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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 弱視目前已成為兒童常見的眼科疾病之一，但真正到院治療的不足三成。因為在癥狀上，兒童弱視表現(xiàn)與一般近視比較相似，因此不易被察覺，或者往往被家長誤以為是近視。 一般而言，近視通過配戴眼鏡后矯正視力就可以達到正常，而弱視兒童即使戴上合適的眼鏡之后，視力仍然不能達到相應(yīng)年齡的正常水平。 弱視兒童視覺發(fā)育異常，如果視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準(zhǔn)確刺激而衰退，又缺乏及時治療，會造成孩子一輩子視力低下。 弱視兒童缺乏完善的雙眼視覺功能和精細的立體視覺，難以準(zhǔn)確判斷物體的方位和遠近，不能從事開車、繪畫、測量等需要正常立體視覺的工作，一輩子影響孩子的正常生活，此外，弱視的孩子還容易養(yǎng)成孤僻、自卑的性格，所以及早發(fā)現(xiàn)很重要。 一般將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視時是否喜歡湊得很近。 觀察孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡歪頭、瞇眼、抬頭或低頭看東西。孩子在看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動或者震顫，則有弱視的可能。 孩子走路是否常常跌倒，或老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準(zhǔn)物體的距離感。 臨床發(fā)現(xiàn)，許多家長關(guān)心孩子健康，卻常常忘了帶孩子做一次眼睛健康檢查。孩子3周歲以后，應(yīng)帶孩子進行一次全面的眼部健康檢查，如有眼部異?？梢约霸绨l(fā)現(xiàn)。弱視的黃金治療時機在學(xué)齡前，年齡越小，治療效果越好。2020年01月13日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 很多弱視孩子的家長認為“當(dāng)孩子的矯正視力提高到1.0，那么就意味著弱視被治愈了，可以立刻停止訓(xùn)練了”，但1.0的視力真的是弱視治療的終點嗎？答案是否定的！為什么呢？讓我們一起來分析一下：1、弱視容易復(fù)發(fā)。以往的研究表明，弱視的復(fù)發(fā)率可達10%-50%。復(fù)發(fā)率與弱視的嚴重程度、類型、單眼或雙眼、患者的年齡以及停止訓(xùn)練的方式等因素有關(guān)。總體來講年齡越小的孩子、單眼、嚴重弱視并且終止訓(xùn)練沒有循序漸進的患者，復(fù)發(fā)率較高。所以，即使矯正視力已經(jīng)達到1.0，也不能突然停止所有訓(xùn)練。為了避免弱視復(fù)發(fā)，應(yīng)該逐漸減少訓(xùn)練的頻率，直到完全停止訓(xùn)練。并且，停止訓(xùn)練后應(yīng)該定期復(fù)查，監(jiān)測視力是否有回退。2、弱視猶如冰山，而矯正視力低下只是冰山的一角。視力低下弱視除了表現(xiàn)出的視力低下以外，還造成了對患者視功能不同程度的影響。這些影響主要有：（1）眼球運動能力如掃視、追隨以及注視功能減退。這些能力的下降會導(dǎo)致患者閱讀速度慢、不能追蹤高速運動的物體（接球、擊球能力差）、注意力不容易集中、抄寫困難、丟字落字等。（2）調(diào)節(jié)功能不足。遠近交替注視時，變焦困難。近距離用眼如閱讀寫作時容易出現(xiàn)視疲勞、視物模糊等癥狀。（3）雙眼協(xié)同工作能力差。如調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)性集合比例（AC/A）失調(diào)、容易出現(xiàn)斜視、立體視覺下降或缺如、運動駕車困難等。（4）視覺空間感知能力不足。不能準(zhǔn)確辨別方向、讀寫過程中容易出現(xiàn)字母數(shù)字左右顛倒的現(xiàn)象。如“b”與”d”不分，”6”與”9”不分等。（5）視覺記憶能力差。視覺記憶即大腦對所看到的東西理解記憶，下次再見到時，能立即識別。這對于高效閱讀理解，迅速記憶所讀的內(nèi)容非常關(guān)鍵。視力不等于視覺， 它只是視覺系統(tǒng)的一部分功能。弱視治療后視力恢復(fù)正常，并不代表視覺功能正常。所以，弱視患者視力恢復(fù)到1.0，絕不是弱視治療的終點，而應(yīng)該根據(jù)每位患者的具體情況，制定合理的視功能訓(xùn)練方案。不僅能夠改善視覺功能，更重要的是減少弱視的復(fù)發(fā)。2020年01月12日9182
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 1、裸眼視力及戴鏡視力低下 弱視的危害比近視、遠視、散光等屈光不正嚴重的多。屈光不正雖然裸眼視力不正常，但通過配戴眼鏡可以有效矯正視力，基本不影響學(xué)習(xí)和工作。但對于弱視，即使配戴眼鏡，視力也無法達到正常標(biāo)準(zhǔn)。 2、立體視功能受損或缺失 弱視患兒不僅雙眼或單眼視力低下，還影響雙眼視功能的發(fā)育，孩子沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺，使生活和學(xué)習(xí)受到不同程度的影響。如果不及時治療，將來許多職業(yè)選擇將受到限制。 3、孩子心理發(fā)育受到影響 弱視患兒由于視力低下、注意力難以集中，不僅誘發(fā)多動癥，而且必然影響到孩子學(xué)習(xí)及心理發(fā)育。2020年01月02日1444
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 從眼球結(jié)構(gòu)看 視力問題是如何形成的要想了解各種視力問題的治療方法，首先需要熟悉眼睛的結(jié)構(gòu)。為了更好地理解眼睛的功能，我們把眼睛的結(jié)構(gòu)比作照相機，進行簡單的解讀。首先，我們通過圖片的形式，對眼睛和照相機進行一個對照。01眼睛成像的原理我們再看一個眼球的側(cè)面和正面的對照圖片。因為有些人可能對側(cè)面圖不是很習(xí)慣，所以，我們看看這個圖片，有利于理解角膜、瞳孔等結(jié)構(gòu)的位置。02眼球的基本結(jié)構(gòu)1.角膜--鏡頭角膜是光線進入眼球的第一道關(guān)口。其屈光力為42D左右，占眼球表面積的1/6，直徑為11.5毫米，中央厚0.6毫米，旁邊厚1毫米。俗稱黑眼珠，其實它透明無瑕，只是由于眼球壁的其他部分好像照相機的暗箱、當(dāng)人們通過這層透明組織看黝黑的眼內(nèi)時，才產(chǎn)生黑的感覺，角膜組織分5層：上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細胞層。角膜上皮層有十分敏感的感覺神經(jīng)末梢、但對冷覺不敏感，因此有不怕冷的大將軍之說。角膜的厚度對視力有很大的影響，太厚則有可能形成近視，另外，如果角膜上皮受損，一般24小時內(nèi)不留痕跡地愈合，如果角膜受損嚴重，則愈合后留下瘢痕，嚴重的呈瓷白色，好似鏡頭上的霉斑，影響視力。2.晶狀體-全自動變焦鏡頭晶狀體-全自動變焦鏡頭，位于瞳孔虹膜后面，呈雙凸透鏡。正常人既能看近又能看遠，全依賴于睫狀肌的調(diào)節(jié)。看遠時，睫狀肌放松，懸韌帶繃緊，晶狀體變扁平，屈光力減弱；看近時，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體依靠其本身彈性變凸，屈光力增強。通過如此調(diào)節(jié)，使光線能聚焦在視網(wǎng)膜黃斑上。如果通過調(diào)節(jié)，光線不能聚焦在視網(wǎng)膜上，就存在屈光不正。光線聚焦在視網(wǎng)膜之前稱為近視眼；聚焦在視網(wǎng)膜之后稱為遠視眼；不能聚焦在一個點，稱為散光眼。如果晶狀體的調(diào)節(jié)功能失調(diào)，如年老時，晶狀體不能變凸，稱為老視，即老花眼；如果晶狀體變混濁，就稱為白內(nèi)障。3.視網(wǎng)膜-膠卷視網(wǎng)膜——膠卷，起感光功能。感光最敏銳的那部分，稱為黃斑。雖然視網(wǎng)膜很薄，結(jié)構(gòu)卻很復(fù)雜，分為10層，感光的細胞主要是視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞主要負責(zé)明視覺和色覺，視桿細胞主要負責(zé)暗視覺。脈絡(luò)膜-照相機的暗箱。主要由血管組成，因此還兼有營養(yǎng)眼球的責(zé)任。眼球的發(fā)育--眼球的發(fā)育從小到大，在3歲前為快相期，即由出生后的18毫米發(fā)育到21毫米；在15歲前為慢相期，眼球發(fā)展到23毫米左右，到青春期發(fā)展變慢，25歲以后基本穩(wěn)定。4、眼外肌-轉(zhuǎn)向支架眼外肌是司眼球運動的橫紋肌，每眼各有6條，按其走行方向分直肌和斜肌，直肌4條即上、下、內(nèi)、外直肌;斜肌兩條是，上斜肌和下斜肌。四條直肌均起始于眶尖部視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)。各肌的肌纖維自成一束，包圍視神經(jīng)分別向前展開，附著在眼球赤道前方，距角膜緣不同距離的鞏膜上。03眼外肌結(jié)構(gòu)及運動方向04常見的視力問題是怎么形成的近視的形成除了先天近視，大部分近視眼是由于長期用眼看近，導(dǎo)致睫狀肌長期擠壓晶狀體，導(dǎo)致晶狀體長期在處于向外突出的狀態(tài)，眼球為了適應(yīng)這種狀況，邊緣也長期受擠壓這樣眼軸也就慢慢被拉長了，而眼軸的拉長也使得原本可以落到視網(wǎng)膜的物像，漸漸的模糊起來遠視的形成大部分遠視都屬于軸性遠視，軸性遠視是眼軸相對于正視眼要短一些，在初生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之后，隨著嬰兒身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長，待到成年，人眼應(yīng)當(dāng)是正視或者接近于正視，但如果在這個過程中眼睛由于各方面原因而產(chǎn)生發(fā)育遲緩就會出現(xiàn)“遠視眼”。散光的形成規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良(如經(jīng)常瞇眼、揉眼、躺著看書等等)，這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(shù)(如白內(nèi)障及角膜手術(shù))也可能改變散光的度數(shù)及軸度。斜視的形成眼外肌的作用主要用來控制眼球的左右上下移動，正常情況下通過眼外肌的協(xié)同運動，人的雙眼能夠同時注視單一目標(biāo)，并最終在大腦視中樞形成具有立體感的單一物象。但當(dāng)某一條眼外肌處于痙攣狀態(tài)就會出現(xiàn)斜視，眼球位置或運動異常引起雙眼視軸分離導(dǎo)致的病變，簡單說就是雙眼不能同時注視同一物體，最主要的危害是妨礙立體視覺的形成，比如看東西就有明顯的重影。弱視的形成一般來說，兒童視力是逐步發(fā)育成熟的，在視覺系統(tǒng)發(fā)育的過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，稱為敏感期，為0～12歲，其中0～3歲稱之為關(guān)鍵期。若在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了視網(wǎng)膜的黃斑部形成清晰物象的機會和（或）兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭，就會導(dǎo)致弱視的發(fā)生。最常見的致病因素是斜視、屈光不正或屈光間質(zhì)混濁。少數(shù)也可由先天性因素所致。05如何預(yù)防視力問題兒童斜弱視預(yù)防：(1)六歲以前要注意眼部保養(yǎng)，定期進行視力檢查。如果這個時間段視力受到損傷，可能導(dǎo)致終生性視力受損。(2)孩子出生后，可以用適量的光線刺激孩子眼部，促進其視覺發(fā)育。平時讓孩子看一些玩具或圖形，有助于提高視力。視力發(fā)育在三歲以前至關(guān)重要，如果此時受到影響，光線無法正常刺激眼部，易形成弱視。(3)如果檢查出孩子患有弱視，要及早治療，越早越容易治愈。不要等到發(fā)育完全后再去醫(yī)治，以免耽擱最佳治療時機，大大增加治療難度。兒童近視預(yù)防：（1）從小開始定期去查視力，發(fā)現(xiàn)問題要盡快醫(yī)治。（2）注意用眼衛(wèi)生，不要隨意用手揉眼睛。（3）在學(xué)校等集體場所，毛巾等物品不要和他人共用。（4）保持營養(yǎng)均衡，可以多吃些明目的天然食物；外敷含葉黃素的無添加眼部產(chǎn)品。（眼貼、眼膏等）2019年05月07日11704
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