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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 治未病科 【余國俊師承講記】加味柴葛解肌湯方證小兒感冒，客寒包火，惡寒漸輕，身熱增盛，肢楚鼻干，神倦煩躁者，疏散風寒，清透里熱，加味柴葛解肌湯主之。加味柴葛解肌湯方柴胡25g 葛根30g 白芷10g 羌活10g 生石膏30g 桔梗10g甘草5g 白芍15g 黃芩10g 青蒿15g 仙鶴草30g 生姜10g 大棗10g一、方證淺識本方即明代陶華創(chuàng)制的柴葛解肌湯，加青蒿、仙鶴草，準確地針對小兒感冒的基本病機—客寒包火。柴葛解肌湯出類拔萃之處在于以“藥對”的形式，巧妙地取法并濃縮成五個復方：羌活—生石膏?辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發(fā)越戀表之風寒，清透內蘊之實熱。葛根—白芷?輕清揚散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。柴胡—黃芩?寓小柴胡湯，旋轉少陽樞機，引領邪熱外出。桔?！什菁唇酃８什轀p清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。白芍—甘草?即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營瀉肌腠之郁熱。如此合法合方，頗能同時兼顧外感高熱的表、里和半表半里三個病理層次，從而發(fā)越之、清透之、引領之，直令外感高熱無所遁形。余加善于深入營分之青蒿，以搜剔蘊伏深藏之邪熱?！秲冉洝吩疲骸靶爸鶞悾錃獗靥??！惫视旨用耖g治療勞傷羸弱的仙鶴草，取其扶正力宏而不留邪，一鼓作氣，畢其功于一役。二、用方緣起余初業(yè)醫(yī)時，治療小兒感冒高熱遵循中醫(yī)教材，鑿分風寒、風熱；又盲從溫病學派，常用桑菊飲、銀翹散，多無效驗。亦有藥后暫時熱退者，但藥性一過，高熱又起。偶然想到被吳鞠通批得一無是處的柴葛解肌湯。此方是陶華用來代替葛根湯的，治療太陽、陽明經病的惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。這一派客寒包火的癥狀，小兒感冒高熱者多有之。于是試用本方，有時竟獲半劑知，一劑已之高效。治驗漸多，便以方測證，反推醫(yī)理。小兒體稟稚陰稚陽，體質尚未完全定型。故而小兒感冒，往往外寒未罷，里熱漸盛；或里熱漸熾，復感風寒。換言之，小兒感冒高熱，純屬風寒或風熱者比較少見，而以外寒內熱，即客寒包火者居多。治療小兒感冒高熱，純用辛溫發(fā)表（麻黃湯、荊防敗毒散之類），外寒雖去，內熱復熾；純用辛涼清解（桑菊飲、銀翹散之類），則外寒留戀，內熱亦無出路。唯主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透積熱；輔以樞轉升提，引熱外出；佐以酸甘化陰，和營瀉熱；且匡扶正氣，“先安未受邪之地”（葉天士語），方能“畢其功于一役”。而加味柴葛解肌湯，便完全契合這一法度。三、治驗舉隅宿勤學醫(yī)生在《杏林微蘊》一書中寫道：“四川名醫(yī)余國俊認為，小兒感冒高熱（上呼吸道感染），多屬于寒包熱型外感，用柴葛解肌湯來治療，臨床上取得了佳效。”宿醫(yī)生運用此方，亦獲佳效。宿著中附載治驗3則，現摘錄其中2則。案一：許某，男，8歲，感冒高熱7天，醫(yī)院檢查其血常規(guī)和胸片都沒有發(fā)現異常。診斷為上呼吸道感染，高熱。先后應用退熱藥、抗病毒藥、抗生素和激素，肌肉注射、靜脈滴注，退而復升，反復不愈。查體溫38.5℃，患兒略胖，面紅口干，喜喝水，精神疲憊，納差，小便一般，大便略干，舌苔薄白略黃，脈浮數。處方柴葛解肌湯，柴胡25g、葛根30g、羌活6g、生石膏30g、黃芩10g、桔梗10g、白芍10g、甘草6g、生姜6g、金銀花10g、炒萊菔子10g。服1劑微汗出而高熱退，復服竹葉石膏湯加金銀花3劑善后，高熱再沒有反復而愈。（《杏林微蘊》人民軍醫(yī)出版社2012年版第99頁）案二：小兒李某，5歲，韓國人。高熱抽搐急診，神昏躁動，四肢拘攣。體溫40℃，急針合谷、內關、曲池、百會穴，取雙側耳尖、太陽穴、少商穴點刺放血?；純嚎蘼曧懫?，身有微汗，抽搐緩解，神清識人。同時輸液退熱藥、抗病毒藥、抗生素和激素，一會兒患兒大汗出而高熱退。第二天患兒父親領其前來復診，述高熱又起，抽搐一次。家長是天津中醫(yī)藥大學的針灸研究生，比較相信中醫(yī)，不想輸液，要求中醫(yī)藥治療。查體溫39.5℃，患兒精神萎靡不振，身有微汗，面暗，唇略青，咽紅，扁桃體略大，心肺未聞異常；飯量減少，二便一般；舌苔薄黃，脈數。即處以柴葛解肌湯加味，柴胡25g、葛根30g、羌活10g、生石膏60g、黃芩6g、白芷10g、桔梗10g、白芍10g、甘草10g、鉤藤10g、地龍10g、全蝎5g、生姜6g、大棗10g。服藥高熱退盡，體溫恢復正常。復診后開了3劑竹葉石膏湯，加全蝎5g、鉤藤10g。數日后被告知患兒已恢復如初。（《杏林微蘊》人民軍醫(yī)出版社2012年版，第100頁）四、用方注意1.方藥劑量方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味藥必須用。羌活用3～10g，生石膏30g以上，兩者比例為1∶5～10；柴胡不少于25g，葛根不少于30g；其余藥物用常規(guī)劑量。2.防止驚厥高熱達40℃，雖未驚厥，亦加鉤藤、地龍各10g，清熱涼肝，預防驚厥。若已驚厥，再加全蝎5g。3.煎服方法冷水浸泡半小時，中火煮沸后，小火煮20分鐘，只煮一次，得藥液400～600mL，分6次服；2小時服1次（此為6歲以上小兒藥量，6歲以下酌減）。熱退盡，不必盡劑；若高熱未退盡，可續(xù)服1劑。何謂高熱退盡？答曰：“體溫表測得腋下體溫為36.6℃（加0.3為36.9℃）或以下，才是熱退盡?！狈駝t，便可能“爐煙雖熄，灰中有火”（葉天士語），不可貿然停藥。加味柴葛解肌湯退小兒感冒高熱的卓效，諸位用一次就會認可。這次一起前來貴校講課的姜維民教授就認可。（這時坐在最后一排的姜教授站起來說：“我來親自說好嗎？”余答：“好，請上講臺！”）姜教授說：“今年3月，我的小女兒，3歲，感冒高熱39℃。我也患感冒，誘發(fā)咳喘，頭腦暈乎乎的，不敢貿然開方。于是打電話給老友余醫(yī)生共商治法。余醫(yī)生建議用加味柴葛解肌湯試試。我即用之，熬好的藥液，只服了一半，高熱就退了，轉為低熱。余醫(yī)生說，轉用柴胡桂枝湯加葛根、仙鶴草，照服一劑，低熱也退了，好了?！笨磥斫淌谑钦J可了，現在還要補充四點：我們知道，柴胡用于升陽，用3～6g；用于舒肝，用10g左右；用于退高熱，必須用24～25g。大家知道，《傷寒論》小柴胡湯、大柴胡湯，柴胡用的是半斤。漢代半斤相當于現在的多少？125g。這個劑量，當代最杰出的中醫(yī)臨床家李可用過，其他醫(yī)生用過否？我不知道。我用柴胡，最大量用過60g，用來通便。我要強調本方柴胡用量，不能少于24～25g。吳奇教授插話道：“《神經本草經》記載，柴胡‘主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！渡窠洷静萁洝分忻鞔_記載具有“推陳致新”作用的，只有兩味藥，大黃和柴胡，這是不能等閑視之的?！睂?！《藥性論》還說柴胡“主時疾內外熱不解”。什么叫“熱不解”？我理解是使用其他退熱藥熱不解，比較頑固，可以用柴胡，藥要用到位。第二點，要加用青蒿。柴葛解肌湯原方無青蒿，我過去也沒有用；20世紀發(fā)表的醫(yī)案，那些病例都沒有用。最近10年來加用青蒿，把握性更大。大家注意到方證中說的為什么加用青蒿否？“余加善于深入營分之青蒿，以搜剔蘊伏深藏之邪熱”，就是這個意思。這是有文獻記載的?！渡褶r本草經》說青蒿治療“留熱在骨節(jié)間”，過去我有所忽略。第三點，要明辨體質。文中說“小兒感冒高熱，純屬風寒或風熱者比較少見，而以外寒包內熱即客寒包火者居多”。這種小兒，多是火體，陽氣奮起抗邪，出現高熱。若素體陽虛者，就不能用此方。大人用此方，更要細察精詳，不可孟浪。拙著中記載一例肝膿腫，初期寒戰(zhàn)高熱，體溫39.5℃，一醫(yī)謂客寒包火，用加味柴葛解肌湯2劑，服后大汗淋漓，體溫降至38℃，但數小時后又反彈上升。20世紀90年代，我還用此方治過一例癌癥高熱，青年男性，頗壯實，體溫39℃～40℃。用此方，可以迅速降至38.5℃以下，但旋又復發(fā)，我只好技窮告退。有的中醫(yī)怕用此方，遇到高熱就推給西醫(yī)。如果這個方都不會用，還敢用大青龍湯嗎？拙著的英文翻譯者之一，美國奧克蘭市名中醫(yī)MichaelFitzGerald，中文名張詳，2011年9月初來樂山看我，我問他治小兒高熱用何方？他說用大青龍湯，效果也很好。第四點，小兒高熱，要查看咽部，如咽部發(fā)紅，或乳蛾紅腫，或有膿點，不要用此方?？捎煤砜屏稖瞎㈣b庭的“丹梔射郁湯”，就是牡丹皮、梔子、射干、郁金。服中藥困難者，最好轉西醫(yī)兒科治療。本文摘自《余國俊中醫(yī)師承講記》2022年11月02日
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常文毅主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 綜合內科 最近，隨著季節(jié)的變換，感冒的孩子在明顯增多，面對感冒的孩子，家長們首先想到的問題是：哪種感冒藥最好，可以讓孩子恢復的更快一些呢？孩子感冒了，需要服感冒藥嗎？就這個問題，我來和大家分享一些有關感冒的循證知識。我們平常所說的感冒，是指普通感冒（不包括流感病毒引起的流行性感冒），90%以上的感冒是由病毒感染所致，其少部分可以由細菌、支原體、衣原體等病原體引起。在一年之中的任何季節(jié)，我們都可以感冒，但秋冬季節(jié)，發(fā)病率會更高。嬰幼兒由于免疫機制的不完善，容易有更多的感染。有數據顯示，6歲以下的兒童，平均每年感冒6—8次，特別是那些剛進入幼教機構的孩子，在當年9月至來年3—4月份，有的孩子平均每月感冒1次，通常也是正常的，家長也不必過于擔心，并不是孩子的免疫系統有問題。既然90%的感冒是病毒感染所致，那么感冒了，趕緊服用抗病毒藥物好了，西藥、中成藥、中西藥混合制劑，口服、肌注、靜脈、霧化，這么多的藥物及方法，真的可以讓感冒更快的好起來嗎？很遺憾，到目前為止，針對普通感冒并沒有特異性的抗病毒藥物，所以并不需要服用那些所謂的抗病毒藥物?？吹竭@里，有些家長會說了，好吧，我們不吃抗病毒藥物，但孩子發(fā)熱、咳嗽、流涕，我們吃止咳化痰、清熱解毒的藥物總可以吧，回答也是否定的，不可以。因為那些感冒藥基本都是復方制劑，主要成分包括對乙酰氨基酚、阿司匹林、右美沙芬、氯苯那敏、咖啡因、偽麻黃堿等，這些藥物本身都可能引起不良反應，如皮疹、嗜睡、胃腸道反應等，極少數患者還可能發(fā)生嚴重不良反應。含有相同成分的不同藥物聯合作用，會加大抗感冒藥的安全風險。中成藥成分復雜，且沒有確切的證據證明其有效性及安全性，對于兒童也是不推薦的。同時，特別需要提醒的是，對于感冒的孩子，在沒有確切的細菌感染的依據時，不需要使用抗生素，抗生素僅針對細菌感染，對病毒感冒沒有任何效果，也不能作為預防使用。病毒性感冒是一個自限性疾病，一般病程10天左右可以自愈，就是說感冒是自己好的，不是我們治好的，服用任何抗病毒、抗感冒藥物，并不能縮短病程。目前，許多權威機構，包括美國FDA在內，都不推薦6歲以下的兒童服用各種非處方感冒藥，包括植物制劑的感冒藥，這類藥物對兒童來說往往是弊大于利。我們講了這么多，家長會說，孩子感冒了，這也不能用，那也不能用，難道就眼睜睜的看著孩子發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽不管嗎？當然不是。其實，對于感冒的孩子，最重要的處理就是加強家庭照護，所采取的的措施，就是為了減輕感冒給孩子所帶來的的不適，幫助孩子度過自然病程，下面我們就講講具體怎么做。1發(fā)熱發(fā)熱是感冒比較常見的癥狀，往往讓家長非常焦慮，也是造成就醫(yī)的主要原因。發(fā)熱只是疾病的一個癥狀，體溫的高低并不直接反映疾病的嚴重程度，退熱也并不能縮短病程，但降低體溫可以增加孩子的舒適感。最常用的退熱方法就是服用退熱劑，2個月以上的嬰兒可以服用對乙酰氨基酚，6個月以上的嬰兒還可以選擇布洛芬，退熱藥的使用時機要結合發(fā)熱是否導致不適，而并非僅以溫度為準，如果寶寶已安然入睡，測得體溫39度，也不需要叫醒寶寶服退熱劑但是，對于3個月以下的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要去醫(yī)院就診。其他的退熱方法包括補充足夠的水分，減少衣物，調節(jié)環(huán)境溫度等，發(fā)熱時要“晾”，不要“捂”，特別是小嬰兒如果包裹過度，可能出現“捂熱綜合征”，造成嚴重后果。2咳嗽咳嗽與發(fā)熱相似，咳嗽也只是疾病的一個癥狀，咳嗽是人體的一種保護性生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會導致分泌物潴留在氣道中，有導致氣道阻塞的潛在風險，因此并不推薦服用止咳藥。如果咳嗽劇烈，或持續(xù)時間過長，超過2周仍未好轉甚至加重，應該去看醫(yī)生找到咳嗽的原因，針對病因進行治療。同時可以適當補充水分，飲用溫熱液體、吸入蒸汽使氣道濕潤，保持房間的濕度在50—60%是比較合適的。1歲以上的孩子也可以口服蜂蜜，6歲以上的孩子可以含服硬糖，可以一定程度的緩解咳嗽。鼻塞和流涕，會影響睡眠和進食，鼻塞時鼻涕倒流還會加重咳嗽，對此可用生理海鹽水噴鼻或洗鼻?？傊?，孩子感冒時，家長應給予合適照護，注意觀察，出現下列情況時及時就醫(yī)：1.反復發(fā)熱超過3天；2.鼻塞流涕或咳嗽超過2周未愈，且加重；3.咳嗽進行性加重、伴有氣促、喘息或呼吸費力的表現；4.耳朵痛、小嬰兒可有抓耳朵，打頭的表現5.進食困難、拒奶，尿量少；6.精神煩躁不安或倦怠嗜睡，尤其在體溫下降后仍精神不好。2022年10月29日467
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張勇副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 最近鄭州的天氣冬春交替，冷暖空氣勢均力敵，忽冷忽熱，頻繁更替，還出現大風天氣。一不小心，寶寶就容易著涼感冒，出現鼻塞、流清涕、食欲差，晚上睡覺時鼻子不通氣，只能張著小嘴呼吸，呼哧呼哧的，嚴重時還會憋醒，真讓人心疼；清水鼻涕流個不停，擦得鼻子都紅了，孩子們直喊疼，不讓碰；家長朋友們別著急，寶寶鼻塞、流鼻涕，不妨試試中醫(yī)小妙招！妙招一中醫(yī)食療：藥食同源，既是食物也是藥物的幾味中藥煮水溫服。蔥白3段，生姜3片，芫荽1把妙招二不吃藥，不打針，無痛苦的小兒推拿：小兒推拿是中醫(yī)瑰寶，簡便易學，選擇下面幾個穴位，操作手法簡單，容易上手。迎香：宣肺氣，通鼻竅?！疚恢谩科奖且硗饩?，當鼻唇溝中取穴?！静僮鳌堪慈唷⑵?。按揉1～3分鐘。二扇門：發(fā)汗解表，溫中散寒，退熱平喘?！疚恢谩空票持兄父鶅蓚劝枷葜?。食、中指交界處為一扇門，中指與無名指交界處為二扇門?！静僮鳌恳砸皇种浮⒅卸阜珠_，置于二扇門揉之?；蛞詢赡粗钢付似攵乳T，揉3次掐1次，均1～3分鐘。三關：補氣行氣，溫陽散寒，發(fā)汗解表?！疚恢谩壳氨蹣飩?，腕橫紋至肘橫紋成一直線?！静僮鳌繌耐髾M紋推向肘橫紋，稱推上三關，操作3～5分鐘。妙招三特效穴穴位貼壓：臨床上發(fā)現的特效穴（感冒穴）對改善風寒感冒、過敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕癥狀具有特效?？梢圆捎脽o痛的撳針貼壓技術迅速改善患兒癥狀。感冒穴位置：在第五掌指關節(jié)結合處赤白肉際。2022年10月14日1167
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郝會芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復科 好，這位居民朋友提出的問題是這樣，他說我家小孩不舒服，呃，感冒后就要嘔吐，是怎么回事，應該如何治療呢？嗯，家長朋友也好，那么有些孩子感冒以后的話，這個感冒絕大部分的孩子都是表現為呼吸道啊，也就是打噴嚏啊，流鼻涕啊等等這些情況，那么有一些孩子他感冒呢，他是一個胃腸型的啊，他除了有這個，呃，打噴嚏流鼻涕啊等等的這些情況以外，咳嗽以外啊，大好多的孩子都表現惡心呀，嘔吐，出現這些情況，那么這些情況出現有嘔吐的情況以后，那么就一個呢，給他呢，就說要有這個，呃，幫助消化的一些藥物啊，飲食方面呢，要適當的給他，因為他嘔吐呢，他都是暫時的給他吃一些軟，就是流質的，半流質的，也就容易消化的，其次呢，給孩子呢，就是要用一些這個，呃，幫助消化的藥，像三連活菌呀等等促進消化的這些藥啊，一般的小小孩兒，我們不建議給他。 按一些6542等等的止吐的這些藥物，因為這個病一個是藥物副作用比較大，另外我們在這個過程中，我們要觀察孩子的嘔吐的一些狀況啊，同時呢，如果是孩子感冒了，出現這種情況，那么感冒了抗病毒的藥物啊，等等也要同時呢，雙管齊下，謝謝你，嗯，好的，謝謝主任的回答，那這位居民朋友的問題是孩子五歲多。2022年08月24日160
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2022年06月23日1640
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 嗨，家長好，上一集視頻我們講了一下寒邪剛剛侵入人體，也就是風寒感冒的癥狀，之前的一些表現，如果家長能夠及時識別這些信號給你處理的話，那這個感冒它就小火苗就會被我們撲滅，但是這個階段非常短，轉瞬即逝，然后家長呢，又容易忽視，就會進入真正的風寒感冒第一階段。那今天我們講一下風寒感冒第一階段的形成的原因，表現跟治療。呃，風寒感冒第一階段叫做外寒里熱階段，外寒就是。 體表還有寒邪里熱，就是我們體內是有熱象的，那這個里熱是怎么形成的，因為現在寶寶們都是飲食是很很好，高營養(yǎng)高蛋白的食物進食比較多，都是愛吃肉啊，魚呀蝦呀，蛋奶這種食物的，時間久了，在體內形成機質，機質在體內阻礙脾胃的運化，那我們體內的氣機運行不暢，就會育兒化熱，形成積熱，那跟外寒在一起呢，就表現為，呃，在外還有怕冷的癥狀，但是呢，小孩的鼻涕慢慢的由青涕轉為黃涕，或者黃白相間，還有有些他有咳痰的話，他的痰液也會顏色會有白變黃，另外一個小孩他有單純的怕冷，變成有一些合并發(fā)熱，舌質呢比較紅，舌苔會有點黃，這個時候呢，我們一定要注意第一點就是清淡飲食。 因為它內熱最最主要是因為它的雞翅形成的，這個時候我們不能再給肉了，要呃，吃素一點2022年05月24日282
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2022年05月20日282
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 小孩的呼吸道的疾病非常常見，那么感冒更是發(fā)病率特別高，我們家長學點中醫(yī)知識呢，既方便孩子又少受罪。風寒感冒的病因是受了風寒，那常見于什么情況呢？第一個就是在太陽下面玩，孩子出了很多汗，到樹蔭下一站。 一陣風吹過來，誒，受了風寒，或者是呢，中午很熱，孩子一玩兒，然后脫了衣服，到晚上呢，又沒有及時的加衣服，也容易受寒，那風寒感冒它有幾個特點，就是它會打噴嚏，剛開始就打噴嚏了，然后流這個清水鼻涕，鼻涕是像清水一樣稀稀的，還有咳嗽，有一點點痰的話，也是白痰，那么舌頭呢，舌質是比較淡，舌苔是白的。 有些大孩子他會素痛啊，或者是這個頭后部，或者是像背部會有一點疼痛，那風寒感冒呢，我們最常用的有三個方法，第一個就是用懷山藥沖糊糊喝。 因為山藥它的特點是可以補肺脾腎。 那么我們喝了山藥糊呢，可以補肺氣，并且這個熱壺喝下去以后可以發(fā)汗，可以驅邪外出。第二個方法就是可以用紫蘇葉來泡水喝，或者是紫蘇葉煮水泡腳。 因為紫蘇它是有解表散寒的作用的。 第三個方法就是可以拿塊毛巾墊在我們這個大椎穴的地方，用吹風機可以吹一吹，然后驅這個寒邪外出。還有一些老百姓常用的姜糖水，生姜紅糖水也是有用的2022年05月19日422
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2022年05月16日670
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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 大家好，我是河南省兒童醫(yī)院張大夫。 呃，今天給大家科普一個，在這個兒童呼吸系統疾病，和這個過敏性鼻炎，這方面應用的比較廣泛的一個藥物啊，羥甲唑磷。 那么強甲唑啉這個藥的話，我們在，呃，常用于這個呼吸系統感冒，或者是這種，呃，過敏性鼻炎啊，然后慢性鼻炎，鼻竇炎，鼻夾肥大。 啊，然后這個這些疾病，那么這個藥的話，它的藥物原理的話，它是一個阿爾法一受體集中劑，它主要起到一個收縮鼻腔，呃，黏膜血管的作用，那么進而達到一個局部的一個粘膜，減輕黏膜局部的一個炎癥反應和局部充血，從而明顯的改善這個鼻塞的癥狀，那么這個藥物的話，呃，在臨床上的話，在短期內的話，應用還是效果是比較好的，那么需要給大家啊，呃，強調的是，那么這個藥的話，呃，在，呃。 兩兩歲以下是禁用的，那么成人和六歲以上的孩子的話，我們一次可以，呃，一個鼻孔噴一到三下啊，一天早晚各噴一次就行了，那么三到六歲的孩子呢，那么這樣的孩子的話，根據臨床表現啊，如果這個孩子的話，這個鼻炎的癥狀，鼻塞的癥狀比較明顯，我們一次可以給他噴個兩下啊，一天啊，每個鼻孔噴兩下，一天早晚各一次。 那么兩歲到三歲的這樣的孩子的話啊，一個鼻孔噴一下2022年03月16日451
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