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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 啊，大家好，我是上海兒童醫(yī)學(xué)中心風(fēng)濕免疫科的楊正醫(yī)生啊，今天呢，我們繼續(xù)來科普，反復(fù)呼吸道感染需要去醫(yī)院做哪些檢查，寶寶經(jīng)常生病，家長呢，就是非常擔(dān)心啊，我經(jīng)常在門診上會碰到這個家長說，因為我上幼兒園以后啊，每個星期都要咳嗽，每個月都要發(fā)燒，都要去醫(yī)院，那么我們這些孩子呢，如果是符合反復(fù)呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)，那么我們就要到醫(yī)院里面去進(jìn)一步的檢查啊，這個發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的啊原因，那么首先呢，我們醫(yī)生會給你做一個血常規(guī)，血常規(guī)呢，我們可以看他的啊，這個白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞啊，這些以及炎癥指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白，淀粉樣蛋白啊，這些就反應(yīng)感染的指標(biāo)，還會呢，看嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞啊，反應(yīng)過敏的指標(biāo)。 所以這個要做的，還有呢，就是要可能做一些耳鼻咽喉的檢查啊，那么看看有沒有一些先天的發(fā)育的異常啊，有沒有一些急性慢性的感染的病灶啊，比如說有些小朋友還存在了慢性的扁桃體炎，對吧？還有呢，就是我們可能在急性的感染的狀態(tài)，會給你做一個病原微生物的檢查啊，比如說你正在發(fā)燒，我們可以可能給你做多種病原體的核酸檢測啊，或者是啊聯(lián)合的病原體檢測等等。 那么還有呢，就是可能會給你做肺部CT，尤其對于2024年11月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實對于肺炎來說，胸片，并非必須的診斷方式。肺炎的診斷固然是非常復(fù)雜的一個話題，但是縱觀各國的指南，我們其實不難發(fā)現(xiàn)，對于輕癥的肺炎，是否需要通過胸片來進(jìn)行診斷的意見其實都是一致的——不需要。英國胸科學(xué)會指定的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中就明確指出：胸片不應(yīng)作為懷疑社區(qū)獲得性肺炎兒童的常規(guī)診斷措施。美國感染性疾病學(xué)會所出臺的兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中也指出：在門急診就醫(yī)時懷疑孩子有肺炎，如果病情較輕，生命體征穩(wěn)定且無需住院處理的話，不需要為了確診而常規(guī)進(jìn)行胸片檢查。但如果孩子病情較重，出現(xiàn)低氧血癥（即缺氧）或呼吸困難，或者用藥無效的情況下，或考慮肺炎出現(xiàn)并發(fā)癥如胸腔積液、壞死性肺炎、氣胸等情況，則需要進(jìn)行正側(cè)位胸片的檢查。我國針對兒童社區(qū)獲得性肺炎的診療指南也同樣是這么建議的：2022年03月10日612
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 呼吸頻率屬重要生命體征，有一定的疾病預(yù)測價值，且不難掌握，家長可在家評估。但數(shù)呼吸前需了解一些注意事項，否則測值不準(zhǔn)，導(dǎo)致誤判。注意要點有：1、評估時，孩子要非常平靜，最好熟睡后。2、評估時體溫要正常，因為發(fā)熱會導(dǎo)致呼吸增快。（另，發(fā)熱時也不是絕對不能數(shù)呼吸頻率。如果發(fā)熱患兒的呼吸頻率在正常范圍，可合理的推測其體溫正常時呼吸頻率也應(yīng)該不快）。3、推薦目測。也就是家長用眼睛觀察孩子胸部的起伏（胸廓一起一落算是一次呼吸），數(shù)一分鐘。4、如果線上咨詢，可以拍攝一段孩子呼吸視頻上傳給醫(yī)生評估。拍攝一分鐘左右，暴露孩子的胸腹部。盡量在入睡后、體溫正常時拍攝。呼吸頻率有一定預(yù)測肺炎的價值。但是要知道，并非患兒出現(xiàn)呼吸急促就是肺炎，而且還有部分肺炎患兒不出現(xiàn)呼吸急促。也就是，我們不能完全根據(jù)患兒有無呼吸急促來確定或排除肺炎。2022年02月06日858
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梁世佳主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 不一定多種病原體都可以引起兒童的肺炎，如：細(xì)菌、病毒、肺炎支原體、肺炎衣原體、真菌、厭氧菌等。5歲以下的兒童肺炎以病毒性肺炎居多，可能會出現(xiàn)白細(xì)胞和CRP都正常的結(jié)果。但如果白細(xì)胞計數(shù)＞15，可能提示有細(xì)菌感染，但肺炎支原體、流感、腺病毒感染引起的肺炎，也可能會出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)＞15而細(xì)菌性肺炎兒童比非細(xì)菌性肺炎兒童更可能存在CRP濃度大于35-60mg/L.血常規(guī)和CRP只是對感染類型和嚴(yán)重程度的初步判斷，臨床上，判斷肺炎的病因，往往會結(jié)合患兒的年齡、癥狀、體征來做綜合的評估。所以說，血常規(guī)和CRP即便都正常，也不能排除肺炎。對于有咳嗽或呼吸困難的患兒，WHO將呼吸急促作為確定肺炎的單一標(biāo)準(zhǔn)。呼吸急促定義為：A:2月齡以下呼吸頻率＞60次/分鐘B:2-12月齡呼吸頻率＞50次/分鐘C:1-5歲的兒童的呼吸頻率＞40次/分鐘D:≥5歲的兒童的呼吸頻率＞20次/分鐘參考資料：1.兒童社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征和診斷.UpToDate.2.兒童肺炎的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制和病因.UpToDate.2022年01月09日1225
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 今天和大家聊一聊有關(guān)肺炎的診斷，最近天氣轉(zhuǎn)冷以后呢，很多家長的問題呢，都是有咳嗽痰多，甚至喘息發(fā)燒啊，醫(yī)生診斷了肺炎該如何治療，是不是需要住院，抗生素用不用？這些問題呢，我今天來給你回答掉。那肺炎的表現(xiàn)呢，相對于會很重啊，可能一開始呢，有發(fā)燒，有咳嗽，咳嗽次數(shù)越來越多，痰也越來越多，甚至引起了呼吸困難，缺氧的表現(xiàn)，那么這個時候呢，你到醫(yī)院去就診，醫(yī)生會給你查個血常規(guī)，拍個胸片，很多家長就在問啊，胸片一拍回來以后呢，顯示的是肺炎啊，醫(yī)生就讓我們吃抗生素啊，或者住院治療。其實肺炎的診斷呢，第一要看孩子的表現(xiàn)啊，是不是有發(fā)燒，咳嗽特別多，痰也特別多，呼吸不通暢的情況，同時呢，肺部的聽診很重要，肺上是不是能聽到濕羅音，甚至一些非常多的喘鳴痰鳴，像有這種情況的話呢，可以診斷肺炎，但是呢，不要完全依賴于化驗檢查，尤其是血常規(guī)和胸片，一定要結(jié)合孩子的表現(xiàn)來診斷。 如果診斷了肺炎以后呢，根據(jù)血常規(guī)的結(jié)果，如果是病毒感染的話，一般對癥治療，也不需要使用抗生，如果是細(xì)菌感染，及時的使用抗生素，那么吃也可以，輸液也可以，如果孩子的精神狀態(tài)很差，完全和平時不一樣，那么這個時候呢，我建議還是要住院治療，療程2021年10月12日734
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 判斷肺炎最簡單的辦法是：首先要有呼吸道感染的癥狀，有發(fā)熱，咳嗽，氣促等，同時精神不佳、食欲減退，這與上呼吸道感染（感冒）相比程度上要重，還可以觀察到呼吸節(jié)律增快，雙肺聽診有固定中細(xì)濕啰音，其次可以到醫(yī)院做胸部x線片或肺CT，顯示肺部炎癥即可診斷。 確定肺炎之后還要確定導(dǎo)致肺炎的原因是病毒還是細(xì)菌，是支原體還是衣原體，甚至還要確定是哪種病毒哪種細(xì)菌，并對病人的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，有無其它器官受累、嚴(yán)重程度，最后決定原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的治療方案2021年01月27日8708
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 千萬不要僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低來判斷是否需要吃抗生素！?。〉湍曩Y兒科醫(yī)生和家長朋友們看過來： 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章，告訴大家，白細(xì)胞高代表細(xì)菌感染，需要抗生素；白細(xì)胞低就沒有細(xì)菌感染，不需要抗生素。事實果真如此嗎？ 其實，通過白細(xì)胞高低判斷是否有細(xì)菌感染，是一個初級方法，很多時候，如果只看白細(xì)胞高低，是會延誤診治的，分析如下： 1.川崎病，白細(xì)胞很高，C反應(yīng)蛋白也非常高，但是，不是細(xì)菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥，EB病毒感染，白細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞為主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某個階段，血常規(guī)提示白細(xì)胞很高，但也不是細(xì)菌感染，不需要抗生素。 4.白細(xì)胞低。有的細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時候，或者重癥感染的時候，白細(xì)胞會降低，這個時候是需要抗生素的。 5.支原體感染，支原體肺炎，白細(xì)胞可以是正常的，但這時候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎，鏈球菌感染的肺炎，某個階段，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能僅憑白細(xì)胞高低就來決定是否用抗生素！臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實際情況，再結(jié)合化驗單，綜合判斷，決定是否用抗生素。家長朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向，看病其實沒有那么簡單。2020年12月01日2789
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趙芳興主任醫(yī)師 長春市兒童醫(yī)院 呼吸科 隨著兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷治療水平的不斷提升，作為兒童軟式支氣管鏡代表的纖維支氣管鏡逐漸成為呼吸科醫(yī)生診斷治療呼吸系統(tǒng)及相關(guān)疾病的有力武器，肺炎患兒什么情況下需要做纖維支氣管鏡？兒科纖維支氣管鏡技術(shù)是在麻醉下，一般經(jīng)鼻腔或口腔進(jìn)鏡，深達(dá)葉、段甚至亞段、亞亞段支氣管，直接觀察氣道結(jié)構(gòu)和病變情況；鑒別診斷異物、結(jié)核、腫瘤等；病原檢測指導(dǎo)用藥；清理氣道與局部用藥，通過操作孔灌洗、刷檢、冷熱消融治療等。 1、 鑒別診斷。支氣管異物、支氣管結(jié)核、氣道腫瘤等疾病都可以引起阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫等。尤其是支氣管異物，1-3歲是高發(fā)年齡。如果孩子得肺炎前有吃東西嗆咳的表現(xiàn)，一定要注意排除異物，而支氣管鏡檢查是最可靠的辦法。 2、評估病情。對于肺炎的患兒，支氣管鏡檢查可以直觀地判斷病變范圍，有沒有黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等，管腔內(nèi)分泌物情況，留取的灌洗液顏色，有沒有管腔變形、狹窄、閉塞等。這對于評估患兒肺炎輕重、治療方案是否需要調(diào)整、判斷評估療程都有幫助。 3、查找病原。支氣管鏡檢查可以在病變最嚴(yán)重的部位留取肺泡灌洗液、刷檢取材，進(jìn)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)進(jìn)一步的抗感染治療。 4、清理氣道。肺炎嚴(yán)重時會產(chǎn)生大量分泌物，分泌物特別黏稠時孩子無法咳出，時間久了以后就會引起氣道變形、狹窄甚至閉塞，繼發(fā)閉塞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，影響遠(yuǎn)期肺功能，這種情況需積極做支氣管鏡，可以通過鉗夾、灌洗清理氣道分泌物，有效促進(jìn)病情恢復(fù)。 5、局部用藥。有些患兒肺炎很重，如果做增強(qiáng)CT就會發(fā)現(xiàn)局部肺組織缺血甚至壞死。做支氣管鏡可以直接把抗生素或化痰藥在病變部位灌洗、保留，有效提高病變部位的藥物濃度，增強(qiáng)藥物療效。2020年06月25日4303
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