙，但孩子被醫(yī)生做出相應(yīng)診斷時(shí)，多半已合并了其他不同的行為疾病，如焦慮、學(xué)習(xí)障礙、對(duì)立違抗障礙、睡眠障礙、品行障礙等。目前，醫(yī)學(xué)上一旦診斷了孩子是ADHD，首選多是給服用抗多動(dòng)癥的藥物，如哌甲酯類中樞興奮劑，或是非興奮劑類藥物托莫西汀等。這些藥或多或少都有副作用自不必說，父母也因擔(dān)心副作用而不愿用藥或擅自停服藥。不過，醫(yī)學(xué)上還是強(qiáng)調(diào)ADHD要早發(fā)現(xiàn)早診斷和早治療，治療手段不僅僅限于藥物，還有行為治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、飲食生活調(diào)節(jié)、生物反饋治療等等。合并癥①.學(xué)習(xí)障礙。由于注意缺陷和多動(dòng)，必然影響到ADHD孩子的注意和記憶能力，結(jié)果就是聽不進(jìn)授課、理解困難、挫敗感、情緒困擾、成績(jī)下滑。典型ADHD也容易合并言語理解和表達(dá)困難，所以他們很難聽得懂老師的講授，也不會(huì)概括整合和表達(dá)基本概念。ADHD的智商（IQ）普遍偏低，在標(biāo)準(zhǔn)化智力測(cè)驗(yàn)中他們得分平均低9分（MackenzieGB.2016）。②.對(duì)立違抗障礙（ODD）。這是一種描述性行為病癥。據(jù)報(bào)道，約一半以上的ADHD孩子會(huì)合并以違拗、挑釁、對(duì)抗、憤怒、攻擊、破壞為特點(diǎn)的ODD。嚴(yán)重時(shí)，他會(huì)變得富有攻擊性，破壞財(cái)物，甚至?xí)^發(fā)偷盜、撒謊、欺騙、違紀(jì)、逃學(xué)、離家出走、物質(zhì)濫用等品行問題（KrullKR.2007）。③.品行障礙。上述ODD容易導(dǎo)致品行障礙，行為特點(diǎn)包括偷竊、撒謊、打架斗毆、不服管教、品行不端、物質(zhì)依賴等。持續(xù)至青春期和成人，通常發(fā)展為反社會(huì)人格障礙。④.間歇性爆發(fā)性障礙。這是一種突然發(fā)作性的暴怒、攻擊為特點(diǎn)的行為障礙，而且發(fā)作時(shí)缺乏明確的誘因，或不經(jīng)意的事情足以引發(fā)不可遏制的暴怒和攻擊行為。他們的沖動(dòng)和攻擊不是有預(yù)謀的，而是由任何事端引起的反常行為，尤其青春期的ADHD容易表現(xiàn)。過后，這些孩子會(huì)陳述，爆發(fā)前有莫名的緊張、憤怒、想攻擊的沖動(dòng)等。⑤.情緒障礙。ADHD最容易合并焦慮、強(qiáng)迫、心境低落、煩躁不安、缺乏快感、抑郁等情緒困擾。嚴(yán)重時(shí)，可能繼發(fā)為相應(yīng)的焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、抑郁癥等。⑥.睡眠障礙。ADHD孩子多半有睡眠問題。如入睡困難、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、夜醒、不午睡、睡眠時(shí)間短、睡的輕、易驚醒、失眠（青春期孩子尤明顯）。有些孩子因藥物治療也會(huì)出現(xiàn)睡眠問題。睡眠不良與日間不良的行為間互為因果、相互影響、惡性循環(huán)。腿不寧綜合征的孩子也容易合并ADHD（見前文：孩子沒完沒了“得瑟”腿是怎么回事）。⑦.創(chuàng)傷體驗(yàn)。研究報(bào)道，童年期創(chuàng)傷性體驗(yàn)是導(dǎo)致ADHD的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，如幼年遭受虐待、忽視、分離焦慮、家庭功能失調(diào)等。所以，ADHD有時(shí)與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）合并診斷，治療起來極為復(fù)雜和困難（Miodus,S.etal.2021）。⑧.物質(zhì)濫用。ADHD孩子的不良體驗(yàn)與遭遇，有可能使他們?cè)噲D通過吸煙、酗酒、手機(jī)依賴、嗑藥等來緩解焦慮、抑郁，并由此深陷其中、難以自拔。⑨.自殺風(fēng)險(xiǎn)。有許多研究證據(jù)表明，青春期的ADHD與未來的自殺意愿和自殺行為有關(guān)。誘因包括長(zhǎng)期的挫敗體驗(yàn)、情緒低落、負(fù)面的社會(huì)評(píng)價(jià)、教育失敗、就業(yè)困難、經(jīng)濟(jì)困窘、婚姻戀愛失敗等。

兒童注意力，也許是當(dāng)下家長(zhǎng)們關(guān)注最多的話題之一。當(dāng)看到孩子寫作業(yè)時(shí)，在凳子上來回?fù)u晃，或者看著空氣發(fā)呆，手里摳著橡皮，半小時(shí)沒做完一道題，即使學(xué)了很多親子溝通的技巧，還是忍不住要宣泄心中的怒火，咆哮后又感到后悔。不僅僅是寫作業(yè)或者學(xué)習(xí)，部分兒童看上去無法集中注意力的現(xiàn)象，甚至蔓延到游戲，或者與人溝通的情境里。對(duì)一件事能專注，是人類的本能，這種自然而然的注意力，是如何被破壞掉的？魂游九天民間有種現(xiàn)象叫“掉魂”，是說孩子受到突然驚嚇，或者被噩夢(mèng)侵襲，以及看到死人等等，導(dǎo)致某種魂不守舍的狀態(tài)，整個(gè)人精神恍惚，注意力以及應(yīng)變能力受到了抑制。以精神分析的視角去看，面對(duì)極端和突發(fā)事件時(shí)，人格中自我的部分受到?jīng)_擊，為了保護(hù)自己，會(huì)產(chǎn)生某種回避或者破碎的狀態(tài)。部分被強(qiáng)暴的案例中，有的人會(huì)感到自己飄在天空，看著自己身上發(fā)生的一切，但軀體卻沒有任何感覺。按照通俗的說法，就是“魂”飄走了，逃離了此時(shí)此刻的痛苦情境。有次出去吃飯，鄰桌的母親不停在親戚面前數(shù)落自己的孩子，從早晨起來穿衣服拖拉，到書包很亂，再到寫作業(yè)注意力不集中，以及不聽媽媽的話，左耳朵近，右耳朵出，旁邊的女兒好似沒聽見一樣，自顧自的玩著手機(jī)游戲。當(dāng)然，玩游戲這種行為也遭到了指責(zé)。部分兒童在面對(duì)長(zhǎng)期的，持續(xù)的嚴(yán)苛環(huán)境時(shí)，孩子可能會(huì)遁入到內(nèi)在的精神世界，或者在想象中魂游九天，去在幻想的層面，掌控自己的生活，追尋自由，去逃離當(dāng)下的痛苦的環(huán)境。比如父母對(duì)方方面面都進(jìn)行窒息般的管教，甚至制造了很多屈辱、憤怒和恐懼的感覺，或是父母的關(guān)系比較緊張，經(jīng)常在家里用惡毒的語言相互攻擊，甚至軀體暴力等。這種模式如果長(zhǎng)期持續(xù)，會(huì)使孩子面對(duì)無論是學(xué)習(xí)還是人際關(guān)系中的壓力，都會(huì)下意識(shí)要逃離此時(shí)此刻。這種逃離會(huì)表現(xiàn)為注意力不集中，或者心不在焉。父母無法識(shí)別孩子此刻的逃離及自我保護(hù)，會(huì)強(qiáng)制打斷這種“心不在焉”，要求孩子回到當(dāng)下的沖突里，演變成你逃我追的惡性循環(huán)。注意力的奇點(diǎn)生命早期，注意力的發(fā)展，或者說對(duì)注意力的保護(hù)，存在一個(gè)奇點(diǎn)。嬰兒發(fā)現(xiàn)母親不在身邊時(shí)，會(huì)通過吮吸手指，或是找個(gè)物品抱住來安撫自己，比如毯子，或者毛絨玩具，甚至在頭腦中去想象，去創(chuàng)造性的緩解照料者暫時(shí)消失帶來的焦慮。媽媽歸回后看到嬰兒的種種需要，會(huì)給予恰當(dāng)?shù)陌矒幔軌蚓徑獯饲爱a(chǎn)生的焦慮。對(duì)嬰兒來說，日常生活中無數(shù)個(gè)類似的瞬間，逐漸形成了寶寶內(nèi)在某種模糊的人格。這部分擁有某種自由、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。于是當(dāng)孩子會(huì)說話的時(shí)候，就有空間能夠把內(nèi)在在感受凝結(jié)成語言，表達(dá)出來。比如某位來訪者的女兒在放學(xué)回家的時(shí)候，能夠說出：“我今天的能量比較低，要歇一會(huì)才可以寫作業(yè)”這樣的表達(dá)。然而，與之相反的狀況是更普遍的。母親可能長(zhǎng)時(shí)間的回避孩子的情感需要，或者頻繁誤解嬰兒，甚至根據(jù)自己的需要去控制寶寶，對(duì)寶寶來說，最原始的，用語言無法形容的部分就難以形成。這種模糊的人格的建立，對(duì)孩子來說是彌足珍貴的。不管是面對(duì)作業(yè)，還是某件事情，或者創(chuàng)造某個(gè)作品時(shí)，那些模糊的“感覺”的部分，使孩子感到不用刻板的遵守某種理論，或者權(quán)威的指導(dǎo)，孩子能根據(jù)此時(shí)此刻具體情況，形成的獨(dú)特的創(chuàng)造性。比如打開一個(gè)游戲，孩子在玩的過程中，產(chǎn)生了某種“感覺”，可以讓自己直覺到下一步應(yīng)該如何操作，在直覺之后，又可以用邏輯去實(shí)現(xiàn)，這大概是一個(gè)內(nèi)在核心人格成型后的自然狀態(tài)。在觀察兒童的時(shí)候，有的孩子會(huì)玩一個(gè)玩具，在很短的時(shí)間就扔掉換下一個(gè)。原因之一，是內(nèi)在的是某種破碎的狀態(tài)，難以和某項(xiàng)事物長(zhǎng)時(shí)間的融合互動(dòng)，寫作業(yè)或者學(xué)習(xí)的時(shí)候，更是如此。這在表面上，形成了注意力難以持續(xù)的現(xiàn)象。內(nèi)在噪音可以回憶一下在完成某項(xiàng)“超難”工作或任務(wù)時(shí)的感受，是否會(huì)感到深刻的羞恥，沮喪、挫敗憤怒或無力感，并且這些情緒是壓倒性的，需要花更多的時(shí)間去處理，進(jìn)而影響到的專注的程度。這種狀態(tài)，有些情況是源自于內(nèi)在聲音的影響，或是叫內(nèi)在的父母，源于早年和自己原生家庭時(shí)互動(dòng)，產(chǎn)生的體驗(yàn)式記憶。當(dāng)兒童“犯錯(cuò)”，或者感到挫敗時(shí)，父母對(duì)孩子嘲諷、挖苦、冷漠的拒絕，甚至憤怒的咆哮，這些行為會(huì)讓孩子產(chǎn)生種種情緒，學(xué)習(xí)中遇到難題和困境時(shí)，過往的體驗(yàn)會(huì)代替父母在心里攻擊自己。同樣的，他們需要先處理這些情緒，才能重新返回到學(xué)習(xí)中去。有時(shí)候這些過往的記憶過于痛苦，以至于難以承受，就會(huì)開始抗拒那些會(huì)讓自己再次體驗(yàn)到這些感受的情境，比如學(xué)習(xí)、考試、比賽等。有的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子在寫作業(yè)的時(shí)候，難以集中注意力，并且伴隨著強(qiáng)烈的情緒。或者反過來，這些情緒被壓抑，同時(shí)壓抑了對(duì)學(xué)習(xí)的某種探索和動(dòng)力，變成了一種無動(dòng)于衷、冷漠或是回避，甚至有意無意的犯一些錯(cuò)誤，誘發(fā)父母的憤怒。嚴(yán)重的會(huì)離開學(xué)校，長(zhǎng)時(shí)間的在自己的房間里宅著，不去接觸外面的世界。部分情況下，這些童年體驗(yàn)在自己長(zhǎng)大成家后，會(huì)無意識(shí)的傳遞到孩子身上，孩子會(huì)如當(dāng)年的自己那般重復(fù)同樣的境遇。怎么辦？父與母回魂“丟魂”的原因之一，是內(nèi)在自我和外界連接的部分，受到了某種創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致被壓抑或是回避的狀態(tài)，游蕩在內(nèi)在的安全世界，或是集體無意識(shí)的領(lǐng)域。在外界看來，這個(gè)人在最基本的社交、溝通或者學(xué)習(xí)能力等自我的功能的范疇，都呈現(xiàn)出心不在焉的狀態(tài)。孩子”丟魂“了，父母能做什么？先嘗試后退一步，讓孩子在某些小事上，可以自主決定。這在最開始的時(shí)候，會(huì)對(duì)父母有一些挑戰(zhàn)，即使后退了，會(huì)發(fā)現(xiàn)小朋友還是那樣猶豫不決，或是難以集中注意力。這是因?yàn)椤巴饷妗钡氖澜绮惶猛?，還有一些過往的挫折，需要小心翼翼的伸出觸角。父母要有耐心，讓孩子在這些小事上享受到某種完成感，比如完成某種需要?jiǎng)邮值挠螒?，或是充分的表達(dá)自己的想法，并得到反饋，以及決定玩具擺放的位置等等。重要的是，讓他們感覺到，外在世界有很多好玩的，自己可以做主的部分，當(dāng)這些自主性不斷的在方方面面延伸，有著恰當(dāng)而符合實(shí)際情況的邊界，孩子可以在這個(gè)區(qū)域安全的創(chuàng)作、思考和犯錯(cuò)，注意力有著可以安放的空間。重尋??有位女孩因?yàn)楦改腹ぷ骱苊?，由小姨帶大，但這位溫柔的照料者因?yàn)樽约阂Y(jié)婚，在某天突然離開。女孩那時(shí)候不會(huì)說話，但卻體驗(yàn)到了某種被拋棄的感受，這在長(zhǎng)大后，產(chǎn)生了很多極度的控制行為，想要周圍的人，都要按照自己的想法行事，否則就會(huì)崩潰的大哭。這也影響到了學(xué)習(xí)的狀態(tài)。她在想象中，總要控制學(xué)習(xí)的時(shí)間，以及順暢的寫完作業(yè)，但現(xiàn)實(shí)總會(huì)使其受挫，并且難以承受這種挫折，于是回避或者哭鬧。早年在非語言期沒有被回應(yīng)、安撫的，導(dǎo)致創(chuàng)傷的過往，在長(zhǎng)大后用更激烈的方式，控制著周圍的一切，企圖將外界完全掌控在自己手中。由于當(dāng)時(shí)的那個(gè)小寶寶，只能體驗(yàn)到曾經(jīng)產(chǎn)生了什么樣的情緒，無法理解整件事情的背景，而且已經(jīng)長(zhǎng)大，家長(zhǎng)無法再按照照顧嬰兒的方式，去對(duì)待他們。這時(shí)能做什么？可以嘗試每天花一點(diǎn)時(shí)間，和他們一起聊聊小時(shí)候的事情，玩小時(shí)候喜歡玩的玩具，看看過去的照片，去感知和回應(yīng)他們的感受。當(dāng)把孩子的感受換給孩子，并可以與其互動(dòng)，內(nèi)在這個(gè)最原始的部分才可以發(fā)展，這也是“心流”產(chǎn)生的基礎(chǔ)。禮物嬰兒不僅通過母親的乳汁獲取營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)在和媽媽的互動(dòng)中，去吸收這個(gè)照料者人格中的某些部分。大一些的時(shí)候，父親也參與了進(jìn)來，孩子會(huì)通過父母的反饋，構(gòu)建自己部分的內(nèi)在。這在很多時(shí)候是通過體驗(yàn)得來，而不是通過教育內(nèi)化的。所以有的父母會(huì)發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)了很多技巧和方法，但在和孩子溝通的時(shí)候，并沒有起到作用。嘗試去覺察自己和孩子相處時(shí)的情緒體驗(yàn)，那些被掩蓋的厭惡，憤怒，或是攻擊性，會(huì)以另一種方式接受到；同樣的，孩子的內(nèi)疚，痛苦和回避，也會(huì)被父母感知。父母可以先嘗試去如實(shí)的表達(dá)自己的情緒，并讓子女知道，這些情緒是家長(zhǎng)自己的，和他們無關(guān)。如果可以的話，在看到孩子的這些情緒時(shí)，安撫孩子。這需要父母有耐受的空間和能力，有的爸爸媽媽會(huì)感到自己的愛和耐心被耗盡。有一位工作上非常強(qiáng)勢(shì)的男性，非常擔(dān)心自己會(huì)軟弱，或者沒有成就更好的事業(yè)，這些內(nèi)在無法承受和面對(duì)的部分，往往會(huì)投射出去，于是他的兒子變成了他最不喜歡的樣子。如果用曾奇峰老師的話來說，也許注意力的問題從來都不是注意力本身出了問題，而是關(guān)系出了問題。作為子女，有時(shí)候會(huì)內(nèi)化和接收父母不愿意承受的部分，而作為家長(zhǎng)自己人格的不斷成長(zhǎng)，也許是送給孩子最珍貴的禮物。

兒童多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童最常見的行為障礙之一，學(xué)齡期兒童發(fā)生率為5%左右。兒童多動(dòng)癥主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：1.活動(dòng)過度：經(jīng)常手腳動(dòng)個(gè)不停，或在座位上扭動(dòng)；不能按要求靜坐，上課時(shí)離開座位或活動(dòng)中離開隊(duì)伍；經(jīng)常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來跑去，或爬上爬下；精力過于充沛，經(jīng)常“忙個(gè)不?！保辉挾?，經(jīng)常接話茬、搶答；上課東張西望，玩弄小紙片、鉛筆或橡皮，影響周圍同學(xué)學(xué)習(xí)。2.注意缺陷：經(jīng)常粗心大意；容易分心，很難較長(zhǎng)時(shí)間地集中注意力；做作業(yè)心不在焉，難以完成任務(wù)；做事馬馬虎虎，沒有條理；經(jīng)常丟東西；家長(zhǎng)和老師抓得緊時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)好一些，但稍微放松成績(jī)就會(huì)明顯下降。3.沖動(dòng)行為：幼稚、任性，難以等待，排隊(duì)時(shí)不耐煩；情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)，稍不如意就發(fā)脾氣、哭鬧、吵架、打人、罵人、破壞物品；易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)；行為冒失，事前缺乏考慮，行為不顧后果，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。調(diào)查研究顯示，多動(dòng)癥起病于童年期，60~80%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，50.9%的患兒癥狀持續(xù)到成年期。如果不及時(shí)治療，相當(dāng)一部分兒童的癥狀會(huì)持續(xù)到青少年甚至成年。多動(dòng)癥會(huì)顯著地影響兒童的學(xué)校生活、家庭生活和社會(huì)生活，容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心降低。醫(yī)生如何診斷多動(dòng)癥:1.家長(zhǎng)提供病史，主要為學(xué)校及日常生活中的表現(xiàn)；2.醫(yī)生對(duì)孩子面對(duì)面觀察及檢查;3.相關(guān)心理評(píng)估：需要做注意力測(cè)試，使用一些量表評(píng)定孩子的核心癥狀、行為及感覺統(tǒng)合能力，還需要用智力量表了解孩子的認(rèn)知發(fā)育水平，用家庭環(huán)境量表了解家庭養(yǎng)育情況，對(duì)可能有情緒障礙等共病的還需要進(jìn)行相應(yīng)的心理評(píng)估;4.一些排除診斷的檢查：部分孩子需要做腦電圖甚至磁共振排除一些疾病;5.最后綜合所有資料，按照國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;孩子出現(xiàn)的多動(dòng)癥的相關(guān)征象，一定要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療，以免癥狀遷延加重，影響孩子的學(xué)業(yè)成就和人格發(fā)展。

為了進(jìn)一步完善注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）兒童的健康管理，北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科將于2022年9月27日晚上對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行講座和答疑，本次講座的內(nèi)容主要是關(guān)于注意缺陷多動(dòng)障礙的疾病知識(shí)的講解和答疑。歡迎參加！講座時(shí)間：2022年9月27日晚上19：00到20：00講座平臺(tái)：騰訊會(huì)議騰訊會(huì)議：697769581