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2024年10月08日
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孟曉麗副主任醫(yī)師 北京光華眼科醫(yī)院 兒童眼科 開啟話題之前，我們先科普一下什么是弱視?！吨袊?guó)兒童弱視防治專家共識(shí)（2021年）》指出弱視是在兒童視覺發(fā)育期內(nèi)由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變的視覺異常。臨床最常見的是前三個(gè)原因：斜視顧名思義，就是雙眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，尤其一只眼睛持續(xù)偏斜，偏斜的眼睛會(huì)形成弱視；屈光參差就是雙眼度數(shù)差異大，遠(yuǎn)視度數(shù)相差≥1.50DS，散光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼容易形成弱視；雙眼高度屈光不正多為雙眼弱視，往往發(fā)生于未配戴矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如遠(yuǎn)視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC，會(huì)增加形成弱視的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于弱視的孩子，家長(zhǎng)在治療過程中往往只關(guān)注視力的恢復(fù)，而忽視弱視所帶來的其他功能異常。弱視會(huì)影響孩子對(duì)于外界事物的精確感知，其中不僅包括對(duì)靜止物體細(xì)節(jié)的判斷，還包括遠(yuǎn)近、高低，深淺，前后等等雙眼視功能相關(guān)的異常，此外，對(duì)運(yùn)動(dòng)中物體的追隨，掃視等功能都會(huì)受到干擾。日常生活中，如有的患者會(huì)出現(xiàn)閱讀障礙，無法駕駛，某些工作如使用顯微鏡時(shí)無法雙眼融像形成立體感，無法從事如三維空間設(shè)計(jì)相關(guān)的職業(yè)等等。而且，另一個(gè)可能被忽視是弱視對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)，前者像彈鋼琴，書寫繪畫，刺繡，雕刻等等，后者包括如平衡性，運(yùn)動(dòng)中四肢協(xié)調(diào)性，有的孩子在體育運(yùn)動(dòng)方面表現(xiàn)不佳，其重要原因是雙眼視力及視功能狀態(tài)的異常。運(yùn)動(dòng)員能夠準(zhǔn)確擊打快速運(yùn)動(dòng)的球體，滑雪運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)確控制運(yùn)動(dòng)方向及空中姿態(tài)，在舞蹈或者體操項(xiàng)目中保持身體良好的平衡，都需要具備正常的視覺發(fā)育，若存在弱視，往往很難完成難度稍大的運(yùn)動(dòng)技巧。因此，弱視需要引起家長(zhǎng)足夠重視，尤其在視力達(dá)到正常后，眼球注視、追隨、掃視、手眼協(xié)調(diào)，融像立體視等雙眼視功能的恢復(fù)依然很重要，對(duì)于弱視，需要對(duì)因治療，改善斜視，矯正屈光問題，去除形覺剝奪致病因素，同時(shí)通過視覺訓(xùn)練，改善雙眼視功能，消除弱視眼的抑制，讓患者獲得良好的融像及立體視等功能。目前，大量研究證實(shí)，大腦的可塑性貫穿人的一生。通過專業(yè)的視覺訓(xùn)練，大腦可以不斷地學(xué)習(xí)新技能，建立新的神經(jīng)連接。這也為弱視的治療，甚至成人弱視治療提供了理論基礎(chǔ)。當(dāng)然，弱視還是反復(fù)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的屈光篩查，全面了解孩子的眼部健康情況，出現(xiàn)問題及早干預(yù)。2023年03月23日266
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 該患兒今年7歲，家長(zhǎng)還是醫(yī)務(wù)人員，這次在我們科室檢查發(fā)現(xiàn)小朋友的右眼375度的遠(yuǎn)視，675度散光，左眼400度遠(yuǎn)視，600度散光，經(jīng)詳細(xì)詢問，小朋友平時(shí)就有瞇眼看東西的習(xí)慣，由于發(fā)現(xiàn)太遲了，所以導(dǎo)致雙眼都出現(xiàn)了弱視。目前該小朋友檢查發(fā)現(xiàn)既有遠(yuǎn)視、散光又有弱視，治療起來比較棘手。實(shí)際上小朋友在幾個(gè)月的時(shí)候就可以做驗(yàn)光篩查（縣婦幼保健院），還有一次是在幼兒園入學(xué)前也會(huì)進(jìn)行一次驗(yàn)光篩查，家長(zhǎng)總是認(rèn)為小孩子還在發(fā)育之中，認(rèn)為應(yīng)該沒什么太大問題，喜歡瞇眼睛可能是看電視看久了，比如這個(gè)散光的話，就是先天已經(jīng)形成了，幾個(gè)月的時(shí)候就可以發(fā)現(xiàn)，只要及時(shí)處理的話，就不存在會(huì)出現(xiàn)弱視的情況。再一次溫馨提示：小朋友在幾個(gè)月的時(shí)候就可以到縣婦幼保健院做常規(guī)的篩查，因?yàn)樗麄冇袑ｉT針對(duì)于小朋友的檢查儀器，大部分患兒的話，三歲以后就可以查視力，就可以到醫(yī)院眼科做進(jìn)一步的檢查，眼科醫(yī)生建議小朋友在幾個(gè)月的時(shí)候可以做一次驗(yàn)光的篩查，入幼兒園學(xué)前可以做一次驗(yàn)光篩查，三歲以后可以到醫(yī)院眼科做常規(guī)的驗(yàn)光和視力檢查，以后每半年做一次驗(yàn)光和視力檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，就不會(huì)出嚴(yán)重的問題，千萬不要想當(dāng)然，耽誤治療時(shí)機(jī)。初步治療方案：首先要做一個(gè)有前后表面的角膜地形圖來排除他有沒有圓錐角膜，如果沒有圓錐角膜的話，經(jīng)濟(jì)條件可以的話可戴RGP，戴鏡、遮蓋加弱視訓(xùn)練，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。2022年07月17日73
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 總有家長(zhǎng)認(rèn)為弱視是天生的，其實(shí)這種說法是不正確的，弱視是個(gè)發(fā)育性的問題，只能說有些造成弱視原因他的確是天生的，比如說白內(nèi)障，把眼睛擋完了的上瞼下垂啊這些疾病。但有些孩子的弱視還有可能是由后天造成的，比如最常見的就是孩子在眼科檢查出高度遠(yuǎn)視或高度散光，醫(yī)生說要戴眼鏡矯正，但家長(zhǎng)處于這樣那樣的原因，總不想讓孩子戴眼鏡，慢慢的就讓這些處于視覺發(fā)育關(guān)鍵期的孩子，近的遠(yuǎn)的都看不清楚，失去了刺激眼睛發(fā)育的機(jī)會(huì)，最終形成了弱視。2022年02月26日532
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2021年11月29日518
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陳艷副主任醫(yī)師 無錫市第二老年病醫(yī)院 眼科 或許很多人都知道近視，但是并不是每個(gè)人都了解弱視，它與我們常聽到的近視不一樣，這是一種戴鏡視力也無法矯正到正常的眼病，弱視是一種較為嚴(yán)重的眼疾，所以需要給以高度的重視。一、什么是兒童弱視凡眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9者稱為弱視。弱視是眼科臨床常見的兒童眼病，是嬰幼兒時(shí)期，由于各種原因如知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)及視中樞等原因未能接受適宜的視刺激，使視覺發(fā)育受到影響而發(fā)生的視覺功能減退的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為視力低下及雙眼單視功能障礙。二、兒童弱視的原因弱視的病因有很多，有先天性的弱視也有后天形成的弱視，先天性弱視是指只要父母中一個(gè)或兩個(gè)是弱視，那么孩子也極有可能是弱視，這種情況發(fā)生的機(jī)率比較大。后天性弱視是指兒童不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致小兒弱視。1.斜視性弱視單眼注視患兒的偏斜眼多發(fā)生弱視，是由于患兒眼位偏斜發(fā)生復(fù)視，為了消除復(fù)視及視覺紊亂，視皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部的功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視，即視覺混淆引起視皮質(zhì)抑制的后果。2.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較大，同一種東西在兩眼網(wǎng)膜形成的物像的清晰度就不一樣，從而導(dǎo)致雙眼物像不能融合，久而久之，就容易發(fā)生弱視。3.行覺剝奪性弱視在嬰幼兒期因屈光間質(zhì)混濁、完全性上瞼下垂、先天性（如眼瞼血管瘤）、醫(yī)源性（如遮蓋）等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼內(nèi)，妨礙了黃斑接受行覺刺激，使視功能發(fā)育收到抑制。如在視覺敏感期（3歲以前）發(fā)生則更易形成弱視。4.屈光不正性弱視單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)生在高度屈光不正未戴矯正眼鏡患兒，常為高度遠(yuǎn)視或散光，由于調(diào)節(jié)有限。又未配戴矯止眼鏡，視遠(yuǎn)、近物都不能獲得清晰物像而形成弱視。屈光不正性弱視常常發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡，同時(shí)又出現(xiàn)高度屈光不正的患者身上，特別是高度遠(yuǎn)視性屈光不正患者，患弱視幾率相當(dāng)高。但是，這種類型的弱視由于雙眼視力都差不多，沒有出現(xiàn)雙眼物像融合的障礙，所以不容易引起腦中樞功能抑制的情況。三、如何預(yù)防兒童弱視的預(yù)防方法是在平時(shí)要注意眼部的衛(wèi)生，保持局部的清潔和干燥，生活用品盡量不要和大人共同使用，比如毛巾、臉盆等，避免患上急性結(jié)膜炎等疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)生了斜視或者是瞇眼的情況，要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)到醫(yī)院檢查，幼兒受語言表達(dá)能力及認(rèn)知限制，需要進(jìn)行弱視篩查（兒童形象視力表測(cè)視力及電腦驗(yàn)光）。如確診為弱視，需要及時(shí)治療，小于12歲以下兒童如及早發(fā)現(xiàn)和治療，視力有望提高，獲得良好的視覺質(zhì)量，大于12歲兒童則治療無效。弱視治療方法主要有遮蓋療法、光學(xué)藥物療法、后像療法、紅色濾光片法、視刺激療法等。同時(shí)在日常生活中盡量不要讓孩子長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)或者打電子游戲，長(zhǎng)時(shí)間用眼后可以看一看綠色植物緩解視力疲勞。 通過以上對(duì)兒童弱視的介紹，相信大家都對(duì)弱視有了一定的了解。導(dǎo)致兒童弱視的原因有很多，對(duì)于兒童弱視的情況，父母一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要引起重視，并且及時(shí)帶孩子去醫(yī)院矯正治療，防止孩子的病情加重。同時(shí)，父母要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的到來。2021年05月25日754
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馮光強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 遠(yuǎn)視散光以及引起的弱視，這個(gè)一般是在六七歲以前的學(xué)齡前兒童發(fā)生比較多的，那么一般遠(yuǎn)視和散光的發(fā)生，也通常都是通過我們平時(shí)的對(duì)屈光度的篩查或者對(duì)眼部的篩查篩查出來的，那么說這個(gè)小朋友遠(yuǎn)視超過正常了，那么或者散光度數(shù)比較高，那么為什么說這些因素一定要去做篩查呢？因?yàn)楦叨鹊倪h(yuǎn)視和散光可以引起弱視，那么引起弱視以后，我們的視力就不能夠跟身高體重，年齡正常的增長(zhǎng)，他還是要會(huì)遲緩發(fā)育，視力就低于正常，所以我們要及早發(fā)現(xiàn)和矯治。2020年12月06日92773
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的發(fā)病原因呢，有幾大類。 第一類呢，是孩子有屈光不正。 什么叫屈光不正呢，孩子同時(shí)伴有近視遠(yuǎn)視或者散光。 這三個(gè)疾病只要超出了正常的界限，也就是超出了正常的度數(shù)就會(huì)有弱視，有些孩子呢，遠(yuǎn)視超過200度散光超過一百一百度就會(huì)造成弱視，第二個(gè)原因呢，是斜視造成的弱視前面我講過很多斜視的孩子會(huì)形成弱視內(nèi)斜視的孩子會(huì)形成啊，形成重度的弱視，還有一些弱勢(shì)呢，是由于一些先天性的眼肌造成。 你比如說2%眼底的發(fā)育不良，包括眼球震顫等等。2019年08月06日978
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 兒童弱視屬于發(fā)育性疾病，造成弱視的因素主要有： 1、斜視； 2、屈光不正； 3、形覺剝奪； 4、先天性白內(nèi)障。 “孩子的視覺發(fā)育，0-3歲屬于關(guān)鍵期，12歲以前屬于敏感期”。據(jù)專家介紹，弱視實(shí)際就是孩子在出生后眼球功能發(fā)育遲緩、紊亂，造成的視力障礙，往往還可能伴有斜視、色弱，沒有雙眼單視功能，沒有立體感等。 談及弱視的危害，如果得不到及時(shí)而有效的治療，孩子長(zhǎng)大以后不僅學(xué)駕駛會(huì)有困難，而且還不能從事有關(guān)測(cè)繪以及各種精細(xì)用眼的工作。最讓人擔(dān)憂的是，不少家長(zhǎng)對(duì)眼睛保健知識(shí)都很匱乏，弱視患兒中真正能得到有效治療的兒童不到1%，使得兒童的視力逐年下降。 矯正弱視的幾種方法： (一)光學(xué)藥物壓抑療法：本法應(yīng)用時(shí)較為復(fù)雜，需在醫(yī)生指導(dǎo)下施行。首先兩眼放瞳驗(yàn)光，充分矯正屈光度數(shù)，根據(jù)弱視眼的視力調(diào)整兩眼屈光度數(shù)后配眼鏡。然后，健眼每曰滴1%阿托品藥水一次，迫使弱視眼看遠(yuǎn)或看近，以鍛煉弱視眼，使弱視眼的視力不斷進(jìn)步。 (二)穿針穿珠訓(xùn)練：患兒戴了矯正眼鏡后，用紅線穿針或穿珠子，每次穿200-300根針或200-300粒珠子，促使多用近目光.以提高視力。 (三)遮蓋法：遮蓋法治療弱視最常用的方法。此法用三層黑布作眼罩包蓋健眼，抑制優(yōu)勢(shì)眼強(qiáng)迫弱視眼鍛煉，根據(jù)患者年齡和視力，注視性質(zhì)決定遮蓋時(shí)間長(zhǎng)短。年齡越小，遮蓋時(shí)間越短，治療期間要由醫(yī)生定期檢查。也可以用阿托品滴劑代替遮蓋。阿托品可使遠(yuǎn)近視力暫時(shí)減退，是變相的遮蓋法。 (四)后象療法：是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時(shí)注視視標(biāo)(十字或視力表可看見的E字)，一日二次，每次反復(fù)做2-3次。 (五)紅色濾光法：眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國(guó)內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長(zhǎng)就是620-700nm，生分鐘閃爍60-80次為宜。 (六)矯正弱視的方法包括藥物治療法：適量補(bǔ)充微量元素鋅、銅，因其與視網(wǎng)膜、視神經(jīng)代謝有關(guān)，也有用左旋多巴口服后視力改善，須注意使用方法。2016年01月25日1310
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 弱視的主要發(fā)病原因有4大類。一、斜視性弱視：?jiǎn)窝坌币曇驗(yàn)檠畚黄币甬惓５碾p眼相互作用，可以引起視混淆，進(jìn)而導(dǎo)致視覺中樞對(duì)斜視眼的抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降，引起單眼弱視。雙眼交替性斜視不會(huì)形成斜視性弱視。斜視性弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，及時(shí)矯正斜視預(yù)后是比較好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。二、屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成度數(shù)較高眼的弱視。雙眼近視相差600度以上，也有形成弱視的危險(xiǎn)。這類弱視都是單眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時(shí)矯正屈光不正預(yù)后較好。三、屈光不正性弱視：發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患兒，如500度以上的遠(yuǎn)視、200度以上的散光或1000度以上的近視。這類弱視都是雙眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時(shí)矯正屈光不正預(yù)后較好。四、形覺剝奪性弱視：在0-2歲視覺發(fā)育關(guān)鍵期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔或不適當(dāng)?shù)难鄄堪?，尤其是單眼連續(xù)超過1周的遮蓋，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。2012年02月01日7690
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小兒弱視相關(guān)科普號(hào)
肇龍醫(yī)生的科普號(hào)
肇龍 主任醫(yī)師
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眼科醫(yī)生麥偉虎
麥偉虎 副主任醫(yī)師
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布娟醫(yī)生的科普號(hào)
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