“今天去學校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個子怎么就不見長呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦?。?！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過這些話題？您自己是否也曾親身感受過由這些困惑所帶來的不安與焦慮？近年來，由于上述現(xiàn)象到兒童內分泌科就診的情況也越來越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內分泌系統(tǒng)疾病有關呢？這些疾病對兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見的兒童內分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內分泌功能紊亂對兒童健康帶來的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個標準差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡單理解，就是100個同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個頭！”、“好幾年都不長個也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內分泌激素水平、睡眠、運動及營養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個無法逆轉、“一去不復返”的進程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導致孩子不夠自信，嚴重時甚至引起自卑情緒，至成年后對工作、社交也會帶來一些影響。因此，當父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長可能存在問題時，一定要及時帶孩子到兒童內分泌科就診，由醫(yī)生通過專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開時，春天是萬物生發(fā)的時候，孩子們的青春發(fā)育啟動似乎也最常發(fā)生在這個季節(jié)。每年到了此時，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開始發(fā)育了呢？”，內心十分焦慮，“開始發(fā)育就長不高了，這可怎么辦啊？！”確實，隨著物質水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢。以目前的流行病學調查數(shù)據(jù)來看，現(xiàn)今女孩乳房開始發(fā)育的啟動時間平均在9-10歲，而男孩睪丸開始發(fā)育的啟動時間平均在10-11歲。當女孩乳房發(fā)育啟動年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動年齡顯著提前時，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復雜，與遺傳及環(huán)境都有關聯(lián)。性早熟對孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過早來潮及隨之引起的心理健康問題等。因此，家長一定要密切關注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開得太早”，一旦有疑問，一定要請兒童內分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認知能力低下、語言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術應用還不廣泛，由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療，最后導致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴重矮小，稱之為“呆小癥”。現(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術的廣泛推廣及應用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內被有效篩查出來，并且在生后4-6周之內開始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長。家長們有時會擔心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進行治療，從而對治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導致無法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補啥，正是因為孩子缺了，所以才給他補，合理劑量的治療并不會給孩子的健康帶來明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴密關注新生兒篩查的結果，萬一有問題可以及時發(fā)現(xiàn)及時治療，以免錯過治療時間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長期攝入量超過人體的消耗量，使體內脂肪積聚過多、體重超過正常范圍的一種營養(yǎng)紊亂性疾病。一般來說，如果孩子的體重超過同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會給健康帶來許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會影響體形，給孩子的心理帶來嚴重負擔；還會引起血糖、血脂指標異常以及胰島素抵抗，是導致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險因素，嚴重者甚至可能在兒童期就導致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，督促孩子加強體育鍛煉，同時要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認為，糖尿病是老年人的專屬？而事實上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見的2型糖尿病，兒童時期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會攻擊TA自身的胰島細胞，使得胰島細胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長期體重增長過快引起的肥胖癥，嚴重者也可能在兒童期就導致2型糖尿病的發(fā)生。近年來，隨著基因檢測技術的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來越多由于染色體、基因等遺傳學信息異常所導致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，家長就應警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時帶孩子進行血糖測定。糖尿病未及時發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴重時甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長就應及時帶孩子到兒童內分泌科就醫(yī)，進行早期診斷、早期治療。寫在最后內分泌系統(tǒng)的正常工作對孩子的生長發(fā)育至關重要，兒童內分泌系統(tǒng)功能十分復雜，通過今天的介紹，希望您對兒童內分泌系統(tǒng)的常見疾病已有初步了解。兒童內分泌?？崎T診異?；鸨?，時?！耙惶栯y求”，那么當懷疑孩子可能存在內分泌問題時，應如何順利預約就診呢？診前如何準備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預約復診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學中心內分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對您有所幫助。（注：本文圖片均來源于360圖庫）參考文獻：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國實用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.

這兩天看到一個新聞，廣州一個六歲的孩子在幼兒園午休的時候，因為嘔吐窒息死亡，家屬把幼兒園告上法庭，索賠160萬元，法院判賠了50萬元，拋開法律層面的問題，咱們從醫(yī)學角度分析一下這個新聞。 這個孩子肥胖，反復支氣管炎病史，應該存在腺樣體肥大，打鼾，反復反流誤吸導致的慢性支氣管炎。肥胖的孩子多數(shù)有飽食的習慣，缺乏運動，加上肥胖腹腔壓力高，平臥的時候很容易反流誤吸，這個孩子就是在平臥的時候誤吸的。父母作為孩子的第一監(jiān)護人，對孩子的健康責無旁貸，這個父母確實沒有盡到自己的責任，入院的時候又沒有和幼兒園講清楚，理應負更大的責任，我估計是怕講了幼兒園會拒收，這個真是有可能的。 幼兒園的責任主要是搶救不及時，這個不是看結果，是看過程，老師有幾秒鐘沒注意到孩子的情況，擺弄東西，這個很正常，誰去看孩子也不可能眼睛一眨不眨的盯著，在幾秒鐘之后就發(fā)現(xiàn)異常，這個完全沒問題。問題是她試圖把孩子拉起來，而且還沒拉起來，我估計這孩子得有六七十斤。這個時候關鍵是讓孩子側身，就能防止繼續(xù)誤吸，而不需要拉他坐起來。在女老師失敗以后，其他老師沒有及時幫忙，并不是冷漠，而是壓根兒沒想到會是這個后果，而且當時估計都手足無措，不知道怎么辦。所以幼兒園的責任主要是沒有給老師一些簡單的必要的培訓。 目前肥胖已經(jīng)是一個社會問題，包括兒童肥胖率節(jié)節(jié)攀升，對孩子的健康危害很大。包括咱們前面說的打鼾，睡眠呼吸暫停，大腦缺氧，記憶力下降，反流誤吸，肺炎等等，一定要重視這個問題，及早的去?？漆t(yī)院就診。 多說一句成人打鼾嚴重，睡眠呼吸暫停嚴重，建議佩戴無創(chuàng)呼吸機，改善睡眠和缺氧，可以減少夜間急性心腦血管發(fā)作。 出了這種問題，我們都要反思自己，這個時候也不要都去指責父母，指責幼兒園，他們也都不想悲劇發(fā)生，前事不忘后事之師，從中得到教訓，避免以后再發(fā)生類似事件，也算是對孩子的安慰了。

在兒童內分泌遺傳代謝科門診經(jīng)常會有寶爸寶媽問：“我的孩子是不是有點胖了？、我的孩子超重了嗎？……”。家長朋友如何判斷寶貝是否肥胖呢？下面劉芳醫(yī)生將手把手教您如何判斷兒童肥胖。河南省兒童醫(yī)院(鄭州兒童醫(yī)院)內分泌遺傳代謝科劉芳河南省兒童醫(yī)院(鄭州兒童醫(yī)院)內分泌遺傳代謝科劉芳 兒童肥胖癥常用的判斷標準有兩種：01身高體重法：（實測體重-標準體重）/標準體重x100%。10~19%者為超重；20%~29%者為輕度肥胖；30%~49%者為中度肥胖；超過50%者為重度肥胖。02體質指數(shù)法（BMI）：體重（kg）/身高的平方（m2），位于同年齡、同性別第85-95%為超重，超過同年齡、同性別第95%百分位值定義為肥胖，如一個10歲的男孩，身高140cm，體重50kg，BMI=501.41.4=25.51，那么這個10歲的男孩就達到了肥胖的標準。參考表格如下：男寶女寶通過劉芳醫(yī)生的講解，家長朋友是不是對兒童肥胖的判斷有了進一步的認識呢？