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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 徐靜張?zhí)煊睢巴邸卑殡S著一聲啼哭，美麗的天使小馨馨降臨人間。爸爸媽媽十分開心，細(xì)心的媽媽歡喜之余，卻發(fā)現(xiàn)小馨馨的右耳長得像個小花生，并且沒有耳道，原來天使的降臨也會不完美呢。小馨馨的這種情況，醫(yī)學(xué)診斷為先天性外中耳畸形，通常人們也稱之為小耳畸形。先天性耳畸形是一種較常見的頭面部畸形。其發(fā)生率高達(dá)15%，是排名前五位的出生缺陷。在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天，是有方法可以彌補(bǔ)遺憾的，接下來，讓我們陪著小馨馨一起了解并開啟耳朵的重生之路。I.為什么小馨馨的耳朵和其他小朋友不一樣呢？很多先天性小耳畸形都很難被發(fā)現(xiàn)有什么特殊的直接致病因素。根據(jù)國內(nèi)外的很多醫(yī)生、科學(xué)家的研究探索。目前看來，和遺傳、環(huán)境、藥物因素都有一定關(guān)系。（1）遺傳因素：有耳畸形的父母更容易生出耳畸形的寶寶。有家族遺傳背景的綜合征型小耳畸形已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)了明確的致病基因。而對于散發(fā)的小耳畸形，如小馨馨爸爸媽媽都是健康的，而她卻有小耳畸形的這種類型，其病因復(fù)雜，目前科學(xué)家們還未發(fā)現(xiàn)明確的致病基因。（2）環(huán)境污染也是寶寶健康的殺手之一。還有吸煙，孕媽媽長期處于一個有煙的環(huán)境，也容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)畸形，所以一定要遠(yuǎn)離有煙環(huán)境，禁止家庭成員抽煙。（3）化學(xué)制劑、某些藥物也可能會對肚子里的寶寶產(chǎn)生傷害，所以孕期媽媽一定要遠(yuǎn)離，尤其是孕期的前3個月內(nèi)。同時孕期媽媽也要增強(qiáng)抵抗力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，可以減少畸形的發(fā)生。II.小馨馨的耳朵該怎么治療呢？爸爸媽媽帶著小馨馨來醫(yī)院就診，醫(yī)生建議等她年滿8周歲再來行全耳廓再造手術(shù)治療，小馨馨的父母對此疑惑不解。醫(yī)生解釋道：全耳廓再造手術(shù)是目前拯救小馨馨耳朵最常用的手術(shù)方式，首選自體肋軟骨雕刻成耳廓支架進(jìn)行再造，而8-10歲是手術(shù)的理想年齡，此時小馨馨的身高可達(dá)1.2m左右，胸圍大于55cm，能夠提供足量的肋軟骨用于耳廓支架雕刻。III.經(jīng)過手術(shù)，小馨馨已經(jīng)有了漂亮的再造耳，那有什么需要注意的嗎？1.睡覺好動怎么辦？小馨馨珍貴的重生之耳來之不易，日常生活中要避免擠壓和碰撞，如果長時間壓迫再造耳會引起其供血不足，出現(xiàn)局部感染壞死等可能。可是小馨馨睡覺的時候總是不老實(shí)，喜歡動來動去，該怎么辦呢？首先，術(shù)后待拔除負(fù)壓引流管后，小馨馨就可以佩戴保護(hù)耳罩了，這樣可以避免耳部的碰撞和擠壓！耳罩的佩戴需要堅(jiān)持到術(shù)后半年至一年，因?yàn)槠つw和耳廓支架需要一個長時間的修復(fù)過程。偶爾的壓迫和碰撞雖不會對耳朵產(chǎn)生太大的影響，但還是要處處當(dāng)心，用心保護(hù)。枕頭的選擇上，爸爸媽媽可以給小馨馨選用松軟型枕頭或者有孔的護(hù)耳枕，避免使用質(zhì)地較硬的硅膠類枕頭，這樣可以減少枕頭對再造耳的壓迫。另外，針對好動的小馨馨，爸爸媽媽可以在她的身體兩側(cè)各放一個枕頭，起到固定身體的作用，減少小馨馨的翻身，避免壓迫到再造耳。2.新耳朵怕不怕水呢？做完手術(shù)以后，爸爸媽媽該如何護(hù)理小馨馨的手術(shù)切口呢？①每天固定時間進(jìn)行消毒擦拭，無需過于頻繁，避免表皮損傷，當(dāng)切口流血滲液時需及時擦拭，保證切口清潔干燥；②用酒精棉球或者生理鹽水棉球清潔小馨馨耳朵以及肚子有縫線的地方，輕輕擦拭掉粘著的血痂。那小馨馨的新耳朵到底可不可以碰水呢？在拆線之前小馨馨的耳朵和腹部切口都不可以碰水哦！一般術(shù)后10-14天要回到醫(yī)院復(fù)診拆線，拆線后2-3天，傷口完全愈合后就可以碰水了。3.戰(zhàn)勝寒風(fēng)與烈日日常生活中不僅要避免擠壓和碰撞，還要預(yù)防凍傷和曬傷這類“魔法攻擊”哦！當(dāng)遇到寒潮、暴風(fēng)雪等極寒天氣情況時，耳部皮膚又極其嬌嫩纖薄，容易因保護(hù)不當(dāng)造成凍傷。輕者造成皮膚一過性損傷；重者可導(dǎo)致再造耳的壞死。防止凍傷的保護(hù)措施有以下幾點(diǎn)：①在術(shù)后專用耳罩外覆蓋棉花或棉墊，起到防風(fēng)防寒的作用；②避免使用市面上的一些保暖耳罩，長期使用的話，會壓迫我們的新耳朵造成軟骨吸收。而皮膚過度暴露于烈日下會導(dǎo)致曬傷。曬傷的皮膚可有灼熱感或刺痛感，表現(xiàn)為紅斑、水腫或水皰等。皮膚曬傷是可以預(yù)防的，如避免烈日曝曬，外出要撐傘，戴寬邊帽或者漁夫帽等，注意避免戴鴨舌帽等會壓到耳朵的帽子。4.撫平瘢痕的秘訣小馨馨在經(jīng)歷手術(shù)后，耳朵和肚子都留下了瘢痕，該如何撫平呢？一般來說只要有皮膚切口就會有瘢痕。生活中要注意瘢痕的護(hù)理，等拆完線傷口愈合了，就可以選擇含有硅酮成分的凝膠或藥物進(jìn)行涂抹!每次只需在傷口上薄薄的涂一層就好，不需要涂得很厚。另外，小馨馨肚子上的切口摸上去緊緊的，這是取皮之后的高張力切口，需要配合使用減張產(chǎn)品，一般建議使用6個月以上，以達(dá)到細(xì)線狀的成熟瘢痕為最佳效果?，F(xiàn)在市面上有減張膠布及減張器等醫(yī)用產(chǎn)品，請正規(guī)渠道購買，并在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用。如果馨馨的術(shù)后瘢痕開始增生，要及早到醫(yī)院尋求治療，醫(yī)生會根據(jù)瘢痕類型及階段，采用藥物注射、激光等進(jìn)行規(guī)范化治療，越早治療效果越好哦！在醫(yī)生護(hù)士的幫助和爸爸媽媽的悉心照料下，小馨馨經(jīng)歷了蛻變，她的耳朵終于重獲新生。瞧，她正和小伙伴們一起在操場上翩翩起舞呢！參考文獻(xiàn)：[1]張?zhí)煊?李辰龍:先天性外中耳畸形診療進(jìn)展.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2021(04):394-398.[2]DanialiLN,RezzadehK,ShellC,etal.ClassificationofNewbornEarMalformationsandtheirTreatmentwiththeEarWellInfantEarCorrectionSystem[J].PlasticandReconstructiveSurgery,2017,139(3):681.[3]HuangY,HuangX,LiK,etal.Riskfactorsofisolatedmicrotia:asystematicreviewandmeta-analysis[J].PlasticandReconstructiveSurgery,2023,151(4):651e-663e.[4]ArtunduagaMA,Quintanilla-DieckMDL,GreenwayS,etal.Aclassictwinstudyofexternalearmalformations,includingmicrotia.[J].NewEnglandJournalofMedicine,2011,361(12):1216-1218.DOI:10.1056/NEJMc0902556.[5]王敏,趙斯君,肖志容,等.先天性小耳畸形的孕期危險因素分析[J].臨床小兒外科雜志,2020,19(6):5.DOI:10.3969/j.issn.1671-6353.2020.06.014.[6]郭蕊,王冰清,劉暾,等.小耳畸形及其伴發(fā)畸形的臨床流行病學(xué)研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2022,20(3):409.[7]LennonC,ChinnaduraiS.NonsurgicalManagementofCongenitalAuricularAnomalies.FacialPlastSurgClinNorthAm2018,26(1):1-8.[8]ChenX,ZhangR,ZhangQ,etal.MicrotiaPartII:Post-OperationandComplicationsManagementLessonsfrom1012EarReconstructionOperations[J].AestheticPlasticSurgery,2022,46(6):2790-2796.[9]XuZ,LiY,LiD,etal.Strategiesforearelevationandthetreatmentofrelevantcomplicationsinautologouscartilagemicrotiareconstruction[J].2021.[10]RondeEM,EspositoM,LinY,etal.Long-termcomplicationsofmicrotiareconstruction:asystematicreview[J].JournalofPlastic,Reconstructive＆AestheticSurgery,2021,74(12):3235-3250.[11]李培培,趙皎均,馬志偉,等.手術(shù)切口瘢痕的預(yù)防和管理[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2023,13(10):16551-16556.[12]OgawaR.Themostcurrentalgorithmsforthetreatmentandpreventionofhypertrophicscarsandkeloids:a2020updateofthealgorithmspublished10yearsago[J].Plasticandreconstructivesurgery,2022,149(1):79.[13]BetarbetU,BlalockTW.Keloids:areviewofetiology,prevention,andtreatment[J].TheJournalofclinicalandaestheticdermatology,2020,13(2):33.2024年06月15日
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 我經(jīng)常在視頻和動態(tài)里面提到，并不是所有的小耳畸形都得做再造。一般來說，小耳畸形傳統(tǒng)的手術(shù)方案，就是取肋骨分三期手術(shù)給孩子做個“新”耳朵出來，但是如果孩子耳朵組織結(jié)構(gòu)還在，屬于輕度的小耳畸形，那么手術(shù)方案是有兩種選擇的。針對殘耳組織較少的三度小耳畸形，我一般都推薦采用全包法耳再造手術(shù)。一期時置入容量100-150ml的擴(kuò)張器，進(jìn)行注水撐皮。二期再取孩子的自體肋軟骨雕刻、植入耳骨支架，三期再對耳朵進(jìn)行細(xì)節(jié)上的修整。三期手術(shù)完，耳朵基本能接近對側(cè)正常耳朵。手術(shù)不用取皮植皮，后期也不用擔(dān)心疤痕增生、攣縮變形等問題。如果考慮孩子上學(xué)的影響，以及心理因素的話，手術(shù)最低滿6歲，身高1.2m左右，體重50斤左右就可以做了。如果從外觀角度考慮，8-11歲肋骨條件更好，做出來的耳朵也會更加美觀。對于一度、二度的小耳畸形，手術(shù)也可以采用舒展+復(fù)合組織游離進(jìn)行。一期先把患耳舒展開，盡量的把組織拉大，然后再進(jìn)行復(fù)合組織游離。取對側(cè)耳朵耳窩處的軟骨，移植到患耳來，這樣對側(cè)耳朵會小一點(diǎn)，患耳會大一點(diǎn)，兩只耳朵基本就能對稱了。手術(shù)不用取肋骨，做出來的耳朵也是有彈性、可以受壓的。手術(shù)涉及動耳軟骨，所以最低滿5歲就可以做了。5歲時孩子耳朵基本停止發(fā)育了，這個年齡手術(shù)對孩子也不會有太大的影響。關(guān)于手術(shù)方案的選擇，還是要根據(jù)孩子的耳朵情況具體判斷，也要看家長和孩子自己對于手術(shù)的意愿和想法。各位家長如果還有不清楚的地方，可以拍張照片把孩子的耳朵情況給我看看，我會在空閑時回復(fù)大家。2024年04月29日61
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毛小炎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形是一種常見的先天性顱頜面畸形，自體肋軟骨耳再造是目前治療小耳畸形的主流方法。手術(shù)過程中，整形醫(yī)生通常會取3根左右的肋軟骨，根據(jù)健側(cè)耳朵的形狀，雕刻成大小、形態(tài)一致的肋軟骨支架，植入皮下，形成具有3D外形的耳朵。肋軟骨不同于耳軟骨，沒有彈性。因此再造的耳朵不具有彈性，在外力的作用下也不會回縮。如果睡覺的時候，頭偏向再造耳朵這一側(cè)，耳朵的皮膚會同時受到肋軟骨支架和枕頭的擠壓，皮膚變紅，壓迫時間長了，皮膚就會起水泡，甚至缺血、壞死。因此，耳再造術(shù)后一般不建議頭偏向再造耳朵一側(cè)睡覺，避免受壓。作者簡介：毛小炎，醫(yī)學(xué)博士、博士后，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院-中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院，專業(yè)擅長：耳廓畸形整形與再造、唇腭裂修復(fù)、面部輪廓整形等顱頜面整形美容手術(shù)。2023年10月10日373
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 很多小耳患者的外耳道都很狹窄，甚至是閉鎖狀態(tài)，所以很多小耳患者/小兒患者父母想知道，在進(jìn)行耳再造的時候，也能同時進(jìn)行外耳道成形嗎？外耳道成形是否應(yīng)在耳廓重建（耳再造）之前或之后進(jìn)行？是否一定要做外耳道成形手術(shù)？今天我們來回答這些問題。?先重建外耳道后會影響耳再造手術(shù)嗎？是有影響的。一般情況下，我們建議先做耳重建，然后再做外耳道重建，另外，外耳道重建，一般都是由耳鼻咽喉科醫(yī)師來完成的，不屬于整形外科，而耳廓重建與外耳道重建是兩種不同的手術(shù)，不能同時進(jìn)行。在做外耳道成形術(shù)之前，醫(yī)生都會先做CT檢查。大部分患有耳畸形的人，內(nèi)耳是正常的，但已經(jīng)做過外耳道的重建，局部的瘢痕會給耳再造手術(shù)帶來很大的干擾，因?yàn)槎系陌毯蹠黠@影響皮瓣血運(yùn)，所以不管是直埋法還是擴(kuò)張法耳再造，都會受到很大的影響。?而且，外耳道的成形也有很多問題，不像自然形成的外耳道。外耳道的成形需要做外耳道的植皮手術(shù)，植皮手術(shù)后，耳孔會變得更小，如果有分泌物滲出，就很難清除，滲出的分泌物會變成膿液，感染到肋骨軟骨支架，嚴(yán)重的話，甚至?xí)?dǎo)致支架壞死。因此對于單側(cè)小耳畸形，通常是不建議做外耳道成形的。由于很多小耳患者的耳朵是閉鎖的，沒有外耳道，所以有些患者或家屬擔(dān)心耳朵不好看，其實(shí)耳廓再造之后，從正面或社交距離的角度是看不出沒有耳道的，所以基本不會有太大的影響。?當(dāng)然，我們的建議歸建議，還是有患者為了改善聽力而選擇做外耳道成形手術(shù)的，那么術(shù)后的聽力能改善到什么程度呢？做外耳道成形術(shù)可以提高聽力嗎？從醫(yī)學(xué)角度來看，外耳道成形術(shù)改善聽力的效果有限。聽力分為氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，小耳畸形的病人有骨傳導(dǎo)，開了耳道后氣傳導(dǎo)會提高15%，所以整體的聽力只提高15%。而氣傳導(dǎo)相當(dāng)于60%的聽覺作用，這意味著患者仍有45%的聽覺功能未恢復(fù)，所以改善的幾率并不大。?2023年08月14日164
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陳建國主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 一、臨床分型這里介紹了小耳畸形的八大處分型，具體如下:1、Ⅰ型，耳廓各解剖結(jié)構(gòu)基本存在，總體輪廓小。2、Ⅱ型，耳廓的部分解剖結(jié)構(gòu)可辨認(rèn)，耳甲腔狹小較明顯，其中ⅡA型耳廓上部折疊的軟骨量較多；ⅡB型則需行耳廓再造術(shù)。3、Ⅲ型，最為常見，耳廓解剖結(jié)構(gòu)無法辨認(rèn)，殘耳形態(tài)不規(guī)則，近似花生狀、臘腸狀等。4、Ⅳ型，患側(cè)僅為小的皮贅或分散的山丘狀隆起；或耳廓遺跡完全缺失、局部無任何解剖痕跡，也稱無耳畸形。二、小耳畸形的序列化治療體系三、總結(jié)I型，IIA型可行耳廓畸形矯正術(shù)，能達(dá)到與對側(cè)90%左右的對稱度。IIB型能行耳廓畸形矯正的機(jī)會小，效果差，建議行擴(kuò)張器法再造術(shù)。III型和IV型只能行擴(kuò)張器法耳再造。四、非耳再造法的I型，IIA型耳廓畸形矯正術(shù)(復(fù)雜)手術(shù)方案:粘連耳廓軟骨舒展，局部組織轉(zhuǎn)移，耳甲軟骨移植2023年07月08日692
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 在兩種常見的耳再造修復(fù)方式中，擴(kuò)張法的效果是公認(rèn)的要比直埋法或支架法好，其與健側(cè)耳的相似度、精細(xì)度、痕跡等各個方面均遠(yuǎn)勝于直埋法。這是因?yàn)閿U(kuò)張法擴(kuò)張出來的皮膚較薄，術(shù)后耳朵的皮膚不會很厚，耳朵形狀更好看。最佳手術(shù)年齡在6-15歲，兒童階段皮膚彈性好，比較容易擴(kuò)張，加上學(xué)生時期沒有太多職場上的形象要求和顧慮。但也有很多成年的小耳畸形患者會選擇擴(kuò)張法，因此擴(kuò)張法耳再造是一個不錯的選擇。雖然選擇擴(kuò)張法耳再造手術(shù)的患者很多，但依然有不少患者選擇直埋法，這是為什么呢？?其實(shí)在跟患者溝通的時候，我們發(fā)現(xiàn)，患者對擴(kuò)張法比較介意的地方在于皮膚擴(kuò)張。一方面是因?yàn)閿U(kuò)張法需要進(jìn)行三到四個月的擴(kuò)張注水，患者和家長覺得每周回院注水有不便之處。其實(shí)患者和家屬是可以回家自行注水的，目前有詳盡的注水步驟電子版說明和操作視頻發(fā)給每一位患者及患者家屬。另一方面是因?yàn)榧覍俸突颊邠?dān)心擴(kuò)張包塊的形象問題。擴(kuò)張包塊這只是暫時的，主要是為了修復(fù)需要，在這里希望大家不要過于在意旁人的目光，不要自己給自己心理加壓。?當(dāng)然了，不管是擴(kuò)張法還是直埋法，都各有各的優(yōu)勢，大家最本質(zhì)的訴求都是恢復(fù)耳朵的“形”，讓整體外貌看起來沒有那么奇怪，大家可以先做功課再結(jié)合醫(yī)生的建議來進(jìn)行選擇。2023年06月19日128
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形是一種常見的頭顱面部先天性畸形。我國每年約有1000例小耳畸形患兒出生，每個患兒的小耳畸形程度和表現(xiàn)各不相同。根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度，小耳畸形可分為四類。Ⅰ度：三個或更多的耳廓主要結(jié)構(gòu)發(fā)育完整，形態(tài)清晰（耳輪，對耳輪，三角窩，舟狀窩，耳垂）；也有可能是主要結(jié)構(gòu)都發(fā)育好了，但是相對于正常的耳廓或者對側(cè)耳來說比較小。Ⅱ度：耳甲腔型的小耳畸形是耳廓主要結(jié)構(gòu)（耳輪、對耳輪、三角窩、舟狀窩、耳垂）下三個部位完全發(fā)育的結(jié)果。Ⅲ度：耳廓看不清，殘耳形呈條形、花生形和臘腸形；Ⅳ度：殘存的耳朵只有小皮贅、小丘或只有耳垂異位，嚴(yán)重者可完全消失。?我治療過很多小耳畸形的患者，其中Ⅲ度是最常見的。小耳畸形主要是由于耳廓軟骨發(fā)育不完整，不能通過耳模進(jìn)行矯正，所以主要還是需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。這時候可能有人要問了：既然小耳畸形的嚴(yán)重程度不一樣，那么Ⅲ度和Ⅳ度的小耳是不是比較難做？?我們一直認(rèn)為：越是小耳殘留組織多的，手術(shù)療效越好。對于嚴(yán)重的小耳畸形，比如臘腸型小耳，特別是無耳型小耳，在修復(fù)上無疑是“無中生有”。所以，小耳患者的原生耳朵跟手術(shù)難度之間存在著一定的聯(lián)系，但是并不完全。在實(shí)際應(yīng)用中，耳部重建的最大困難是耳部支架的雕刻和皮片的取用。首先是雕刻。耳朵是人體最復(fù)雜的立體結(jié)構(gòu)，由十四個不同的小結(jié)構(gòu)組成。耳再造手術(shù)需雕刻耳廓基座、外耳輪腳、外耳輪嵴、對耳輪、對耳輪腳等精細(xì)結(jié)構(gòu)，以及舟狀窩、三角窩、耳甲腔等凹凸結(jié)構(gòu)，以利于手術(shù)效果。?其次是皮膚移植。為降低耳廓擴(kuò)張帶來的生活不便，許多小耳畸形患者選擇了耳廓內(nèi)直埋法進(jìn)行耳廓再造，而皮瓣移植是該方法的關(guān)鍵。移植的皮片供區(qū)多為同側(cè)頭皮，切取時需控制其厚度。如果厚度過大會造成耳廓變厚，影響耳廓形狀，還會造成耳廓變薄，耳廓變得不美觀。此外，在取皮的時候一定要小心對毛囊造成的損傷，避免出現(xiàn)脫發(fā)的情況。?2023年06月02日99
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小耳畸形相關(guān)科普號
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