日前，吳彤主任接受《向日葵兒童》邀請，為大家解答關(guān)于“兒童血液腫瘤移植”方面的問題。Tips：因為無法對患者面對面進行診斷，不了解患者的具體病情，吳彤主任意見僅作參考，具體治療方式請咨詢主治醫(yī)生。01Q：男孩，2歲，T型急性淋巴細胞白血病，目前治療中。孩子發(fā)病時1歲7個月，因SIL-TAL1基因陽性，潑尼松實驗反應(yīng)不良定為T型急性淋巴細胞白血病-高危組，使用VDLP方案化療至今；19天骨髓完全緩解，微小殘留病變（MRD）為0.19%；46天MRD為0，基因轉(zhuǎn)陰；12周整體化療評估藥物反應(yīng)佳，繼續(xù)化療至今。請問吳主任：（1）T急淋單純化療的治愈率為多少？（2）若選擇移植最佳時機是什么時候？（3）有無其他的新療法或者靶向藥物？謝謝主任！A：（1）總體而言，兒童T型急性淋巴細胞白血病（T急淋）化療的治愈率約為50%，目前大多數(shù)報道認為兒童SIL-TAL1陽性的T急淋與SIL-TAL1陰性的T急淋化療治愈率相似。（2）請動態(tài)監(jiān)測SIL-TAL1基因的定量并注意預防髓外白血病，如果SIL-TAL1基因不能持續(xù)為0或治療中復發(fā)，應(yīng)該選擇移植；如果在第一次完全緩解期選擇移植，建議緩解后強化治療4個療程后移植。（3）目前沒有針對SIL-TAL1基因的靶向藥物，如果初診時做過基因突變的檢測，可以看一下是否有可選擇的靶向藥物。02Q：男孩，8歲，孩子確診為急性髓系白血病M5高危，目前治療中，現(xiàn)在是化療第三個療程，孩子是TP53基因缺失陽性，化療到現(xiàn)在已完全緩解轉(zhuǎn)陰。吳主任我想請問一下：孩子的這個病復發(fā)率是多少？如果不移植可以嗎？移植后的長期生存率是多少？A：急性髓系白血病M5伴TP53基因缺失變異者屬高危白血病，化療治愈率低，復發(fā)率約70%-80%，如果合并染色體復雜異常則復發(fā)率更高，因此建議在第一次完全緩解期移植。在第一次完全緩解期移植的長期無病生存率約40%-50%，低于沒有TP53基因缺失變異者。為了減少這類患者移植后的復發(fā)率，我們嘗試給予移植后的維持治療，以提高移植后的無病生存率。03Q：男孩，10歲，急性B型淋巴細胞白血病，費城染色體陽性。化療+格列衛(wèi)治療后復發(fā)，查出315Ⅰ突變，做了CAR-T和移植。請問吳主任：（1）移植21個月以后，普納替尼可以停嗎?（2）8月份血小板突然掉成4，骨穿報告、植入率、融合基因等檢查結(jié)果都是好的。醫(yī)院說可能是血象排異，現(xiàn)在孩子27Kg，每天吃四顆甲強龍，一顆環(huán)胞，吃了9天，查血小板是13。如果是血象排異，一般吃抗排異藥效果好嗎?大概多長時間漲回去?A：（1）費城染色體陽性急淋移植后應(yīng)用TKI靶向藥物做維持治療可降低復發(fā)率，建議用至移植后2年再停藥，因為移植后復發(fā)絕大多數(shù)發(fā)生在2年以內(nèi)。（2）移植后造成血小板減少的原因有多種，如：移植物抗宿主?。℅VHD）、藥物副作用（普納替尼、環(huán)孢素或他克莫司等）、病毒感染、混合嵌合等，需要明確原因才能決定如何治療及判斷預期療效。關(guān)于血小板減少的診斷與治療建議咨詢你們的移植醫(yī)生或帶詳細資料來就診。04Q：男孩，6歲，兩年前確診急性B型淋巴細胞白血?。ǜ呶＝M），IKZF1基因外顯子1一8雜合缺失。孩子用高危方案治療，療程中經(jīng)歷過一次真菌感染，過程還是比較順利。請問吳主任：孩子一療完全緩解，基因轉(zhuǎn)陰，請問這個基因遠期復發(fā)率高嗎？我們現(xiàn)在進入維持1年了，就現(xiàn)在這種情況選擇移植還是繼續(xù)化療成功率高？謝謝！A：IKZF1缺失變異是兒童急淋獨立的預后不良因素，主要表現(xiàn)為長期無病生存率顯著降低（40%-60%）及復發(fā)率顯著增高（20%-50%）。如果在第一次完全緩解期移植，長期無病生存率約70%-80%。05Q：女孩，8歲，白血病，已結(jié)療。一年半前半相合移植，移植后半年停藥，目前所有藥物已停一年左右時間。想請教吳主任：孩子服用抗排異藥物期間血小板計數(shù)正常，150左右，停藥后血小板計數(shù)就偏低，在90~100之間，持續(xù)了9個月的時間，其他均尚可。另外EB病毒持續(xù)陽性將近一年時間，全血中的含量為103，血小板低是否跟EB病毒有關(guān)？病毒跟血小板問題需要怎么處理呢？謝謝吳主任！A：建議查血漿EBV DNA，如果陽性說明存在EB病毒激活，可能會導致血小板降低；如果血漿EBV DNA為陰性，要注意排除其它可能導致血小板減少的因素，如：移植物抗宿主?。℅VHD）、混合嵌合、抗病毒藥物的影響等。06Q：女孩，1歲。6月份確診急性淋巴細胞白血病，中危。融合基因AF9陽性。19天骨穿報告顯示部分緩解；46天沒有緩解。醫(yī)生建議移植。請問：移植的復發(fā)幾率高嗎?孩子爸爸半相合六個點，可以移植嗎？她爺爺也是白血病，這個病和遺傳有關(guān)嗎的？謝謝吳主任！A：由于患兒發(fā)病年齡小、MLL-AF9陽性、誘導化療不緩解，因此化療治愈率低，應(yīng)該選擇移植。如果在第一次完全緩解期移植，治愈率為70%-80%。因為此病例為嬰幼兒白血病，又有明確的家族病史，因此建議查患兒及父母的遺傳易感基因，再結(jié)合造血及免疫功能的結(jié)果綜合判斷父母誰更適合做供者，同時建議查找非血緣供者。07Q：男孩，12歲，急性淋巴細胞白血病費城染色體陽性，治療中。孩子治療19天微小殘留病變（MRD）小于0.01%，到現(xiàn)在也是小于0.01%，但P190基因三個月檢測為0.0035，后期檢測為0.0019，未小于0.0001，現(xiàn)仍吃達沙替尼，因為未發(fā)生其它突變。請問吳主任：是否一定要做移植？有其它靶向藥可以吃嗎？謝謝！A：費城染色體（Ph）陽性急性淋巴細胞白血病屬高危急淋，盡管化療聯(lián)合TKI靶向治療顯著提高了兒童費城染色體陽性急淋的無病生存率，但你的孩子治療后的BCR- ABL融合基因定量水平仍較高，提示容易復發(fā)，建議移植。建議檢測BCR- ABL的耐藥突變，以便決定是否需要換其它敏感的TKI類藥物。也需要排除髓外白血病。08Q：男孩，5歲發(fā)病，急性淋巴細胞白血病，中危，化療結(jié)束一年，9歲復發(fā)，CAR-T治療后擬移植。移植方案如下：輸注非血緣全相合供者的造血干細胞后，還要再加上父親的造血干細胞作為第三方輸入孩子體內(nèi)。請問吳主任這是為什么？A：某些研究認為第三方細胞的應(yīng)用可以降低移植物抗宿主?。℅VHD）的發(fā)生，但有些研究未能證實此作用，目前尚存在爭議。關(guān)于你孩子的移植方案采用父親第三方細胞的目的請咨詢你們的移植醫(yī)生。09Q：男孩，12歲，確診是T系急性淋巴細胞白血病，SIL-TAL1基因陽性，已結(jié)療。2015方案化療四個療程改加2008方案兩個療后移植，現(xiàn)在移植后十個月。孩子移植后三個月開始到現(xiàn)在，微小殘留病變（MRD）總是高低起伏，最高的時候是6.4×10-4，偶爾兩次小于10-4；第一次轉(zhuǎn)陽時就撤了免疫制劑，并持續(xù)打干擾素促排（仍然沒有排異），融合基因一直是陰性。我想請問吳主任：移植后融合基因陰性而流式殘留高高低低的情況是否正常？我們應(yīng)該怎么辦？謝謝！A：融合基因定量比流式殘留的敏感性與特異性更高，就是說如果流式殘留為陽性時通常融合基因定量也應(yīng)該為陽性，而當流式殘留已經(jīng)達到陰性時融合基因定量仍可呈陽性。因此，對你孩子而言，選擇SIL-TAL1融合基因定量的結(jié)果作為殘留白血病的標志更為可信。10Q：女孩，9歲發(fā)現(xiàn)髓系白血病M2，目前11歲復發(fā)。移植5個月了還挺順利的。請問吳主任，我家孩子減一點點激素就發(fā)燒，怎么辦？A：長期用腎上腺皮質(zhì)激素者在激素減量過程中可能會出現(xiàn)一些減藥相關(guān)的不適，包括食欲減退、惡心、乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、發(fā)熱等，這種情況需要減緩激素的減量速度；另外也需要排除是否存在活動的移植物抗宿主病（GVHD）及感染，前者需要在激素減量過程中加用其它治療移植物抗宿主病的藥物，后者需要進行抗感染治療。11Q：女孩，目前5歲，1歲發(fā)現(xiàn)白血病，目前治療中。IL10RA基因301和537兩個位點突變，口服沙利度胺12.5mg/天，氨基酸奶粉，簡單飲食；孩子發(fā)育緩慢。爸爸配型5個點，骨髓庫5/6需要高分；臍血低配7/10，高配6.5/10，A點比較少見。請問吳主任：（1）爸爸攜帶突變位點537，媽媽301，爸爸媽媽可以做供者嗎？（2）骨髓庫5/6供者，和父母半合相比，那個更有優(yōu)勢？（3）臍血的配型，相對半合，骨髓移植還有優(yōu)勢嗎？這樣的配型是繼續(xù)等一下，還是選擇一個最優(yōu)的移植？感謝吳彤主任！A：需要了解父母的IL10RA基因變異對功能是否有影響及是否有陽性家族史。通常HLA 高分辨配型9/10-10/10相合的非血緣供者可以選用。臍血移植對配型的要求相對較低。哪個是相對好的供者需要根據(jù)HLA配型、造血與免疫功能、干細胞數(shù)量與功能、患者的體重、移植前的疾病狀態(tài)及移植后的復發(fā)風險及是否需要緊急移植等多種因素綜合而定。12Q：女孩，2歲，急性髓性白血病M7，治療中。一療ADE誘導7天，骨髓象顯示10%原始細胞，殘留未見異常表型，WT1基因11.4%。二療14天地西他濱（10天）+高三尖+阿糖胞苷輸液+阿糖胞苷注射，第26天骨穿結(jié)果顯示完全緩解，殘留未見異常表型，WT1基因4%。孩子擬骨髓移植，請問吳主任：（1）通常情況下完全緩解能持續(xù)多久？醫(yī)生計劃骨穿后第三周后進行干細胞移植，時間上會不會間隔太久了？（2）臍血移植和半相合移植相比，在治療此種類型白血病應(yīng)該如何選擇？謝謝吳主任解答！A：（1）如果化療后已經(jīng)達到完全緩解且流式殘留白血病為陰性，通常在化療結(jié)束后3-6周移植。（2）對于2歲急性髓性白血病的兒童，選擇臍血或半相合移植均可，主要考慮的因素為臍血的配型、細胞數(shù)量與活力、半相合供者的造血與免疫功能、是否為遺傳易感相關(guān)的急性髓性白血病、是否有陽性家族史以及移植醫(yī)院對這兩種移植類型的經(jīng)驗與療效等。13Q：女孩，12歲診斷為髓性白血病M5，目前14歲，移植后復發(fā)，一定要二次移植嗎？A：通常急性髓性白血病異基因移植后復發(fā)采用傳統(tǒng)治療（停免疫抑制劑、化療、供者淋巴細胞輸注、免疫增強劑等）有大約三分之一的患者有治愈的機會。二次移植是否獲益主要取決于疾病的惡性程度、二次移植前疾病是否緩解、兩次移植的間隔、臟器功能、是否合并感染及是否有適宜的供者等。

白血病是15歲以下兒童最常見的癌癥類型，它讓人恐懼，沒有任何人愿意把它跟自己的孩子聯(lián)系在一起。然而，如果它真的出現(xiàn)，我們能做的最好的事情，就是盡可能早地發(fā)現(xiàn)。雖然白血病的最早跡象很難發(fā)現(xiàn)，而且早期癥狀還取決于孩子患的是急性還是慢性白血病。急性白血病的癥狀通常很快出現(xiàn)，并且可能更明顯。所以兒童“白血病”多半是拖出來的，一旦身體出現(xiàn)“3反?！保缇歪t(yī)！

阿糖胞苷是小兒急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病的重要化療藥物之一，它的主要副作用及應(yīng)對措施：1、骨髓抑制——表現(xiàn)為白細胞、血紅蛋白、血小板的減少，骨髓抑制期常長達2周左右。因此用該藥前應(yīng)該注意孩子是否存在感染灶，如果有感染灶，則應(yīng)暫緩使用；用藥前應(yīng)該檢測血常規(guī)、肝腎功能（生化），以方便醫(yī)生判斷能否應(yīng)用該藥。用完藥后定期監(jiān)測血象變化，當白細胞降低時，在醫(yī)生指導下應(yīng)用造血刺激因子（吉粒芬）等。一旦孩子在骨髓抑制期出現(xiàn)發(fā)熱或感染、出血等表現(xiàn)，需要及時到兒科門診就診。關(guān)于孩子在骨髓抑制期的注意要點，還可以讀一讀以前我寫的文章《孩子化療以后掉血象要注意些啥？》、《孩子化療后血小板降低時怎么辦》。此外，家長還要記得定期給孩子口服復方磺胺甲基異惡唑和碳酸氫鈉（請讀我的文章：《白血病患兒為什么要經(jīng)?？诜匀Ｋ牡幕前罚俊罚?。2、 胃腸道反應(yīng)——可有食欲減退、惡心及嘔吐，化療的同時醫(yī)生會同時應(yīng)用止吐藥物，適當給孩子補充液體，所以絕大多數(shù)孩子都能平穩(wěn)度過化療期，即使胃腸反應(yīng)偏大的孩子一般在停藥1-3天胃腸道癥狀也會逐漸消失。3、 皮膚瘙癢——有少部分孩子在應(yīng)用阿糖胞苷化療過程中會出現(xiàn)明顯的皮膚瘙癢，在夜間加重，這時候只要在主管醫(yī)生指導下應(yīng)用一些抗過敏藥物，如口服開瑞坦或者西替利嗪，外抹爐甘石洗劑止癢，就可以順利度過化療期了。不常見的副作用：結(jié)膜炎——如果孩子覺得眼睛刺痛、畏光流淚或其它不舒服時，可請主管醫(yī)生開上相應(yīng)的眼藥水滴眼即可?？谇徽衬ぱ?、肝功能異常等——在醫(yī)生指導下采取相應(yīng)治療措施就能逐步恢復的。其他注意事項：由于阿糖胞苷具有明顯的骨髓抑制，任何的不潔食物都可能引起急性胃腸炎。因此從上化療起，家長就要嚴把食物關(guān)，注意食品清潔衛(wèi)生。不妨參考我以前的文章：《小兒白血病飲食大查房》。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

環(huán)磷酰胺是小兒急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤的重要化療藥物之一，今天我向大家介紹一下它的注意事項。環(huán)磷酰胺的主要副作用及應(yīng)對措施：1、 骨髓抑制——和很多化療藥物一樣，環(huán)磷酰胺也會產(chǎn)生骨髓抑制，但是如果單獨應(yīng)用這一種藥物 ，骨髓抑制的程度并不厲害。通常白細胞的減少較血小板減少更為常見，最低值在用藥后1-2周，多在2-3周后恢復。和以前我反復強調(diào)的一樣（見去甲氧柔紅霉素用藥注意事項）：①用該藥前應(yīng)該注意孩子是否存在感染灶，如果有感染灶，則應(yīng)暫緩使用；②用藥前應(yīng)該檢測血常規(guī)，以方便醫(yī)生判斷能否應(yīng)用該藥；③用完藥后定期監(jiān)測血象變化，當白細胞降低時，在醫(yī)生指導下應(yīng)用造血刺激因子（吉粒芬）等。一旦孩子在骨髓抑制期出現(xiàn)發(fā)熱或感染表現(xiàn)，需要及時到兒科門診就診。關(guān)于孩子在骨髓抑制期的注意要點，還可以讀一讀以前我寫的文章《孩子化療后掉血象要注意些啥》。2、 胃腸道反應(yīng)——可有食欲減退、惡心及嘔吐，化療的同時醫(yī)生會同時應(yīng)用止吐藥物，所以絕大多數(shù)孩子都能平穩(wěn)度過化療期，即使胃腸反應(yīng)偏大的孩子一般在停藥1-3天癥狀也會逐漸消失。3、 泌尿道毒副反應(yīng)——主要有出血性膀胱炎，表現(xiàn)為血尿、少尿、蛋白尿。值得慶幸的是，該藥常規(guī)劑量應(yīng)用時，發(fā)生率較低，而且醫(yī)生也都會有一些預防措施，用藥的同時醫(yī)生會給孩子輸入大量的液體和碳酸氫鈉（我們稱之為：水化堿化），化療期間，液體應(yīng)24小時勻速輸入，不可日間過快夜間過慢，以致泌尿系統(tǒng)上皮細胞不能充分水化，引起泌尿系統(tǒng)的損傷。家長也應(yīng)鼓勵孩子多喝水、多排尿，以最大程度地減輕泌尿道副作用。同時，在應(yīng)用環(huán)磷酰胺藥物期間，不要應(yīng)用復方新諾明（磺胺），防止兩藥重疊應(yīng)用后腎臟毒性增加。環(huán)磷酰胺不常見的副作用：脫發(fā)——這一點不用擔心，過不了多久孩子又會長出黑黑的卷卷的新頭發(fā)?？谇徽衬ぱ?、肝功能異常等——在醫(yī)生指導下采取相應(yīng)治療措施就能逐步恢復的。異環(huán)磷酰胺是結(jié)構(gòu)上與環(huán)磷酰胺相似的化療藥物，毒副作用及注意事項也類似。（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）

外用：1、西吡氯銨漱口液（或口泰漱口液）：每天早、中、晚飯后漱口。2、高錳酸鉀片：每晚睡前用1/3片泡成淺粉色水，坐浴10分鐘以上。3、復方薄荷腦滴鼻液或紅霉素軟膏：每天早晚滴鼻?？诜?、迪巧片：預防骨質(zhì)疏松，每天1次，每次1片（根據(jù)患兒年齡酌情增減），嚼服。2、福松：預防便秘，每次1袋，每袋用250ml水溶解，每天1-2次（根據(jù)患兒年齡及癥狀酌情增減）。嬰幼兒可選擇乳果糖口服預防便秘。

急淋到了維持階段,家長們都松了口氣,可以整月在家自己服藥,定期回院復查了，這時候很多問題就要試著自己處理了：1.口服藥物也是化療的一部分，要認真對待，也要盡可能完整緊湊，如果遇到因血常規(guī)或肝腎功異常，不得不停藥，也要等口服藥物結(jié)束后再去醫(yī)院進行階段強化治療，不要以為在家口服不重要，結(jié)果口服劑量不足同樣會影響療效；但如果停藥時間過長，使骨穿腰穿的間隔太久，就需要跟醫(yī)生聯(lián)系后再決定了。2.服藥前的查血很重要，尤其是維持階段初期，不確定孩子對藥物的反應(yīng)大小，一定不可以只吃不查，有些孩子肝臟對6-MP的解毒功能比較差，一旦發(fā)生不可逆的肝腎損害就后悔莫及了。對血常規(guī)的解讀可參考前面的《讀懂血常規(guī)》一文。3.對于醫(yī)生規(guī)定的劑量,家長們不可擅自調(diào)整,也務(wù)必出院前了解清楚。正確的服藥方式是：復查血常規(guī)及肝腎功無異常后，開始口服氨甲喋呤（MTX）每周一次，共三周，6-巰基嘌呤（6-MP）每晚一次，共21天，兩種藥是同時開始的，有家長以為6-MP結(jié)束后再開始口服MTX，也有的家長覺得一次服的MTX太多，自己分開與6-MP一樣每天口服，還有家長將兩種藥物搞顛倒了，該每天口服的每周吃，該每天吃的每天吃，這些做法都是不正確的，會影響治療效果或增加身體損害，家長們一定認真對待，實在弄不清了，可以與病房聯(lián)系，務(wù)必保證口服藥物的療效。另外，在家口服藥物的時間，孩子們應(yīng)當注意合理營養(yǎng)，適當運動，要像個普通孩子一樣生活，不要過度保護，保持心情愉快，為恢復免疫系統(tǒng)做最大的努力，為將來順利停藥做好過渡。

兒童急性非淋巴細胞白血病，占小兒白血病的30%左右，近20余年對兒童急非淋的細胞形態(tài)學，免疫表型，細胞遺傳學乃至分子生物學特性的逐步深入了解，治療策略和方法不斷改進和創(chuàng)新，化療強度的增強，骨髓移植的開展，小兒急非淋的緩解率也不斷提高，由原來的20%到目前的50—60%。然而小兒急非淋的療效遠不及兒童急淋。 近20余年來，兒童急非淋的治療在提高緩解率的基礎(chǔ)上，長期無病生存率也有了明顯的提高，然而，目前兒童急非淋的主要和可實現(xiàn)的方法還是化學治療（化療）。 兒童急非淋的化療分為二個階段1、誘導緩解治療 2、緩解后治療。 家長如果對兒童急性非淋巴細胞白血病的治療有任何疑問可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。

兒童急性淋巴細胞白血病根據(jù)臨床表現(xiàn)，細胞形態(tài)特征，免疫學和細胞遺傳學的表現(xiàn)，可分為標危和高危。 現(xiàn)代兒童急淋治療已有了很大的進步，根據(jù)多個中心治療的經(jīng)驗，經(jīng)積極治療，兒童ALL長期生存機會已達80%，甚至治愈，要達到此理想目標，必須根據(jù)兒童ALL的不同危險程度，采用相應(yīng)的強烈方案，并遵循早期連續(xù)強烈化療的原則。 兒童ALL的不同危險程度，采用相應(yīng)的強烈方案，并遵循早期連續(xù)強烈化療的原則。 兒童ALL長期無病生存的措施 。 從目前全世界的多個治療白血病中心的研究看化療還是一個主要有效治療手段。兒童ALL的化療包括：1、誘導緩解治療；2、鞏固治療；3、髓外白血病的治療；4、早期強化治療；5、維持治療。 家長如果對兒童急性淋巴細胞白血病的治療有任何疑問可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。

根據(jù)國外的長期研究結(jié)果和我們自己的治療經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)維持期和停藥后的反復骨穿和腰穿檢查并不能全面監(jiān)測和預示白血病的復發(fā)，所以我們最近將白血病維持期和停藥后的定期復查內(nèi)容做了調(diào)整，特別是大大減少了骨穿、腰穿等有創(chuàng)穿刺，這樣不僅減少了外地家長和孩子的長途奔波，更重要的是有利于孩子身心健康的成長發(fā)育。下面給家長介紹一下白血病兒童維持期和停藥后的定期復查內(nèi)容：一、骨穿檢查1、維持期：用03方案治療的孩子每半年行骨髓檢查一次，用08方案治療的孩子每4-6個月檢查一次。2、 停藥后：停藥后3個月（最多不超過半年）應(yīng)來院復查，行全面體格檢查、血常規(guī)及骨穿。如果本次骨穿檢查基本正常，則以后不再行骨穿檢查。二、腰穿檢查1、維持期：完成最后一次鞘內(nèi)注射化療藥后，03方案的孩子6個月后行腦脊液檢查（空鞘），08方案的孩子4個月后行腦脊液檢查，如果檢查正常，其后不再做腦脊液檢查，直至停藥評估時再行腦脊液檢查。如果此次檢查正常，停藥后不再做腰穿腦脊液檢查。2、停藥后：一般不再做腰穿腦脊液檢查，除非孩子停藥評估時仍在做鞘內(nèi)注射化療藥。這種情況時，在停藥后3月需做腦脊液檢查，如果此次檢查正常，其后不再做腦脊液檢查。三、停藥后隨訪1、停藥第一年：每1-2月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結(jié)、肝脾及睪丸。停藥滿一年時，建議行胸片、腹部B超、免疫功能檢查，如果免疫功能恢復，以后不再行免疫功能檢查，其康復兒童可以行疫苗接種。2、停藥第二年：每2-3月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結(jié)、肝脾及睪丸。停藥滿兩年時，建議行胸片、腹部B超或免疫功能檢查。3、停藥第三年：每3月行血常規(guī)檢查及全面體格檢查，重點檢查淋巴結(jié)、肝脾及睪丸。停藥滿三年時，建議行胸片、腹部B超或免疫功能檢查。4、建議家長帶孩子每年到北京兒童醫(yī)院隨診1-2次，其他時間可在當?shù)仉S診。四、高危及復發(fā)病人按醫(yī)囑執(zhí)行骨穿、腰穿及預后追蹤。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉(zhuǎn)載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。

兒童白血病的治療方法主要是化療，而化療藥的毒性很大，在殺傷白血病細胞的同時，也會對我們機體的各個臟器造成損害，尤其是對肝臟的損害最為常見，這是因為幾乎所有的化療藥都需要經(jīng)過肝臟代謝排除，所以我們在白血病的治療過程中，需要定期的肝功能監(jiān)測和適當?shù)谋８沃委煛７从掣喂δ軗p害比較有意義的指標是膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素增高比轉(zhuǎn)氨酶增高還有意義，就是說如果只是轉(zhuǎn)氨酶增高而膽紅素不高，則肝臟受到的損害還不十分嚴重。但要注意如果孩子在抽血時不順利造成紅細胞破壞，間接膽紅素就會明顯升高，這種情況時并不是肝臟有損害。一般來說，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過400，就不用停用化療藥。如果膽紅素不高，轉(zhuǎn)氨酶在100以內(nèi)，就可以不用保肝藥；轉(zhuǎn)氨酶在200以內(nèi)，可以用肝泰樂（葡醛酸內(nèi)酯）+美能（復方甘草酸苷片），或肝泰樂+思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸），或肝泰樂+瑞苷（門冬氨酸鳥氨酸）。美能或思美泰或瑞苷用1～2周即可，肝泰樂可長期服用。服用肝泰樂時最好配上維C，這樣可以增強保肝的作用。如果轉(zhuǎn)氨酶在200以上，并伴有膽紅素的增高，此時就要輸液保肝治療1-2周，然后再口服保肝藥維持一段時間。在保肝藥中，除了肝泰樂，其他也都是需要肝臟解毒代謝的，所以在化療過程中盡量不要用保肝藥，不要再給肝臟增加負擔。需要強調(diào)的是，以上所述只是針對化療藥毒性所致的肝臟損害的保肝治療原則，并且無論什么時候，都要結(jié)合孩子的機體狀況考慮。比如說，如果孩子能吃能喝，沒有惡心嘔吐，體格檢查正常，6MP用量也很好，白細胞控制在合適范圍內(nèi)，這時即使轉(zhuǎn)氨酶100多，我們也可能不用任何保肝藥。不僅保肝治療如此，其他任何治療及病情分析都是如此，即一定要密切結(jié)合孩子的具體情況，這樣才能作出合理的分析判斷和提供有效的治療措施。另外，需要注意的是，如果發(fā)現(xiàn)孩子肝酶總是容易升高，而且升高幅度很大，就要警惕有無其他原因如肝炎病毒的感染，建議做一個肝炎病毒（包括甲乙丙丁戊型）篩查，找到原因才能合理治療。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉(zhuǎn)載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。