千萬不要僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低來判斷是否需要吃抗生素?。。〉湍曩Y兒科醫(yī)生和家長朋友們看過來： 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章，告訴大家，白細(xì)胞高代表細(xì)菌感染，需要抗生素；白細(xì)胞低就沒有細(xì)菌感染，不需要抗生素。事實果真如此嗎？ 其實，通過白細(xì)胞高低判斷是否有細(xì)菌感染，是一個初級方法，很多時候，如果只看白細(xì)胞高低，是會延誤診治的，分析如下： 1.川崎病，白細(xì)胞很高，C反應(yīng)蛋白也非常高，但是，不是細(xì)菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥，EB病毒感染，白細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞為主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某個階段，血常規(guī)提示白細(xì)胞很高，但也不是細(xì)菌感染，不需要抗生素。 4.白細(xì)胞低。有的細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時候，或者重癥感染的時候，白細(xì)胞會降低，這個時候是需要抗生素的。 5.支原體感染，支原體肺炎，白細(xì)胞可以是正常的，但這時候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎，鏈球菌感染的肺炎，某個階段，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能僅憑白細(xì)胞高低就來決定是否用抗生素！臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實際情況，再結(jié)合化驗單，綜合判斷，決定是否用抗生素。家長朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向，看病其實沒有那么簡單。

氣管炎、支氣管炎及支氣管肺炎均屬下呼吸道感染。下呼吸道感染的病原為各種病毒或細(xì)菌，多在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染，因此以病毒和細(xì)菌混合感染較常見。體弱、過敏以及慢性鼻竇炎小兒常易患本病，尤其當(dāng)氣候變化、空氣污染環(huán)境時更易感染。下呼吸道感染除有上呼吸道感染癥狀外，咳嗽在早期多呈干性，在后期轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，還有煩燥不安、呼吸困難、呼吸節(jié)律增快、嗜睡、精神食欲差，嬰幼兒甚至出現(xiàn)面色蒼白或青紫加重。此時最好將小兒送正規(guī)醫(yī)院診治，醫(yī)生通過聽診，必要時進(jìn)行病原學(xué)檢查、胸部X線檢查，明確炎癥的程度和范圍，并給予相應(yīng)的治療。輕癥肺炎可在門診治療，重癥肺炎需收住院處理。門診治療完畢后可以回家 ，但如有病情變化須隨診。在家應(yīng)保持空氣流通，維持適當(dāng)?shù)氖覝兀?8~20℃)及濕度（相對濕度60%)。進(jìn)食需少量、多次。供給足夠液體、喂水、服藥及進(jìn)食時需將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣管，常變換體位、拍背以利咳出分泌物，避免阻塞支氣管，發(fā)生肺不張。

隨著兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療水平的不斷提升，作為兒童軟式支氣管鏡代表的纖維支氣管鏡逐漸成為呼吸科醫(yī)生診斷治療呼吸系統(tǒng)及相關(guān)疾病的有力武器，肺炎患兒什么情況下需要做纖維支氣管鏡？兒科纖維支氣管鏡技術(shù)是在麻醉下，一般經(jīng)鼻腔或口腔進(jìn)鏡，深達(dá)葉、段甚至亞段、亞亞段支氣管，直接觀察氣道結(jié)構(gòu)和病變情況；鑒別診斷異物、結(jié)核、腫瘤等；病原檢測指導(dǎo)用藥；清理氣道與局部用藥，通過操作孔灌洗、刷檢、冷熱消融治療等。 1、 鑒別診斷。支氣管異物、支氣管結(jié)核、氣道腫瘤等疾病都可以引起阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫等。尤其是支氣管異物，1-3歲是高發(fā)年齡。如果孩子得肺炎前有吃東西嗆咳的表現(xiàn)，一定要注意排除異物，而支氣管鏡檢查是最可靠的辦法。 2、評估病情。對于肺炎的患兒，支氣管鏡檢查可以直觀地判斷病變范圍，有沒有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，管腔內(nèi)分泌物情況，留取的灌洗液顏色，有沒有管腔變形、狹窄、閉塞等。這對于評估患兒肺炎輕重、治療方案是否需要調(diào)整、判斷評估療程都有幫助。 3、查找病原。支氣管鏡檢查可以在病變最嚴(yán)重的部位留取肺泡灌洗液、刷檢取材，進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)進(jìn)一步的抗感染治療。 4、清理氣道。肺炎嚴(yán)重時會產(chǎn)生大量分泌物，分泌物特別黏稠時孩子無法咳出，時間久了以后就會引起氣道變形、狹窄甚至閉塞，繼發(fā)閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，影響遠(yuǎn)期肺功能，這種情況需積極做支氣管鏡，可以通過鉗夾、灌洗清理氣道分泌物，有效促進(jìn)病情恢復(fù)。 5、局部用藥。有些患兒肺炎很重，如果做增強CT就會發(fā)現(xiàn)局部肺組織缺血甚至壞死。做支氣管鏡可以直接把抗生素或化痰藥在病變部位灌洗、保留，有效提高病變部位的藥物濃度，增強藥物療效。

肺炎是我國5歲以下兒童的重要死因，而肺炎鏈球菌是主要病原體。13價疫苗是用來預(yù)防肺炎的。 看到13價疫苗的名字，家長很容易覺得：這個就是預(yù)防肺炎的疫苗，打了就不會得肺炎。前半句話成立，這個疫苗是預(yù)防肺炎的，后半句話為什么不成立呢？ 接著往下看，你就全明白了。 接種了肺炎鏈球菌疫苗就不會得肺炎了嗎？ 打了這個疫苗可以降低孩子得肺炎的風(fēng)險，但并不意味著孩子不會得肺炎。因為肺炎球菌有90多個血清型，13價疫苗包含了大部分的侵襲性強的血清型，但并沒有包含所有的血清型。 而且能引起肺炎的病原體也并不只有肺炎鏈球菌這一種，其它細(xì)菌、病毒、支原體同樣可以導(dǎo)致肺炎。所以接種過肺炎鏈球菌疫苗的寶寶，依然要做好防護(hù)，避免由其他病原引發(fā)的肺炎。 除了肺炎球菌疫苗，接種Hib疫苗、流感疫苗、麻疹、水痘、百日咳疫苗也可以減少孩子肺炎的風(fēng)險，所以建議要根據(jù)實際情況為寶寶接種這些疫苗，從不同角度抵抗病原，給寶寶更全面的保護(hù)。需要注意的是，這些疫苗不能預(yù)防新型冠狀病毒引起的肺炎。 7價、13價和23價肺炎疫苗有什么不同？ 肺炎鏈球菌是一種很常見的細(xì)菌，可通過密切接觸傳播。雖然叫肺炎鏈球菌，但除了能導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎外，它也是中耳炎、細(xì)菌性腦膜炎、菌血癥最主要的病原體之一，這些感染可導(dǎo)致孩子耳聾、腦損傷，每年有超過一百萬兒童死于它引發(fā)的感染，而2歲以下的孩子風(fēng)險最大。 根據(jù)美國的一項研究，接種肺炎結(jié)合疫苗，嬰兒肺炎鏈球菌侵襲性感染可減少90%，這還是7價疫苗的數(shù)據(jù)，2010年FDA批準(zhǔn)了能預(yù)防更多肺炎鏈球菌血清型的13價肺炎疫苗上市。 所謂的幾價就是指針對肺炎鏈球菌里的幾種血清型，這其中，7價和13價疫苗是多糖蛋白結(jié)合疫苗，23價疫苗則是多糖疫苗。 多糖疫苗是由多糖抗原組成，23價肺炎疫苗涵蓋了最多的血清型，但多糖疫苗的缺點是刺激嬰幼兒產(chǎn)生抗體的能力差，所以只能用于2歲以上的孩子接種。 結(jié)合疫苗則是將多糖和蛋白結(jié)合，它們能刺激嬰幼兒產(chǎn)生抗體，可以用于2歲以內(nèi)的孩子，而且肺炎鏈球菌感染2歲內(nèi)風(fēng)險最大，而結(jié)合疫苗的免疫效果也好于多糖疫苗，所以結(jié)合疫苗使用得更廣泛。 我孩子已經(jīng)得過一次肺炎了，還需要打這個13價的嗎？ 如果孩子在適合接種年齡里，是建議打的。能引起肺炎的病原體有很多，孩子得的那次肺炎不一定就是肺炎鏈球菌引起的，更何況肺炎鏈球菌有90多種血清型，各血清型之間的抗體也不具備交叉保護(hù)的能力，即便那次肺炎是肺炎鏈球菌引起的，也還可能被其它的血清型感染。接種13價疫苗能預(yù)防疫苗里包含的其它血清型肺炎鏈球菌感染。 肺炎疫苗，為什么不優(yōu)先推薦23價疫苗而是13價疫苗? 肺炎23價疫苗(PPV23) 是“多糖”工藝的疫苗，對2歲內(nèi)嬰幼兒很難產(chǎn)生足夠而持久的抗體，對于較年長的成年人和免疫功能受損的人群，多糖疫苗的免疫原性(讓人體產(chǎn)生抗體的能力)和效力均會降低。 相比而言，13價疫苗雖然涵蓋的血清型更少，但它是結(jié)合疫苗，誘導(dǎo)出的抗體更持久，保護(hù)效果更好，所以國內(nèi)外指南，不論是嬰幼兒、兒童、青壯年還是老人，都優(yōu)先推薦接種肺炎PCV13，23價疫苗只推薦2歲及以上的肺炎球菌感染的高危人群(各種慢性病、先天或獲得性免疫缺、HIV感染等人群等)。

霧化可以一天做三次。 臨床上現(xiàn)在霧化用的藥物有糖皮激素和支氣管擴(kuò)張劑，支氣管擴(kuò)張劑包含有B2受體激動劑：鹽酸特布他林或鹽酸沙丁胺醇，還有膽堿能受體拮抗劑：愛全樂。沙丁胺醇、特布他林、愛全樂，維持的時間是4~6個鐘頭，所以霧化可以一天做三次。 對于喘息特別嚴(yán)重的病人，我們可以一個小時連做三次糖皮激素加沙丁胺醇的物化來緩解臨床癥狀。 霧化治療，直接到達(dá)靶器官，用量少，起效快，全身毒副作用小。