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沈偉主任醫(yī)師 上海仁樹門診部 耳鼻咽喉頭頸外科 不要以為腺體面容是只有腺樣體肥大才會造成的，大家好啊，今天跟大家聊一下腺樣體面容的問題，為什么腺樣體肥大會造成樣體面容，實際上腺樣體面容最早發(fā)現(xiàn)的時候是1868年，丹麥醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)了這么一個特點，就很多腺樣體肥大的孩子呢，有一個特殊的面容，也就是我們講的齙牙脹，切齒、前突，主要發(fā)生在孩子換牙以后，就是我們講在他換牙之前，大家覺得孩子誒長得還可以，等到一換牙以后，誒發(fā)現(xiàn)孩子怎么一下變了啊，臉型變了，完了以后外觀就一下子很丑，主要是一個上切紙前凸45°角往外凸出來以后，他大部分造成的原因是口呼吸造成，也就因為上氣道通氣不暢，下期把后背的口給堵了，所以然后口呼吸改變了口腔的肌肉，影響了上下頜骨的發(fā)育，腭宮高，骨牙宮狹窄以后，一換牙以后就擠了，所以就凸出來了，那么它的一個典型特征，除了是上切齒前凸之外，上嘴唇上翹，然后臉型變了，我們講叫馬領。 因為惡宮高拱，他沒往橫里長，所以大家也就會發(fā)現(xiàn)孩子一下子怎么就變了，所以這個的話呢，是已經(jīng)很長時間，已經(jīng)發(fā)明了很多年，但是實際上就目前來講，實際上臨床上除了一個腺樣體肥大會造成這樣牙頜面的改變之外，另外還有一些疾病也會造成這樣的改變，不完全是下體肥大造06月30日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，假期馬上到了，很多的孩子呢，可能不管是在外面看過大夫以后呢，還是因為自這自己的一些癥狀呢，呃，需要做腺及扁桃腺手術，那我們呢，因為這孩子呢，這么多的需要做呢，我們最近呢在切專門做開展一個這樣的腺體扁桃腺切除術，我們在低溫梗離子下面的手術，手術上呢，也很。 快也沒有出血，孩子受苦也比較少，那有的家長問了，其實呢，麻醉或者免疫呢，對孩子有什么影響，其實術后呢也影響并不是那么大，那為什么這么現(xiàn)在這么多的孩子的腺肌扁狀腺炎的這個堵塞的問題呢？這可能是有三個原因我歸納的啊，第一個呢，就是現(xiàn)在的檢測水平能查出來啊，這個阻塞的地方啊，原來在鼻部有腺體的肥大，有咽部有扁桃腺的肥大，所以診斷容易了。第二個呢，因為我們長期的這個進化的過程中呢，這個吃東西呢越來越軟，所以面部呢，相互說了緣部本身的那個狹窄的這個。 空間呢，就變得擠了，但是第三個再加上這個這個空氣污染感染就容易增加，所以自身很多小孩子呢，這個腺體扁狀腺肥大，實際上呢，尤其是女孩子啊，還牽扯到這個面容的問題，就是腺體面容孩子就會很難看，所以有這種情況的，對面的這種孩子呢，盡早做手術，給他一個健康的一個生長的這么一個環(huán)境，不要輸在起跑2024年07月12日432
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毛煌興主治醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉 每到暑假寒假期間，科室會有大量的兒童患者因為扁桃體肥大，慢性扁桃體，腺樣體肥大，鼻炎前來就診，大多數(shù)家長的問題都大同小異。張口呼吸是什么原因？腺樣體肥大要不要手術？扁桃體要不要手術？分泌性中耳炎要不要做手術？切了扁桃體和腺樣體會不會抵抗力低下？接下來讓我一一解答。1.腺樣體是什么？什么情況算肥大？腺樣體位于鼻腔最后端，像半個剝了皮的橘子瓣，屬于淋巴組織。腺樣體肥大分為生理性肥大和病理性肥大。在寶寶1歲左右時，腺樣體開始發(fā)育，通常3～7歲左右，腺樣體處于快速生長期，可出現(xiàn)生理性腺樣體肥大。10歲后，大部分孩子的腺樣體會逐漸萎縮，成年后幾乎沒有或僅有少許殘余。生理性腺樣體肥大，不會對健康造成影響，也不需要治療。病理性腺樣體肥大，由于腺樣體屬于淋巴組織，遇到病原體入侵會啟動防御，暫時變得更加肥大。正常情況，當病原體被清除后，腺樣體會恢復到原來的大小。如果反復發(fā)生呼吸道炎癥，腺樣體就會反復受到刺激。久而久之，就會“過勞肥”，再也縮不回去了。如何判斷腺樣體的大小呢？腺樣體隱藏在鼻咽部，肉眼無法直接檢查，必須借助儀器設備觀察，常用的檢查方法有：①鼻咽部側位片（X片）：一種又快又好又方便的檢查方法，尤其適合低齡兒童，檢查過程無痛苦，完成度高。有些家長擔心X線檢查輻射問題，其實一次X線檢查的輻射量極低，不會影響孩子的健康。一般認為堵塞60%以上屬于病理性肥大。②內窺鏡檢查：通過伸入到鼻腔的內窺鏡直接觀察腺樣體大小，優(yōu)點是可以同時檢查鼻腔、腺樣體；缺點是由于屬于侵入性檢查，有一定不適感，部分兒童不能配合完成檢查。對于大齡、特別是疑有鼻炎鼻息肉的兒童可考慮選用鼻內鏡檢查。一般認為堵塞2/3以上為病理性肥大，也就是III度肥大。2.扁桃體是什么？什么情況算肥大？扁桃體在咽部的兩側，一邊一個，也屬于淋巴組織。扁桃體作為人體的免疫器官，把守在呼吸道和消化道的入口，不斷產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，對抗并消滅著進入身體的病原體。扁桃體肥大也有生理和病理性之分，扁桃體生理性肥大，主要是由于在生長發(fā)育期間，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育，淋巴組織增生，到12歲左右，淋巴組織會逐步萎縮、消失。扁桃體病理性肥大如急、慢性扁桃體炎、扁桃體腫瘤，或扁桃體肥大妨礙吞咽、呼吸，以及扁桃體源性的相關的全身性疾病等等。如何判斷扁桃體的大小呢？大家都知道扁桃體就在喉嚨里，但具體在哪個位置，長啥子樣子，想必多數(shù)人是搞不清楚的。其實想看到它很簡單，你張嘴對到鏡子大喊一聲“啊”，能看到咽部左右兩邊對稱的那兩坨，就是扁桃體了。扁桃體腫大一般分為三度：I度：不超過咽腭弓者為I度II度：超過咽腭弓者為II度III度：達到或超過咽后壁中線者為III度3.小兒打鼾、張口呼吸和扁桃體肥大、腺樣體肥大有什么關系？打鼾、張口呼吸是啥原因？什么叫鼾癥？這時候我們首先要明白一個詞的含義-鼾癥。顧名思義，就是睡覺的時候打鼾的意思，其實鼾癥的全稱叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。從字面意思就很好理解，就是睡覺的時候呼吸暫停了，導致人不出氣也不進氣，就是不通氣了。正常情況下，我們每分鐘大概呼吸18-22次，也就大約3秒鐘呼吸一次。睡覺的時候呼吸變慢，大概5秒鐘呼吸一次。而呼吸暫停就代表呼吸停止10秒鐘以上，甚至長達一分鐘。一個人如果因為呼吸道被堵住了很久不呼吸，感覺到缺氧了，就會突然出一大口氣，這股急促的氣流通過狹窄的呼吸道時，就像吹哨子一樣，會引發(fā)咽喉部肌肉的震動，“鼾癥”就因此產(chǎn)生。什么原因會引起呼吸道堵塞從而引起鼾癥呢？這時候要跟大家講一下我們人呼吸的通道，一個是嘴巴，一個是鼻子。鼻子這條通道一般是鼻孔-鼻腔-鼻咽部（腺樣體）-口咽部（扁桃體）-喉嚨-支氣管-肺。（綠色箭頭）嘴巴這條通道一般是嘴唇-牙齒-口腔-口咽部-喉嚨-支氣管-肺。（紅色箭頭）當我們鼻子這條通路被堵住了之后，我們就會張口呼吸，甚至打鼾。那鼻子這條通路都有哪些問題會被堵住呢？①鼻孔，一般見于先天性或后天性的鼻孔閉鎖。②鼻腔，鼻涕和肥大的鼻甲會堵住鼻腔。一般小朋友會出現(xiàn)三種鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，過敏性鼻炎。有的小朋友還會長鼻息肉。如何區(qū)分呢？急性鼻炎，一般病程在一周左右，會伴隨有上呼吸道感染、感冒等情況。慢性鼻炎，一般病程會大于3個月，通常由急性鼻炎控制欠佳，遷延而來。通常表現(xiàn)是鼻塞，流膿鼻涕等，但一般很少經(jīng)常打噴嚏。過敏性鼻炎，一般跟季節(jié)、天氣、塵螨等相關。通常表現(xiàn)是鼻塞，流清涕，經(jīng)常打噴嚏等。鼻息肉一般表現(xiàn)是單側鼻塞，有可能單獨發(fā)生，也有可能伴隨著鼻炎發(fā)生。③鼻咽部，最主要的原因就是腺樣體肥大。這里也是我們耳朵通到鼻子的出口，這里的堵塞有可能引起耳朵積水，產(chǎn)生分泌性中耳炎，后面會講到。④口咽部，最主要的原因一般就是扁桃體肥大和慢性扁桃體炎。其次的原因就是肥胖，肥胖會使得脂肪堆積在我們的口咽部、軟腭、舌頭上，使口咽通道更加狹窄?？谘什窟@里也是鼻子通道和嘴巴通道的共同區(qū)域，一旦這里被堵住，不僅張口呼吸，還會出現(xiàn)打鼾。綜上所訴，引起小兒打鼾、張口呼吸的原因主要是鼻炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大還有肥胖。4.打鼾會帶來什么危害？①腺樣體面容——會讓孩子變丑，長期呼吸不暢而張口呼吸可出現(xiàn)牙列不齊、唇厚、上唇上翹、面部表情遲鈍；②全身的表現(xiàn)——長期的憋氣缺氧狀態(tài)會導致孩子內分泌紊亂、發(fā)育遲緩，夜間常伴隨多夢、夜驚、遺尿、磨牙；白天則注意力不集中、學習困難、反應遲鈍、性格煩躁；5.什么時候需要手術治療？切扁桃體？切腺樣體？鼻炎怎么治？這里分為幾種情況。①鼻炎首先我們要明確的是小朋友的鼻炎，鼻竇炎如果沒有特殊情況，一般是不手術治療的。因為人的鼻竇需要18歲以后才能完全發(fā)育完全，有一部分兒童鼻竇炎等長大了就自然會好。一些合并鼻息肉的才考慮手術治療，但一般效果欠佳。②腺樣體肥大并不是所有的腺樣體肥大，都必須手術治療。不用治療或保守治療孩子輕度腺樣體肥大，但沒有鼻塞、打呼嚕、張口呼吸、聽力異常等癥狀，可以先不治療，等待自愈或者使用鼻用激素類鼻噴霧劑。如果鼻塞流涕、睡眠打鼾等癥狀不嚴重，不憋氣的話，可以在醫(yī)生評估后，采用藥物治療。還有一個就是如果癥狀僅僅只有幾個星期，或者近期出現(xiàn)了感冒，才出現(xiàn)的張口呼吸的情況，也不需要治療。手術治療如果孩子腺樣體肥大，還有這些情況，就要考慮手術治療：引起睡眠呼吸暫停；引起慢性鼻塞、習慣性口呼吸；導致鼻竇炎，分泌性中耳炎等疾病反復發(fā)作；排除其他原因引起的生長發(fā)育不良，或頜面部發(fā)育異常。尤其是，因腺樣體肥大導致中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的患兒，強烈推薦手術治療。③扁桃體肥大伴有或者不伴有腺樣體肥大對于扁桃體肥大，我們需要掌握更嚴格的手術指征，扁桃體是人類身體上重要的免疫器官，它的免疫作用在小兒期（3到4歲）最為活躍，如果切除了扁桃體將降低上呼吸道的局部免疫力。只有在扁桃體發(fā)炎非常嚴重且伴隨著發(fā)炎次數(shù)較多，影響了孩子的全身健康的情況下，才會建議切除扁桃體。例如:化膿性扁桃體炎反復發(fā)作，或者炎癥波及鄰近器官，經(jīng)常發(fā)生中耳炎及淋巴結腫大，扁桃體上常見干酪樣分泌物、患兒口臭等。扁桃體嚴重肥大，妨礙呼吸、吞咽和發(fā)音，睡眠時打鼾等。慢性扁桃體炎引起免疫性疾病如風濕熱、腎炎等。慢性扁桃體炎引起長期低熱、食欲減退、生長發(fā)育緩慢。一般來說，對于小朋友而言，I度扁桃體，如果沒有反復發(fā)炎，不建議切除；III度扁桃體，如果引起的鼾癥或者腺樣體面容超過3個月以上，建議切除。II度扁桃體，我們一般會跟家屬進行充分的溝通，可以選擇切除也可以選擇不切。值得一提的是，我們前面提到過，腺樣體和扁桃體都屬于淋巴組織，共同抵抗上呼吸道感染。如果單純切除腺樣體，就只剩扁桃體單獨“奮斗”，有可能會導致扁桃體代償性增生到III度。如果需要切除扁桃體，我們會建議一起將腺樣體進行切除，因為腺樣體手術損傷相對很小。6.家長最關心的幾個問題①腺樣體肥大，大于2/3，可以等到它自然萎縮嗎？只要有手術指征（見上面），還是建議做。孩子長大后，腺樣體確實可能會自行萎縮。但是對于肥大且伴有慢性炎癥的腺樣體來說，萎縮一般會更晚。如果在等待期間，孩子出現(xiàn)不可逆的腺樣體面容、生長發(fā)育延遲，后悔都來不及了。②扁桃體手術風險大嗎？腺樣體手術風險大嗎？首先現(xiàn)在我們做扁桃體和腺樣體手術，都是使用的低溫等離子刀，風險小，出血少，疼痛感弱?，F(xiàn)在多是醫(yī)生通過內鏡，使用低溫等離子射頻精準切除，不會對面部有損傷，也幾乎不流血，手術時間很短，術后孩子一般沒有明顯疼痛感，術后護理也并不困難。當然，再小的手術也有風險。只不過權衡利弊，手術仍然是獲益更多的。③扁桃體和腺樣體手術是怎么做的？腺樣體切除示意圖切除前和切除后對比圖扁桃體切除示意圖切除前和切除后對比圖④手術最佳年齡是幾歲？腺樣體是3-5歲，扁桃體是5歲以后。根據(jù)病情可提前。如果發(fā)現(xiàn)自家孩子睡覺打呼，鼻子長期不通氣，出現(xiàn)腺樣體面容等，最好及時到醫(yī)院做個檢查。⑤麻醉會影響孩子智商嗎？不會。腺樣體手術時間很短，不會對孩子造成什么影響。如果因為害怕麻醉，不及時給孩子治療，長期病理性腺樣體肥大，危害會更大。⑥切除扁桃體和腺樣體后，免疫力會下降嗎？不會。咽部由許多較大的淋巴組織團塊形成咽淋巴環(huán)，主要由上方的咽扁桃體（腺樣體）、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、下方的舌扁桃體及咽側索、咽后壁淋巴濾泡構成?？梢姡癖馓殷w只是咽淋巴環(huán)的一小部分。除此之外，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)的一個重要組成部分。因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導致機體免疫力下缺失。對于3-5歲的小兒，此期行扁桃體手術應嚴格掌握適應癥。根據(jù)目前的研究結果，總體上認為在切除后的1個月內，孩子的免疫功能會有一定程度的下降，但這種改變并無臨床意義，機體其他的黏膜相關淋巴組織能夠逐漸對切除的扁桃體進行代償，3個月后會逐漸恢復，對患兒的長期免疫功能沒有不良影響?？偠灾?，我們醫(yī)生會嚴格把握手術指征提出正確的建議，當然，最終手術與否，取決于作為家長的您的想法！2024年04月13日124
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 腺樣體肥大是耳鼻喉的常見疾病，目前手術治療時最為廣泛的一個治療方法。但是手術相對的花費多，部分家長不愿意接受。許多腺樣體肥大與過敏有非常大的關系，對于這種情況，如何能早期通過抽血化驗確診，這樣有利于藥物治療來減少腺樣體肥大的手術幾率。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結合最近的研究來談一談這個問題。最近的研究回顧性納入234名接受腺樣體切除術的兒童。圍手術期記錄血常規(guī)參數(shù)，檢測總IgE以及常見過敏原特異性IgE（sIgE）。評估了血液炎癥細胞和總IgE與血清sIgE檢測相比的診斷效用。研究中，35.47%的腺樣體肥大兒童患有特應性。粉塵螨(d2)、屋塵螨(d1)和霉菌(mx2)是最常見的致敏過敏原。過敏性AH兒童的嗜酸性粒細胞計數(shù)、嗜酸性粒細胞與淋巴細胞的比值以及總IgE顯著升高。根據(jù)接受者操作特征分析，全身總IgE可以作為診斷腺樣體肥大過敏的一種方法。外周嗜酸性粒細胞計數(shù)和嗜酸性粒細胞與淋巴細胞的比值也能夠預測腺樣體肥大兒童過敏試驗陽性結果。通過觀察腺樣體肥大的外周總IgE和/或血嗜酸性粒細胞可以區(qū)分過敏的存在，這將指導我們對腺樣體肥大進行精準治療，減少手術治療的比重，并大大降低費用。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月27日126
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 兒童腺樣體肥大是耳鼻喉的常見病，多發(fā)病。隨著醫(yī)療條件的改善，越來越多的家長和孩子選擇低溫等離子微創(chuàng)手術切除腺樣體肥大。許多家長想搞明白為什么我的腺樣體就肥大了，需要手術治療。醫(yī)生往往會告訴大部分是由于反復的呼吸道感染導致的腺樣體肥大。大部分孩子確實是這樣的，家長就接受了。但是有少部分孩子并沒有多少的呼吸道感染發(fā)生，但是腺樣體也肥大了，這到底是為什么，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近有一項研究，發(fā)現(xiàn)喉咽反流變化與兒童腺樣體肥大存在特殊的聯(lián)系。喉咽反流在兒童腺樣體肥大的進展中發(fā)揮著至關重要的作用。簡單的講就是您孩子的腺樣體肥大可能不是單純的感染導致的，也有可能是孩子的胃食管咽反流刺激導致的腺樣體肥大。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年02月20日1132
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韓賽紅副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大系列科普之二：腺樣體為什么會肥大????今天，周末的門診格外忙碌。在這樣的冬天，每天看到腺樣體肥大需要手術的患者非常多，手術日已經(jīng)約到滿滿當當。一位小朋友因為睡眠打鼾，張口呼吸，媽媽帶著他來檢查腺樣體。當檢查結果顯示“腺樣體肥大，堵塞雙側后鼻孔90%”時，媽媽對這個結果很驚訝，也不能接受做需要手術的事實。于是，對醫(yī)生發(fā)出一系列“靈魂式拷問”，其中，第一個問題就是，醫(yī)生，腺樣體為什么會肥大？??腺樣體為什么會肥大呢，我們上節(jié)講到，腺樣體是淋巴組織，參與機體的一系列免疫反應，當鄰近的器官和結構發(fā)生炎癥時，腺樣體就會反應性增生，反復增生就會過度肥大。爸爸媽媽們會經(jīng)常說：“我們小的時候怎么沒有那么多腺樣體肥大啊”。是的，目前來說，腺樣體肥大患者與日俱增，與過敏性鼻炎這一疾病有著不可分割的關系。隨著工業(yè)化進程的加快，我們的生活環(huán)境逐漸城市化，我們的生活習慣逐漸改變，過敏性疾病成為了二十一世紀六大慢性疾病之一，鼻腔的反復過敏導致鼻咽部的腺樣體反復受刺激而越來越大，這是腺樣體肥大患者與日俱增的主要原因。所以很多過敏的小朋友出現(xiàn)了腺樣體肥大，而大部分腺樣體肥大的患者回頭再看，一般都存在鼻炎的問題。當然也有一些其他感染會導致腺樣體肥大，比如鼻竇炎，反復的呼吸道感染，支氣管炎等都會刺激腺樣體肥大。如果小朋友的過敏性鼻炎反復發(fā)作，一定要關注腺樣體的情況，建議3-6個月復查腺樣體，有一些小朋友一段時間的過敏、感染未加控制，腺樣體就會飛速增長。一次檢查腺樣體不大并不代腺樣體一直沒有肥大，有的小朋友短短幾個月腺樣體就會從50%長到80%，有些小朋友，兩三歲檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體沒有肥大，就放心地不管，直到突然發(fā)現(xiàn)腺樣體的影響已經(jīng)非常嚴重了，再查腺樣體，已經(jīng)造成不可逆的影響。所以對于過敏性鼻炎反復發(fā)作，上呼吸道感染頻繁發(fā)生的小朋友，一定要關注腺樣體情況。2024年01月13日715
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王金淵主任醫(yī)師 太鋼總醫(yī)院 耳鼻咽喉科-頭頸外科 腺樣體肥大是兒童常見疾病，腺樣體是位于鼻咽頂?shù)牧馨徒M織，除了具有體液免疫功能，還有一定的細胞免疫作用。腺樣體肥大除了直接阻塞后鼻孔影響呼吸道外，還會引起分泌性中耳炎和鼻竇炎等。在腺樣體肥大的相關發(fā)病因素中，微生物以細菌及EB病毒為主。腺樣體表面分泌物及腺樣體組織細菌主要以流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌為主。腺樣體表面的病原體微生物可能通過腺樣體的免疫反應而導致腺樣體肥大的形成。腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎及扁桃體肥大患兒條件致病菌檢出率明顯高于單純腺樣體肥大患兒。腺樣體相對偏小且臨床癥狀較重的腺樣體肥大患兒細菌感染因素占有重要作用。腺樣體細菌培養(yǎng)對復方新諾明耐藥率最高，對氨芐西林、阿莫西林及頭孢呋辛等藥物有一定的耐藥性，但對美羅培南、頭孢吡肟及頭孢他啶敏感，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。扁桃體和腺樣體肥大也與反復感染EB病毒有關。EB病毒是1964年淋巴瘤細胞中發(fā)現(xiàn)的一種嗜人類B淋巴細胞的病毒屬于皰疹病毒亞科的皰疹病毒科，全世界約90%的人口攜帶這種病毒,絕大多數(shù)原發(fā)性感染表現(xiàn)為無癥狀，部分表現(xiàn)為傳染性單核細胞增多癥。腺樣體和扁桃體組織可能是EB病毒復制和儲存的場所,在病毒增殖后引起組織增生肥大,扁桃體和腺樣體是EB病毒潛伏感染的位點。微生物感染在腺樣體及扁桃體肥大的發(fā)生中起著重要的作用。2023年07月13日47
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 談談腺樣體肥大的保守治療門診工作中，腺樣體肥大是兒童醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生常見的疾病，父母最關心的問題，“什么原因導致我家孩子腺樣體肥大”？“腺樣體肥大可以保守治療嗎，能不能不做手術”，這些問題家長問的很多，今天不談手術了，就談談家長最關心的這兩個問題。用微信搜索了腺樣體肥大保守治療，出來的是下面的幾個問題，保守治療中心都出來了。首先我們了解下什么是腺樣體？腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，是淋巴系統(tǒng)一部分，具有免疫功能，是人體的第一道屏障。在正常生理狀態(tài)下，腺樣體2歲開始發(fā)育，6歲開始退化，10歲開始萎縮。當兒童時期由于腺樣體增生肥大而引起相應臨床癥狀時，則稱為腺樣體肥大。（請注意，出現(xiàn)癥狀時）其臨床主要癥狀包括鼻塞、打鼾、張口呼吸。腺樣體肥大有哪些危害？腺樣體肥大會導致鼻咽腔及氣道狹窄：·???當堵塞超過鼻咽氣道70%，睡眠時會出現(xiàn)明顯的打鼾加重，會睡覺鼻塞，會張口呼吸以糾正缺氧；·???嚴重的會導致睡眠呼吸暫停綜合征，并且會加重鼻竇炎、中耳炎，導致聽力下降。孩子為啥會腺樣體肥大腺樣體之所以過度增生肥大，目前普遍認為與其受到反復的慢性炎癥刺激相關。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質（過敏性鼻炎-鼻竇炎）、喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等常見因素相關。以前我的科普文章談了很多手術，手術的適應癥等等，如需了解手術的相關問題，請參考以前的文章。這次的主題是腺樣體的保守治療。門診工作中，家長問我腺樣體肥大的原因，我的回答一般就是“具體原因我也不清楚，跟反復的上呼吸道感染肯定有關系，但也不是唯一因素”，肯定有家長想，滕醫(yī)生不負責任啊，看了這么多腺樣體不知道為什么肥大的原因，是不是不想告訴我們？還真不是，我看了這么多腺樣體肥大的孩子，我在兒童醫(yī)院一個月的門診量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺樣體肥大的孩子，我對腺樣體肥大的病因理解就是其受到反復的慢性炎癥刺激相關。而導致反復慢性炎癥的原因也很多，相關研究發(fā)現(xiàn)，與反復上呼吸道感染、過敏體質（過敏性鼻炎-鼻竇炎）等肯定有關系，至于喜食肉食甜食、環(huán)境空氣污染（包括二手煙污染）等原因，理解還不深。腺樣體肥大的病因，與反復的慢性炎癥刺激有關系，但也不是唯一因素，這就是我對腺樣體肥大原因的理解，所以我沒有敷衍家長，真相就是這樣。那腺樣體的保守治療呢，門診碰到了幾個家長，拿了一個國外進口的類似于保健品的東西咨詢我，“滕主任，這個很多家長說治療腺樣體管用，吃3個月就行”，我接過來一看，應該就是類似于國內的保健品，就問家長哪里推薦的，“很多家長在用的，都是家長互相推薦的，小紅書也有推薦”，看來家長很信任這個。想想家長為了避免手術，也真是無所不用啊，真是可憐天下父母心，父母有沒有想過，吃三個月的這種保健品，都不知道什么成分，來源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢給孩子吃，先不談對腺樣體有沒有治療作用，就憑鄰居，同事的推薦就給孩子吃上了，真的有事，推薦是不用負責的。對于腺樣體肥大保守治療，我的理解就是“消炎”，包括變態(tài)反應水腫的消炎和細菌、病毒感染的消炎。西醫(yī)上，最常見的療法如鼻噴激素（糠酸莫米松鼻噴劑等），口服白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉等），海水噴鼻等。這也是國內外公認的治療方法，經(jīng)過大量臨床實驗，對于大多數(shù)孩子效果也是確實有效的，如果合并細菌或者病毒感染可以對癥一起治療。中醫(yī)上，我國中醫(yī)博大精深，我學西醫(yī)的，對于中醫(yī)治療腺樣體不懂，什么脾虛氣虛，真的不懂，但應該有用，以前聽說過一句話，中醫(yī)也講究緣分。腺樣體的保守治療，其實是一個綜合的系統(tǒng)的治療過程，現(xiàn)在不少醫(yī)療機構都有開展，對孩子做綜合系統(tǒng)的評估，如腺樣體的大小，扁桃體大小，是否是過敏體質，是否合并鼻竇炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治療遵循中華醫(yī)學會合理用藥的來開處方，絕不能有過度醫(yī)療的情況，首先考慮的是安全，其次才是療效。有些醫(yī)療機構有脈沖霧化器，能霧化顆粒震蕩，使藥物顆粒沉淀在正確的區(qū)域(鼻咽部)，并深入竇腔，抵達所需部位。外加激光理療，讓肥大腺樣體組織，降低組織增生(過度生長)的可能、減輕炎癥、消除腫脹。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德霧化液”兩種藥物混合治療腺樣體的保守方法，我沒有用過，覺得氧氟沙星滴眼液滴眼應該還可以，局部吸收很少，但是躺著滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼結膜吸收的量大的多，第二，躺著滴藥的時候，很多藥水會順著鼻腔到了咽部，也就相當于口服了。當然，這也僅是我個人的理解，不關乎對錯，僅供參考。特別提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部應用于外耳道，肯定是沒有問題的，因為外耳道是皮膚，吸收量很少很少。對于真正的腺樣體肥大，特別是達到手術標準的腺樣體肥大，藥物治療腺樣體肥大幾乎是治標不治本，吃藥能治好的腺樣體疾病，一般也只能是腺樣體炎或者鼻炎鼻竇炎，也就是我說的炎癥，但是一般情況下，腺樣體炎的發(fā)生都和腺樣體周邊區(qū)域的炎性癥狀有著密不可分的關聯(lián)性，特別是鼻咽部的炎癥，剛才介紹給大家的所有常規(guī)用藥物，也只能暫時緩解孩子的癥狀，也不能讓腺樣體肥大的完全萎縮，如再次上呼吸道感染，那么腺樣體肥大的癥狀會再次出現(xiàn)。腺樣體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復的局部炎癥會加重癥狀，所以預防反復的呼吸道感染相當重要！2022年11月30日3538
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喬燕主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間。腺樣體出生后即存在，6、7歲時最為顯著，大于10歲后逐漸萎縮，故腺樣體疾病多發(fā)于兒童。部分成人至老年人腺樣體依舊存在，因此急性腺樣體炎和腺樣體肥大也可發(fā)生于成人。腺樣體肥大可導致嚴重的面部發(fā)育畸形及全身癥狀。腺樣體因反復炎癥刺激而發(fā)生病理性增生肥大，并引起相應的癥狀者稱為腺樣體肥大本病常見于兒童，但部分成人亦可發(fā)生，常合并慢性扁桃體炎或扁桃體肥大〖病因〗常見的病因為急慢性鼻咽炎的反復發(fā)作，以及鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。〖臨床表現(xiàn)〗肥大的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。局部癥狀（1）鼻部癥狀：鼻塞為該病的主要癥狀。由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。（2）耳部癥狀：腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可累及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳，和支氣管炎的癥狀。全身癥狀：主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）相關癥狀腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀?！紮z查〗1、腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容“2．口咽部檢查可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。3.纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內窺鏡檢查可見鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，表面多呈橘瓣狀，有縱行的溝。電子鼻咽鏡和鼻內窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。4.鼻咽部X線側位片可見鼻咽部軟組織增厚，氣道狹窄（1）腺樣體(Adenoid，A)厚度（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度（3）后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度意義：用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。中華放射學雜志標準A/N比值：考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個體差異，以上各組標準稍有差別。0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；[1]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學雜志,1997(03):43-45.鼻咽后氣道寬度(PAS)PAS寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點之間有效氣道寬度(圖中a’)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度PSA寬度參考值：≧10mm：屬正常范圍.6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm：可認為腺樣體重度肥大?！?mm：患兒多有張口呼吸.例1：腺樣體肥大PAS為0mmA/N=1例2：腺樣體不大，無需干預PAS:19mm例3：腺樣體不大，無需干預PAS:14mm例4：肥大的需要干預的腺樣體例5：治療前后對比，治療1月后患者睡眠時打鼾及張口呼吸癥狀消失鼻咽側位片VS電子/纖維鼻咽喉鏡鼻咽側位片優(yōu)點：A/N和PAS測定提供了一種簡單、方便、經(jīng)濟而實用的x線測量兒童腺樣體的大小和形態(tài)的方法。缺點：1.鼻咽側位片質量的好壞將直接影響A/N比值測量的準確性，攝鼻咽側位片時一定要在患兒用鼻吸氣時曝光，吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔為張開的最佳狀態(tài)，前后徑達到最大，此時鼻咽腔出現(xiàn)的寬度才是真正的鼻咽腔寬度，否則會因呼氣時軟腭抬高造成鼻咽腔的假性狹窄及A/N比值相對增大的假象2.由于平片僅從側位觀察鼻咽腔，當腺樣體左右存在較寬間隙時A/N比值相對較大，鼻咽腔發(fā)育較小時A/N比值相對較小。(所以患者臨床癥狀很重要)電子/纖維鼻咽喉鏡優(yōu)點：1.可以直接觀察增大的腺樣體，后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。2.鼻內鏡和喉鏡檢查通常和電腦圖文系統(tǒng)相連，保持視頻和圖片方便。缺點：1.圖像通過光纖傳輸，但清晰度受到光纖數(shù)量的影響，當患兒不合作時難以獲得清晰的圖像。2.鼻內鏡也可觀察腺樣體，但患者難以配合時易導致其出現(xiàn)鼻出血[2]冼志雄,李蘭,梁振江.鼻咽側位片與電子鼻咽鏡診斷兒童腺樣體肥大價值的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007(21):996-998.治療：1.腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術適應證，2.伴有反復發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應盡早行腺樣體切除術。3.兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關系密切，腺樣體切除術已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術。如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術同時進行。4.早期腺樣體切除術可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質量。個人經(jīng)驗：門診最常見的患兒情況：有睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻阻嚴重程度：睡眠時是否憋氣，是否因憋氣反復翻身頻率：偶有、每天無睡眠時打鼾、張口呼吸、鼻阻等氣道阻塞癥狀看牙醫(yī)時牙醫(yī)要求先查腺樣體發(fā)現(xiàn)牙列不齊、上切牙突出、口唇上翻、流口水等現(xiàn)象，覺得娃不漂亮，想確證是否有腺樣體及扁桃體肥大以下為中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南，供學習及參考2022年08月18日1276
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李文杰副主任醫(yī)師 中南大學湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 暑假來了，正畸科的門診這兩天也是異常的繁忙。前來就診的人群中就有不少家長前來咨詢孩子的“口呼吸”、“腺樣體面容”問題。我國流行病學調查顯示，2~12歲兒童睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%，其中睡眠呼吸障礙為11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暫停（0.4%），發(fā)病率其實還是挺高的。所以今天也想在這里和大家簡單科普一下。正常情況下，我們是用鼻子進行呼吸的。鼻呼吸時，嘴唇閉攏、牙齒輕合，舌頭支撐著上顎，是最正確的呼吸姿勢。當鼻腔阻塞時，或者身體需要大量氧氣時，口腔也可以作為呼吸的一個途徑。當呼吸的氣流主要通過口腔出入，口腔氣流占25%~30%呼吸氣流量時，即稱為口呼吸?？诤粑鼤r，嘴巴微張或半張，舌頭不再緊貼上顎?？诤粑脑\斷，臨床常用的雙面鏡法簡單易行，雙面鏡必須低于室溫，置于患者鼻孔與上唇之間，觀察鏡面霧珠形成。這種方法僅能判斷是否存在口呼吸，但不能診斷口呼吸的嚴重程度。口呼吸的定量診斷則需在實驗室用口鼻氣流同步測定儀檢測。需要強調的是，并不是上下嘴唇無法閉合就是“口呼吸”，雙唇分開、舌體位置降低同時存在時才有口呼吸的可能。所以特別需要注意的是，不能根據(jù)孩子嘴唇無法閉合就認為需要戴某種肌功能訓練器。這里一定要明確診斷、明確病因，然后根據(jù)致病原因做出相對應的治療才是合理的?？诤粑奈：τ心男?？嚴重的口呼吸會造成面部發(fā)育畸形，形成“口呼吸面型”，醫(yī)學界有專門的術語稱為“腺樣體面容”，可以表現(xiàn)為：腭蓋高拱、上頜前突、開唇露齒、下頜后縮，這會嚴重影響孩子的外貌。除此之外，更需要引起家長關注的是那些由扁桃體肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因為長期氣道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、睡眠質量差，寶寶會出現(xiàn)注意力無法集中、學習困難、易疲勞、食欲差、生長發(fā)育不良等一系列變化。所以我們在臨床上很多在明確診斷后，進行了耳鼻喉科完善治療的孩子（有藥物治療的、有手術治療的），孩子本人首先就覺得身體和精神的狀態(tài)好起來，學習狀態(tài)更加集中，成績提升，身高也有明顯的增長?！翱诤粑卑l(fā)生的常見原因：1.最常見的原因：扁桃體和（或）腺樣體肥大扁桃體和腺樣體常由于遺傳性先天肥大或者受到炎癥刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情況下腺樣體在出生后開始長大，7~10歲達到體積高峰，此后逐漸減小。與腺樣體生理性肥大年齡一致，兒童OSAHS發(fā)病的首個年齡高峰為3~6歲，第二個發(fā)病高峰在青春期前后。2.次要原因：上呼吸道感染除了腺樣體、扁桃體可能受呼吸道炎癥刺激增大外，呼吸道炎癥本身如過敏性鼻炎、哮喘也會導致孩子口呼吸。當然肥大的腺樣體和（或）扁桃體也容易造成鼻炎的問題。另外，感冒時的炎癥也會引起口呼吸哦！3.容易忽視的原因：肥胖平時我們常會看到胖人睡覺更容易打鼾，是因為咽部脂肪等軟組織堆積會壓迫呼吸道，同樣，如果孩子體型較胖，也容易引起口呼吸。治療方法:首先應明確診斷，消除病因，治療急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可從根本上糾正口呼吸，也有利于所致頜面畸形的矯治。如果自家孩子出現(xiàn)了疑似狀況，家長可以帶孩子到醫(yī)院的“耳鼻喉科”、“兒科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”門診掛號，請醫(yī)生幫忙安排進行“呼吸睡眠檢測”（多導睡眠檢測polysomnography,PSG）。這個檢查非常的好，它是診斷呼吸睡眠疾病的金標準，且這個檢查沒有任何創(chuàng)傷，有點像做心電圖，就是在孩子身上連接一些檢測頭，孩子在醫(yī)院睡一個晚上。主要是檢測孩子夜間睡眠狀況和血氧含量等指標，對是否需要進行腺樣體/扁桃體手術具有指導意義。需要特別強調的是，孩子在做這個檢查的時候，一定要安排在醫(yī)院睡整覺，就是晚上十點睡到第二天早晨，因為有一些醫(yī)院在檢查的時候，讓孩子凌晨去病房做，這個就是不符合標注，不科學的。對于腺樣體和（或）扁桃體肥大引起的口呼吸，當呼吸睡眠監(jiān)測確診需要手術干預時，可以遵循醫(yī)囑進行手術切除治療。需要家長注意的是，孩子的手術標準要嚴于成年人，所以相關呼吸睡眠檢測的報告結果還要請耳鼻喉科的專業(yè)醫(yī)生仔細幫忙評估。對于上呼吸道炎癥引起的口呼吸，比如過敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循醫(yī)囑使用激素或者抗過敏藥物，有效緩解癥狀、改善口呼吸。如果孩子已經(jīng)由于口呼吸導致的面突、牙突等頜面發(fā)育畸形，就需要盡早咨詢口腔正畸醫(yī)生?，F(xiàn)在治療的手段和技術都是非常先進的，通過合理的治療，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矯正。為了使寶寶遠離口呼吸，要注意以下幾點哦！1.營養(yǎng)方面要保持均衡，防止因營養(yǎng)過剩而出現(xiàn)肥胖。2.當出現(xiàn)睡覺打鼾頻率較高，甚至持續(xù)2個月以上應及時就診，根據(jù)醫(yī)生建議進行專業(yè)的檢查。3.注意增強身體抵抗力，加強身體鍛煉，減少各種急慢性呼吸道傳染病的發(fā)生，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。希望寶寶們都能遠離口呼吸，越睡越漂亮！[1]視頻來自Dr.GermanORamirez-Yanez,ABOUTDR.RAMIREZ(kidsmalocclusions.com)[2]曾祥龍,高雪梅.兒童口呼吸的診斷與處理.中華口腔醫(yī)學雜志,2020,55(1):3-8.2022年07月20日657
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