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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 10歲的晨晨摔傷后診斷為左脛骨粉碎性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了手術(shù)，將一塊鋼板置入了體內(nèi)，但手術(shù)后僅僅1個月晨晨就在床上躺不住了，非要下地活動不可，家長認(rèn)為這么嚴(yán)重的粉碎性骨折恢復(fù)得快是好事，沒有阻止晨晨下地活動，也沒有按時去醫(yī)院復(fù)查，幾個月后的一天，晨晨在學(xué)?；顒訒r又摔倒了，然后感到上次骨折的地方鉆心得痛，怎么也站不起來了。家人把晨晨送到醫(yī)院拍了一張X線片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晨晨上次骨折的地方又發(fā)生了二次骨折，而且鋼板也隨著骨頭一起斷裂了，需要重新住院手術(shù)治療。聽到這個消息，晨晨的父母吃驚極了，又骨折了？連鋼板也斷了？對于一個普通人來說這簡直是不可思議，難道是鋼板有質(zhì)量問題？小孩將來是不是會有殘疾??？體內(nèi)鋼板的斷裂學(xué)名鋼板疲勞性斷裂，是指在骨折部位未達到骨性愈合時，不能夠承載重力，本來應(yīng)由骨頭承擔(dān)的體重全部轉(zhuǎn)移給了鋼板，鋼板承擔(dān)了長期的慢性的彎曲、旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，導(dǎo)致鋼板局部的分子構(gòu)型發(fā)生變化，使鋼板局部承擔(dān)應(yīng)力的能力逐漸下降，當(dāng)鋼板的承載力低于體重產(chǎn)生的應(yīng)力時，最終會導(dǎo)致鋼板斷裂。鋼板斷裂是骨折術(shù)后的一種并發(fā)癥，如果骨折術(shù)后過早活動，還沒長好的骨頭不能承擔(dān)小孩自身的重量，重量自然會被鋼板承擔(dān)，如果這種應(yīng)力效應(yīng)在幾個月的時間不斷作用于鋼板，鋼板就很會疲勞性斷裂。在此提醒各位家長：小孩如果骨折做了手術(shù)，一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行合理的功能鍛煉，要循序漸進，切勿過早下地負(fù)重行走，并且要按時復(fù)查X片，根據(jù)骨折愈合情況制定有針對性的康復(fù)訓(xùn)練。本文系李凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日
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王強主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 孩子骨折后，不管是打石膏、戴支具都是很遭罪的過程，有的孩子做了手術(shù)，體外能看見一個金屬架子，更是觸目驚心。家長心疼孩子，天天盼著拆掉，可是這些東西不戴到時候真的不能拆。石膏什么時候拆？怎么拆？一般情況下，骨頭的愈合需要3~4個月時間，但石膏比較笨重，一般在3~4周左右、骨頭長得差不多了就可以拆除，然后換成支具，行動、護理都方便一些。但前提是拍片子確認(rèn)骨折基本上長好了，大夫認(rèn)為可以拆了才能拆。為什么說骨折啥時候拆石膏一定要聽大夫的？因為拆不拆、早拆還是晚拆受很多因素影響，家長很難判斷。比如肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后3~4周就一定要拆掉石膏，換成支具，為了早期做功能訓(xùn)練；其它不需要鍛煉的部位可能要等到3個月左右，骨頭完全長好了再拆。復(fù)查時如果大夫看了片子認(rèn)為可以拆，當(dāng)天在門診就能拆除。如果石膏拆早了，骨頭還沒有長好，稍一活動又骨折了，這是最大的問題。但要是戴太久沒拆也有問題，經(jīng)常有患者假期在北京打石膏，孩子開學(xué)回老家或出國了，過了很長時間才回來復(fù)查，石膏也沒拆，很可能造成嚴(yán)重的后果。比如肘關(guān)節(jié)骨折，長時間不活動，肘關(guān)節(jié)就伸不直了。除了關(guān)節(jié)活動受影響，皮膚長時間受壓也會出現(xiàn)潰爛，甚至形成斑痕；最關(guān)鍵孩子白受罪，對骨頭愈合沒有任何意義，只有風(fēng)險。外固定架什么時候拆？怎么拆？什么時候拆掉外固定的金屬架，要看骨折的位置。一般上肢不需要承重，一兩個月就能拆掉。下肢、關(guān)節(jié)等需承重的部位就要久一些，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要看孩子的恢復(fù)情況，如果X線檢查顯示骨頭長得挺結(jié)實的，就能拆除了，大概三四個月左右。拆外固定的釘子和金屬架，一般不需要再次進手術(shù)室，也不需要麻醉。骨頭上的神經(jīng)并不豐富，所以操作時并不疼。除非特別小的孩子，過分哭鬧，可能需要麻醉。拆除時，醫(yī)生把外固定的金屬架松掉，取掉釘子就行了，之后也不用再打石膏固定。孩子骨折后，早活動好還是晚活動好？一般拆石膏后要戴一段時間的支具，繼續(xù)固定。期間雖然可以把支具拆下來做一些功能鍛煉，但想要完全拆掉、自由活動，卻不能太著急。兒童骨折跟成人相比有很大的不同，成人骨折后鼓勵早期活動，但孩子不是，要晚一些、等到骨頭長結(jié)實了再活動。因為孩子很難好好配合，容易過度活動，舊傷沒好又添新傷；并且，成人長期臥床容易出現(xiàn)血栓和褥瘡，但孩子很少發(fā)生這些情況；所以，盡量讓骨頭長結(jié)實點兒再活動。當(dāng)然，具體什么時間能夠撤掉支具、自由活動，也跟孩子的性格有關(guān)。孩子比較乖能配合，就早拆掉早活動，如果特別淘氣，就盡量多戴一段時間。另外，有些家長發(fā)現(xiàn)，孩子骨折的肢體比正常肢體細(xì)一些，甚至做檢查發(fā)現(xiàn)有輕微的骨質(zhì)疏松，都不用特別擔(dān)心。一般是因為患肢長時間不使用，出現(xiàn)了廢用性萎縮，經(jīng)過鍛煉后就會好轉(zhuǎn)。不用特別給孩子喝一些骨頭湯等，正常飲食不偏食就足夠了，當(dāng)然需要補鈣的孩子，鈣片該吃還得吃，也可以適當(dāng)吃一些中藥。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月28日22812
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王強主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 孩子骨折復(fù)查時，大夫聽得最多的一句話就是“大夫，骨頭長得好不好??？”。家長常認(rèn)為骨折部位對合得好，長得就好，其實不準(zhǔn)確。骨折后骨頭看著接得嚴(yán)絲合縫的，不一定長得就好，長得好指的是愈合得好，而骨折斷端對合得好壞和愈合情況不一定呈正比。斷了的骨頭到底是如何愈合的呢？長得好不好跟什么有關(guān)系？事實上，影響骨折愈合最主要的因素是骨痂，而形成骨痂靠的是骨膜和血腫。骨折時，周圍的血管和肌肉也會受到損傷，造成出血，在骨折斷端形成血腫。血腫刺激使骨折斷端的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等再生，并從斷端的兩頭兒同時向血腫內(nèi)生長；同時，骨折造成的損傷和缺血，會導(dǎo)致部分軟組織和骨組織的壞死，引起炎癥反應(yīng)，將壞死的組織和積血清除，刺激血腫機化形成肉芽組織，繼而發(fā)生纖維化形成纖維性骨痂。而骨膜是包在骨表面的一層膜，具有造骨細(xì)胞的功能。骨折時，骨折兩端的骨膜成骨細(xì)胞大量分裂增生，形成新生骨并不斷鈣化，逐漸向骨折處匯合；同時將血腫機化形成的纖維組織夾在中間，形成骨痂并不斷鈣化加強，最終能夠抵抗外力，說明骨折已經(jīng)愈合。所以，骨折后如果有完整的骨膜和血腫，就可以形成完成的骨痂，把斷了的骨頭重新連上。斷骨周圍的這圈兒骨痂，就像電焊一樣，把骨頭兩端牢牢焊在一起。隨著時間推移，骨痂會慢慢的被吸收。如果骨折按照這個過程逐漸發(fā)展，說明長得還不錯。千萬不要在骨折復(fù)位的過程中，一味追求對合的完美而反復(fù)操作，甚至切開復(fù)位，把骨膜和血腫的完整性破壞了，或者血管和神經(jīng)損傷了，反而會影響后期的愈合。醫(yī)生在復(fù)位的過程中也不會過分追求對合，基本達到要求就可以了，孩子的愈合和塑形能力很強，一般都能恢復(fù)得很好。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年07月28日12915
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康映泉副主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 小兒外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：男，7歲，去年車禍，左股骨干中斷骨折，左脛排骨遠(yuǎn)端骨折，足開放性外傷左股骨干髓內(nèi)針，一個多月后髓內(nèi)針外漏，4個月后髓內(nèi)針取出，當(dāng)時讓北京積水潭的專家看了，說手術(shù)做的很成功。左脛排骨遠(yuǎn)端復(fù)位后石膏固定。復(fù)位也可以現(xiàn)在一年零兩個半月，發(fā)現(xiàn)患肢體明顯長于健康的肢體，兩膝蓋水平高度查一公分多。用繃帶骨性測量，左股骨干相等，左脛排骨長近1公分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說隨著年齡的增長可自行糾正，不用擔(dān)心，但網(wǎng)上醫(yī)生說不能自行糾正，現(xiàn)在想問一下專家，1、孩子能否在以后的生長發(fā)育中自行糾正？2、現(xiàn)在在孩子的情況屬于正常嗎？3、有沒有必要給孩子排片子測量精確骨長？懇請您在百忙中答復(fù) 福建省立醫(yī)院小兒外科康映泉：您好！過度生長是兒童長骨骨折后出現(xiàn)的特殊并發(fā)癥，由于骨折刺激了骨骼生長，所以會出現(xiàn)骨折后的骨頭反而長得更長的情況。四肢長骨骨折后都可能出現(xiàn)過度生長，而以股骨過度生長最為多見，股骨骨折后過度生長平均可達1.5厘米。過度生長在骨折后2年內(nèi)發(fā)展最快，以后多數(shù)能夠自行矯正，但時間較長，得3、4年，甚至5、6年。雙下肢長度相差2厘米以內(nèi)身體可以通過骨盆傾斜、脊柱彎曲來代償，一般不會有明顯跛行，可以在短縮側(cè)鞋內(nèi)增加鞋墊厚度以改善癥狀；超過2厘米的下肢長度差別會造成跛行，需要短縮側(cè)肢體延長或過長側(cè)肢體骨骺阻滯等治療以平衡雙下肢長度。您孩子的情況應(yīng)該屬于術(shù)后正常情況，可以墊高鞋墊減輕孩子走路的不適，3-6個月到醫(yī)院拍片測量下肢長度差別，動態(tài)觀察即可。2011年11月13日5665
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王隼主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 當(dāng)孩子受傷時，不管傷在什么部位，如果疑有骨折，都要按骨折來對待，即盡量減少過多搬動。移動患部的動作要輕柔。不必急急忙忙地給患兒脫去衣褲、鞋襪，如果患肢腫脹較重，可剪開衣袖或褲管，以減輕疼痛。對傷口應(yīng)用繃帶或清潔的布壓迫包扎，以止血。若骨折端已戳出創(chuàng)口并污染，不要擅自復(fù)位，以免將污物帶進傷口深處。對四肢骨折，可以就地取木板、木棍與患肢捆在一起固定。如果無材可取，也可將受傷的上肢綁在胸部，下肢患肢與健肢一并綁起，這樣可減輕搬運時骨折端對軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟的損傷，也有利于止痛和抗休克。對于胸腰椎骨折的患兒，應(yīng)讓其臥于板床上，然后抬往醫(yī)院。特別要告誡家長們的是，在患兒沒有經(jīng)醫(yī)生診斷治療之前，不要做患部熱敷，更不要隨便請人推拿、按摩。在骨折恢復(fù)期，孩子往往會因疼痛消失而隨意拆除石膏或夾板，家長要多加留意。另外，家長應(yīng)重視恢復(fù)期功能鍛煉問題。在骨折早期（傷后1~2周），應(yīng)幫助患兒活動非受傷部位各關(guān)節(jié)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，并可促進血液循環(huán)。骨折兩周后，傷處日趨穩(wěn)定，可幫孩子逐步活動患部上下關(guān)節(jié)，動作應(yīng)緩慢，活動范圍應(yīng)由上到大。骨折后期，應(yīng)鼓勵孩子克服疼痛加強患部的主動活動，只有這樣才能使孩子身體恢復(fù)得更快更好。2010年01月24日17039
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