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2023年08月29日
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 最近天氣晴朗溫度適宜，孩子們的戶外活動增加了很多。我出門診遇到的因為活動時受傷骨折的孩子也開始多了起來。前幾天出門診時，就遇到了一位青枝型骨折的孩子，孩子爸媽十分擔(dān)心，一直坐落不安。所幸經(jīng)過檢查孩子受傷不算太嚴(yán)重，兩位家長的心頭大石總算落地。青枝型骨折青枝型骨折是兒童最常見的骨折類型，也是兒童特有的一種骨折類型，多見于10歲以下兒童。青枝型骨折是指孩子發(fā)生骨折時，骨膜和骨皮質(zhì)發(fā)生斷裂而骨質(zhì)沒有折斷，骨折端移位不明顯。“青枝”其實是將孩子的骨骼比喻成植物的青嫩枝條，因為孩子的骨骼還處于發(fā)育時期，骨質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)和骨膠原纖維含量豐富、鈣質(zhì)較少，骨頭外面包裹的骨外膜較厚。因此，孩子的骨骼比成人柔韌、脆性低，就像植物的青嫩枝條一樣柔韌而不易折斷。2021年04月19日2479
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折后，可以從食物和藥物兩方面進行補充，促進骨折的愈合。藥物方面：可以吃一些迪巧或者龍牧壯骨顆粒。在飲食上：要多吃一些清淡易消化但是富含鈣質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，常常推薦的有魚肉、瘦肉、牛奶、蛋類以及大量的綠色蔬菜和水果。除此以外，不建議喝一些長骨或者脊柱熬成的湯。頭湯看起來香濃純白、貌似含鈣豐富是因為：骨頭和肉質(zhì)中的脂肪在煎煮過程中和水分充分混合了，喝骨頭湯補鈣其實是在補脂肪。研究表明：1公斤骨頭燉湯2小時鈣含量不到2mg/100ml，增加骨量和燉煮時間后鈣含量仍不到4mg/100ml；加入食醋煎煮后鈣含量略有增加。研究人員又分別檢驗了純骨湯、加醋骨湯和純牛奶，結(jié)果：純骨湯含鈣11mg/L，加醋骨湯含鈣43mg/L，純牛奶含鈣1113mg/L，喝骨頭湯補鈣效果要比喝純牛奶差的多。骨頭湯并不像大家所認(rèn)為含有豐富的促進骨折愈合的營養(yǎng)物質(zhì)，其主要成分是脂肪，對骨折的愈合沒有大的用處，還容易引起肥胖。其實，孩子的骨折愈合能力是非常強的，骨折發(fā)生后，一般不需要刻意的補充營養(yǎng)元素，只做到均衡飲食，不挑食，那骨折一般是會順利愈合的。當(dāng)然，要注意攝取以下幾種成分：第一，碳水化合物，這種是人體活動主要的能量來源，一般從主食當(dāng)中攝取，如米飯和饅頭。第二，蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，可以為骨折的愈合和生成提供良好的原料，比如說瘦肉、魚類等等。第三，維生素。新鮮的蔬菜和水果內(nèi)含有豐富維生素。第四，鈣質(zhì)。豆?jié){、豆腐、蔬菜、肝臟等含有豐富的鈣質(zhì)。這些都可以為骨折愈合起到一定的幫助作用。骨折早期：一般建議是清淡的飲食，多以流食、易消化的食物為主，可以適當(dāng)吃一些新鮮的蔬菜和水果，也可以喝一些酸奶或是喝一些面條，或者是喝一些大米粥、小米粥、蔬菜粥類的食物。骨折的中期：可以選擇一些含有蛋白質(zhì)或者膠原蛋白、鈣質(zhì)一類的食物，比如吃一些豬蹄或者是喝一些雞湯、魚湯就可以。骨折后期：就可以恢復(fù)到正常飲食，一般建議也是多吃一些含鈣質(zhì)或者是含有維生素D的食物，比如：魚肝油、深海魚類及動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪等。（完）2021年03月26日1123
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史濟洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折是肘部最常見的骨折類型。1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測6小時。關(guān)注要點：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說明氣道不通暢，請立即通知護士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2～3小時，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說明書服用，4-6小時后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水，飲水時注意觀察，因為容易嗆咳的可能性。6小時后可以半坐位或坐位，適當(dāng)進食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.術(shù)后6小時內(nèi)建議開始下床活動。每天下床活動3-4次，每次10到20分鐘，促進腸道蠕動和排氣排便。5.術(shù)后3天內(nèi)，少食多餐，吃易消化的食物，排便后可逐漸恢復(fù)飲食。多吃肉蛋等富含蛋白質(zhì)的食物。6.骨折術(shù)后3～5天腫脹程度達(dá)到最大，因此需要密切注意患兒患肢手指的顏色、血運和疼痛情況。外固定高分子支具或石膏固定有無卡壓。肢端皮膚的發(fā)紺、發(fā)青、發(fā)冷、疼痛等異常都要及時就診。腫脹在術(shù)后1周逐漸消退，2周基本恢復(fù)正常。7.術(shù)后出現(xiàn)患肢麻痛，可能是神經(jīng)受到刺激，包括術(shù)前骨折骨塊壓迫神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)和炎性滲出液刺激等。需要等到水腫消失，1-3個月后麻痛可緩解恢復(fù)。8.術(shù)后第2～3天切口消毒，更換切口紗布。9.康復(fù)鍛煉：手術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患兒通過握拳松拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等方法進行功能鍛煉，之后逐漸過渡到肩部的主動訓(xùn)練，考慮到小兒配合度差，必須由家屬引導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉。建議到我院骨科康復(fù)門診進行專業(yè)的指導(dǎo)。10.術(shù)后2～7天出院：出院后繼續(xù)指導(dǎo)患兒通過握拳松拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等方法進行功能鍛煉，保證有效的康復(fù)。術(shù)后每周返院換藥并復(fù)查X片，術(shù)后4周可以取出內(nèi)固定物。（史濟洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月18日1064
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 有句俗話這樣說“傷經(jīng)動骨一百天?！币馑季褪枪钦酆笮枰欢屋^長的時間才能康復(fù)。而在這“一百天”里面，患者改如何注意飲食保養(yǎng)呢？在此，骨科專家給大家提供一些“招數(shù)”。 一般來說，受傷有1至2個星期的患者，飲食需清淡、易吸收和消化，應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等，而且應(yīng)以清蒸或者燉熬為主，少吃香辣、油膩和煎炸的食物。特別是可以多吃蜂蜜和香蕉等，因為臥床患者大都會出現(xiàn)大便秘結(jié)等癥狀，這些食物可以幫助排便。受傷有2至4個星期的骨折病人，他們的身體不再那么虛弱，食欲和腸胃功能都有所恢復(fù)，那時可適當(dāng)補充營養(yǎng)，像骨頭湯、魚類、蛋類及動物肝臟等食物比較好，同時也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等，這些食物可滿足骨骼生長需要，促進傷口愈合。 骨科專家指，再往后的日子里，除了那些明顯無益的食物，骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引發(fā)其他并發(fā)癥的患者飲食不能一概而論，必須根據(jù)病情和醫(yī)囑作出合理安排。 骨折超過5個星期以后，病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物，像動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多；海產(chǎn)品、黃豆等含鋅比較多；麥片、蛋黃等含錳較多。同時配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等，可選擇性地加入紅棗、枸杞等。2020年11月17日1077
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2020年01月09日944
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2019年10月14日1324
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 誤區(qū)1：兒童骨折（16歲以下）和成人骨折診治原則相同 長期以來，人們常常認(rèn)為兒童是成人的一個縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點來處理兒童骨折。然而，大家忽略了一個重要的問題，兒童是在不斷地生長發(fā)育的！孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折，應(yīng)該首先糾正認(rèn)識上的錯誤，兒童骨折與成人骨折大不同誤區(qū)2：認(rèn)為兒童骨折去看一般的醫(yī)院骨科就可以了 由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治，這于簡單的兒童骨折是可以的，但對于兒童專有的復(fù)雜骨折，往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。誤區(qū)3：骨折線對合不齊肯定愈合不佳 兒童骨折閉合復(fù)位后，家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對合不齊，認(rèn)為肯定愈合不佳，甚至要求多次復(fù)位。熟不知，孩子骨折后閉合復(fù)位（局部腫脹）是隔著皮膚、肌肉等軟組織，不可能完全對齊（尤其粉碎性骨折時，猶如脆裂的瓷碗，無法將碎渣拼湊），并且反復(fù)復(fù)位可能帶來骺板（生長板）進一步損傷。兒童骨折有其獨特性，大多數(shù)骨折可以通過手法復(fù)位保守治療。某些情況下，即使骨折復(fù)位“效果不佳’、遺留有“錯位”，兒童可以憑借骨骼強大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正誤區(qū)4：盲目相信保守治療 有一些家長，甚至醫(yī)師認(rèn)為兒童骨折后愈合快，塑形能力強，完全可以保守治療，而忽視了一些需要及時手術(shù)治療的骨折，如骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等（必須解剖復(fù)位及穩(wěn)定固定；必須超關(guān)節(jié)、管型固定；肢體石膏固定消腫后，骨折容易出現(xiàn)再移位）。對這些骨折，如果延誤了診斷和治療，則會引起畸形愈合，遺留終身殘疾。因此，兒童骨折治療方案的確定，關(guān)鍵在于診斷明確！誤區(qū)5：兒童骨折移位嚴(yán)重，必須開刀手術(shù)治療 由于生活水平的提高和家屬對預(yù)后效果要求的提高，一些過去不能或不需要開放手術(shù)治療的骨折，目前也采取開放手術(shù)治療，某些醫(yī)院開放手術(shù)的適應(yīng)癥有放寬的趁勢。有些心急的家長認(rèn)為兒童骨折手術(shù)后骨折會愈合得快一些，往往要求醫(yī)生盡早手術(shù)。需要用手術(shù)治療常見的有以下幾種:1.骨折后不能復(fù)位或維持復(fù)位而引起的骨折畸形愈合，通過生長發(fā)育不能自行糾正，將來直接影響其功能活動和外觀的；2.移位的骨骺骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要嚴(yán)格地復(fù)位，如不能達(dá)到要求，必須開放手術(shù)解剖復(fù)位； 3.多發(fā)性骨折或合并其它臟器損傷，已解決治療和護理的矛盾及困難；4.合并血管神經(jīng)損傷，手術(shù)以探查血管神經(jīng)為主。誤區(qū)6：兒童骨折手術(shù)復(fù)雜，危險大 隨著對小兒骨折愈合機制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法有了很大的改進?，F(xiàn)在有了便攜式X光透視機，有了骨科牽引床和先進的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)針，空心螺絲釘)，一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。（如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等）。誤區(qū)7：兒童骨折愈合后會有后遺癥 一般來說，兒童骨折后及時有效的治療不會留下后遺癥的，但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)（骺板）或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良，日后存在導(dǎo)致肢體畸形和功能不良的可能（肘內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等）。孩子往往需要每三個月隨診，直至上后一年。誤區(qū)8：兒童骨折很快就能愈合 很多家屬認(rèn)為成人骨折2-3個月就能愈合（俗話說“傷筋動骨一百天”），兒童由于生長能力旺盛，可以在一兩個月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察，不同的部位，不同的年齡，骨折愈合時間有差別，年齡越小骨折愈合越快，一般傷后1-2個月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合，這時骨折處有一定的連續(xù)性，但骨痂較柔軟，承重能力較差。一般在2-3個月左右能達(dá)到臨床愈合（除外固定不穩(wěn)定、早期不適當(dāng)?shù)幕顒拥纫蛩貙?dǎo)致的骨折延遲愈合和不愈合）。誤區(qū)9：孩子骨折后不疼，就不需要處理 有些家長認(rèn)為孩子摔傷后，雖然影像學(xué)檢查有提示骨折，但孩子并不感覺十分疼痛或活動受限，為了方便護理或節(jié)省費用，而選擇暫時觀察或不做進一步處理，這是十分不明智的。每個孩子的痛覺感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折），未做及時處理，或許導(dǎo)致骨不連、畸形愈合，進而影響肢體外觀及功能。誤區(qū)10：石膏只是限制孩子的活動，用處不大 許多家屬認(rèn)為，孩子骨折后并沒有很強烈的不適，石膏固定后導(dǎo)致孩子肢體瘙癢、笨重、難看，不方便護理和學(xué)習(xí)，一旦孩子受傷部位不痛了，就要求拆除石膏，這樣做十分危險！根據(jù)臨床經(jīng)驗，唯一能管得住孩子的工具就是疼痛！且不說孩子不痛后，完全不受家長管控，石膏固定能限制肢體活動減輕疼痛、減少骨骺進一步損傷、消腫、促進骨折愈合等諸多優(yōu)點，由于孩子骨骼的特殊性，兒童骨科專家認(rèn)為石膏的外固定往往比鋼板鋼針的內(nèi)固定還重要！石膏不僅能起到保護的作用，還會有治療的用途！誤區(qū)11：兒童骨折需要多吃接骨藥物，熬中藥 接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用。誤區(qū)12：兒童骨折要多喝骨頭湯 家長往往認(rèn)為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快，其實完全沒有必要，骨頭湯中有過多的脂肪，兒童并不能完全吸收消化，注意平常的飲食，多吃疏菜和動植物蛋白質(zhì)就可以了。誤區(qū)13：手術(shù)中的麻醉會導(dǎo)致孩子變傻 許多家屬擔(dān)心孩子手術(shù)麻醉后孩子會變傻、記憶力減退?？茖W(xué)家在動物幼體實驗中發(fā)現(xiàn)，麻醉后會出現(xiàn)神經(jīng)元缺失和神經(jīng)認(rèn)知功能受損的情況。因此他們擔(dān)心兒童在接受麻醉后也會出現(xiàn)類似的情況，于是進行了這項研究。研究對象為5-18歲患兒，入選要求為4歲前接受麻醉及手術(shù)（暴露組n=53）。暴露組和對照組(n=53)在年齡、性別、習(xí)慣用手（左利手或右利手）和社會經(jīng)濟水平等方面進行配對。研究主要探索了麻醉對孩子神經(jīng)認(rèn)知功能、大腦結(jié)構(gòu)改變兩方面的影響。除了使用量表評估受試者說話和書寫能力（OWLS量表）、智力評分（WAIS 量表），還使用 T1加權(quán)的 MRI 檢測大腦結(jié)果的變化。研究主要發(fā)現(xiàn)這2個結(jié)果：①語言理解能力和 IQ 都正常，但可能略微受影響②大腦結(jié)構(gòu)改變不顯著。作者提出了一些可能的解釋：一、并不能排除這些神經(jīng)認(rèn)知功能方面的異常是由于手術(shù)因素導(dǎo)致的，例如疼痛、炎癥反應(yīng)或一些遺傳相關(guān)的因素。目前并沒有排除這些因素的干擾。二、現(xiàn)有的結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上還是有些爭議的。分析發(fā)現(xiàn)，對于本研究中絕大多數(shù)接受麻醉的孩子，各項量表的評分不僅僅在正常范圍內(nèi)，甚至還高于人群平均水平。因此，如果將這些孩子與總體人群比較，則顯示麻醉并沒有上述不良影響。2019年10月07日1951
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 兒童骨折的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計，小兒骨折約占整個骨科病人的1/3。用石膏等固定處理后，患兒大多在家里療養(yǎng)。那么，家庭護理骨折病兒需要注意什么呢？1、保證患兒得到充分休息，注意觀察病兒的血液循環(huán)狀況。兒童骨折，即使是上肢骨折，也應(yīng)臥床休息3～7天，以利骨折的固定和康復(fù)。石膏固定后，家長要密切觀察病兒遠(yuǎn)端肢體溫度和感覺是否正常，膚色是否紅潤，能否伸屈活動。如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)涼甚至蒼白、發(fā)紫、麻木和不能活動，都應(yīng)馬上送醫(yī)院復(fù)查，必要時由醫(yī)院拆開石膏重新包扎固定。2、加強營養(yǎng)。骨折病人主要應(yīng)補充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。骨折初期，孩子胃口較差，飲食宜清淡有味、容易消化，以刺激食欲?？梢远嗪纫恍~湯、肉湯和蛋湯等。以后根據(jù)孩子的食欲，適當(dāng)增加富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋以及大豆制品等。維生素對骨頭的修復(fù)也很重要，應(yīng)鼓勵孩子多食新鮮蔬菜和水果。至于礦物質(zhì)的補充，可讓孩子多吃一些含鈣豐富的牛奶和大豆制品等。微量元素鋅可促進骨折的愈合，牛肉、牡蠣、芝麻等食物中含鋅較多。有些家長認(rèn)為骨頭的含鈣多，能促進骨折愈合，于是天天給孩子喝骨頭湯。這種做法并不科學(xué)。因為骨折后的一段時間內(nèi)，骨內(nèi)鈣質(zhì)會向血液中轉(zhuǎn)移，從尿中排出，如食物中補鈣過多，反而有可能增加尿路結(jié)石。3、石膏固定后，要為孩子保護好石膏，嚴(yán)防折斷、脫落和受潮。肢體骨折可用枕頭和毛巾等抬高患肢，高度可稍超過平臥時心臟的水平位置，以利靜脈血液的回流，減少傷口腫脹、疼痛，促使骨折愈合。要注意患肢早期功能的鍛煉。4、拆除石膏后，肢體、關(guān)節(jié)運動受限，徑圍變細(xì)，這是正?，F(xiàn)象，是因為患肢活動減少、肌肉萎縮引起的。只要經(jīng)過一個階段的功能鍛煉，就會恢復(fù)正常。2019年09月03日1727
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 孩子骨折后要想使傷骨盡早愈合，首先必須在飲食上保證斷骨生長所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。但是在骨折后的不同階段，對飲食的要求是不一樣的，骨折術(shù)后的飲食要注意什么呢?早期(1-2周)：骨折初期大多是制動期間飲食上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，，此時應(yīng)避免進食過于油膩的骨頭湯以及大量難以消化的肉類，也不宜攝入過高的鈣，飲食只要易于消化和吸收即可。中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。此時骨痂開始生長，病人經(jīng)過一段時間的臥床，機體處于高代謝狀態(tài)，鉀、 鈣等丟失較多，飲食上逐漸應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補充，積極攝入維生素、鈣 、鉀、鋅以 及其他微量元素，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、動物肝臟之類，以補給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌。判斷孩子們骨折愈合是否有序進行，且處于何種階段，而不是簡單的按照時間來推算。要定期來醫(yī)院復(fù)查，以此來了解骨折愈合的情況。同時患兒要定期進行合適的身體功能鍛煉同樣很重要。2019年09月02日2223
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