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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 一、流感小知識流感是一種由甲型或乙型流感病毒導致，偶爾由丙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過打噴嚏、咳嗽、交談等方式直接或間接接觸呼吸道的分泌物或被病毒污染的物體而感染。也有可能通過呼吸過程釋放的小空氣微粒傳播而致病。潛伏期通常為1~4天（平均2天），具有快速和高度的傳播性。二、流感的治療一般非重癥且無重癥流感高危因素的患者，需由臨床醫(yī)生充分評估是否給予抗流感病毒藥物治療。重癥或有重癥流感高危因素的患者，經臨床醫(yī)生判斷，盡早（48小時內）給予抗病毒治療。發(fā)病48小時內進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短病程及住院時間，減輕流感病情嚴重程度，降低住院率。三、流感常用抗病毒藥物目前臨床常見的抗流感病毒藥物有：01神經氨酸酶(NA)抑制劑代表藥物有：奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋。兒童可以選擇的抗流感病毒藥物有奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋、帕拉米韋等，具體藥物及用法見下表1。流感病毒的抗病毒治療應盡早開始（癥狀出現后的48h內），早期治療可減少抗病毒藥物的使用和（或）縮短用藥時間，從而降低發(fā)生耐藥的風險。但是在出現流感樣癥狀48h后的治療也有一定臨床獲益。除了上述的藥品，我國目前上市的還有另外2類抗病毒藥物，即細胞血凝素抑制劑阿比多爾、M2抑制劑金剛烷胺和金剛乙胺。其中，阿比多爾臨床數據研究不足，兒童使用尚無充分的循證證據，且臨床使用較少；金剛烷胺和金剛乙胺對乙型流感病毒無效且對于甲型流感的流行病毒株廣泛耐藥，已不建議使用。兒童流感用藥選擇對于門診確診或疑似非重癥流感兒童（年齡＜5歲）的治療，一般會首選口服奧司他韋，若患兒無法口服藥物，可選擇靜脈給予單劑帕拉米韋；若患兒年齡≥5歲，其抗病毒治療的選擇包括口服奧司他韋、吸入性扎那米韋、口服瑪巴洛沙韋和靜脈給予帕拉米韋。具體選用哪種抗病毒方案取決于患者的年齡、經濟狀況、是否可以耐受口服或吸入性藥物、有無藥物使用禁忌癥、病情的復雜性以及患者或家屬的意愿等。需要注意的是，奧司他韋、扎那米韋、瑪巴洛沙韋和帕拉米韋都是處方藥，都應在醫(yī)生指導下使用，不可隨意自行使用，更不能濫用。四、流感的對癥治療流感的對癥治療以緩解癥狀、減輕不適、促進康復為原則，主要包括退熱降溫、緩解咳嗽和鼻塞流涕和補充營養(yǎng)。常用對癥治療藥物的作用、適用人群與注意事項見下表（下表適用于成人）。兒童能選用的藥物：對于發(fā)熱、頭痛、咽炎和（或）肌痛引起的流感相關不適，治療可采用對乙酰氨基酚（大于3個月的兒童）或布洛芬（大于6個月的兒童）。在使用退熱藥和鎮(zhèn)痛藥時，不建議同時使用復方感冒藥，以避免使用多種含有相同成分（如對乙酰氨基酚）的藥物服用過量。另外，兒童發(fā)熱盡量不要使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物，以免發(fā)生嚴重的瑞夷綜合征?？人院捅茄椎膶ΠY治療與普通感冒相同。具體建議咨詢醫(yī)師或藥師。五、流感的預防1.大多數流感患者能自行恢復而不留后遺癥，但部分患者需要就診。因為流感會造成肺炎（一種嚴重肺部感染），有可能致死，仍需引起重視。2.預防流感有效且經濟的手段是每年接種流感疫苗。不同年份的流感疫苗效力不同，但即使在效力較低的年份仍有一定的預防效果，還能預防患流感后出現的嚴重病情。需要注意接種疫苗后仍可能發(fā)生流感。另外，奧司他韋和瑪巴洛沙韋可抑制減毒活疫苗流感病毒的復制，從而減弱疫苗療效。因此，服用奧司他韋48小時內和瑪巴洛沙韋17天內，應避免接種流感減毒活疫苗。接種滅活流感疫苗無時間限制，不受藥物的影響。建議老人(＞65歲)、體弱、慢性病患者、醫(yī)務人員、6個月-3歲的兒童每年接種一次流感疫苗，因為疫苗是在對當年流行病毒毒株預測的基礎上制成的，幾乎每年流感病毒毒株都發(fā)生變異。接種疫苗后需要約兩個星期的時間，身體才會產生抗體，起到預防流感病毒感染的作用，建議在冬春流感高發(fā)季節(jié)前提前接種。3.打噴嚏或咳嗽盡量用紙巾或干凈的手帕遮擋口鼻，避免病菌四處播散，傳播他人，并及時洗手。4.勤洗手。經常用肥皂洗手或使用含酒精的洗手液。2023年11月26日
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 感冒、急性扁桃體炎、急性咽炎、流感、皰疹性咽峽炎……這些病癥統(tǒng)稱為上呼吸道感染，簡稱“上感”，是孩子最常見的急性感染性疾病。5歲以下的孩子平均每人每年發(fā)生4~6次，在氣溫驟然變化時尤為多見。90%以上的上呼吸道感染是由病毒感染引起的，而普通的抗生素類藥物（也就是老百姓常說的消炎藥）對病毒感染是無效的，反而會增加孩子對抗生素的耐藥性，所以不要一看到孩子感冒發(fā)燒，就使用抗生素。此外，目前也沒有專門針對普通感冒的特異性的抗病毒藥物，所以家長不要隨意給孩子使用成人的感冒藥。針對不同類型的上呼吸道感染，選用的中成藥也不盡相同，這點您了解嗎？風寒感冒秋冬季的感冒以風寒居多，可以沒有發(fā)熱，或者僅有低熱，多有惡寒、無汗、咽不痛、口不干、頭頸痛、鼻塞、噴嚏、流清涕，咳痰稀白等癥。這種情況下，可以用荊防顆粒、風寒感冒顆粒來治療。風寒咳嗽風寒感冒痊愈以后，有些孩子的咳嗽可能一直不好，這種風寒咳嗽通常咳得不會太劇烈，痰同樣也是白的，此時需按風寒咳嗽論治，可服用止嗽散、三拗片等。風熱感冒風熱感冒通常由外感風熱之邪所致，或風寒感冒遷延失治發(fā)展而來，主要表現為：發(fā)熱不惡寒、有汗、流黃鼻涕、比較容易出現咽痛、口干、咳痰量較少、痰是黃的。這種情況下可以用小兒感冒顆粒、桑菊顆粒、銀翹解毒片等來治療。感冒鼻炎有些孩子在感冒的三四天后，燒退了，也沒有咳嗽、咽痛等不舒服，主要以鼻塞、黃涕為主，這就是由感冒轉變?yōu)楸茄琢恕＿@時候繼續(xù)用風熱感冒藥的話，效果往往不理想，可以用清熱通竅的鼻炎藥，比如鼻淵舒口服液、鼻淵通竅顆粒等。感冒夾濕除了風寒、風熱，感冒還有風邪夾濕的情況。這類感冒的表現有頭脹、身重、胸悶、腹脹、泛惡、納呆、嘔吐、腹瀉等。相比于普通感冒，胃腸道癥狀突出，故這類感冒又稱胃腸型感冒。最常用的中成藥是藿香正氣口服液。感冒夾滯有時候，孩子本身就有積食，又恰好感冒，就會表現出感冒夾滯的癥狀：發(fā)熱咳嗽、鼻塞流涕、咽紅腫痛、食欲不振、腹脹腹痛、便秘或大便酸臭、小便黃。這種情況下，可以給孩子用小兒豉翹清熱顆粒，兼顧解表和消積。感冒伴扁桃體炎扁桃體作為兒童時期重要的免疫器官，當孩子遇到外感時，常常會一起發(fā)炎，出現扁桃體炎、咽炎等病癥。此時除了感冒的表現，還會有明顯的咽痛紅腫、吞咽疼痛、扁桃體腫大甚或化膿等表現，嚴重時還會拒絕進食、流口水等。這種情況可以給孩子用蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液、小兒咽扁顆粒等進行治療。時行感冒（流感）每年冬季也是流感高發(fā)的季節(jié)。除了發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛等感冒樣癥狀外，流感的全身癥狀比普通感冒明顯，表現為發(fā)熱溫度更高、全身酸痛更重、精神不振等。這個時候可以給孩子用兒童抗感顆粒、連花清瘟顆粒、小柴胡沖劑等中成藥。需要注意的是，重癥流感容易并發(fā)肺炎，嚴重時甚至會出現呼吸困難等危重癥。所以孩子在感冒發(fā)燒時，如果出現胸痛無力、胸悶氣短的表現，家長一定要提高警惕。如果無法準確辨證，或是在服用中成藥24小時后感冒癥狀沒有緩解，甚至加重的話，就要及時到醫(yī)院就診，避免病程過長或延誤病情。另外還需要提醒家長朋友們，中成藥相對安全并不是絕對沒有毒性或藥物不良反應，選用中成藥時也需結合孩子的病情，年齡體重等進行用法用量的調整，需注意避免擅自用藥，具體用藥建議咨詢醫(yī)生或藥師。2023年08月05日336
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楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 最近許多小伙伴、小朋友，再次遭遇流感，引起發(fā)熱、全身肌肉酸痛與頭痛，咳嗽、流涕、咽痛等諸多不適。流感一般起病急，大多具有一定的自限性，但部分高危患者因出現肺炎等并發(fā)癥或基礎疾病加重發(fā)展成重癥病例。國內外指南均推薦奧司他韋抗病毒治療，這也是目前使用最廣泛的抗流感病毒藥物之一。那么，奧司他韋如何服用？需要注意什么呢？奧司他韋是一種作用于神經氨酸酶的特異性抑制劑，可抑制流感病毒復制，從而減少流感病毒在體內的數量，降低其致病性。主要用于甲型、乙型流感的治療和預防，可縮短流感患者的病程，減輕病情嚴重程度，降低流感并發(fā)癥風險。1-如何服用？何時服用？在流感癥狀出現的第一、二天就應開始服用奧司他韋，且服用越早，效果越好。成人常規(guī)治療劑量為每天2次，每次1粒/片(75mg)，連續(xù)服用5天，重癥患者可適當延長療程。流感患者的密接者，感染流感病毒的風險較大，特別是感染后可能引起嚴重后果的，可考慮預防性應用奧司他韋。成人預防的常規(guī)劑量為每天1次，每次1粒/片(75mg)，連續(xù)服用7天。食物不影響奧司他韋及活性代謝產物的吸收，飯前飯后均可，但飯后服用可減輕胃腸道不良反應。2-兒童也可使用奧司他韋奧司他韋說明書中，用于1歲以上兒童的甲型和乙型流感治療?！读餍行愿忻霸\療方案（2020年版）》指出，奧司他韋亦可用于1歲以下的兒童，且推薦了用法用量。3-奧司他韋用多久停藥？奧司他韋不是直接殺滅病毒，而是盡量把流感病毒鎖死在有限細胞內，減少病毒子代出來禍害其他細胞，從而減輕癥狀、減少并發(fā)癥。如果療程不到就停藥，被鎖住的病毒??，還會跑出來禍禍正常細胞，所以奧司他韋要用夠療程。治療：奧司他韋推薦的療程是5天，期間即使癥狀緩解也不建議停藥。如果療效不佳，可以延長治療療程至10天。預防：至少服用7天，療程一般為10天。用藥期間一直具有預防作用。4-有哪些人不能用奧司他韋？治療：幾乎所有人都可以安全的使用奧司他韋，包括孕產婦、老年人及新生兒，僅腎功能不全者需調整劑量。5-如果用藥后嘔吐需要補服嗎？①奧司他韋膠囊：如果吐出膠囊殼，需要補服，否則不需要。②奧司他韋顆粒：剛吃完15分鐘內嘔吐，需要補服全量15-30分鐘內吐，補服一半劑量超過30分鐘，無需補服2023年05月21日372
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 藥學部 感冒是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要分為普通感冒和流行性感冒。普通感冒最常見的病原體是鼻病毒，其他還包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。流行性感冒是由流感病毒引起，發(fā)病率高，具有一定的季節(jié)性。感冒主要表現為咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛以及全身酸痛等，這些不適癥狀可以通過口服感冒藥得到緩解。據流行病學統(tǒng)計，兒童平均每年患普通感冒6~8次。普通感冒影響患兒健康和學習積極性，可能并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎乃至肺炎等；另一方面，兒童肝臟、腎臟功能發(fā)育尚不完善，用藥不當較易引起不良反應。目前市售的感冒藥大多為復方制劑，品種繁多、名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥理作用大同小異，如同時服用兩種或兩種以上藥物，可能會導致重復用藥，超量用藥，增加藥物不良反應的發(fā)生率。因此，我們需要明確復方感冒藥的主要成分及藥理作用，保障兒童用藥安全，促進合理用藥。（一）臨床常用復方感冒藥的主要成分及藥理作用：（1）解熱鎮(zhèn)痛藥：通過抑制下丘腦前列腺素的生成，從而發(fā)揮解熱作用；通過阻斷痛覺神經末梢沖動而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，代表藥物為對乙酰氨基酚、布洛芬等。（2）減充血劑：收縮感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀，代表藥物為鹽酸偽麻黃堿、麻黃堿。（3）抗組胺藥：阻斷組胺受體，抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀，代表藥物為馬來酸氯苯那敏。（4）祛痰藥：祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除能力，代表藥物為惡心性祛痰藥愈創(chuàng)木酚甘油醚和黏液溶解劑鹽酸氨溴索。（5）其他組分：如中樞興奮藥咖啡因，可增強解熱鎮(zhèn)痛藥的作用，抵消抗組胺藥的嗜睡作用；金剛烷胺，具有抗流感A型病毒作用；人工牛黃具有解熱、鎮(zhèn)驚作用；鹽酸克倫特羅用于平喘等。（二）兒童常用復方感冒藥的組分見下表。兒童在使用復方感冒藥時，應該注意以下幾點：（1）普通感冒多為自限性疾病，病程通常7到10天，兒童復方感冒藥多用于緩解感冒伴隨的發(fā)燒、流鼻涕、咳嗽等的對癥治療，并不是針對病因進行治療。流行性感冒還需給予相應的抗流感病毒治療。在服用感冒藥期間應注意休息，適當補充水分，保持室內空氣流通，避免繼發(fā)感染。（2）選用藥物時應該首先了解復方感冒藥的成分，一般根據相應的癥狀，服用一種復方感冒藥即可。盡量不要同時使用兩種或兩種以上復方感冒藥，以免同一有效成分過量。藥物的選擇與使用應根據患兒的病情嚴重程度、年齡、體重，結合藥品說明書適當調整。避免超劑量使用藥品，更應避免長期使用，必要時可咨詢藥師。（3）當感冒藥治療無效或病情加重時，應該及時就醫(yī)，在醫(yī)生或藥師的指導下用藥，以提高療效、減少不良反應，避免濫用感冒藥引發(fā)的藥源性疾病，提高用藥的安全性和有效性。2023年04月14日221
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 孩子得了流感如何處理？ 孩子得了流感之后怎么去處理，怎么去治療呢？其實嚴格說來，孩子情況不一樣，具體的治療方法是不一樣的。 但從大的原則來講，最主要就是對癥的處理，因為流感它是一個病毒感染。 抗簿是它主要的方法，比如我們常用的各種他韋的使用，另外呢，我們中醫(yī)中藥會選用一些比較常用的清熱解毒的藥去用，如果孩子出現發(fā)熱之后，我們可以采用物理降溫，或者采用小兒推拿，使用中成藥。 中藥、湯藥等效果也都是不錯的。 一般說來，病毒感染他的病情在三到五天左右，有的孩子可能會遷延到七天左右，病情也就在一周左右會得到很大的改善，所以我們家長要知道對癥處理，預防感染，因為有的孩子可能會出現病毒感染之后還可能會交叉一些細菌感染，如果是混合感染，這時候我們就需要同步。 進行處理。2023年03月28日48
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 1、?當孩子符合使用奧司他韋的指征時，一定要堅持使用夠一個療程，一般是每天兩次，連續(xù)使用五天。即便孩子已經退燒了，依然應該使用夠五天。有的家長給孩子才用了一兩天，孩子退燒了就停止使用，這是錯誤的！當然如果不屬于高風險人群，也沒有重癥表現，那么從一開始就不應該使用奧司他韋！?2、奧司他韋在治療流感時需要一天吃兩次，這需要間隔12小時使用。如果第1天吃藥的時間點選得不太合適，可以逐步延長間隔時間，慢慢變成間隔12小時。例如第2次和第1次間隔8小時，那么第3次和第2次間隔10小時，之后則間隔12小時，例如可以穩(wěn)定在每天上午10點和晚上10點吃藥。有些人看到“每日2次”，就中午吃法的時候吃一次，下午吃飯的時候吃一次，有時候時間間隔才5-6個小時！這就錯誤了！其實藥品說明書里如果沒有特別的說明，那么一天兩次就是指間隔12小時使用，目的是為了在一天24小時里維持藥物在血液中有足夠的濃度，從而最大效力發(fā)揮藥物的作用。一種藥品每天服藥幾次是根據藥物的半衰期來計算的，也就是藥物濃度下降一半所需要的時間，根據半哀期用藥能夠保證血藥農度的穩(wěn)定。例如奧司他韋的半衰期為6-10小時，所以就推薦間隔12小時使用，每日需要吃2次。2023年03月10日1594
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