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04月28日
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劉文杰副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 五官科 腺樣體在哪？就在鼻咽頂后壁中線處，它是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要一員。正常情況下，孩子6-7歲時(shí)，腺樣體長(zhǎng)得最大，青春期后就開始慢慢萎縮，等長(zhǎng)大了，基本消失。可要是腺樣體增生肥大，還引起了各種癥狀，就容易變成了腺樣體肥大，這是個(gè)病理現(xiàn)象，不少孩子都中招了。為啥孩子容易得腺樣體肥大呢？急、慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作是個(gè)常見原因，孩子小時(shí)候得的各種急性傳染病也可能會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大。還有，鼻炎、鼻竇炎這些毛病，也會(huì)通過(guò)黏膜影響到腺樣體。而且，腺樣體肥大了，后鼻孔被堵住，又會(huì)讓鼻炎、鼻竇炎更嚴(yán)重，這是個(gè)惡性循環(huán)。這病在寒冷潮濕的地方更常見，所以寒冷潮濕的環(huán)境也可能是誘發(fā)它的因素。5歲以上有腺樣體肥大的孩子，大多還合并有慢性扁桃體炎，這樣一來(lái)，分泌性中耳炎也容易找上門，孩子的聽力就會(huì)下降。腺樣體的位置跟耳、鼻、咽喉都相通，所以它出問(wèn)題了，可能會(huì)引發(fā)很多癥狀，不過(guò)呼吸道癥狀是最主要的。耳部癥狀:腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴癥狀。有時(shí)可引起化膿性中耳炎。耳部癥狀有時(shí)可為腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。鼻部癥狀:肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀?？捎袕埧诤粑?、講話閉塞性鼻音及睡眠時(shí)打鼾等癥狀。腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見的病因之一。面部癥狀:長(zhǎng)期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊導(dǎo)致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，即所謂“腺樣體面容”。咽喉部及下呼吸道癥狀:分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出現(xiàn)陣咳，易并發(fā)支氣管炎，可有低熱。下頜角淋巴結(jié)可腫大。全身癥狀:主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽人胃中，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形(如雞胸)。還可出現(xiàn)夜驚、多夢(mèng)、遺尿、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中及性情煩躁等癥狀。有時(shí)感到頭部鈍痛。02月27日147
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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 對(duì)于許多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，“腺樣體肥大”是一個(gè)既熟悉又焦慮的詞匯。孩子反復(fù)鼻塞、睡覺打呼嚕、張口呼吸……，這些癥狀背后，是否必須通過(guò)手術(shù)解決？本文將建議腺樣體肥大治療的合理選擇。一、腺樣體：是兒童免疫的“第一道防線”，位于鼻咽頂部，屬于淋巴組織，同扁桃體一樣，是兒童免疫系統(tǒng)的一部分。它的主要功能是識(shí)別并捕捉鼻腔吸入的病原體（如細(xì)菌、病毒），分泌免疫球蛋白IgA，幫助兒童建立早期免疫防御，補(bǔ)充兒童的免疫力不足，并非鼻腔生出腫瘤、息肉等異物，故家長(zhǎng)不需要恐慌。?兒童因發(fā)育還未健全，故都有腺樣體的存在，因不同孩子的免疫力及身體體質(zhì)的不同，腺樣體的大小也就不同，有的大，有的小，甚至無(wú)明顯增生。有些腺樣體肥大明顯者易導(dǎo)致鼻塞鼻鼾、張口呼吸癥狀，才致使家長(zhǎng)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大；其實(shí)腺樣體輕度肥大的時(shí)候，不會(huì)有明顯的鼻塞鼻鼾癥狀，大多數(shù)孩童就不會(huì)去醫(yī)院里檢查，就會(huì)以為腺樣體并不存在。???腺樣體肥大，主要因炎癥刺激和免疫力低下兩個(gè)因素引起，當(dāng)孩子頻繁感冒、鼻炎、過(guò)敏、胃食管反流、熏煙刺激等時(shí)，腺樣體會(huì)因此增生肥大。這種“代償性肥大”本是身體試圖調(diào)動(dòng)腺樣體增強(qiáng)免疫防御的表現(xiàn)，當(dāng)病原體入侵鼻腔、口腔時(shí)，因其免疫系統(tǒng)不足，無(wú)法迅速產(chǎn)生十分匹配的抗體，腺樣體會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)免疫功能，為了更快打敗“敵人”，只好靠“量”取勝，把身體變大，過(guò)度生長(zhǎng)，致使鼻腔氣道堵塞，從而引發(fā)了一系列其他健康問(wèn)題。二、腺樣體肥大后的危害：????1.睡眠呼吸障礙：長(zhǎng)期鼻塞，迫使孩子用口呼吸，易出現(xiàn)夜間打鼾、呼吸暫停，嗅覺下降、睡眠不安、精神不佳、脾氣暴躁，影響學(xué)習(xí)、智力，和注意力不集中。????2.頜面發(fā)育異常：長(zhǎng)期張口呼吸，可能形成“腺樣體面容”：如上唇短翹、下唇懸掛，唇肥厚、牙齒排列不齊，咬合不良，切牙突出、上腭高拱，上頜骨變長(zhǎng)、下頜下垂、精神萎靡、表情遲鈍等。????3.中耳炎與聽力下降：肥大的腺樣體容易壓迫咽鼓管，影響中耳通氣，形成負(fù)壓，產(chǎn)生分泌性中耳炎，導(dǎo)致耳痛、耳悶、耳鳴、聽力下降等癥狀。????4.反復(fù)上呼吸道感染：因鼻腔堵塞不通暢，鼻腔分泌物易長(zhǎng)期滯留鼻腔及腺樣體周圍縫隙，難以清潔，易滋生細(xì)菌，反復(fù)產(chǎn)生鼻炎鼻竇炎，刺激腺樣體肥大，形成惡性循環(huán)，亦容易產(chǎn)生鼻后滴漏，導(dǎo)致咳嗽、咳痰、清嗓等上吸道感染癥狀。三、手術(shù)還是保守？關(guān)鍵看“堵塞程度與癥狀”當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)生通常建議手術(shù)（腺樣體切除術(shù)）：??1、阻塞性睡眠呼吸暫停（睡眠監(jiān)測(cè)顯示低通氣指數(shù)AHI>5次/小時(shí)），頻繁的呼吸暫停，導(dǎo)致鼻腔缺氧比較明顯；?為了不影響身體，等不及緩慢的保守治療。2、腺樣體堵塞后鼻孔超過(guò)70%，中重度鼻塞癥狀（張口呼吸、閉塞性鼻鼾或嗅覺障礙）持續(xù)一年，且保守治療3個(gè)月無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。??3、反復(fù)導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎，且難以治愈，甚至出現(xiàn)頜面畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，可考慮手術(shù)治療。急則治其標(biāo)，緩則治其本，手術(shù)治療是不得已而為之，目前多采用內(nèi)窺鏡下等離子消融術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快特點(diǎn)。手術(shù)治療可以快速緩解鼻塞鼻鼾缺氧癥狀，但因腺樣體的切除，免疫力亦會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)相應(yīng)降低，鼻炎鼻竇炎上呼吸道感染仍會(huì)有反復(fù)發(fā)生，腺樣體亦有復(fù)發(fā)的可能，扁桃體也會(huì)代償性增生，故腺樣體的手術(shù)切除應(yīng)慎重，手術(shù)時(shí)往往會(huì)根據(jù)；情況同時(shí)切除扁桃體。值得一提的是，手術(shù)后，張口呼吸癥狀并不能快速消除，因張口習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，要用較長(zhǎng)時(shí)間去改正，重新學(xué)會(huì)使用鼻子呼吸。保守治療：若堵塞不超過(guò)70%，鼻塞、打呼嚕癥狀較輕，宜采用保守治療為主。主要是以消除鼻腔炎癥和提升身體免疫力和增強(qiáng)體質(zhì)為目標(biāo)。????藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等）減輕炎癥；抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定、酮替芬、奧洛他定等）緩解過(guò)敏；抗白三烯藥（孟魯司特鈉）抗敏抗炎，抗生素（頭孢、阿莫西林、阿奇霉素等）控制急性感染。??????物理治療：??1、鼻腔負(fù)壓清洗：負(fù)壓才能清洗干凈鼻腔后部及前部的分泌物，減輕炎癥刺激，不傷及其他器官（鼻竇、眼、耳、咽喉等）。??2、鼻腔壓縮霧化：在清洗干凈鼻腔后，及時(shí)通過(guò)鼻壓縮霧化機(jī)，將布地奈德等藥液，以足夠壓力和微粒細(xì)度將藥液以霧化的形式噴灑到鼻腔鼻竇及腺樣體周圍，達(dá)到消炎消腫的目的。??3、鼻炎貼：貼敷于鼻翼兩側(cè)的迎香或鼻通穴，達(dá)到局部消炎消腫目的。??4、其他：如推拿按摩針灸艾灸，睡眠體位調(diào)整（側(cè)臥）等。??????中藥治療：以補(bǔ)脾胃益肺氣通鼻竅為治則，健全體質(zhì)提升免疫力，達(dá)到腺樣體退化萎縮的目的。正常情況下，孩童3到8歲，由于免疫力不足，腺樣體基本是增大為主，8-10歲左右由于孩童免疫力逐漸上升，腺樣體則就逐漸萎縮退化，到成年以后腺樣體基本消除。如果在消除鼻腔炎癥后，通過(guò)中藥調(diào)理提升了體質(zhì)或免疫力，則可促進(jìn)腺樣體萎縮。故腺樣體的治療，宜采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外兼治的綜合治療方案。02月14日491
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陸金山主任醫(yī)師 無(wú)錫市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，腺樣體肥大去兒童醫(yī)院掛什么科室呢？ 我們說(shuō)首先就是耳鼻喉科啊，醫(yī)生呢，會(huì)對(duì)腺樣體啊進(jìn)行專業(yè)的檢查啊，觀察的大小，形態(tài)啊，以及對(duì)鼻腔啊，咽鼓管等結(jié)構(gòu)的一個(gè)影響。 同時(shí)檢查是否伴有鼻竇炎啊風(fēng)，心管炎等等并發(fā)癥。 進(jìn)行一個(gè)針對(duì)性的治療，比如說(shuō)還有一些緩解鼻塞，減輕炎癥的一個(gè)鼻腔用藥，第二呢，就是如果孩子伴有打呼嚕嚴(yán)重，伴夜呼吸暫停，憋氣呀等等睡眠呼吸問(wèn)題啊，通常呢要掛呼吸內(nèi)科或者睡眠醫(yī)學(xué)科。 他們呢，會(huì)通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)評(píng)估孩子的呼吸功能和睡眠質(zhì)量啊，制定包括改善通氣等內(nèi)容的一個(gè)綜合治療方法。 再一個(gè)呢，就是如果懷疑腺體和過(guò)敏有關(guān)，比如說(shuō)孩子打呼嚕呃，打噴嚏，流清鼻涕啊，我們都建議掛變態(tài)反應(yīng)科啊，進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的過(guò)敏原的檢測(cè)啊，開展抗過(guò)敏治療。01月23日47
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 寒假過(guò)去，春節(jié)后，以為門診病人和手術(shù)病人會(huì)明顯減少，現(xiàn)實(shí)的情況是門診和手術(shù)的數(shù)量沒有減少，感覺還增加了，手術(shù)怎么做也做不完的樣子。反而希望門診看診的時(shí)候，需要手術(shù)的孩子能少點(diǎn)，現(xiàn)在手術(shù)排隊(duì)在4個(gè)月，有不少癥狀很嚴(yán)重的孩子，確實(shí)需要及時(shí)手術(shù)的，反而因?yàn)榕抨?duì)時(shí)間長(zhǎng)，家長(zhǎng)和孩子就繼續(xù)在著急的等待著。實(shí)在嚴(yán)重的也會(huì)給插隊(duì)做了，確實(shí)睡覺呼吸困難，后果就是手術(shù)日當(dāng)天孩子太多，就像明天是我的手術(shù)日，共有37臺(tái)手術(shù)，后面的孩子估計(jì)要等到晚上10點(diǎn)了，等待到晚上10點(diǎn)，第一，孩子餓了一天，家長(zhǎng)很著急，我很理解，想想如果是自己的孩子，能不著急嗎，餓一天了，第二，醫(yī)生，包括手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，累了一天了，狀態(tài)能好嗎。但有些腺樣體真沒有必要去做，上月有個(gè)媽媽帶著孩子過(guò)來(lái)找我看診，進(jìn)來(lái)診室后就說(shuō)，“孩子術(shù)做了腺樣體手術(shù)后，張口沒有改善，過(guò)來(lái)復(fù)查下”，我以為是我做的，趕緊問(wèn)“什么時(shí)間做的，術(shù)前的檢查資料呢?”“不是在兒童醫(yī)院做的，是在大醫(yī)院做的，”聽到不是我們醫(yī)院做的，踏實(shí)了很多，手術(shù)做多了，總會(huì)碰到個(gè)別效果欠佳的，這種情況覺得沒有給孩子解決問(wèn)題，還是有些愧疚。我翻看了這個(gè)孩子以前在我們醫(yī)院的檢查結(jié)果和看診記錄，門診是找我看過(guò)2次，我就問(wèn)這個(gè)家長(zhǎng)，“我當(dāng)時(shí)有建議做手術(shù)了嗎?”“沒有，你不建議做，說(shuō)腺樣體不大，解決不了張口的問(wèn)題，后來(lái)帶孩子去了南山的醫(yī)院做了腺樣體切除，那個(gè)醫(yī)院建議做，”這個(gè)媽媽回答到。這個(gè)孩子我隱約記得一點(diǎn)，病歷具體如下：睡眠不打鼾，睡眠踏實(shí)，微張口，不張口呼吸，腺樣體檢查60%，扁桃體不大，有一點(diǎn)過(guò)敏性鼻炎。后來(lái)我給那個(gè)孩子當(dāng)天做了內(nèi)鏡，復(fù)查下術(shù)后的情況，可以看到腺樣體術(shù)后的創(chuàng)面就一點(diǎn)點(diǎn)，因?yàn)橄贅芋w根本不大。這個(gè)孩子只是有點(diǎn)張口，沒有張口呼吸，沒有打鼾，有點(diǎn)過(guò)敏性鼻炎，腺樣體60%，扁桃體不大的情況下，手術(shù)又能解決多大問(wèn)題。類似的家長(zhǎng)時(shí)不時(shí)會(huì)碰到，就為了檢查而檢查，根本沒有腺樣體肥大的癥狀，查了如果正常還好，如果報(bào)告報(bào)了腺樣體肥大，那就緊張了，有個(gè)別的醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)，和家長(zhǎng)說(shuō)會(huì)影響孩子面容，變丑，影響智力等等。家長(zhǎng)一看孩子，哦，真的有影響了，嘴巴也凸了，個(gè)子也半年沒有長(zhǎng)了，注意力也不集中，可算找到原因了。每次在門診每次勸家長(zhǎng)不做手術(shù)，浪費(fèi)太多時(shí)間和精力，能快速理解的家長(zhǎng)也有，但更多的是很焦慮的，特別是外院建議手術(shù)的，更緊張了，有的時(shí)候給家長(zhǎng)開個(gè)手術(shù)預(yù)約單還簡(jiǎn)單點(diǎn)。腺樣體真不應(yīng)該承擔(dān)這么大的罪責(zé)，腺樣體每個(gè)孩子都會(huì)有，或大或小的問(wèn)題，如果太大了，產(chǎn)生堵塞了，才會(huì)影響孩子的睡覺質(zhì)量，如果導(dǎo)致張口并張口呼吸，2年以上會(huì)引起腺樣體面容。舉個(gè)例子，就像我們的闌尾，每個(gè)人都有，也有闌尾發(fā)炎的可能性，但有必要每個(gè)人都去切除嗎?2024年12月27日346
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時(shí)候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長(zhǎng)們聽到“腺樣體長(zhǎng)大就萎縮”后，關(guān)于腺樣體肥大到底要不要割的問(wèn)題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護(hù)著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，腺樣體也會(huì)逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時(shí)候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來(lái)的病毒，但有時(shí)候過(guò)度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會(huì)肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導(dǎo)致，就是感冒及鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體就會(huì)迅速增生肥大，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴(yán)重，還會(huì)引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲(chǔ)留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡(jiǎn)而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術(shù)呢？很多患兒因?yàn)楸亲硬皇娣M(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術(shù)呢，其實(shí)不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術(shù)切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進(jìn)行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻(xiàn)表明，在對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個(gè)月后進(jìn)一步復(fù)查，了解腺樣體縮小情況再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。?4、?腺樣體長(zhǎng)大就會(huì)萎縮，那是不是可以不做手術(shù)呢？“腺樣體長(zhǎng)大就會(huì)萎縮”，這句話沒錯(cuò)，但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說(shuō)4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會(huì)隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個(gè)別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級(jí)整容手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)性可不比腺樣體切除手術(shù)低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術(shù)，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進(jìn)行手術(shù)，需要進(jìn)行綜合的評(píng)估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術(shù)呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術(shù)呢？請(qǐng)聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”2024年06月18日980
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是一種幼兒常見疾病，嚴(yán)重的能影響孩子的睡眠，進(jìn)而可能引起孩子注意力下降、記憶力下降等問(wèn)題。有的孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體肥大問(wèn)題能得到緩解，也有寶爸寶媽在保守治療上吃盡苦頭，最終還是沒等到腺樣體“鎩羽而歸”，反而還越加“猖狂”，促使部分孩子們長(zhǎng)期口呼吸，形成凸嘴，這也就逐漸成了孩子們的間接“顏值殺手”。哪怕有一雙漂亮的眼睛，但是嘴長(zhǎng)得不好看，確實(shí)是顏值的“致命傷”呀。那么腺樣體肥大到什么程度才需要割呢？這讓一些家長(zhǎng)很是困惑。1、?腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術(shù)呢？關(guān)于腺樣體到底肥大到什么程度就需要手術(shù)，一直是大家臨床爭(zhēng)論的問(wèn)題。有學(xué)者認(rèn)為，鼻咽側(cè)位片的A/N＞70%或者電子鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞≥60%時(shí)，要考慮手術(shù)切除；但是這個(gè)還需要結(jié)合臨床癥狀，因?yàn)槟[大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)。雖然鼻咽部檢查情況是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結(jié)合臨床癥狀。另外，腺樣體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關(guān)。孩子年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯；年齡越大，鼻咽腔相對(duì)較寬，則癥狀相對(duì)較輕；其肥大程度需要多方面綜合考慮再確定是否手術(shù)。?2、?腺樣體肥大進(jìn)行手術(shù)的推薦指征1.?從年齡上來(lái)說(shuō)，除非腺樣體肥大堵塞已經(jīng)嚴(yán)重影響患兒呼吸及睡眠，否則一般認(rèn)為3歲以上行外科治療較為妥當(dāng)。2.?反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，主要是扁桃體發(fā)炎，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致腺樣體疤痕形成和纖維化，自行萎縮的幾率就很小。3.?2020中國(guó)兒童OSA診療指南中指出,如果患兒因腺樣體肥大/扁桃體肥大引起中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，推薦手術(shù)治療。簡(jiǎn)而言之，如果是由于小孩腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾，可以先進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，了解其嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是否手術(shù)也是其中一個(gè)辦法。4.?腺樣體肥大引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸超過(guò)1年，并且經(jīng)過(guò)規(guī)范化保守藥物治療效果不佳，就建議手術(shù)治療。5.?腺樣體肥大導(dǎo)致鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作，而且藥物治療效果不好，也建議手術(shù)治療。6.?腺樣體肥大引起的口呼吸，并且出現(xiàn)腺樣體面容，在排除了口腔頜面問(wèn)題外，建議進(jìn)行手術(shù)；但是手術(shù)后只能避免頜面畸形加重，并不能改善已經(jīng)形成的影響喲。?2024年06月18日102
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大80%屬于比較嚴(yán)重的情況，需根據(jù)患者腺樣體肥大的情況，每個(gè)患者的嚴(yán)重程度有一定的個(gè)體差異，具體如下：1、如果腺樣體阻塞后鼻孔小于60%，一般不會(huì)引起癥狀，如果60-70%之間，偶有打鼾沒有呼吸困難或反復(fù)生病，總體情況很好。在這種情況下，這意味著它并不嚴(yán)重，通常部分患者的腺樣體肥大程度相對(duì)較輕，后鼻孔堵塞也較輕，這對(duì)患者的正常呼吸和通氣沒有顯著影響。這種情況一般不需要特殊治療，但要避免反復(fù)受涼感冒，積極治療鼻炎鼻竇炎，以免加重腺樣體肥大。2、如果腺樣體阻塞后鼻孔80%或者以上，這個(gè)就屬于重度阻塞，患者會(huì)導(dǎo)致后鼻孔明顯堵塞，呼吸時(shí)會(huì)顯著增加通氣阻力，容易導(dǎo)致鼻腔和副鼻竇分泌物積聚，難以排出。還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的打鼾和睡眠中持續(xù)的張口呼吸，這將嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，需要積極去醫(yī)院耳鼻喉科就診，使用藥物或手術(shù)進(jìn)行干預(yù)了。而且，家長(zhǎng)需要注意的是腺樣體肥大嚴(yán)重時(shí)主要表現(xiàn)為聽力損失、耳鳴和腺樣體面部，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作，甚至影響消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暫停綜合征和學(xué)習(xí)困難，而且會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育的落后和畸形。2024年06月08日1951
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