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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 14歲男孩小腿前側(cè)疼痛一周就診詢問病史，近期體育運(yùn)動(dòng)比較多，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息時(shí)有好轉(zhuǎn)，沒有明顯的外傷。查體脛骨中段前側(cè)可及骨性的隆起，壓痛明顯。X線片可以看到脛骨淺側(cè)骨有骨膜反應(yīng)，CT可以看到清晰的骨質(zhì)裂縫，考慮疲勞性的骨折或者稱為應(yīng)力性骨折。疲勞性骨折往往是運(yùn)動(dòng)過度造成的，小腿的脛骨和腳的第二支骨比較常見。如果孩子運(yùn)動(dòng)比較多，出現(xiàn)反復(fù)的小腿疼痛，并且有明確的壓痛點(diǎn)。 建議要及時(shí)糾正。2024年03月12日
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 各位家長(zhǎng)您好，孩子因?yàn)楣钦刍蛘哧P(guān)節(jié)韌帶損傷等情況，需要進(jìn)行石膏或支具的固定。骨折固定后，并不是萬(wàn)事大吉，因?yàn)槭嗷蛑Ь叨际峭夤潭ǎ欠旁谥w外面的固定，由于肌肉和軟組織的覆蓋，并不能對(duì)骨折進(jìn)行牢固的固定，而且加上孩子天生好動(dòng)，對(duì)骨折的穩(wěn)定性也會(huì)有影響。所以如果不注意，仍然可能發(fā)生再移位或的并發(fā)癥。下面詳細(xì)介紹了常見的并發(fā)癥的原因和注意事項(xiàng)，請(qǐng)仔細(xì)閱讀。1.過敏、皮疹、感染等：石膏的通透性比較差，支具略好，但固定以后都會(huì)透氣性變差的情況，容易使皮膚出現(xiàn)憋悶感，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢的現(xiàn)象出現(xiàn)。有些孩子由于自身體質(zhì)問題，對(duì)包裹的材料比如石膏、襯墊等會(huì)有過敏的情況，加上局部無(wú)法清潔，可能會(huì)皮疹、滲出等情況。所以如果孩子出現(xiàn)皮膚瘙癢明顯，局部有滲出、異味等情況，要及時(shí)來(lái)院就診。平時(shí)注意不要活動(dòng)量太大，導(dǎo)致肢體出汗過多，導(dǎo)致局部皮疹等情況。在炎熱的夏季和秋季，一定要保持孩子在涼爽的環(huán)境下。2.壓傷：石膏或支具是用于輔助固定骨折的，在固定塑形后會(huì)變得非常硬，雖然里面有一層棉墊或棉套，但是在骨骼突出部位（例如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)、足跟等）仍然很突然出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象。壓迫時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)皮膚紅腫、破潰，甚至皮膚壞死。如果孩子感覺石膏或支具內(nèi)某些部位持續(xù)疼痛時(shí)，就要注意有無(wú)受壓，年齡大的孩子會(huì)自訴某個(gè)部位持續(xù)疼痛，而年齡小的孩子可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭鬧或情緒不穩(wěn)定等，遇到以上情況及時(shí)到醫(yī)院就診。3.壓迫性神經(jīng)麻痹：肢體的有些神經(jīng)組織，可能走形于肢體表面，若石膏或支具局部壓痛導(dǎo)致神經(jīng)的麻痹癱瘓，早期會(huì)有遠(yuǎn)端麻木，后期會(huì)出現(xiàn)手指或腳趾的活動(dòng)受限。如小腿石膏壓迫腓骨小頭處，易引起腓神經(jīng)癱瘓，導(dǎo)致足貝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，可能引起橈神經(jīng)麻痹，手部麻木，腕關(guān)節(jié)下垂。因此固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛時(shí)，甚至手指足趾活動(dòng)障礙、可能是壓迫性神經(jīng)損傷的早期癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診。4.肢體血運(yùn)障礙：骨折進(jìn)行固定后，由于損傷程度不同腫脹程度也不同。嚴(yán)重的外傷時(shí)，肢體可能還會(huì)繼續(xù)加重，由于石膏或支具沒有彈性，這時(shí)候原本合適的固定就不合適了，腫脹沒法向外擴(kuò)展，那就會(huì)導(dǎo)致肢體內(nèi)容受壓，繼而導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)和血管受壓。這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)在石膏或支具內(nèi)部的腫脹是觀察不到到，但露在外面的手和腳是可以看到的，暴露在外面也是方便觀察，如果出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、蒼白、發(fā)紫、感覺遲鈍、麻木等情況，及時(shí)就診。同樣，年齡大的孩子會(huì)自訴受傷部位持續(xù)疼痛，而年齡小的孩子可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭鬧或情緒不穩(wěn)定，不能用玩具和其它方法緩解時(shí)，或者夜間睡眠差，1-2小時(shí)就會(huì)醒，不能完全入睡等。因?yàn)槿绻麎浩戎w腫脹嚴(yán)重，就會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血性肌攣縮。此種并發(fā)癥非常嚴(yán)重，因此切不可輕視。有上述所說情況，要及時(shí)到醫(yī)院就診。5.骨折再移位石膏（支具）固定后所需固定時(shí)間與患兒年齡、骨折部位和類型均有關(guān)系，所以固定時(shí)間因人而異，但患肢腫脹通常在受傷1-2星期內(nèi)慢慢減輕，此時(shí)會(huì)感覺石膏（支具）就回有松動(dòng)現(xiàn)象，并易發(fā)生原骨折部位再移位。因?yàn)楹⒆庸钦塾舷鄬?duì)快，如果松動(dòng)的石膏干活支具沒有及時(shí)調(diào)整，或移位后沒有及時(shí)復(fù)位，可能會(huì)導(dǎo)致骨折已經(jīng)愈合，沒法再次復(fù)位，失去了最好的治療時(shí)機(jī)。故請(qǐng)聽從按醫(yī)生交待，及時(shí)到本院骨科門診復(fù)查至痊愈為止。6、隨訪再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來(lái)回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請(qǐng)我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時(shí)，可隨時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)。每月包含5個(gè)問診包(共計(jì)15次回復(fù)單元)，性價(jià)比更高。各位家長(zhǎng)可以結(jié)合自己情況申請(qǐng)服務(wù)。2023年05月14日533
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 有關(guān)兒童骨折的這些事兒都在這兒了！ 骨折是骨骼的斷裂，當(dāng)施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大時(shí)，就容易發(fā)生骨折。如果骨折處伴有皮膚破裂，就是開放性骨折，雖然比較少，但是治療不當(dāng)，會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)。 而兒童骨折與成人骨折有所不同，主要體現(xiàn)以下這些方面： 1、愈合時(shí)間短：小兒骨膜有較強(qiáng)的成骨能力，新骨生成快且多，愈合時(shí)間較成人明顯變短，極少出現(xiàn)不愈合的情況。 2、矯形能力強(qiáng)：小兒骨骼在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中對(duì)骨折造成的畸形有較強(qiáng)的矯形能力。 3、會(huì)出現(xiàn)于與成人不同的骨折模式：如竹節(jié)樣骨折、青枝骨折、生長(zhǎng)板骨折。 發(fā)生骨折的兒童，此時(shí)往往伴有受傷部位疼痛、腫脹，或者明顯畸形并難以以正常方式活動(dòng)受傷的肢體，同時(shí)受傷部位會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，瘀傷或發(fā)紅等癥狀。 因此，如果您的孩子出現(xiàn)任何骨折癥狀，請(qǐng)立即尋求醫(yī)療護(hù)理。并在等待醫(yī)療幫助時(shí)按照以下步驟操作： 1、受傷時(shí)盡快制動(dòng)受傷的肢體。 2、冷敷或用布包裹冰袋外敷在傷處，但是不要直接敷在皮膚上。不要以任何形式熱敷或者揉搓傷處，因?yàn)闊崃繒?huì)增加腫脹和疼痛。 3、在不移動(dòng)受傷肢體的情況下，去除骨折周圍的衣服。有些情況下，你可能需要用剪刀剪掉衣服。2021年09月12日805
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 兒童骨折的治療與成人不同，因?yàn)閮和墓趋廊栽诓粩嗌L(zhǎng)。人們必須認(rèn)識(shí)到，治療骨骼生長(zhǎng)階段的兒科患者是不同的。兒童并非體格更小的成人，對(duì)兒科患者必須始終考慮存在生長(zhǎng)板。生長(zhǎng)板損傷可導(dǎo)致生長(zhǎng)停滯和隨后的畸形。因此，治療的注意事項(xiàng)和指征不同于成人患者。由此可見，外科治療也是截然不同的。 生長(zhǎng)板損傷的Salter-Harris分類兒童骨折的發(fā)生率高達(dá)1/3。在兒童，骨骼和生長(zhǎng)板往往比韌帶和鄰近的支持組織更薄弱。因此，與韌帶扭傷相比，更容易發(fā)生骨折。值得慶幸的是，兒童骨折的治療通常較簡(jiǎn)單，轉(zhuǎn)歸也很好。兒童存在生長(zhǎng)板和覆蓋骨骼的厚厚骨膜。兩者共同限制移位，協(xié)助復(fù)位和提供穩(wěn)定。因此愈合迅速，且能夠重塑。即使最初的骨折復(fù)位并未達(dá)到最佳，重塑也能使患兒的骨骼愈合，最終恢復(fù)正常骨骼。然而，重塑潛能取決于兒童的年齡和剩余的生長(zhǎng)潛能力以及骨折與骨骺的距離?；純旱哪挲g越小，骨折越接近骨骺，則重塑潛能更好。應(yīng)該指出的是，重塑是有限度的。例如，旋轉(zhuǎn)畸形不能通過重塑來(lái)矯正。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，謹(jǐn)慎的做法是選擇更能達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位的方法，可能需要手術(shù)。2021年07月05日834
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘部損傷，根據(jù)受傷機(jī)制分為伸直型（90%以上）和屈曲型（2%-10%）。根據(jù)骨折移位程度，Gartland將伸直型的肱骨髁上骨折分為4型。I型損傷通常是無(wú)移位的橫行骨折，不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷的表現(xiàn)。II型為輕度移位，通常需要進(jìn)行復(fù)位。III型通常為斜行骨折合并嚴(yán)重的移位和旋轉(zhuǎn)。IV型骨折：IV型骨折由于骨膜廣泛撕裂，失去支撐，在屈曲和伸直狀態(tài)下均不穩(wěn)定。(1) I型骨折I型骨折使用肘托將肘關(guān)節(jié)固定于屈曲60到90度的位置即可。不應(yīng)將肘關(guān)節(jié)屈曲大于90度。MAPES和HENNRIKUS等使用超聲檢查肱骨髁上骨折患兒的肱動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)隨著前臂旋后和屈曲增大，肱動(dòng)脈的血流逐漸減少。在進(jìn)行肘托固定前，需要檢查橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，確保毛細(xì)血管充盈良好。固定3到7天后，拍攝X線片，觀察骨折情況，并與骨折復(fù)位前的X線片進(jìn)行對(duì)比。主要觀察:1.AHL線與肱骨小頭的相對(duì)位置；2.BAUMANN角度大于10度或者與對(duì)側(cè)相等；3.鷹嘴窩完整。如果出現(xiàn)移位加重，骨折遠(yuǎn)端伸直增加，AHL線位于肱骨小頭前方，此時(shí)可能需要進(jìn)行閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針固定。肱骨髁上骨折的支具固定時(shí)間為3到4周。去掉支具后無(wú)需進(jìn)行理療，患兒逐步進(jìn)行功能鍛煉，一般去掉支具后4到6周，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量逐漸恢復(fù)。(2)II型骨折II型骨折的主要特點(diǎn)為后方皮質(zhì)連續(xù)性尚可，骨折遠(yuǎn)端以后方皮質(zhì)連接為鉸鏈進(jìn)行活動(dòng)。因此，此類骨折的穩(wěn)定性好，可以考慮閉合復(fù)位。但在此類骨折中，需要重點(diǎn)注意軟組織的損傷，軟組織的損傷對(duì)于治療方案的選擇十分重要。進(jìn)行克氏針固定的指征包括：嚴(yán)重腫脹，屈曲后脈搏減弱，無(wú)神經(jīng)血管損傷，成角過大，同側(cè)肢體合并損傷。對(duì)于II型肱骨髁上骨折的治療，其治療方法是與兒童年齡相關(guān)的，而不是一成不變的。肱骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)占肱骨總長(zhǎng)的20%。在1歲時(shí)，肱骨增長(zhǎng)10CM;2歲長(zhǎng)6CM;3歲長(zhǎng)5CM;4歲長(zhǎng)3.5CM;5歲長(zhǎng)5CM。對(duì)于學(xué)齡前兒童(小于3歲)，如果非手術(shù)治療后，AHL線沒有通過肱骨小頭，該結(jié)果也是可以接受的。但是對(duì)于一個(gè)8歲的兒童，則需要較為嚴(yán)格的復(fù)位和固定，以避免畸形愈合。(3)III型骨折此型骨折中，骨折后方皮質(zhì)斷裂，完全移位。如果患兒上肢處于極度屈曲或者伸直位，可以輕柔地將患肢置于屈曲30度位置，以減輕血管損傷和筋膜間室壓力。此類骨折中，肱骨骨膜一般部分撕裂，骨折塊之間無(wú)皮質(zhì)骨連接，軟組織損傷嚴(yán)重，因此術(shù)前需要仔細(xì)評(píng)估血管神經(jīng)狀態(tài)。如果遠(yuǎn)端血供不好或者筋膜間室壓力增大，則需要急診進(jìn)行復(fù)位和固定處理。目前，對(duì)于III型骨折的共識(shí)是采用開放復(fù)位+克氏針固定。不建議采用石膏固定，因?yàn)镮II型骨折，軟組織腫脹嚴(yán)重，容易誘發(fā)骨筋膜室綜合征。在III型骨折中，存在一種特殊的骨折類型，即內(nèi)側(cè)柱塌陷。在內(nèi)側(cè)柱塌陷時(shí)，骨折塊遠(yuǎn)端無(wú)明顯移位，但是需要進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定。因?yàn)閮?nèi)側(cè)柱塌陷會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。(4)IV型骨折在IV型骨折中，骨膜廣泛撕裂，遠(yuǎn)端極其不穩(wěn)定，需要進(jìn)行開放復(fù)位+克氏針固定。LEITCH推薦的手術(shù)方法為：1.在骨折遠(yuǎn)端打入兩枚克氏針;2.手法復(fù)位，透視正位確定復(fù)位;3.保持復(fù)位，旋轉(zhuǎn)透視機(jī)至側(cè)位;4.在冠狀面上復(fù)位骨折;5.固定骨折近端。術(shù)后管理1、監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧、必要時(shí)給予氧氣低流量吸入，注意觀察術(shù)后體溫變化情況。2、傷口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲出，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素補(bǔ)液抗炎治療。3、病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)循環(huán)情況及手的感覺運(yùn)動(dòng)功能、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)立即做相應(yīng)處理。4、疼痛護(hù)理：疼痛常由骨骼損傷、軟組織腫脹、外固定物過緊、感染等引起，嚴(yán)重的疼痛還應(yīng)考慮骨筋膜室綜合征所致。在臨床護(hù)理中應(yīng)注意觀察患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、患肢遠(yuǎn)端活動(dòng)情況，注意外固定效果及肢體擺放位置等，如有異常及時(shí)糾正。要注意石膏松緊度是否合適。對(duì)于一切引起疼痛的治療，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦。必要時(shí)可以使用水楊酸類和NSAID類的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，使疼痛減低。5、患肢護(hù)理：抬高患肢以利于靜脈血液回流，減輕腫脹，注意石膏托的松緊度是否合適。過緊就有壓迫性疼痛、麻木、遠(yuǎn)端手指發(fā)生腫脹、青紫；過松則達(dá)不到固定目的。夏天注意通風(fēng)及室溫調(diào)節(jié)，防止出汗過多引起皮膚發(fā)炎。并注意防止蚊蟲鉆入，天冷時(shí)注意患肢保暖。保持石膏清潔，不要碰壞和污染石膏。觀察和檢查石膏邊緣及未包石膏的骨突部位有無(wú)紅腫、摩擦傷等早期壓瘡癥狀。6、功能鍛煉：首先要向患兒及家長(zhǎng)講明功能鍛煉的重要性，使患兒和家長(zhǎng)對(duì)功能鍛煉有正確的認(rèn)識(shí)，從而能夠更好地配合。（1）術(shù)后當(dāng)日麻醉醒后即可做握拳、手指屈伸活動(dòng)的練習(xí)，每天堅(jiān)持練習(xí)握拳活動(dòng)；第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，患肢給予三角巾懸吊于胸前，做肩前后、左右擺動(dòng)練習(xí)；1周后逐漸增加肩部的主動(dòng)練習(xí)，包括肩部的屈伸、內(nèi)收、外展和聳肩活動(dòng)，并逐步增加運(yùn)動(dòng)幅度；3周后去除外固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和旋前、旋后練習(xí)，均以患兒不感到疼痛為宜。（2）伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌反復(fù)粗暴做屈伸肘關(guān)節(jié)。（3）適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒梢愿纳蒲貉h(huán)、促進(jìn)腫脹消退、刺激骨痂生長(zhǎng)、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。所以在整個(gè)治療過程中，要正確指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕９δ苠憻拺?yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則。當(dāng)然也要監(jiān)督并限制患兒不利于骨折愈合的活動(dòng)，注意護(hù)理，以免發(fā)生意外事故。7、飲食護(hù)理：對(duì)于骨折患兒的飲食安排應(yīng)保證高蛋白質(zhì)、少脂肪、維生素充足、鈣質(zhì)豐富、清淡易消化的飲食。每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)較健康兒童有所增加，尤其是傷情較重、出血量比較多、身體較為虛弱的患兒，更要充足些。骨折需要臥床休息，故要適當(dāng)吃些富含纖維素的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活動(dòng)不便怕增加尿量而有意限制飲水。8、出院指導(dǎo)：定期門診復(fù)查，堅(jiān)持功能鍛煉。不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，避免碰觸再次受傷。平時(shí)要保持正確體位，才能保證骨折順利愈合；解除外固定后，鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，但切忌家長(zhǎng)用手給其強(qiáng)力扳拉活動(dòng)，以防再損傷，使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不佳。出院后的注意事項(xiàng)：1. 出院后如果手臂腫脹，則需繼續(xù)抬高患肢，一般讓“手超過肘、肘超過心臟”，這樣的體位有利于受傷胳膊的消腫。同時(shí)，指導(dǎo)孩子做握拳-松開的動(dòng)作，目的也是促進(jìn)消腫。握拳活動(dòng)可以每天4次，每次10分鐘。飲食清淡點(diǎn)好，孩子骨折愈合比較快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。2. 根據(jù)手指活動(dòng)情況判斷是否發(fā)生了神經(jīng)損傷以及什么神經(jīng)損傷。但是，兒童骨骼有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是骨膜厚，多數(shù)骨折伴發(fā)的神經(jīng)損傷是由于機(jī)械牽拉導(dǎo)致，真正被骨折端刺傷的可能性小。如果一旦發(fā)生了神經(jīng)損傷，多數(shù)不需要特意手術(shù)切開探查，可以給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)恢復(fù)。可以觀察3~4月，神經(jīng)損傷如果還是沒有恢復(fù)，可行肌電圖檢查，若證實(shí)為神經(jīng)損傷，則需做手術(shù)探查松解神經(jīng)。3. 在手術(shù)后大約3周，如果拍片顯示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以讓孩子帶著鋼針簡(jiǎn)單做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后4周拔除鋼針后可以開始在門診康復(fù)師指導(dǎo)下讓孩子進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。讓孩子利用重量適當(dāng)?shù)膯♀忂M(jìn)行活動(dòng)是個(gè)很好的辦法。一般來(lái)說，對(duì)小年齡孩子，像這樣的主動(dòng)鍛煉就可以。但是對(duì)大孩子可能需要在康復(fù)師的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉恢復(fù)。需要注意的是，應(yīng)該避免用粗暴的被動(dòng)手法鍛煉，否則可能出現(xiàn)“骨化性肌炎”等并發(fā)癥。4. 術(shù)后畸形的發(fā)生，兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位穿針固定手術(shù)之后發(fā)生肘內(nèi)翻的幾率大約是3%。如果和健側(cè)相比，兩側(cè)不對(duì)稱角度超過15°可能需要手術(shù)矯正。在骨折完全愈合、肘關(guān)節(jié)鍛煉結(jié)束后，一般在傷后半年左右就可以考慮矯形。2021年06月03日1198
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折伴上尺橈關(guān)節(jié)脫位，臨床少見。其本質(zhì)為尺骨骨折成角后上尺橈關(guān)系破壞，導(dǎo)致橈骨頭脫位，主要是由于直接或間接暴力導(dǎo)致。兒童由于缺乏自我保護(hù)意識(shí)，打鬧、嬉戲時(shí)容易跌倒，加上兒童環(huán)狀韌帶發(fā)育不完全，比較薄弱，當(dāng)發(fā)生直接或者間接暴力時(shí)，更容易發(fā)生橈骨小頭脫位以及尺骨骨折。主要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后需要進(jìn)行一系列的功能恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)。該疾病經(jīng)過積極治療，一般可以治愈，少數(shù)會(huì)留有后遺癥。孟氏骨折臨床常見癥狀一般也是骨折脫位的典型癥狀，主要為前臂、肘部疼痛、腫脹，以及前臂旋轉(zhuǎn)受限、畸形或伴有骨擦音。因?yàn)楣钦垡话銜?huì)有成角移位，所以會(huì)出現(xiàn)骨折的典型癥狀骨擦音。分型：伸直型(Ⅰ型)：較常見，多見于兒童，多為間接暴力所致，直接暴力作用于尺骨也可引起此類骨折。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈伸展或過度伸展，前臂旋前位，外力自肱骨向下傳導(dǎo)，手掌著地的反作用力向上傳導(dǎo)，致使尺骨上段發(fā)生骨折和橈骨小頭脫出環(huán)狀韌帶而向前外側(cè)脫位，骨折端同時(shí)向掌側(cè)及橈側(cè)成角移位。屈曲型(Ⅱ型)：多見于成年人，常見于間接暴力所致，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)呈屈曲狀，前臂旋前位，外力通過肱骨干向下后方向所傳導(dǎo)，手掌著地的反作用力向上傳導(dǎo)致尺骨近端發(fā)生骨折，由于肘關(guān)節(jié)屈曲及向后的外力作用使肱骨小頭向肘后外側(cè)脫位，骨折隨之向背側(cè)橈側(cè)成角移位。內(nèi)收型(Ⅲ型)：多見于幼兒及年齡較小兒童，此類損傷常見于伸肘位的上肢處于內(nèi)收狀態(tài)跌倒或肘內(nèi)側(cè)受直接暴力所致。尺骨骨折多呈縱行劈裂或橫形劈裂，并向橈側(cè)成角畸形，橈骨小頭向橈側(cè)脫位。特殊型(Ⅳ型)：成人及兒童均可發(fā)生，但多見于成人，該損傷多數(shù)人認(rèn)為系肘關(guān)節(jié)伸展位，損傷致尺橈骨雙骨折，骨折部位常出現(xiàn)在尺橈骨的中1/3或中上1/3處，同時(shí)造成橈骨小頭向前脫位。治療：需根據(jù)患者年齡及骨折情況等不同特點(diǎn)酌情加以處理，選擇不同的術(shù)式。兒童及幼兒骨折，絕大多數(shù)可用閉合復(fù)位治療。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型骨折閉合復(fù)位不能達(dá)到要求時(shí)尺骨切開復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，對(duì)于Ⅳ型骨折，應(yīng)早期切開復(fù)位，尺橈骨均行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)臂石膏托固定制動(dòng)4~6周。其治療原則是根據(jù)患者不同的年齡和骨折的類型做針對(duì)性的治療。預(yù)后：由于孟氏骨折兼有骨折與脫位，治療較為復(fù)雜。如果在具體措施上不能兩者兼顧，則預(yù)后多不佳，已成為骨科臨床上一大難題。即便手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，其療效亦往往難以十分滿意。對(duì)于部分患兒骨折愈合以后橈骨頭脫位導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)功能障礙，需要再次截骨手術(shù)治療。（完）2021年05月13日2468
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 最近天氣晴朗溫度適宜，孩子們的戶外活動(dòng)增加了很多。我出門診遇到的因?yàn)榛顒?dòng)時(shí)受傷骨折的孩子也開始多了起來(lái)。前幾天出門診時(shí)，就遇到了一位青枝型骨折的孩子，孩子爸媽十分擔(dān)心，一直坐落不安。所幸經(jīng)過檢查孩子受傷不算太嚴(yán)重，兩位家長(zhǎng)的心頭大石總算落地。青枝型骨折青枝型骨折是兒童最常見的骨折類型，也是兒童特有的一種骨折類型，多見于10歲以下兒童。青枝型骨折是指孩子發(fā)生骨折時(shí)，骨膜和骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂而骨質(zhì)沒有折斷，骨折端移位不明顯?！扒嘀Α逼鋵?shí)是將孩子的骨骼比喻成植物的青嫩枝條，因?yàn)楹⒆拥墓趋肋€處于發(fā)育時(shí)期，骨質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)和骨膠原纖維含量豐富、鈣質(zhì)較少，骨頭外面包裹的骨外膜較厚。因此，孩子的骨骼比成人柔韌、脆性低，就像植物的青嫩枝條一樣柔韌而不易折斷。2021年04月19日2446
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