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駱君副主任醫(yī)師 成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 眼科 弱視(amblyopia)是比較常見的兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺的眼病之一，是在視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼的最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。1弱視流行病學(xué)由于視力診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查人群和方法等的差別，弱視發(fā)病率報(bào)道不一。國外最新流行病學(xué)調(diào)查兒童患病率在2%-5%。國內(nèi)對(duì)于兒童弱視的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，其發(fā)病率大致在2%一4%，與國外報(bào)道的患病率接近。2弱視的診斷2.1弱視的定義弱視是一種視覺發(fā)育性眼病，各國學(xué)者沒有統(tǒng)一的定義，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也參差不一。傳統(tǒng)的Bangerter弱視定義是眼本身無器質(zhì)性改變，或者有器質(zhì)性改變及屈光異常，但其視力減退與病變不相適應(yīng)，屈光異常并不能完全矯正，遠(yuǎn)視力在0.8以下者，統(tǒng)稱為弱視。美國小兒眼科學(xué)家VonNoorden將弱視定義為由于視覺剝奪和/或雙眼異常的交互作用引起單眼或雙眼視力下降，但眼科檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，通過適當(dāng)?shù)闹委熆梢院棉D(zhuǎn)者。我國早期弱視定義為：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力≤0.8且不能矯正者均列為弱視。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)曾起積極作用，但近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)有過度治療的傾向。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組于2011年達(dá)成弱視診斷共識(shí)：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪等因素引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力為弱視，或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視；兒童視力正常值下限：3-5歲下限為0.5；6歲及以上為0.7。2.2弱視的分類2.2.1斜視性弱視：由于單眼性斜視形成的弱視；2.2.2屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視性球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50球鏡度數(shù)(diopterofsphericalpower,DS)，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00柱鏡度數(shù)(diopterofcylindricalpower,DC)，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視；2.2.3屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生于未配戴屈光不正矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼正視力相等或接近，遠(yuǎn)視性屈光度數(shù)≥3.00DS，近視度數(shù)≥6.00DS，散光度數(shù)≥2.00柱鏡度數(shù)DC，一般預(yù)后較好；2.2.4形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂、不適當(dāng)遮蓋等形覺剝奪性因素造成弱視，預(yù)后不夠理想；2.2.5其他。3弱視的治療3.1弱視治療的理論基礎(chǔ)弱視為視覺發(fā)育相關(guān)性疾病，視覺系統(tǒng)具有可塑性，能夠根據(jù)視覺環(huán)境刺激調(diào)整和改變神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)。在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期或敏感期內(nèi)，當(dāng)視覺行為受到干擾后，視覺系統(tǒng)的可塑性是可以改變的。3.2弱視治療的方法3.2.1消除病因?qū)π盒币?、白?nèi)障及先天性上瞼下垂等所致的形覺剝奪性弱視,可早期進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療,盡早打開屈光通道是非常重要的。3.2.2屈光矯正矯正屈光不正是弱視治療基礎(chǔ)。對(duì)于任何弱視伴有屈光不正，首先都應(yīng)散瞳驗(yàn)光，以準(zhǔn)確矯正屈光不正。屈光不正性弱視在臨床上最為常見,多表現(xiàn)為雙眼弱視，一般通過佩戴合適的眼鏡治療。嚴(yán)重的屈光參差也可通過手術(shù)治療,可避免角膜接觸鏡及框架鏡等引起的雙眼物像不等的光學(xué)問題,解決戴鏡依從性差的問題,同時(shí)對(duì)雙眼視覺訓(xùn)練提供了較好的條件。3.2.3遮蓋療法遮蓋療法，即遮蓋優(yōu)勢(shì)眼，強(qiáng)迫使用視力較差眼，是弱視的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，到目前為止是治療弱視的沿用最久、最主要、最經(jīng)濟(jì)、最有效方法。主要適用于斜視性及雙眼視力相差2行以上的弱視。Rutstein等認(rèn)為濾光片遮蓋可作為中度弱視治療的首選方法。遮蓋療法有簡單方便，花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)；其缺點(diǎn)有：影響外觀，影響患者的學(xué)習(xí)和生活，不易堅(jiān)持，對(duì)建立雙眼單視功能不利。3.2.4.光學(xué)藥物療法(壓抑療法)光學(xué)藥物療法是利用過矯或欠矯鏡片或藥物人為造成兩眼屈光參差，一眼視遠(yuǎn)，一眼視近，可治療弱視，還可以防止弱視和異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的形成。其優(yōu)點(diǎn)有：依從性好，周邊視野保持，不易出現(xiàn)斜視。其缺點(diǎn)有：可發(fā)生藥物過敏或中毒；只使用于輕、中度單眼弱視患者。阿托品可作為藥物壓抑治療的首選,提高弱視治療的依從性。3.2.5.知覺學(xué)習(xí)知覺學(xué)習(xí)(perceptuallearning)是通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練而提高執(zhí)行特異性知覺任務(wù)的能力，是近十多年提出的弱視治療方法。在治療中，主要通過人機(jī)對(duì)話，使治療者完成不同特征、不同程度的視覺任務(wù)。這種治療適用于傳統(tǒng)治療配合欠佳的輕、中度弱視患兒和年齡較大的患兒。3.2.6.增視療法增視療法又名后像療法，是治療旁中心注視弱視的方法之一，治療時(shí)需用后像鏡。這種方法費(fèi)力費(fèi)時(shí)，設(shè)備昂貴，不適用于學(xué)齡前兒童，多數(shù)病例視力提高不持久也不顯著，現(xiàn)已較少使用。3.2.7.光柵刺激療法光柵刺激療法又稱視刺激療法(cambridgestimulator,CAM)，它采用不同空間頻率的黑白條紋組成慢旋轉(zhuǎn)的刺激治療，可以在旋轉(zhuǎn)的光柵上方放置透明圖案板，囑患兒描繪圖案。這種方法可引起復(fù)視，旁中心注視者效果差，最好的適應(yīng)癥為屈光不正性弱視及中心注視性弱視，可以作為遮蓋療法的輔助治療。3.2.8.海丁格光刷療法海丁格光刷適用于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及旁中心注視性患者的弱視治療，其原理是根據(jù)瞬時(shí)海丁格式刷效應(yīng)，利用旋轉(zhuǎn)的“光刷”刺激黃斑的抑制，以達(dá)到治療弱視以及旁中心注視的目的。3.2.9.紅色濾光片法紅色濾光片法是根據(jù)視網(wǎng)膜的生理解剖設(shè)計(jì)的：黃斑中心凹只含有視錐細(xì)胞，而視錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感。這種方法不適用于重度弱視患者，最好的適應(yīng)癥為游走性和旁中心注視患者。3.2.10.藥物治療多巴胺(Dopamine,DA)兼有神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的作用，人類視網(wǎng)膜無長突細(xì)胞等含多巴胺較多。左旋多巴是DA的前體，前者能通過血-腦屏障后再轉(zhuǎn)化為后者，發(fā)揮藥理作用。還可以加用外周脫羧酶抑制劑卡比多巴抑制左旋多巴在外周脫羧，減少左旋多巴劑量，減少副作用。胞二磷膽堿(CDP-choline)是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)磷脂，它能增強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，并修復(fù)神經(jīng)元的功能，調(diào)節(jié)不同神經(jīng)遞質(zhì)的水平，還能刺激多巴胺代謝。中醫(yī)認(rèn)為弱視的病因?yàn)槟I氣精血不足，肝血虛，脾氣虛，其主要治療原則為益氣健脾、疏肝明目。中醫(yī)藥研究目前缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)寞熜гu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和長期隨訪、無雙盲隨機(jī)對(duì)照的大規(guī)模臨床試驗(yàn)?？傊?，中醫(yī)藥治療弱視還需要不斷的深入和科學(xué)探索。3.2.11.其他治療方法如視頻圖像療法、氦氖激光治療等，目前較少使用。由于各種弱視治療方案機(jī)制不完全相同，所以綜合療法較單一療法優(yōu)越。我們可以在光學(xué)矯正、遮蓋或壓抑療法的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的年齡、具體弱視類型、嚴(yán)重程度以及依從性配合其它如精細(xì)視近訓(xùn)練、視刺激療法(CAM)、同視機(jī)、弱視治療儀以及家庭電腦光盤訓(xùn)練等訓(xùn)練方式的相關(guān)弱視治療。弱視的綜合療法療效是比較滿意的，它將多種治療方法綜合應(yīng)用,充分發(fā)揮各種療法的優(yōu)點(diǎn),以取得較佳的療效。綜上，弱視是比較常見的兒童眼病，也是嚴(yán)重危害少年兒童視覺的眼病之一。弱視治療是一個(gè)時(shí)間長、對(duì)患者治療依從性要求較高的過程，而弱視兒童剛好存在注意力不易集中、多動(dòng)等性格特點(diǎn)。我們?cè)谌跻曋委熯^程中，在考慮視力和雙眼視功能的康復(fù)的醫(yī)療問題的同時(shí)，也要考慮患者及家屬負(fù)面的情感影響和壓力，還注意對(duì)其治療后的隨訪，防止治療后視力回退等現(xiàn)象的出現(xiàn)。2012年09月24日
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顏華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 弱視弱視是兒童最常見的眼病之一，是由于兒童時(shí)期視覺發(fā)育不正常導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，即使配戴合適的眼鏡視力仍不能達(dá)到正常。弱視的常見原因：1.屈光不正（近視、遠(yuǎn)視或散光）2.屈光參差（雙眼屈光度數(shù)差距大）3.斜視4.某些視覺障礙：如先天性眼瞼下垂、先天性白內(nèi)障、角膜白斑等。弱視的危害：弱視患者不僅視力差，而且沒有完善的雙眼單視功能，缺乏精確的立體感。立體視力是人類辨別遠(yuǎn)近、深淺所必備的功能，一個(gè)人若沒有完善的立體視力，即使雙眼視力都正常，也不能很好地完成精細(xì)工作。弱視的治療：原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是關(guān)鍵。越早接受治療，效果越好。1.散瞳驗(yàn)光，配戴適合的矯正眼鏡，這是弱視治療的基礎(chǔ)，必須強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持配戴眼鏡。2.遮蓋健眼（優(yōu)勢(shì)眼），迫使使用弱視眼；若兩眼均為弱視可交替遮蓋。3.弱視訓(xùn)練，包括多功能弱視治療儀、CAM視覺刺激訓(xùn)練、同視機(jī)訓(xùn)練、增視能訓(xùn)練等。兒童斜視斜視俗稱“斜眼”，顧名思義就是眼睛的位置不正，醫(yī)學(xué)上講即眼的視軸發(fā)生偏斜，常表現(xiàn)為內(nèi)斜視、外斜視、上斜視或下斜視等等，多發(fā)生于兒童，是主要兒童眼病之一。斜視的危害：1.影響外觀2.雙眼單視功能不能正常發(fā)育，不能具有良好的立體視覺3.可形成弱視4.斜視可導(dǎo)致歪脖子（即眼性斜頸），嚴(yán)重者還可以繼發(fā)脊柱彎曲導(dǎo)致畸形很顯然“孩子得了斜視，就是外觀難看一些，不算病，長大后做個(gè)美容手術(shù)，一切問題就都解決了”的觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤的。斜視的治療：1.早期治療是關(guān)鍵，年齡超過6～7歲，只能是美容而很難獲得正常的雙眼單視功能。2.散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡，這是治療斜視的第一步；有一部分內(nèi)斜視必須通過戴眼鏡矯正，而不能手術(shù)治療。3.手術(shù)治療，這是矯正斜視的最主要手段。4.一些不宜手術(shù)的斜視患者，可考慮配戴傳統(tǒng)三棱鏡或新型壓貼三棱鏡進(jìn)行矯正。2012年08月18日3711
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孫偉副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 眼科 問：什么叫弱視？答：弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗(yàn)（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪）引起的單眼或者雙眼矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。 問：怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)孩子的弱視？答：注意觀察孩子看書寫字時(shí)兩眼是否離書本太近，視物時(shí)是否有一眼偏斜的情況；，是否有歪頭看電視、看黑板或易看錯(cuò)行、注意力不集中的情況。如果有以上情況應(yīng)到到眼科醫(yī)院小兒眼科門診進(jìn)行詳細(xì)檢查。問：怎樣區(qū)分弱視的嚴(yán)重程度？答：矯正視力≤0.1者為重度弱視；矯正視力為0.2-0.5者為中度弱視；矯正視力為0.6-0.8者為輕度弱視。問：發(fā)現(xiàn)弱視后不治療會(huì)怎么樣？答：弱視是視覺功能障礙，弱視的兒童如不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，不僅影響孩子將來的就業(yè)和工作，使他們不能從事有前途的行業(yè)，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致視力終生低下，不能形成立體視覺，終生成為立體盲，戴任何眼鏡都不能矯正視力。問：弱視能治嗎？答：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早矯治，方法得當(dāng)，弱視是完全可以治愈的。問;弱視的最佳治療時(shí)期是幾歲？答：3-7歲為弱視最佳治療時(shí)期。問：發(fā)現(xiàn)弱視要做哪些檢查?答：視力檢查，外眼及眼底檢查，屈光度檢查，斜視檢查，固視性質(zhì)檢查，同時(shí)視功能檢查；融合功能檢查；立體視覺檢查；眼軸測(cè)量，比敏感度；VEP和ERG；視野檢查等。問：散瞳對(duì)眼睛有傷害嗎?答：散瞳對(duì)眼睛沒有傷害。弱視治療的關(guān)鍵是散瞳驗(yàn)光、科學(xué)配鏡。問：正規(guī)的弱視治療措施有哪些?答: 屈光矯正，遮蓋治療，精細(xì)目力訓(xùn)練，光閃爍療法，CAM視覺刺激，周邊視力開發(fā)訓(xùn)練，同時(shí)視、融合功能、立體視覺訓(xùn)練，光刷治療、、后像治療等。每個(gè)弱視兒童應(yīng)該由眼科醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。問：單純配戴眼鏡即能治療弱視嗎？答：弱視需要配戴眼鏡，但更重要的是進(jìn)行弱視訓(xùn)練。問：弱視眼經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常是不是該停止治療呢？答：兒童弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，還要鞏固治療1-2年。必要時(shí)還要訓(xùn)練雙眼單視，融合，立體視功能，穩(wěn)固原來取得的正常視力。問：弱視兒童經(jīng)過系統(tǒng)治療后會(huì)摘掉眼鏡嗎？答：有些兒童經(jīng)過系統(tǒng)弱視訓(xùn)練會(huì)摘掉眼鏡的，但必須在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。問 ：家長應(yīng)如何指導(dǎo)孩子治療弱視？答：（1）要充分了解弱視治療過程是緩慢的，視力是逐漸提高的，因此家長不能操之過急，要有耐心、恒心。（2）要耐心勸導(dǎo)孩子堅(jiān)持戴眼鏡。除洗澡、睡覺之外，一定要堅(jiān)持戴眼鏡，尤其是遮蓋健眼時(shí)，這點(diǎn)很重要，鏡腿要用鏈條連起來，防止眼鏡打碎。（3）除戴境外，還要堅(jiān)持到進(jìn)行弱視訓(xùn)練治療，（4）堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診。2-3歲的兒童每兩周一次，更大一些的兒童每一個(gè)月一次，每半年或一年要散瞳驗(yàn)光一次。 問：弱視兒童在飲食上應(yīng)注意哪些問題？答：弱視兒童的視力影響不大，只要注意不挑食，多吃些粗糧以及新鮮水果和蔬菜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)補(bǔ)充些維生素。2012年05月02日2109
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們臨床上也有許多家長因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子視力不好來看病，誤以為孩子就是近視了。 其實(shí)，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，近視眼，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病?？催h(yuǎn)看近視力都不好。兩種病有本質(zhì)的不同。 弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是看遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發(fā)育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國的人口素質(zhì)。2012年03月29日3436
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李麗紅主任醫(yī)師 昆明市婦幼保健院 小兒眼科 現(xiàn)在，我們國家越來越重視孩子生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)兒童弱視、屈光不正的篩查和防治納入了最新版的《全國兒童保健工作規(guī)范》，因此，眼睛的檢查已經(jīng)列為學(xué)前兒童健康體檢的必查項(xiàng)目。 孩子在體檢后，常常收到“屈光不正”請(qǐng)帶孩子到?？漆t(yī)院復(fù)查的通知單。家長面對(duì)孩子被診斷為“屈光不正”總是迷惑不解。其實(shí)，知道了我們的眼睛是如何看見東西的、“正視眼”是什么，就能明白什么是“屈光不正”。眼睛不需要使用調(diào)節(jié)就可以看清5米以外的物體，說明物體能在視網(wǎng)膜上聚焦成像，這就是“正視眼”，就是平日所說的“好眼睛”。不能在視網(wǎng)膜上聚焦就不能形成清晰的物像，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為“屈光不正”。 兒童屈光不正包括：近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差。 近視眼：5米以外的物體聚焦在視網(wǎng)膜前，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，因此看不清遠(yuǎn)處物體，但能看清近處物體，所以初期常常表現(xiàn)為看電視老愛往前湊。 遠(yuǎn)視眼：5米以外的物體聚焦在視網(wǎng)膜后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，因此看不清物體。輕度遠(yuǎn)視眼可以運(yùn)用調(diào)節(jié)功能來加強(qiáng)眼的屈光力，使進(jìn)入眼球的光線能在視網(wǎng)膜上聚焦并形成清晰的物像。但是因?yàn)檎{(diào)節(jié)用得太多，容易產(chǎn)生視覺疲勞的癥狀，甚至出現(xiàn)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。超過調(diào)節(jié)能力的遠(yuǎn)視眼則看遠(yuǎn)、看近都不清楚。 散光眼：近視眼、遠(yuǎn)視眼或正常眼像籃球一樣，每個(gè)方向的彎曲度是一樣的，因此屈光能力也是一樣的，而散光眼就像橄欖球，有些方向彎曲度大，屈光能力就大，有些方向彎曲度小，屈光能力就小，因此不能聚成一個(gè)焦點(diǎn)，同樣不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。無論看遠(yuǎn)、看近視力都會(huì)受影響。散光可以單獨(dú)存在，也可與近視、遠(yuǎn)視伴存。輕度的散光也可以借助眼睛的調(diào)節(jié)功能來維持正常視力，因此也容易產(chǎn)生視覺疲勞的癥狀。 屈光參查：兩眼的屈光度、屈光性質(zhì)不一樣，統(tǒng)稱為“屈光參差”。一般來說，人的兩眼屈光狀態(tài)普遍存在輕度的差異，完全一致者很少見。在眼睛發(fā)育過程中，遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷發(fā)展。如果兩眼在遠(yuǎn)視的消減程度或近視的發(fā)展進(jìn)度不同，就可引起屈光參差。由于兩眼的活動(dòng)是同時(shí)進(jìn)行的，能夠把兩眼看的東西變成一個(gè)，這叫“融合功能”，超過一定程度的參差通常會(huì)引起融像困難，視覺中樞就會(huì)抑制度數(shù)較高眼而導(dǎo)致弱視。 兒童屈光不正的原因很多，其中遺傳因素是最重要的。當(dāng)然不合理的用眼也是不可忽視的原因，兒童處于生長發(fā)育時(shí)期，如果不注意用眼衛(wèi)生，如看書、寫字的姿勢(shì)不正確，或光線不好，造成眼與書的距離太近，或看書時(shí)間過長，或走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，容易促成后天性近視的發(fā)生。 現(xiàn)實(shí)生活中，真正的“正視眼”是很少的，在眼睛的調(diào)節(jié)功能范圍內(nèi)可以彌補(bǔ)輕度的屈光不正，而維持正常視力。遠(yuǎn)視眼和散光眼通常都是天生的，假如度數(shù)比較高，而幼小時(shí)候沒有配鏡，那么，從小到大，由于沒有好與不好的比較，因此比近視眼難發(fā)現(xiàn)。特別是屈光參差，由于有一個(gè)好眼或者較好眼，更不容易早期發(fā)現(xiàn)。而人出生的時(shí)候視力是比較差的，要得到正常的發(fā)育，需要依靠眼睛的屈光系統(tǒng)把清晰的像投射到視網(wǎng)膜上，才能刺激視覺中樞的發(fā)育。遠(yuǎn)視、散光的人看遠(yuǎn)、看近都模糊，視覺中樞沒有得到充分的刺激，會(huì)發(fā)育不全，戴眼鏡也不能提高視力，這就是“弱視”。假如在視覺發(fā)育的時(shí)期沒有發(fā)現(xiàn)，弱視治療效果會(huì)受很大影響。 孩子們是不會(huì)告訴爸爸媽媽們自己視力不好的，很多情況下需要醫(yī)生的檢查才能發(fā)現(xiàn)問題，所以定期的眼睛檢查非常重要，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早矯治。因?yàn)槿跻曋委煹淖罴涯挲g是3-5歲，治療方法也不復(fù)雜，就是在視覺發(fā)育期內(nèi)盡早矯正屈光不正，外加一些遮蓋、精細(xì)目力訓(xùn)練等，對(duì)大部分孩子來說，療效是非常好的，但是超過12歲治療基本沒有效果。2012年03月20日8329
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 弱視是一種嚴(yán)重影響視功能發(fā)育的兒童常見眼病，如果不盡早治療，會(huì)影響孩子今后的正常視力形成。 兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)的新調(diào)整： 現(xiàn)行的《眼科學(xué)》教科書標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，8歲以下兒童的矯正視力一旦降至0.9以下，即可被診斷為弱視。專家介紹，目前我國對(duì)弱視的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，眼科檢查無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9即可被確診，并需接受一系列治療。按此標(biāo)準(zhǔn)，我國兒童弱視發(fā)病率為3%～4%，大約有近2000萬兒童患弱視。 因此，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上將弱視群體擴(kuò)大化了。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組就此重新定義弱視：3歲以下兒童矯正視力低于0.5；4～5歲低于0.6；6～7歲低于0.7。2012年03月13日3523
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1，什么叫弱視？ 弱視是指眼睛沒有明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.矯正視力<0．9 2.兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。兒童的弱視如果不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，都將會(huì)導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，還會(huì)導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期則是一可治愈性疾病。引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等 。2，弱視如何確診：弱視確診一定要進(jìn)行阿托品散瞳驗(yàn)光，這種慢速散瞳驗(yàn)光，要用3-5天阿托品眼藥膏，到正規(guī)的兒童驗(yàn)光機(jī)構(gòu)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，21天后，瞳孔完全恢復(fù)，進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，確定最終驗(yàn)光結(jié)果。如果孩子矯正視力<0．9 或兩眼視力差≥2行，那就可以診斷弱視。3，弱視與近視一樣嗎？ 近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病。看遠(yuǎn)看近視力都不好。兩種病有本質(zhì)的不同。4，弱視能治愈嗎？ 有人認(rèn)為弱視應(yīng)等稍大些再治療，那時(shí)孩子也懂事了，治療起來也容易配合，這種觀點(diǎn)是十分錯(cuò)誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，既容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。5，治療弱視可以不戴眼鏡嗎？ 弱視者多伴有屈光不正，而弱視只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。 目前市面上有很多種“新型弱視治療方法 ”，比如貼耳痘，激光，中藥，按摩，理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對(duì)的，摘掉眼鏡會(huì)影像孩子正常的視覺功能發(fā)育。6，如何進(jìn)行弱視治療？都有哪些常用的治療方法？ 弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗(yàn)光，兒童還需散瞳驗(yàn)光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種： （1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時(shí)做精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：穿珠子，用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。 （2）腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視治療，弱視治療儀，多媒體增視能光盤訓(xùn)練等，是較新的視覺治療技術(shù)，孩子有興趣，治療效果好。 7，弱視眼鏡還能摘掉嗎？ 這個(gè)問題也是患兒家長們普遍關(guān)心的，實(shí)際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院喜⑦h(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會(huì)減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈后的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。2012年02月21日3151
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 小響爸爸是個(gè)IT經(jīng)理，小響很小就聰明過人，表現(xiàn)出了對(duì)電腦的濃厚興趣，1歲多就開始嘩啦鼠標(biāo)了。媽媽很擔(dān)心孩子會(huì)變成和爸爸媽媽一樣的近視眼，一輩子戴眼鏡，堅(jiān)決的制止小響接觸電腦?？尚№?歲幼兒園體檢，一張?bào)w檢報(bào)告讓媽媽揪起了心：小響的視力只有0.3！媽媽苦惱不已，怎么還是遺傳給寶寶了，這要戴上眼鏡可就摘不下來了，多難看，多麻煩??！ 媽媽四處打聽，聽說按摩耳穴可以治近視，不用戴眼鏡，于是一下交了三個(gè)療程的錢，天天帶著小響跑到離家很遠(yuǎn)的按摩門店去按摩，可是三個(gè)月多過去了，小響的視力一點(diǎn)也沒有進(jìn)步，在按摩門店檢查的視力明明提高了的，可到醫(yī)院一查，還是0.3，媽媽心里打鼓了，爸爸說還是到醫(yī)院檢查一下吧，全家人都在為去兒童醫(yī)院發(fā)愁，因?yàn)槁犝f掛號(hào)太難了。媽媽上網(wǎng)查了查，原來兒童醫(yī)院現(xiàn)在可以在好大夫網(wǎng)站預(yù)約專家號(hào)，還能用114掛號(hào)，為方便患兒，普通號(hào)無假日全天不限號(hào)。媽媽眼睛一亮趕快在網(wǎng)上約了號(hào)。 如約來到醫(yī)院，小響檢查了視力，眼底，眼位，需要先給小響做阿托品散瞳驗(yàn)光，這種慢速散瞳，要用三天眼藥膏，21天完成復(fù)驗(yàn)，對(duì)于8歲以下的孩子是必須做的，也是最準(zhǔn)確的。 3天后，小響的驗(yàn)光結(jié)果出來了：右眼遠(yuǎn)視500度，散光75度，左眼遠(yuǎn)視450度，散光50度，矯正視力右眼0.5，左眼0.6。原來小小響根本不是近視，而是有遠(yuǎn)視，散光，弱視！天哪，媽媽快崩潰了，小響有這么多眼病!以前的治療根本就不對(duì)啊。 其實(shí)，這種眼部檢查沒有器質(zhì)性病變，但矯正視力不能達(dá)到0.9，叫做弱視，是先天性的視力發(fā)育遲緩。小響這種弱視是屈光不正性弱視，表現(xiàn)為雙眼中度遠(yuǎn)視和輕度散光，也是兒童最常見的一種弱視類型。按摩療法對(duì)假性近視還是有一定效果的，但是弱視是要系統(tǒng)訓(xùn)練治療的。孩子弱視要抓緊在8歲之前治療。媽媽趕緊按醫(yī)囑給小響買了小針，小珠子，還有最好的弱視治療儀，可是小響是個(gè)活潑好動(dòng)的小男孩，穿針穿珠這種小姑娘干的事，他是一點(diǎn)都都沒興趣。治療儀倒是用了2個(gè)月，視力也明顯的提高到了0.7，可是小響很快就把治療儀里的都背過了，閉著眼都能答對(duì)。小響視力也好久不進(jìn)步了。 最后，小響選用了網(wǎng)絡(luò)弱視治療方法。這是借助于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，孩子在家登陸自己的賬號(hào)密碼，就可以接收弱視工程師設(shè)計(jì)的個(gè)性化網(wǎng)絡(luò)弱視治療方案，訓(xùn)練內(nèi)容是把枯燥的精細(xì)，融合，立體視訓(xùn)練融入了有趣的游戲中，孩子很快就會(huì)學(xué)會(huì)，并喜歡上這種訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容的定期更新，也讓孩子更有興趣把枯燥的弱視訓(xùn)練堅(jiān)持下去，直到治好。如今，小小響的矯正視力已經(jīng)到0.9了，眼鏡度數(shù)也減低了?，F(xiàn)在他每天都饒有興趣的在家玩20分鐘的治療游戲，進(jìn)行弱視的鞏固治療。媽媽也開心的笑了。2012年02月21日5342
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 弱視的病因有很多，多數(shù)會(huì)遺傳。最常見的弱視病因有四種：斜視、屈光參差、高度屈光不正和形覺剝奪。斜視、屈光參差和高度屈光不正常常會(huì)遺傳，先天性上瞼下垂導(dǎo)致的形覺剝奪也可能遺傳；產(chǎn)傷引起的角膜混濁、孕期營養(yǎng)或用藥問題引起的先天性白內(nèi)障、0-5歲孩子不適當(dāng)?shù)难鄄堪仍蛞鸬男斡X剝奪一般不會(huì)遺傳。所以，如果您有弱視，或者有上述四種弱視病因，因?yàn)橹委熂皶r(shí)未導(dǎo)致弱視，那么首先建議您找另一半時(shí)別找有上述幾種疾病的，而且養(yǎng)了寶寶一定要關(guān)注孩子的視力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。（參見我的另一篇文章《寶寶弱視家長早發(fā)現(xiàn)》）2012年01月31日15834
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劉彥主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 眼科 弱視是兒童視覺發(fā)育中的常見疾病，在我國，發(fā)病率為2％~4％，弱視指眼部無器質(zhì)性疾病、矯正視力低于0.9，主要表現(xiàn)是視力低下以及雙眼單視功能障礙。兒童弱視常伴有斜視、屈光參差、高度屈光不正等其他癥狀。兒童弱視的發(fā)病原因是：在嬰幼兒期，孩子由于知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。弱視有很多種，我國兒童的弱視主要是由屈光不正，特別是遠(yuǎn)視性屈光不正引起的。弱視患兒不僅視力低下，而且無完善的立體視，這對(duì)他們?nèi)蘸蟮纳龑W(xué)、擇業(yè)會(huì)有一定影響，因此，家長必須重視兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)和治療。一般說來，如果能在孩子的視覺敏感期(6歲左右)進(jìn)行適當(dāng)治療，大多數(shù)患兒都能痊愈。目前，上海已經(jīng)初步建立了幼兒保健網(wǎng)絡(luò)，兒童保健醫(yī)生可以通過在幼兒園中的篩查發(fā)現(xiàn)弱視患兒。此外，家長也可以用一些簡易的方法評(píng)估孩子是否患了弱視。 具體方法為：1、將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。2、改變物品的方向后，觀察孩子是否有追隨反應(yīng)。(可選擇由大到小的一組物品，擺放方式應(yīng)由近至遠(yuǎn))。3、觀察孩子雙眼、單眼注視時(shí)的情況，注意他看電視的時(shí)候是否喜歡湊得很近。4、孩子看東西時(shí)有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看。5、孩子看物體的時(shí)候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動(dòng)或者震顫，則有弱視的可能。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常情況，請(qǐng)馬上帶孩子到?？漆t(yī)院檢查，一般說來，3~4歲的孩子已經(jīng)可以通過視力表檢查來確診是否存在視力異常了。弱視的治療首先是針對(duì)病因的治療：斜視性弱視應(yīng)矯正斜視；屈光不正性弱視則要通過佩戴合適的鏡片治療；因上眼瞼下垂引起的剝奪性弱視應(yīng)首先去醫(yī)院做手術(shù)，矯正上眼瞼下垂。然后再在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家里進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練。單眼性弱視的患兒還須進(jìn)行遮蓋治療。此外，還可以通過一些藥物和治療儀進(jìn)行治療。我從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，弱視的診斷、治療并不難，但是特別需要家長、患兒和幼兒園的齊心配合、共同努力。弱視程度分級(jí)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)1996年制定的標(biāo)準(zhǔn)我國將弱視的輕重程度分為三級(jí)：輕度弱視：矯正視力為0.6-0.8中度弱視：矯正視力為0.2-0.5重度弱視：矯正視力等于或小于0.1以上視力包括裸眼視力或配鏡后的矯正視力。以最高視力對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)。弱視有什么危害性？ 弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單 眼視力低下，而且常常沒有完善的雙眼視覺功能，無法形成立體視覺。如下樓梯時(shí)沒有深度感，看顯微鏡時(shí)沒有立體感等，學(xué)習(xí)不好立體幾何，也不能選擇如建筑、工程設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)、機(jī)械、美工等專業(yè)。 由于大腦只能得到單側(cè)健眼輸入的視覺信號(hào)，大腦無法形成立體的像，將導(dǎo)致患者沒有立體覺想象能力。正如聾啞人，他們的發(fā)音器官舌、聲帶都正常，但無法發(fā)音，是由于因聾致啞，他們的聽力障礙，造成無法模仿發(fā)音，最終喪失發(fā)音能力。這將直接影響將來的就業(yè)和工作，而且對(duì)生活帶來很大的不便，更嚴(yán)重的還可導(dǎo)致視力終生低下，配戴眼鏡也不能達(dá)到正常視力。另外，弱視常引起斜視，影響美觀和身心健康。弱視兒童常有自卑和自閉心理。兒童驗(yàn)光為什么要散瞳？ 兒童驗(yàn)光時(shí)需要滴麻痹睫狀肌的眼藥（如阿托品）散瞳驗(yàn)光，根據(jù)屈光不同，第二天或3周后還要復(fù)查才能確定戴鏡度數(shù)。 散瞳的目的是為麻痹睫狀肌，從而麻痹調(diào)節(jié)作用，驗(yàn)光才能正確，有利于弱視的治療。有些家長感到麻煩，嫌時(shí)間長，經(jīng)常要求不要散瞳驗(yàn)光。但12歲以下兒童的眼睛調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如果不用散瞳劑散瞳，驗(yàn)光度數(shù)的誤差就會(huì)很大。弱視治療的原則？ 及時(shí)和正確的治療，絕大多數(shù)患兒視力可以提高，獲得正常視力的可能性也比較大。弱視大多數(shù)發(fā)生于學(xué)齡前的嬰、幼兒童，而治療弱視又受到年齡的限制，年齡越小效果越好，年齡越大治療效果就越差，成人后治愈無望。切勿認(rèn)為弱視不是病或者是小病，甚至抱有孩子長大了能夠自己好的幻想，治療不及時(shí)或延誤治療，將抱恨終身。治療弱視的常用方法原理？1、戴鏡療法配戴眼鏡，將光線聚焦在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，使影像清晰，視功能得到正常發(fā)育。2．遮蓋療法遮蓋健眼，強(qiáng)迫弱視眼注視，消除健眼對(duì)弱視眼的抑制作用。3、同視機(jī)訓(xùn)練療法分離雙眼，每眼各自注視一個(gè)物體，在大腦視皮層內(nèi)將兩眼的物像融合為一，建立并完善立體視覺。4、壓抑療法利用光學(xué)及藥物暫時(shí)抑制健眼，使健眼視物變得模糊不清，從而有利于弱視眼的啟用，逐漸解除弱視眼的競爭抑制，視力也可逐漸提高。5、多頻紅光閃爍療法根據(jù)黃斑區(qū)錐體細(xì)胞對(duì)640納米波長的光最為敏感的特性，利用特制紅色濾光片的光（波長640納米）刺激視網(wǎng)膜黃斑部中心凹錐體細(xì)胞，促進(jìn)視覺發(fā)育。6、CAM光柵視覺刺激療法用不同頻率的黑白條柵作為最佳視覺刺激源，使弱視眼在各個(gè)方位上既受到不同空間頻率的刺激，又受到有對(duì)比度的光柵刺激，使視覺細(xì)胞增強(qiáng)發(fā)育并提高視力。7、精細(xì)目力訓(xùn)練法有意識(shí)的強(qiáng)迫弱視眼專注細(xì)小目標(biāo)，使弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，提高視覺中樞的感受性。8、海丁格光刷療法通過旋轉(zhuǎn)的藍(lán)色偏光玻璃板注視強(qiáng)光時(shí)，可以持續(xù)看到光刷寬窄不同的影象，刺激黃斑中心不同類型的細(xì)胞，消除抑制和再建相互聯(lián)系，取得有效治療。9、后像訓(xùn)練療法采用后像燈光源中心的一個(gè)小圓形黑色片遮住黃斑中心凹，使強(qiáng)光照射在視網(wǎng)膜上，消除了視中樞對(duì)黃斑的抑制，相對(duì)的提高黃斑中心凹的注視力，使旁中心注視轉(zhuǎn)移為中心注視。（特別適用于旁中心注視性弱視）生避免過度疲勞，才能使視力得到保護(hù)。弱視能治愈嗎？什么年齡是最佳治療時(shí)期？ 可能影響預(yù)后的因素有：家族史（弱視或/和斜視）、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。經(jīng)臨床驗(yàn)證弱視眼的原始視力（弱視越輕，療效越高）、注視性質(zhì)（中心注視者療效遠(yuǎn)較旁中心注視者為佳）及治療年齡（越小越好），對(duì)療效有顯著影響，而家族史及有、無斜視與療效關(guān)系不大。此外，雙眼正位兼有良好雙眼單視功能是保證和鞏固療效的最重要因素。 所以弱視能否治愈與上述諸多因素有關(guān)，其中弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好，成人后治療無望。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，即容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一般兒童13歲以后，視功能已發(fā)育完善，這個(gè)年齡再治療，視力就不容易提高，精細(xì)的立體視覺更無法建立。 因此，弱視治療的最佳時(shí)期是在視覺發(fā)育期的1～5歲之間。而且弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時(shí)間配合治療，上學(xué)后某些治療會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)受到影響，往往給治療帶來困難而影響療效。弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？治療多久才能見效？ 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華眼科學(xué)會(huì)、全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組1987年9月制定的弱視治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；（2）進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；（3）基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者；（4）痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者。注：若有條件，可同時(shí)接受其他視功能訓(xùn)練，以求完全恢復(fù)雙眼單視功能。 目前，國內(nèi)采用綜合療法治療弱視，總治愈率約為80％左右，建立立體視者達(dá)81.07%。 弱視治療的見效時(shí)間與弱視種類、年齡、程度、治療方法及配合治療程度密切相關(guān)。一般情況下，治療6個(gè)月無效者，可以認(rèn)為效果不佳。 對(duì)治療時(shí)間的估計(jì)為：中心固視者一般于治療開始一個(gè)月內(nèi)即見療效；非中心固視者約2個(gè)月見效；一般情況，最短一個(gè)月，最長為一年。平均約為5個(gè)月。單眼遠(yuǎn)視弱視、斜視弱視，一般于3個(gè)月以內(nèi)，達(dá)到最佳視力者可達(dá)50％。 一般在13～15歲以下都獲得良好效果，弱視治療雖然年齡小，治療效果好，但對(duì)于那些就診較晚的15歲以下的弱視少年兒童，也不要輕易放棄治療，積極治療也會(huì)收到一定效果。弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)？ 弱視治愈的初期，患兒的視力并不鞏固，有部分患兒存在著復(fù)發(fā)的可能和視力再度下降的問題。視力下降的主要原因是這些病人未能建立兩眼單視機(jī)能及充分的融象力，引發(fā)弱視復(fù)發(fā)有以下幾個(gè)原因：視力提高在正常后，在尚未鞏固時(shí)，家長和患兒自行中止治療；過早地去除遮蓋，打開了雙眼；弱視則治愈，急于行斜視手術(shù)，術(shù)后遮蓋術(shù)眼（弱視眼）過久；未定期復(fù)診，疏忽了治愈后的弱視眼視力變化。 為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時(shí)，一個(gè)月后療效鞏固則延長打開時(shí)間至每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直至全日打開或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。 （2）視力正常后頭六個(gè)月需一月復(fù)查一次，以后改為三個(gè)月、半年一次，直至追蹤復(fù)診三年徹底治愈為止。 （3）如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來高水平。 （4）對(duì)斜視弱視除進(jìn)行增視療法外，努力訓(xùn)練兩眼單視機(jī)能和融象力。如發(fā)現(xiàn)視力下降，則應(yīng)恢復(fù)后像治療，后像療法不應(yīng)突然停止，應(yīng)逐漸減少次數(shù)及延長間隔，慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機(jī)能，防止退步。弱視復(fù)發(fā)的原因是什么？ 弱視兒童在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，雙眼視力均提高到0．9或以上，但是再經(jīng)過一段時(shí)間后，一眼或雙眼視力又降到0．9以下，常稱為“弱視復(fù)發(fā)”。復(fù)發(fā)的原因應(yīng)從以下三方面考慮。 家庭因素：有些家長認(rèn)為孩子視力已經(jīng)恢復(fù)，忽視了鞏固治療，不督促孩子繼續(xù)做弱視訓(xùn)練，不定期檢查視力、驗(yàn)光和更換眼鏡。 患兒因素：由于兒童自覺性差，不堅(jiān)持戴眼鏡，不能堅(jiān)持治療。有的患兒只在家長面前戴眼鏡，離開家長就不戴。 醫(yī)生因素：對(duì)于斜視性弱視兒童在斜視手術(shù)后，可能因?yàn)槿跻曆郾徽谏w時(shí)間過長而復(fù)發(fā)。弱視與近視有什么不同？ 弱視與近視根本不是一種病。近視眼是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚，看近清楚的眼病，戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常，而弱視是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正。戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，兩種病有本質(zhì)不同。 弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作，不僅影響工作前途，而且直接影響到我國人口素質(zhì)。弱視治療中家長如何配合？ 弱視的治療不是一朝一夕，除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。 弱視治療中有些家長對(duì)弱視這種疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而對(duì)長期有治療缺乏信心，治療一段時(shí)間后視力進(jìn)步緩慢就喪失信心，讓孩子放任自流，待認(rèn)識(shí)弱視嚴(yán)重性后又后悔當(dāng)初，結(jié)果回頭重新治療，不僅浪費(fèi)時(shí)間，更重要的是錯(cuò)過和最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果；還有的家長以工作忙、孩子功課緊為由，不能堅(jiān)持帶孩子到醫(yī)院檢查，喪失了寶貴的治療時(shí)機(jī)。 由此可見，弱視的治療離不開家長的配合，在治療中，家長要做到以下幾點(diǎn)： （1）眼鏡配好后一定要督促孩子堅(jiān)持戴用，并按醫(yī)囑定期重新散瞳驗(yàn)光檢查。 （2）有的孩子因?yàn)檎谏w治療后引起周圍小朋友的取笑、取綽號(hào)，從而不愿堅(jiān)持治療或在家長面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家長全然不知。這也是常常導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童、說服其自覺堅(jiān)持治療。另外也需和老師聯(lián)系，請(qǐng)他們做好小朋友的工作，督促他們堅(jiān)持治療。 （3）戴鏡、遮蓋治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。糾正用眼過多使視力下降的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。其實(shí)弱視眼越用，視力提高越快。家長除了督促患兒按時(shí)完成訓(xùn)練外，還可經(jīng)常變換新的形式，自制或選購一些輔助治療器具，提高患兒訓(xùn)練的興趣。 （4）如采用光學(xué)藥物壓抑療法，除堅(jiān)持戴鏡外，要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)用規(guī)定濃度的阿托品眼液散瞳。 （5）家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時(shí)要同時(shí)攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄，供醫(yī)生判定療效和隨時(shí)調(diào)整治療方案。一般每月復(fù)診一次。視力恢復(fù)正常后的半年仍要求每月復(fù)查，防止弱視復(fù)發(fā)，以后逐步改為三個(gè)月、半年復(fù)診一次，直到視力保持三年正常，弱視才算完全治愈。弱視兒童戴鏡要注意什么？ 弱視眼戴鏡需要注意以下幾個(gè)方面： 配鏡時(shí)一定要經(jīng)過散瞳驗(yàn)光。最好到醫(yī)院專業(yè)驗(yàn)光配鏡。 眼鏡配好后一定要堅(jiān)持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的眼鏡后視力反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視眼鏡，這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅(jiān)持戴鏡，視力一定會(huì)逐漸提高。 定期重新散瞳驗(yàn)光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生著變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童散瞳重新驗(yàn)光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗(yàn)光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。弱視兒童戴上眼鏡還能摘下來嗎？ 這個(gè)問題也是患兒家長們普遍關(guān)心的，實(shí)際上，大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉的。這是因?yàn)槿跻晝和院蠛喜⑦h(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會(huì)減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。 弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。 在兒童期弱視得到及時(shí)治療，視力能夠矯正的這類眼睛，雖然成人仍需戴鏡，但比年幼時(shí)未矯治，而成年后想配鏡卻配不上要好得多。弱視兒童的營養(yǎng)調(diào)理？ 弱視的療效由多方面決定的，其中營養(yǎng)的作用也是重要的一個(gè)方面。據(jù)研究，人參、首烏、枸杞及動(dòng)物腦等，確有助于人體大腦細(xì)胞發(fā)育、強(qiáng)壯神經(jīng)、增強(qiáng)體質(zhì)、促使心靈眼明等作用。鈣、鎂、磷、谷氨酸、復(fù)合維生素B及B12等，均為益智明目所不可少的物質(zhì)。蛋黃中含有豐富的卵磷脂、乙酰膽堿，對(duì)促進(jìn)大腦功能、智力發(fā)育，增強(qiáng)記憶，改善視覺大有益處。被譽(yù)為“智慧酸”的谷氨酸，是人體大腦需要的重要部分，能消除腦代謝中“氨”的毒害，在鮮奶、鮮肝、啤酒中含量較高，富含復(fù)合維生素B族成分，這些都是促進(jìn)人腦智慧的食物。弱視兒童必須給其充分的營養(yǎng)，其實(shí)最重要的是防止小兒偏食和挑食，食品應(yīng)多樣化，葷素搭配，定時(shí)定量。下面簡單介紹一些食物中的營養(yǎng)物質(zhì)。 含鈣食物：蝦、海帶、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黃等。 含維生素A的食物：豬肝、雞肝、蛋黃、牛奶、羊奶等。 含核黃素的食物：牛奶、干酪、瘦肉、蛋類、酵母和扁豆等。 含鉻的食物：糙米、玉米、紅糖等，此外瘦肉、魚、蛋類及蘿卜、豆角中也有一定含量。 含維生素C、B的食物：鮮棗、柑橘、西紅柿、馬鈴薯、肉類、動(dòng)物肝、腎和乳類。 堿性食物：柑橘、蘋果、海帶及新鮮蔬菜等。 含咖啡因的食物：茶葉、咖啡和巧克力等。含鋅的食物：牡蠣、牛肉、牛肝、豬肉、蛋類、花生、核桃、土豆、黃瓜、胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。2011年11月07日4174
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