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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 正常 感冒是病毒感染所致，一個(gè)人是否感冒，一是和接觸感冒相關(guān)病毒的機(jī)會(huì)有關(guān)，二是和人的身體免疫狀態(tài)有關(guān)。 幼兒階段的孩子，由于之前接觸病毒不多，體內(nèi)還沒(méi)有足夠相關(guān)抗體，接觸病毒相對(duì)更容易發(fā)生感染，再加上上幼兒園或其它托幼機(jī)構(gòu)，群體生活更接觸到病毒，所以出現(xiàn)感冒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大，這個(gè)年齡段孩子一年感冒8-10次很常見(jiàn)。 等孩子更大一些，經(jīng)歷的感冒次數(shù)多了，體內(nèi)累積的相關(guān)抗體多了，再接觸這些病毒，被感染或出現(xiàn)癥狀的機(jī)會(huì)就降低了，感冒次數(shù)就慢慢變少了。 但以上這些是針對(duì)人群的規(guī)律，就個(gè)體而言，是可能存在差異的，有的孩子一年感冒十幾次，有的孩子一年也沒(méi)感冒一次。 比如同樣是幼兒，如果沒(méi)去幼兒園，也很少出門(mén)和別的孩子一起玩，那感冒的機(jī)會(huì)就可能更低。就像新冠疫情隔離期間，孩子們感冒就大幅下降，更極端一點(diǎn)，如果某個(gè)人一輩子生活在孤島上，可能一輩子都不會(huì)感冒。 如果孩子恰好對(duì)感冒相關(guān)的病毒的免疫能力比較強(qiáng)，則可能接觸了病毒也沒(méi)被感染，或者感染了但沒(méi)有癥狀。同樣是新冠，如果不是因?yàn)榇笠?guī)模檢測(cè)，我們可能也不會(huì)意識(shí)到有那么多的無(wú)癥狀感染者。 大部分孩子一年會(huì)感冒好幾次，但只要人群足夠大，我們就可能碰到一年感冒十幾次的孩子，也可能遇到一年都沒(méi)感冒的孩子，尤其是5歲以上的孩子。 但沒(méi)感冒不等于孩子沒(méi)有感染感冒相關(guān)病毒，也不等于孩子身體有什么不對(duì)勁，只要孩子好端端的，就沒(méi)什么好擔(dān)心。2021年11月27日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 普通感冒是由病毒感染引起，不需要使用抗病毒藥物。但引起感冒的病毒卻并不止引起感冒，它們同樣可以引起腦炎、肺炎、心肌炎等等，包括手足口病，每年有不少重癥甚至死亡的病例。 1.無(wú)論是腦炎、肺炎、心肌炎，還是重癥手足口病，其發(fā)生率都是比較低的，同孩子成長(zhǎng)過(guò)程中可能遭遇的感冒次數(shù)相比，這些情況出現(xiàn)的可能性并不大，很多孩子可能一次都不會(huì)遇上。 2.這些并發(fā)癥、重癥是無(wú)法事先預(yù)測(cè)，也無(wú)法通過(guò)藥物來(lái)預(yù)防的。當(dāng)你在感染初期只有感冒癥狀的時(shí)候，沒(méi)有方法能夠預(yù)測(cè)你會(huì)不會(huì)發(fā)展成為重癥。如果最終發(fā)展成了重癥，那么不管你在感染初期采用了什么藥物，都改變不了這一最終的結(jié)果。唯一例外的只有流感，在48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用相應(yīng)的抗病毒藥物有可能有作用，但也不是一定能阻止重癥的發(fā)生。2021年11月04日468
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2021年09月30日694
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 當(dāng)寶寶患有感冒和鼻炎時(shí)，有很多家長(zhǎng)會(huì)把這兩種疾病混淆，鼻炎與感冒癥狀相似，都會(huì)有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕的癥狀，但實(shí)質(zhì)上兩者是有區(qū)別的，那么生活中，家長(zhǎng)應(yīng)該如何區(qū)分孩子是鼻炎還是感冒呢？鼻炎與感冒的區(qū)分：癥狀不同：感冒多由病毒、細(xì)菌感染所引起，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭暈、乏力等，感冒加重的情況下，可由清涕轉(zhuǎn)為黃涕。鼻炎不伴有這些癥狀，鼻涕為清水樣涕。伴隨癥狀不同：感冒不會(huì)伴有揉眼、鼻癢，會(huì)伴隨鼻塞，而鼻炎會(huì)伴隨有鼻癢，嚴(yán)重的患者，還會(huì)伴有眼、耳、咽喉等處發(fā)癢。傳染性：鼻炎不具有傳染性，但具有一定的遺傳傾向，感冒具有傳染性，可以通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，多數(shù)為群發(fā)。全身癥狀：感冒是有病毒、細(xì)菌，導(dǎo)致的呼吸道感染，感冒時(shí)會(huì)伴隨全身癥狀，如全身乏力、肌肉酸痛，而鼻炎發(fā)作時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。鼻炎與感冒的治療：鼻炎：藥物治療：鼻炎前期可以先選擇藥物保守治療，治療鼻炎常用的藥物有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素，也可以使用減血沖劑，減血沖劑的時(shí)間為7天，長(zhǎng)時(shí)間使用，容易引起藥物性鼻炎。鼻塞嚴(yán)重的患者，可以使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可以緩解鼻塞，清除鼻腔內(nèi)分泌物。手術(shù)治療：適用于長(zhǎng)期服用藥物無(wú)效或效果差的患者，鼻炎的手術(shù)有下鼻甲黏膜下低溫等離子射頻消融術(shù)、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)。感冒：藥物治療：患兒出現(xiàn)流清涕、發(fā)燒等癥狀時(shí)，可以給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，緩解肌肉酸痛、發(fā)熱的癥狀，如果孩子伴有咳嗽且有濃痰，可以口服些止咳化痰的藥物。感冒與鼻炎有著很大的區(qū)分，家長(zhǎng)切忌莫要把鼻炎當(dāng)成感冒，感冒是會(huì)引起鼻炎，從而導(dǎo)致腺樣體肥大，三者互有相關(guān)性，當(dāng)發(fā)現(xiàn)到孩子患有感冒時(shí)，積極及時(shí)治療，以免引發(fā)為鼻炎，生活中要給孩子多喝溫開(kāi)水，增加孩子的體育鍛煉，提高身體免疫力，從而預(yù)防感冒。2021年08月16日1241
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 感冒是一種自己能夠好的疾病，家長(zhǎng)需要做的是：不慌不亂，按照下面的方法對(duì)癥處理，讓孩子舒服一些；仔細(xì)觀察有沒(méi)有讓人擔(dān)心的其他情況；平時(shí)采取措施預(yù)防感冒。 感冒最主要的治療就是對(duì)癥治療，目的是讓孩子感覺(jué)不要那么難受，并不是為了防止病情加重或者讓感冒更快痊愈。有些人認(rèn)為一出現(xiàn)癥狀就趕緊吃藥，“將感冒扼殺在萌芽狀態(tài)”，這種想法是不正確的。只有當(dāng)癥狀煩擾到孩子，例如影響睡眠、喝水或進(jìn)食，感覺(jué)難受，才有可能需要進(jìn)行對(duì)癥治療。 1、發(fā)熱導(dǎo)致的不舒服 如果發(fā)熱讓孩子不舒服，可以口服對(duì)乙酰氨基酚（3個(gè)月以上的孩子）或者布洛芬（6個(gè)月以上的孩子）。服藥時(shí)，請(qǐng)參考說(shuō)明書(shū)中的體重劑量服藥，而不是參考年齡劑量服藥。口服這些藥物需要知道，大多數(shù)感冒復(fù)合制劑都會(huì)有退熱藥成份，如果再口服退熱藥，容易造成藥物劑量過(guò)量。 2、流涕和鼻塞 鼻塞可能會(huì)影響睡眠和進(jìn)食，常常是嬰兒和年幼兒最煩擾的癥狀。用吸鼻器清除鼻涕、使用滴鼻或者噴鼻鹽水（大些的孩子可以用洗鼻鹽水洗鼻）、喝足夠的水（足夠就可以了，不要喝到撐）、吸入冷蒸汽（可以用加濕器），這些方法很安全，可能可以改善癥狀。鼻塞在躺下時(shí)會(huì)更明顯，如果嬰兒因?yàn)楸侨卟话?，暫時(shí)抱起可能會(huì)讓寶寶舒服一些。 滴鼻/噴鼻/洗鼻的鹽水是非處方藥，如果附近的藥店沒(méi)有的話，可以上網(wǎng)購(gòu)買(mǎi)，但請(qǐng)注意鑒別真?zhèn)巍?3、咳嗽 咳嗽有可能影響孩子的睡眠、玩耍和上學(xué)。家長(zhǎng)們常常會(huì)想法設(shè)法控制咳嗽，其實(shí)咳嗽是一種氣道刺激引發(fā)的生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會(huì)導(dǎo)致分泌物潴留在氣道中，有導(dǎo)致氣道阻塞的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 如果咳嗽很?chē)?yán)重，或者超過(guò)預(yù)期的時(shí)間（例如超過(guò)2周仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至加重了），這時(shí)候不應(yīng)該想辦法控制咳嗽，而是應(yīng)該先看醫(yī)生找到咳嗽的原因。 適當(dāng)補(bǔ)充水分、喝溫?zé)岬囊后w（例如熱茶、雞湯）、睡前口服1-2茶匙（5～10毫升）蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子，可以直接服用，也可以加入水中）、硬糖（僅用于6歲以上，并且沒(méi)有將糖吸入氣道風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）、增加空氣濕度（用加濕器）這些方法有助于減輕喉嚨的刺激、保持呼吸道濕潤(rùn)，對(duì)于緩解咳嗽可能有幫助。1歲以內(nèi)的孩子因?yàn)橛腥舛径舅刂卸撅L(fēng)險(xiǎn)，是不能口服蜂蜜的。 當(dāng)室內(nèi)的濕度在40%～60%的時(shí)候，人們感覺(jué)最舒服，而且這樣的濕度不利于病毒存活，可以減少空氣中和物品表面的病毒數(shù)量。如果有人感冒，室內(nèi)保持這樣的濕度有利于緩解鼻塞和咳嗽，還可以幫助減少感冒傳播。不過(guò)濕度太大，會(huì)促進(jìn)霉菌的生長(zhǎng)，如果家中有人對(duì)霉菌過(guò)敏，室內(nèi)濕度保持在40%～50%之間更合適。如果使用加濕器，請(qǐng)注意遵照說(shuō)明書(shū)清潔加濕器，潮濕的加濕盤(pán)容易長(zhǎng)細(xì)菌和霉菌。 4、痰 我們的呼吸道表面有一層粘液，來(lái)保持呼吸道的濕潤(rùn)，粘附小異物顆粒。如果沒(méi)有這層粘液，呼吸道會(huì)失去保護(hù)，變得干燥，受到傷害。在呼吸道感染時(shí)，粘液分泌可能會(huì)增加，并且通過(guò)咳嗽咳到口中，孩子吐出來(lái)或者吞下去的粘液就被叫做痰。這樣的過(guò)程有助于清理呼吸道。 當(dāng)孩子有痰時(shí)，家長(zhǎng)常會(huì)希望使用一些“化痰藥”或者“祛痰藥”。實(shí)際上這樣藥物可不是讓痰消失，而是讓痰增加些或者變得稀薄一些，容易被咳出來(lái)。當(dāng)你知道了痰的作用就會(huì)明白，如果抑制粘液的生成來(lái)減少痰液，反而傷害到呼吸道。 有時(shí)候家長(zhǎng)給孩子吃的感冒藥同時(shí)有“祛痰藥”和“止咳藥”兩類(lèi)藥物，這可不是好搭配。將痰液變稀釋了，卻抑制咳嗽，讓痰留在呼吸道中會(huì)增加呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。另外，“祛痰藥”和“止咳藥”均療效不佳，并且有潛在副作用，不建議6歲以下的孩子服用。如果感覺(jué)孩子有痰咳不出，喝足夠的水、吸入冷蒸汽、吃蜂蜜（僅用于1歲以上的孩子）或者硬糖（僅用于3歲以上，并且沒(méi)有將糖吸入氣道風(fēng)險(xiǎn)時(shí)）可能可以幫助稀釋痰液。 感冒時(shí)的痰一般不會(huì)明顯增多，如果孩子痰液很多需要就診，請(qǐng)醫(yī)生看一看原因。 5、喉嚨痛 明顯的喉嚨痛會(huì)影響孩子吞口水和吃東西，也可能提示其他疾病或者細(xì)菌感染的可能，需要去看醫(yī)生。 一般而言，中重度的喉嚨痛可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚（3個(gè)月以上）或布洛芬（6個(gè)月以上）。鹽水漱口是一種安全而古老的緩解喉嚨痛的方法，配方可以用240毫升溫水（大約相當(dāng)于一個(gè)普通一次性杯子體積）加1/4～1/2小勺的鹽。但6-8歲以下的孩子一般不會(huì)正確的漱口。吸吮硬糖（如棒棒糖）可以緩解喉嚨痛，有研究發(fā)現(xiàn)效果和麻醉劑噴喉藥效果差不多。啜飲冷的飲料或者吃冰淇淋或者冰棒也是安全的緩解孩子喉嚨痛的辦法。 什么時(shí)候需要看醫(yī)生？ 如果孩子有任何以下情況，或者任何讓你擔(dān)心的情況，需要看醫(yī)生： 很長(zhǎng)時(shí)間不愿意喝任何液體。 行為改變，包括煩躁不安或者昏睡（反應(yīng)差），這通常需要立即的醫(yī)學(xué)觀察。 呼吸困難，呼吸費(fèi)力或者呼吸增快，這通常需要立即的醫(yī)學(xué)觀察。 發(fā)熱超過(guò)38.4 攝氏度，超過(guò)3天。 鼻塞超過(guò)14天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者加重了。 眼睛紅，或者有黃色分泌物。 有耳朵感染的表現(xiàn)，例如耳痛、扯耳朵等。2021年08月04日879
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一、病因不同 感冒的“學(xué)名”是急性鼻咽炎，是病毒感染導(dǎo)致的鼻咽部的急性炎癥性疾病。引起感冒的病毒最常見(jiàn)為鼻病毒，大約50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。 過(guò)敏性鼻炎，顧名思義，其發(fā)病與過(guò)敏有關(guān)。是有過(guò)敏性疾病背景的易感個(gè)體接觸過(guò)敏原后發(fā)生的由多種免疫活性細(xì)胞及多種炎性介質(zhì)參與的鼻粘膜的慢性炎癥性疾病。 二、流行病學(xué)差異 感冒一年四季均可發(fā)病，但在寒冷季節(jié)及氣溫驟變時(shí)更容易“中槍”。感冒愛(ài)拜訪的人群上至垂垂老者，下至小小嬰孩。但對(duì)小朋友它顯然是更偏愛(ài)一些。正常的6歲以下的孩子一年可能平均罹患6~8次感冒，6歲以上的孩子每年會(huì)有2~3次感冒。 過(guò)敏性鼻炎分常年性與季節(jié)性。常年性過(guò)敏性鼻炎患兒癥狀常年存在，但往往在秋冬季癥狀加重或者明顯。引起常年性過(guò)敏性鼻炎的變應(yīng)原常是室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨、蟑螂、霉菌孢子或?qū)櫸锲っ嫉?。而季?jié)性過(guò)敏性鼻炎的癥狀發(fā)作呈季節(jié)性，不同地區(qū)的季節(jié)性變應(yīng)原暴露時(shí)間受當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境和氣候條件等因素的影響。因?yàn)樽儜?yīng)原的致敏作用需要數(shù)年的發(fā)展，所以過(guò)敏性鼻炎更多見(jiàn)于2歲以上的兒童。 過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與很多因素相關(guān)，工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程帶給我們?nèi)招略庐惖纳铙w驗(yàn)，但同時(shí)也導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病的發(fā)病率明顯上升。有過(guò)敏性疾病家族史的孩子因?yàn)檫z傳易感性，患病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。其次生命早期使用抗生素、二手煙的暴露都會(huì)增加過(guò)敏性鼻炎發(fā)生的機(jī)率。 三、表現(xiàn)不同 感冒通常起病比較急，在不同年齡段的孩子中，表現(xiàn)會(huì)不大一樣。對(duì)于小嬰兒，發(fā)熱及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，此外還會(huì)表現(xiàn)為易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。對(duì)于年長(zhǎng)兒，感冒時(shí)發(fā)熱并不常見(jiàn)，而主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀，這樣常常會(huì)和過(guò)敏性鼻炎相混淆。但是感冒的孩子多半會(huì)伴有咽部癥狀，孩子可能會(huì)訴說(shuō)咽癢、喉嚨痛。大部分孩子在感冒的病程3~5天時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽，常常在感冒的其他癥狀都緩解后，咳嗽癥狀可能還會(huì)持續(xù)1~2周。感冒的病程一般持續(xù)7~10天，部分患兒可持續(xù)到2 周左右，但總的趨勢(shì)應(yīng)該是慢慢好轉(zhuǎn)的。感冒的孩子醫(yī)生體檢時(shí)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻、咽部粘膜充血。 過(guò)敏性鼻炎起病比較慢或者比較隱匿而常常被家長(zhǎng)甚至醫(yī)生忽略。成人的過(guò)敏性鼻炎常表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”，而兒童過(guò)敏性鼻炎的表現(xiàn)往往沒(méi)有這么典型。孩子有鼻塞、鼻癢但不會(huì)表述而常常表現(xiàn)為揉鼻搓鼻。兒童過(guò)敏性鼻炎清鼻涕少見(jiàn)而多為粘鼻涕，粘鼻涕結(jié)痂堵塞鼻腔加重鼻塞，導(dǎo)致孩子經(jīng)常摳鼻，進(jìn)而損傷粘膜出現(xiàn)鼻出血。尤其當(dāng)孩子流涕的癥狀不明顯時(shí)，常常被家人認(rèn)為是孩子的“壞習(xí)慣”而被忽視。兒童過(guò)敏性鼻炎常常因?yàn)楸呛蟮温┮饠鄶嗬m(xù)續(xù)的咳嗽，所以咳嗽反而成為過(guò)敏性鼻炎患兒來(lái)就診的最常見(jiàn)主訴。部分孩子還會(huì)伴有眼睛癢、結(jié)膜發(fā)紅等眼部癥狀。 過(guò)敏性鼻炎患兒有時(shí)會(huì)伴有比較明顯的外貌特征，比如長(zhǎng)期鼻塞張口呼吸導(dǎo)致的鼻梁低平，口唇微張的腺樣體面容。很多孩子會(huì)出現(xiàn)下眼瞼的腫脹和暗影----過(guò)敏性黑眼圈。有時(shí)仔細(xì)看孩子的手腕、肘窩及膝窩會(huì)發(fā)現(xiàn)伴隨特異性皮炎表現(xiàn)----四彎疹。過(guò)敏性鼻炎的孩子咽部充血不明顯反而常常有扁桃體的不同程度腫大及咽后壁的淋巴濾泡增生----咽后壁鵝卵石樣改變。 過(guò)敏性鼻炎的兒童大多有過(guò)敏性疾病的家族史，如父母患過(guò)敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、反復(fù)蕁麻疹等。幼年時(shí)也會(huì)有變應(yīng)性疾病病史，如反復(fù)濕疹、牛奶蛋白過(guò)敏等。而且有過(guò)敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。 簡(jiǎn)言之，過(guò)敏性鼻炎起病年齡多在2歲以后；常常在秋冬季及花粉季癥狀明顯；常有過(guò)敏性疾病的家族史或者自幼有過(guò)敏性疾病的病史；癥狀常常遷延反復(fù)不止兩周；鼻部癥狀更為明顯，少有咽痛等咽部癥狀；不會(huì)有發(fā)熱等全身癥狀，除非是合并了細(xì)菌性鼻竇炎。 四、你中有我，我中有你 雖然過(guò)敏性鼻炎與感冒有這么多的不同，但很多時(shí)候我們還很難把兩者截然分開(kāi)。這是因?yàn)橛羞^(guò)敏性鼻炎等呼吸道過(guò)敏性疾病的孩子更容易感冒，而且這類(lèi)孩子感冒后鼻部癥狀會(huì)更重，鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀拖的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。而感冒也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎孩子的癥狀反復(fù)或者加重。所以真是“你中有我，我中有你”。 因此不管是家人還是醫(yī)生，在面對(duì)這類(lèi)孩子時(shí)，要多多考慮。如果起初表現(xiàn)為普通感冒的孩子，咳嗽、流涕癥狀遷延反復(fù)兩周以上還沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象，那就得想想，孩子是不是還有合并過(guò)敏性鼻炎甚至是鼻竇炎。對(duì)于反復(fù)感冒的孩子，我們也該好好查一查，孩子是不是有過(guò)敏性鼻炎而一直未正規(guī)治療管理，而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。2021年08月02日895
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 感冒，你真的了解嗎？ 說(shuō)起兒童感冒，有孩子的家長(zhǎng)一定不陌生。感冒可以說(shuō)是我們醫(yī)生每天門(mén)診見(jiàn)到的最多的疾病，也是所有孩子從小到大最常得的一種疾病。我們老百姓常說(shuō)的感冒其實(shí)是一種俗稱(chēng)。在醫(yī)學(xué)上，我們把感冒叫“急性上呼吸道感染”。當(dāng)人體的鼻、鼻咽和咽部發(fā)炎的時(shí)候，我們常常被診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃體炎”等，其實(shí)這些都可統(tǒng)稱(chēng)為“急性上呼吸道感染”，簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”。 感冒的罪魁禍?zhǔn)资牵? 各種細(xì)菌和病毒都可引起感冒。但以病毒為主，可占90%以上。常見(jiàn)的病毒有鼻病毒、呼吸道全胞病毒、柯薩基及?？刹《?、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等等。除此之外，肺炎支原體、細(xì)菌等也常常引起孩子感冒。所以，大部分感冒是不需要吃抗生素的。 感冒，你真的認(rèn)識(shí)嗎？ 一說(shuō)感冒，家長(zhǎng)們的腦海中一定常常聯(lián)想起“發(fā)燒，流涕，鼻塞，打噴嚏”等字眼，覺(jué)得這是非常好診斷的疾病。其實(shí)，這個(gè)看似最熟悉的疾病，卻常常容易誤診。因?yàn)閮和忻安煌诖笕?，它的癥狀千奇百怪，因?yàn)椴煌挲g孩子的感冒是不一樣的。 一歲左右的小嬰兒的感冒：非常不典型，無(wú)原因的哭鬧、拒奶、吐奶、鼻塞，睡覺(jué)忽然不踏實(shí)，有可能就是感冒的早期變現(xiàn)了。 三歲左右的幼兒：局部癥狀（如鼻塞，鼻涕）不顯著而全身癥狀會(huì)非常重，孩子會(huì)莫名其妙的驟然起病，高燒不退、咳嗽、嘔吐、腹瀉，甚至發(fā)生高熱驚厥。 6歲后的孩子，感冒后癥狀會(huì)越來(lái)越輕，常常受涼后1~3天出現(xiàn)鼻塞，噴嚏，干咳，咽痛，然后體溫慢慢的升高。也就是說(shuō)，感冒癥狀越來(lái)越像我們大人的感冒。 此外，兒童還有兩種特殊類(lèi)型的感冒（皰疹性咽峽炎和咽結(jié)合膜熱），臨床上其實(shí)是非常常見(jiàn)的。 所以，看似簡(jiǎn)單的感冒，其實(shí)并不簡(jiǎn)單。 感冒里的“李鬼” 很多病，早期都象感冒，幾乎一模一樣，即便是最權(quán)威的教授也可能誤診。因?yàn)楦忻袄锏摹袄罟怼碧嗔恕?1.流感：流感雖然會(huì)出現(xiàn)所有感冒的癥狀，但它不屬于感冒，因?yàn)樗忻黠@的流行病史，多有全身癥狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等，甚至有衰竭狀態(tài)。所以當(dāng)流感高發(fā)季節(jié)孩子出現(xiàn)感冒的時(shí)候，如果孩子除了感冒的癥狀以外，很快出現(xiàn)高熱，渾身不適的時(shí)候，千萬(wàn)不要在家里“抗”，需要即使到醫(yī)院就診，并且配合醫(yī)生做一些病原學(xué)檢查，以排除是流感的可能性。 2.消化道系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾病的時(shí)候，孩子會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，比如我們知道的急性胃腸炎；而嬰幼兒時(shí)期的上呼吸感染，往往有消化道癥狀，如嘔吐、腹痛、腹瀉等，所以，哪個(gè)病是因，哪個(gè)病是果呢？在疾病初期，有時(shí)候就迷惑人了。所以，很多時(shí)候，孩子生病的時(shí)候，除了化驗(yàn)血常規(guī)意外，還要化驗(yàn)糞便常規(guī)或其他檢查，家長(zhǎng)們不要心疼孩子而不給孩子化驗(yàn)，家長(zhǎng)們一定要多咨詢身邊的兒科醫(yī)生。 3.過(guò)敏性鼻炎：有些“感冒”患兒感冒老好不了，全身癥狀不重，就是常打噴嚏、流清涕、家長(zhǎng)不停的給孩子吃抗生素，可是孩子“感冒”總好不了，這個(gè)時(shí)候，最有可能是過(guò)敏性鼻炎，此病在春季花粉季節(jié)最多見(jiàn)。所以，如果孩子平時(shí)愛(ài)揉鼻子，出過(guò)濕疹蕁麻疹的孩子，一定要高度懷疑是否適合過(guò)敏相關(guān)的疾病。 4.很多傳染病的早期：麻疹、瘧疾、傷寒、結(jié)核病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等傳染病，早期都有發(fā)燒等感冒表現(xiàn)，慢慢的，典型癥狀才露出端倪。說(shuō)了這么多，可能有家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，我們不是專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，怎么鑒別呢。我想說(shuō)，觀察孩子身上是否出皮疹，淋巴結(jié)是否腫大等是懷疑傳染病的一個(gè)好方法。所以，當(dāng)感覺(jué)孩子的感冒和平時(shí)不一樣的時(shí)候，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來(lái)幫你鑒別診斷。在這里，我是想提醒家長(zhǎng)們注意就好。 5.反復(fù)感冒要小心是過(guò)敏在作怪: 隨著環(huán)境的改變，人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了改變。如今過(guò)敏發(fā)病率逐年升高，如果你的孩子反復(fù)感冒，不要一味的吃藥輸液，一定要找找病因，看看有沒(méi)有過(guò)敏這個(gè)病因在作怪。 感冒是件好事，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)分緊張！ 孩子生病后，95%的家長(zhǎng)有焦慮甚至恐慌的感覺(jué)。其實(shí)，主要是對(duì)人體生病的機(jī)理不了解引起。醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適當(dāng)?shù)母忻笆呛檬虑?。大家知道，孩子的免疫系統(tǒng)是人體的健康衛(wèi)士，每天都要打擊入侵的“敵人”。但是，免疫系統(tǒng)不是天生完善的，是逐漸建立起來(lái)的。在醫(yī)學(xué)上，有人把6歲以前的小孩子稱(chēng)為“生理性免疫功能低下?tīng)顟B(tài)”，所以小孩子相對(duì)成人來(lái)說(shuō)更容易感冒。當(dāng)病毒或細(xì)菌侵入人體，人體的免疫功能調(diào)動(dòng)了起來(lái)并且把入侵者貯存在“文件”中，以防止下一次的感染，同時(shí)，自身免疫功能開(kāi)始重新整合起來(lái)。所以，可以這樣推斷，沒(méi)有患感染性疾病或很少患病的嬰幼兒所擁有的外來(lái)免疫系統(tǒng)，比起經(jīng)歷過(guò)多次感染并與病菌斗爭(zhēng)的過(guò)程中增加了抗感染能力的成年人的免疫系統(tǒng)要薄弱的多。所以說(shuō)，適當(dāng)?shù)母忻安皇菈氖露呛檬隆? 任何事情都是相對(duì)的，當(dāng)孩子反復(fù)感冒的時(shí)候，這時(shí)候，好事就變成壞事情了。孩子感冒幾次要引起重視呢？來(lái)算算孩子一年感冒的次數(shù)吧（注意，兩次感冒時(shí)間相差一周以上才能算兩次感冒），0到2歲最多7次，3到5歲最多6次，6到13歲5次。在臨床上，如果超出上面的標(biāo)準(zhǔn)，或者上面各年齡段患支氣管炎或肺炎的次數(shù)分別超過(guò)3，2，1次，我們就診斷孩子是反復(fù)呼吸道感染，那就要仔細(xì)檢查發(fā)病原因了。 感冒引發(fā)家長(zhǎng)的“恐熱”癥 孩子感冒時(shí)，家長(zhǎng)最擔(dān)心的是孩子“發(fā)熱”這個(gè)癥狀。如果我能新增一個(gè)疾病名稱(chēng)的話，我就添加一個(gè)“恐熱癥”——孩子家長(zhǎng)的“恐熱癥”：有孩子的家長(zhǎng)面對(duì)孩子發(fā)熱過(guò)分恐慌并且盲目的自行給孩子使用退燒藥的一種錯(cuò)誤的行為。 在臨床工作多年，我們這些兒科醫(yī)生幾乎每天都會(huì)遇見(jiàn)各式各樣錯(cuò)誤使用退熱藥的家長(zhǎng)，因?yàn)樗麄兌加小翱譄岚Y”。他們談“熱”色變，只要看到孩子發(fā)熱就著急恐慌，更有甚至，有些家長(zhǎng)還會(huì)因?yàn)榘l(fā)熱退的不理想指責(zé)甚至辱罵醫(yī)生。不少家長(zhǎng)認(rèn)為發(fā)熱是個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，燒不退，就會(huì)對(duì)孩子身體造成很大的危害，甚至?xí)押⒆幽X子燒壞等等。也有不少家長(zhǎng)，面對(duì)孩子發(fā)燒，即使孩子是低熱，他們的做法就是給孩子盲目的甚至反復(fù)的吃退燒藥，以為只要“逼退了發(fā)熱”，孩子的病就好了。 面對(duì)家長(zhǎng)的“恐熱癥”，其實(shí)我們不能光批評(píng)家屬，他們的行為是可以理解的。因?yàn)槔习傩债吘共皇轻t(yī)生，孩子發(fā)熱雖然不是病，但是這個(gè)癥狀不消失，說(shuō)明疾病還沒(méi)有完全恢復(fù)，家長(zhǎng)的擔(dān)心是可以理解的。2021年06月08日1854
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楊志杰主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 養(yǎng)兒方知父母恩，有了孩子以后，生命中就多了許多的不容易，孩子的各種事情，作為家長(zhǎng)都要考慮到。春天是一個(gè)比較容易感冒的季節(jié)， 因?yàn)闅鉁剡m宜，而孩子一般頑皮，所以經(jīng)常會(huì)不好好穿衣服，晚上氣溫一降就容易感冒。 孩子易感冒，作為家長(zhǎng)那肯定是非常著急的，于是摸一摸孩子的額頭，就開(kāi)始急匆匆地用藥了，如果額頭燙，就用退燒藥，如果不燙，就喂正常感冒藥……其實(shí)這種是不太合適的，感冒藥也是藥物的一種，沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)是不能隨便亂吃的。 一般來(lái)說(shuō)，我們經(jīng)常將感冒分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒，有時(shí)候病毒性感冒不是很?chē)?yán)重的話，是可以等待孩子自愈的，亂吃感冒藥反而容易對(duì)孩子的免疫力產(chǎn)生不良的影響，而細(xì)菌性感冒一般是需要使用抗生素類(lèi)藥物的。所以作為家長(zhǎng)，得學(xué)會(huì)判斷孩子是哪種類(lèi)型的感冒。 生活中，如何分辨是細(xì)菌性感冒還是病毒性感冒？醫(yī)生告訴你。 發(fā)病速度的不同，一般來(lái)說(shuō)細(xì)菌性感冒的發(fā)作的速度會(huì)略微緩一點(diǎn)，而且癥狀會(huì)隨著時(shí)間的拖延逐漸加重；而病毒性感冒則有一些區(qū)別，它的到來(lái)常常是急性的，就感覺(jué)孩子好像突然之間就出現(xiàn)了感冒癥狀。 聚集程度不同，病毒性感冒常常呈現(xiàn)出聚集感染的狀態(tài)，也就是說(shuō)經(jīng)常是一出現(xiàn)就是好幾個(gè)，尤其是還在上學(xué)的孩子，坐在一起的同學(xué)經(jīng)常是小團(tuán)體感冒，而細(xì)菌性感冒一般就是自己一個(gè)人感冒，比較和別人一起感冒。 癥狀經(jīng)常會(huì)不同，細(xì)菌性感冒一般會(huì)出現(xiàn)喉嚨干澀的表現(xiàn)，而病毒性感冒更多的是出現(xiàn)流清水鼻涕的現(xiàn)象，所以通過(guò)這一點(diǎn)各位家長(zhǎng)可以嘗試著去區(qū)分一下。 分泌物會(huì)不同，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌性感冒嗓子里經(jīng)常會(huì)有濃痰，而另一種則比較少見(jiàn)。 春季應(yīng)該如何避免孩子感冒？ 督促孩子參加體育鍛煉，根據(jù)年齡選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如果是十一二歲的孩子，是可以在家練一練俯臥撐的，或者出外跑跑步，對(duì)于鍛煉肌肉、提高免疫力都能產(chǎn)生一些幫助，免疫力高了，孩子自然也就不容易感冒了。 督促孩子注意保暖，春季看著溫暖，其實(shí)這個(gè)季節(jié)的天氣是說(shuō)變就變得，特別小孩子身上熱氣足，所以晚上喜歡涼爽一些，不愛(ài)蓋被子，這一點(diǎn)是不行的，人一旦睡著了之后，很多事情就不知道了，寒氣也最?lèi)?ài)這個(gè)時(shí)候侵襲，所以各位家長(zhǎng)一定要注意孩子的保暖問(wèn)題。 監(jiān)督孩子做好個(gè)人衛(wèi)生，搞好個(gè)人衛(wèi)生，孩子就更不容易接觸到病毒，感冒的幾率也就會(huì)少一些。 孩子的健康問(wèn)題馬虎不得，各位家長(zhǎng)平時(shí)要多多關(guān)注，避免孩子出現(xiàn)春季感冒的情況，如果已經(jīng)出現(xiàn)，那么也別急著喂孩子吃藥，最好是先去附近的診所請(qǐng)醫(yī)生看一下，這樣更保險(xiǎn)一點(diǎn)。2021年04月30日2042
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苗濤副主任醫(yī)師 咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 很多家長(zhǎng)分不清感冒與鼻炎的區(qū)別，孩子是鼻炎卻當(dāng)做普通感冒治療護(hù)理，這樣不僅孩子難受，而且容易耽擱孩子病情，下面我們將分享一下過(guò)敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，具體如下： 大家都知道流鼻涕，鼻塞，鼻癢，打噴嚏是感冒的癥狀，可爸爸媽媽們知道這也是寶貝患上過(guò)敏性鼻炎的癥狀嗎？如果你仔細(xì)觀察，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)寶貝平日里會(huì)擠眉弄眼、皺鼻咧嘴，摳鼻子揉眼睛。其實(shí)這些預(yù)示了寶貝有可能是換上了過(guò)敏性鼻炎。 一、過(guò)敏性鼻炎和感冒的區(qū)別 過(guò)敏性鼻炎是慢性，陣發(fā)性的，一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次以清晨或異味等刺激后更為明顯。很多孩子患此病，是因?yàn)榇矇m、螨蟲(chóng)、昆蟲(chóng)的分泌物或動(dòng)物的皮毛等導(dǎo)致過(guò)敏，病程往往持續(xù)半年以上。 感冒則是急性發(fā)病，除呼吸道癥狀（比如咳嗽、鼻塞、咽痛外），還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等情況。 二、過(guò)敏性鼻炎的危害 過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、舌根肥厚、先天性喉狹窄等都會(huì)引發(fā)鼾癥。 過(guò)敏性鼻炎如果炎癥控制不好，鼻腔前端黏膜的經(jīng)常遭受刺激，血管處在持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài)，會(huì)使黏膜變薄，在整個(gè)血壓升高的情況下就會(huì)流鼻血，包括拉粑粑、劇烈咳嗽的情況下都有可能會(huì)流血。 除此之外，過(guò)敏性鼻炎還有看可能會(huì)引發(fā)主要六大并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎、過(guò)敏性咳嗽、過(guò)敏性咽炎和上氣道阻力綜合癥、哮喘和嗅覺(jué)障礙。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎可導(dǎo)致缺氧，從而影響人體八大系統(tǒng)發(fā)育延遲，表現(xiàn)在寶貝身上就是食欲差、晚上睡眠不好個(gè)子矮，處于學(xué)齡兒童還可能會(huì)出現(xiàn)記性不好的特點(diǎn)。 三、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎的治療 常用的鼻用激素噴劑有內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特，這類(lèi)鼻用激素不同于我們平日所說(shuō)的激素，它們具有抗炎、抗過(guò)敏的療效及極低的生物利用度（藥物的有效成分進(jìn)入人體血液被檢測(cè)到的量）。 國(guó)際多個(gè)指南建議鼻用激素可作為長(zhǎng)期用藥，兒童最低使用期為2周，一般為6周。當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生確認(rèn)病情已經(jīng)進(jìn)入緩解期，就可以用半個(gè)月的時(shí)間段逐級(jí)減量。注意噴的時(shí)候要噴頭伸入鼻子噴頭向外斜15度噴入。2021年03月31日2825
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 寶寶一生病，全家著急。讓我們認(rèn)識(shí)一下冬天最常見(jiàn)的特殊“感冒”，那就是流感。相信每個(gè)人都不陌生，但現(xiàn)實(shí)生活中，很多人對(duì)于流感和感冒其實(shí)分不清楚。而小孩子又是最容易“中招”的群體。尤其冬春季是流感的高發(fā)季節(jié)。因此作為家長(zhǎng)，讓我們來(lái)一起正確有效預(yù)防流感以及早期識(shí)別流感吧。一、感冒與流感俗說(shuō)的傷風(fēng)感冒，它的學(xué)名是叫“上呼吸道感染”。感冒多由呼吸道病毒感染導(dǎo)致，其中感染病毒以鼻病毒最常見(jiàn)，其次為呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，同時(shí)可合并細(xì)菌或不典型病原體的感染。主要會(huì)引起鼻咽部癥狀居多，如鼻塞、流涕、伴輕微咳嗽、一般無(wú)發(fā)熱或輕、中度發(fā)熱，無(wú)寒戰(zhàn)，屬于自限性疾病，病程一般1周左右?！傲餍行愿忻啊保春?jiǎn)稱(chēng)為流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。常突然起病，主要的癥狀表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39～40℃，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)，以及出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等表現(xiàn)，也有可能出現(xiàn)咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞等普通感冒的癥狀，少部分還會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道的表現(xiàn)。流感病程呈自限性，無(wú)并發(fā)癥通常為5-10天。流感傳染性要比普通感冒強(qiáng)的多。流感不是普通感冒，發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于普通感冒。每年有10%-15%的兒童因流感感染而就診。<5歲兒童感染流感后并發(fā)重癥疾病風(fēng)險(xiǎn)最高，<2歲兒童流感住院率最高，重癥和死亡常<2歲。兒童每年流感發(fā)生率是成人的1.5-3倍，流感流行時(shí)，學(xué)齡前兒童的感染率超過(guò)40%，學(xué)齡兒童的感染率超過(guò)30%。兒童流感并發(fā)癥多見(jiàn)，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀都較成人常見(jiàn)。二、流感的預(yù)防1.個(gè)人預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；生活中要注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；避免家庭成員之間交叉使用生活用品；多喝水；多開(kāi)窗通風(fēng)、保持環(huán)境清潔；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。2.醫(yī)學(xué)預(yù)防包括有藥物（奧司他韋口服）預(yù)防和接種流感疫苗預(yù)防。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，接種流感疫苗預(yù)防是最有效的預(yù)防流感及其并發(fā)癥的方法。流感病毒很容易發(fā)生變異，每年引起流感的病毒可能不同，流感疫苗需要每年注射一次，效力約持續(xù)一年。且為二類(lèi)自費(fèi)疫苗，每次接種了流感疫苗之后約半個(gè)月才能產(chǎn)生抗體。三、流感的治療一旦確診為流感，應(yīng)盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下（最好在48小時(shí)內(nèi)）合理使用特效抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？沽鞲胁《舅幬锟梢跃徑饬鞲邪Y狀、縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、降低病死率。需要注意的是，家長(zhǎng)要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。抗菌藥物僅在繼發(fā)了細(xì)菌性感染時(shí)才考慮使用。敲黑板、重點(diǎn)來(lái)啦??！孩子一旦出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：體溫超過(guò)38.5℃，或持續(xù)高溫>3天，伴有劇烈咳嗽、咳膿痰、血痰或胸痛等；呼吸頻率加快，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺；出現(xiàn)精神差、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水等表現(xiàn)；原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。2021年01月30日1149
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小兒感冒相關(guān)科普號(hào)
印根權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
印根權(quán) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童呼吸科
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陳志鑫醫(yī)生的科普號(hào)
陳志鑫 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市中心醫(yī)院
兒科
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李善玉醫(yī)生的科普號(hào)
李善玉 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
小兒消化科
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