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2020年12月26日
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 1、流感疫苗有哪些禁忌癥？ 6月齡以上，沒有流感疫苗接種禁忌的，全都去接種吧。這里的“全部”包括孕媽媽、哺乳期媽媽。 對于肌肉注射的滅活的流感疫苗，禁忌癥可以簡單記憶為對疫苗成分（輔料、甲醛、裂解劑及抗生素）嚴重過敏和目前生病較重的不能接種，其余情況都能接種。 注意，這里寫的是嚴重過敏反應(yīng)，就是會導(dǎo)致水腫嚴重、呼吸困難、血壓降低的那種，而不是接種完身上起點皮疹，一會就消掉那種。 上次接種流感疫苗后6周內(nèi)出現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征，不是禁忌證，但應(yīng)特別注意。 疫苗過敏里面，不包括雞蛋過敏。 這里面，孩子近期使用過激素，有免疫缺陷性疾病，孩子近期接種過減毒活疫苗，孩子最近使用過抗流感藥物，統(tǒng)統(tǒng)都不是接種這種滅活的流感疫苗的禁忌癥。 對于鼻噴的減毒活流感疫苗，國內(nèi)規(guī)定必須是3歲以上的孩子才能使用，和其他的活疫苗的禁忌差不多，具體包括： 接種前48小時服用過流感抗病毒藥物者； 2-4歲患有哮喘的兒童； 因使用藥物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者，這里加一句，先天性免疫缺陷的也不要使用這種； 需要與嚴重免疫功能低下者進行密切接觸的人群，具體解釋見第7條；孕婦和使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年也禁止接種。哺乳期可以使用，但說明書又寫沒有臨床數(shù)據(jù)。 2、接種3價好還是4價好？ 肯定是4價的保護性更好，因為能多保護1種乙流的一個系（Yamagata系）。但是也強調(diào)下，到了接種時間，有4價的接種4價的，沒有的話，那就接種3價的，不要為了等4價的而耽誤接種。 3價的包括甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria系，4價的除了以上之外，還多了一個Yamagata系。在保護力上，3價和4價的，在共同含有的疫苗成分上是沒有區(qū)別的。 3、使用鼻噴的還是肌肉注射的？ 3歲以下孩子，只能用肌肉注射的。 3歲以上孩子，會面臨有鼻噴的流感疫苗（國內(nèi)只有3價的）、肌肉注射的4價疫苗、肌肉注射的3價疫苗這三種情況。 4、什么時候接種最好？ 在10月底前完成接種最好，沒寫最早什么時候接種，但看隱含的建議是最好不要早于9月份。 最好的疫苗接種時機，能在流感開始流行時就產(chǎn)生效果，達到最早的防護，也能維持足夠長的保護效果，到流感季結(jié)束后再沒有效果。 5、接種幾針或幾劑呢？ 對于3歲以上的孩子只能接種1針。所以，在實際接種時，之前只接種過1針的和沒接種過流感疫苗的3歲以上孩子，可能還是只給接種1針。 6、雞蛋過敏的，到底是否能接種？ 當(dāng)然可以。 7、接種流感疫苗會導(dǎo)致流感嗎？會導(dǎo)致別別人感染嗎？ 都不會。 8、孕媽媽需要避免接觸使用鼻噴疫苗的人群嗎？ 不需要。 9、三周歲小朋友去打流感疫苗，小孩掙扎，藥水只打進去一部分，這可怎么辦？有啥補救辦法嗎？ 國內(nèi)指南沒有明確說明，這針基本就認為接種過了，不再次給補種了。按照美國CDC的建議，他們有以下說法，如果應(yīng)該肌肉注射0.5ml疫苗，但是錯誤的給接種了0.25ml，那么需要在當(dāng)天補齊0.25ml。如果當(dāng)天沒法補齊，第2天才能來補種，那么需要重新接種0.5ml疫苗。 10、給孩子用了成人劑量的流感疫苗，怎么辦？ 這是錯誤做法。 11、給3歲以下的孩子，使用了鼻噴疫苗怎么辦？ 這是錯誤的做法。 12、接種了去年的流感疫苗怎么辦？ 上一流感季（2019-2020）的疫苗，雖然產(chǎn)品盒子上寫的可能是到2020年12月才過期，但是不應(yīng)該用于這個流感季（2020-2021）使用。因為里面含有的疫苗株，和這個流感季中的是不同的，所以，保護效果會不佳。每個流感季，都應(yīng)使用本季的疫苗。 13、不同廠家的流感疫苗，能混著用嗎？ 建議2針使用同一廠家的疫苗，如果不能滿足，第二針可以用其他廠家的。 14、流感疫苗和其他疫苗同時接種和間隔問題？ 滅活的流感疫苗（肌肉注射）可以和其他的疫苗（活的或者滅活的都行）一起接種（就是同一天接種的意思），沒在同一天接種的，第二天接種也行，但是目前接種點，可能會讓間隔至少2周。 減毒的流感疫苗（鼻噴的），可以和其他的疫苗（活的或者滅活的都行）一起接種（就是同一天接種的意思），沒在同一天接種的，如果是活疫苗（口服輪狀疫苗除外），需要間隔28天。注：國內(nèi)指南提示所有活疫苗都和流感疫苗間隔28天。 15、剛用完鼻噴流感疫苗，孩子就打了個噴嚏，怎么辦？ 不需要重復(fù)這一劑，默認為接種成功。因為這種鼻噴疫苗含有的病毒量多，超過免疫所需要量，另外其進入鼻粘膜非?？?，所以打噴嚏不影響疫苗效果。 16、將鼻噴流感疫苗都噴到一個鼻孔了，怎么辦？屬于錯誤接種，但是不需要再次接種了，默認為接種成功，也是因為疫苗中病毒量，足夠產(chǎn)生免疫。17、3歲孩子，接種了3價疫苗，想再打一針4價的行嗎？ 不行，國內(nèi)做法是，一個流感季節(jié)，只需一針流感疫苗。 如果是需要接種2劑的孩子，是可以換成4價的，只要兩劑間隔4周就行了。 18、2歲11月孩子，接種了兒童型的疫苗，那第二針就3歲以上了，怎么辦？ 2歲11月時，接種的是兒童型的0.25ml的疫苗，第二針到3歲了，需要再接種1針，并且接種3歲以上的成人型疫苗（0.5ml）。2020年09月27日3792
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何淑娟副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)院區(qū) 兒科 門診經(jīng)常有受涼后出現(xiàn)咳嗽，鼻涕，小孩來看病的。 如果我們在受涼的第一時間進行驅(qū)寒治療，就可能不會感冒，或者感冒不會太嚴重。想象一下，我們自己如果淋雨了，那是不是可能接下來就要流清鼻涕，打噴嚏？但是如果我們淋雨了，立刻就沖一個熱水澡，或者喝一碗姜湯，是不是就會避免感冒呢？所以孩子也是一樣的，小于六個月的孩子選擇的驅(qū)驅(qū)寒方法可以是用溫?zé)岬慕笤谀_底，每天敷兩次，一次至少半個小時以上，這個姜片。 用干的鍋弄熱，不要用水煮，水煮熱的成分就會跑到水里面去。還有一個方法是可以用吹風(fēng)機吹大椎穴。 把干的毛巾、熱的干毛巾敷在大椎穴上，再用吹風(fēng)機熱風(fēng)吹五到六分鐘。 但是用這種方法的時候都要注意不要燙到孩子，六個月以上的孩子可以用蔥白、蔥根煮水。 開鍋煮三分鐘，再關(guān)火燜蓋。 八分鐘。 變溫之后給孩子喝，孩子喝不下去的，可以用蔥姜煮水泡腳20分鐘左右。 中藥的紫蘇、荊芥、艾葉等也都有驅(qū)寒的作用，大家可以去試試哦。2020年09月11日1574
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 進了托兒所的寶寶總會三天兩頭感冒，為什么入托的寶寶容易感冒呢？綜合來看，可能是由以下幾個原因引起的： 1. 精神心理因素 一般3歲左右是小兒步入幼兒園、托兒所的最佳年齡段。但幼兒園和托兒所對小兒來說畢竟是一個全新而陌生的地方，離開熟悉的家，環(huán)境改變了，四周都是陌生人，和母親隔離，生活有種種的不習(xí)慣，等等……孩子會產(chǎn)生強烈的不安全感和緊張。那些比較敏感的孩子情緒影響更大。恰恰緊張和壓力會造成人體免疫力下降，更何況3歲的孩子。并且孩子在集體生活中接觸各種細菌、病毒的機會和種類增多，而本身他們的免疫力低，僅有成人的三分之一左右，感冒病毒自然就容易侵入。 2. 環(huán)境因素 托幼結(jié)構(gòu)是集體生活，一個保育員要照顧幾個甚至幾十個孩子，不可能像家里那樣周到，托兒所游戲多、活動量大，孩子好動愛玩，手腳不停，而且新陳代謝旺盛，穿得多，捂得熱，更容易出大汗，汗?jié)窳艘路瑳鰶龅馁N在身上，就容易受寒著涼。另外，穿衣太多、穿脫不方便也給孩子在托兒所午睡增添了感冒的幾率。保育員照料時稍有疏忽，孩子就容易著涼感冒。 3. 交叉感染機會多 托兒所的人群密度相對家庭高，秋冬季節(jié)，老師怕孩子受涼，氣溫一下降就關(guān)閉門窗。這種密閉的環(huán)境使他們接觸病菌的機會增多，一旦有什么病毒或病菌，傳染的機會大大增加。感冒的寶寶抹了鼻涕，手上沾染了病毒或者病菌，然后和另一個寶寶握手，或者一起玩了同一個玩具；另一個寶寶不知不覺中也被傳染。于是常常是一個孩子感冒，周圍的孩子跟著傳染，一個接一個，此起彼伏。 以上原因都會使小兒的身體抵抗力下降，容易被感冒病毒所侵襲。所以，很多孩子在入托后會變得比原來容易感冒發(fā)燒。 這些情況爸爸媽媽應(yīng)該充分了解。按以下幾點來做可讓入托的小兒少感冒： 1. 培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、吃東西前一定要洗手，進托兒所和回家后的第一件事是洗手，嚴防病從口入。 2. 有條件的話，可將秋季入托改為春季。因為秋季本來天氣就忽冷忽熱，容易感冒，再加上孩子入托的不適應(yīng)，感冒就可能成為家常便飯。 3. 合理添減衣服，穿得太多，捂得太熱，反使孩子著涼。 4. 增加戶外活動時間，經(jīng)常參加戶外活動的兒童患感冒的機會明顯少于戶外活動少的孩子。戶外新鮮空氣可減少生病的機會。 5. 幼兒園要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮房間，可增強孩子對冷環(huán)境的適應(yīng)能力，勤曬被褥。 6. 進行一些必要的免疫接種。針對幼兒園易流行的傳染病，提前接種好相應(yīng)的疫苗如：甲肝、水痘、腮腺炎、風(fēng)疹、防感靈等，以減少感染的機會。另外，現(xiàn)在已有口服的呼吸道感染常見細菌的混合疫苗，可能會對呼吸道感染有一定的預(yù)防作用。 但是，若小兒入托后反復(fù)感染確實很頻繁，還是應(yīng)該到醫(yī)院做一下免疫功能檢測。2020年07月21日1908
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錫霞主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱……這些對于家長們來說都會覺得是「孩子生病了，感冒了」。 但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，并沒有一個統(tǒng)一的「感冒」的定義。 有的說感冒是急性上呼吸道感染的俗稱，有的說感冒是普通感冒的簡稱，感冒到底是什么呢？孩子為什么會感冒？ 今天，我們請到王鑫醫(yī)生，來揭開「感冒」的神秘面紗。 01 感冒是一種病嗎？ 鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱……這些都是癥狀的綜合征，不是單獨的哪種疾病。 就拿孩子打噴嚏、流鼻涕來說，確實是很常見的感冒癥狀，但還有一些變應(yīng)原刺激也會引起感冒癥狀，比如鼻炎。甚至太陽光線、冷空氣，都會導(dǎo)致人打噴嚏。 因為在感冒綜合征的早期，我們很難診斷它到底是因為什么疾病引起的，只好把這些不同病原體感染引起的癥狀統(tǒng)稱為「感冒」。 所以，感冒不能稱作一種疾病，只能叫做一種綜合征。 02 感冒是受涼導(dǎo)致的嗎？ 低溫和寒冷只是感冒的誘因，真正引起感冒的是病原體感染。這也是目前醫(yī)學(xué)界的主流觀點。 就比如說，同樣是淋雨，有的孩子會感冒，有的孩子不會；同樣是天冷室外玩耍，有的孩子會感冒，有的孩子不會。 孩子感冒和氣溫有一定的關(guān)系，但關(guān)系不大。目前大多數(shù)專家認為，在溫度降低的時候，人體免疫力變?nèi)?，病毒就會乘虛而入，所以追根究底還是病原體導(dǎo)致的。 03 孩子老感冒 是不是免疫力差？ 不一定。 免疫力低下或者有缺陷確實可以導(dǎo)致孩子感冒，或者增加患其他感染性疾病的可能性。但感冒次數(shù)多不一定是免疫力低下。 目前研究發(fā)現(xiàn)， 6 歲以下的孩子平均每年會感冒 6～8 次，特別是在 9 月份到次年 4 月份感染高發(fā)期，能達到 1 月 1 次，每次可能持續(xù) 2 周。 真正免疫力低下的孩子非常少，家長更不要隨便給孩子吃那些「能提高免疫力」的藥。 04 孩子少出門 是不是就不會感冒？ 這不是個好主意。 冬天孩子老在家，確實更溫暖，但如果家里不夠通風(fēng)，病毒和細菌更容易繁殖。 適當(dāng)?shù)沫h(huán)境變換，更有利于孩子自身免疫力的建立。 但在流感期間，要避免帶孩子前往商場、車站等人多擁擠地方，減少感染風(fēng)險。 06 預(yù)防感冒有什么好方法？ 越宅越體弱，越跑越體壯，孩子免疫力變強，才是預(yù)防感冒生病的關(guān)鍵。 1. 多帶孩子出門運動，保持健康的飲食和充足的睡眠。 2. 如果家里有人吸煙，最好戒掉，二手煙也會讓孩子更容易咳嗽。 3. 家庭成員如果有人出現(xiàn)感冒綜合征，應(yīng)及時隔離，不再照看孩子。 4. 大人和孩子都要掌握正確的洗手方法，減少病毒感染。 5. 預(yù)防流行性感冒，建議家長和孩子都接種疫苗。 05 孩子已經(jīng)感冒了 能打疫苗嗎？ 感冒期間，最好不要接種疫苗。 感冒初期很難確定是哪種病原體引發(fā)的癥狀，這時候最好推遲接種疫苗。 有的疫苗，說明書上也會明確建議在急性傳染病及發(fā)熱時推遲接種，比如五聯(lián)疫苗。 當(dāng)然，緊急情況下，比如需要接種狂犬病疫苗，那該打還是要打，不要推遲。 07 孩子感冒了 打針吃藥會好得更快嗎？ 不要為了讓孩子好得快而盲目打針吃藥。 大多數(shù)的普通感冒都可以自愈，大概 5～7 天就可以好。 對于一些其他的病癥，比如說容易引起并發(fā)癥的流感，還有支氣管炎和肺炎等，確實會需要特殊治療，但也要先確診再對癥用藥。因為早期用藥并不能阻止或者延緩病情的發(fā)展。 如果孩子一感冒就逼著醫(yī)生輸液，甚至使用抗生素（過度醫(yī)療），不僅對孩子沒有好處，還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。 08 不打針吃藥 家長能怎么辦？ 如果孩子感覺到不舒服或者已經(jīng)對日常生活造成困擾了，家長可以對癥護理。 孩子發(fā)熱、腋溫 ≥38.2°C 且非常不舒服時，可以用對乙酰氨基酚（≥2 個月）或者布洛芬（≥6 個月）來退熱。 孩子鼻塞、流涕時，可以使用鹽水滴劑滴鼻或者鹽水噴霧劑噴鼻。 孩子咳嗽時，1 歲以上可以口服 2～5mL 蜂蜜，6 個月～1 歲可以喝蘋果汁或者溫水治療。 其余的就是交給時間了，等待和觀察，出現(xiàn)病情變化時及時去醫(yī)院就診。2020年06月15日1954
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 劉華醫(yī)生 北京和睦家醫(yī)院炎炎夏日，在門診被問到非常多的問題是：是否能讓寶寶在空調(diào)房里，夏天如何給寶寶穿衣？老人往往認為 “想要小兒安，一身汗不干”，害怕孩子開空調(diào)著涼，恨不得多穿一件衣服多一份保險。而樂于接受科學(xué)觀點的爸媽們常常會有不同的主張，所以，這個育兒問題常常成為兩代人夏天育兒矛盾的焦點所在。所幸，身為兒科醫(yī)生的我，在家關(guān)于育兒指導(dǎo)方面，有著絕對的權(quán)威，但常常也需要拿出一些依據(jù)來讓老人更加信服。寶寶何時要添衣？請記住：24℃根據(jù)美國兒科學(xué)會（AAP）官方育兒網(wǎng)站上的信息，在寒冷天氣（氣溫在24℃以下天氣）：寶寶可能需要一些衣服保暖，最好是穿好貼身秋衣和尿布，然后穿一條睡褲，然后再穿上嬰兒睡袋或者裹上嬰兒襁褓。在炎熱天氣（氣溫在24℃以上天氣）：你可以僅僅給寶寶一層衣服就夠了，如果是小嬰兒，經(jīng)驗就是與父母相同的環(huán)境時，在父母比較舒服的衣著情況下，多一件即可。而如果寶寶是早產(chǎn)兒，就需要比普通新生兒多一件衣服，直到體重追趕達到足月兒的應(yīng)有體重。這個時候，寶寶才能夠很好的調(diào)節(jié)自己的溫度?！睹穵W診所1歲內(nèi)育兒指南》美國梅奧診所關(guān)于育兒方面的知識還是比較權(quán)威的；基本上與美國兒科學(xué)會觀點一致。對于一歲以內(nèi)的小嬰兒，相同環(huán)境中，在你舒服的衣著狀態(tài)下，寶寶穿的衣服與你一樣多，或者有時可能比你穿多一層很薄的衣服即可。環(huán)境溫度也是以成人穿一件輕薄的衣服的溫度范圍為宜。在炎熱天氣（氣溫在24℃以上天氣）：你可以僅僅給寶寶一層衣服就夠了，小嬰兒散熱散汗能力較差，過高的環(huán)境溫度容易致體溫升高。但是如果在空調(diào)房中或通風(fēng)口，那么可能需要多蓋一層，或者睡時搭一層薄單子。家有寶貝，空調(diào)怎么開夏天，涼爽的室內(nèi)溫度才能保證寶寶好的睡眠。其實，在不同環(huán)境中寶寶穿衣多少，一個原則是: 能讓寶寶身體始終保持干燥不出汗。炎熱的夏天一定需要空調(diào)來調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，關(guān)于空調(diào)的使用和給寶寶穿衣服，作為孩子爸爸和兒科醫(yī)生，我的建議如下：我一般習(xí)慣將家里空調(diào)溫度調(diào)至25-27℃之間，建議室內(nèi)溫度保持在24-26℃之間，是寶寶相對比較舒服的溫度。一個簡單的經(jīng)驗，就是爸爸穿背心能夠感到皮膚涼颼颼的溫度就比較適宜。不要以老人的感覺為準(zhǔn)，因為老人基礎(chǔ)代謝率低，相對怕冷。避免風(fēng)口對著孩子吹或者氣流比較大的地方。氣流過大，往往會造成更多的皮膚表面蒸發(fā)，而造成體溫的快速下降。同時皮膚對于較大氣流產(chǎn)生的感受也是不舒服的。孩子穿的跟你一樣多即可，我的經(jīng)驗時我兒子很多時候穿甚至比我要少一件，才能達到最舒服的狀態(tài)。而在新生兒期或者小嬰幼兒時期相對比大人多一件更合適。摸摸寶寶的后背或者后頸部皮膚干燥，沒有出汗且不潮，則溫度適宜。如果感覺到出汗，那么說明溫度還需要降一點，或者穿的相對多了。頸背部常常代表軀干的中心溫度，手腳溫度只能說明末梢溫度，手腳偏涼并不能作為孩子體溫的判斷。“過熱”更容易感冒，環(huán)境太熱會造成出汗多，體表潮濕，而造成皮膚蒸發(fā)更多的熱量，從而造成體溫驟降。體溫驟升驟降時造成免疫力改變的一個因素。從炎熱的室外回家不要立刻打開空調(diào)，同樣的道理，體表有汗液蒸發(fā)過快，體溫驟降可能造成免疫力下降?！澳銒寢屌履憷洹背３Ｎ覀儠砸詾榈恼J為寶寶更加脆弱，需要更多的“保護”。而這種保護就想當(dāng)然的成了“多穿衣，多蓋被”。就像長大了的你，媽媽仍總是希望你冬天里，多穿一件秋褲一樣。這種“保護”完全不理會寶寶的自己的感受?；A(chǔ)代謝率，決定了基礎(chǔ)體溫，對于基礎(chǔ)代謝率高的人來說，在相同環(huán)境下，更容易覺得熱，大家都知道，甲亢病人由于基礎(chǔ)代謝率高，容易出汗而且怕熱。而年齡越小，其基礎(chǔ)代謝率越高，基礎(chǔ)體溫也就越高，所以相同環(huán)境下，小嬰兒比成人會更怕熱。在新生兒產(chǎn)后病房，經(jīng)常有剛出生的健康寶寶體溫38℃以上，常常是因為害怕寶寶受冷，不敢開空調(diào)，室內(nèi)熱烘烘還被包裹很嚴實，面對那些新爸爸媽媽們，經(jīng)常對他們做一些宣教。小嬰幼兒相對于成人可能更怕熱，一旦環(huán)境中的溫度過高，由于他們還不成熟的體溫調(diào)節(jié)功能，以及不成熟散汗散熱的神經(jīng)調(diào)節(jié)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，經(jīng)常會出現(xiàn)體溫過高的情況。而且當(dāng)寶寶吃奶時，他的體溫往往會相對升高，這個時候可以將寶寶的衣服都脫掉，與媽媽肌膚相親（skin to skin），媽媽的體溫也能幫助維持自身體溫。不要懼怕開空調(diào)，適宜的室內(nèi)溫度會讓他更舒服，不但有利于孩子能有一個好睡眠，而且有利降低嬰兒猝死綜合征的發(fā)生。很明顯，空調(diào)所起到的作用，僅僅是讓環(huán)境溫度保持在一個寶寶最舒服的范圍，而這個范圍也是成人最舒服的溫度范圍，而它并不會“放出什么有害物”來傷害寶寶，完全沒有必要恐懼。但是要注意的是盡量避免空調(diào)的風(fēng)口對著孩子，避免寶寶驟冷驟熱的情況出現(xiàn)。所以，在空調(diào)房中，尤其夜間睡眠時（基礎(chǔ)代謝率會相對醒著時偏低），可以給寶寶加一層薄薄的單子護住軀干。而你也可以通過接觸寶寶頸背部皮膚溫度來觀察寶寶是否身體偏涼了，是否出汗來判斷是否過冷或者過熱了。而對于那些 “想要小兒安，一身汗不干” 的說法，也是完全不顧寶寶天天蒸桑拿的難受。而出汗之后，表面汗液的蒸發(fā)，往往會使體溫下降的更快，體溫的驟降往往更加容易造成免疫力的改變。資料來源：美國兒科學(xué)會（AAP）育兒網(wǎng)站：www.healthychildren.org(Tips for Dressing Your Baby)《Mayo Clinic Guide to Your Baby’s First Year》2020年06月10日1503
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劉海沛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 感冒發(fā)燒病雖小，但常讓家長們無心工作，焦慮不安。那么，寶寶感冒發(fā)燒到底該如何防治？治療時需要注意什么？90%以上的普通感冒都是病毒性，具有一定自限性，癥狀較輕無需藥物治療，癥狀明顯影響日常生活則需服藥，以對癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補充水、避免繼發(fā)細菌感染等。當(dāng)然，也不能掉以輕心。寶寶的感冒癥狀一旦持續(xù)未緩解或得以控制，就有可能會向周圍的組織或者繼續(xù)向下呼吸道蔓延，引發(fā)其他并發(fā)癥，比如鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等。治療中也需要警惕重復(fù)用藥、盲目用藥等問題，尤其是同時服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥并增加不良反應(yīng)。藥物治療時首選口服途徑，避免盲目靜脈補液。什么情況下需要靜脈補液?一般出現(xiàn)以下3種情況時，需要對寶寶進行靜脈補液：（1）因感冒導(dǎo)致患兒原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥而需要靜脈給藥；（2）因患兒嚴重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂者；（3）因胃腸不舒服、嘔吐而進食比較少的。哪些藥物比較有效安全？目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，所以無需全身使用抗病毒藥物，病程早期應(yīng)用利巴韋林氣霧劑噴鼻咽部可能有一定益處。當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀，尤其當(dāng)體溫≥38.5℃或出現(xiàn)明顯不適時，可采用退熱藥物治療?，F(xiàn)在最常用的主要是兩大類藥物：布洛芬和對乙酰氨基酚。需要注意的是，診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情而影響診斷，而不管哪種解熱鎮(zhèn)痛藥物，過量使用都會損傷寶寶的肝臟和消化道黏膜。高燒伴有抽搐癥狀怎么辦？這在醫(yī)學(xué)上叫做熱性驚厥，一般常見于三歲以內(nèi)的幼兒，良性居多，主要是由于寶寶的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，對溫度的調(diào)節(jié)能力較差，因此在發(fā)燒或體溫較高時會產(chǎn)生的一種抽搐現(xiàn)象。短時間的驚厥對寶寶神經(jīng)系統(tǒng)不會有明顯影響，因此家長無需過度緊張。但是，當(dāng)寶寶的抽搐癥狀持續(xù)不緩解或是反復(fù)不止，則可能會對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，這時應(yīng)及時送往醫(yī)院治療。如何進行有效預(yù)防？（1）養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，多喝水、飲食要清淡、注意營養(yǎng)均衡、保證充足的睡眠、避免勞累；（2）普通感冒的密切接觸者有被感染的可能，故要注意相對隔離；（3）勤洗手是減少普通感冒的有效方法；（4）平日可戴口罩，少去人多擁擠的公眾場所。有一點需要了解：導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒變異頻繁，迄今尚未研發(fā)出普通感冒疫苗。因此，流感病毒疫苗對普通感冒無效。2020年05月29日2338
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王珂主治醫(yī)師 南陽市第二人民醫(yī)院 兒科 急性上呼吸道感染，簡稱上感。俗稱感冒，是兒童的常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。 病因 （一）病原體: 1.病毒：占急性上呼吸道感染90% 左右。 2.細菌：細菌感染多為繼發(fā)，因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能，致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數(shù)為原發(fā)感染，亦可為病毒與細菌混合感染。 （二）誘發(fā)因素 1.解剖、生理特點，表明防衛(wèi)能力差 2.處于長發(fā)育價段全身及局部免疫功能低下。 3.疾病影響 (1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。 (2)急性傳染?。喝缏檎?、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結(jié)核變?yōu)槌Ｒ娬T因。 (3)營養(yǎng)性疾?。喝鐮I養(yǎng)不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。 4.環(huán)境因素 (1)衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。 （2）氣候驟變，如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂，有利于上呼吸道感染的發(fā)生。 二、臨床特點 上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀，而其癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關(guān)。 （一）不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點 1．三個月以下嬰兒：發(fā)熱輕微或無發(fā)熱。因鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。 2． 嬰幼患兒表現(xiàn)：（1）全身毒癥狀較重，病初突然高熱39.5-40℃,持續(xù)1-2天,個別達數(shù)日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或 咽痛等癥狀較重；（3）常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀；（4）體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征。 3.三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱，個別亦有高熱，伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退，一般上呼吸道的其他癥狀明顯，鼻塞、流涕、噴嚏，聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛，這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動等有關(guān)。（二）兩種特殊類型的上呼吸道感染 1. 咽結(jié)合膜熱：為腺病毒感染。多在春夏季發(fā)病，可在托兒所及幼兒園造成流行，其臨床特點，以2-3歲幼兒多見。常有高熱，熱型不定，咽痛，單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅 腫及眼結(jié)合膜充血，兩側(cè)輕重不等（無化膿）。耳后，雙側(cè)頸及頜下淋以結(jié)腫大，咽充血，偶有腹瀉。病程3-5天，亦有長達7天，偶有延至2-3周者。 2. 皰疹性咽峽炎：主要病原體為柯薩奇A族病毒。臨床特點：多見于嬰幼兒，高熱、嬰兒流涎增多，吞咽不適，表現(xiàn)為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛，咽部有特 征性病變，初為散在性紅疹、旋即變?yōu)榘捳?，直徑約2-4mm，破潰后成為黃白色淺潰瘍，周圍有紅暈，數(shù)目多少不定，主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍 垂上。發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)4-10天。實驗室檢查，白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。 三、并發(fā)癥 上 呼吸道感染若不及時治療，炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀，全身癥狀亦會加重。常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁 膿腫。并發(fā)急性中耳炎者，多高熱不退，因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出漿液或膿液，治療不及時可影響聽力，咽壁膿腫時可出 現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀，檢查可見咽部充血、腫脹，咽壁呈半園形突起，將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移，年幼及體弱患兒，上呼 吸道感染易向下發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎。并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，無固定壓痛點及肌緊張。少數(shù)并有細菌感染時對體弱兒尚可引起全身及其 他部位的并發(fā)癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。 兒童患鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時，常常并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。 四、治療 （一）一般治療及護理 1.居住環(huán)境要注意清潔、安靜、光線充足，室溫應(yīng)保持在20-22℃，相對濕度為55-60% ，定時開窗換氣（每日2-3次，每次30分鐘），避免對流風(fēng)直接吹患兒。 2.高熱時臥床休息 3.給予易消化物（如去脂酸奶），供給足夠水份。 4.注意口腔、鼻及眼的局部清潔。 5.并有佝僂病患兒，給肌注VitD330-60萬U/次，或口服VitD2100000U/日。 6.注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。 （二）對癥處理 降溫 39℃以上高熱可采用下列降溫措施（1）物理降溫 頭、頸部冷敷，35-50% 酒精擦浴大血管走行部位（頸部、腋下、大腿根、腿彎），注意不要搽背部、腹部。 （2）藥物降溫：應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，可選用APC、撲熱息痛、布洛芬。常見商品名有阿苯片、泰諾林、安瑞克等。 2.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用0.5% 呋麻合劑于睡前或奶前10-15分鐘滴鼻，1-2滴/次，連用2-3天或用新可麻合劑滴鼻，用法同前。 3.咳嗽 一般不用鎮(zhèn)咳藥,常用祛痰止咳藥物有必嗽平、小兒止咳合劑、蛇膽川貝液等。請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。 （三）抗病毒治療 常用藥物有病毒唑、阿昔洛韋等。（四）抗生素的適應(yīng)癥\n\n病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素。對年齡較小（嬰幼兒），體溫較高（肛溫39.5-40℃以上）,且白細胞總數(shù)增高,伴有核左移,或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當(dāng)?shù)目股乜诜嗝顾仡惏⒛髁?、羅紅霉素、阿齊霉素等。五、中藥治療 中藥治療普通感冒效果好。常用的有大青葉合劑、板蘭根沖劑、魚腥草等。需要注意的是用藥不要太多，一般選用2~3種即可。遇有病情加重，尤其出現(xiàn)精神不振、驚厥發(fā)作等情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤治療。 六、預(yù)防 增強機體抵抗力，防止病原體入侵是預(yù)防上呼吸道感染的重要關(guān)鍵。主要措施是： （一）平日注意鍛煉身體，合理按排戶外活動，以適應(yīng)環(huán)境和氣候的變化； （二）衣著適宜，隨氣候變化及時增減，防止受涼或過熱 （三）全理喂養(yǎng)，積極防治營養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等； （四）避免去人多擁擠及通風(fēng)不良的場所； （五）對呼吸道急、慢性感染性疾病積極治療，注意呼吸道隔離防止交叉感染。2020年04月11日1092
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 1．什么是上呼吸道感染？ 急性上呼吸道感染俗稱“感冒”，指鼻、咽、扁桃體和喉等部位的感染性疾病。如某一局部炎癥特別突出，按該炎癥命名。如：急性鼻炎、急性咽炎和急性扁桃體炎等。上呼吸道感染的病原體大多數(shù)為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等，細菌感染大多繼發(fā)于病毒感染之后，此外還有支原體感染。感冒容易在受寒后發(fā)病，是通過病人咳嗽、打噴嚏時散發(fā)的飛沫傳播的，尤其是患者在打噴嚏時的飛沫以每秒103米的速度向四周擴散，周圍的人很容易被傳染上，而且病毒本身有較強的適應(yīng)性，可以廣泛附著在墻上、衣物上和手上，當(dāng)健康人抵抗力下降時、病原體就乘虛侵入機體而致病。 2．上感有什么臨床表現(xiàn)？ 成人的感冒癥狀主要是發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽和乏力、食欲不振等。而嬰幼兒感冒的癥狀多種多樣，許多孩子鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為發(fā)熱，可突然高熱，體溫達38-40℃左右，持續(xù)1-2天或10余天不等，極少數(shù)患兒會因此而抽搐。在新生兒期可出現(xiàn)體溫不升。一些患兒還可有腹痛、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，即胃腸型感冒，常常被誤為胃腸炎。較小的嬰兒可因鼻塞而張口呼吸或拒乳。 3．如何對待上感后咳嗽？ 上感常伴有咳嗽，感冒早期咳嗽為干咳，后期咳嗽可咳出黃白色痰。這里要講兩個概念：1）咳嗽并不是壞事，不能一味要求醫(yī)生止咳?？人钥梢允固狄旱群粑婪置谖锱懦鲶w外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出體外，則容易發(fā)展為下呼吸道感染。2）咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表現(xiàn)為咳嗽，如：百日咳、氣管異物、過敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家長遇到此類情況時，一定要帶孩子到醫(yī)院就診。 4．上感常伴有發(fā)熱，發(fā)熱對小孩有什么影響，怎樣處理？ 發(fā)熱是上呼吸道感染時最常見的癥狀，大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，當(dāng)孩子發(fā)熱時，?？梢姷接械募议L一日三、四次地上醫(yī)院，迫切要求醫(yī)生給孩子多次肌注退熱針，甚至不合理地應(yīng)用激素類藥物退熱，國外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥”。因此家長們必須對發(fā)熱有一個正確認識。 家長必須認識到發(fā)熱是人體的抗感染機制之一，發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫功能（即人體抵抗力）指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時，因此發(fā)熱對疾病的恢復(fù)是有利的。但是高熱往往對人體又會產(chǎn)生不利影響：如消耗過多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險。 當(dāng)孩子發(fā)熱時要權(quán)衡利弊，再決定是否予以退熱處理。2個月～5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常，機敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度≥39℃。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)熱畢竟是機體對感染的反應(yīng)，適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復(fù)。但經(jīng)常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)高熱，就應(yīng)服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛巾于頭部，還可用酒精擦浴，達到及時降溫，防止抽搐的目的。 5．上感有什么并發(fā)癥？ 上感經(jīng)過治療，大多數(shù)可以治愈。少部分患兒可以出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥可大致分為三大類：１）感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見的有急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫等；２）病原通過血循環(huán)播散至全身，尤其是細菌性感染并發(fā)敗血癥時，可導(dǎo)致全身各個部位的化膿性病灶，如皮下膿腫、化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等等；３）由于感染及變態(tài)反應(yīng)對機體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎及其它結(jié)締組織病。因此一定要早期、積極、徹底治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。 6．如何在家庭中護理上感患者？ ?。保┮话憧煽诜胁菟幐忻八幦绨逄m根沖劑等；熱性感冒可加用清熱解表的藥物；如繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用抗生素。 ?。玻┍侨麜r可用0.5%麻黃素或呋麻合劑點鼻，咽紅、咽痛可噴雙料喉風(fēng)散及霧化吸入。 ?。常┻M食清淡流質(zhì)飲食，多喝清淡飲料及湯水。高熱者應(yīng)給予冷敷頭部、溫水擦浴，必要時用藥物降溫，以防高熱驚厥。保持房間內(nèi)空氣新鮮、涼爽，注意及時擦汗，防止風(fēng)吹。不可穿蓋過厚衣被而影響散熱。 7．上感與流感有什么區(qū)別？ 流感，即流行性感冒，是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。通過飛沫在人群中傳播，具有高度傳染性，可使許多人同時患病。尤其以人員集中的廠礦、機關(guān)、學(xué)校等的發(fā)病率高，歷史上曾數(shù)次引起全球范圍的大流行。流感發(fā)病可無誘因，發(fā)病突然，起病急，一開始便出現(xiàn)明顯頭痛、體溫升高、畏寒、乏力、全身酸痛等全身癥狀，而上呼吸道的局部癥狀如鼻塞、流涕、咽痛等早期并不顯著，當(dāng)全身癥狀和發(fā)熱消退時才比較明顯。 感冒與流感有著本質(zhì)上的區(qū)別：感冒很普遍，一年四季均可發(fā)病，冬春較多見；而流感在春寒交替的季節(jié)容易發(fā)病。感冒的誘因明顯，發(fā)病后以上呼吸道局部癥狀為主；而流感則少有誘因，主要是流行發(fā)病，發(fā)病后全身癥狀重而局部癥狀輕。此外，感冒的預(yù)后較好，并發(fā)癥較少；而流感則并發(fā)癥多，處理不當(dāng)預(yù)后較差。 正確區(qū)分感冒與流感，目的在于更加科學(xué)地防治。普通感冒無需隔離治療和集體預(yù)防，注意個人衛(wèi)生，適當(dāng)休息，穿暖和，多飲水，給予對癥處理即可。流行性感冒應(yīng)當(dāng)重視隔離治療和集體預(yù)防，體質(zhì)差的老年人、兒童或慢性病患者要住院觀察治療，以減少并發(fā)癥及其危害?！ ? 8．如何治療上感？ 一般的感冒較輕的人五至七天可不治自愈，即使是感冒比較嚴重的病人絕大多數(shù)通過藥物治療或在自身抵抗力的作用下一至兩周也可痊愈。 1）注意休息。 2）多飲開水。 3）對癥治療。 4）控制感染。5）藥物療法?？煞譃閷σ蛑委熀蛯ΠY治療。對因治療中病毒感染多采用中藥治療，如雙黃連、抗病毒口服液等，必要時可加用干擾素、丙種球蛋白等提高機體免疫力的藥物。除非合并有細菌感染，一般無須使用抗生素治療，以免引起菌群失調(diào)而引發(fā)更嚴重的感染?？咕幬飦砜刂埔呀?jīng)發(fā)生的細菌感染，對癥治療包括高熱時的物理降溫（冷毛巾敷頭前額、酒精檫浴等）及各種降溫藥物（泰諾、百服寧等）的使用、驚厥時鎮(zhèn)靜藥物（安定、魯米那等）的應(yīng)用等。它們對于病原菌并無直接作用，但是對于緩解癥狀，防止高熱、驚厥對患兒的影響，有著其不可替代的作用。應(yīng)注意及時應(yīng)用。 9．感冒患兒何時要上醫(yī)院就診？ 感冒大多是病毒感染引起，一般7-10天就能自愈。但遇到以下情況就要到醫(yī)院就診：1）面色蒼白，心慌胸悶。感冒可合并心肌炎，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時，要注意是否合心肌炎，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。2）腹痛。發(fā)熱伴腹痛時，要及時到醫(yī)院就診，觀察是否有闌尾炎。3）出現(xiàn)皮疹。許多出診性傳染病如麻疹等，早期臨床表現(xiàn)象上感，感冒孩子如出現(xiàn)皮疹時要及時到醫(yī)院就診，明確皮疹的原因。4）高熱不退。5）長期咳嗽。 10．如何預(yù)防上感？ 預(yù)防感冒的一般措施是： 第一：在氣候寒冷的時候，一定要及時地添加衣服，注意保暖，如果運動后出汗較多，應(yīng)及時洗個熱水澡，同時更換一些保暖衣服； 第二：保證室內(nèi)空氣流通?？捎檬炒籽舴ㄏ臼覂?nèi)空氣，每立方米空間為10毫升加水1-2倍，在爐火上煮沸熏蒸至全部汽化為止。每天一次，連續(xù)數(shù)日。冬天雖然天氣寒冷，但也應(yīng)注意室內(nèi)開窗通風(fēng)。盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，應(yīng)減少病人與孩子的接觸。 第三：平時應(yīng)注意鍛煉身體。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項目。 第四：適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動時出汗，及時用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 第五：在秋冬季節(jié)換季的時候可以適當(dāng)服用一些免疫增強劑和抗病毒的藥物，這樣可以改善他們的抵抗力和增強機體抗病能力。 第六：均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補充足夠營養(yǎng)素的同時，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時進餐，不挑食、不偏食。2020年04月09日1905
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