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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 再開始。 今天我的視頻可能會得罪某些人，但是當我從病人那里得知市場上的五花八門的弱勢治療方法以后，我遇到的時候還是要說，不管你們受到了好幾打錢甚至上萬臺的按摩治療儀、紅外線治療儀，還是使用針灸儀、食療，或者從外國神秘地方代購的神藥，我們要大張旗鼓在這里聲明，這些治療弱勢全都沒有用，全都沒有用，發(fā)現(xiàn)了孩子是弱視，早干預早治療是對的，但是如果你們選擇了這些治療法，就是大粗的特所，把最佳的治療時間都拿來用這些無關緊要的事，耽誤了孩子的治療，那些孩子的眼睛就真的沒有辦法了。在下一段視頻呢，我們會說說弱視的正規(guī)治療。2022年02月26日
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鄭德慧副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 一旦孩子確診為弱視，家長們非常擔憂該怎么辦呢？首先，要按照醫(yī)生的建議和處方，及時矯正孩子的屈光不正。不要聽信”眼鏡戴起來就摘不掉”的謠言，孩子眼睛視力不好要及時干預和治療，不要錯過最佳的治療時機。一般弱視孩子的眼鏡需要經(jīng)常配戴，起到屈光不正矯正效果，這也是整個弱視治療的重要基礎。通過串珠子、描線等精細目力訓練，可以不同程度的提高孩子空間視覺能力。除了以上傳統(tǒng)方法，近年來很多醫(yī)療機構也嘗試通過多媒體、軟件等技術，輔助弱視孩子進行精細訓練。有時孩子雙眼視力相差較大，就需要進一步遮蓋治療。常規(guī)遮蓋法，遮蓋視力相對較好眼，強迫弱視眼注視。醫(yī)生會根據(jù)孩子年齡、病情綜合考量后決定具體的遮蓋方法。這種遮蓋經(jīng)常用到兩種工具。一種是套在眼鏡上的遮蓋眼罩，好處是輕便易拆卸，但孩子可能從周邊未封閉的地方偷看，影響遮蓋效果。另外一種眼貼可以完全貼合眼周，遮蓋效果好，但個別皮膚敏感的孩子不能長期使用。另外，還有通過半透明材料貼在視力較好眼的鏡片上，達到不完全遮蓋的作用，這比較適合輕度弱視、弱視治愈后復發(fā)和伴有眼球震顫的弱視。也有通過使用阿托品等眼藥點眼，壓抑視力好的眼進行治療。參考文獻：中華醫(yī)學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組,中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分2022年02月07日463
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厚廣陽主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 之前寫過一篇關于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經(jīng)驗，在視覺發(fā)育期內，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數(shù)達到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大，在一個方向上，視網(wǎng)膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠導致視覺發(fā)育異常。臨床上最多見的是復性遠視散光和混合散光導致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數(shù)的遠視或近視相比，散光出現(xiàn)弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經(jīng)元之間的連接可以恢復正常，視功能也能夠恢復。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產(chǎn)生的敏感反應的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標準，把視力和病因結合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網(wǎng)膜和視路結構的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強迫應用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質等，其中初診年齡、初診視力與注視性質對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預后、治療效果的可預測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠視眼鏡，特別是高度遠視眼鏡，往往伴有散光。遠視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠視眼鏡屬于治療性質的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?；純洪_始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質是進行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質，這類療法也被稱為主動治療方法。精細目力工作，精細訓練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細目力訓練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓練了眼和手的協(xié)調動作，根據(jù)孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓練方式。每天在家完成1小時以上的精細工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓練。計算機游戲訓練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠視引起的弱視，否則應注意精細訓練的時間和強度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評價標準，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實力不變或退步；2.進步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應包括恢復正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內，若能早期診斷，及時治療，方法得當，絕大多數(shù)患者的預后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應遵照醫(yī)囑，按時復診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細目力訓練。 弱視復發(fā)的預防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當弱視眼的視力恢復到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進行斜視手術的，注意掌握手術矯正時機，一般認為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預防若是復發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。2021年12月18日396
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高淑琴主任醫(yī)師 張家口市第四醫(yī)院 眼科 光學矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會導致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎。光學矯正的前提是準確的驗光。?? 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調節(jié)，獲得靜態(tài)的、準確的驗光結果。然后根據(jù)散瞳驗光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對所有弱視患者來說，經(jīng)過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對鏡片適應和穩(wěn)定的光學矯正效果。?? 應用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細的驗光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠視或遠視散光者，應給予配鏡矯正。?? 不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對于這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應每隔1年驗光1次，以便隨著年齡的增長，調整眼鏡度數(shù)。 遮蓋 遮蓋和光學矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學性和實施執(zhí)行度，對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。?? 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機會，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時，并需要結合對健眼視力的監(jiān)測，來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況，有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機會。對于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。?遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運動、學習、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求，就需要循序漸進的延長遮蓋時間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋，外出和上學時間開放兩眼。?? 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉遮蓋。?? 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠或戴過矯鏡片以利看近。?? ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強迫患者用健眼看遠用弱視眼看近。?? ② 壓抑主眼看遠：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠。?? ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠。? ④ 選擇性壓抑：?? A.調節(jié)性集合過強者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進看近并減輕或消除看近時的內斜。?? B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h，隔1天用左眼看遠，以防止弱視復發(fā)。? 后像療法 是矯治旁心注視，增進視力的方法，利用保護眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點的后象鏡，6V15W強光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復做2~3次。?? 精細目力訓練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓練棋蓋健眼等產(chǎn)品進行精細目力訓練可以有意識地強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細胞，錐細胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。?? 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。?? 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 雙眼視覺訓練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓練，兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高，并非弱視治療終點。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓練了。雙眼視覺訓練可以粗略的分為同時視訓練、融合訓練和立體視訓練三個階段。這三個階段又可以細分出來針對性的視功能障礙克服訓練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應手術矯正斜視，術后做雙眼視覺訓練。?? 鞏固性弱視治療 視力達 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點。穩(wěn)定達到上述標準，才是弱視治療標準。中華醫(yī)學會的弱視徹底治愈標準（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。2021年11月23日475
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 有一家長問啊，單眼的近視性弱視怎么使用反轉泡？ 呃，近視性弱視啊，如果您調節(jié)不好啊，經(jīng)過我們評估以后調節(jié)不好。 呃，可以呢，遮蓋以后用反轉泡，因為有些弱勢是跟調節(jié)有關系的，那么我們通過呢，反轉鏡的訓練啊，每核眼科有自動反轉鏡，通過反轉鏡來訓練那個。 弱視眼就是那個所謂的近視性弱視啊，那么你那個眼視力正常，那么也可以訓練遮住那個眼，為什么我們要防止那個好眼呢，發(fā)生近視啊，因為有的家長給孩子看手機，Ipad，甚至還有一些網(wǎng)課，那么看時間長了以后呢，那么你那個好眼睛呢，也容易發(fā)生近視，也可以用反轉鏡訓練。 那么那個弱視眼呢，訓練的時候如果是。 由于呢，這個你那個弱視眼啊，是由于調節(jié)有問題啊，那么就遮住那個好眼來進行訓練那個弱視眼啊。 這個有。2021年11月18日411
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馮光強主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 我們在三歲左右呢，檢查出來孩子有弱視，那么我們就需要給他在散瞳驗光配鏡矯正的基礎上進行弱視訓練。我們常規(guī)做的弱勢訓練一般都包括呢，紅光和光柵的光學刺激，以及呢精細視力的訓練，呃，穿珠啊，描圖啊這些訓練，還有呢就是敏感度訓練，以及呢，我們雙眼的視力如果差距過大的話，還需要進行一個取光層次的遮蓋治療。通常呢，我們會根據(jù)孩子不同的年齡呢，去給他做一個弱視治療，一般呢會持續(xù)到兩到三年，在六到七歲的時候，如果矯正的視力達到1.0以上，穩(wěn)定半年到一年以上，那么我們就認為這個弱勢呢已經(jīng)治愈了，這時候呢，就可以給還做一些其他的調整方案。2021年11月03日817
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 弱視是較為常見的兒童眼病，弱視指的是在視覺發(fā)育期內，由于各種原因導致的兒童視功能發(fā)育不良。通常呢，眼睛本身是沒有器質性的病變，但是視力不良，矯正視力呢，低于同年齡兒童的水平。在弱視眼我們打個比方來說，就像是眼睛在偷懶，由于用的少或者用的不當而導致的視功能的不良。在生活中我們會發(fā)現(xiàn)孩子們如果長得不夠高，我們就會督促孩子們呢，要多跑步，多打球，多跳高等等方式來促進孩子的生長發(fā)育。那么視覺訓練打個比方來說，就是一種類似于跑步打球跳高的方法，讓我們的泳肌呢鍛煉起來，這樣呢就能夠有助于促進弱視眼的視覺功能的提高。2021年10月07日504
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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 今天幼兒園老師給小朋友們安排了體檢，用一個照相機一樣的儀器滴滴兩聲后，眼睛就檢查完了，真是又快又方便呢。3歲的小可愛小聰?shù)膵寢尡焕蠋煾嬷?，小聰?shù)囊暳Y查有異常，需要到醫(yī)院進一步檢查。媽媽趕緊帶上小聰來到中山大學中山眼科中心斜視與弱視專科見到了小Q博士。讓我們也跟著小聰一起感受一下這次就診經(jīng)歷吧。 1. 測視力 視力是檢測眼睛視功能最重要的指標。3歲以上的小朋友在家長的教識下是可以學會測試國際標準視力表，也就是常說的“E”字表。如果還沒學會，也有小朋友專用的幼兒簡單圖形視力表。小聰認真的學習了一會兒，克服了害羞緊張，順利地完成了測試，右眼視力0.5，左眼視力0.1。 2. 眼位檢查 小Q博士拿出了一只電筒燈，小聰配合地看著燈，眼睛跟著電筒燈正前方，上下左右等各個方向轉動。小Q博士還用手交替遮蓋了小聰?shù)难劬?，看看眼睛位置的變化。檢查完雙眼后還檢查了單眼的運動。結論是：雙眼位正，沒有斜視。眼球運動各方向正常。 3. 眼睛檢查 小Q博士接著用裂隙燈和眼底鏡檢查了小聰?shù)难矍蚪Y構，都沒有異常。左眼視力不好的原因考慮和屈光狀態(tài)有關，需要進一步驗光。 4. 驗光檢查 小聰3歲，首次驗光需要用阿托品眼膏連續(xù)使用三天散瞳。散瞳后會有畏光，兩周左右視近物模糊等變化，三周左右瞳孔恢復后癥狀自行消失。散瞳不會造成眼睛的損害，家長不必擔心。遵醫(yī)囑散瞳三天后，小聰完成了驗光檢查：右眼遠視100度，矯正視力0.5，左眼遠視400度，矯正視力0.2。 5.問&答 1.小聰視力為什么會不好呢？ 小聰右眼的屈光狀態(tài)正常，視力也符合正常發(fā)育標準。左眼因為遠視度數(shù)高，從未戴鏡，看到的物像是模糊的，因此影響了視力發(fā)育，造成了弱視。 2.是不是戴眼鏡就好了呢？可以做手術么？ 弱視是視覺發(fā)育過程中，受到異常的視覺經(jīng)驗，如高度的屈光不正，雙眼屈光度數(shù)差異大，斜視，眼部疾病等原因造成單眼或者雙眼視力低于正常發(fā)育水平。小聰左眼高度遠視，必須戴鏡，讓視網(wǎng)膜得到清晰的物像刺激，才能更好的發(fā)育。弱視是視覺發(fā)育問題，需要的是視覺功能恢復，是沒有手術可以治療的。 3.弱視怎么發(fā)現(xiàn)？ 在視覺發(fā)育期，家長要重視小朋友的視力檢查。包括生活中觀察視力情況，有無瞇眼歪頭等情況，教識視力表，社區(qū)視力篩查或體檢等。需要提醒的是，有時單眼弱視容易因為好眼視力好而被掩蓋和忽視，因此要注意單眼的檢查。早發(fā)現(xiàn)早治療，以免錯過視覺發(fā)育期后追悔莫及。 1. 弱視怎么治療呢？ 弱視首先是針對病因的治療，有眼部疾患或者斜視需要先治療。如果是屈光問題，就要在醫(yī)生指導下及時佩戴眼鏡。單眼弱視的孩子需要遮蓋好眼，讓弱視眼多使用才能鍛煉得越來越清晰哦。此外還有弱視的功能訓練，可以在醫(yī)生指導下有針對性的輔助訓練。弱視的治療是個長期的過程，一口氣吃不成大胖子呢，因此需要家長和孩子共同配合，耐心、專注，定期復診及時調整治療方案。 愿所有的孩子們都有一雙清晰明亮的大眼睛！2021年10月01日544
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馮光強主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 最近有一個孩子的家長呢，很焦急的找到我，這個孩子呢，是什么問題呢？是一個單眼的弱勢，說我也按照醫(yī)生的說法去做了，為什么我孩子的這個視力還一直在下降，這就是一個經(jīng)典的弱視的形成過程，是因為我們在出生以后呢，有眼睛出現(xiàn)的這種高度的遠視，或者說其他的這種取光的異常，或者說其他的問題，引起了視力的下降，或者說達不到正常的標準，我們叫它弱視，那這種弱視呢，我們要及時的，及時的矯正之后呢，我們要驗光配鏡，做一些是治療，如果說像剛才那個那一樣單眼的弱視呢，我們還要給它做遮蓋，慢慢的經(jīng)過兩到三年的時間，他這個弱視的眼睛呢，基本上在八歲前或者十歲前可以達到正常的失眠。2021年09月26日752
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