腎病綜合征是一種兒童常見的慢性腎小球疾病，1～5歲為發(fā)病高峰，表現(xiàn)為浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥。人體每側(cè)腎臟含有大約100萬個(gè)腎小球，能過濾人體代謝后的廢棄產(chǎn)物，在腎病綜合征患者，腎小球的“濾過網(wǎng)”結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，血液中的白蛋白大量進(jìn)入尿液，即產(chǎn)生大量蛋白尿。至今，原發(fā)性腎病綜合征的病因并不清楚，可能與人體內(nèi)免疫功能紊亂有關(guān)。繼發(fā)性腎病綜合征是繼發(fā)于其他疾病，如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝病毒感染、高血壓、高血糖和肥胖等而引起的；先天性腎病綜合征常與基因突變有關(guān)。腎病綜合征患兒會有哪些不舒服？絕大部分患兒會出現(xiàn)浮腫，浮腫的部位多見于臉面部（特別是眼瞼）和雙下肢，嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)腹水、胸腔積液，男孩還可出現(xiàn)腫脹的陰囊。由于水分聚集在體內(nèi)，因此，患兒的尿量明顯減少。由于腎病綜合征患兒尿液中含有大量的蛋白質(zhì)，因此，尿液往往會有大量持久不散的細(xì)小泡沫。少數(shù)患兒除了上述不適之外，還可出現(xiàn)高血壓、或肉眼血尿，即尿液表現(xiàn)為醬油色。腎病綜合征該怎么治療？能治愈嗎？目前，國內(nèi)外治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的公認(rèn)藥物是激素，口服激素包括強(qiáng)的松、阿賽松和甲潑尼龍片劑，醫(yī)生將根據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行選擇。由于該病是慢性腎臟疾病，激素治療時(shí)間至少需要7-9個(gè)月，有的甚至更長。除此之外，患兒若存在明顯的浮腫，醫(yī)生還將給予呋塞米等利尿消腫。約85-90%的兒童原發(fā)性腎病綜合征對激素治療敏感，能在用藥后的4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰。但是部分激素敏感的患兒又將出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象，即激素停藥后不久或者激素降低到一定劑量時(shí)，尿蛋白再次出現(xiàn)陽性，病情反復(fù)發(fā)作。盡管如此，在加用利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等免疫抑制劑之后，尿蛋白亦能轉(zhuǎn)陰，最終，有超過85%的患兒達(dá)到臨床治愈。然而，約10%～15%的患兒因?qū)に責(zé)o效而耐藥，加用免疫抑制劑后，部分激素耐藥的患兒亦能達(dá)到病情完全緩解。激素依賴或者耐藥的腎病綜合征患兒，均屬于難治性腎病，規(guī)范化的個(gè)體診治至關(guān)重要。近幾十年來，我科一直致力于腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制和診療研究，在難治性腎病綜合征的診治方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。腎病綜合征患兒日常生活要注意什么？1)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥、定期隨訪。對于醫(yī)生開具的藥物，不宜隨便減量或停藥。2)注意休息。尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，可適度運(yùn)動，但不宜過度疲勞。3)飲食清淡易消化。尿蛋白陽性時(shí)，飲食要少鹽；尿蛋白轉(zhuǎn)陰和血壓正常后，可適當(dāng)放開鹽分限制。4)盡量避免發(fā)生感染性疾病，比如感冒、腹瀉、尿路感染和皮膚感染等。患兒不宜去人員流動性大的公共場所，以避免交叉感染。5)疫苗接種需謹(jǐn)慎，原則上，疾病完全緩解后，可接種滅活疫苗，但不宜接種活疫苗。但臨床上仍有部分患兒在接種疫苗后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，因此，接種前應(yīng)聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

1.腎病綜合征是一種慢性疾病，一定要堅(jiān)持隨訪，切不可隨意停藥或相信偏方。復(fù)查隨訪的目的是了解孩子的目前病情狀態(tài)和檢測有無并發(fā)癥或不良反應(yīng)，隨訪的過程中一定要保存好孩子的就診卡，不要隨意更換，就診卡就像孩子的身份證一樣，里面記錄著孩子的病史，病情變化，化驗(yàn)結(jié)果以及用藥減藥等重要信息。以便復(fù)查時(shí)大夫可以很快的了解孩子的病情，做出快速的判斷和治療方案。 2.腎病綜合征的孩子復(fù)查時(shí)一定要空腹，留好晨起中段尿(最好2小時(shí)內(nèi)送檢)和24小時(shí)尿(晨起第二次尿開始一直留到第二天早上第一次尿，并記錄總量)。如果需要查環(huán)孢素或他克莫司血藥濃度的孩子，這倆種藥暫時(shí)不吃，抽過血后再補(bǔ)上。 3.長期服用激素，經(jīng)常詢問孩子有沒有眼睛不舒服或視物模糊等，建議每3個(gè)月檢查一次眼睛，我們一般是讓大家眼科就診或會診，查眼底，眼壓等，以免影響視力。 本文系曹廣海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

兒童腎臟病和風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是難治性腎病綜合征（激素依賴、激素耐藥、頻繁復(fù)發(fā)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎（伴大量蛋白尿者），通常需要進(jìn)行較大劑量的激素、免疫抑制劑治療，因此該部分患兒的身體免疫力即對感染的抵抗力明顯降低，容易并發(fā)多種感染，嚴(yán)重感染常常有生命危險(xiǎn)。所以預(yù)防感染非常重要，預(yù)防方法如下：1.進(jìn)食、進(jìn)飲后常規(guī)漱口，最好用口腔炎用漱口液漱口，如復(fù)方氯己定等；2.常規(guī)戴口罩，避免進(jìn)入人口擁擠區(qū)域（商場、電影院、學(xué)校等）；每天更換口罩2-3次，要求口罩本身系無菌無污染的。兒童需要繼續(xù)上學(xué)的，需要醫(yī)生評估后方可進(jìn)行！如有咳嗽、發(fā)熱、咽痛等呼吸道感染，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。3.每天洗澡1次，保持皮膚清潔衛(wèi)生，如皮膚有傷口，尤其是感染性傷口，請立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行無菌處理。4.如果并發(fā)皮膚、呼吸道感染等在當(dāng)?shù)刂委?周不好轉(zhuǎn)者，立即回湘雅醫(yī)院就診；如果有胸悶、氣促、胸部不適等之一者，立即來湘雅醫(yī)院就診。本文系毛華雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

請各位家長帶小孩來湘雅醫(yī)院兒科復(fù)查時(shí)注意：普通的激素敏感性腎病綜合征患兒（即開始治療后沒有復(fù)發(fā)的病例）、過敏性紫癜（沒有發(fā)生紫癜性腎炎、腎功能不全的）患兒，僅僅行潑尼松、甲潑尼龍治療者，只要求在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行每周復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果，回來復(fù)查時(shí)不需進(jìn)行額外的檢查，直接帶上病歷本和就診卡即可。就診卡是患兒看病的“身份證”，每次的檢查結(jié)果和醫(yī)生的病歷書寫記錄均在卡內(nèi)保存，所以我們強(qiáng)烈要求各位家長珍藏好病歷卡，即使患兒痊愈停藥以后，也不要隨便亂扔，好好保存，將來萬一復(fù)發(fā)，即使患兒病歷本遺失了，仍然可以找到既往看病的檢查資料和醫(yī)生診察記錄，非常重要，各位家長！如果不慎丟失就診卡，你必須帶上以前就診的資料，比如處方、收費(fèi)單、化驗(yàn)單等，要求掛號收費(fèi)處，按照原來就診卡補(bǔ)卡，并將補(bǔ)上的就診卡和既往就診資料（以前看病的處方、化驗(yàn)單、收費(fèi)單等）一并交給醫(yī)生看，如果補(bǔ)上的卡號與原來的不一樣，醫(yī)生可以幫助進(jìn)行補(bǔ)救，以便于找到既往的就診記錄。服用免疫抑制劑：如他克莫司、嗎替麥考酚酯、氨甲喋呤、生物制劑（易賽普、妥珠單抗等）的患者，復(fù)查前要求：抽血復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，如果患兒既往這些化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可以在提前幾天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抽血檢查以后直接掛號復(fù)查即可。既往有異常的，最好來我院兒科急診掛號、開單抽血化驗(yàn)后再復(fù)查。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊疾病，需要復(fù)查免疫、狼瘡相關(guān)檢查，最好來我院復(fù)查，也是早上先急診掛號、開單、抽血化驗(yàn)，下午復(fù)查以后即可復(fù)查。本文系毛華雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孩子得了腎病綜合征，鄰居來看望，告訴不能吃“發(fā)物”，列出不能一串食物；親戚來了，告訴你腎病不吃鹽有助于病情恢復(fù)，就是不聽勸告病情，再給舉個(gè)例子，某某不聽勸告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家長糊涂了，到底該怎么吃？下面聊幾個(gè)常見問題，不明白的地方可以通過好大夫在線，和我私聊。1.腎病綜合征患兒應(yīng)忌鹽嗎？ 腎病患兒初期若有高度水腫，低鹽飲食可以減輕水腫，但尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消退后就可以正常吃鹽了。但部分家長認(rèn)為無鹽飲食有利于腎病康復(fù)，讓孩子長時(shí)間忌鹽，吃菜要用開水涮涮。殊不知，長期忌鹽可影響兒童生長發(fā)育及食欲，并可導(dǎo)致低鈉血癥，不利于疾病的恢復(fù)。 兒童腎臟病專家認(rèn)為，患兒在嚴(yán)重水腫、高血壓時(shí)、或在大劑量激素治療期間，應(yīng)限制鈉鹽攝入，即無鹽飲食；當(dāng)孩子尿量增多后，可給予少鹽飲食(每日給食鹽1.5-2g)。水腫消退，病情緩解后即不應(yīng)忌鹽，應(yīng)恢復(fù)正常飲食。（民間傳說的土方法：讓腎病孩子禁鹽100天，可以治愈小兒腎病，是極其荒謬的?。╅L期忌鹽對腎臟有害無益，而且還會加重腎病綜合征的癥狀，導(dǎo)致低鈉血癥，引起孩子昏迷、抽搐。2.小兒腎病綜合征為何要補(bǔ)鈣？ 腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出，在丟失大量的蛋白的同時(shí)，血液中容易與白蛋白相結(jié)合的鈣也隨蛋白尿一并排出體外。此時(shí)患兒處在生長發(fā)育旺盛階段，機(jī)體對鈣的需求量相對較多，因此蛋白尿過多使鈣的丟失也較多，易致患兒體內(nèi)缺鈣。如果不注意給患兒及時(shí)補(bǔ)鈣或攝取含鈣食物不足，終致血鈣偏低，誘發(fā)低鈣驚厥、手足抽搐。 還有治療腎病綜合征需用到腎上腺皮質(zhì)激素，激素有對抗腸壁吸收維生素D和鈣的作用，所以長期服用激素的腎病孩子，容易出現(xiàn)體內(nèi)鈣缺乏的情況。 因此，在采用綜合治療小兒腎病綜合征的同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑，以彌補(bǔ)缺鈣現(xiàn)象。我們科常用維D鈣片，同時(shí)服用骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。3.腎病患兒是否應(yīng)當(dāng)高蛋白飲食？ 腎病綜合征患兒常因使用大劑量激素而食欲亢進(jìn)，家長認(rèn)為患兒每日有大量蛋白從尿中丟失，必須“進(jìn)補(bǔ)”，主張給予高蛋白飲食來補(bǔ)充丟失的蛋白質(zhì)。 近年來研究發(fā)現(xiàn)，高蛋白飲食并不能改善患兒的低蛋白血癥，相反，由于高蛋白飲食，使尿蛋白劇增，加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎小球硬化。所以，對患兒不必過分強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食。4.什么是優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？腎病患兒能不能吃有營養(yǎng)的食物？ 腎病綜合征大量蛋白尿和低蛋白血癥時(shí)期應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白例如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2克已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，但隨尿量增加后可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。民間傳說的腎臟病飲食有許多忌諱，不能吃“發(fā)物”，所謂的“發(fā)物”，如不能吃雞、不能吃魚蝦、不能吃甜食等等，這些并無依據(jù)。5.腎病綜合征患兒飲食上還應(yīng)當(dāng)注意什么？ 因?yàn)槟I病綜合征患兒血脂都很高，所以還要求低脂飲食，盡量減少飲食中的動物脂肪，鼓勵主食為主，葷素搭配，多吃新鮮的蔬菜，低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水果適量。 由于患兒在初患腎病時(shí)，對低鹽飲食不習(xí)慣，加上患病本身也可使孩子食欲減退，故腎病綜合征患兒攝食的熱卡往往不足，不利于腎病恢復(fù)，所以此時(shí)宜鼓勵患兒餐間加吃一些面食和水果，以補(bǔ)充熱卡。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是腎病綜合征？ 腎病綜合征是腎臟疾病的一種狀態(tài)，是腎小球腎炎的一種臨床表現(xiàn)形式，它可以是各種急慢性腎小球腎炎引起的臨床癥狀，也可以是繼發(fā)于全身性疾病的腎臟損害。它包括一組病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變及預(yù)后不盡相同的腎小球疾病。2.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？ 臨床表現(xiàn)：1.大量蛋白尿，每天尿蛋白量≥50mg/kg；2.低蛋白血癥：血液中白蛋白成份顯著下降（≤25g/L）；3.血液中膽固醇水平明顯升高（＞5.7mol/L）；4.全身不同程度浮腫。3.診斷腎病綜合征應(yīng)符合哪些條件？ 如果患兒表現(xiàn)出大量蛋白尿，伴有低蛋白血癥就可以確診為腎病綜合征。如果同時(shí)伴有血膽固醇升高及浮腫，診斷就更充分了。4.引起腎病綜合征的原因是什么？ 引起腎病綜合征的病因至今不明確。一種說法是與人體內(nèi)自身的免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，當(dāng)人體遭到各種細(xì)菌、病毒等抗原的侵襲時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合物在被清除時(shí)沉積在腎臟內(nèi)，而引起腎臟的炎癥損傷。另一種說法是這些入侵者與腎臟內(nèi)的某些細(xì)胞特征是一樣的，人體免疫系統(tǒng)在清除這些入侵者時(shí)，也損傷到了腎臟細(xì)胞。除了感染以外，還有藥物、過敏、毒物、腫瘤及遺傳代謝性疾病等因素所致。 腎病綜合征患兒若氣憤不能早期發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)有效的一直治療,很想買可能轉(zhuǎn)為痛苦慢性腎病，并會在青少年期或成年期出現(xiàn)尿毒癥，以致需要腎透析、腎移植治療，有建議專家指出本來很多成人腎病都始發(fā)于兒童花錢時(shí)期，所以票販為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)看過孩子的腎病，保護(hù)孩子過程腎臟一定要定期做尿檢。5.兒童時(shí)期的腎病綜合征分幾種？ 大致分三種：原發(fā)性：小兒時(shí)期的腎病綜合征絕大多數(shù)是原發(fā)性的，就是其發(fā)病原因不明的，但此種類型大多預(yù)后良好；繼發(fā)性：少數(shù)是繼發(fā)于全身的系統(tǒng)性疾病的，如：過敏性紫癜、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、全身的細(xì)菌感染、病毒感染、藥物腎損害、中毒、過敏及腫瘤等；先天性：小兒的腎病綜合征還有一個(gè)原因，就是先天性的或家族遺傳性的腎臟疾病，此類預(yù)后較差，多見于6個(gè)月以下的嬰兒。5.腎病綜合征有哪些治療的方法？ 當(dāng)出現(xiàn)腎病綜合征的癥狀時(shí)，大多數(shù)需要藥物治療，但首先要知道，對于腎病綜合征或其它表現(xiàn)的腎炎來說，并沒有“特效藥”。所以當(dāng)腎病綜合征癥狀出現(xiàn)時(shí)除了藥物治療，還要結(jié)合一般治療和飲食治療。只有藥物治療、一般治療和飲食治療達(dá)到平衡時(shí)，才會有較好的治療效果。腎病綜合征的藥物治療主要是類固醇激素（激素），還有免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺，他克莫司膠囊、來氟米特、環(huán)孢素、驍悉等）、利尿劑、降壓劑、抗生素、抗凝血劑及中藥辯證應(yīng)用等。6.中醫(yī)對小兒腎病的認(rèn)識是什么？ 腎病綜合征是西醫(yī)學(xué)病名，目前在中醫(yī)學(xué)科內(nèi)沒有專屬病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“水腫”“尿濁”范疇。中醫(yī)認(rèn)為人體水液的正常代謝，依賴于肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的開闔與三焦、膀胱的氣化。而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所以小兒時(shí)期肺、脾、腎三臟易發(fā)生疾病。如小兒先天稟賦不足，或久病體虛，均可使肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液輸化障礙，泛濫肌膚而成水腫?！毒霸廊珪つ[脹》指出:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！睆墓糯t(yī)家對水腫病因病機(jī)的論述中可以總結(jié)出腎虛是小兒水腫發(fā)病的關(guān)鍵。水為有形之邪，其性寒冽，最傷陽氣，腎又為諸陽之本，故在水邪致病中腎亦首當(dāng)其沖。 我們科室經(jīng)過幾代中醫(yī)兒科專家的努力，總結(jié)在應(yīng)用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥，不僅可以拮抗西藥的副作用，減少并發(fā)癥及撤減西藥后的反跳現(xiàn)象，而且能縮短激素的用藥時(shí)間，預(yù)防感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減少復(fù)發(fā)。而且中醫(yī)從整體觀出發(fā)，辨證論治，靈活加減，標(biāo)本兼顧，治療小兒腎病綜合征療效顯著、副作用小，彌補(bǔ)了西醫(yī)單純運(yùn)用激素治療的不足，顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對于腎病綜合征，首先大家要弄清楚一個(gè)概念，所謂腎病綜合征，其實(shí)不是一種簡單的疾病，而是由一組由多種原因包括慢性腎炎引起的臨床癥候群，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。因此它和“發(fā)熱”、“貧血”等名詞一樣，不能被用作疾病的最后診斷，多需要后續(xù)的腎臟活檢等相關(guān)檢查再進(jìn)行明確診斷。目前，醫(yī)生主要根據(jù)本病的典型表現(xiàn)，即大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2體表面積）、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥等進(jìn)行診斷。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫很大程度上是大量蛋白尿的后果，因此診斷的標(biāo)準(zhǔn)以大量蛋白尿?yàn)橹鳌ＤI病綜合征首選激素治療 對初次確診的兒童，臨床上常以足量激素如潑尼松進(jìn)行治療。一般應(yīng)用激素后7～14天內(nèi)多數(shù)患兒開始利尿消腫。應(yīng)用激素盡管有某些副作用、且尚未解決復(fù)發(fā)問題，但臨床實(shí)踐證明激素仍是目前能誘導(dǎo)蛋白消失的有效藥物，并作為腎病綜合征的首選藥。目前國內(nèi)多采取的治療方案是：沷尼松每日2mg/kg（總量不超過60mg），分3次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開始減量，改為隔日2mg/kg晨頓服，繼用4周，以后每2～4周減2.5～5mg，直至停藥，療程6-12個(gè)月。對于復(fù)發(fā)病例應(yīng)延長隔日服藥的時(shí)間；復(fù)發(fā)2次以上或難治性腎病和/或激素副作用嚴(yán)重者，可加用或換用免疫抑制劑。運(yùn)用激素治療，必須強(qiáng)調(diào)規(guī)范，開始治療時(shí)應(yīng)足量，分次服用，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；維持治療時(shí)間不宜過短，應(yīng)待病情穩(wěn)定再停藥，以減少復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療效果好毋庸置疑，激素治療腎病綜合征在短時(shí)間內(nèi)能有效的消除癥狀，例如尿蛋白、潛血轉(zhuǎn)陰等。但要說明的是激素治標(biāo)卻不能治本，單純的堵蛋白、堵潛血只能暫時(shí)的控制病情，卻未針對病因——受損的腎臟組織進(jìn)行治療。因此，激素治療腎病綜合癥是“治標(biāo)未能治本”，這是其容易復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。而如果在腎病綜合征治療中，結(jié)合中醫(yī)藥以健脾補(bǔ)腎，根據(jù)激素治療前期、治療間期和停藥后期等不同階段制定出腎綜中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，從病理損傷的修復(fù)以及腎臟整體調(diào)理入手，不僅提高了療效而且可大大減輕激素的副作用。開始大劑量使用激素階段，由于激素為陽剛之品，服用時(shí)間又長，可出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，患者多有顏面潮紅、五心煩熱、口舌干燥、多食易饑、舌紅少苔、脈沉細(xì)數(shù)以及容易出現(xiàn)外感等癥狀，按中醫(yī)辨證多為陰虛火旺，治療當(dāng)宜滋陰降火，選用旱蓮草、生地、女貞子、枸杞、龜版、知母、黃柏等。中西藥合用既能減少大劑量激素的不良反應(yīng)，又能提高機(jī)體免疫力，從而提高緩解率。在激素減量階段，當(dāng)激素撤減至一定量時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤減綜合征，患者將逐漸出現(xiàn)神疲乏力、腰膝酸軟、少氣懶言等氣虛，甚至畏寒肢冷、納少便溏等陽虛的表現(xiàn)，意味著證候向氣陰兩虛或陰陽兩虛轉(zhuǎn)化。此時(shí)應(yīng)在繼續(xù)使用滋陰補(bǔ)腎藥的同時(shí)，適當(dāng)加入補(bǔ)氣溫腎藥物如菟絲子、仙靈脾、鎖陽、巴戟天、肉蓯蓉等。激素減至維持量時(shí)，副作用已經(jīng)較小，但病情常常在此時(shí)因外感等因素而復(fù)發(fā)，此時(shí)患者陰虛表現(xiàn)逐漸消失，而腎元虧虛，衛(wèi)外不固。治法應(yīng)以益氣固腎、健脾活血為主?？勺眉友a(bǔ)氣藥如黨參、黃芪等及丹參、當(dāng)歸、益母草等活血化瘀之品。加用這些中藥，可提高免疫力，增強(qiáng)療效，促進(jìn)體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌和減輕激素撤減綜合征，能減少反跳現(xiàn)象和幫助鞏固療效。日常調(diào)護(hù)階段，腎病綜合征患兒病久正虛，均有不同程度的氣虛、血瘀表現(xiàn)，或因使用激素、細(xì)胞毒性藥物致體質(zhì)較差，抵抗力低下，氣虛衛(wèi)外不固，此時(shí)若不慎感受外邪，則更易反復(fù)不愈，誘發(fā)或加重病情。故腎病綜合征患兒應(yīng)長期補(bǔ)益脾腎，益衛(wèi)固表，提高機(jī)體免疫力。腎病綜合癥能治好嗎？腎病綜合癥預(yù)后的個(gè)體差異很大。決定預(yù)后的主要因素包括：病理類型：一般說來，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預(yù)后好。研究表明，5 歲前發(fā)病的患兒超過90%病理類型為微小病變型，患兒對潑尼松治療敏感。隨著年齡的增長，青春期的到來，身體免疫力逐漸增強(qiáng)，疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會越來越少，因而許多孩子的預(yù)后是不錯(cuò)的，臨床約有54％的兒童腎病綜合癥可完全緩解。如能堅(jiān)持 3~4 年不復(fù)發(fā)，則終生治愈的可能性高達(dá) 95%。而在青春期發(fā)病的患兒，則其病理類型為微小病變型的可能性下降了20%~30%，但病理類型為局灶節(jié)段性腎小球硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加了30%，局灶節(jié)段性腎小球硬化則只有20%~30%表現(xiàn)為激素敏感，且25%~62%的局灶節(jié)段性腎小球硬化患兒在發(fā)病5~10年后進(jìn)展為終末期腎病。因此發(fā)病年齡越大，激素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)就越高，預(yù)后越差。血尿：血尿不明顯的屬腎病綜合癥1型，病理上多為微小病變病或輕度系膜增殖性腎炎，預(yù)后較好；明顯血尿的屬腎病綜合癥Ⅱ型，預(yù)后不佳。蛋白尿：選擇性蛋白尿是指腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)排出較少。選擇性蛋白尿表明病變輕，預(yù)后較好，而如果早期就有嚴(yán)重蛋白尿者，如非選擇性蛋白尿，腎功能衰竭出現(xiàn)較早則預(yù)后差。此外，早確診，早治療，對激素是否敏感等都是影響預(yù)后的因素。家庭護(hù)理相當(dāng)重要腎病綜合征患兒的家庭護(hù)理相當(dāng)重要。否則，一個(gè)看似微不足道的小感冒，都可能會使患兒原先很好的療效前功盡棄，轉(zhuǎn)為難治性腎病綜合征。更嚴(yán)重的還可能合并重癥感染而危及生命。腎病綜合征發(fā)病時(shí)，除高度水腫、并發(fā)感染者外，一般不需絕對臥床。病情緩解后活動量可逐漸增加。緩解3～6月后可逐漸參加學(xué)習(xí)，但宜避免過勞。緩解期需要注意以下幾點(diǎn)第一，孩子不宜勞累。孩子的自我約束能力差，從醫(yī)院回到家會感到很新鮮，容易玩得過累，睡眠不足，家長要特別注意安排好孩子的作息時(shí)間，盡量得到充分的休息。第二，小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣，保持皮膚清潔，可防止皮膚感染。第三，患兒不宜去公共場所。要保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量不帶孩子去商店、影院等公共場所。注意根據(jù)氣候變化增減衣服，預(yù)防感冒。第四，不宜隨便減量或停藥。家長要督促孩子按時(shí)按量服藥，切不可隨意減量和停藥，以免造成病情反復(fù)；在兒童預(yù)防接種時(shí)，家長一定要與接種醫(yī)生說明孩子的身體情況，因?yàn)榕R床上有的孩子在接種疫苗后會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。飲食調(diào)理不可忽視腎病綜合征的飲食必須針對患者具有大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥和高脂血癥的特點(diǎn)，進(jìn)行調(diào)理。限制蛋白質(zhì)的攝入 好多人都認(rèn)為，既然腎病綜合征有大量蛋白尿，身體肯定丟失了好的蛋白，所以一定要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃些含蛋白質(zhì)的食物。其實(shí)，這是一個(gè)誤區(qū)。高蛋白飲食不但不能使腎病綜合征患兒血中白蛋白濃度升高, 反而加重蛋白尿，損傷腎功能。因此，建議限制蛋白質(zhì)的攝入。一般腎病綜合征患兒推薦用 0.8～ 1.0g每公斤每天蛋白飲食, 其中動物蛋白占 2/3，植物蛋白占 1/3。飲食要注意低鹽 一般水腫嚴(yán)重和血壓高要忌鹽。平時(shí)食鹽量不超過2～3g，不再另食其它含鹽食物。此外，高度水腫和/或少尿患兒應(yīng)適當(dāng)限制水量。限制脂肪攝入 腎病綜合征患兒常伴有高脂血癥，因此限制動物脂肪是有益的。特別對富含膽固醇的食品(如魷魚、蝦、蟹、肥肉、蹄筋、動物內(nèi)臟等)，應(yīng)予控制。足量的碳水化合物 每日應(yīng)供給足夠的熱量，以保證蛋白質(zhì)的充分利用?？傊I病綜合征在進(jìn)行腎活檢等輔助檢查以明確診斷的基礎(chǔ)上，規(guī)范運(yùn)用激素和免疫抑制劑等藥物，配合中醫(yī)藥輔助治療，加之家長對日常生活飲食方面和護(hù)理的重視，我們有充足的理由相信：本病是可防可控的，相當(dāng)部分患兒可以達(dá)到完全的緩解甚至治愈。本文系袁斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

觀看視頻患兒出現(xiàn)哪些情況屬于難治性腎病？難治性腎病主要包括三個(gè)方面：激素依賴、激素耐藥和頻繁復(fù)發(fā)型腎病。患兒使用足量的激素治療，療程到了仍無效果，就是激素耐藥嗎？什么情況算沒效果？2009年我國專家制定了兒童難治性腎病的指南，對激素耐藥做了明確說明。激素耐藥是指用糖皮質(zhì)激素治療四周后沒有效果，就定為激素耐藥。什么情況算是沒效果呢？如果治療四周后各項(xiàng)指標(biāo)都沒有改變，比如尿蛋白、血漿的白蛋白、血脂這些指標(biāo)沒有改善，甚至加重了，那這種情況就算是激素耐藥。怎么才算足量用藥？怎么判斷患兒是不是因?yàn)樗幜坎粔驅(qū)е轮委熜Ч缓玫?？對于兒童難治性腎病，醫(yī)生提倡早期、足量、全療程使用糖皮質(zhì)激素，兒童的激素使用劑量以潑尼松計(jì)算是每天每公斤體重2毫克，當(dāng)然這個(gè)公斤體重是指“標(biāo)準(zhǔn)體重”。比如，一個(gè)6歲孩子的標(biāo)準(zhǔn)體重是20公斤，得了腎病后孩子可能有胸水、腹水，一稱重可能有30公斤，這時(shí)候就不能按照30公斤來計(jì)算藥量，要按照標(biāo)準(zhǔn)體重20公斤來計(jì)算。還有一些患兒長期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致消瘦，可能一稱體重只有15公斤，這時(shí)候就要按照孩子的實(shí)際體重來計(jì)算藥量，這是需要注意的地方。其他藥物比如他克莫司、環(huán)孢素等，除了可以根據(jù)每公斤體重來計(jì)算藥物是否足量以外，還可以根據(jù)血液中的藥物濃度來監(jiān)控是否達(dá)到有效的藥量。療程到了沒效果，會不會是藥效慢？要不要再試一兩周看有沒有效果？在用時(shí)間問題上，要提醒家長多一些耐心，一般要觀察四周。有些家長用了激素一兩周看尿蛋白沒轉(zhuǎn)陰、浮腫沒有減輕，就著急換藥是不可取的。觀察到四周后，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況評估是否需要更換藥物。經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)，確實(shí)有10%的患者使用激素4~8周才能夠起效，但是醫(yī)生不能讓其他90%的孩子都延長治療，來確保這10%的孩子病情得到緩解。所以臨床上如果用激素四周后沒有緩解，醫(yī)生就會調(diào)整藥量。當(dāng)然，經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫會根據(jù)每個(gè)孩子的病情判斷他是否需要延長療程觀察其效果。哪些原因會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)激素耐藥？只要規(guī)律用藥，就不會出現(xiàn)激素耐藥嗎？ 規(guī)律用藥可以減少激素耐藥出現(xiàn)的概率，這是肯定的，但是仍然有一部分患兒會出現(xiàn)激素耐藥。因?yàn)榧に啬退幨芏喾矫嬉蛩赜绊?。比如遺傳因素、特殊病理類型的腎病等等。大多數(shù)兒童腎病都是微小病變型，80%~90%的患兒用激素治療有效，非微小病變型腎病的患兒出現(xiàn)激素耐藥的比例要高一些。此外，如果孩子有激素代謝異常和信號轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)異常等情況，都會更容易出現(xiàn)耐藥。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄腎 病患兒出現(xiàn)激素耐藥，該怎么調(diào)藥？ 腎 病患兒出現(xiàn)激素依賴，該怎么調(diào)藥？腎 病患兒激素依賴，調(diào)藥期間注意五件事！