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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)胡洋·上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師（2號(hào)樓8樓醫(yī)生辦公室）肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，在上世紀(jì)末的經(jīng)典統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一直都是肺炎鏈球菌是肺炎特別是大葉性肺炎的最主要致病菌，甚至達(dá)到30-50%以上的比例，但是隨著針對(duì)肺炎鏈球菌的抗生素廣泛應(yīng)用，肺炎鏈球菌所致的社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來越低，反而一些早期不起眼的病原體所致的肺炎發(fā)病率越來越高，比如非典型病原體包括支原體衣原體以及軍團(tuán)菌等病原體感染所致肺炎的發(fā)病率越來越高，而病毒所致的肺炎也是呈上升趨勢(shì)，所以寶寶大了肺炎鏈球菌疫苗只能預(yù)防肺炎鏈球菌所致的肺炎，并不能預(yù)防所有的肺炎發(fā)生。下面說一下常見肺炎的癥狀和治療。2018年01月31日4739
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耿剛主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 肺炎是危害兒童健康的最常見感染性疾病之一，目前仍然是全球范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的主要原因。一般來講，小嬰兒肺炎，病毒感染導(dǎo)致的較多，隨著年齡增長(zhǎng)，細(xì)菌感染逐漸增多，同時(shí)肺炎支原體感染也比較多見。有些小朋友會(huì)在原來感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)有其他病原感染。例如，開始是病毒感染導(dǎo)致的肺炎，由于肺上被炎癥破壞，同時(shí)生病后抵抗力下降，因?yàn)榉问呛屯饨绛h(huán)境相通的，很容易繼發(fā)細(xì)菌或肺炎支原體等其他病原感染，導(dǎo)致病情加重。小朋友患肺炎之后主要表現(xiàn)就是發(fā)熱、咳嗽、呼吸變快等，有些重的甚至唇周發(fā)青。作為家長(zhǎng)主要關(guān)注的可能就是發(fā)熱、咳嗽。其實(shí)這是可以理解的，肺炎急性期，有些比較重的是需要住院治療的，輕的可以在家或者門診霧化、口服藥治療，甚至可以在門診輸液治療。急性期過了以后，還有個(gè)恢復(fù)期，恢復(fù)期輕的需要1-2周，重的甚至需要數(shù)周、數(shù)月?；謴?fù)期之內(nèi)小朋友是會(huì)有咳嗽的，但是只要不影響睡眠、食欲，就可以不處理，慢慢恢復(fù)。而作為醫(yī)生主要關(guān)注的是小朋友有沒有缺氧的表現(xiàn)，比如呼吸快不快、有沒有唇周發(fā)青，需不需要吸氧，肺上聽起來有沒有啰音，炎癥指標(biāo)有沒有好轉(zhuǎn)，下一步治療方案要不要調(diào)整，檢查需不需要復(fù)查等。而咳嗽其實(shí)不是醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)橹匕Y肺炎的主要指標(biāo)里就沒有咳嗽這一項(xiàng)，而且咳嗽本來就是人的一種保護(hù)性反射，只有咳嗽，才能將肺和氣管里的痰咳出來。只要不影響吃奶、睡眠就可以不用太擔(dān)心。圖中所示為肺炎導(dǎo)致的肺壞死所形成的空洞隨著纖維支氣管鏡的發(fā)展，作為一名呼吸介入科的醫(yī)生，關(guān)注的又要深一些。他會(huì)關(guān)注肺炎小朋友肺上的病變能否短時(shí)間吸收，肺炎部位有沒有發(fā)生壞死，痰液有沒有把支氣管堵塞，要是堵塞了，必須要做纖維支氣管鏡清除痰栓，否則時(shí)間久了會(huì)發(fā)展為肺不張、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重并發(fā)癥，那時(shí)候再治療就困難的多。這也是為什么肺炎小朋友出院后，醫(yī)生都要建議過一段時(shí)間復(fù)查的原因。因?yàn)橛行┬∨笥央m然肺炎控制了，但是肺炎期間炎癥對(duì)肺的破壞會(huì)導(dǎo)致肺很難再恢復(fù)到正常，會(huì)出現(xiàn)一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎等預(yù)后不好的并發(fā)癥。纖維支氣管鏡下正常的支氣管肺炎時(shí)纖維支氣管鏡下所見被痰堵塞了的支氣管所以，肺炎小朋友出院后有輕微咳嗽，不要太擔(dān)心，只要炎癥指標(biāo)正常、小朋友一般情況好就可以回去慢慢恢復(fù)了。同時(shí)，記得到時(shí)候要復(fù)查。本文系耿剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月22日12720
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