發(fā)熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等癥狀提示肺炎可能。平靜狀態(tài)下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，＞5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫(yī)院診治。

肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。?在這里提醒大家，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點入手：??看癥狀??寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息。肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。?身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。?測體溫??小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯。??看咳嗽呼吸是否困難?小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。??看精神狀態(tài)??寶寶感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風等。??看飲食?寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。??看睡眠?寶寶感冒時，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。?聽孩子的胸部??由于寶寶的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側胸壁，仔細傾聽；肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕?！?、“咕?！卑愕穆曇?，稱之為細小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。運城市中醫(yī)院兒科療法特別，采用中藥外貼劑咳嗽貼，對于因支氣管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、氣喘等效果好。止咳貼屬純中藥貼劑，每次貼于人體3大穴位。（天突穴與左右肺腧，嚴重的需加貼膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因為是局部外用，不經(jīng)過肝腎的排泄，血液的循環(huán)，對人體的肝腎功能、免疫系統(tǒng)、正常菌群無任何影響。

寶爸寶媽抗生素使用中的常見誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素＝消炎藥抗生素的作用是抗感染，針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。誤區(qū)2：寶寶生病了就要吃抗生素兒童常見的感冒、發(fā)燒、咳嗽癥狀多數(shù)是由病毒感染引起的，依靠合理的護理和寶寶自身抵抗力可以完全自愈，無需口服頭孢類或阿莫西林?？诜股匾矝]有預防感冒的作用，相反，長期使用抗生素會引起腸道菌群失調(diào)以及細菌耐藥。區(qū)分二者，驗一下血常規(guī)+CRP，就能幫助判斷。誤區(qū)3：寶寶病情這么重能不能給用些好點的抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜；能用低級的不用高級的；用一種能解決問題的就不用兩種；輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。例如，紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。誤區(qū)5：使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因為聯(lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。誤區(qū)6：一旦感冒、發(fā)燒就用抗生素病毒或者細菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細菌引起的感冒屬于細菌性感冒?？股刂粚毦愿忻坝杏?。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。誤區(qū)7：寶寶生病了以前吃頭孢有效，這次自己在家先喂點寶寶每次生病感染的病原體不一定都相同，頭孢類抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的感染性疾病，對病毒性感染無效。另外，對于支原體、衣原體或軍團菌感染，頭孢類抗生素均無效，需要選擇阿奇霉素或紅霉素。誤區(qū)8：抗生素這種不行立馬換一種抗生素的療效有一個周期問題，也就是峰值問題，如果使用某種抗生素的療效暫時不好，首先應當考慮用藥時間或療程不足。此外，給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素也可影響抗生素的療效。如果與這些因素有關，只要加以調(diào)整，療效就會提高。誤區(qū)9：抗生素那么可怕，吃兩天好點就不吃了抗生素的使用有一個周期或療程。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應該在醫(yī)生的指導下服夠必須的周期。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。誤區(qū)10：任何情況下堅決不用抗生素有的家長矯枉過正，視抗生素為洪水猛獸，即使化驗結果提示細菌感染，也避而遠之堅決不用，這也是不正確的。疾病發(fā)展是一個過程，況且兒童疾病病情進展相對較快，初始治療主要還是依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷，尤其是重癥感染或免疫功能低下的患兒感染，雖無細菌化驗陽性結果，醫(yī)生也會酌情選用抗生素的。

一、癥狀的區(qū)別1、普通感冒普通感冒是由病毒感染引起的一種急性自限性上呼吸道感染。常見的病原體有鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。感冒主要癥狀為打噴嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、頭痛，但是這些癥狀沒有特異性，也就是說下呼吸道感染也可能會出現(xiàn)類似癥狀。2、急性支氣管炎急性支氣管炎就是氣管、支氣管的炎癥，雖然氣管、支氣管屬于下呼吸道，但從癥狀和治療上來說常常視為上呼吸道感染，原因幾乎都是病毒感染引起的，最常見的癥狀是咳嗽，孩子無痰或少痰，有的會伴隨發(fā)熱。急性支氣管炎其實可以看成感冒的“plus版”，它的特點是開始會有發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛、鼻塞等癥狀，但隨后這些癥狀會逐漸緩解，但在3~4天左右，會出現(xiàn)逐漸加重的咳嗽，咳嗽可能持續(xù)2~3周，然后自愈，通常不會超過1個月。符合上述特點，通常即可診斷急性支氣管炎。3、肺炎肺炎的表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難以及口唇發(fā)紺等缺氧癥狀，醫(yī)生肺部聽診可能聽到濕啰音或者肺部實變的體征。肺炎的癥狀與感冒、支氣管炎雖有交叉重疊，但呼吸急促是肺炎最具敏感性和特異性的表現(xiàn)，不存在呼吸急促出現(xiàn)肺炎的可能性較小，而且即使是肺炎，通常也屬于可以在門診治療的輕癥肺炎。而如果有呼吸急促、呼吸困難、缺氧等癥狀，即使沒有咳嗽、發(fā)熱也不能排除肺炎，比如小嬰兒肺泡感受器比較少，咳嗽癥狀往往很輕微甚至不咳嗽。在家中如何觀察寶寶是否有呼吸急促呢？家長可以在寶寶安靜、不發(fā)燒的狀態(tài)下，數(shù)一分鐘胸廓起伏，一起一伏算一次呼吸。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，2個月以下呼吸＞60次/分，2個月-12個月呼吸＞50次/分，1-5歲＞40次/分，大于等于5歲＞20次/分，就是呼吸急促了。呼吸困難的主要表現(xiàn)為：鼻翼扇動、點頭樣呼吸、肋骨間隙出現(xiàn)凹陷等。而缺氧癥狀，主要是口唇或者四肢出現(xiàn)發(fā)紺。二、治療上的區(qū)別家長最擔心的是沒有及時發(fā)現(xiàn)孩子真實病情、沒有“好好治”而造成嚴重影響。感冒主要是采取支持治療，首先是補充足夠的液體，保證正常的飲食，比如經(jīng)口補液，攝入溫熱的流質（茶、雞湯），發(fā)熱使用布洛芬（6月齡以上可用）或對乙酰氨基酚（3月齡以上可用），鼻部癥狀用鹽水滴鼻、噴鼻或沖洗鼻腔，大于等于1歲的孩子咳嗽可以吃點蜂蜜，6歲以上則可以吃一顆硬糖。幾乎所有的支氣管炎只需要與感冒一樣的支持治療，不需要用抗生素，預后良好，除非是出現(xiàn)了喘息，或者犬吠樣咳嗽，需要去醫(yī)院處理。因此家長其實沒有必要糾結孩子到底是感冒還是支氣管炎，兩者治療上沒有太大差別。肺炎的治療相對復雜些，會根據(jù)不同年齡段孩子對不同病原體的易感性進行不同的治療，比如病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎，治療方法不同。感冒和支氣管炎都是屬于自愈性疾病，不論是否“好好治”，都不能提前預防肺炎的發(fā)生，不要因為焦慮而給孩子過度用藥！如果懷疑孩子肺炎的情況下，建議咨詢兒科醫(yī)生幫助您判斷病情或者直接醫(yī)院面診醫(yī)生，由醫(yī)生評估是否是肺炎，以及肺炎的嚴重程度，如果是重癥肺炎，需要住院治療，而輕癥肺炎，大多數(shù)可以在門診治療。

其實對于肺炎來說，胸片，并非必須的診斷方式。肺炎的診斷固然是非常復雜的一個話題，但是縱觀各國的指南，我們其實不難發(fā)現(xiàn)，對于輕癥的肺炎，是否需要通過胸片來進行診斷的意見其實都是一致的——不需要。英國胸科學會指定的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中就明確指出：胸片不應作為懷疑社區(qū)獲得性肺炎兒童的常規(guī)診斷措施。美國感染性疾病學會所出臺的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中也指出：在門急診就醫(yī)時懷疑孩子有肺炎，如果病情較輕，生命體征穩(wěn)定且無需住院處理的話，不需要為了確診而常規(guī)進行胸片檢查。但如果孩子病情較重，出現(xiàn)低氧血癥（即缺氧）或呼吸困難，或者用藥無效的情況下，或考慮肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥如胸腔積液、壞死性肺炎、氣胸等情況，則需要進行正側位胸片的檢查。我國針對兒童社區(qū)獲得性肺炎的診療指南也同樣是這么建議的：

在很多家長的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因為很多情況下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會要求住院治療或觀察，特別是家里的長輩，認為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開始咳嗽就來看醫(yī)生了，不早點給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來的嗎?要知道咳嗽其實是我們身體的一個保護反射，就像眼睛進了沙子會流眼淚，吃錯了東西會嘔吐,目的都是把外來入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個個警覺、盡責的哨兵，當病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過敏原的情況發(fā)生，哨兵會立即通知指揮中樞——大腦，產(chǎn)生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對氣道造成進一步的損害或幫助廓清氣道。從這個意義來理解咳嗽，其實很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛學習的家長，在處理咳嗽的時候，并不會為了單純止咳而去吃止咳藥。說到這里，有些家長會問，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個簡單的因果關系的問題，拿兒童咳嗽最常見的原因之一——感染性咳嗽來說，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒有肺部體征的時候，醫(yī)生不會無緣無故診斷或預測氣管炎或者肺炎，當疾病進一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時候，這時候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來的，而是感染后疾病發(fā)展的過程，發(fā)展的嚴重程度和機體的免疫力和病原的毒性強弱等有關系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會產(chǎn)生潛在的藥物副作用。咳嗽的孩子，在醫(yī)生的指導下觀察病情的變化，動態(tài)復診和評估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長的疑問。其實就兒童來說，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細菌感染的，也就是家長所謂的消炎藥)來治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經(jīng)過醫(yī)生的評估，考慮細菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導下使用，而不是拿來預防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來挺辛苦的，醫(yī)生或者家長能做點什么來緩解嗎?當然最重要的是針對病因來治療，如考慮細菌感染，那么醫(yī)生會處方抗生素。是過敏的因素，那么會針對過敏來用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對于嬰幼兒。家長在家里可以給孩子補充充足的水分(包括乳類)，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯的辦法。育兒路上處處坑，家長唯有多學習,才能走出自己的康莊大道。

呼吸頻率屬重要生命體征，有一定的疾病預測價值，且不難掌握，家長可在家評估。但數(shù)呼吸前需了解一些注意事項，否則測值不準，導致誤判。注意要點有：1、評估時，孩子要非常平靜，最好熟睡后。2、評估時體溫要正常，因為發(fā)熱會導致呼吸增快。（另，發(fā)熱時也不是絕對不能數(shù)呼吸頻率。如果發(fā)熱患兒的呼吸頻率在正常范圍，可合理的推測其體溫正常時呼吸頻率也應該不快）。3、推薦目測。也就是家長用眼睛觀察孩子胸部的起伏（胸廓一起一落算是一次呼吸），數(shù)一分鐘。4、如果線上咨詢，可以拍攝一段孩子呼吸視頻上傳給醫(yī)生評估。拍攝一分鐘左右，暴露孩子的胸腹部。盡量在入睡后、體溫正常時拍攝。呼吸頻率有一定預測肺炎的價值。但是要知道，并非患兒出現(xiàn)呼吸急促就是肺炎，而且還有部分肺炎患兒不出現(xiàn)呼吸急促。也就是，我們不能完全根據(jù)患兒有無呼吸急促來確定或排除肺炎。

因為急性支氣管炎和肺炎的管理不同，所以對一個咳嗽癥狀持續(xù)較長時間的孩子需要鑒別有無肺炎的可能。通常而言，患肺炎的孩子總體臨床癥狀會更加嚴重，比如呼吸急促、呼吸費力、精神狀態(tài)差、食欲低下、持續(xù)發(fā)熱的現(xiàn)象會更加明顯（伴有支氣管痙攣的支氣管炎也可能出現(xiàn)呼吸急促和費力的現(xiàn)象），肺部的聽診也會有差異，必要的時候拍攝胸片可有助于判斷。

小兒感冒和肺炎早期表現(xiàn)差不多，一般感冒出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽、發(fā)燒等癥狀，大多3～5天好轉。出現(xiàn)以下情況提示有可能發(fā)生肺炎；一.孩子精神不振，嗜睡、不思飲食；二.咳嗽加重，時有膿痰；三.持續(xù)發(fā)燒，或高熱不退，小嬰兒、新生兒可以無發(fā)燒；四.呼吸急促，就應當考慮發(fā)展成肺炎的可能。什么是呼吸急促？1.2月以下嬰兒，每分鐘呼吸次數(shù)≥60次，為呼吸急促。2.2月～1歲嬰兒，每分鐘呼吸次數(shù)≥50次，為呼吸急促。3.1～5歲兒童，每分鐘呼吸次數(shù)≥40，為呼吸急促。如果孩子有以上癥狀，應該及時去醫(yī)院診治，以防加重！