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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 10歲的晨晨摔傷后診斷為左脛骨粉碎性骨折,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了手術(shù),將一塊鋼板置入了體內(nèi),但手術(shù)后僅僅1個月晨晨就在床上躺不住了,非要下地活動不可,家長認(rèn)為這么嚴(yán)重的粉碎性骨折恢復(fù)得快是好事,沒有阻止晨晨下地活動,也沒有按時去醫(yī)院復(fù)查,幾個月后的一天,晨晨在學(xué)?;顒訒r又摔倒了,然后感到上次骨折的地方鉆心得痛,怎么也站不起來了。家人把晨晨送到醫(yī)院拍了一張X線片,結(jié)果發(fā)現(xiàn)晨晨上次骨折的地方又發(fā)生了二次骨折,而且鋼板也隨著骨頭一起斷裂了,需要重新住院手術(shù)治療。聽到這個消息,晨晨的父母吃驚極了,又骨折了?連鋼板也斷了?對于一個普通人來說這簡直是不可思議,難道是鋼板有質(zhì)量問題?小孩將來是不是會有殘疾???體內(nèi)鋼板的斷裂學(xué)名鋼板疲勞性斷裂,是指在骨折部位未達到骨性愈合時,不能夠承載重力,本來應(yīng)由骨頭承擔(dān)的體重全部轉(zhuǎn)移給了鋼板,鋼板承擔(dān)了長期的慢性的彎曲、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力,導(dǎo)致鋼板局部的分子構(gòu)型發(fā)生變化,使鋼板局部承擔(dān)應(yīng)力的能力逐漸下降,當(dāng)鋼板的承載力低于體重產(chǎn)生的應(yīng)力時,最終會導(dǎo)致鋼板斷裂。鋼板斷裂是骨折術(shù)后的一種并發(fā)癥,如果骨折術(shù)后過早活動,還沒長好的骨頭不能承擔(dān)小孩自身的重量,重量自然會被鋼板承擔(dān),如果這種應(yīng)力效應(yīng)在幾個月的時間不斷作用于鋼板,鋼板就很會疲勞性斷裂。在此提醒各位家長:小孩如果骨折做了手術(shù),一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行合理的功能鍛煉,要循序漸進,切勿過早下地負(fù)重行走,并且要按時復(fù)查X片,根據(jù)骨折愈合情況制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日
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王強主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 孩子骨折后,不管是打石膏、戴支具都是很遭罪的過程,有的孩子做了手術(shù),體外能看見一個金屬架子,更是觸目驚心。家長心疼孩子,天天盼著拆掉,可是這些東西不戴到時候真的不能拆。石膏什么時候拆?怎么拆?一般情況下,骨頭的愈合需要3~4個月時間,但石膏比較笨重,一般在3~4周左右、骨頭長得差不多了就可以拆除,然后換成支具,行動、護理都方便一些。但前提是拍片子確認(rèn)骨折基本上長好了,大夫認(rèn)為可以拆了才能拆。為什么說骨折啥時候拆石膏一定要聽大夫的?因為拆不拆、早拆還是晚拆受很多因素影響,家長很難判斷。比如肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后3~4周就一定要拆掉石膏,換成支具,為了早期做功能訓(xùn)練;其它不需要鍛煉的部位可能要等到3個月左右,骨頭完全長好了再拆。復(fù)查時如果大夫看了片子認(rèn)為可以拆,當(dāng)天在門診就能拆除。如果石膏拆早了,骨頭還沒有長好,稍一活動又骨折了,這是最大的問題。但要是戴太久沒拆也有問題,經(jīng)常有患者假期在北京打石膏,孩子開學(xué)回老家或出國了,過了很長時間才回來復(fù)查,石膏也沒拆,很可能造成嚴(yán)重的后果。比如肘關(guān)節(jié)骨折,長時間不活動,肘關(guān)節(jié)就伸不直了。除了關(guān)節(jié)活動受影響,皮膚長時間受壓也會出現(xiàn)潰爛,甚至形成斑痕;最關(guān)鍵孩子白受罪,對骨頭愈合沒有任何意義,只有風(fēng)險。外固定架什么時候拆?怎么拆?什么時候拆掉外固定的金屬架,要看骨折的位置。一般上肢不需要承重,一兩個月就能拆掉。下肢、關(guān)節(jié)等需承重的部位就要久一些,沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),要看孩子的恢復(fù)情況,如果X線檢查顯示骨頭長得挺結(jié)實的,就能拆除了,大概三四個月左右。拆外固定的釘子和金屬架,一般不需要再次進手術(shù)室,也不需要麻醉。骨頭上的神經(jīng)并不豐富,所以操作時并不疼。除非特別小的孩子,過分哭鬧,可能需要麻醉。拆除時,醫(yī)生把外固定的金屬架松掉,取掉釘子就行了,之后也不用再打石膏固定。孩子骨折后,早活動好還是晚活動好?一般拆石膏后要戴一段時間的支具,繼續(xù)固定。期間雖然可以把支具拆下來做一些功能鍛煉,但想要完全拆掉、自由活動,卻不能太著急。兒童骨折跟成人相比有很大的不同,成人骨折后鼓勵早期活動,但孩子不是,要晚一些、等到骨頭長結(jié)實了再活動。因為孩子很難好好配合,容易過度活動,舊傷沒好又添新傷;并且,成人長期臥床容易出現(xiàn)血栓和褥瘡,但孩子很少發(fā)生這些情況;所以,盡量讓骨頭長結(jié)實點兒再活動。當(dāng)然,具體什么時間能夠撤掉支具、自由活動,也跟孩子的性格有關(guān)。孩子比較乖能配合,就早拆掉早活動,如果特別淘氣,就盡量多戴一段時間。另外,有些家長發(fā)現(xiàn),孩子骨折的肢體比正常肢體細(xì)一些,甚至做檢查發(fā)現(xiàn)有輕微的骨質(zhì)疏松,都不用特別擔(dān)心。一般是因為患肢長時間不使用,出現(xiàn)了廢用性萎縮,經(jīng)過鍛煉后就會好轉(zhuǎn)。不用特別給孩子喝一些骨頭湯等,正常飲食不偏食就足夠了,當(dāng)然需要補鈣的孩子,鈣片該吃還得吃,也可以適當(dāng)吃一些中藥。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月28日
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王強主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 孩子骨折復(fù)查時,大夫聽得最多的一句話就是“大夫,骨頭長得好不好???”。家長常認(rèn)為骨折部位對合得好,長得就好,其實不準(zhǔn)確。骨折后骨頭看著接得嚴(yán)絲合縫的,不一定長得就好,長得好指的是愈合得好,而骨折斷端對合得好壞和愈合情況不一定呈正比。斷了的骨頭到底是如何愈合的呢?長得好不好跟什么有關(guān)系?事實上,影響骨折愈合最主要的因素是骨痂,而形成骨痂靠的是骨膜和血腫。骨折時,周圍的血管和肌肉也會受到損傷,造成出血,在骨折斷端形成血腫。血腫刺激使骨折斷端的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等再生,并從斷端的兩頭兒同時向血腫內(nèi)生長;同時,骨折造成的損傷和缺血,會導(dǎo)致部分軟組織和骨組織的壞死,引起炎癥反應(yīng),將壞死的組織和積血清除,刺激血腫機化形成肉芽組織,繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂。而骨膜是包在骨表面的一層膜,具有造骨細(xì)胞的功能。骨折時,骨折兩端的骨膜成骨細(xì)胞大量分裂增生,形成新生骨并不斷鈣化,逐漸向骨折處匯合;同時將血腫機化形成的纖維組織夾在中間,形成骨痂并不斷鈣化加強,最終能夠抵抗外力,說明骨折已經(jīng)愈合。所以,骨折后如果有完整的骨膜和血腫,就可以形成完成的骨痂,把斷了的骨頭重新連上。斷骨周圍的這圈兒骨痂,就像電焊一樣,把骨頭兩端牢牢焊在一起。隨著時間推移,骨痂會慢慢的被吸收。如果骨折按照這個過程逐漸發(fā)展,說明長得還不錯。千萬不要在骨折復(fù)位的過程中,一味追求對合的完美而反復(fù)操作,甚至切開復(fù)位,把骨膜和血腫的完整性破壞了,或者血管和神經(jīng)損傷了,反而會影響后期的愈合。醫(yī)生在復(fù)位的過程中也不會過分追求對合,基本達到要求就可以了,孩子的愈合和塑形能力很強,一般都能恢復(fù)得很好。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月28日
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康映泉副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 小兒外科 患者:病情描述(發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等):男,7歲,去年車禍,左股骨干中斷骨折,左脛排骨遠(yuǎn)端骨折,足開放性外傷左股骨干髓內(nèi)針,一個多月后髓內(nèi)針外漏,4個月后髓內(nèi)針取出,當(dāng)時讓北京積水潭的專家看了,說手術(shù)做的很成功。左脛排骨遠(yuǎn)端復(fù)位后石膏固定。復(fù)位也可以現(xiàn)在一年零兩個半月,發(fā)現(xiàn)患肢體明顯長于健康的肢體,兩膝蓋水平高度查一公分多。用繃帶骨性測量,左股骨干相等,左脛排骨長近1公分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說隨著年齡的增長可自行糾正,不用擔(dān)心,但網(wǎng)上醫(yī)生說不能自行糾正,現(xiàn)在想問一下專家,1、孩子能否在以后的生長發(fā)育中自行糾正?2、現(xiàn)在在孩子的情況屬于正常嗎?3、有沒有必要給孩子排片子測量精確骨長?懇請您在百忙中答復(fù) 福建省立醫(yī)院小兒外科康映泉:您好!過度生長是兒童長骨骨折后出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥,由于骨折刺激了骨骼生長,所以會出現(xiàn)骨折后的骨頭反而長得更長的情況。四肢長骨骨折后都可能出現(xiàn)過度生長,而以股骨過度生長最為多見,股骨骨折后過度生長平均可達1.5厘米。過度生長在骨折后2年內(nèi)發(fā)展最快,以后多數(shù)能夠自行矯正,但時間較長,得3、4年,甚至5、6年。雙下肢長度相差2厘米以內(nèi)身體可以通過骨盆傾斜、脊柱彎曲來代償,一般不會有明顯跛行,可以在短縮側(cè)鞋內(nèi)增加鞋墊厚度以改善癥狀;超過2厘米的下肢長度差別會造成跛行,需要短縮側(cè)肢體延長或過長側(cè)肢體骨骺阻滯等治療以平衡雙下肢長度。您孩子的情況應(yīng)該屬于術(shù)后正常情況,可以墊高鞋墊減輕孩子走路的不適,3-6個月到醫(yī)院拍片測量下肢長度差別,動態(tài)觀察即可。2011年11月13日
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王隼主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 當(dāng)孩子受傷時,不管傷在什么部位,如果疑有骨折,都要按骨折來對待,即盡量減少過多搬動。移動患部的動作要輕柔。不必急急忙忙地給患兒脫去衣褲、鞋襪,如果患肢腫脹較重,可剪開衣袖或褲管,以減輕疼痛。對傷口應(yīng)用繃帶或清潔的布壓迫包扎,以止血。若骨折端已戳出創(chuàng)口并污染,不要擅自復(fù)位,以免將污物帶進傷口深處。對四肢骨折,可以就地取木板、木棍與患肢捆在一起固定。如果無材可取,也可將受傷的上肢綁在胸部,下肢患肢與健肢一并綁起,這樣可減輕搬運時骨折端對軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟的損傷,也有利于止痛和抗休克。對于胸腰椎骨折的患兒,應(yīng)讓其臥于板床上,然后抬往醫(yī)院。特別要告誡家長們的是,在患兒沒有經(jīng)醫(yī)生診斷治療之前,不要做患部熱敷,更不要隨便請人推拿、按摩。在骨折恢復(fù)期,孩子往往會因疼痛消失而隨意拆除石膏或夾板,家長要多加留意。另外,家長應(yīng)重視恢復(fù)期功能鍛煉問題。在骨折早期(傷后1~2周),應(yīng)幫助患兒活動非受傷部位各關(guān)節(jié),以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,并可促進血液循環(huán)。骨折兩周后,傷處日趨穩(wěn)定,可幫孩子逐步活動患部上下關(guān)節(jié),動作應(yīng)緩慢,活動范圍應(yīng)由上到大。骨折后期,應(yīng)鼓勵孩子克服疼痛加強患部的主動活動,只有這樣才能使孩子身體恢復(fù)得更快更好。2010年01月24日
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