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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 生活中，小朋友改不了愛玩、愛跑、愛鬧的習(xí)慣，加上風(fēng)險(xiǎn)防范意識薄弱，容易發(fā)生意外損傷導(dǎo)致肱骨外髁骨折。一旦發(fā)生了，家長內(nèi)心便無比著急，不知道該怎么辦，容易出現(xiàn)急病亂投醫(yī)，致使骨折處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，從而致畸、致殘，嚴(yán)重影響兒童身心健康與生長發(fā)育。為了增進(jìn)各位家長對肱骨外髁骨折的認(rèn)識，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：肱骨外髁骨折是常見的肘關(guān)節(jié)損傷，僅次于兒童肱骨髁上骨折。多數(shù)為肘關(guān)節(jié)伸直位產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力使外髁撕脫性或產(chǎn)生外翻應(yīng)力使橈骨頭直接撞擊外髁所致，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，X線檢查即可明確，肱骨外髁骨折根據(jù)肘關(guān)節(jié)正位片骨折移位情況分為Jakob I型、II型、III型。對于Jakob I型（圖1），予長臂（掌指關(guān)節(jié)-腋下）石膏或支具固定4~6周。圖1 A1、A2所示為肱骨外髁骨折I型肘關(guān)節(jié)正位，紅色箭頭所指為骨折位置。對于Jakob II型，首選全麻下閉合復(fù)位，C臂透視下，輔助肘關(guān)節(jié)造影，行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定4~6周（圖2）。圖2 A1和A2、A3分別為Jakob II型肱骨外髁骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前X線和術(shù)中造影。對于Jakob III型，嘗試全麻下閉合復(fù)位，C臂透視下，輔助肘關(guān)節(jié)造影，行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定4~6周（圖3、4）；如閉合復(fù)位失敗，則行開放復(fù)位（圖5）。圖3 A1、B1和A2、B2及A3、B3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前X線、復(fù)位固定后透視及造影后透視。圖4 A1、B1和A2、B2及A3、B3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前X線、復(fù)位固定后透視及造影后透視。圖5 A1和A2、A3分別為Jakob III型肱骨外髁骨折開放復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后X線。術(shù)后4~6周拆除石膏，開始功能鍛煉，閉合復(fù)位術(shù)后4~6周拔除克氏針，開放復(fù)位術(shù)后3~6取出克氏針。術(shù)后3月視復(fù)查情況可逐漸開始各種體育活動(dòng)和患肢持重，并每6月門診復(fù)查，隨訪至術(shù)后1~2年。注意事項(xiàng)：1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動(dòng)，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時(shí)就診。2) 閉合復(fù)位術(shù)后拔除克氏針后，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂；開放復(fù)位術(shù)后取出克氏針后，傷口每3~5天換藥1次，2周后傷口即可愈合，無需拆線，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3) 功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長幫忙固定患兒肘部，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反復(fù)訓(xùn)練3~5天即可恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。4) 術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動(dòng)，注意預(yù)防摔跤。5) 兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。6) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。治療誤區(qū)：1) 兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2) 不要盲目迷信所謂的民間秘方、中草藥外敷等，獲得良好的復(fù)位固定才是療效滿意的關(guān)鍵。否則，可能適得其反，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，建議至有專門兒童骨科的醫(yī)院就診。3) 拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨折重塑結(jié)束后，一般是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當(dāng)殘留畸形者，隨訪時(shí)間需進(jìn)一步延長。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童骨科團(tuán)隊(duì)2020年07月28日8029
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孫琳主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 兒童骨折后，通常需要石膏固定或支具固定3-4周，等骨折愈合后，去掉石膏，開始肢體的康復(fù)鍛煉。但是，發(fā)生骨折采用石膏或支具固定后，由于石膏或支具的透氣性較差，孩子固定局部有些不舒服，主要是出汗，發(fā)癢。相比支具，石膏的透氣性更差，所以，現(xiàn)在越來越多的孩子采用支具固定治療。支具的透氣性雖然好于石膏，但是，仍然會有孩子出現(xiàn)皮膚出汗不舒服，汗疹，濕疹等皮膚不適，尤其是在夏天，這種情況更為突出。所以，很多家長會咨詢醫(yī)生，可不可以把石膏或支具取下來，給孩子洗個(gè)澡，然后再固定上，有的家長甚至自作主張，就把石膏或支具拆下來，給孩子洗澡。到底兒童骨折石膏或支具固定后，能不能把石膏或支具拿下來洗個(gè)澡？首先，我們要了解為什么骨折后需要石膏或支具固定。骨折后打石膏的目的是給骨折的骨骼予以固定制動(dòng)，在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)下讓骨折逐漸愈合，有的移位或錯(cuò)位的骨折，醫(yī)生還要給予手法復(fù)位，甚至手術(shù)復(fù)位，然后再打石膏，目的是讓骨折斷端對合更好一些，在一個(gè)正確的位置上讓骨折長上。一般骨折的石膏或支具固定時(shí)間需要3-4周。在固定期間，不能隨意拿下石膏或支具，因?yàn)檫@有導(dǎo)致骨折斷端移位或變形的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是經(jīng)過醫(yī)生手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位的骨折，更不能不經(jīng)醫(yī)生允許私自拆下石膏或支具，給孩子洗澡或讓孩子局部皮膚透透氣。舉例來說，小明上周在小區(qū)騎滑板車的時(shí)候不慎摔倒，導(dǎo)致右手第一掌骨骨骺骨折（一種兒童特有的骨折），到醫(yī)院急診拍了片子，給予支具固定，回家后，小明爸爸覺得孩子出汗較多，給他取下支具，洗了兩次澡。一周后在我的門診復(fù)查，我給他拍了片子檢查骨折對位對線情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨折部位的骨骺移位，需要手術(shù)復(fù)位+鋼針固定+石膏固定。從小明的例子來看，對于兒童不穩(wěn)定性骨折，尤其是骨骺骨折，決不能隨意拿下石膏或支具。其次，我們要了解兒童骨折之后，要如何復(fù)查。按照標(biāo)準(zhǔn)的診療常規(guī)來說，兒童骨折，予以石膏或支具固定后，穩(wěn)定性不好的骨折，固定后當(dāng)天就要拍片檢查骨折對位對線情況，穩(wěn)定性好的骨折，當(dāng)天可以不拍片子。所有骨折三天后要第一次復(fù)查，醫(yī)生要檢查了解石膏或支具固定后孩子有沒有不舒服的地方；固定是否牢固，固定的松緊度是否合適；固定的遠(yuǎn)端肢端血運(yùn)、活動(dòng)和感覺是否正常；安排拍攝X線片子，檢查骨折斷端對位對線情況。第二次的復(fù)查，安排在一周之后，復(fù)查內(nèi)容基本同上，但是，醫(yī)生會根據(jù)骨折的情況，具體安排要不要拍片子。第三次復(fù)查，是在骨折后3-4周，主要是拍片子檢查骨折的愈合情況。在石膏或支具固定期間，如果孩子有任何不適，都需要隨時(shí)就診。那么，兒童在夏天不幸骨折了，打上石膏后的確不舒服，出汗特別多，想洗個(gè)澡，應(yīng)當(dāng)怎么辦？一是要判別孩子固定局部不適，是什么原因，是局部出汗，皮膚癢，還是局部腫脹導(dǎo)致石膏或支具比較緊，后者需要到醫(yī)院處理，把石膏或支具予以適度松開，等局部消腫之后，在把支具拉緊，或者重新打一個(gè)松緊合適的石膏。如何解決局部不透氣出汗問題，可以選擇比較透氣的石膏襯，例如“冰絲袖套”，如果在打石膏和用支具固定兩個(gè)方法可以選擇的話，盡量選擇支具，支具透氣性優(yōu)于石膏。家里的環(huán)境應(yīng)控制在孩子不易出汗的溫度。實(shí)在想洗澡，或者覺得必須要洗個(gè)澡，可以把石膏或支具固定部位用塑料袋嚴(yán)密的包裹起來，然后再洗澡。2020年07月08日5148
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小王，女，1歲9個(gè)月，因“左側(cè)肱骨髁上骨折術(shù)后5天”入住我科?；純河?天前不慎摔傷致左上肢疼痛、活動(dòng)受限，遂至我院就診拍片示左側(cè)肱骨髁上骨折（Gartland III型)(圖1-A1、B1)，建議住院手術(shù)閉合復(fù)位。由于當(dāng)時(shí)無床位，患兒家屬心急，便至其他醫(yī)院骨科辦理住院，次日安排手術(shù)閉合復(fù)位，術(shù)后復(fù)查照片示骨折對位、對線、內(nèi)固定欠佳（圖1-A2、B2）。家屬遂再次至我院就診，門診擬“左側(cè)肱骨髁上骨折術(shù)后”收入我科。完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，在全麻下行閉合復(fù)位翻修手術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后復(fù)查照片示骨折對位、對線、內(nèi)固定滿意（圖1-A3、B3），定期門診復(fù)查，現(xiàn)密切隨訪中。圖1A1、B1為術(shù)前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，A2、B2為外院處理后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片；A3、B3為我院處理后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片?？破招≈R：1)兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折，兒童骨折建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。2)兒童骨折多數(shù)一周內(nèi)手術(shù)，對骨折本身預(yù)后影響不大。家長心急時(shí)容易急病亂投醫(yī)，引起治療失誤，造成翻修手術(shù)難度大，效果不明確，易增加關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)調(diào)兒童骨折治療選擇時(shí)請慎重考慮，建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。3)拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨折重塑結(jié)束后，至少隨訪至術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當(dāng)殘留畸形者，隨訪時(shí)間需進(jìn)一步延長。4)預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要，對孩子多一份關(guān)注，讓孩子少一份傷害！2020年04月24日3084
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劉雁寒主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 很多小患者在我們小熊醫(yī)院的骨科治療后，都會佩戴著石膏，石膏看起來又笨重又不透氣，那么該如何護(hù)理呢？劉醫(yī)生為您細(xì)細(xì)說來～ 先了解下什么是石膏吧?在固定石膏前我們會在肢體上纏上襯墊和棉紙，最后才會纏上石膏。襯墊和棉紙的作用是防止石膏壓瘡。而石膏會在變干后變硬，起到塑形和固定的作用。目前最常用的石膏是高分子聚酯石膏，較以前傳統(tǒng)的石灰石膏更為輕便透氣。 戴著石膏可以洗澡嗎？傳統(tǒng)的石灰石膏遇到水之后會變軟變形，而高分子石膏在遇到水之后下面的和棉紙會變濕不容易干。所以石膏是不能沾水的。但是對于固定在上肢的石膏，用諸如塑料袋充分保護(hù)防水的前提下，小心的沖個(gè)涼也未嘗不可 如何防止石膏的邊緣劃傷皮膚？小朋友的皮膚比較嬌嫩，而治療常常持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月所以堅(jiān)硬的石膏就有可能產(chǎn)生壓瘡。家長需要定期的檢查石膏的邊緣，如果邊緣有裸露的石膏就需要用柔軟的襯墊和膠布將石膏邊緣包裹住，防止壓傷到皮膚 此外，小朋友比較調(diào)皮，會把紐扣、玻璃球等異物塞到石膏里，時(shí)間長了壓壞皮膚，這也是要非常小心的 常見石膏的護(hù)理上肢骨折治療后的石膏可以說是最常見的石膏類型了。最常見的兒童肱骨髁上骨折、前臂的尺橈骨骨折都需要石膏的固定。需要注意的是上肢骨折石膏治療后前三天需要抬高手臂，抬舉到心臟水平以上，這樣可以促進(jìn)血液的回流，盡快消腫。待消腫后可以把石膏用吊帶掛在胸前。 返家后家長需要觀察手指的血運(yùn)，如果蒼白發(fā)紫活動(dòng)受限等，那有可能石膏固定太緊，有骨筋膜室的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)返回醫(yī)院就診！ 特殊類型石膏的護(hù)理先天性馬蹄內(nèi)翻足先天性馬蹄內(nèi)翻足都是一些小baby。家長需要多平抱，避免小腿下垂，否則小朋友經(jīng)常蹬腿再加上重力作用，石膏容易松動(dòng)脫落。 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良石膏髖部的石膏最讓家長困惱的是會陰部的護(hù)理，尿布包不嚴(yán)，小便很容易浸濕石膏，特別是小女孩兒～這里我介紹一個(gè)小方法：在會陰部周圍墊上一片衛(wèi)生巾，外面再包上尿布，就可以保持石膏的潔凈。 此外，家長常會問：回家后這種石膏固定后可以豎起來抱嘛？答案是可以的，豎著抱并不會讓髖關(guān)節(jié)容易脫位。 脊柱側(cè)彎石膏背心石膏背心最重要的就是要注意腋下、雙側(cè)髂骨和大腿根部的石膏壓瘡。處理方法同前。如果實(shí)在不適，需找回醫(yī)生修剪石膏。 劉醫(yī)生列舉了兒童骨科常見的家庭護(hù)理要點(diǎn)，希望對各位家長朋友有所幫助，讓我們一起守護(hù)小朋友健康成長！2020年03月31日5421
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 石膏固定作為常見的一種骨科治療方式，醫(yī)生在很多情況下會使用。患兒早期康復(fù)是醫(yī)生和家長的共同心愿和追求，但石膏固定過程中往往時(shí)間較長，加之兒童天性好動(dòng)，在石膏治療過程中或之后往往會出現(xiàn)各種各樣的問題，使得家長在日常護(hù)理中常感到手足無措，現(xiàn)將注意事項(xiàng)告知，希望家長多觀察，多注意。必要時(shí)及時(shí)和醫(yī)生保持聯(lián)系，以配合治療。 (1)早期石膏固定后需要抬高患肢：石膏固定后，應(yīng)讓患肢高于心臟水平，上肢石膏固定后日常推薦使用吊帶或三角巾固定于胸前臍部以上位置，禁止患肢甩動(dòng)，防止石膏骨折再移位。下肢石膏固定后，需等待石膏完全干固后，抬高后應(yīng)按其凹凸的形狀墊好軟枕頭。這樣有利于靜脈及淋巴液回流，減輕肢體的腫脹。 (2) 密切觀察肢端循環(huán)及神經(jīng)功能：若有固定肢端疼痛或跳痛、麻木，同時(shí)出現(xiàn)肢端出現(xiàn)紫紺、溫度降低、腫脹，可能預(yù)示著血液循環(huán)障礙。應(yīng)及時(shí)聯(lián)系并醫(yī)生就診，必要時(shí)立即拆除石膏。石膏內(nèi)有局限性疼痛時(shí)，也應(yīng)及時(shí)聯(lián)系并醫(yī)生就診，防止局部石膏壓傷。 （3）經(jīng)常觀察石膏邊緣皮膚有無破損，患肢手指足趾顏色、血運(yùn)有無異常，如果出現(xiàn)石膏內(nèi)流血，石膏外滲出，嚴(yán)重異味等異?，F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。萬不可讓孩子將手或異物伸入石膏內(nèi)抓撓皮膚，以免發(fā)生皮膚的破損感染。 (4)減少孩子日?；顒?dòng)量，尤其是在炎熱的夏天，大量出汗易導(dǎo)致石膏內(nèi)的皮膚被汗液及細(xì)菌浸潤甚至感染，所以保持石膏的清潔干燥非常重要，建議每日早晚多用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)將石膏吹干，減少石膏內(nèi)的潮濕。 (5)保持石膏清潔，防止被水、尿及糞便浸漬和污染。下肢及髖關(guān)節(jié)周圍石膏固定后尤其要注意避免臀部及會陰周圍的石膏被糞便污染及弄濕，每次大小便后都要及時(shí)將會陰部清洗干凈。同時(shí)避免讓孩子接觸較小的玩具，如硬幣、紐扣等，以免將小物件嵌入石膏內(nèi)，長時(shí)間不易發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致皮膚壓瘡感染等。 (6)保持石膏完整：防止石膏折斷，石膏固定期間患者上肢不能持重，不要按壓石膏或?qū)⒂檬喙潭ǖ幕贾胖迷谟参锷?，下肢石膏固定后需要避免下地?fù)重，以免產(chǎn)生骨折再移位。抱患兒時(shí)一般采用平托式：一手托住患兒頸背部，一手平托下肢石膏。應(yīng)托住主要關(guān)節(jié)，以防關(guān)節(jié)活動(dòng)引起石膏斷裂。 (7)注意日常功能鍛煉，沒有被石膏固定的關(guān)節(jié)需要加強(qiáng)鍛煉活動(dòng)。即使是包裹在石膏里的肢體，也要遵照醫(yī)生要求練習(xí)肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)。防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。 (8)定期復(fù)查，嚴(yán)格按照醫(yī)生告知時(shí)間定期復(fù)診，兒童骨折石膏固定后一周往往腫脹消退后，疼痛減輕，活動(dòng)量增大，往往易出現(xiàn)石膏松動(dòng)，甚至骨折再移位，需要定期門診復(fù)查。如有石膏滲出，移位等，需要術(shù)后石膏內(nèi)換藥，可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下打開石膏門診換藥后繼續(xù)石膏固定。 (9)一般兒童上肢石膏固定時(shí)間為4-6周，下肢石膏固定時(shí)間為6-8周，具體石膏固定多長時(shí)間可以拆除石膏，需要在門診復(fù)查時(shí)經(jīng)過?？漆t(yī)生檢查后綜合決定，強(qiáng)烈建議家長切不可在未經(jīng)門診復(fù)查的情況下自行拆除石膏。 (10)石膏拆除后常見現(xiàn)象有：局部不適，稍感疼痛，局部皮膚毛發(fā)增多，局部肢體肌肉變細(xì)弱，骨折處局部增粗，固定的關(guān)節(jié)功能受限等等，均屬于石膏固定后的正?，F(xiàn)象，具體請家長咨詢復(fù)診醫(yī)生對癥處理。2020年02月23日12420
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孟釗主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 獨(dú)特觀點(diǎn)：小兒骨折在骨科疾病中，一般少被人重視，其實(shí)兒童的活動(dòng)能力和范圍增大，兒童的骨折創(chuàng)傷不斷增加，其中包括很多由交通事故引起的復(fù)合傷和多發(fā)性骨折，因?yàn)槠涔趋琅c成人不一樣，大多數(shù)骨折可以復(fù)位，但也要提防愈合后出現(xiàn)畸形。精彩語錄：兒童骨折損傷與成人是有區(qū)別的，兒童的骨骼在不斷生長發(fā)育，其生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，兒童骨頭因骨質(zhì)多孔、骨膜肥大等，骨折時(shí)較不易完全斷裂移位，絕大部分的兒童骨折都不需要手術(shù)，但發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，特別是傷及生長板時(shí)，常需手術(shù)復(fù)位。與成人的骨骼不同，兒童的骨骼一方面會使畸形愈合后自行糾正，有時(shí)卻會使沒有畸形的骨折愈合后出現(xiàn)畸形和肢體的長短不等，有些孩子就是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)損傷了生長結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形。其實(shí)大多數(shù)小兒骨折可以復(fù)位，有時(shí)骨折復(fù)位不好遺留有錯(cuò)位，小孩會憑借強(qiáng)大的塑型能力，將畸形自行糾正，當(dāng)然需要在一定的范圍內(nèi)。但骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等，如果延誤了診斷和治療，會引起畸形愈合和殘疾。健康小秘籍：如果孩子手臂受傷，要輕輕地斜掛著支撐后將繃帶的末端固定在肘關(guān)節(jié)上送孩子去醫(yī)院。如果出現(xiàn)開放性骨折有出血時(shí)，要用生理鹽水清洗傷口，敷上消毒紗布，暴露于外面的骨折斷端不要自行處理，以免造成更嚴(yán)重的損傷和感染。在送醫(yī)院治療前不能讓骨折部位活動(dòng)，可尋找夾板附于患側(cè)肢體上，在夾板或肢體之間墊一層毛巾，用帶子捆綁，松緊適宜，超過上下關(guān)節(jié)固定。四肢固定時(shí)要暴露手指、腳趾，以便觀察末端血液循環(huán)情況，調(diào)節(jié)夾板的松緊。1.微友問：我家孩子活潑好動(dòng)，如何預(yù)防孩子發(fā)生骨折？專家答：家長帶孩子進(jìn)行戶外玩耍時(shí)，要注意提高孩子的自我保護(hù)意識，玩滑板、輪滑、騎自行車、跳蹦蹦床時(shí)要提醒孩子把頭盔、護(hù)肘、護(hù)膝帶好，避免發(fā)生意外摔傷。去游樂園玩時(shí)，要注意照看孩子，防止其做出過于危險(xiǎn)的動(dòng)作。在人群聚集的地方，注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。在充氣墊上玩耍時(shí)，不要讓孩子去墊子邊緣玩耍，以防滑落跌傷。2.微友問：孩子發(fā)生骨折了，去成人醫(yī)院的骨科門診就診也可以嗎？專家答：長期以來，人們常常認(rèn)為兒童是成人的一個(gè)縮影，只是身材小，體重輕，其他沒有什么區(qū)別，甚至一些成人骨科醫(yī)生套用成人骨折的處理原則來處理兒童骨折。然而，大家忽略了一個(gè)重要的問題，兒童是在不斷地生長發(fā)育的！孩子骨骼的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學(xué)性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折，應(yīng)該首先糾正認(rèn)識上的錯(cuò)誤，兒童骨折與成人骨折大不同！由于小兒骨科發(fā)展的不平衡。很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼職治，這對于簡單的兒童骨折是可以的，但對于兒童專有的復(fù)雜骨折，往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。3.微友問：孩子骨折了，需要進(jìn)行X線，X線對孩子的傷害有多大？專家答：X射線穿透人體，物質(zhì)密度越大，對X射線的吸收越厲害，因骨骼和軟組織密度不同，接收到的X射線強(qiáng)弱不同，最后在觀察到的圖像上顯示出來，從而達(dá)到診斷的目的。拍片一次所受到的輻射劑量約10微西弗，大約相當(dāng)于國際輻射防護(hù)委員會規(guī)定的公眾年限值的一百分之一（公眾年限值為1000微西弗）而且拍片時(shí)間極短（目前數(shù)字化拍片機(jī)小于0.01秒，有的僅有幾毫秒），目前國內(nèi)絕大多數(shù)三級醫(yī)院都采用全數(shù)字化X線攝片機(jī)（DR），使病人拍片時(shí)受照計(jì)量更低。從受照劑量總體來說，X射線是安全的，不會對人體健康造成危害。4.微友問：我家孩子骨折了，孩子也沒有說疼，這樣是不是就可以不用處理了？專家答：有些家長認(rèn)為孩子摔傷后，雖然影像學(xué)檢查有提示骨折，但孩子并不感覺十分疼痛或活動(dòng)受限，為了方便護(hù)理或節(jié)省費(fèi)用，而選擇暫時(shí)觀察或不做進(jìn)一步處理，這是十分不明智的。每個(gè)孩子的痛覺感受是不同的，如果孩子骨折（尤其涉及骨骺損傷、關(guān)節(jié)面骨折），未做及時(shí)處理，或許導(dǎo)致骨不連、畸形愈合，進(jìn)而影響肢體外觀及功能。5.微友問：我家孩子骨折了，骨頭對的一點(diǎn)都不齊，這樣能長好嗎？專家答：兒童骨折閉合復(fù)位后，家屬發(fā)現(xiàn)骨折線對合不齊，認(rèn)為肯定愈合不佳，甚至要求多次復(fù)位。熟不知，孩子骨折后閉合復(fù)位（局部腫脹）是隔著皮膚、肌肉等軟組織，不可能完全對齊（尤其粉碎性骨折時(shí)，猶如脆裂的瓷碗，無法將碎渣拼湊），并且反復(fù)復(fù)位可能帶來骺板（生長板）進(jìn)一步損傷。兒童骨折有其獨(dú)特性，大多數(shù)骨折可以通過手法復(fù)位保守治療。某些情況下，即使骨折復(fù)位“效果不佳’、遺留有“錯(cuò)位”，兒童可以憑借骨骼強(qiáng)大的塑形能力，能使一些初期畸形愈合的骨折自行糾正。6.微友問：我家孩子發(fā)生骨折了，需要多久能夠長好？專家答：很多家屬認(rèn)為成人骨折2-3個(gè)月就能愈合（俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”），兒童由于生長能力旺盛，可以在一兩個(gè)月內(nèi)就能長好。根據(jù)臨床觀察，不同的部位，不同的年齡，骨折愈合時(shí)間有差別，年齡越小骨折愈合越快，一般傷后1-2個(gè)月內(nèi)可達(dá)骨痂愈合，這時(shí)骨折處有一定的連續(xù)性，但骨痂較柔軟，承重能力較差。一般在2-3個(gè)月左右能達(dá)到臨床愈合（除外固定不穩(wěn)定、早期不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)等因素導(dǎo)致的骨折延遲愈合和不愈合）。7.微友問：我家孩子骨折了，需要多吃接骨藥物，多喝骨頭湯嗎？專家答：接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對于青少年可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，對于幼兒往往因腸道功能發(fā)育不完善不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用。家長往往認(rèn)為多吃骨頭湯可以使骨頭長得快，其實(shí)完全沒有必要，骨頭湯中有過多的脂肪，兒童并不能完全吸收消化，注意平常的飲食，多吃疏菜和動(dòng)植物蛋白質(zhì)就可以了。8.微友問：我家孩子骨折愈合后會不會有后遺癥？專家答：一般來說，兒童骨折后及時(shí)有效的治療不會留下后遺癥的，但其中有一些患兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)（骺板）或者關(guān)節(jié)面骨折復(fù)位不良，日后存在導(dǎo)致肢體畸形和功能不良的可能（肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等）。孩子往往需要每三個(gè)月隨診，直至傷后一年甚至數(shù)年。9.微友問：我家孩子骨折了，醫(yī)生說需要手術(shù)，但我們作為家長的非常擔(dān)心，孩子手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如何？專家答：隨著對小兒骨折愈合機(jī)制的不斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法有了很大的改進(jìn)。現(xiàn)在有了便攜式X光透視機(jī)，有了骨科牽引床和先進(jìn)的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)針，空心螺絲釘)，一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需要很小的手術(shù)即能達(dá)到同樣的或者是更好的效果。（如髓內(nèi)針治療股骨干骨折、脛腓骨雙骨折、尺橈骨雙骨折、橈骨頸骨折等）。手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥也都在可控范圍之內(nèi)。10.微友問：醫(yī)生說孩子需要做手術(shù)，我們家長主要擔(dān)心全麻會對孩子造成影響，您說全麻會使孩子變傻、變笨嗎？專家答：麻醉是利用麻醉藥物使患者處于暫時(shí)無痛的狀態(tài)，全身麻醉只是多種麻醉方法中的一種，讓患者處于無痛及完全睡眠的狀態(tài)，術(shù)后麻醉藥物的濃度減低，患者會慢慢蘇醒，對整個(gè)手術(shù)過程沒有不良記憶。目前我們常用的鎮(zhèn)痛藥有安定、咪唑安定及丙泊酚等，以上藥物都是通過肌肉注射、靜脈注射或肺呼吸進(jìn)入血液而起作用，這些麻醉方式對大腦的作用都是一次性的，當(dāng)藥物在體內(nèi)通過代謝轉(zhuǎn)化降低濃度時(shí)患者就會恢復(fù)清醒。小兒麻醉的最基本要求是睡眠+止痛。睡眠對小兒十分重要，因?yàn)樾簩κ中g(shù)有恐懼感，再加上沒有父母陪同在手術(shù)室，在陌生的環(huán)境中會更加不安，同時(shí)小兒對疼痛的耐受能力較差，且術(shù)中的可控性較差，為避免在手術(shù)過程中給孩子造成不必要的傷害和為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，小兒手術(shù)一般都會對其采用全麻的方式，使其處于睡眠狀態(tài)中。目前麻醉醫(yī)生能做到在手術(shù)停止，結(jié)束麻醉后若干分鐘內(nèi)能使小兒很快蘇醒，迅速恢復(fù)記憶和智力，對孩子的智力沒有實(shí)質(zhì)性的影響。只有在麻醉過程中發(fā)生意外，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能的障礙，才會造成腦細(xì)胞不同程度的缺氧，從而影響腦功能，使孩子的智商受到影響。但任何事情都是有風(fēng)險(xiǎn)的，沒有人能保證能百分百做到最完美，但麻醉師能做到的是盡全力保證孩子的健康和安全。2019年12月04日2113
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2019年10月13日1362
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