-
03月10日
155
1
1
-
02月19日188
1
0
-
林廉洋主治醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院 小兒骨科 注意：本文只作為一般性康復(fù)指導(dǎo)，具體康復(fù)方案以病房及門診醫(yī)生意見為準(zhǔn)。如康復(fù)過程中出現(xiàn)任何意外情況，請及時就醫(yī)）術(shù)后第二天至三周1.?踝泵運(yùn)動：踝關(guān)節(jié)向下勾腳5秒，向上繃腳5秒。一組20個，一天10組。目的是消腫，維持踝關(guān)節(jié)活動度，鍛煉小腿肌肉。后期如果想加強(qiáng)小腿肌肉鍛煉，可以用彈力帶抗阻勾腳繃腳。2.?直腿抬高練習(xí)：鍛煉股四頭肌，佩戴膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行練習(xí)，患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面30-45度，保持10秒放下，一組20個，一天5組，如果早期不能完成或疼痛可減量。3.??臀中肌力量訓(xùn)練：患者側(cè)臥，側(cè)抬腿，保持10秒鐘，一組20個，一天5組。4.?維持膝關(guān)節(jié)伸直：正確佩戴黑腿支具，每天檢查膝關(guān)節(jié)在支具內(nèi)是否處于伸直狀態(tài)?？梢远鄬⑿⊥葔|高，既能幫助消腫，又能幫助膝關(guān)節(jié)伸直。5.如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，可以用冰袋冰敷20分鐘，每天數(shù)次。?術(shù)后三周至四周：1.?推髕骨：摘下支具將髕骨向上下左右四個方向推到極限，每個方向20-30下，每天5次。2.?彎腿練習(xí)：推髕骨后，坐在床上足跟不離開床面向里滑動，主動屈伸膝（30°之內(nèi)）50次，以疼痛耐受為主，循序漸進(jìn)。練完可冰敷20分鐘，之后戴回支具，一天5次。?術(shù)后一個月至三個月（通常術(shù)后一月門診復(fù)查，建議復(fù)查后進(jìn)行以下康復(fù)鍛煉）1.?復(fù)查時詢問骨科醫(yī)生是否可以摘除黑腿支具。2.?繼續(xù)股四頭肌、臀中肌訓(xùn)練，練習(xí)一兩周后如感覺很容易，可以在腳踝上加小沙袋增加難度，重量視患兒能力1斤起。3.?膝關(guān)節(jié)壓直訓(xùn)練：如果膝關(guān)節(jié)不能像健側(cè)一樣完全伸直，要進(jìn)行壓直訓(xùn)練：將沙袋放在膝關(guān)節(jié)上方（重量5斤左右，視患兒體重酌情增減），踝關(guān)節(jié)下方墊高3-5厘米每次20-30分鐘，一天3次。如果伸直受限明顯，黑腿肢具繼續(xù)夜間佩戴兩周觀察。4.繼續(xù)推髕骨活動。5.推髕骨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲角度訓(xùn)練。方法一：患兒坐在床上，主動屈膝，足跟不離開床，如感覺疼痛或卡頓，可在膝關(guān)節(jié)下墊東西維持?jǐn)?shù)分鐘，感覺疼痛緩解后可繼續(xù)增加角度；方法二：患兒坐在床邊，腘窩放在床沿上，進(jìn)行床邊垂腿，臀部不應(yīng)離開床面。屈膝訓(xùn)練一天3次，每次20分鐘左右。不能暴力，無痛或微痛為限，訓(xùn)練后應(yīng)不再感覺疼痛，訓(xùn)練后宜進(jìn)行冰敷消腫。術(shù)后兩個月屈膝角度至少到90度。如患兒屈膝角度大于90度，可以趴在床上進(jìn)行彎腿訓(xùn)練。如角度不能按時達(dá)標(biāo)請于康復(fù)科門診就診。術(shù)后6周后如患兒屈膝不感覺疼痛，可用彈力帶屈膝抗阻訓(xùn)練，增加腘繩肌力量。6.負(fù)重練習(xí)：一般術(shù)后六周開始，具體時間以門診醫(yī)生建議為準(zhǔn)，如復(fù)查時骨折愈合遲緩要延期負(fù)重。練習(xí)時拄雙拐下地站立和步行，6-8周內(nèi)患肢承重平時正常承重的25%-50%，不能感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，過渡到術(shù)后三個月全負(fù)重脫拐。每天3次至數(shù)次，每次訓(xùn)練10分鐘起，循序漸進(jìn)。7.如患兒膝關(guān)節(jié)活動度到達(dá)100度，可進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練，強(qiáng)度1-2擋，每次15分鐘起-30分鐘，一天兩次，循序漸進(jìn)。8.術(shù)后三個月最好屈曲角度能達(dá)到120度。三個月以后逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練，角度恢復(fù)正常。9.角度到達(dá)一定范圍后可嘗試上下樓梯訓(xùn)練，健側(cè)先上，患側(cè)先下。?劇烈運(yùn)動最好是術(shù)后半年以后再進(jìn)行。2023年10月20日181
0
1
-
史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒肘部骨折占兒童骨折的5%到10%。微創(chuàng)手術(shù)治療比傳統(tǒng)手術(shù)切口小恢復(fù)快，因此是治療肘部骨折的主流方法。那么手術(shù)做完后，該如何康復(fù)訓(xùn)練呢？術(shù)后即開始指導(dǎo)患兒行手指主動屈伸功能鍛煉，每天3～5次，每次5～10分鐘。術(shù)后第2天，開始腕關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，每天3～5次，每次5～10分鐘。術(shù)后第3天，開始適當(dāng)活動肩部和腕部，關(guān)節(jié)保持相對固定，不拆除外固定支具，肌肉進(jìn)行繃緊鍛煉，20～30次為1組，每天3～5組。術(shù)后4周去除外固定支具，開始行肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉，患兒坐在桌前，上臂平放在桌面上，健側(cè)手適當(dāng)用力扶助患肢屈伸肘關(guān)節(jié)，以疼痛可忍受為度，20～30次為1組，每天3～5組。共進(jìn)行3個月?；純鹤约和ǔ２慌浜?，需要家長積極輔助鍛煉。鍛煉期間有任何疑問，可通過好大夫平臺和我交流（史濟(jì)洲醫(yī)生勝利油田中心醫(yī)院兒外科）。2021年12月28日1608
0
1
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小兒骨折打石膏后如何護(hù)理： 小兒骨折打石膏后的護(hù)理，總的來講主要是以下幾點(diǎn)： 第一，石膏固定主要是需要注意，避免導(dǎo)致血運(yùn)障礙，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。 第二，石膏要固定牢靠，讓骨折盡可能在一個比較好的位置長上。 第三，要注意石膏固定后，需要查看骨折斷端的情況，是不是對位比較好，可以達(dá)到要求。如果時間過長，比如兩周以上，可能就會發(fā)生畸形愈合，到時候醫(yī)生就沒有辦法進(jìn)行調(diào)整。所以，小兒骨折打上石膏之后，在早期會要求患者，每周到醫(yī)院檢查一次，看看骨折斷端對位的情況，如果出現(xiàn)相應(yīng)的問題，就要隨時進(jìn)行調(diào)整。一般在兩周以后，調(diào)整就會變得比較困難。所以，在早期，每周患者都要去醫(yī)院，找醫(yī)生進(jìn)行檢查，以便于出現(xiàn)問題，能夠得到及時地處理。多數(shù)兒童不能準(zhǔn)確敘述疼痛的癥狀，而不具備語言表達(dá)能力的幼兒往往以哭鬧為疼痛的最顯著信號。因此應(yīng)詳細(xì)觀察檢查患肢腫脹、皮膚溫度、肢端血液循環(huán)、遠(yuǎn)端肢體主動被動活動情況、牽引或外固定效果及肢體擺放位置等。肢體腫脹嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)抬高患肢并指導(dǎo)幼兒加強(qiáng)肌肉舒縮活動促進(jìn)靜脈回流，加速腫脹消退。對不能配合者應(yīng)指導(dǎo)家長幫助其完成，或進(jìn)行被動的肢體按摩。這是骨折的護(hù)理措施之一。兒童高熱以物理降溫為主。溫水擦浴效果較好?？捎猛藷崴?。大量飲水，給高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。這也是骨折的護(hù)理措施。高熱應(yīng)做好口腔護(hù)理。2020年11月24日2405
0
3
-
向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童脛骨髁間棘骨折 脛骨髁間棘骨折常好發(fā)于7-14歲的兒童,由于兒童脛骨骨骺薄弱，所能承受的牽拉力量遠(yuǎn)小于前交叉韌帶，在承受膝關(guān)節(jié)暴力打擊時常導(dǎo)致前交叉韌帶止點(diǎn)的撕脫性骨折。大多數(shù)研究認(rèn)為對于兒童脛骨髁間棘骨折進(jìn)行早期手術(shù)復(fù)位，能夠有效防止關(guān)節(jié)退變、半月板損傷以及骨折不愈合等現(xiàn)象。一、相關(guān)解剖脛骨髁間棘位于脛骨內(nèi)外側(cè)平臺之間，包括內(nèi)側(cè)與外側(cè)（圖1）。前交叉韌帶附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁間棘上，內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板之間。在此還有橫韌帶通過，若髁間棘發(fā)生撕拖性骨折，則橫韌帶可能會卡壓于撕脫骨折塊之間，影響復(fù)位。圖1 脛骨髁間棘示意圖二、骨折分型Meyers根據(jù)骨折的移位程度將兒童脛骨髁間棘骨折分為3型[1]（圖2）。I型：骨折片自脛骨近端骨骺輕度移位；II型：前1/3-1/2的撕脫骨折片發(fā)生移位，向上翹起，但后緣仍與近端骨骺相連；III型：撕脫的骨折片自脛骨近端骨骺完全脫離，向上移位并發(fā)生旋轉(zhuǎn)。A I型，輕度移位 BII型，后方有鉸鏈 CIII型，完全分離三、診斷 脛骨髁間棘骨折多由暴力引起（騎車、滑雪、滑冰以及車禍傷等），患者表現(xiàn)為急性創(chuàng)傷后疼痛腫脹的膝關(guān)節(jié)，受累側(cè)肢體不能負(fù)重。 標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片髁發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)撕脫性骨折（圖3），CT可以清晰的顯示骨折情況，MRI可以評估半月板、軟骨、側(cè)副韌帶等情況。圖3 右側(cè)脛骨髁間棘骨折膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位平片四、治療根據(jù)骨折類型、有無軟組織卡壓、有無半月板受傷等制定不同的治療方案。I型骨折，輕度移位：使用長腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折塊有無移位，后定期復(fù)查，如有移位可能需要手術(shù)干預(yù)，后期拆除石膏功能鍛煉；II型骨折，后方有鉸鏈：該型目前治療存在爭議，受限選擇保守治療石膏固定，后期復(fù)查若有移位選擇關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療；III型骨折，完全分離：目前推薦的治療方案是關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定。固定方式包括克氏針、縫線、帶線錨釘?shù)?。五、術(shù)后康復(fù) 早期包括膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，肌肉等長收縮；隨后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評估，負(fù)重練習(xí)等。六、病例展示 5歲患兒右脛骨髁間棘骨折術(shù)前X線片、術(shù)后即刻外觀、術(shù)后即刻X線片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威爾金斯兒童骨折，黃添耀等譯。7版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.2020年10月05日7972
1
2
-
2020年08月31日1404
0
2
-
李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 小兒骨折后的康復(fù)訓(xùn)練該怎么做呢？小兒骨折后，功能的鍛煉根據(jù)骨折的的部位不同、骨折的類型不同，鍛煉的方式是不同的。如果是上肢的骨折，我們可以進(jìn)行一個握拳鍛煉，活動伸指屈指進(jìn)行功能鍛煉，這樣可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)。如果是下肢骨折的話，我們可以抬高患肢，在石膏內(nèi)進(jìn)行一個等長收縮的訓(xùn)練。如果石膏已經(jīng)拆除，就可以進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的主動和被動的訓(xùn)練。無論是什么功能鍛煉，都應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年09月10日2504
1
2
-
俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小孩小的時候活潑好動，骨折的現(xiàn)象也是時有發(fā)生，骨折恢復(fù)到正常所需的時間與個人體質(zhì)年齡階段以及部位有很大的關(guān)系。 首先小孩骨折恢復(fù)到正常需要的時間與孩子的年齡和骨折的部位有關(guān)，小孩正處于成長的階段，恢復(fù)的時間要比成人恢復(fù)的時間要短，一般情況下小孩骨折3-6個月差不多恢復(fù)到正常，俗話說的傷筋動骨一百天，再快也需要一百天左右。 其次，小孩骨折恢復(fù)確實(shí)是比成人恢復(fù)的快，但是骨折恢復(fù)期間一般要固定3-4個星期，叮囑好孩子不要亂動亂跑亂鬧，多休息，以免造成2次傷害，飲食也要注意，不吃辛辣和刺激性的食物，多吃瘦肉，新鮮水果蔬菜，少吃高鈣的食物。 最后，及時觀察孩子的恢復(fù)情況，根據(jù)情況選擇復(fù)查，以免造成后遺癥。家長是孩子的第一任老師，對于孩子平時的習(xí)慣要教育好，告訴孩子防止骨折的方法和注意事項，讓孩子遠(yuǎn)離不必要的傷害。每個孩子的癥狀都有不同，還是要發(fā)現(xiàn)異常及早到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療及康復(fù)。2019年07月29日4266
0
0
-
李潔主管康復(fù)師 天津醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'}ul.ul1 {list-style-type: disc} 肘部骨折是兒童常見的骨折，通常以摔傷為主要病因。 肘部骨折通常采用保守和手術(shù)治療兩種方式，但是無論哪種方式的治療，都會以石膏固定4-6周。固定時間的長短，與兒童的年齡和骨折愈合的時間均有關(guān)系。 拆除石膏固定之后，孩子們通常會捧住受傷的胳膊，不敢活動。而醫(yī)生囑托家長幫忙孩子活動，家長也是一臉懵，完全不知道該如何做。 我們先說幾種常見的錯誤方法：讓孩子拿重物，把胳膊抻直。 這種做法極容易讓患肘周邊的軟組織拉傷。另外長時間拎重物，孩子會因為怕疼，而拼命彎曲肘部用力，導(dǎo)致肱二頭肌過度收縮而增加肌肉緊張和攣縮的情況。因此這種做法是百害而無一利。家長每天幫孩子彎曲伸直胳膊，疼也要堅持。 我們不否認(rèn)固定4-6周之后，孩子活動肘部會有疼痛的發(fā)生。但是這種疼痛不適并非無法接受，往往只是剛活動的時候有些微疼痛，之后就會好轉(zhuǎn)。如果活動期間持續(xù)有疼痛的發(fā)生，則證明孩子的肌肉和韌帶會有損傷。這類損傷往往是“暴力”牽拉造成，有時候家長會認(rèn)為自己很輕柔，但比起專業(yè)康復(fù)治療師的手法還是相去甚遠(yuǎn)。每天必須抽出1個小時以上的時間運(yùn)動胳膊，不能上學(xué)，怕再次受傷。 孩子能否正?；顒?，是在于他是否處于正常的日常生活學(xué)習(xí)環(huán)境中。拆除石膏的時候，證明骨骼已經(jīng)基本愈合，此時家長需要注意不要讓孩子提過重的物品，但是無需排斥正常的學(xué)習(xí)、運(yùn)動和生活。只有進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動，孩子的手臂才可以盡快恢復(fù)正常的使用。 作為專業(yè)的康復(fù)治療師，我有以下建議： 請家長們在孩子拆除石膏后，第一時間來看康復(fù)治療師。 此時，孩子懼怕的心理多過疼痛，而這種懼怕心理反應(yīng)到孩子嘴里稱之為“痛”。此時，家長應(yīng)該多多鼓勵孩子，戰(zhàn)勝恐懼心理，后期關(guān)節(jié)活動恢復(fù)會非?？焖佟Ｓ螒蚓褪亲詈玫闹委?。 在醫(yī)院治療時，我會給孩子添加一些無痛的手法治療，利用cpm（持續(xù)被動活動）機(jī)器幫助孩子減輕懼怕活動的心理。在家庭中，最好的訓(xùn)練治療的方式不是家長輔助運(yùn)動，而是讓孩子自由自在的游戲、正常的學(xué)習(xí)和運(yùn)動。 很多時候，家長在家里休息時，看到孩子自己游戲，就會不由自主的過去幫他/她，活動一下胳膊。家長感覺自己在幫助孩子，實(shí)則是在讓孩子更加懼怕胳膊的活動。原因有二：第一，沒有孩子希望家長打亂他們的游戲活動；第二，突如起來的被彎曲伸直胳膊，讓孩子感覺到太突然，而覺得害怕。這樣一來，反而對康復(fù)不利。 一般來說，肘部骨折之后，拆除了石膏，代表骨折相對穩(wěn)定了。這個階段，只要不再有直接暴力打擊在孩子的胳膊上，或者使用過重的牽拉孩子的胳膊，都是安全的。因此，孩子是可以自由的使用自己的胳膊，一般不會出現(xiàn)太多的問題。 有的家長會說，自己的孩子太淘氣，不看著他/她，就會到處跑，萬一再碰到胳膊再次受傷該怎么好？ 我以自己的孩子骨折之后的親身經(jīng)歷告訴大家，孩子們都很聰明，膽子也沒家長們想象的那么大，但凡一個上肢骨折的孩子跑去翻跟頭了，那么代表他/她已經(jīng)認(rèn)為自己的胳膊已經(jīng)完全好了，并且是不會發(fā)生疼痛的問題，他/她才會放心大膽的去玩兒。 所以，作為康復(fù)治療師，我反而認(rèn)為孩子淘氣一點(diǎn)，不那么小心翼翼的，他/她受傷的部位反而更加容易痊愈。 總之，合理照顧，適度引導(dǎo)，相信并且聽從專業(yè)人員的指導(dǎo)，是孩子最快康復(fù)的路徑。2019年04月09日3253
1
1
小兒骨折相關(guān)科普號
李海醫(yī)生的科普號
李海 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒骨科
2420粉絲5.2萬閱讀
符凱醫(yī)生的科普號
符凱 主治醫(yī)師
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心
小兒骨科
124粉絲5903閱讀
黃永波醫(yī)生的科普號
黃永波 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
骨科
319粉絲2.5萬閱讀