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2019年02月24日
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黃磊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 問這個(gè)問題的朋友，并沒有理解遠(yuǎn)視是什么東東，弱視是什么東東。近視，遠(yuǎn)視是代表屈光的狀態(tài)。如果把眼睛比成照相機(jī)，那么近視，遠(yuǎn)視是代表相機(jī)鏡頭是否能準(zhǔn)確對焦。弱視是代表成像后相機(jī)的像素。兒童出生后一般是一個(gè)遠(yuǎn)視狀態(tài)，然后逐漸往近視發(fā)展。也就是說一般來說，孩子都是一個(gè)遠(yuǎn)視眼，度數(shù)逐漸變小，最后過了“0”，就開始近視了。學(xué)過正負(fù)數(shù)的朋友，可以想象是一個(gè)數(shù)軸，而弱視就是因?yàn)楦鞣N原因，比如出生時(shí)是個(gè)高度遠(yuǎn)視，造成無論怎么用力，始終不能準(zhǔn)確對焦，而使“底片（視網(wǎng)膜）”不能接受正常刺激而未良好發(fā)育，從而造成“像素（視力）”差。造成弱視的原因有幾種，一種是形覺剝奪（比如先天上瞼下垂，下垂眼由于遮擋看不到東西），一種是屈光不正，比如高度遠(yuǎn)視，始終不能準(zhǔn)確對焦，一種是屈光參差，就是一個(gè)眼度數(shù)大一個(gè)眼度數(shù)小，這樣習(xí)慣用視力好的眼看東西，而造成另一眼受不到刺激。一種是斜視性，就是習(xí)慣用某個(gè)正位視看東西，另一眼的功能就會(huì)受到抑制。最后回到這位朋友提的問題上來。我想看懂以上的朋友就可以解答了。遠(yuǎn)視狀態(tài)是會(huì)逐漸度數(shù)變低，如果越過“0”就是近視。至于是不是能不能近視取決于你最開始的遠(yuǎn)視度數(shù)和遠(yuǎn)視下降的幅度。而訓(xùn)練提高矯正視力。也就是說這兩者沒有絕對的因果關(guān)系。本文系黃磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日7586
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趙晨主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視力的眼病，如果治療不及時(shí)，就可能發(fā)展成為低視力或盲癥。視覺中樞發(fā)育遲緩導(dǎo)致弱視，三歲前用“遮蓋法”初步排查弱視，三歲后可看視力表初步排查弱視。這是我接收CCTV關(guān)于弱視的特約采訪的視頻地址，歡迎大家收看。http://tv.cctv.com/2017/09/06/VIDE5arlGUms4eTo0ovCVtt6170906.shtml重點(diǎn)摘要：一、什么是弱視？在小朋友的視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪，引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力（3歲及以上<0.4,4歲以上<0.5），則為弱視;或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。二、小朋友為什么會(huì)得弱視？如上所述單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪會(huì)引起弱視。1、單眼斜視，是弱視的首要危險(xiǎn)因素，特別是內(nèi)斜視患者，約有50%在初次就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)有弱視。2、屈光參差，兩眼存在屈光參差（正球鏡相差≥1.5D,柱鏡相差≥1D），屈光度較高的一眼可以形成弱視。3、屈光不正，多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視≥5.00DS，散光≥2.00DC，近視≥10DS會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性。4、形覺剝奪，就是由于先天性上瞼下垂完全遮擋瞳孔、角膜混濁、晶狀體和玻璃體等屈光介質(zhì)的混濁以及未經(jīng)矯正的無晶狀體眼等原因，導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能形成清晰物像或根本不能形成物像。一般來說，這類患者的視覺的損害非常嚴(yán)重，治療效果不理想。5、其他因素，包括妊娠期應(yīng)用某些藥物或患風(fēng)疹、新生兒早產(chǎn)、低體重、缺氧史、發(fā)育遲緩、先天性青光眼等。三、家長有什么方法可以初步判斷小孩是否有弱視？1、辨認(rèn)視力表這是做簡單的方法，一般3歲以上的小孩，家長耐心教導(dǎo)，大都能學(xué)會(huì)辨認(rèn)，這樣在家購買視力表后就可以給孩子測視力，距離的話3米或5米均可。一旦發(fā)現(xiàn)孩子孩子視力沒有達(dá)標(biāo)（PPP標(biāo)準(zhǔn)：3歲及以下＜0.4，4歲以上小于0.5，或雙眼視力相差≥2行)，就應(yīng)該帶他們?nèi)フ?guī)機(jī)構(gòu)行進(jìn)一步檢查。2、不會(huì)辨認(rèn)視力表的寶寶當(dāng)小朋友如下行為時(shí)，就應(yīng)該引起重視，比如：①對光照無反應(yīng)，面部不轉(zhuǎn)向明亮處；②對周圍事物表情淡漠，親人不說話或玩具不發(fā)出聲音時(shí)，寶寶不興奮；③會(huì)走路的幼兒動(dòng)作笨拙，經(jīng)常跌跌撞撞，躲不開眼前的障礙物；④視力極低下的嬰兒，還常有用小手?jǐn)D壓眼睛的習(xí)慣，醫(yī)學(xué)上稱之為“指眼現(xiàn)象”；⑤斜視或僅用一只眼注視目標(biāo)；⑥看電視時(shí)歪頭瞇眼，看書時(shí)距離過近。3、正規(guī)醫(yī)院篩查當(dāng)然最準(zhǔn)確和有效的方法是到正規(guī)醫(yī)院篩查。我們一般建議寶寶6個(gè)月時(shí)就可以去醫(yī)院進(jìn)行一次弱視、斜視、高度屈光不正和屈光參差的篩查，如果一切正常，那么可以在1歲、2歲和3歲時(shí)再篩查一次。而對于一些有高危因素的小寶寶（妊娠期應(yīng)用某些藥物或患風(fēng)疹、新生兒早產(chǎn)、低體重、缺氧史、發(fā)育遲緩、先天性青光眼等）則一出生就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，更頻繁的進(jìn)行隨診。四、發(fā)現(xiàn)小孩有弱視了，該怎么治？目前針對弱視的治療，最主要的還是目前公認(rèn)最重要、最有效的遮蓋療法。當(dāng)然如果有形覺剝奪因素存在的話，還是要先解決，如矯正屈光不正，早期治療先天性白內(nèi)障或先天性完全性上瞼下垂等。遮蓋療法，即遮蓋視力好的眼，這樣就使小朋友用視力較差的眼看東西，弱視眼得到視覺刺激，使雙眼視力逐漸達(dá)到平衡。1、早發(fā)現(xiàn)早治療弱視治療最重要的原則就是要早發(fā)現(xiàn)早治療。一旦發(fā)現(xiàn)弱視就應(yīng)該立即進(jìn)行干預(yù)，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，早期診斷，及時(shí)治療，方法得當(dāng)，絕大多數(shù)患者預(yù)后是很好的。因?yàn)?~12歲被稱為視覺發(fā)育的敏感期，到了12歲之后，視覺發(fā)育就停止了，因弱視造成的低視力就很難糾正了，千萬不能錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。2、堅(jiān)持治療①堅(jiān)持監(jiān)督小朋友戴鏡遮蓋要保質(zhì)保量的完成。就是小朋友戴鏡遮蓋時(shí)要在家長的視線范圍內(nèi)，一是要監(jiān)督小朋友不能用被遮蓋的眼偷看或是不耐煩拿掉遮蓋，家長應(yīng)提前與小孩做好溝通。二是當(dāng)小朋友只能用弱視眼看東西時(shí)，因視力較差，可能在玩耍時(shí)會(huì)有磕碰。②堅(jiān)持按時(shí)復(fù)診。因?yàn)槿跻曋委熞追磸?fù)，雙眼視力平衡后，要逐步減少遮蓋時(shí)間、慢慢停止遮蓋治療，使療效鞏固。按時(shí)復(fù)診另一個(gè)重要原因就是警惕發(fā)生遮蓋性弱視，就是因?yàn)闆]有合理調(diào)整治療方案導(dǎo)致視力較好的眼發(fā)生弱視。一般，我們建議在弱視治愈后，還需要一個(gè)3年左右的隨訪期。在做到早發(fā)現(xiàn)早治療和堅(jiān)持治療后，大部分的弱視是能得到明顯改善的甚至是完全治愈的。弱視年齡因素非常關(guān)鍵，年齡越小，療效越高。雖然循證醫(yī)學(xué)已表明年長的兒童，遮蓋治療可以是有效的，但12歲以上兒童，已超過視覺系統(tǒng)發(fā)育期，絕大多數(shù)不能獲得滿意的療效，而成年之后，弱視治愈幾乎無望。所以小朋友一旦發(fā)現(xiàn)有弱視，家長應(yīng)該引起重視并積極配合醫(yī)生治療，不要讓弱視成為孩子以后人生中的限制。本文系趙晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月13日12760
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：摘自正文（中國眼科醫(yī)生公眾號(hào)）視力發(fā)育規(guī)律（1）2-3個(gè)月：0.01-0.02（2）4-5個(gè)月：0.02-0.05（3）6-8個(gè)月：0.06-0.1（4）9-12個(gè)月：0.1-0.15（5）1歲：0.2-0.25（6）2歲：0.5（7）3歲：0.7（8）4歲：0.8（9）5歲以上：1.0在門診經(jīng)常見到成年人因視力未通過駕照測試來就診，不少是弱視導(dǎo)致，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出可治療年齡---部分患者始終未曾就醫(yī)，更多患者在小時(shí)候治療不規(guī)范，甚為遺憾---本文介紹了相關(guān)概念和治療原則以及青少年視力發(fā)展規(guī)律。但診斷、治療都應(yīng)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。與我專業(yè)相關(guān)的是先天性上瞼下垂---因視線遮擋導(dǎo)致的弱視---單眼和重度者更易發(fā)生---及時(shí)手術(shù)治療可為弱視治療提供充分的時(shí)間弱視：視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。一、前言弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1%－5%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小治愈率越高。弱視影響立體視覺。二、定義（一）VonNoordenMD（1985）由于形覺剝奪或雙眼相互作用異常導(dǎo)致單眼或雙眼視力下降，眼科檢查無器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力提高者。（二）美國眼科學(xué)會(huì)臨床指南（2003）由于視覺中樞異常導(dǎo)致最好矯正視力下降,兒童早期由于光學(xué)性、物理性或眼位異常引起視覺發(fā)育異常。（三）美國視光學(xué)會(huì)臨床指南（CPG）單眼或雙眼最佳矯正視力低于1.0，眼部無明顯器質(zhì)性病變；發(fā)病年齡上限是6-8歲（2004）。（四）美國眼科學(xué)會(huì)眼科基礎(chǔ)與臨床教程斜視與小兒眼科分冊不能直接歸因于眼部或視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，是由生命早期異常的視覺經(jīng)驗(yàn)引起的，常發(fā)生于眼位偏斜、未矯正的屈光不正和各種造成視覺圖像質(zhì)量下降的疾病。（五）中華眼科學(xué)會(huì)斜視弱視學(xué)組（2010）視覺發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力，或雙眼視力相差2行以上。三、病因弱視的根本原因是視覺發(fā)育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。（一）視覺剝奪由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)。（二）雙眼相互作用兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。四、分類按病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。（一）斜視性弱視由于斜視引起的復(fù)視和視混淆，使病人感到極度不適，大腦視皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。單眼性斜視形成弱視。（二）屈光不正性弱視多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。主要見于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，雙眼的最佳矯正視力相等或相近。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視5.00DS，散光2.00DC,近視10.00D會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性。未經(jīng)配鏡矯正，雖經(jīng)調(diào)節(jié)，仍無法獲得清晰的視網(wǎng)膜影像，引起雙側(cè)弱視，佩戴合適的矯正眼鏡后，視力可以逐漸提高。（三）屈光參差性弱視兩眼遠(yuǎn)視球鏡相差1.5DS，柱鏡相差1.0DC,近視6.0D致使兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，，融合困難，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正度數(shù)較高的一眼，日久形成弱視。（四）形覺剝奪性弱視在嬰幼兒期，尤其在生后頭3個(gè)月，由于角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對視覺的刺激，視功能發(fā)育受到抑制，形覺剝奪可形成嚴(yán)重弱視，其視力預(yù)后較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴(yán)重。五、弱視程度根據(jù)矯正屈光不正后的遠(yuǎn)視力分為：重度弱視：≤0.1；中度弱視：0.2-0.5；輕度弱視：0.6-0.8。六、臨床特征（一）光覺弱視眼的視功能在許多方面有異常，如視力減退，擁擠現(xiàn)象，旁中心注視和對比敏感度下降，但它的中心凹和周邊部視閾正常，能察覺最暗淡的光亮。（二）視力1．0～2歲視力評(píng)價(jià)法：（1）定性檢查：對光反射，固視反射，瞬目反射，追隨運(yùn)動(dòng)，視動(dòng)性眼震等；（2）定量檢查：視動(dòng)性眼震法（OKN），EOG，視覺誘發(fā)電位，條柵視力卡，PL法；（3）視力評(píng)價(jià)：新生兒視力約為0.03～0.05，VEP客觀檢查結(jié)果:6個(gè)月就達(dá)到了1.0，OKN，PL檢查等心理物理檢查是0.1～0.3。2．2～4歲視力檢查方法：圖畫、E字及環(huán)形單視表檢查。3．5歲或更大兒童視力檢查方法：（1）Snellen視力表等。此年齡視力稱為幼稚型視力，其特征是分讀困難；（2）注重雙眼視力差別的定性檢查。4．各階段的兒童視力：兒童的視力發(fā)育不是由異常到正常，而是由低常到正常。（1）2-3個(gè)月：0.01-0.02（2）4-5個(gè)月：0.02-0.05（3）6-8個(gè)月：0.06-0.1（4）9-12個(gè)月：0.1-0.15（5）1歲：0.2-0.25（6）2歲：0.5（7）3歲：0.7（8）4歲：0.8（9）5歲以上：1.0（三）對比敏感度（1）對比敏感度是在明亮對比變化下，人眼視覺系統(tǒng)對不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力，是重要的形覺功能定量檢測指標(biāo)；（2）研究表明，弱視均有CSF功能的缺損；（3）正常人與弱視者比較，CSF曲線較正常低，峰值左移。（四）擁擠現(xiàn)象對單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力比對同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象的原理是因?yàn)閭?cè)方抑制不完全，人眼在辨別物體時(shí)，除了集中于該物體，周邊物體對其干擾應(yīng)該排除，此為側(cè)方抑制。若側(cè)方抑制不完全處于失抑制狀態(tài)，興奮會(huì)擴(kuò)散，旁邊物體對被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象臨床意義：1．發(fā)育性弱視患者應(yīng)做單個(gè)字體和行列字體兩種視力表檢查；2．弱視治療的目的是使行字體視力正常；3．單個(gè)字體視力正常而行字體視力仍不正常者預(yù)后不佳；4．二者差別越大，預(yù)后越差。（五）注視性質(zhì)1．中心注視－1°以內(nèi)。2．旁中心凹注視－1～3°。3．黃斑注視－3～5°。4．周邊注視－5°以外。（六）電生理研究1．P-VEP：弱視眼的VEP振幅降低，潛伏期延長，刺激雙眼時(shí)振幅不明顯增高。2．P-VEP和P-ERG：振幅降低，潛伏期延長。提示弱視眼的病理改變不僅在視中樞，視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞也受到影響，尤以分辨精細(xì)圖形結(jié)構(gòu)的X-細(xì)胞受損明顯。3．多導(dǎo)VEP地形圖：正常兒童雙眼或單眼全視野刺激多導(dǎo)VEP呈對稱分布；內(nèi)斜視弱視眼有半視野刺激效應(yīng)，分布非對稱分布，其對側(cè)眼亦為半視野刺激的效應(yīng)；屈光參差性弱視的弱視眼與對側(cè)眼的評(píng)價(jià)結(jié)果呈對稱分布。七、診斷視力檢查、屈光檢查：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視；眼位檢查：斜視性弱視；外眼、屈光間質(zhì)檢查：形覺剝奪性弱視；注視性質(zhì)檢查：中心注視性弱視、旁中心注視性弱視。（一）弱視篩查年齡建議篩查開始年齡為1歲。1-3歲兒童采用眼底瞳孔反射照相法檢查，發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、屈光參差、斜視或屈光間質(zhì)混濁等弱視危險(xiǎn)因素。大于3歲兒童開始視力篩查。（二）弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)對不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4-5歲為0.6，6-7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發(fā)現(xiàn)形成弱視相關(guān)的危險(xiǎn)因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。八、治療臨床實(shí)踐和動(dòng)物試驗(yàn)證明，人類視覺系統(tǒng)的敏感期與貓、猴相比，開始較晚但持續(xù)時(shí)間長。視力發(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2～5歲為敏感期，6～12歲為可塑期，12歲以后不再發(fā)育。在敏感期內(nèi)存在角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、較長期遮蓋一眼、屈光參差、高度遠(yuǎn)視和斜視，均可能引起不同程度的弱視，同時(shí)這個(gè)時(shí)期也是治療弱視的最佳年齡。（一）矯正屈光不正早期治療先天性白內(nèi)障和先天性完全性上瞼下垂等視覺剝奪因素；正確的屈光檢查及合理地配戴眼鏡。1．遮蓋法：改變視環(huán)境，促進(jìn)弱視眼使用、發(fā)育；單眼弱視，遮蓋健眼；雙眼弱視，雙眼視力相差2行以上，交替遮蓋。2．壓抑法：壓抑健眼看近：健眼上阿托品并全部矯正，弱視眼過矯以利看近；壓抑主眼看遠(yuǎn)：健眼上阿托品并過矯以便看近，弱視眼戴矯正鏡片以便看遠(yuǎn)；矯正屈光不正和遮蓋是弱視治療的兩大支柱；在此基礎(chǔ)上可以輔助其他方法，但是絕不能僅僅進(jìn)行輔助治療，忽視主要治療方法。（二）弱視訓(xùn)練弱視的療效與治療的年齡和注視性質(zhì)有關(guān)，年齡越小，中心注視者，療效越好，成人后則治愈無望。方法如下：1．增視法（旁中心注視）：訓(xùn)練黃斑注視能力、弱視眼有中心注視及旁中心注視兩類、將旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?．紅色濾光片療法（旁中心注視）：黃斑中心凹僅含視錐細(xì)胞，由中心凹向周邊移行，視錐細(xì)胞急驟減少，視桿細(xì)胞逐漸增多。視桿細(xì)胞對光譜的紅色末端不敏感，紅光下看不清，而視錐細(xì)胞則敏感，紅光下可看清?？蓪⑴灾行淖⒁曆坜D(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁曆邸?，紅光治療的原理跟紅色濾光片相同。3．后像療法（旁中心注視）：原理：利用強(qiáng)光刺激黃斑周圍的視網(wǎng)膜，產(chǎn)生后像，使旁中心注視點(diǎn)受到抑制，提高中心凹視力。方法：后像鏡照射30秒～1分鐘后，產(chǎn)生后像。在亮環(huán)境中為正后像（中間點(diǎn)黑，周圍亮），在暗環(huán)境中為負(fù)后像。配合手眼反射（令患兒指點(diǎn)注視目標(biāo)，并將后像與視標(biāo)重和）。4．視覺刺激療法（中心注視）：CAM儀療法（視生理刺激法），利用反差強(qiáng)、空間頻率不同的條柵作為刺激源，來刺激弱視眼以提高視力，刺激儀的條柵可轉(zhuǎn)動(dòng)，使眼的視細(xì)胞在各個(gè)方向上都能接受不同空間頻率條柵的刺激，患兒訓(xùn)練時(shí)可同時(shí)在塑料圓盤上描畫。5．精細(xì)作業(yè)（中心注視）：穿珠器、插圖板、描圖冊。6．雙眼視訓(xùn)練：雙眼視覺訓(xùn)練器，訓(xùn)練同時(shí)視、融合功能；立體描圖冊。7．增視能系列訓(xùn)練軟件：同時(shí)視光盤、視覺刺激光盤、視覺精細(xì)光盤、融合視光盤、立體視光盤。模仿CAM儀的視覺刺激，精細(xì)視覺如找數(shù)字找小動(dòng)物。弱視會(huì)影響雙眼視覺功能，當(dāng)視力達(dá)正常后可進(jìn)行雙眼視覺訓(xùn)練。。（三）藥物治療1．左旋多巴：多巴胺是中樞遞質(zhì)兒茶酚胺和去甲腎上腺素的前體。左旋多巴易通過血-腦屏障，增加腦組織中多巴胺的濃度。弱視的發(fā)生可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏多巴胺，加重了對弱視眼的抑制有關(guān)，補(bǔ)充了多巴胺，可緩解對弱視眼的抑制。2．神經(jīng)化學(xué)療法：目前這些研究仍處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，對中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體的研究有可能推動(dòng)弱視的神經(jīng)化學(xué)治療。微量元素銅、鋅與視網(wǎng)膜和視神經(jīng)代謝關(guān)系密切，可對弱視患者視覺系統(tǒng)微量元素進(jìn)行研究。（四）弱視并伴有斜視者的手術(shù)治療首先治療弱視，待視力提高后再進(jìn)行手術(shù)治療。（五）弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)1．視力≥1.0；2．固視狀態(tài)：偏心固視變?yōu)檎７€(wěn)定的固視；3．斜視治愈，擁有雙眼視；4．自覺癥狀消失。（六）弱視治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．無效：包括視力退步，不變或提高一行者；2．進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；3．基本痊愈：視力恢復(fù)≥0.9者；痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者；如有條件，應(yīng)同時(shí)接受雙眼視功能訓(xùn)練，以期恢復(fù)雙眼單視。（七）弱視的復(fù)發(fā)1．原因：家庭、患兒、環(huán)境。2．防止措施：保持雙眼視力的平衡；堅(jiān)持配戴眼鏡；立體視的訓(xùn)練；眼位的矯正；堅(jiān)持門診隨訪。九、結(jié)束語弱視是兒童發(fā)育期的常見病。在視覺發(fā)育的可塑階段，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，絕大多數(shù)可以治愈。弱視診斷延誤、治療不當(dāng)，將導(dǎo)致終生視力低下。對年幼兒童進(jìn)行有效的弱視篩查，提高民族健康素質(zhì)。2016年12月17日2401
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林鵬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 20. 什么情況下要做無創(chuàng)DNA檢查？無創(chuàng)DNA也稱為NIPT，是產(chǎn)前診斷手段的一種，一般來講，對于高齡孕婦、NT增寬、唐氏高?；虼嬖谄渌t(yī)學(xué)指征，又不想進(jìn)行有創(chuàng)的產(chǎn)前檢查手段進(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕媽媽，都可以考慮進(jìn)行NIPT的檢查。21. 無創(chuàng)DNA檢查對孕婦和胎兒有影響嗎？無創(chuàng)DNA是抽取孕媽媽的血液進(jìn)行檢查，對胎兒和母親都不會(huì)有影響。22. 無創(chuàng)DNA檢查的準(zhǔn)確性如何？無創(chuàng)DNA的原理是通過對母體血清中的游離DNA定量檢查，準(zhǔn)確性還是非常高的，可以達(dá)到99%甚至以上，基本可以排除13號(hào)、18號(hào)和21號(hào)染色體三體。但是如果是早孕期雙胎，然后一胎停育，或者前次妊娠有過染色體異常胎兒妊娠引產(chǎn)不足2年的患者，我們建議還是通過唐氏篩查或羊水穿刺進(jìn)行檢查為宜。本文系林鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月26日7338
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林鵬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 7. 唐氏篩查必須做嗎？怎么做？目前絕大部分地區(qū)開展的是中妊期唐篩，一般是在妊娠的15到20周，抽取孕婦的血液，進(jìn)行血液的HCG（人絨毛膜促性腺激素），uE3（游離雌三醇），AFP（甲胎蛋白），ihA（抑制素A）檢查，通過計(jì)算在普通人群中的水平來計(jì)算胎兒患有染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。8.唐氏篩查什么時(shí)候做？要空腹嗎？唐篩檢查分為早期唐篩和中期唐篩，早期是在11-14周，因?yàn)樾枰Y(jié)合影像學(xué)和血清學(xué)檢查，加上成本會(huì)比較高，所以開展的醫(yī)院比較少。絕大部分醫(yī)院開展的是中妊唐篩，在15-20周，很多孕媽媽都會(huì)問是否需要空腹，那么單純進(jìn)行唐氏篩查不需要空腹，因?yàn)檫M(jìn)行血液HCG、uE3和AFP的檢查與是否進(jìn)食沒有關(guān)系，但是有些醫(yī)院還會(huì)同時(shí)進(jìn)行肝功或血糖的檢查，所以是否空腹還需要根據(jù)其他需要檢查的情況來定。9.唐氏篩查有什么用？唐氏篩查主要是篩查胎兒的染色體非整倍體異常，這個(gè)看起來挺復(fù)雜，通俗點(diǎn)講，人類有46條染色體，那么就是23對，編號(hào)為1到23號(hào)，如果21號(hào)染色體多了一條，那么就是一共47條，23對多1條，就是非整倍體，會(huì)導(dǎo)致胎兒智力低下，免疫力異常，多發(fā)畸形等異常，而唐氏篩查主要就是篩查胎兒的21號(hào)染色體三體，18號(hào)染色體三體和開放性脊柱裂的，一旦確診這些異常，可能就需要商議是否放棄此次妊娠。10.唐氏篩查準(zhǔn)確性如何？就像唐氏篩查的名字一樣，這是一個(gè)篩查！以我們醫(yī)院為例，濟(jì)醫(yī)附院進(jìn)行的是一個(gè)三聯(lián)篩查，對孕婦血液的HCG、AFP和uE3進(jìn)行檢查，在假陽性率為5%的前提下，三聯(lián)血清學(xué)篩查，可以篩查出69%的唐氏綜合癥，四聯(lián)血清學(xué)篩查，可以篩查出81%的檢出率。也就是說，這個(gè)僅僅是一個(gè)篩查，準(zhǔn)確率就不是特別高，如果高危，可能需要進(jìn)一步檢查確診。11.唐氏篩查結(jié)果為低風(fēng)險(xiǎn)，胎兒就安全了嗎？如果您的檢查結(jié)果是低風(fēng)險(xiǎn)，那么首先恭喜您，您的寶寶基本是安全的，但是仍存在非常低的機(jī)率是唐氏綜合癥的可能，因?yàn)樘坪Y與孕周等有非常多的相關(guān)性，如孕周計(jì)算錯(cuò)誤、實(shí)驗(yàn)誤差、試劑盒異常等均可能造成低危而實(shí)際有問題的可能，如果唐篩低危，還是建議在20-26周行系統(tǒng)篩查B超檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，仍需要進(jìn)一步檢查，而篩查B超無異常，胎兒基本就安全了。12.唐氏篩查結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)，下一步怎么辦？唐篩提示高風(fēng)險(xiǎn)，那么首先要對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步分析，是否存在孕周計(jì)算錯(cuò)誤，如孕周核實(shí)無誤，那么高風(fēng)險(xiǎn)一般建議行產(chǎn)前診斷，產(chǎn)前診斷包含兩種方式，羊水穿刺和無創(chuàng)DNA檢查。羊水穿刺是通過抽取孕婦羊水，提取里面游離的胎兒細(xì)胞，進(jìn)行染色體檢查，從而確診或排除胎兒染色體異常。另一種方法就是抽取孕婦的血液，對里面游離的DNA進(jìn)行測序，預(yù)測胎兒染色體異常的機(jī)率。本文系林鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年01月26日10257
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趙煒副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 眼科 經(jīng)常有弱視孩子的家長會(huì)抱怨說，孩子的弱視治療了這么久了，怎么沒有提高呢，還是0.1，0.2，甚至說孩子的視力下降了。其實(shí)，是家長不懂視力方面的專業(yè)知識(shí)，我們所指的弱視治療有效，指的是矯正視力，也就是戴鏡視力。經(jīng)過一段時(shí)間的戴鏡，弱視訓(xùn)練，遮蓋療法后，孩子的戴鏡視力會(huì)得到明顯提高，這就是治療有效。而不要去太關(guān)注裸眼視力。當(dāng)然，對于遠(yuǎn)視型弱視患者來說，隨著治療，其遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，裸眼視力也會(huì)逐漸提高，而對于近視型弱視來說，隨著治療，患者可能戴鏡（矯正）視力逐步提高，但是也會(huì)伴隨著近視度數(shù)的增加，因此裸眼視力反倒會(huì)下降的。當(dāng)然，這是弱視治療有效果的代價(jià)了。2013年08月02日8474
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王麗晶副主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 人的眼睛就像照相機(jī)，有鏡頭有底片。所謂鏡頭，就是屈光系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)出了毛病，就是遠(yuǎn)視近視散光，所謂底片，就是視網(wǎng)膜，是一層神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)一個(gè)照相機(jī)的''鏡頭''有問題時(shí)，''底片''的成像就不清晰，這些神經(jīng)細(xì)胞就是睡眠狀態(tài)。那，我們趁早配副眼鏡，幫助鏡頭調(diào)焦，使得底片的成像清晰，這些睡覺的細(xì)胞，就能得到清晰的物象的刺激，逐漸逐漸被喚醒，就可以把得到的信息傳給大腦了。由此可知1 弱視的原因，大多是由遠(yuǎn)視近視散光引起。2 弱視的治療時(shí)機(jī)是8歲之前，最晚不超12歲，否則，視網(wǎng)膜細(xì)胞長眠不醒，永遠(yuǎn)昏睡。3 治療需要過程，幾年的時(shí)間才可以喚至徹底清醒，不要相信夸大其詞的說法。4 ''鏡頭”的發(fā)育是靠自身，就好像醫(yī)生的藥物、媽媽的營養(yǎng)不能改變孩子的模樣一樣，孩子的散光是不能靠外力改變的，大度數(shù)的散光是摘不下眼鏡的。而單純的中低度數(shù)遠(yuǎn)視可以摘鏡，這個(gè)功勞歸功于孩子自己。這是常見的弱視，其他原因還有斜視，形覺剝奪，屈光間質(zhì)，不明原因等。祝愿天下的孩子都健康成長，永不被病痛困擾!2012年11月20日3173
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 最近，4歲的洋洋看東西很費(fèi)勁兒。媽媽帶他去公園，指著不遠(yuǎn)處一朵鮮艷的花朵，可洋洋費(fèi)了好大勁才看到；在家中，媽媽讓他取個(gè)小杯子，他把手伸向杯子，卻總是偏了一點(diǎn)。媽媽覺得奇怪，自己和丈夫都不是近視眼，孩子怎么會(huì)這么小就近視呢？帶著種種疑問，媽媽帶著洋洋去看醫(yī)生。在眼科醫(yī)生的檢查下發(fā)現(xiàn)，原來洋洋不是近視，而是弱視?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多象洋洋媽媽的家長都誤把孩子弱視當(dāng)成了近視，以為這兩種病是一回事。但其實(shí)，兒童弱視是視功能發(fā)育不全，必須早加干預(yù)，以免影響終生。 弱視是兒童最常見的眼科疾病之一，發(fā)病率為1.6%～3.6%，是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病。弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到1.0者稱為弱視。目前，我國弱視標(biāo)準(zhǔn)為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。其發(fā)病原因是在嬰幼兒期，由于知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。小兒弱視有的伴有先天性視功能低下，有的則并發(fā)有斜視、遠(yuǎn)視、散光等眼部疾病。 兒童看書、寫字時(shí)眼睛并不感到困難，而對黑板上的字和遠(yuǎn)處的景物卻看不清楚，這是由于，當(dāng)兒童眼睛不進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，從遠(yuǎn)處景物反射的平行光線進(jìn)入兒童眼內(nèi)之后，不能落到視網(wǎng)膜上，而在視網(wǎng)膜前面形成焦點(diǎn)，所以在視網(wǎng)膜上不能形成清晰物像，景物離眼越遠(yuǎn)，反射入眼內(nèi)平行光線的焦點(diǎn)離視網(wǎng)膜越遠(yuǎn)，就越看不清，景物離眼近時(shí)，由于景物反射到眼內(nèi)的光線發(fā)散，物像可以落到視網(wǎng)膜上，所以就能看清。我們把兒童眼睛的這種改變叫做近視眼。 由于弱視的兒童其平時(shí)表現(xiàn)與一般近視、遠(yuǎn)視等癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，因此常常被家長疏忽。弱視的存在會(huì)妨礙小兒視力的正常發(fā)育，弱視治療原則上要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如果在4周歲以前能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就能達(dá)到較為滿意的治療效果。但如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期（10歲以前未能治療），將對孩子今后的視功能造成嚴(yán)重的影響。 雙眼視發(fā)育一般在6－8歲基本趨于完善，因此，在幼兒時(shí)期，家長就應(yīng)該到醫(yī)院為孩子進(jìn)行專業(yè)、準(zhǔn)確的視力檢查。 其實(shí)，生活中，家長可以用一些簡易的方法評(píng)估自己的孩子是否患了弱視。 視力表檢查法。一般的孩子尤其是上幼兒園的孩子，到3歲時(shí)經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，多數(shù)都會(huì)認(rèn)視力表，家長可以購買一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在家里光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)處讓孩子識(shí)別。用這個(gè)方法檢查，孩子最好不要小于4歲。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，不可讓孩子雙眼同時(shí)看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次后，若發(fā)現(xiàn)一眼視力低于0.6，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步確診。 觀察孩子是否有異常行為。比如，將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；觀察孩子雙眼、單眼注視時(shí)的情況，注意他看電視的時(shí)候是否喜歡湊得很近；觀察孩子看東西時(shí)有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看；觀察孩子看物體的時(shí)候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來回轉(zhuǎn)動(dòng)或者震顫，則有弱視的可能；孩子走路是否常常跌倒，老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準(zhǔn)物體的距離感。 觀察孩子單獨(dú)用眼看物時(shí)是否有異常。對于不愿配合檢查視力的孩子，可通過遮蓋試驗(yàn)來大致了解雙眼視力情況，具體方法為：有意遮蓋一只眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現(xiàn)很安靜，而當(dāng)遮蓋另一眼時(shí)，孩子卻表現(xiàn)出欲拿掉遮蓋物，那就提示未遮蓋的一只眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 孩子一旦弱視，家長也不需緊張，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過醫(yī)院眼科醫(yī)師檢查，擴(kuò)瞳驗(yàn)光后配戴矯正眼鏡，并在家堅(jiān)持訓(xùn)練，6歲前一般都能獲得比較好的效果。 （顏華）2012年11月05日10916
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