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朱德海主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 診斷到底有沒有弱視，光看孩子的異常表現(xiàn)還不夠，需要做眼科的專業(yè)檢查，才能明確診斷。一般會根據孩子的年齡，選擇合適方式來做初步的視力檢查，比如不同樣式的視力表等。此外，診斷弱視最重要的是看孩子的矯正視力是否低于正常，測量矯正視力需要給孩子散瞳后再驗光。很多家長不明白，視力不是查過了嗎？為什么還要散瞳？網上說散瞳方法有快慢之分，哪種方法比較好呢？為什么要散瞳驗光？散瞳的目的是使睫狀肌麻痹，失去調節(jié)功能，使眼肌充分放松，這時再驗光，能夠去除假性近視等因素的干擾，得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。因為孩子的配合度低，加上驗光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調節(jié)作用仍在，可能影響結果的準確性。例如：有一個孩子做普通視力檢查，結果是0.1，散瞳后發(fā)現(xiàn)他其實是150度的近視，而矯正視力是1.0，就不是弱視，如果這個孩子矯正視力只有0.4，那就說明他有弱視。散瞳驗光是鑒別孩子是弱視還是其他視力問題的重要檢查手段?？焐⒙⒕唧w怎么做？兩種散瞳方式如何選擇？散瞳有快速散瞳和慢速散瞳之分，慢散對睫狀肌的麻痹更充分一些，給孩子驗光相對更準確一些。一般12歲以下的孩子都是用慢散，12歲以上的孩子根據情況，可以選擇快速散瞳。慢散一般用阿托品眼藥膏，一天用2~3次，連續(xù)用三天，第四天到醫(yī)院驗光。但瞳孔恢復到正常需要21天左右，在這期間孩子都表現(xiàn)為近距離閱讀困難；另外，瞳孔沒有恢復的這段期間，外出時可能會有畏光的表現(xiàn)。大一些的孩子考慮到上學和方便外出，可以選擇快散，一般用托品酰胺眼藥水，檢查當天五分鐘滴一次，連續(xù)6~8次后20-40分鐘以后驗光，5~6小時后瞳孔就自行恢復了，對生活的影響比較小。值得注意的是，慢速散瞳一般都是在家里用藥，而阿托品眼藥膏屬于M受體阻滯劑，極少數孩子用藥后血管會擴張，出現(xiàn)臉紅甚至發(fā)燒等情況。所以建議家長規(guī)范用藥，每次只抹一滴，然后按壓淚囊處（內眼角），防止藥液經鼻淚管被全身吸收；另外，用藥后要多喝水，促進代謝，使藥物的副作用盡可能減少。只要規(guī)范用藥，不會出現(xiàn)太嚴重的反應，如果出現(xiàn)癥狀，及時停藥就行。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載2015年09月23日
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 走進小兒眼科的門診，很多人會疑惑，怎么會有這么多孩子就診？看著活潑可愛的孩子們，眼睛外觀并沒有什么異常，可是，他們當中很多是因為弱視來就診的。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，它不會隨年齡增長而逐漸好轉，相反，如果超過12歲再治療，就會難以治愈，如果進入成年，治療已基本無望。所以，兒童弱視的早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，今天就給家長們講講：什么是弱視？家長怎么早期發(fā)現(xiàn)孩子有弱視？孩子的正常視力是多少？在講解弱視之前，先給大家說說，不同年齡孩子的正常視力應該是多少。正常情況下，孩子的視力隨著年齡的增長逐漸趨于正常，一歲的孩子視力在0.2左右，兩歲時視力在0.4左右，三歲時0.6，四歲時0.8，五歲左右能夠達到1.0，為了記憶方便，可以簡單記為視力等于年齡乘以0.2。視力低就是弱視嗎？了解了正常孩子的視力后，是不是視力低于正常就算弱視呢？并不是這樣的，弱視是有嚴格定義的，并不是查出來視力低就算弱視。首先，經過散瞳驗光后，矯正視力低于0.9，就有可能是弱視。當然視力低于0.9是對5歲和5歲以上的孩子而言，4歲的孩子矯正視力低于0.8，3歲和3歲以下的孩子低于0.6才考慮是弱視。另外，在矯正視力低的情況下，還要排除眼睛有器質性的病變，比如眼部的先天異常、眼底與顱內疾病，不能輕易把兒童的視力不佳都視為弱視。確診弱視后，還要找到形成弱視的原因。主要有以下幾種：斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。弱視分類小貼士：斜視性弱視：患兒因為有斜視，一只眼睛持續(xù)處于偏斜位置，大腦視皮質中樞就會抑制斜視那只眼的視功能，長期下去這只眼睛就會出現(xiàn)弱視。屈光參差性弱視：屈光參差是指孩子雙眼的屈光度數差別大，造成物體投射到在兩眼的眼底時，清晰度不同或大小不等，兩個物象不能融合到一起，大腦視中樞就會抑制屈光度數較大的那只眼，時間久了該眼就容易形成弱視。屈光不正性弱視：高度屈光不正，尤其是高度遠視或散光的患兒，容易發(fā)生這類弱視。大多數是因為沒有戴眼鏡矯正，戴上合適眼鏡后，能使視力逐漸提高。形覺剝奪性弱視：一般發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內障或長期不恰當遮蓋單眼的兒童。這些問題會導致光線不能充分進入眼內，眼底的黃斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黃斑長期不發(fā)揮作用，功能逐漸退化，進而發(fā)生弱視。這類患兒常合并斜視或眼球震顫。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載2015年09月23日11196
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向清平副主任醫(yī)師 成都市第五人民醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在有不少的幼兒園小朋友被檢查發(fā)現(xiàn)眼睛有問題，近視？散光？然后周末被家長帶到眼科檢查。為什么會這樣呢？首先，我國本就是近視高發(fā)區(qū)域，所以屈光不正（包括近視、遠視、散光）是兒童體檢檢查的重點項目；其次，4歲以前的兒童大多不能完全認識視力表，僅能檢查他的屈光狀態(tài)，而不能結合眼球發(fā)育進行評估，所以檢查起來有相當難度。所以，針對低齡兒童所設計出來的“嬰幼兒視力篩查儀”就擔負起了這個重任。作為一個機器，為了減少誤診的幾率，從設計初就決定了它的靈敏度偏高。寧愿出現(xiàn)假陽性，讓這部分兒童被篩查出來然后去醫(yī)院檢查進一步排除。也不能出現(xiàn)假陰性而漏掉了有問題的小孩。所以，通過嬰幼兒視力篩查儀所檢查的小朋友會有相當一部分被檢查出“陽性”（有問題）。家長也不用就此擔心，請前往正規(guī)醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生會在檢查了你的小孩以后給你醫(yī)學上的建議。2015年04月26日6169
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在眼科門診看病時，通常看到很多孩子的家長因為孩子的視力的較差，前來就診檢查。醫(yī)生除了檢查角膜和晶體，眼底以外，當告知孩子的家長，孩子應該散瞳驗光時，孩子的家長通常一臉茫然，不知道為什么要散瞳驗光。首先，我們要知道孩子的視力多少才屬于正常。一般幼兒園和小學都會定期給孩子們檢查視力，3歲孩子的視力應該在0.6以上，4歲孩子的視力在0.8以上，5歲孩子的視力在1.0以上。如果孩子的視力較低，應該早點來眼科就診。如果5，6歲到18歲之間的少年兒童，視力低于1.0就應該到眼科就診。原則上都需要散瞳驗光，散瞳的目的是放松睫狀肌，去除假性近視和視疲勞，有的家長總是擔心，散瞳有副作用，而不敢散瞳或者擔心散瞳，而憂郁重重?；旧?歲以下的兒童需要慢散，就是阿托品散瞳驗光，點3天阿托品，第四天驗光，3周后復驗，散瞳效果持續(xù)3周，三周內看近處不清楚，而且怕光，這是最徹底的散瞳方式。一般8到12歲的兒童，如果是在上學期間，可以選擇快速散瞳，就是美多麗散瞳，這種是快散，散瞳一個小時就可以驗光，散瞳效果持續(xù)6到8小時，不影響第二天的學習。但是如果孩子是第一次散瞳驗光，孩子又在寒暑假放假期間的話，首次驗光最好還是選擇阿托品驗光。12歲以上的孩子可以選擇快散，就是美多麗散瞳驗光。但是如果8歲以上的孩子，快散發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的遠視或者遠視散光的話，可以再次選擇慢散就是阿托品散驗，這樣散瞳驗光的結果會更加準確一些。如果有遠視伴有弱視的話，也需要慢散。因此，家長如果懂得這些原則和知識的話，當聽到需要散瞳驗光的話，就不必驚訝了。2012年12月08日12963
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李建波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-河南 線上診療科 按照現(xiàn)行《眼科學》教科書的標準，8歲以下兒童的矯正視力一旦降至0.9以下，即可被診斷為弱視。2010年7月4日，中華眼科學會在上海對這一涉嫌“擴大化”的診斷標準作出重大修正。專家預計，此舉將為我國超過1/3的“弱視”兒童“摘帽”。 我國一直采用1987年中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組制定的弱視診斷標準，即眼科檢查無器質性病變、矯正視力低于0.9即可被確診，需接受一系列治療。但眼科專家們在此中發(fā)現(xiàn)一個悖論：兒童年齡越小，弱視的發(fā)病率越高，治愈率越高；而隨著年齡增大，弱視發(fā)病率越低，其治愈率也越低。 現(xiàn)行的弱視診斷標準“擴大化”，導致很多兒童被冤枉扣上了“弱視”的帽子。 國內大量多中心研究還發(fā)現(xiàn)，兒童年齡與視力存在著密切相關性。中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組就此重新定義弱視：即3歲以下兒童為低于0.5；4—5歲低于0.6；6—7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。2010年07月13日5197
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小兒弱視相關科普號
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王凱 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
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李琳 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
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