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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 文章轉(zhuǎn)自我院呼吸內(nèi)科主任殷勇教授！感謝殷勇主任撰文，希望對各位家長們有所幫助。（補(bǔ)注：本文系發(fā)表于新型冠狀病毒肺炎疫情之前，僅適用于常見呼吸道感染！） 每當(dāng)季節(jié)變冷，流感疫情都會(huì)如期而至。請各位家長關(guān)注孩子呼吸道健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)到呼吸科就診！ 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯(cuò)過了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日
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王冬美主治醫(yī)師 濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院 兒科 現(xiàn)在到了秋冬季，正值呼吸道高峰季節(jié)，兒童醫(yī)院熙熙攘攘看病的場景再現(xiàn)，門急診告急，住院部告急，這是病原體施虐的“天下”，抗生素似乎顯得只有招架之功，并無還手之力，“高熱”、“咳嗽”、“喘息”是就診的主要呼吸道問題，殊不知這是病毒、肺炎支原體在作祟，流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體“三碰頭”，把體弱的兒童無情地碾壓，寶媽們請假誤工，陪孩子打點(diǎn)滴，很揪心，很揪心，很揪心！ 今年的流感疫情如期而至，而且來勢洶洶，很多孩子中招，一些班級甚至出現(xiàn)十幾個(gè)孩子請假”組團(tuán)”看病的場面。醫(yī)院里的兒科門診也頻頻告急，排不長隊(duì)掛不上號的新聞也見諸報(bào)端。 在眾多引起呼吸道感染的病原學(xué)中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體是最主要的三種病原。由于引起的癥狀相似，不容易區(qū)別，需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，避免誤診誤治，增加重癥或住院的風(fēng)險(xiǎn)。 喘息咳嗽無發(fā)熱，這是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好發(fā)于2歲以下兒童，每年秋冬季是高峰期，典型癥狀以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征。感染后多無發(fā)熱，在感染后1周之內(nèi)有逐漸加重的趨勢，第3-4天比第1-2天癥狀明顯，到了5-6天咳喘癥狀進(jìn)一步加重，到了第7-10天開始逐漸自行恢復(fù)，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前無特效藥，主要靠機(jī)體清除病毒后恢復(fù)，一般霧化治療緩解癥狀，不需要使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)明顯呼吸急促、呼吸困難、青紫缺氧需要住院治療。 高熱無咳嗽，這是流感病毒感染的特征。多見于幼兒園、中小學(xué)的兒童，流行季節(jié)大約有30%-40%感染率，傳染性極強(qiáng)，在學(xué)校、家庭中傳播極快，起伏期2-4天，典型的臨床癥狀是急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。近期兒童突然的高熱，很多都是流感病感染的造成的。早期診斷，早期口服特效藥物奧司他韋，一般24小時(shí)體溫就能恢復(fù)正常，普通抗生素治療一定無效。一旦錯(cuò)過了早期治療階段，部分兒童會(huì)發(fā)展為肺炎，繼發(fā)肺炎鏈球菌等細(xì)菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。如果前期瀏覽了“呼吸天使”微信公眾號的兒童家長，盡早給孩子進(jìn)行每年的流感疫苗接種，就能躲過這一場“劫難”。因?yàn)榻臃N疫苗后抗體需要2-4周才能產(chǎn)生，現(xiàn)在補(bǔ)種流感疫苗已經(jīng)有點(diǎn)來不及啦。一旦患了流感，經(jīng)過治療后需要體溫完全正常48小時(shí)，才能上學(xué)，同時(shí)需要醫(yī)院開具復(fù)學(xué)的“疾病證明”。 先咳嗽后高熱，這是肺炎支原體感染的特征。多常見年長兒，感冒出現(xiàn)咳嗽，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀；繼而出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無定型，體溫可以正常，一旦出現(xiàn)高熱多提示已經(jīng)發(fā)展為肺炎。如果高熱超過3天，同時(shí)伴有明顯或嚴(yán)重咳嗽，一定需要進(jìn)行胸片檢查。部分家長一聽到“拍胸片”，以為要吃很多射線，因?yàn)槟目謶志芙^檢查，有可能錯(cuò)過了肺炎的初期階段，到了后期炎癥范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)肺葉壞死或胸腔積液，就一定需要住院，還可能需要進(jìn)行氣管鏡檢查，清理氣道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原體，普通的頭孢一定無效，需要使用希舒美之類的“大環(huán)內(nèi)酯類藥物”治療，如果遇到耐大環(huán)內(nèi)酯類藥物的重癥肺炎支原體肺炎，還要升級到米諾環(huán)素或左氧氟沙星治療。 近期兒童醫(yī)院已經(jīng)人滿為患，而且疾病非常復(fù)雜，雖然都是常見的發(fā)熱、咳嗽、喘息癥狀，但是不同孩子患病的原因不盡相同。目前已經(jīng)進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，一般兒童?？漆t(yī)院已經(jīng)具備了常見病原的快速診斷能力，一般采集鼻咽拭子標(biāo)本，只需要30-60分鐘就能檢查出常見的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原體，對指導(dǎo)孩子精準(zhǔn)治療幫助極大。 兒童一旦生病，往往是“來得快，好的慢”，一個(gè)感冒也要折騰1-2周。與成人相比，為何孩子更容易患呼吸道感染呢?這是因?yàn)槌扇说臍夤苷衬?huì)分泌一種免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能夠抵抗入侵的細(xì)菌和病毒。另外，粘膜上的纖毛有節(jié)律地向喉口方向擺動(dòng)，也有利于灰塵、細(xì)菌、粘液的清除和排出。但嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多，而且氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染。要避免幼兒呼吸道感染，應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法。對孩子來說，戶外散步、踢球、搖木馬、騎小自行車等都是鍛煉的項(xiàng)目。讓孩子從熱天開始喝冷開水，用冷水洗四肢、洗臉，冷天用溫水而不用熱水，這樣使孩子能適應(yīng)冷的環(huán)境，增強(qiáng)對冷空氣的抵抗能力。 2、適當(dāng)加減衣服。氣候變化時(shí)，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減，特別是冬季降溫時(shí)不要一下穿得過多，一般比成人多穿一件就夠了。如果孩子活動(dòng)時(shí)出汗，及時(shí)用毛巾擦干，入睡后汗多的小兒，前后胸墊上小毛巾防止汗?jié)駜?nèi)衣。減少出汗、及時(shí)擦汗是防止小兒受涼的重要措施。 3、均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品。在補(bǔ)充足夠營養(yǎng)素的同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到按時(shí)進(jìn)餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子腳的保暖。雙腳是肢體的末端，血液循環(huán)差，如果腳部著涼，會(huì)反射引起鼻、咽、氣管等上呼吸道粘膜的改變，使抵抗病原微生物的能力下降，潛伏在體內(nèi)的致病菌會(huì)大量生長繁殖。尤其是嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，御寒能力差，加上下地活動(dòng)少，腳部受涼，非常容易患呼吸道感染。因此，年輕父母要給孩子腳部保好暖，讓孩子多活動(dòng)活動(dòng)肢體，不要久坐不動(dòng)，睡前最好用溫水給孩子洗洗腳。 5、避免接觸傳染源，即避免接觸患兒。感冒流行期間不去公共場所，以減少傳染機(jī)會(huì)。改善患兒的居住環(huán)境，使房間保持空氣新鮮、陽光充足。2019年12月11日1460
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貢海蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 秋冬季節(jié)是兒童啊，感冒的高發(fā)季節(jié)，呃，像普通病毒啊，呼吸道的病毒以及流感病毒比較盛行，就像流感，我們有疫苗，還有一個(gè)就要注意個(gè)人的衛(wèi)生少去公共的場所，特別是擁擠的地方有感冒癥狀的孩子啊之類的及時(shí)居家隔離，就不要再去上學(xué)啊之類的，如果你感冒了，你打噴嚏啊，捂住口鼻，防止病毒，再通過你的飛沫傳播孩子應(yīng)該多勤洗手，尤其是什么飯錢菜回家以后，這個(gè)也是要注意個(gè)人防護(hù)個(gè)人衛(wèi)生，包括在幼兒園也要及時(shí)的做完做好就是教師啊，課堂阿克組啊，每天的清潔工作。 感冒對兒童來講，大多數(shù)的感冒90%以上都是個(gè)病毒感冒病毒性的感冒它是自限性的感冒，除了像流感特別重癥的病人，我們可能會(huì)用呃感冒的特殊藥物有有一些特殊藥，但普通的感冒，其實(shí)他都沒有要大多的病程就是一周左右。2019年11月19日6518
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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 反復(fù)呼吸道感染的病兒就診時(shí),家長經(jīng)常提出這樣的問題：“為什么我的孩子感冒、發(fā)不斷呢？我們平時(shí)應(yīng)該注意些什么呢？”孩子是否健康以及是否經(jīng)?；疾∨c很多因素有關(guān)，其中最重要的是個(gè)體因素，那么，孩子經(jīng)常感冒到底是什么原因呢？如何預(yù)防孩子反復(fù)感冒呢？ 首先，小朋友各器官發(fā)育還未完善，免疫系統(tǒng)還未發(fā)育健全，自身的抵抗力還是比較弱的，這時(shí)候一旦受到外界因素的影響，就容易感冒。其中尤以營養(yǎng)不良，營養(yǎng)失衡與反復(fù)呼吸道感染關(guān)系密切。這類小朋友常常表現(xiàn)為消化吸收功能不好，經(jīng)常肚子痛，拉肚子，便秘，還挑食厭食，很多營養(yǎng)物質(zhì)都不能被很好的吸收或者缺失。經(jīng)常有寶媽會(huì)說:我們在家每天變著新花樣，每天葷素搭配，沒辦法，寶寶不能很好的吸收，吃了也白吃。這樣的小朋友一旦受到冷空氣刺激，或者身體疲勞等不適，就容易感冒，感冒后胃口也差，常常造成惡性循環(huán)。這時(shí)候不僅僅是變著花樣改善小朋友的飲食，更重要的是調(diào)理，調(diào)理好寶寶的胃腸道，從根本上解決問題。 再是很多家長會(huì)把感冒和鼻炎混在一起，兩者都表現(xiàn)為鼻塞流涕，但鼻炎鼻塞有兩大特點(diǎn)、即間歇性和交替性，而感冒鼻塞是持續(xù)性的、并且不會(huì)有交替性、直到感冒癥狀緩解鼻塞現(xiàn)象才會(huì)消失、并且感冒一般還常常伴有咳嗽、流鼻涕等其他全身癥狀，而鼻炎常呈明顯的季節(jié)性，常表現(xiàn)為流清涕連續(xù)打噴嚏，有些小朋友常不自主的揉鼻子揉眼睛，甚至頭痛?？傊?，鼻炎不一定是感冒，但感冒?？烧T發(fā)鼻炎，加重鼻炎癥狀，所以家長要學(xué)會(huì)正確區(qū)分，找專業(yè)的醫(yī)生，對癥對因處理。 此外孩子的居室和生活環(huán)境也有重要的影響，現(xiàn)在的孩子就像是溫室里的花朵，很多父母把小朋友保護(hù)的很好，早早的就用上了空調(diào)，殊不知在這樣的環(huán)境下寶寶已經(jīng)慢慢失去了適應(yīng)環(huán)境的能力，再加上有些小朋友平時(shí)缺乏鍛煉，很少到室外活動(dòng)或者曬太陽，身體素質(zhì)差，很容易感冒。一旦受到冷空氣的刺激、細(xì)菌病毒的侵襲就容易感冒，而且恢復(fù)起來也慢。 還有就是間接的傳染，幼兒園里小朋友之間很容易相互傳染，所以在感冒多發(fā)時(shí)期，如果自己家的小朋友抵抗力很弱，家長不防可以讓小朋友在家暫時(shí)先待一段時(shí)間。 總之，對待小朋友的感冒，家長應(yīng)該綜合考慮，發(fā)現(xiàn)本質(zhì)問題。消化吸收功能不好的，可以適當(dāng)口服益生菌調(diào)理胃腸道，有過敏性鼻炎的要治療疾病的本身，同事加強(qiáng)鍛煉，增加戶外運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)身健體，提高小朋友整體的體質(zhì)。 本文系李勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日6486
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鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 作者：鄭俊虎 兒科主任醫(yī)師/臨床營養(yǎng)師 瑞安市婦幼保健院兒童中心主任/兒科主任 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)倫理專業(yè)委員會(huì)委員 浙江省營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)委員 溫州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員 浙江省生長發(fā)育?？漆t(yī)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)專科醫(yī)師 專業(yè)擅長：1、早產(chǎn)兒隨訪、新生兒保健 2、兒童營養(yǎng)和生長發(fā)育指導(dǎo) 3、生長發(fā)育異常（性早熟、矮小、肥胖、甲低等）及兒內(nèi)科疾病診治 門診時(shí)間：周二、四、六上午，綜合大樓5樓525診室 門診碰到有的孩子經(jīng)常感冒生病，父母家長深受困擾。家長恨不得有什么“神藥”讓孩子吃了可以不生病。反復(fù)感冒生病形成的因素較為復(fù)雜，目前沒有特效藥可防百病，但還是有些可行的措施預(yù)防孩子反復(fù)感冒生病！ 成長路上，偶爾感冒難免的，那什么是反復(fù)呼吸道感染呢？0-2歲：上呼吸道感染≥7次/年或下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎）≥3次/年 3-5歲：上呼吸道感染≥6次/年或下呼吸道感染≥2次/年 6-14歲：上呼吸道感染≥5次/年或下呼吸道感染≥2次/年 注意： 1、上感兩次之間間隔7天以上，才算2次，間隔7天之內(nèi)算1次；上感次數(shù)不夠，可加下感，反之不可；須觀察一年。 2、如果你的孩子符合上述條件，需要注意了！ 反復(fù)呼吸道感染有什么危害？孩子生病用藥受苦； 影響小兒生長發(fā)育； 可能誘發(fā)哮喘、心肌炎、腎炎等病嚴(yán)重影響孩子健康； 父母家長心疼，消耗時(shí)間、精力和財(cái)力。 反復(fù)呼吸道感染有哪些原因？1、先天及遺傳因素：如小兒免疫功能低下，患先天性心臟病、各種免疫缺陷、有反復(fù)呼吸道感染患者家族史； 2、喂養(yǎng)方式因素：如人工喂養(yǎng)、輔食添加不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食挑食； 3、營養(yǎng)素缺乏因素：如鋅、鐵和維生素A、D等缺乏； 4、護(hù)理和養(yǎng)育環(huán)境不利因素：衣著過多過少、缺少鍛煉、房間缺少通風(fēng)、幼兒園等交叉感染和環(huán)境較差等。 預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，家長能做些什么?在導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染的諸多因素中，復(fù)雜嚴(yán)重的先天及遺傳因素相對較少，經(jīng)過兒童保健醫(yī)生初步篩查，需要到?？七M(jìn)行治療。而其他不利因素的預(yù)防，父母是可以做到的。 1、母乳喂養(yǎng)，合理膳食，順應(yīng)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)，是父母給孩子一生中第一份最好的禮物，母乳喂養(yǎng)非常明確可以提高寶寶免疫力，不要迷信牛初乳之類可以提高免疫力。輔食添加要科學(xué)，滿6個(gè)月開始添加輔食，首先開始添加加鐵米糊及肉類等富鐵食物，循序漸進(jìn)添加蔬菜、水果、蛋、魚類等；做好順應(yīng)喂養(yǎng)：從出生3個(gè)月后開始規(guī)律喂養(yǎng)，7個(gè)月開始斷夜奶，輔食添加時(shí)間安排規(guī)律，進(jìn)餐位置固定，提供食物種類逐步豐富，鼓勵(lì)但不要強(qiáng)迫、利誘孩子進(jìn)食，父母做好榜樣，讓孩子從小養(yǎng)成不挑食不偏食、快樂進(jìn)食好習(xí)慣。 飲食誤區(qū)：1）、筒骨湯、鴨汁、魚湯營養(yǎng)好嗎？答案是否定的。從科學(xué)角度來講，反復(fù)沸騰會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)流失，且會(huì)產(chǎn)生較多有害物質(zhì)(包括致癌物質(zhì))，尤其對處在生長發(fā)育階段的嬰幼兒來說危害更大。 2）、動(dòng)不動(dòng)就說孩子上火了，要喝涼茶好嗎？答案也是否定的。涼茶的成份大多是性寒涼的中草藥，中醫(yī)認(rèn)為小兒為純陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，如經(jīng)常飲用涼茶，則造成脾胃虛弱，氣血不足，無力抗邪，如有外邪入侵，即易邪中脾胃，表現(xiàn)為反復(fù)感冒。 3)、紅棗補(bǔ)鐵嗎？答案是否定的，肉類、蛋黃、動(dòng)物血和肝臟等含鐵豐富，吸收較好，紅棗補(bǔ)鐵效果有限。 4)、水果打成汁，食物打成漿好吸收？不推薦。水果汁糖份高，容易攝入過多，還會(huì)影響食欲；食物做的過于精細(xì)，使嬰幼兒發(fā)育關(guān)鍵階段，沒有得到足夠的咀嚼吞咽鍛煉，容易影響寶寶語言發(fā)育，長大后不會(huì)吞咽瘦肉容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 5）、代購魚油、深海鱈魚油能替代維生素AD補(bǔ)充嗎？恐怕不行。時(shí)下代購非常時(shí)髦，媽媽們很容易受商家和一些私人代購營銷手段影響，紛紛效仿國外，只補(bǔ)維生素D不補(bǔ)充維生素A。代購的東西價(jià)格死貴，又影響孩子健康而不自知。能不能吃這些代購產(chǎn)品主要看里面維生素AD的含量，一般推薦每日寶寶補(bǔ)充維生素D400-800IU，維生素A1500-2000IU。 2、合理膳食，按時(shí)添加維生素A+D，防止人體必需元素和維生素A、D等缺乏。鋅和鐵元素缺乏會(huì)影響寶寶食欲，導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)不良，并影響寶寶免疫力。嬰幼兒按時(shí)添加輔食，如加鐵米糊、肉、蛋、魚類、蔬菜和水果等，尤其是加鐵米糊和肉類，可以防治鋅、鐵等元素缺乏，提高免疫力。維生素A和D不足會(huì)導(dǎo)致寶寶免疫力低下，出生后及時(shí)添加，每天一顆維生素AD，經(jīng)濟(jì)、安全、方便，不要迷戀代購產(chǎn)品。 3、做好護(hù)理，適當(dāng)鍛煉。1）、季節(jié)變換，天氣變化，運(yùn)動(dòng)時(shí)及時(shí)增減衣服，不要把孩子裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，稍活動(dòng)就出汗反而容易著涼；經(jīng)常曬衣被；房間注意通風(fēng)。從小養(yǎng)成勤洗手、規(guī)律作息習(xí)慣，保證孩子充足睡眠和戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽和呼吸新鮮空氣，選擇合適的體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 2）、預(yù)防交叉感染很重要。少帶寶寶到人群擁擠的地方?，F(xiàn)在孩子在幼兒園交叉感染可能是個(gè)問題，一方面很多家長明知寶寶生病還是往幼兒園送，把感染傳染給其他寶寶，這可能與很多家庭是雙職工，孩子留在家里沒有人照顧也有關(guān)系；另一方面幼兒園不足，很多幼兒園接收孩子很多，防止交叉管理不嚴(yán)，晨檢沒到位，班級里孩子太多，照顧不好，因此很多中小班孩子隔三差五會(huì)感冒發(fā)燒。 4、定期體格檢查很重要。包括定期生長發(fā)育檢查、五官科檢查，血液檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，使兒童健康地成長。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。2017年04月14日4493
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蘇苗賞主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 兒內(nèi)呼吸科 1. 八招預(yù)防春季感冒 春暖花開，萬物復(fù)蘇。門診時(shí)經(jīng)常會(huì)有家長抱怨：“當(dāng)天氣一有變化，小孩就容易感冒，咳嗽反復(fù)不好，鼻水流個(gè)不?！?。尤其是上幼兒園的小孩，一群稚嫩的伙伴之間，縱然只有一個(gè)“火苗”，也可使很多“綠苗”燃燒，再漫成“一篇森林”，最后導(dǎo)致感冒的“大傳播”，使父母和老師都憂心忡忡。為此，家長要鼓勵(lì)孩子從生活中小事做起，8招預(yù)防寶寶春季感冒，嚴(yán)控呼吸道感染傳播。 對策1 在感冒流行期少外出 在感冒流行期，要盡量避免帶寶寶外出，尤其是人多的公共場合，尤須避免。 貼心提示 如果你已患呼吸道感染，當(dāng)然應(yīng)該暫時(shí)遠(yuǎn)離自己的寶寶。如果你周圍的同事患有呼吸道感染，你也要特別注意與嬰兒保持一定的距離。 開車族的家長，更是要注意。在回家途中，注意適當(dāng)開窗，呼吸外界空氣，減少自身口鼻咽內(nèi)攜帶病菌的數(shù)量。如果路途上堵車嚴(yán)重，你的車廂里也會(huì)有較重的空氣污染。下車后最好別直奔回家，馬上抱孩子。而是想辦法先“清潔”一下自己。 對策2 全家都要常洗手2017年03月31日4463
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李萍主治醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 如何預(yù)防感冒首先要做好環(huán)境溫度的管理，保證室內(nèi)溫度在18到22度最佳。 其次就是做好隔離，不要把外面的病菌帶回家。家里的大人從外面回來后第一件事就是用洗手液洗洗手，然后再接觸孩子。平常盡量不要帶孩子去人多的公眾場所。 感冒的治療感冒主要是對癥治療，就是有什么癥狀給什么治療，針對癥狀進(jìn)行治療，沒有癥狀不治療。 感冒的主要癥狀就是發(fā)熱流涕咳嗽，發(fā)熱就用退熱藥，用退熱藥是有指征的，腋溫溫度38.5℃以上用，6個(gè)月前的小嬰兒用對乙酰氨基酚，6個(gè)月之后的嬰幼兒用布洛芬。這是美國FDA批準(zhǔn)可用于兒童發(fā)熱的僅有的兩種藥物。 咳嗽流涕就用兒童感冒藥，艾暢是其中比較安全的感冒藥。 本文系李萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月16日5045
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閔筱輝副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 消化內(nèi)科 來源：【羊城晚報(bào)】 2010-8-5 B7版記者 張華通訊員王海芳 受訪專家/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝博士每個(gè)小孩出生后都要面臨疫苗接種的問題，2歲以前的小孩幾乎每個(gè)月都有疫苗需要接種。由于疫苗種類多，有免費(fèi)和自費(fèi)，家長常常感到茫然：哪些疫苗一定要打，哪些疫苗可酌情考慮？記者請中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院感染科閔筱輝博士一一介紹。第一類疫苗（計(jì)劃內(nèi)疫苗，免費(fèi)）指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗等6種。2008年起，在這基礎(chǔ)上，以無細(xì)胞百白破疫苗替代了百白破疫苗，并增加了A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗等7種疫苗。專家指引：第一類疫苗預(yù)防的往往傳染性強(qiáng)、危害大、兒童很容易感染的疾病，因此，家長應(yīng)及時(shí)按接種程序的要求全部給寶寶接種（有禁忌癥者除外）。 第二類疫苗（計(jì)劃外疫苗，自費(fèi)）以前也稱計(jì)劃外疫苗，是指自費(fèi)并且自愿受種的疫苗。（1）Hib疫苗：用于預(yù)防b型流感嗜血桿菌(Hib)導(dǎo)致的侵襲性疾病，如腦膜炎、肺炎、敗血癥等，多見于3歲以下的嬰幼兒感染。專家指引：適用于2-17月齡的嬰幼兒接種。Hib疫苗價(jià)格較高，如果經(jīng)濟(jì)條件好，建議接種。（2）23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗：預(yù)防23種血清型的肺炎球菌感染。肺炎球菌感染是肺炎、腦膜炎、中耳炎的常見的病因。該疫苗適用于2歲以上有各種慢性病或者體弱的兒童和成年人?，F(xiàn)有資料表明，接種一次，保護(hù)性抗體至少可持續(xù)５年。專家指引：不應(yīng)給2歲以下兒童接種。體弱多病的兒童可以考慮接種，健康兒童一般不必接種。（3）7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（小兒肺炎疫苗）：預(yù)防的疾病同23價(jià)肺炎疫苗，但該疫苗用于3月齡-2歲嬰幼兒以及未接過本疫苗的2-5歲兒童。常規(guī)接種程序：3、4、5月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、12-15月齡加強(qiáng)免疫。專家指引：該疫苗800多元一針，全程接種需要3000多元。如果你對這個(gè)價(jià)格有點(diǎn)敏感，有點(diǎn)猶豫，不接種也沒關(guān)系，即使小孩不幸被感染，目前的抗生素也能很快控制病情。（4）流行性感冒疫苗：用于預(yù)防流行性感冒(流感)或減輕流感的癥狀。適用于6個(gè)月以上的兒童和成人。專家指引：特別推薦用于幼兒園及中、小學(xué)學(xué)生，用于65歲及以上的老年人，慢性肺部疾病和糖尿病患者及免疫功能低下者，長期接受阿司匹林治療者，軍人、教師、醫(yī)務(wù)工作者等重點(diǎn)人群。每年接種一針。對雞蛋嚴(yán)重過敏者禁止接種。（5）輪狀病毒疫苗：預(yù)防輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉（又稱秋季腹瀉）。5歲以下兒童腹瀉主要原因是病毒性感染，其中輪狀病毒最為重要，占60％以上。2個(gè)月～3歲患者最多見。專家指引：該疫苗是口服疫苗，3歲以下兒童每年服一次。預(yù)防效果一般，主要是減輕腹瀉、減少嚴(yán)重腹瀉的發(fā)生率。（6）水痘減毒活疫苗：預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染，VZV初次感染人體的表現(xiàn)為水痘，潛伏病毒再次感染則導(dǎo)致產(chǎn)生帶狀皰疹。適用于對24月齡以上的健康兒童、青少年及成人（尤其是沒有免疫力的育齡婦女）、高危人群及其密切接觸者。專家指引：水痘傳染性強(qiáng)，有少數(shù)還會(huì)引起心臟和腦的并發(fā)癥，因而強(qiáng)烈建議接種。2015年03月21日1673
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