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覃肇源副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院惠亞醫(yī)院 兒科 天氣變化大，或換了環(huán)境，或保暖過度后著涼，小小孩會(huì)打噴嚏，流清鼻涕，鼻子塞，家長心急，該如何處理？ 1，要注意居住環(huán)境通風(fēng)。打開窗戶，讓屋里的空氣流通，可以使病毒的濃度變小。 2，多喝溫開水。多喝水可以稀釋體內(nèi)的病毒。也可以喝果汁，或蔬菜湯，同樣達(dá)到稀釋病毒的目的。 3，慎用利巴韋林顆粒。利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，但對(duì)流感病毒作用一般般，而且對(duì)胃腸道、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不少副作用，本人不太主張用利巴韋林治療嬰幼兒的普通感冒！ 4，適當(dāng)合理使用抗病毒藥物。針對(duì)流感病毒，沒有特效的藥物。在門診，可以考慮以下西藥：達(dá)菲膠囊，金剛乙胺，匹多莫德口服液。也可以考慮中草制劑或中成藥，例如抗病毒口服液、雙黃蓮口服液、蒲地蘭消炎口服液。用藥期間注意過敏反應(yīng)！ 5，對(duì)癥治療。孩子鼻子塞，流清涕，易哭，或煩躁不安。可以選擇以下藥物：撲爾敏片，兩歲以上用開瑞坦口服液、或西替利嗪口服液。 6，推薦用愛德爾貝這種感冒藥。效果不錯(cuò)，但服藥后要多喝水，防止出汗過多。 7，禁用抗生素?？股貙?duì)流感病毒沒效果，使用過久可以導(dǎo)致耐藥或不同程度的副作用。 本文系覃肇源醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日
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古銳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 在寶寶的成長過程中，上呼吸道感染是最常罹患的疾病。上呼吸道感染是一類疾病，包括了從普通感冒到喉炎等疾病，但是這一類疾病具有很多相同相似的癥狀，很多情況在初期通過正規(guī)的護(hù)理可以防止病情加重，避免去醫(yī)院就醫(yī)，而且就算嚴(yán)重到需要看醫(yī)生，回家的護(hù)理也非常重要。有些爸爸媽媽可能會(huì)說，生病了肯定要看醫(yī)生肯定要吃藥打針啊！其實(shí)，你們知不知道寶寶的上呼吸道感染在病情很輕的時(shí)候根本不需要?jiǎng)佑玫结t(yī)生，而且打針吃藥還是會(huì)有副作用的風(fēng)險(xiǎn)，如果能夠通過一些家庭護(hù)理讓寶寶病情不再加重慢慢恢復(fù)不是很好嗎？用現(xiàn)在流行的話說就是"低碳又經(jīng)濟(jì)"啊。不同癥狀的家庭護(hù)理方法流涕要做的就是教孩子擤鼻涕或你幫他吸掉鼻涕。流鼻涕就是一個(gè)排病毒的過程，如果鼻涕流不停時(shí)根本不用緊張，幫寶寶擦掉它們就行了。吸鼻涕的時(shí)候要注意緩慢一點(diǎn)，吸力輕一點(diǎn)。一些抗組胺的藥物對(duì)普通感冒引起的流涕沒太大幫助，它們主要是針對(duì)一些鼻敏感性的流涕。鼻塞要做的就是清洗鼻腔。用鹽水的滴劑或噴霧劑，改善鼻腔粘膜的干燥，通常在清掉鼻涕后使用，如果效果不太好可以把鹽水溫?zé)岷笫褂?。另外，孩子因?yàn)楸侨绊懙胶粑ɡ鐝堊旌粑r(shí)或是有鼻塞的嬰兒喂奶前，不論有沒有清理鼻腔最好也都用用鹽水。有些藥房有售賣鹽水的滴劑和噴劑，如果DIY的話，用2ml鹽兌250ml水就可以了，溫水涼水都行。如果鼻涕很干很結(jié)很稠，除了以上辦法，就還需要用濕潤的小棉棒幫寶寶把這些干結(jié)的鼻屎潤潤后弄出來。咽喉痛和咳嗽（這里的咳嗽是指刺激性干咳，有痰的咳嗽請(qǐng)參見咳痰）家用自制處方。6個(gè)月到1歲：澄清的溫?zé)嵋后w（例如水或蘋果汁）?？人缘臅r(shí)候一天4次，每次5-15ml。如果寶寶小于3個(gè)月，建議看醫(yī)生。1歲到6歲：蜂蜜，每次2-5ml。如果沒有蜂蜜可以用谷物糖漿替代。最近有研究報(bào)道，對(duì)減輕夜間咳嗽的發(fā)作和嚴(yán)重度，蜂蜜比藥店的止咳糖漿效果還好。6歲以上：喉糖，如果沒有喉糖可以用水果硬糖替代。咳痰加濕器。如果沒有加濕器，可以用溫水淋浴房的蒸汽。切忌熱水，容易燙傷。拍背：手掌空心，使用一定力度，不能太輕，一下一下來，不要太心急。切忌剛吃完奶拍背。發(fā)熱詳見《寶寶發(fā)燒怎么辦——小兒發(fā)熱的家庭護(hù)理》補(bǔ)液多喝水，保持機(jī)體不缺水，利于呼吸道分泌，防止鼻涕和痰液干結(jié)，利于咳嗽和排痰，同時(shí)利于散熱和排毒。什么情況需要這些護(hù)理如果這些癥狀并沒有影響到孩子，他們照樣吃喝玩樂和睡覺，就不需要這些護(hù)理，孩子自身就能調(diào)節(jié)過來。如果癥狀讓孩子難受或影響到吃飯和睡覺，就要使用這些護(hù)理方法了。什么情況需要看醫(yī)生高熱，T≥39℃。呼吸困難：鼻翼煽動(dòng)、呼吸時(shí)鎖骨上、肋骨間、胸骨上皮膚向下凹陷。呼吸急促。發(fā)紺：口唇、甲床甚至皮膚發(fā)青、發(fā)紫。精神狀態(tài)改變：嗜睡或哭鬧。持續(xù)咳嗽超過1周。持續(xù)鼻涕10-14天。小于3個(gè)月。如何家庭預(yù)防隔離：遠(yuǎn)離和避免人多擁擠的環(huán)境。通風(fēng)：早晚開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)微生物濃度。洗手：勤洗手，切斷接觸傳播途徑。個(gè)人防護(hù)：使用口罩、手帕。衛(wèi)生教育：不要對(duì)著別人打噴嚏和咳嗽，咳嗽或打噴嚏時(shí)使用手帕或紙巾。勤洗手，摸完口鼻不要再摸玩具和其他小朋友，摸完玩具和其他小朋友也不要再摸自己口鼻，都要記得先洗手。2013年11月15日21286
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于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 寶寶的身體是嬌嫩的，也是最敏感的，它敏銳地感觸著季節(jié)的變換、天氣的冷暖，可謂是氣候的“晴雨表”，——一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，那瞪著亮晶晶眼睛的小精靈常常突然臉蛋紅撲撲、呼吸急促、心跳加速、精神萎靡或抽搐，——孩子感冒發(fā)燒了。怎么辦？孩子發(fā)燒怎么辦？在兒科急診室值夜班，百分之八十到九十來診者就是這樣半夜三更突發(fā)高熱者。年輕的父母、甚至祖父母一家好幾口人為這一個(gè)孩子的一夜發(fā)熱而不得安寧，沒人能睡安穩(wěn)覺，家長第二天為此都不能正常上班。孩子發(fā)熱、即便高熱，需要這么興師動(dòng)眾、誠惶誠恐嗎？總是在這樣的時(shí)候，我深深感到，我們的家長確實(shí)都需要有一些這方面的常識(shí)。第一，家中有寶寶，常備退熱藥。要知道高熱在嬰幼兒?？稍斐审@厥（俗稱“抽風(fēng)“），而驚厥可直接造成大腦缺氧損傷，所以控制好孩子的體溫盡量減少高熱的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間是至關(guān)重要的。如果是平素身體素質(zhì)好的、沒有慢性疾患的孩子，在受涼后有噴嚏、流涕等癥狀，晚間體溫突然升高，達(dá)38.5℃以上，推測(cè)多數(shù)是上感所致發(fā)熱，暫時(shí)可不必急慌著趕往醫(yī)院，先在家予退熱藥，如泰諾、安瑞克、美林等，年長兒可用撲熱息痛、復(fù)方撲而敏等，同時(shí)多給孩子喝水，適當(dāng)散熱，盡快把體溫降下來，等第二天有條不紊地安排好時(shí)間再去醫(yī)院就診。半夜三更，即便一家老少全體出動(dòng)跑去醫(yī)院，值班醫(yī)生往往也是臨時(shí)做退熱的對(duì)癥處理，如肌肉注射氨基比林、地塞米松等，這其實(shí)與在家口服用藥是一樣的作用，但可免去了深夜的奔波與恐慌。既往有高熱驚厥史者，更第二，注意檢測(cè)體溫。體溫多高算發(fā)熱？怎樣算高熱？人體活動(dòng)受生物鐘的調(diào)節(jié)，體溫也在這調(diào)節(jié)之列，所以正常人的體溫一天二十四小時(shí)有一定的波動(dòng)，凌晨時(shí)體溫最低，午后三、四點(diǎn)鐘體溫最高，二十四小時(shí)內(nèi)可有1℃范圍的波動(dòng)。正常人體溫波動(dòng)在℃℃，體溫在37.4℃以上才算發(fā)熱，37.4℃~38℃為低熱，38℃~39℃為中等熱，39℃以上為高熱。嬰幼兒為高熱的高發(fā)人群，因?yàn)楹⒆拥拇竽X發(fā)育尚不完善，體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)刺激的反應(yīng)易泛化，所以孩子發(fā)熱不同于成人，往往是一旦發(fā)生，迅速進(jìn)展為高熱，體溫達(dá)39℃以上是常有的事。成人再體溫達(dá)38℃可能就有四肢乏力、肌肉酸痛等癥狀，而小兒則常常不會(huì)。小兒體溫在38.5℃以上才建議用退熱藥。第三，適當(dāng)散熱。多數(shù)家長有錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為孩子發(fā)熱要多給孩子穿衣服、蓋被子，讓他“捂汗”。要知道，這樣人為加給孩子的密不透風(fēng)的屏障讓孩子體內(nèi)產(chǎn)生的熱量無法有效散發(fā)，可導(dǎo)致體溫盤高不降，以至造成高熱驚厥；另外，用過退熱藥后再這樣“捂”著，孩子會(huì)因?yàn)槌龊固喽斐擅撍ā疤撁摗保５谒?，及時(shí)去醫(yī)院就診。晚上臨時(shí)應(yīng)急用自備退熱藥，并不是說就可以不用帶孩子去醫(yī)院診治了。即便孩子第二早已經(jīng)不發(fā)熱了，也要去醫(yī)院讓醫(yī)生給孩子做全面檢查，以排除其他疾患，明確診斷并制定正確的治療方案。否則，孩子的“病根”未除，體溫還會(huì)再次升高。第五，盡量口服用藥，減少靜脈輸液。家長往往對(duì)孩子的發(fā)熱特別敏感，來醫(yī)院就催著大夫趕快給孩子輸液，恨不得一下子把孩子的體溫給壓住。目前由于“保護(hù)性醫(yī)療”的現(xiàn)狀，兒科醫(yī)生只好迎合家長之要求，給孩子大量輸注抗生素與激素（如地塞米松），孩子體溫倒是很快降下來了，但這樣濫用抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且可造成孩子體內(nèi)菌群失調(diào)；而反復(fù)、多次應(yīng)用激素，可造成兒童機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，二者形成惡性循環(huán)，這是小兒反復(fù)呼吸道感染的常見病因。而事實(shí)上，上呼吸道感染的病原百分之九十以上是病毒（可合并細(xì)菌感染），它有一周左右的自限性病程，根本無需這樣大動(dòng)“干戈”。第六，合理應(yīng)用口服藥。2010年05月20日34657
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