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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鼻涕是我們鼻腔黏膜分泌的液體，我們的眼淚也會(huì)流入鼻腔成為鼻涕的一部分。鼻涕在鼻腔里，一方面可以濕潤(rùn)吸入的空氣，另一方面也可以粘附空氣里的灰塵和微生物，對(duì)我們的呼吸道有保護(hù)作用，所以有鼻涕是正常的。我們每個(gè)人每天都產(chǎn)生大量的鼻涕，這些鼻涕有的揮發(fā)干了凝結(jié)成鼻屎，有的流入咽喉被我們吞入了胃，只是我們沒有注意到而已。 流鼻涕本身不代表疾病，不過一些病癥是可能導(dǎo)致鼻涕增多。最常見的是感冒，由于病毒感染引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致鼻腔黏膜的杯狀細(xì)胞分泌旺盛，鼻涕增多，孩子就掛著鼻涕。增多的鼻涕有可能幫助帶走入侵的病菌，但同時(shí)也可能導(dǎo)致我們的鼻腔堵塞，導(dǎo)致呼吸不暢。 感冒是自限性疾病，病毒會(huì)逐漸被清除，依靠的是包括白細(xì)胞在內(nèi)的免疫系統(tǒng)，白細(xì)胞和病毒戰(zhàn)斗的過程中有些會(huì)陣亡，其中的中性粒細(xì)胞死亡后會(huì)釋放一些有顏色的酶，導(dǎo)致鼻涕變黃變綠。所以感冒常常是開始流清鼻涕，過幾天就開始流黃綠色鼻涕，這是疾病的自然過程，黃綠色鼻涕并不代表就是細(xì)菌感染。 鼻涕增多不會(huì)加重病情，但可能影響孩子呼吸，我們可以通過生理鹽水沖洗鼻腔幫助緩解癥狀，隨著病情的恢復(fù)，鼻涕最終會(huì)逐漸恢復(fù)正常，所以我們不需要因?yàn)橛悬S鼻涕而吃抗生素。 但也確實(shí)有些孩子感冒后并發(fā)了細(xì)菌性鼻竇炎，導(dǎo)致流鼻涕持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。如果流涕咳嗽超過10天沒改善，或伴持續(xù)3天以上≥39℃的發(fā)熱，是應(yīng)該考慮細(xì)菌性鼻竇炎的可能，需要由醫(yī)生來(lái)判斷是否需要用抗生素。 除了感冒，過敏性鼻炎、刺激性氣體、鼻息肉、鼻腔異物也都可能導(dǎo)致孩子流鼻涕，如果孩子流鼻涕時(shí)間很長(zhǎng)，比如超過10天沒有好轉(zhuǎn)，需要去找耳鼻喉科醫(yī)生找找原因，而不是自己給孩子吃藥。2021年11月27日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 小兒氨酚黃那敏顆粒是一種復(fù)方感冒藥，含有對(duì)乙酰氨基酚（氨酚）、馬來(lái)酸氯苯那敏（敏）、人工牛黃（黃）。 對(duì)乙酰氨基酚可用于緩解頭痛發(fā)熱癥狀，如果感冒發(fā)燒燒得難受，可以使用。 馬來(lái)酸氯苯那敏就是撲爾敏，是第一代的抗組胺藥，有的醫(yī)生可能會(huì)用它來(lái)緩解感冒的流鼻涕、鼻塞問題，但效果并不明確，而且它可能產(chǎn)生嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)，因此不建議以治療兒童感冒為目的使用。 人工牛黃則包含牛膽粉、膽酸、豬去氧膽酸、?；撬岬葟?fù)雜成份，有效性及安全性均未得到驗(yàn)證。 小兒氨酚黃那敏顆粒成分比較多，而且包含了不適合治療兒童感冒的撲爾敏以及有效性和安全性不明的人工牛黃，故不建議兒童使用。 另外，因?yàn)樗且环N感冒藥，一些家長(zhǎng)并不知道它已含有退熱藥對(duì)乙酰氨基酚，如果在吃了它的同時(shí)再吃退燒藥，就可能導(dǎo)致藥物過量造成肝損害。 感冒是自限性疾病，大部分持續(xù)一周，如果孩子感冒發(fā)燒難受，可以使用單純的對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。2021年11月21日1664
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 (改編自2021.10.19武漢德益華創(chuàng)兒童健康工作室講座稿) 大家好，非常高興又到了每月一次與大家溝通分享的時(shí)間。因?yàn)闈u入深秋，小朋友呼吸道疾病也越來(lái)越多了。這也是一年當(dāng)中，呼吸道疾病發(fā)病率最高，最難治療的季節(jié)和時(shí)期。今天，我主要來(lái)和大家一起分享一下兒童反復(fù)呼吸道感染性疾病的治療和調(diào)理相關(guān)問題。因?yàn)槲覀冡槍?duì)兒童呼吸道相關(guān)疾病，進(jìn)行了不少的治療、調(diào)理觀察，目前也形成了相對(duì)比較全面的解決思路和方法。非常希望通過今天晚上的分享和討論，和大家一起好好梳理一下，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭? 我們首先看一下，秋季兒童呼吸道疾病的特征。秋季兒童呼吸道疾病高發(fā)，主要是兩個(gè)原因：（1）天氣：早晚溫差大，經(jīng)常有突然降溫。使人難以適應(yīng)，呼吸道的屏障防御容易出問題。（2）交叉感染：秋季開學(xué)后，小朋友在幼兒園、學(xué)校內(nèi)容易出現(xiàn)交叉感染。加上秋季很多病毒、細(xì)菌的存活時(shí)間延長(zhǎng)（比如流感病毒、腸道病毒如輪狀病毒等）。 在秋季，小朋友經(jīng)常是一輪感冒還沒有好，下一輪發(fā)燒又來(lái)了。鼻炎咳嗽治療剛好轉(zhuǎn)，一變天又被打回解放前。很多家長(zhǎng)都非常焦慮和煩惱，不知道什么時(shí)候是個(gè)頭。的確，秋季兒童反復(fù)呼吸道感染性疾病很讓人頭痛。因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，我們今天重點(diǎn)談解決方案。我主要從治療和調(diào)理兩方面先講，后面再談?wù)劶?xì)菌病毒敏感的問題（這個(gè)話題比較新，之前講過一點(diǎn)）。 1. 秋季兒童反復(fù)呼吸道感染治療上需要注意的問題： （1）感冒：秋季兒童呼吸道的問題，絕大多數(shù)還是從感冒起的，所以，恰當(dāng)?shù)靥幚砗们锛靖忻暗膯栴}非常重要，這是第一道關(guān)口。秋季感冒多半是降溫引起的冷感冒居多。要判斷是冷感冒還是熱感冒很簡(jiǎn)單，首先看是不是降溫受涼引起的。冷感冒時(shí)，小朋友一般清鼻涕多，口唇色淡，舌苔顏色發(fā)白，手腳發(fā)涼，小便清白量稍多。熱感冒通常是升溫時(shí)受熱引起。熱感冒時(shí)，小朋友一般是有點(diǎn)黃鼻涕，口唇發(fā)紅，舌苔紅，手腳熱，小便黃量不多。如果有點(diǎn)感冒跡象（不論是冷感冒還是熱感冒），首先可用感愈樂加強(qiáng)噴鼻，感愈樂對(duì)感冒的預(yù)防效果比較好。如果是受涼感冒（冷感冒），可以喝點(diǎn)生姜紅糖水，午時(shí)茶，泡泡澡（可以用工作室的兒童艾浴包）。另外，如果鼻塞嚴(yán)重，可以適當(dāng)用點(diǎn)鼻噴減充血?jiǎng)ㄈ缰Z通）緩解一下鼻塞，但不能多用（一般在嚴(yán)重時(shí)用3-5天）。 對(duì)秋季感冒（或者一開始判斷不清楚是不是感冒，尤其是對(duì)有過敏性鼻炎的小朋友），先不要著急用抗過敏藥（如內(nèi)舒拿，西替利嗪，開瑞坦等），以免把炎癥都悶在里面去了，反而使病程延長(zhǎng)。即使判斷不清楚，頭3天先按感冒預(yù)防治療，后面根據(jù)情況再調(diào)整。 另外需要注意，不要一感冒就用抗生素。即使是剛開始有點(diǎn)發(fā)燒，也不要急于用抗生素。因?yàn)楦忻霸缙诙际且圆《緸橹?，早期用抗生素沒有什么作用，反而會(huì)把情況弄復(fù)雜了。一般感冒7-10天后，有黃膿鼻涕并且沒有好轉(zhuǎn)傾向，再考慮用抗生素治療。 （2）鼻塞流涕：按感冒處理5天左右以后，如果還是有鼻塞流涕，就可以按照鼻炎進(jìn)行治療。可以先用點(diǎn)鼻炎的中成藥，比如鼻淵舒、鼻淵軟膠囊、鼻炎通竅顆粒等等，以及切諾、乙酰半胱氨酸等等幫助分泌物排出的藥物。用藥觀察3天左右，如果癥狀減輕，可以繼續(xù)治療。如果癥狀改善不明顯，或者有黃膿鼻涕，可以考慮加上抗生素治療，比如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢、克拉霉素等等。另外，如果鼻涕比較多，或比較粘稠，可以用輔助鼻腔沖洗。鼻腔沖洗建議用鼻腔霧化沖洗（現(xiàn)在工作室有一種鼻腔霧化沖洗器，非常好用）。因?yàn)槿绻瞧孔铀疀_洗，一方面是有刺激不舒服；一方面是有可能把分泌物沖到耳朵里面去了，引起中耳炎。而霧化沖洗器非常舒適，沒有什么刺激，也不會(huì)引起中耳炎，沖洗的效果也比較好。連1歲的小嬰兒都可以使用。 （3）咳嗽：上次我們專門講過咳嗽的問題。但因?yàn)榭人院軓?fù)雜，上次講的都是原則。這里我們主要講秋季反復(fù)呼吸道感染相關(guān)的咳嗽。首先要判斷一下咳嗽的原因。如果咳嗽的同時(shí)，有鼻炎表現(xiàn)，如鼻塞、鼻涕（有時(shí)不一定有鼻涕流出，要仔細(xì)觀察小朋友有沒有愛吸鼻子的動(dòng)作，另外可以仔細(xì)聽一下鼻子里有沒有鼻涕的聲音）。如果有鼻炎的表現(xiàn)，通?？人詴?huì)與鼻炎有關(guān)。如果咳嗽不是很厲害，就以治療鼻子為主。如果咳嗽比較頻繁，而且是以干咳為主（我們上次講過，頻繁干咳是相對(duì)最重的，這種情況通常發(fā)生在有過敏體質(zhì)的小孩），就需要在治療鼻子的同時(shí)，對(duì)下呼吸道也要進(jìn)行治療，比如用下激素霧化，支氣管擴(kuò)張劑，孟魯司特等等。 （4）發(fā)燒：上呼吸道感染時(shí)，有時(shí)會(huì)伴隨有發(fā)燒。一般，流感或皰疹病毒感染可能會(huì)引起高燒（39度以上）；還有些是低燒（鼻病毒、腺病毒等等）。有些可以用相對(duì)特效的藥物治療，比如流感可以早期用奧司他韋，皰疹病毒可以用伐昔洛韋等等。還有些輕型的病毒感染可以用下清熱解毒的中成藥等等。需要注意的是，不要一發(fā)燒就去打針，或者用大量的抗生素治療。因?yàn)槠鸩r(shí)，還是病毒感染居多，這時(shí)打針和用抗生素治療是無(wú)效的。雖然打針有可能使體溫降下來(lái)一些（寒水進(jìn)入體內(nèi)），但后期會(huì)帶來(lái)很多問題，比如有些小朋友會(huì)后遺很長(zhǎng)時(shí)間的鼻塞，流鼻涕。這些都是靜滴抗生素后，寒涼的藥物和寒水進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)身體造成沖擊和影響形成的。尤其是秋天，對(duì)身體體質(zhì)的影響更大。如果發(fā)燒后不確定是不是細(xì)菌引起的，可以檢查一下血象和C反應(yīng)蛋白等等，明確一下是否是細(xì)菌感染。如果是細(xì)菌感染，可以考慮抗生素治療。但開始也最好是用口服抗生素。如果口服抗生素2天，仍然不能改善，再考慮靜脈用抗生素。 2. 反復(fù)呼吸道感染的免疫力調(diào)理問題：關(guān)于呼吸道感染的免疫調(diào)理，是我非常非?？粗氐?。因?yàn)槲乙恢币詠?lái)，也是反復(fù)強(qiáng)調(diào)，小朋友最大的問題，不是一次生病如何去治療和解決。小朋友最大的問題，是反復(fù)發(fā)作的問題。小朋友不像成人，一次生病治療好了，可能很長(zhǎng)時(shí)間都不會(huì)再生病。小朋友是一次生病好了，如果天氣變化或者交叉感染，很有可能馬上再次生病。如果長(zhǎng)期反復(fù)用藥治療，小朋友的免疫力和體質(zhì)會(huì)越來(lái)越差，走到惡性循環(huán)里面去。因此，小朋友生病治療中，需要注意治療強(qiáng)度的控制和把握。在治療后，一定要及時(shí)對(duì)免疫力等方面進(jìn)行及時(shí)的調(diào)理修復(fù)。 對(duì)小朋友的調(diào)理和修復(fù)，一般需要從免疫力、脾胃功能、肺氣功能、過敏體質(zhì)、局部菌群修復(fù)、鼻腔局部的日常護(hù)理等等方面進(jìn)行。希望能夠提升小朋友的免疫功能，改善機(jī)體的不平衡狀態(tài)，讓反復(fù)呼吸道感染的小朋友病得更少、病得更輕、好得更快、用藥更少，然后進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。在進(jìn)行調(diào)理和修復(fù)時(shí)，需要針對(duì)小朋友的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，然后制定個(gè)體化的調(diào)理方案。比如針對(duì)免疫力，根據(jù)具體情況，使用多糖、多肽、免疫球蛋白（比如工作室的茯苓精粉、肽杞口服液、新起點(diǎn)免疫膠囊）等進(jìn)行調(diào)理修復(fù)；對(duì)脾胃功能，需要具體看是胃弱（食欲不好）、脾弱（吸收不好）、腸道弱（便秘、腹瀉），然后針對(duì)性調(diào)理，比如工作室的全系消化酶（針對(duì)胃），健脾開胃膏（針對(duì)脾），腸道益生菌（針對(duì)腸道）等等；肺氣功能，一般反復(fù)呼吸道感染的小朋友，多半有肺氣虛、肺陽(yáng)虛的表現(xiàn)，比如平時(shí)會(huì)有變天時(shí)愛鼻塞、流涕、咳嗽、愛出虛汗等等，就可以用下補(bǔ)肺氣的調(diào)理，比如臨床上用的補(bǔ)肺活血膠囊、玉屏風(fēng)，工作室的補(bǔ)肺固表止汗膏等等；過敏體質(zhì)主要是用抗過敏益生菌進(jìn)行調(diào)理，工作室常用益敏佳，過敏體質(zhì)是年齡越小，調(diào)節(jié)效果越好；局部菌群修復(fù)，主要是用耳鼻喉局部益生菌進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過局部正常菌群的加強(qiáng)，使有害菌無(wú)法在局部駐留；鼻腔局部護(hù)理，就是根據(jù)鼻腔的局部情況和天氣變化等，對(duì)鼻腔進(jìn)行日常的維護(hù)，比如日常正常時(shí)可以用生理海水噴鼻，鼻腔粘膜腫脹時(shí)可以用高滲海水噴鼻，預(yù)防感冒可以用感愈樂噴鼻，干燥時(shí)可以用AD油噴鼻，過敏性鼻炎日?？梢杂媚嗡雇ɑ蜻^敏原阻隔劑噴鼻等等。 關(guān)于調(diào)理的具體方案，這里我就不詳細(xì)講了。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，一般是根據(jù)小朋友的各方面的基礎(chǔ)狀態(tài)（免疫力、脾胃、肺氣、過敏、局部菌群等），進(jìn)行1-3個(gè)月左右的基礎(chǔ)調(diào)理，使身體的免疫狀態(tài)和各方面功能達(dá)到一個(gè)比較好的水平。然后在高發(fā)季節(jié)以前（2月底3月初、8月底9月初），進(jìn)行短期的預(yù)防性調(diào)節(jié)（主要是針對(duì)免疫力）。在生病以后（如果生病時(shí)間較長(zhǎng)，并且使用了抗生素治療等），可以進(jìn)行短期的鞏固調(diào)節(jié)。 3. 細(xì)菌病毒敏感的問題：關(guān)于細(xì)菌病毒敏感的問題，是一個(gè)比較新的概念，我之前也講過一次這個(gè)問題。我在臨床治療和調(diào)理過程中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)小朋友經(jīng)過治療和調(diào)理以后，效果都是不錯(cuò)的，能夠達(dá)到我們預(yù)期的生病次數(shù)減少、程度減輕、好得更快、用藥更少的狀態(tài)。但是，在治療和調(diào)理中，還是有部分小朋友經(jīng)過治療和調(diào)理以后，雖然比之前是好一些，但是，還是生病比較頻繁，甚至還是有經(jīng)常發(fā)燒的情況。我一直對(duì)這個(gè)問題很困惑，也一直在想如何去解決這個(gè)問題。 直到近兩年，工作室開展了FEAT調(diào)理（順勢(shì)經(jīng)絡(luò)平衡調(diào)理），這是一個(gè)很特殊的調(diào)理方式，在這里不太容易講清楚具體操作方法。大家可以想像為一種類似中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的調(diào)理方式。FEAT最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠檢測(cè)和解決很多過敏或敏感的問題。 在FEAT調(diào)理這種方法的運(yùn)用過程中，我發(fā)現(xiàn)有些小朋友，對(duì)某些病毒和細(xì)菌存在著過于敏感的反應(yīng)（FEAT調(diào)理可以檢測(cè)出針對(duì)一些常見細(xì)菌病毒的敏感性）。 我還是舉之前的例子：有一對(duì)姐弟（龍鳳胎），3歲多。自從上幼兒園后，兩個(gè)小朋友都是生病不斷，但表現(xiàn)形式有所差別：姐姐是愛得皰疹，愛發(fā)高燒（39度以上）。上幼兒園沒多久，已經(jīng)得過了3次皰疹性咽頰炎。姐姐周圍只要有人得了皰疹，哪怕沒有怎么接觸，都是跑不掉的，肯定要發(fā)高燒得皰疹。但是，姐姐每次發(fā)燒皰疹，生病大概也就5-7天就好了。弟弟也發(fā)燒，但就不怎么得皰疹性咽頰炎。有時(shí)姐姐得了皰疹性咽頰炎，把弟弟抱著親，弟弟都不容易被傳染。但弟弟每次生病以后，拖的時(shí)間實(shí)際上比姐姐長(zhǎng)。家長(zhǎng)也是說(shuō)姐姐除了皰疹的問題，平時(shí)免疫力是明顯比弟弟強(qiáng)的。所以，姐姐就是典型的皰疹病毒敏感；弟弟對(duì)皰疹病毒就不敏感，但是弟弟的身體免疫力其實(shí)比姐姐弱的。 還有一個(gè)小朋友，男，6歲，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽情況，每次檢查，幾乎都是支原體陽(yáng)性。所以也是經(jīng)常用阿奇霉素進(jìn)行治療，因?yàn)榘凑罩委熤改?，支原體感染治療，首選是用阿奇霉素口服，吃3天停4天，一般要連續(xù)4周左右為一個(gè)治療療程。他一年要吃好幾個(gè)療程的阿奇霉素。因?yàn)榘⑵婷顾亻L(zhǎng)期用，對(duì)肝腎功能還是會(huì)有些影響，所以家長(zhǎng)也是非常焦慮。雖然知道原因，但是沒有什么好的辦法徹底解決。用FEAT方法給他檢測(cè)了支原體，也是非常敏感。 所以，在臨床上，如果同樣的病癥情況發(fā)作頻繁（如高熱、咳喘、鼻塞有涕等等），并且病癥發(fā)作與免疫力關(guān)系不大；發(fā)病頻率與緩解程度的不相匹配（發(fā)病過于頻繁，但改善時(shí)間和發(fā)病周期不長(zhǎng)）；非發(fā)作期可以完全恢復(fù)正常（發(fā)作期比較劇烈，但好了以后基本上看不出什么）。就有可能是細(xì)菌病毒敏感的表現(xiàn)。 而純粹的病毒細(xì)菌感染，與病毒細(xì)菌敏感表現(xiàn)不同在于：病毒細(xì)菌感染發(fā)作頻率相對(duì)較低，潛伏期較長(zhǎng)（存在一個(gè)免疫力與病毒細(xì)菌的搏弈過程）；病毒細(xì)菌感染的發(fā)生與免疫力有關(guān)，通常在免疫力下降時(shí)，病毒細(xì)菌感染更容易發(fā)生，而病毒細(xì)菌敏感導(dǎo)致的疾病發(fā)作，與免疫力狀態(tài)關(guān)聯(lián)性不大；病毒細(xì)菌感染的患病周期相對(duì)較長(zhǎng)一些，如鼻塞、流涕、咳嗽的時(shí)間會(huì)拖得相對(duì)較久等等，而病毒細(xì)菌敏感的患病周期相對(duì)較短，且恢復(fù)較為徹底。 我們通過治療和調(diào)理，可以解決大部分小朋友反復(fù)呼吸道感染的問題。但是，對(duì)這一類存在病毒細(xì)菌敏感的小朋友，單純的治療和調(diào)理，不能完全解決發(fā)作頻繁的問題。通過FEAT調(diào)理的方式，可以有效解決細(xì)菌病毒敏感的問題。比如前面的那兩個(gè)小朋友（一個(gè)是皰疹病毒敏感，一個(gè)是支原體敏感），通過幾次FEAT調(diào)理后，都取得了非常好的效果。那個(gè)皰疹病毒敏感的小朋友（龍鳳胎姐姐），已經(jīng)有將近半年都沒有再得皰疹了，即使是班上因?yàn)榘捳钚匝暑a炎停課，她都沒有得，這在以前是不可想像的。那個(gè)支原體敏感的小朋友，F(xiàn)EAT調(diào)理的效果也非常好，到現(xiàn)在回訪有5個(gè)多月，都沒有再犯支原體相關(guān)咳嗽了。 今天晚上，我們一起就兒童反復(fù)呼吸道感染的問題，提出了目前的解決方案，包括發(fā)作期治療，緩解期調(diào)理，以及針對(duì)細(xì)菌病毒敏感的FEAT調(diào)理方法。把這三個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，我個(gè)人覺得，對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染還是能夠?qū)崿F(xiàn)比較理想的治療效果。當(dāng)然，兒童反復(fù)呼吸道感染的問題，還有不少的影響因素，比如消化道問題、過敏因素等等，需要我們不斷去完善和解決。但只要我們不斷努力，一起配合，終究會(huì)達(dá)到越來(lái)越理想的狀態(tài)。2021年11月07日4067
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 大家好呀，我是陳醫(yī)生，最近呢，有很多家屬跟我說(shuō)，我們孩子呀，咳嗽了，感冒了，發(fā)燒了，用不用加點(diǎn)抗生素呢？在這里啊，陳醫(yī)生跟大家科普一下，我們普通的上呼吸道感染，比如說(shuō)咳嗽、感冒發(fā)燒，大部分都是由病毒感染引起的?？股乇热缯f(shuō)我們常用的阿莫西林吶，頭孢類的呀，阿奇霉素呀，羅紅霉素呀，這些都屬于抗生素類，抗生素對(duì)于我們的病毒感染呢，是沒有效的。所以說(shuō)我們發(fā)燒啊，咳嗽呀，如果我們的白細(xì)胞血常規(guī)顯示我們的白細(xì)胞粒細(xì)胞不升高的話，我們單純的病毒感染是不需要加用頭孢類抗生素和阿奇霉素之類的藥物的。2021年11月06日1037
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蔡直鋒主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 兒童保健科 偶爾會(huì)遇到有家長(zhǎng)擔(dān)心，用了高級(jí)抗生素，以后再用低級(jí)的就不管用了嗎？1.每次感染的病原體是不同的病原體，本次細(xì)菌感染治愈后，下次細(xì)菌感染后用什么抗生素有效與下次感染的病原體特點(diǎn)有關(guān)，與本次使用什么抗生素?zé)o關(guān)。如果下次感染的是非耐藥細(xì)菌，就一般不需要用高級(jí)別抗生素。2.如果不嚴(yán)格使用抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥。有時(shí)見有家長(zhǎng)擔(dān)心抗生素副作用，自行在家服藥的時(shí)候，沒有按照說(shuō)明書服用，而是減了半量，這樣不但不治病，而且會(huì)把耐藥菌培養(yǎng)出來(lái)的，一定要避免這樣做。3.細(xì)菌耐藥是一個(gè)社會(huì)整體的問題，減少抗生素耐藥要嚴(yán)格限制抗生素的使用，過多及不正規(guī)使用抗生素會(huì)導(dǎo)致自然界中耐藥細(xì)菌增多?？股匦枰鶕?jù)醫(yī)囑嚴(yán)格使用，不建議隨意服用抗生素。簡(jiǎn)介：蔡直鋒，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，擅長(zhǎng)兒童睡眠問題，抽動(dòng)癥，注意缺陷多動(dòng)障礙，遺尿癥，言語(yǔ)障礙，孤獨(dú)癥，營(yíng)養(yǎng)及喂養(yǎng)問題，便秘，情緒問題，兒童不良行為的糾正指導(dǎo)，兒科常見疾病的預(yù)防咨詢等。2021年10月17日3496
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 今天我來(lái)說(shuō)一說(shuō)關(guān)于抗生素的使用啊，我發(fā)現(xiàn)目前兒科其實(shí)濫用抗生素還是比較多見的啊，就是很多寶寶在早期由于感冒引起的發(fā)燒咳嗽和痰多的情況呢，通過醫(yī)生給寶寶化驗(yàn)血糖規(guī)，拍胸片啊，然后呢，白細(xì)胞稍微偏高啊，或者是胸片報(bào)了一個(gè)支氣管炎或者肺炎，醫(yī)生呢就開具了抗生素讓孩子去吃。其實(shí)呢，在選用抗生素的時(shí)候呢，一定要把握這幾個(gè)原則，首先呢，最重要的就是孩子的病情表現(xiàn)啊，發(fā)燒的程度，咳嗽的次數(shù)以及痰的情況。 細(xì)菌感染呢，這些表現(xiàn)都非常的重，而且起病也是很急，發(fā)燒一燒就39度以上，持續(xù)的高熱不退，甚至退燒藥以后呢，雖然能退下來(lái)，但是很快呢，又上去了，一天退燒藥的次數(shù)呢，吃夠四次以后呢，仍然控制不住，同時(shí)孩子的表現(xiàn)和平時(shí)完全不一樣啊，精神比較萎靡，不想吃，只想睡，像這種情況一定要注意細(xì)菌感染，那么結(jié)合血常規(guī)的表現(xiàn)，白細(xì)胞是不是明顯偏高，中性粒細(xì)胞是不是也明顯的偏高，同時(shí)呢，可以結(jié)合C反應(yīng)蛋白的值。 然后呢，判定細(xì)菌感染，再用抗生素，如果是病毒感染引起的，根本不需要用，同時(shí)由于支原體感染是一個(gè)特殊的病原菌，所以在早期表現(xiàn)和感冒支氣管炎很相似，但是呢，他的咳嗽和發(fā)燒持續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，普通的治療呢，效果不好2021年10月14日576
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 兒童感冒發(fā)燒是小兒內(nèi)科常見疾病，多數(shù)感冒患者沒有高熱及全身癥狀，只有發(fā)低燒、頭疼、不舒服等感覺。兒童感冒發(fā)燒對(duì)人體有利也有害，發(fā)燒時(shí)人體免疫功能明顯增強(qiáng)，這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈。因此，體溫不太高時(shí)不必用退熱藥，只需密切注意體溫變化，當(dāng)溫超過38.5度時(shí)，就要給寶寶吃退熱藥了。癥狀 兒童感冒是一種常見疾病，一般在受到感染后1~3天便會(huì)出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流鼻涕、咽部不適、輕咳、發(fā)熱等，熱度高低不一，重者畏寒、高熱、頭疼、胃口不佳、全身乏力等。如何治療 從理論上說(shuō)，感冒是自限性疾病，即使不吃藥，只要多喝水，護(hù)理周到，大多數(shù)孩子一周左右就可自愈。不過，小寶寶對(duì)疾病的耐受性較弱，病情變化迅速，所以，即使是輕微的感冒，也不能掉以輕心。對(duì)于感冒發(fā)燒的治療，主要是對(duì)癥處理，常用含有對(duì)乙酰氨基酚等成分的藥物。對(duì)乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛的作用；金剛烷胺可抗“亞一甲型”流感病毒，抑制病毒繁殖；咖啡因?yàn)橹袠信d奮藥，能增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果，適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。小兒感冒發(fā)燒用藥要講原則1、劑量不得過大，服用時(shí)間不應(yīng)過久；2、服藥期間多飲開水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對(duì)小兒身體的毒害；3、3歲以下小兒，肝、腎還未發(fā)育成熟，要小劑量服用；4、小兒或其家庭成員有解熱藥過敏史者，不要用退熱藥；5、退熱藥不要和堿性藥同時(shí)服用，如小蘇打、氨茶堿等，否則會(huì)降低退熱的效果。化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、乙型腦炎等，都有可能是兒童感冒發(fā)燒的病因?？梢杂帽本┩侍冒矊m牛黃丸治療。小孩子發(fā)熱時(shí)常規(guī)退燒藥效果不好時(shí)可以服用，以免由于治療不及時(shí)而發(fā)生驚厥等嚴(yán)重后果。不要私自給4歲以下的兒童任何感冒藥或止咳藥。一些研究顯示，對(duì)于年幼的兒童來(lái)說(shuō)，一些非處方藥對(duì)感冒癥狀不能起到任何作用，但有可能會(huì)導(dǎo)致其他一些潛在的危險(xiǎn)性。如何調(diào)節(jié)飲食 感冒發(fā)熱時(shí)，消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸運(yùn)動(dòng)緩慢，消化機(jī)能失常，常常表現(xiàn)為食欲下降。中醫(yī)認(rèn)為“甘能傷脾”，此時(shí)如果讓孩子吃過多甜食，可使體內(nèi)消耗掉大量維生素。而人體缺乏這些維生素后，口腔內(nèi)的唾液就會(huì)減少，食欲反而更差。尤其是飯前，如果吃糖較多的話，則會(huì)引起血糖升高，會(huì)使患兒失去饑餓感，到吃飯的時(shí)候不愿吃東西。 過多吃甜食還會(huì)降低免疫力。大量的甜食含豐富的蔗糖、果糖等成分，當(dāng)人體血糖超過一定程度時(shí)，就會(huì)發(fā)生以下兩種情況：一是促使金黃色葡萄球菌等化膿性細(xì)菌加快生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)癤瘡等皮膚感染;二是當(dāng)糖在體內(nèi)分解產(chǎn)生熱量時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量丙酮酸、乳酸等酸性代謝物，使機(jī)體呈酸性體質(zhì)。酸性體質(zhì)不僅容易感染，還可引起其他一些兒童期疾病，如軟骨病、腳氣病、慢性消化不良、性情暴躁等，嚴(yán)重的還可引發(fā)免疫系統(tǒng)疾病。 兒童感冒發(fā)熱時(shí)，應(yīng)該多休息、多飲水，以利降溫和排泄體內(nèi)有害物質(zhì)，飲食以清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)為好。2021年10月08日603
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貢海蓉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸科 藥物對(duì)兒童，尤其是0-3歲嬰幼兒的影響程度遠(yuǎn)超成人和進(jìn)入小學(xué)教育期間的兒童。 感冒藥的成分過量可致命。這不僅在中國(guó)，感冒藥致命案也曾發(fā)生在美國(guó)，2007 年美國(guó) FDA 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有 69 例因服用含「馬來(lái)酸氯苯那敏」成分的感冒藥過量死亡的病例，其中多數(shù)為 2 歲以下的嬰幼兒。馬來(lái)酸氯苯那敏就是「撲爾敏」，很多感冒藥里都有這個(gè)成分。 兒童感冒藥過量除了含「撲爾敏」可能造成致命的傷害外，還需要注意里面含的退熱成分「對(duì)乙酰氨基酚」過量造成的肝損傷。對(duì)乙酰氨基酚許多兒童感冒藥有這成份，如氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨金黃敏、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液、999 感冒靈顆粒等。這些藥可以從零售藥店買到，很容易因?yàn)槌煞值寞B加而發(fā)生過量。 FDA 組織召開了全美兒科顧問委員會(huì)，專家們討論了兒童感冒藥的受益和風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為感冒可自愈，感冒藥即不能去除病根，又不能縮短病程，還可能帶來(lái)傷害。專家們達(dá)成共識(shí)：禁止 2 歲以下嬰幼兒服用感冒藥，不推薦 4 歲以下兒童服用感冒藥，4 - 6 歲的兒童要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用感冒藥。 FDA 要求藥廠在兒童感冒藥外包裝和說(shuō)明書上印上這句話。這個(gè)共識(shí)一直延續(xù)至今。美國(guó)大的藥企直接把不推薦的年齡提高到了 6 歲，在藥品說(shuō)明書里直接注明: ?不用于 6 歲以下兒童。 感冒藥物的成分和種類 感冒藥的種類：目前我國(guó)應(yīng)用十分廣泛的感冒藥大多是復(fù)合制劑，主要成份包括解熱鎮(zhèn)痛藥、中樞鎮(zhèn)咳藥、化痰藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑人姆N。很多兒童復(fù)合感冒藥都貫用“小兒”兩個(gè)字，家長(zhǎng)往往認(rèn)為對(duì)孩子來(lái)說(shuō)就安全了，但實(shí)際上這些復(fù)合感冒藥不安全，年齡越小發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。 如小兒氨酚黃那敏，內(nèi)含馬來(lái)酸氯苯那敏，我國(guó)藥典上明確規(guī)定馬來(lái)酸氯苯那敏禁用于新生兒和早產(chǎn)兒。 前幾年美國(guó)強(qiáng)生公司的一款著名的小兒感冒藥:艾暢，主要成分是偽麻黃堿與右美沙芬。偽麻黃堿或去氧腎上腺素之類的減充血?jiǎng)┐罅繑z入會(huì)導(dǎo)致兒童過度嗜睡，也會(huì)引起心臟節(jié)律紊亂，尤其與含有咖啡因的藥物結(jié)合使用時(shí)。而右美沙芬對(duì)兒童的安全性和有效性缺乏足夠的證據(jù)，2018年06月01日CFDA應(yīng)強(qiáng)生制藥有限公司的申請(qǐng)，注銷了艾暢。但國(guó)內(nèi)仍有同類的藥物，如惠菲寧、泰諾感冒糖漿等，因此6歲以下的孩子應(yīng)盡量避免使用。 還有小兒氨酚烷胺顆粒、小兒復(fù)方氨酚烷胺片、氨金黃敏顆粒等藥物都含有金剛烷胺，藥典規(guī)定1歲以下兒童禁用這類藥品。 二、退熱藥 1. 安乃近：安乃近退熱及緩解疼痛作用很好，但有風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)多而且癥狀嚴(yán)重，包括引發(fā)白細(xì)胞減少、腎功能損傷、急性造血功能停滯、致命性粒細(xì)胞減少癥、自身免疫性溶血性貧血、再生障礙性貧血、蕁麻疹、剝脫性皮炎、大皰性表皮松解癥等等，這個(gè)藥美國(guó)已禁用40年，歐洲國(guó)家也已禁用，但安乃近在我國(guó)仍在廣泛使用，它說(shuō)明書上還有小兒用量參考。 2. 氨基比林：氨基比林和安乃近一樣，會(huì)引起粒細(xì)胞減少、高鐵血紅蛋白血癥、過敏性皮疹、肝功能損害、血小板減少等一系列副作用。早在1938年，美國(guó)的藥品目錄中就已經(jīng)沒有氨基比林了，氨基比林作為單方制劑已在1982年被我國(guó)衛(wèi)生部宣布淘汰，但在一些復(fù)合感冒藥中仍在使用，國(guó)內(nèi)某些品牌兒童感冒用藥還有這個(gè)成份。 3. 尼美舒利：可造成兒童肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，2011年5月20日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說(shuō)明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。 4. 阿司匹林：不僅用來(lái)解熱鎮(zhèn)痛，又能阻止血栓形成，還常用于預(yù)防短暫腦缺血發(fā)作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘺或其他手術(shù)后血栓的形成。目前不推薦作為兒童退熱藥的首選，因?yàn)槿菀滓鹑鹗暇C合征，該病死亡率達(dá)30%，這個(gè)副作用多見于4個(gè)月－5歲的兒童，與服用劑量關(guān)系不大，服用時(shí)間越長(zhǎng)、年齡越小，越容易引發(fā)這種病。 5. 賴氨匹林：在2018年1月31日，國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布公告：“16歲以下兒童慎用，3個(gè)月以下嬰兒禁用。 另外，目前大家都知道了感冒不能濫用抗生素，但臨床上卻存在濫用抗病毒藥物。家長(zhǎng)覺得感冒用抗病毒藥物是治療病因，但抗病毒藥物有副作用，就是致畸致癌，需要嚴(yán)格遵守適應(yīng)癥。 抗病毒藥 1. 利巴韋林：利巴韋林為廣譜抗病毒藥物，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）目前批準(zhǔn)的利巴韋林劑型只有口服和霧化這兩種，口服只用于治療丙型肝炎，而霧化制劑主要用于嚴(yán)重的呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染，靜脈用藥還在試驗(yàn)階段。 我國(guó)和世界衛(wèi)生組織（WHO）具有相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告，表現(xiàn)有胎兒異常、畸形、腫瘤、溶血性貧血、胃腸反應(yīng)等等。 2. 阿昔洛韋：阿昔洛韋主要用于單純皰疹病毒所致的各種感染，兒童可能用于水痘的治療。但副作用明顯，CFDA明確規(guī)定：老年人、孕婦及兒童應(yīng)慎重使用阿昔洛韋，或在監(jiān)測(cè)下使用，說(shuō)明書上也只有2歲以上兒童參考用量。通常來(lái)講，除非重癥水痘和皰疹性腦炎才用這藥。 3. 單磷酸阿糖腺苷：是用來(lái)治療皰疹病毒感染所致的腦炎及巨細(xì)胞病毒感染。但注射用單磷酸阿糖腺苷可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、精神障礙和神經(jīng)損害以及骨髓。14歲以下兒童不良反應(yīng)的報(bào)告約占80%。因此CFDA于2016年04月20日發(fā)布通告，目前尚無(wú)兒童應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，建議兒童使用時(shí)權(quán)衡利弊。 4. 金剛烷胺，抑制病毒繁殖。新生兒與 1歲內(nèi)嬰兒不用。2021年10月07日950
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 2021年4月23日，我國(guó)藥監(jiān)局正式發(fā)文公告，關(guān)于修改包括氨酚麻美口服溶液在內(nèi)的14種藥品的說(shuō)明書。 不建議家長(zhǎng)自行給2歲以下嬰幼兒使用氨酚麻美口服溶液等14種藥品。 修改主要內(nèi)容為： 【警示語(yǔ)】 增加警示語(yǔ)「不建議家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自行給2歲以下嬰幼兒使用本品，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用」 【注意事項(xiàng)】 1.增加「不建議家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自行給2歲以下嬰幼兒使用本品，應(yīng)在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下使用」 2.增加「應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書用法用量使用，避免用藥過量」 3.將「不能同時(shí)服用與本品成份相似的其他抗感冒藥」改為「應(yīng)避免合并使用含有相同或相似活性成份的抗感冒藥」 以下是14個(gè)品種藥品的名單 氨酚麻美口服溶液、 氨酚麻美糖漿、 小兒氨酚烷胺顆粒、 氨酚偽麻那敏咀嚼片、 小兒復(fù)方氨酚烷胺片、 小兒氨咖黃敏顆粒、 氨金黃敏顆粒、 氨咖愈敏溶液、 兒童復(fù)方氨酚腎素片、 氨咖黃敏口服溶液、 氨酚偽麻那敏分散片（Ⅲ）、 小兒氨酚那敏片、 小兒氨酚黃那敏片、 小兒氨酚黃那敏顆粒2021年09月12日4428
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