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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童時期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個定義首先強調(diào)了一個概念，叫做“視覺發(fā)育期”，什么叫“視覺發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時的視力只有光感，5歲及以上視力就可達0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結構和視覺功能發(fā)育的關鍵時期。因此在這個過程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴重影響的視覺發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個標準就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時期我們需要高度關注的一種疾病。2023年09月11日
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 “復視”好理解，正常人也可以體會這種感覺，就是“看東西重影”。是把一個東西看成兩個了。我們刻意“走神兒”一下，“復視”就出現(xiàn)了?，F(xiàn)在放下你手里的活兒，做個小實驗：兩手在眼前各豎起一根手指，一前一后，睜開兩眼，兩眼聚焦在右手手指時，左手手指會復視；兩眼聚焦在左手手指上時，右手手指會復視。這叫作“生理性復視”，也是經(jīng)典視覺訓練工具聚散球的訓練原理之一?；煜暠容^抽象，是兩眼看到的不同物體相互疊加了。正常人想象不出一眼看到的東西疊加到另一眼看到的東西上是什么感覺。復視和混淆視，在斜視患者身上都會出現(xiàn)。我附了復視和混淆視的示意圖。家長會有疑問：我孩子是斜視性弱視，怎么沒說有這種情況呢？那是因為孩子還沒有“同時視”功能——就是說，此時孩子雖然睜開雙眼，但有一只眼獲取到的圖像的絕大部分是被大腦抑制的。隨著弱視治療推進，差眼矯正視力越來越好，再加上刻意的“脫抑制治療”，差眼就開始具備與好眼的競爭能力了，同時視就出現(xiàn)了，復視和混淆視也伴隨而來。所以，對于斜視性弱視（或合并恒定斜視的弱視）患者來說，出現(xiàn)復視和混淆視不見得是壞事。通過治療（包括手術、棱鏡、雙眼單視訓練），獲得“雙眼融合”功能后，復視和混淆視就會消失。必須提一下，一個原本沒有斜視和弱視的人突然出現(xiàn)復視和混淆視，就要注意了——提示他突發(fā)了斜視（中老年人出現(xiàn)這種情況，有時是腦卒中的癥狀），需要及時就醫(yī)檢查處置。2023年05月18日171
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 有家長問：孩子剛剛滿3歲，可以做弱視訓練嗎？我的理解，這個問題包含了三層疑問：第一層疑問——3歲還小，等長大一點點再開始做弱視訓練，還來得及嗎？以明給出的答案如下：這個要區(qū)分病情。弱視程度越重，治療干預越要趁早、干預強度也應該越大。例如單眼重度上瞼下垂、差眼視力很低的孩子，甚至不能等到3歲才想到干預和訓練。在嬰兒階段，家長都要經(jīng)常性的上拉孩子差眼上瞼/使用眼瞼貼+遮蓋好眼、鼓勵孩子用差眼玩玩具、看動畫片。而有些孩子弱視程度輕微，例如只有一兩百度散光、矯正視力接近達標值，即便5歲才發(fā)現(xiàn)和干預，預后也會很好。所以，古人誠不欺我——“脫離病情討論治療，都是耍流氓”{調(diào)侃}。第二層疑問——弱視訓練是不是很專業(yè)繁瑣？醫(yī)生經(jīng)驗角度，3歲孩子能理解和配合弱視訓練嗎？答案如下：弱視訓練的方法和工具很多。有些工具很簡單，例如精細積木拼裝和描紅圖冊對弱視康復也會有幫助，3歲孩子肯定可以玩。家用同視機或者設置繁瑣的弱視訓練軟件，家長學習起來都傷腦筋，就別指望小寶寶能用好。聽話、懂事、聰明、手巧的寶寶，即使很小也能理解和配合專業(yè)弱視訓練，訓練效果也普遍的好；多動、矯情、封閉的孩子，有時到五六歲了也不能理解和配合訓練。第三層疑問——弱視訓練有沒有傷害性？孩子太小，訓練早了會不會弄巧成拙、反倒傷害了眼睛？回答如下：合規(guī)的產(chǎn)品，小寶寶也可以放心使用。弱視訓練并不追求“超強的刺激”，更多是接近日常用眼視覺環(huán)境的訓練元素，只是更加系統(tǒng)。#弱視訓練#弱視訓練#3歲弱視#弱視軟件版權聲明：以明原創(chuàng)，全網(wǎng)首發(fā)，搬運不注明出處視為侵權！2023年04月26日113
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孟曉麗副主任醫(yī)師 北京光華眼科醫(yī)院 兒童眼科 開啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視。《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》指出弱視是在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的視覺異常。臨床最常見的是前三個原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時注視目標，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會增加形成弱視的風險。對于弱視的孩子，家長在治療過程中往往只關注視力的恢復，而忽視弱視所帶來的其他功能異常。弱視會影響孩子對于外界事物的精確感知，其中不僅包括對靜止物體細節(jié)的判斷，還包括遠近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關的異常，此外，對運動中物體的追隨，掃視等功能都會受到干擾。日常生活中，如有的患者會出現(xiàn)閱讀障礙，無法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時無法雙眼融像形成立體感，無法從事如三維空間設計相關的職業(yè)等等。而且，另一個可能被忽視是弱視對運動功能的影響，包括精細運動和粗大運動，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運動中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運動方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運動員能夠準確擊打快速運動的球體，滑雪運動員準確控制運動方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運動技巧。因此，弱視需要引起家長足夠重視，尤其在視力達到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復依然很重要，對于弱視，需要對因治療，改善斜視，矯正屈光問題，去除形覺剝奪致病因素，同時通過視覺訓練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過專業(yè)的視覺訓練，大腦可以不斷地學習新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎。當然，弱視還是反復強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長應當盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機構進行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問題及早干預。2023年03月23日266
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趙春柳副主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科 許多家長問我家孩子弱視戴上眼鏡就能治好了吧？其實這是個誤解。戴上眼鏡只能讓外界光線投射到視網(wǎng)膜上，但是主司視力的視錐細胞要接受刺激，也就是640納米光照射，也就是通過弱視治療儀照射治療才能提升視錐細胞活性，從而提高視力。并且弱視治愈的標準不僅僅是視力達到正常，這只是第一步后期還是要進行雙眼視訓練，孩子要達到立體視正常才算弱視治愈。在此提醒患兒家長，弱視治療有三個需要注意：一，是時間比較漫長，家長要做好打持久戰(zhàn)的心里準備，要有充分的耐心。二：是不要存在僥幸心理等待自愈，孩子治療的黃金治療期為3到6歲。一旦超過12歲治療效果很差，所以年齡越小治療效果越好。三是：需要定期復查，備好治療檔案。隨時根據(jù)孩子視力變化更改治療方案。四是要認清弱視的危害性，弱視會影響將來孩子的就業(yè)及專業(yè)的選擇。2022年10月09日458
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多家長會問我們，如果弱視不治療，任其下去，將來長大以后孩子會有哪些危害？弱視還會不會發(fā)展？弱視對生活和工作婚姻會造成哪些影響？這個話題問得非常好，今天我就和你聊一聊這個話題，首先我們要看看弱視的定義，一般弱視是分為三種，一種是屈光不正性弱視，也就是說孩子有遠視，近視或者散光引起的弱視，第二個弱視，斜視性弱視，孩子的弱視是由于斜視引起，第三種是屈光參差性弱視，什么叫屈光參差性弱視？就是一只眼睛有度數(shù)，一只眼睛沒度數(shù)，兩只眼睛最大要相差200度以上，最多有些孩子雙眼可以相差1500度。這種弱視就叫做屈光參差性弱視，還有一種是不在這些把診斷范圍之內(nèi)的，我們一個一個說，屈光不正性弱視，雙眼存在著大遠視大散光，甚至大近視這種弱視，相對來說他今后對孩子造成的損害較輕一些，因為她雙眼盡管存在著不同程度的近視，遠視和散光，但是他雙眼的視力是一致的，這種孩子長大以后不會有太嚴重的立體視和雙眼視功能的損害，第二種斜視性弱視，斜視性弱視會對孩子產(chǎn)生很多的問題，比如俯視混淆時視力障礙，立體視的喪失，因此斜視性弱視不治療，孩子長大以后會有單眼重度的弱視，或者有立體視的喪失，雙眼視的喪失這些危害，第三種屈光參差性弱視，這種弱視由于雙眼的度數(shù)不一致，如果不治療，長大以后還是有可能會遺留單眼的重度弱視。沒有雙眼視、立體視上面的問題，我和大家講清了，三種弱視，最嚴重的損傷就是斜視性弱視，其次是屈光參差性弱視，再其次是屈光不正性弱視，一個孩子如果長大以后，他要做很多的精細工作，包括宇航員，臨床手術的醫(yī)生等等這些精細的工作，沒有雙眼視，沒有立體視，沒有一個好的視力是不能勝任的，說到這里我跟大家說，弱視不同于近視，如果發(fā)現(xiàn)弱視，一定要早治療，積極治療，很多孩子兩歲開始就做弱視訓練，到了6到7歲以后，雙眼的視力還有雙眼的立體視、雙眼的雙眼視和正常的孩子沒有差別。2022年09月06日426
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的孩子，從0.2治療幾年以后，視力達到1.0，家長非常高興，到正常以后，不要讓孩子再戴一個眼睛，不愿意讓孩子再遮蓋眼睛，到1.0以后就把弱視治療停掉了，沒想到兩年以后到醫(yī)院再一檢查，不僅1.0的視力沒有維持住，而且視力降到了原來的水平，這種弱視就是我們所謂的治療后復發(fā)，為什么會這樣呢？所有的弱視他都是眼睛有缺陷，剛剛治療好以后這只眼睛它往往與另外一只眼睛還存在著很多的差別，比如說視力的差別對比，敏感度的差別，還有度數(shù)的差別，如果弱視治好了以后，你馬上就停掉弱視治療，這時眼睛他就會被大腦所抑制，視力會下降，有的孩子呢，不久就回到了原來弱視治療的水平，現(xiàn)在國際上眼科專家有一個標準，弱視治愈的標準就是當視力達到1.0以后，能維持一年半到兩年，弱視就算治愈了，原來最初的標準是一年，后來呢，經(jīng)過一段時間的研究，科學家們發(fā)現(xiàn)，一年以后孩子的視力仍有可能下降，那弱視治愈后繼續(xù)治療一年到一年半，我們屬于鞏固階段，在鞏固階段有很多種方法，醫(yī)生會根據(jù)每個孩子不同的情況制定方案。2022年08月31日427
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多家長會問我們，如果弱視不治療，任其下去，將來長大以后孩子會有哪些危害？弱視還會不會發(fā)展？弱視對生活和工作婚姻會造成哪些影響？這個話題問得非常好，首先我們看看弱視的定義，一般弱視是分為三種，一種是屈光不正性弱視，也就是說孩子有遠視，近視或者散光引起的弱視，第二個弱視，斜視性弱視，孩子的弱視是由于斜視引起，第三種是屈光參差性弱視，什么叫屈光參差性弱視就是一只眼睛有度數(shù)，一只眼睛沒度數(shù)，兩只眼睛最大要相差200度以上，最多有些孩子雙眼可以相差1500度。這種弱視就叫做屈光參差性弱視，還有一種是不在這些把診斷范圍之內(nèi)的，我們一個一個說，屈光不正性弱視，雙眼存在著大遠視或者是大散光，甚至大近視這種弱視，他今后對孩子造成的損害相對輕一些，因為她雙眼盡管存在著不同程度的近視，遠視和散光，但是他雙眼的視力是一致的，這種孩子長大以后不會有太嚴重的立體視和雙眼視功能的損害，第二種斜視性弱視，斜視性弱視會對孩子產(chǎn)生很多的問題，比如俯視混淆是示例中的障礙，立體視的喪失，因此斜視性弱視不治療，孩子長大以后會有單眼重度的弱視，或者有立體視的喪失，雙眼視功能的喪失這些危害，第三種屈光參差性弱視，這種弱視由于雙眼的度數(shù)不一致，如果不治療，長大以后還是有可能會遺留單眼的重度弱視。沒有雙眼視功能，沒有立體視上面的問題，我和大家講清了，三種弱視，最嚴重的損傷就是斜視性弱視，其次是屈光參差性弱視，再其次是屈光不正性弱視，一個孩子如果長大以后，他要做很多的精細工作，包括宇航員，做手術的醫(yī)生，等等這些精細的工作沒有雙眼視功能，沒有立體視，沒有一個好的視力是不能勝任的，說到這里我跟大家說，弱視不同于近視，如果發(fā)現(xiàn)弱視，一定要早治療，積極治療，很多孩子兩歲開始就做弱視訓練，到了6、7歲以后，雙眼的視力還有雙眼的立體視、雙眼的視功能和正常的孩子沒有差別。2022年08月31日289
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 《中國兒童弱視防治專家共識（2021年）》于2021年5月在《中華眼科雜志》第五期發(fā)表。本共識由中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組組織我國相關領域?qū)＜矣懻摬⒅贫?。共識在《弱視診斷專家共識(2011年)》、《中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019年）》基礎上，依據(jù)國內(nèi)外循證醫(yī)學研究成果，對兒童弱視診斷與分類、弱視的治療原則、治療方法、有效的預防措施予以詳細闡述，旨在指導我國眼科醫(yī)師在弱視臨床診療工作中更加科學規(guī)范。?共識制定指導委員會首席專家趙堪興教授、張偉教授表示，感謝參與共識制定和發(fā)布工作的各位專家、及中華眼科雜志社編輯部和各位審稿專家的辛勤付出。斜視與小兒眼科學組將不斷推動我國兒童眼健康醫(yī)療事業(yè)的標準化、規(guī)范化，為從事相關醫(yī)療工作人員提供有益指導。2022年08月16日1279
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