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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 孩子為什么會有腺樣體肥大？ 腺樣體屬于淋巴系統(tǒng)，是我們?nèi)梭w的一個(gè)正常組織，起免疫增長的作用，是孩子咽淋巴的一個(gè)重要組成部分，它能夠產(chǎn)生殺傷細(xì)胞。 腺樣體在孩子的出生之后，隨著年齡的增大而開始發(fā)育，四到六歲是發(fā)育的高峰期。 所以每個(gè)孩子都會有不同程度的腺樣體，在正常情況下，這種腺樣體我們稱之為生理性的腺樣體肥大。 如果孩子有慢性的炎癥刺激，有過敏性變態(tài)反應(yīng)性疾病等這些物這些原因的刺激可以導(dǎo)致孩子的腺樣體繼續(xù)增生，形成病理性的腺樣體肥大。如果一個(gè)孩子出現(xiàn)夜間出現(xiàn)打鼾、張口呼吸等情況，需要去醫(yī)院及時(shí)就診。2020年09月01日
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 在就診中，很多孩子的家長會問孩子為什么會有腺樣體肥大，今天我們給大家介紹一下腺樣體肥大的原因有哪些。腺樣體肥大的原因非常多，從目前來講，主要從腺樣體肥大的微生物和免疫的角度這兩個(gè)方面來考慮的，所以常見的腺陽體肥大的原因有以下幾個(gè)方面，第一個(gè)反復(fù)的呼吸道感染，這個(gè)是孩子腺樣體肥大最常見的原因，很多孩子反復(fù)呼吸道感染，尤其是反復(fù)的扁桃體發(fā)炎甚至化膿，非常容易導(dǎo)致腺陽體肥大。第二個(gè)原因就是鼻炎和鼻竇炎，鼻炎鼻竇炎和腺樣體肥大它是互相影響的兩個(gè)疾病，鼻炎鼻竇炎可以導(dǎo)致腺樣體肥大，腺體肥大呢又容易加重鼻竇炎，所以說這兩個(gè)病會互相影響，經(jīng)常有人問我這個(gè)問題啊，他也不是說腺體飛。 脾大導(dǎo)致了鼻竇炎，鼻或者說鼻竇炎導(dǎo)致了腺體胃大，它們之間有一個(gè)因果關(guān)系，可以互相影響，第三個(gè)原因呢，主要就是免疫功能，免疫功能低下或者免疫功能缺陷是腺上體肥大的一個(gè)一個(gè)重要的原因，好多孩子由于免疫功能低下，在感染的時(shí)候，他的淋巴組織就會異常的發(fā)育，異常發(fā)育的目的就是產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生活性細(xì)胞，然后使機(jī)體的免疫增強(qiáng)，所以說免疫功能缺陷，或者說免疫功能低低下也是小兒呼吸這種腺樣體肥大一個(gè)主要原因。 第四個(gè)原因呢，就是過敏體2020年08月29日1006
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顏才進(jìn)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 腺樣體肥大是大家熟悉的問題，患病率也是越來越高，研究發(fā)現(xiàn)，34%的兒童和青少年患有該病。 腺樣體肥大最容易導(dǎo)致鼻塞，張口呼吸，孩子打鼾、睡眠影響等問題，嚴(yán)重會導(dǎo)致鼻-鼻竇炎反復(fù)，中耳炎、聽力受損，有些家長還知道其可能導(dǎo)致孩子變丑。 出現(xiàn)這些問題，到底該保守用藥治療，還是立即手術(shù)呢？孩子腺樣體能自己萎縮，那能等其自己好嗎？手術(shù)就一定能好嗎？切除會影響免疫力嗎？會導(dǎo)致哮喘嗎？ 一什么是腺樣體，有什么用呢？ 腺樣體也叫增殖體，是一些淋巴組織等組成的免疫器官，和扁桃體在本質(zhì)上是一樣的，因?yàn)槠湮挥诒茄什浚ㄏ聢D紅框），所以也叫為咽扁桃體。而咱們熟知的扁桃體位于上顎處，應(yīng)該叫做顎扁桃體，只是最容易別發(fā)現(xiàn)，就簡稱為扁桃體了。 二 腺樣體為什么會肥大？ 想實(shí)現(xiàn)上面的功能，腺樣體得變得大一些，為啥呢？先說簡單的，想遮蓋后鼻孔，不得有點(diǎn)體積嗎？不然一點(diǎn)點(diǎn)，你能擋住啥呢？所以得變大一些才行。 那防御時(shí)，為啥要變大些呢？青春期、成年人也要防御，為啥不大呢？考慮可能是因?yàn)殡m然兒童的免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能都發(fā)育成熟，該生成的細(xì)胞、分泌抗體啥的都沒問題。但是沒有經(jīng)歷過各種病原的洗禮，各種細(xì)胞、抗體的質(zhì)是不行的，得靠量取勝，所以，就得多生成些細(xì)胞在這里，就會變大。 以上這種增大（不用管到底多大），不僅產(chǎn)生良好的保護(hù)功能，又不影響呼吸、導(dǎo)致啥不好的反應(yīng)，可以稱為生理性肥大，也就是正常的增大。腺樣體生后逐漸增大，在6～7 歲時(shí)最大，當(dāng)人體免疫功能逐漸成熟后，腺樣體功能就不重要了，大部分人的腺樣體會在 10 歲后逐漸萎縮，成人幾乎看不到。 那在數(shù)據(jù)上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六條講。 但是事情不是這么簡單，還有病理性的增大，也就是沒有好處，只有壞處的增大了，就是大家熟悉的腺樣體肥大。 三 什么是腺樣體肥大？ 簡單說，腺樣體肥大就是腺樣體出現(xiàn)了肥大，并且出現(xiàn)影響生活的癥狀。腺樣體肥大可由感染或非感染因素引起。 雖然咱們說腺樣體是免疫器官，但是其本身也會被病原侵襲感染的，而感染后，就會出現(xiàn)發(fā)炎等問題，就像扁桃體炎一樣。 四 腺樣體肥大有什么危害？ 這個(gè)可以理解為，一個(gè)進(jìn)氣的管子被阻塞了一部分之后出現(xiàn)的后果。這個(gè)管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常見的表現(xiàn)就是鼻塞、打鼾、張口呼吸，這都是鼻腔的通道被阻塞后的結(jié)果，管腔變窄，氣流通過時(shí)就會出現(xiàn)異常聲響，就是打鼾聲，鼻腔這個(gè)通路不通暢了，但是肺內(nèi)空氣不能缺，就只能走嘴巴，出現(xiàn)張口呼吸。 長期鼻塞會出現(xiàn)嗅覺障礙；還可能會因?yàn)橥獠?、分泌物、病原潴留?dǎo)致鼻-鼻竇炎，孩子會抱怨面部疼痛或漲感。長期的張口呼吸，會導(dǎo)致特殊的面容，具體見第五條。 腺樣體腫大后，會壓迫到下方的咽鼓管開口，導(dǎo)致咽鼓管阻塞或者病原通過咽鼓管進(jìn)入中耳，而咽鼓管是保證中耳內(nèi)壓力正常的通道，阻塞后會導(dǎo)致聽力減弱，耳痛，耳鳴，分泌型/化膿性中耳反復(fù)感染。 還有些孩子，因?yàn)檠装Y導(dǎo)致鼻涕分泌增多，會有老是流鼻涕表現(xiàn)；腺樣體肥大還會導(dǎo)致慢性咳嗽，因?yàn)橄贅芋w處的炎性滲出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、氣管導(dǎo)致咳嗽，這種稱為上氣道咳嗽綜合征，晨起時(shí)明顯；還會因?yàn)殚L期炎癥介質(zhì)刺激，產(chǎn)生刺激性干咳，嚴(yán)重出現(xiàn)喘息；患兒因?yàn)檠装Y，會出現(xiàn)口臭表現(xiàn)。 腺樣體增大合并扁桃體增大，是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險(xiǎn)因素，這個(gè)病就是睡覺打鼾，睡著睡著，會出現(xiàn)呼吸暫停、咳嗽或者窒息等。夜間睡眠不安，會繼發(fā)精神不佳、脾氣暴躁、學(xué)習(xí)障礙等問題。 五 真有腺樣體面容這個(gè)問題嗎？ 是否因?yàn)橄贅芋w肥大，導(dǎo)致慢性口呼吸，從而出現(xiàn)特殊的面容，這個(gè)問題存在爭議。 理論上，口呼吸會導(dǎo)致面部狹長、硬腭高拱、下頜內(nèi)縮這樣的面容，如果是腺樣體肥大的導(dǎo)致的，之前會稱為「腺樣體面容」。但是現(xiàn)在雖然很多資料也會寫「腺樣體面容」，但都會加以注明是可能導(dǎo)致或者說還不明確。 口呼吸之所以導(dǎo)致這些面容表現(xiàn)，是因?yàn)榭诤粑鼤r(shí)，舌頭會下降，不能緊貼上腭部并對其施加側(cè)向壓力（鼻呼吸時(shí)是可以的），這樣上顎（硬腭）部位就會高拱，上牙弓就會變窄，這樣面部就會狹長，同時(shí)口呼吸時(shí)，上下牙不會接觸互相擠壓，那恒磨牙會過度的生長，變得更長，導(dǎo)致下頜更向后，向下，這樣就出現(xiàn)了臉更長、下頜內(nèi)收表現(xiàn)。 六 怎么檢查明確腺樣體是否肥大？ 目前主要有兩種檢查方式，判斷腺樣體是否肥大。 1.鼻咽側(cè)位片（ X 線）： 就是給孩子拍個(gè)側(cè)臉的X線，能看到腺樣體的大小以及占鼻咽腔寬度的比率，來評估腺樣體肥大的程度。 2.鼻咽鏡檢查： 將內(nèi)窺鏡經(jīng)過鼻子進(jìn)入，直接觀察腺樣體堵塞后鼻孔的程度。 這種檢查沒有輻射，就是檢查過程會有些不舒適（孩子能適應(yīng)的），并且這個(gè)結(jié)果和醫(yī)生的水平有關(guān)，診斷上主觀性大，因?yàn)閮?nèi)鏡深入的位置和角度不同，得出的結(jié)果會有不同。 七 為什么說不要通過CT檢查腺樣體肥大？ 因?yàn)榈谝唬槍ο贅芋w的檢查，用x線和內(nèi)鏡完全夠用了，即使要手術(shù)，這些檢查提供的結(jié)果也完全夠用了。 第二，兒童正處于快速發(fā)育中，細(xì)胞分裂快，對輻射更加敏感，進(jìn)行頭顱CT檢查，可能會導(dǎo)致以后癌癥幾率增加。 八 腫大程度能決定切不切嗎？什么時(shí)候需要切呢？ 腫大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)，所以，盡管檢查能比較準(zhǔn)確的估計(jì)腺樣體大小，但是這個(gè)值對臨床治療上的指導(dǎo)不大。 有時(shí)認(rèn)為，A/N大于70%要考慮手術(shù)切除，但是這個(gè)不能當(dāng)做決定性標(biāo)準(zhǔn)，更重要的是結(jié)合臨床癥狀。啥意思，就是即使腺樣體沒有這么大，但是孩子癥狀重，該切也得切。 那腺樣體切除的標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢？ 這個(gè)目前沒有統(tǒng)一的指南，2002年Laryngoscope雜志給了個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，里面就兩條，1是反復(fù)的慢性鼻竇炎或者腺樣體炎，2是中耳炎。18年過去了，經(jīng)過現(xiàn)在對各種研究的總結(jié)，目前推薦標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暫停表現(xiàn)，同時(shí)扁桃體增大的，進(jìn)行腺樣體-扁桃體聯(lián)合切除。 2.患兒的腺樣體肥大，伴隨的中度鼻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)，已持續(xù)至少1年，并且保守治療(比如使用6周鼻用糖皮質(zhì)激素治療，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 這條里，如果鼻噴激素有效，可以持續(xù)使用半年，如果沒問題了，就不用手術(shù)了。對于抗生素，國內(nèi)各地做法不一，有使用2周看效果的，有根據(jù)是否感染使用的，有根據(jù)伴隨的中耳炎或者鼻竇炎用藥的，確實(shí)挺亂的，但是如果治療了2-3月還沒啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻竇炎，反復(fù)發(fā)作，藥物治療不佳。 4.反復(fù)的急性中耳炎（化膿性）或慢性滲出性中耳炎患兒，伴有上幾條表現(xiàn)，建議切除。 5.腺樣體肥大癥狀明顯，并且已經(jīng)出現(xiàn)特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建議進(jìn)行手術(shù)，但是效果不能確定。 九 要不要和扁桃體一起切呢？ 要不要切扁桃體，根據(jù)扁桃體切除指征來，有以下指征的，同時(shí)切除： 1.孩子2歲以上，扁桃體肥大，有阻塞性睡眠呼吸暫停，需要聯(lián)合切除。 2.反復(fù)咽喉感染（咽炎、扁桃體炎）： 在之前的1年內(nèi)發(fā)作7 次或更多次。在之前的2年內(nèi)，每年發(fā)作5次或更多次。在之前的3年內(nèi)，每年發(fā)作3次或更多次。 十 腺樣體切除有年齡限制嗎？ 切不切腺樣體是根據(jù)癥狀，而不是根據(jù)年齡的，所以沒有什么年齡限制，3歲以下也能切。目前，好多時(shí)候會在4歲以上切腺樣體，怕過早切影響免疫功能，其實(shí)這個(gè)不是必要的，沒啥大影響，在第十七條會寫。 十一 怎么手術(shù)呢？ 對于孩子而言，要全麻下進(jìn)行切除術(shù)?，F(xiàn)在多進(jìn)行的是內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)，醫(yī)生能在顯示器上看到腺樣體，操作精準(zhǔn)簡單，并且?guī)缀醪涣餮?，手術(shù)很快，對孩子沒啥影響，第二天就活碰亂跳的，效果非常棒。 十二 全麻是否有問題？ 沒問題，0-3歲小朋友，接受一次全麻，不會對其智力有影響，不會變笨的。所以，不要因?yàn)檫@個(gè)擔(dān)心，就不給孩子做手術(shù)。 麻醉是個(gè)偉大的發(fā)明，該用就用?。? 十三 術(shù)后應(yīng)該怎么護(hù)理呢？ 這是個(gè)小手術(shù)，沒有并發(fā)癥的單純的腺樣體切除術(shù)，當(dāng)天做完就能回家，當(dāng)然不是所有醫(yī)院都能這樣，有些會呆個(gè)1-3天出院。 另外，小于2歲的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病的孩子需要留院觀察。 這個(gè)手術(shù)不影響飲食，孩子想吃啥就吃啥，大點(diǎn)孩子吃點(diǎn)冰淇淋也挺好，涼涼嗓子止疼。前兩天你怕孩子受不了，給孩子吃點(diǎn)稀的也隨你啦，不然你也不放心。 術(shù)后當(dāng)天，孩子咽部手術(shù)部位可能會有些分泌物，有些孩子打呼?？赡軙懸恍挥门?，過1天就好了。 回家后注意前2周，避免運(yùn)動量太大的活動、激烈的運(yùn)動就行了。 其他的護(hù)理就是對癥處理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感覺，那就可以使用泰諾林止痛。 前幾天可能有發(fā)熱表現(xiàn)，使用美林或者泰諾林退熱就行，不需要使用抗生素。 十四 腺樣體通常在10歲左右開始萎縮，那能等嗎？ 不行。 正常的腺樣體是在10歲左右逐漸萎縮的，但是已經(jīng)病理性肥大的，不斷的受到刺激，可能會越來越大呢。 而這種肥大，會讓孩子特不舒服，對孩子健康影響大，所以，必須切的時(shí)候就切，別老是抱有僥幸心理。 另外，如果達(dá)到了手術(shù)指征，也別老想用保守治療的方法了，浪費(fèi)時(shí)間、讓孩子難受的幾率，比能治療好的幾率大的多得多。 早切早輕松。 十五 切了后，一定能好嗎？ 這個(gè)誰也不敢打包票，但是只要診斷明確，如果沒有其他相關(guān)疾病，效果是非常好，幾乎是做一個(gè)好一個(gè)。做完當(dāng)天或者第二天癥狀就沒了或減輕了，好些家長說，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而會不適應(yīng)。 十六還會再次手術(shù)嗎？ 之前因?yàn)椴荒茉谟跋裣逻M(jìn)行刮除術(shù)，所以可能刮不干凈，會導(dǎo)致殘留的腺樣體會再次增生肥大，可能需要再次手術(shù)。 但是現(xiàn)在手術(shù)條件好了，看著視頻進(jìn)行手術(shù)，會切除的很干凈，極少數(shù)還會出現(xiàn)這個(gè)問題，很少要再次手術(shù)了。 十七 切了后，免疫力是否受損？ 這個(gè)目前很有意思，總體而言，會有一點(diǎn)損傷，但是無關(guān)緊要。哈哈，和目前其他文章說的不一樣吧，不急，繼續(xù)看。 2019年一個(gè)隊(duì)列研究顯示，給3歲以下兒童進(jìn)行腺樣體切除術(shù)（還可能聯(lián)合扁桃體切除）后，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，孩子們的免疫球蛋白A（IgA）會顯著降低，但是仍在正在范圍內(nèi)，其他免疫指標(biāo)無變化。 到術(shù)后3個(gè)月時(shí)，所有免疫指標(biāo)（各種淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白）和術(shù)前相比沒有變化。并且在術(shù)后1月和3月，孩子們呼吸道感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。 所以，切除后，可能會稍微增加一點(diǎn)點(diǎn)感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對免疫力稍微有些損傷，但是完全不用放在心上，該切就切吧。 十八 切了后，容易導(dǎo)致哮喘嗎? 網(wǎng)上有信息說，切了腺樣體后，會導(dǎo)致哮喘的幾率增加，這是真的嗎？關(guān)于這個(gè)的研究，目前的結(jié)論不一。 有研究發(fā)現(xiàn)，切除了腺樣體和扁桃體后，哮喘發(fā)作和癥狀得到了明顯的控制，這些研究中，基本都是為了阻塞性睡眠呼吸暫停進(jìn)行的腺樣體和扁桃體切除。 總結(jié)下，目前可以認(rèn)為，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暫停、有哮喘，那切除后，哮喘癥狀會有好轉(zhuǎn)，如果之前沒有哮喘，那哮喘的患病率可能會提高。但大家記住，即使會是哮喘率升高，該切也得切。 十九 大家肯定會問的問題 大家肯定會問，保守治療里面，除了使用抗生素、激素外，還有別的方法嗎？中藥或者推拿有沒有效果？ 別的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗幾次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接點(diǎn)水洗啊。其他藥物就基本不需要了，比如促進(jìn)鼻涕排除的藥，比如減鼻充血藥。 比如真的過敏的孩子，避開過敏原，花粉過敏的，春天做好預(yù)防，全年過敏的，注意室內(nèi)塵螨等的清除，進(jìn)行抗過敏治療等。 哦，對了，還得強(qiáng)調(diào)，家里別有煙味！家長別抽煙！2020年04月24日3882
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余德方副主任醫(yī)師 黔東南州人民醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大是大家熟悉的問題，患病率也是越來越高，研究發(fā)現(xiàn)，34%的兒童和青少年患有該病。 腺樣體肥大最容易導(dǎo)致鼻塞，張口呼吸，孩子打鼾、睡眠影響等問題，嚴(yán)重會導(dǎo)致鼻-鼻竇炎反復(fù)，中耳炎、聽力受損。 出現(xiàn)這些問題，到底該保守用藥治療，還是立即手術(shù)呢？孩子腺樣體能自己萎縮，那能等其自己好嗎？手術(shù)就一定能好嗎？切除會影響免疫力嗎？會導(dǎo)致哮喘嗎？ 今天咱們簡單說說： 目 錄 什么是腺樣體，有什么用呢？ 腺樣體為什么會肥大？ 什么是腺樣體肥大？ 腺樣體肥大有什么危害？ 真有腺樣體面容這個(gè)問題嗎？ 怎么檢查明確腺樣體是否肥大？ 為什么說不要通過CT檢查腺樣體肥大？ 腫大程度能決定切不切嗎？什么時(shí)候需要切呢？ 要不要和扁桃體一起切呢？ 腺樣體切除有年齡限制嗎？ 怎么手術(shù)呢？ 全麻是否有問題？ 術(shù)后應(yīng)該怎么護(hù)理呢？ 腺樣體通常在10歲左右開始萎縮，那能等嗎？ 切了后，一定能好嗎？ 還會再次手術(shù)嗎？ 切了后，免疫力是否受損？ 切了后，容易導(dǎo)致哮喘嗎? 大家肯定會問的問題 一 什么是腺樣體，有什么用呢？ 腺樣體也叫增殖體，是一些淋巴組織等組成的免疫器官，和扁桃體在本質(zhì)上是一樣的，因?yàn)槠湮挥诒茄什浚ㄏ聢D紅框），所以也叫為咽扁桃體。而咱們熟知的扁桃體位于上顎處，應(yīng)該叫做顎扁桃體，只是最容易別發(fā)現(xiàn)，就簡稱為扁桃體了。 鼻咽部具體就是鼻腔最后部和咽交界處，腺樣體呈桔瓣?duì)?，如下圖所示。 其實(shí)，如最上圖所示，扁桃體有4組，能直接看到的就是腭扁桃體，這些扁桃體在咽部組成一個(gè)環(huán)，稱為waldeyer 環(huán)（咽淋巴環(huán)）。 大家知道扁桃體是能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞是能殺滅病原的（過程如果大家想看，可以看文章：哪些情況說明孩子是免疫力不足？孩子是免疫缺陷病嗎？的第3條），所以，這個(gè)環(huán)就是防御最前線的兵營，負(fù)責(zé)消滅吸入和吞入的病原。 人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也經(jīng)常張開，所以咽部是最先受到病原侵襲，也是受病原入侵最多的地方，這個(gè)環(huán)就非常重要了。 從鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽的腺樣體搞定了，這是腺樣體的第一個(gè)功能，防御功能。 那肯定有第二個(gè)功能對吧？哈哈，是的，腺樣體還能遮蓋后鼻孔，通過黏附、 過濾等功能，將進(jìn)入氣道的空氣變干凈，達(dá)到對氣道的保護(hù)作用。 那怎么實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)功能呢？看第二條。 二 腺樣體為什么會肥大？ 想實(shí)現(xiàn)上面的功能，腺樣體得變得大一些，為啥呢？先說簡單的，想遮蓋后鼻孔，不得有點(diǎn)體積嗎？不然一點(diǎn)點(diǎn)，你能擋住啥呢？所以得變大一些才行。 那防御時(shí)，為啥要變大些呢？青春期、成年人也要防御，為啥不大呢？考慮可能是因?yàn)殡m然兒童的免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能都發(fā)育成熟，該生成的細(xì)胞、分泌抗體啥的都沒問題。但是沒有經(jīng)歷過各種病原的洗禮，各種細(xì)胞、抗體的質(zhì)是不行的，得靠量取勝，所以，就得多生成些細(xì)胞在這里，就會變大。 以上這種增大（不用管到底多大），不僅產(chǎn)生良好的保護(hù)功能，又不影響呼吸、導(dǎo)致啥不好的反應(yīng)，可以稱為生理性肥大，也就是正常的增大。腺樣體生后逐漸增大，在6～7 歲時(shí)最大，當(dāng)人體免疫功能逐漸成熟后，腺樣體功能就不重要了，大部分人的腺樣體會在 10 歲后逐漸萎縮，成人幾乎看不到。 那在數(shù)據(jù)上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六條講。 但是事情不是這么簡單，還有病理性的增大，也就是沒有好處，只有壞處的增大了，就是大家熟悉的腺樣體肥大。 三 什么是腺樣體肥大？ 簡單說，腺樣體肥大就是腺樣體出現(xiàn)了肥大，并且出現(xiàn)影響生活的癥狀。腺樣體肥大可由感染或非感染因素引起。 雖然咱們說腺樣體是免疫器官，但是其本身也會被病原侵襲感染的，而感染后，就會出現(xiàn)發(fā)炎等問題，就像扁桃體炎一樣。 炎癥時(shí)會腫大家都能有印象，這是炎性滲出和增生的結(jié)果，各種炎性細(xì)胞、因子在炎癥處抗擊病原，聚集起來就腫大了；另外，滲出液增多也會導(dǎo)致腫大，液體增多會稀釋病原，有利于殺滅。 炎癥過程中，好些細(xì)胞會變質(zhì)、壞死，而為了修復(fù)這些地方，就會有細(xì)胞增生，增生也會導(dǎo)致腫脹。 如果僅有一次急性感染，那么腺樣體腫大后，就逐漸恢復(fù)了，沒啥大問題；但是如果長期反復(fù)的感染，那腺樣體就會不停的腫大，出現(xiàn)過度的、持久的增生，就會阻塞鼻咽處，出現(xiàn)鼻塞、打鼾等癥狀，就稱為腺樣體肥大了。 而腺樣體也偉大，處于第一防線，并且本身也坑坑洼洼的，容易將細(xì)菌病毒留在自己這里，犧牲自己，保護(hù)其他器官，使得感染經(jīng)常反復(fù)。 感染原因里面，腺病毒，冠狀病毒（普通的，不是這次的），柯薩奇病毒，巨細(xì)胞病毒，EB病毒，單純皰疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性鏈球菌 ，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒狀桿菌，衣原體和肺炎支原體等與其相關(guān)。 除了感染因素外，其他能刺激腺樣體的因素也會導(dǎo)致其肥大，比如胃食管反流病，過敏性疾病，香煙刺激。如果找不到感染因素，要像這方面考慮下，尤其是過敏和長期暴露于香煙刺激。 四 腺樣體肥大有什么危害？ 這個(gè)可以理解為，一個(gè)進(jìn)氣的管子被阻塞了一部分之后出現(xiàn)的后果。這個(gè)管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常見的表現(xiàn)就是鼻塞、打鼾、張口呼吸，這都是鼻腔的通道被阻塞后的結(jié)果，管腔變窄，氣流通過時(shí)就會出現(xiàn)異常聲響，就是打鼾聲，鼻腔這個(gè)通路不通暢了，但是肺內(nèi)空氣不能缺，就只能走嘴巴，出現(xiàn)張口呼吸。 長期鼻塞會出現(xiàn)嗅覺障礙；還可能會因?yàn)橥獠睢⒎置谖?、病原潴留?dǎo)致鼻-鼻竇炎，孩子會抱怨面部疼痛或漲感。長期的張口呼吸，會導(dǎo)致特殊的面容，具體見第五條。 腺樣體腫大后，會壓迫到下方的咽鼓管開口，導(dǎo)致咽鼓管阻塞或者病原通過咽鼓管進(jìn)入中耳，而咽鼓管是保證中耳內(nèi)壓力正常的通道，阻塞后會導(dǎo)致聽力減弱，耳痛，耳鳴，分泌型/化膿性中耳反復(fù)感染。 還有些孩子，因?yàn)檠装Y導(dǎo)致鼻涕分泌增多，會有老是流鼻涕表現(xiàn)；腺樣體肥大還會導(dǎo)致慢性咳嗽，因?yàn)橄贅芋w處的炎性滲出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、氣管導(dǎo)致咳嗽，這種稱為上氣道咳嗽綜合征，晨起時(shí)明顯；還會因?yàn)殚L期炎癥介質(zhì)刺激，產(chǎn)生刺激性干咳，嚴(yán)重出現(xiàn)喘息；患兒因?yàn)檠装Y，會出現(xiàn)口臭表現(xiàn)。 腺樣體增大合并扁桃體增大，是阻塞性睡眠呼吸暫停的重要危險(xiǎn)因素，這個(gè)病就是睡覺打鼾，睡著睡著，會出現(xiàn)呼吸暫停、咳嗽或者窒息等。夜間睡眠不安，會繼發(fā)精神不佳、脾氣暴躁、學(xué)習(xí)障礙等問題。 五 真有腺樣體面容這個(gè)問題嗎？ 是否因?yàn)橄贅芋w肥大，導(dǎo)致慢性口呼吸，從而出現(xiàn)特殊的面容，這個(gè)問題存在爭議。 理論上，口呼吸會導(dǎo)致面部狹長、硬腭高拱、下頜內(nèi)縮這樣的面容，如果是腺樣體肥大的導(dǎo)致的，之前會稱為「腺樣體面容」。但是現(xiàn)在雖然很多資料也會寫「腺樣體面容」，但都會加以注明是可能導(dǎo)致或者說還不明確。 口呼吸之所以導(dǎo)致這些面容表現(xiàn)，是因?yàn)榭诤粑鼤r(shí)，舌頭會下降，不能緊貼上腭部并對其施加側(cè)向壓力（鼻呼吸時(shí)是可以的），這樣上顎（硬腭）部位就會高拱，上牙弓就會變窄，這樣面部就會狹長，同時(shí)口呼吸時(shí)，上下牙不會接觸互相擠壓，那恒磨牙會過度的生長，變得更長，導(dǎo)致下頜更向后，向下，這樣就出現(xiàn)了臉更長、下頜內(nèi)收表現(xiàn)。 但是以上說法還沒有被完全證實(shí)，有的研究認(rèn)為是這樣，有些則不符合；另外多久的口呼吸能導(dǎo)致這個(gè)面容也不知道。所以，目前不是說只要有腺樣體肥大就會出現(xiàn)特殊面容。 六 怎么檢查明確腺樣體是否肥大？ 目前主要有兩種檢查方式，判斷腺樣體是否肥大。 1.鼻咽側(cè)位片（ X 線）： 就是給孩子拍個(gè)側(cè)臉的X線，能看到腺樣體的大小以及占鼻咽腔寬度的比率，來評估腺樣體肥大的程度。 另外，檢查時(shí)，讓孩子下頜稍抬高，鼻吸氣，避免哭鬧，因?yàn)榭摁[和吞咽時(shí)，軟腭會上抬，導(dǎo)致鼻咽腔變窄，會顯得腺樣體更大。 這個(gè)檢查的優(yōu)點(diǎn)是非侵入檢查，孩子不難受，數(shù)據(jù)客觀，缺點(diǎn)是有一點(diǎn)放射性，但是完全不用擔(dān)心對孩子有什么副作用，其輻射就像坐了次飛機(jī)受到的輻射一樣 那怎么看腺樣體大小呢？就是看腺樣體把鼻咽管堵了多少，先看示意圖圖： 上圖中A是腺樣體的最大直徑，N是鼻咽管的寬度，A/N就是腺樣體占鼻咽管的比例。 A怎么測量呢？先找出腺樣體最凸起的點(diǎn)，就是上圖中的A'點(diǎn)，然后沿著枕骨斜坡做個(gè)切線B，A線就是A'點(diǎn)到B線的垂直距離。 N怎么測量呢？找到硬腭的后上緣為起點(diǎn)C'，然后找到翼板跟后上緣D'，之間的連線就是鼻咽管的寬度。 下面是實(shí)操圖，下圖的黃線是腺樣體長度，黑線是鼻咽管的寬度。 那多少是正常呢？其實(shí)這個(gè)只有個(gè)大體的數(shù)據(jù)，發(fā)明A/N的作者的數(shù)據(jù)如下，紅框是A/N的值： 能看到，到5歲左右時(shí)，比值最大，但也沒有超過0.59，國內(nèi)學(xué)者根據(jù)這個(gè)方法，研究了國內(nèi)兒童的數(shù)據(jù)，最大不超過0.6，也就是60%，所以，目前認(rèn)為小于60%就是正常的。 同時(shí)，國內(nèi)目前多把0.61-0.7定義為中度肥大；大于0.7為病理性肥大。 2.鼻咽鏡檢查： 將內(nèi)窺鏡經(jīng)過鼻子進(jìn)入，直接觀察腺樣體堵塞后鼻孔的程度。 這種檢查沒有輻射，就是檢查過程會有些不舒適（孩子能適應(yīng)的），并且這個(gè)結(jié)果和醫(yī)生的水平有關(guān)，診斷上主觀性大，因?yàn)閮?nèi)鏡深入的位置和角度不同，得出的結(jié)果會有不同。 25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-100%：IV度。通常把III度以上且伴有臨床癥狀的，考慮診斷為腺樣體病理性肥大。 以上檢查的結(jié)果，和手術(shù)后切除后看到的腺樣體大小差不多，說明檢查非常好了，但是準(zhǔn)是準(zhǔn)，卻不能以這個(gè)作為手術(shù)的指標(biāo)，哈哈，看到這里，是不是覺得上面白學(xué)了？那以什么決定是否做手術(shù)呢？看第八條。 七 為什么說不要通過CT檢查腺樣體肥大？ 因?yàn)榈谝?，針對腺樣體的檢查，用x線和內(nèi)鏡完全夠用了，即使要手術(shù)，這些檢查提供的結(jié)果也完全夠用了。 第二，兒童正處于快速發(fā)育中，細(xì)胞分裂快，對輻射更加敏感，進(jìn)行頭顱CT檢查，可能會導(dǎo)致以后癌癥幾率增加。 但是這個(gè)結(jié)論目前還沒有明確。 有研究認(rèn)為，在15歲之前進(jìn)行過多次CT掃描的個(gè)體，被發(fā)現(xiàn)在第一次掃描后的十年中罹患白血病，腦腫瘤和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。但是，單次CT掃描對癌癥的終生風(fēng)險(xiǎn)很小，對兒童進(jìn)行的每10,000例掃描中有大約有1例癌癥。 但是在2018年的一篇系統(tǒng)綜述認(rèn)為，雖然目前的流行病調(diào)查確信頭顱CT會導(dǎo)致孩子腫瘤增加，但是這個(gè)綜述通過分析16個(gè)研究，最后得出的結(jié)論是，做頭顱CT的0-18歲孩子中，新發(fā)腦瘤的相對風(fēng)險(xiǎn)值RR1.29（95％CI0.66-1.93）,雖然這里的風(fēng)險(xiǎn)提高了1.29倍，但是CI值包含1，是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。說人話就是不能說頭顱CT提高了腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。 所以，是否頭顱CT會增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要更多的研究。那有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，我們就不想讓孩子承擔(dān)，所以對于腺樣體肥大這種沒必要進(jìn)行CT檢查的，就不用了。 提示一下，這里不是說禁止所有孩子使用CT檢查，對于一些顱內(nèi)病變的，需要手術(shù)治療的，該檢查還得檢查。 八 腫大程度能決定切不切嗎？什么時(shí)候需要切呢？ 腫大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)，所以，盡管檢查能比較準(zhǔn)確的估計(jì)腺樣體大小，但是這個(gè)值對臨床治療上的指導(dǎo)不大。 有時(shí)認(rèn)為，A/N大于70%要考慮手術(shù)切除，但是這個(gè)不能當(dāng)做決定性標(biāo)準(zhǔn)，更重要的是結(jié)合臨床癥狀。啥意思，就是即使腺樣體沒有這么大，但是孩子癥狀重，該切也得切。 那腺樣體切除的標(biāo)準(zhǔn)有哪些呢？ 這個(gè)目前沒有統(tǒng)一的指南，2002年Laryngoscope雜志給了個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，里面就兩條，1是反復(fù)的慢性鼻竇炎或者腺樣體炎，2是中耳炎。18年過去了，經(jīng)過現(xiàn)在對各種研究的總結(jié)，目前推薦標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暫停表現(xiàn)，同時(shí)扁桃體增大的，進(jìn)行腺樣體-扁桃體聯(lián)合切除。 2.患兒的腺樣體肥大，伴隨的中度鼻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)，已持續(xù)至少1年，并且保守治療(比如使用6周鼻用糖皮質(zhì)激素治療，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 這條里，如果鼻噴激素有效，可以持續(xù)使用半年，如果沒問題了，就不用手術(shù)了。對于抗生素，國內(nèi)各地做法不一，有使用2周看效果的，有根據(jù)是否感染使用的，有根據(jù)伴隨的中耳炎或者鼻竇炎用藥的，確實(shí)挺亂的，但是如果治療了2-3月還沒啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻竇炎，反復(fù)發(fā)作，藥物治療不佳。 4.反復(fù)的急性中耳炎（化膿性）或慢性滲出性中耳炎患兒，伴有上幾條表現(xiàn)，建議切除。 5.腺樣體肥大癥狀明顯，并且已經(jīng)出現(xiàn)特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建議進(jìn)行手術(shù)，但是效果不能確定。 九 要不要和扁桃體一起切呢？ 要不要切扁桃體，根據(jù)扁桃體切除指征來，有以下指征的，同時(shí)切除： 1.孩子2歲以上，扁桃體肥大，有阻塞性睡眠呼吸暫停，需要聯(lián)合切除。 2.反復(fù)咽喉感染（咽炎、扁桃體炎）： 在之前的1年內(nèi)發(fā)作7 次或更多次。在之前的2年內(nèi)，每年發(fā)作5次或更多次。在之前的3年內(nèi)，每年發(fā)作3次或更多次。 這里的咽喉感染發(fā)作至少要包含以下一條：口溫≥38.3°C，頸前淋巴結(jié)增大(＞2cm)或有壓痛，扁桃體有滲出物，A組β溶血性鏈球菌培養(yǎng)陽性。 對于達(dá)不到以上發(fā)作次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的孩子，隨著年齡長大，扁桃體有自行恢復(fù)正常的可能，對癥處理就行，不用切除。但是如果是A組β溶血性鏈球菌感染，使用抗生素效果不佳，或者導(dǎo)致咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫，或者有風(fēng)濕性心臟病史的，也建議切除。 十 腺樣體切除有年齡限制嗎？ 切不切腺樣體是根據(jù)癥狀，而不是根據(jù)年齡的，所以沒有什么年齡限制，3歲以下也能切。目前，好多時(shí)候會在4歲以上切腺樣體，怕過早切影響免疫功能，其實(shí)這個(gè)不是必要的，沒啥大影響，在第十七條會寫。 十一 怎么手術(shù)呢？ 對于孩子而言，要全麻下進(jìn)行切除術(shù)。現(xiàn)在多進(jìn)行的是內(nèi)鏡下低溫等離子射頻腺樣體切除術(shù)，醫(yī)生能在顯示器上看到腺樣體，操作精準(zhǔn)簡單，并且?guī)缀醪涣餮?，手術(shù)很快，對孩子沒啥影響，第二天就活碰亂跳的，效果非常棒。 具體手術(shù)過程我也不知道，不班門弄斧啦，略過嘍。 十二 全麻是否有問題？ 沒問題，0-3歲小朋友，接受一次全麻，不會對其智力有影響，不會變笨的。所以，不要因?yàn)檫@個(gè)擔(dān)心，就不給孩子做手術(shù)。 麻醉是個(gè)偉大的發(fā)明，該用就用??！ 十三 術(shù)后應(yīng)該怎么護(hù)理呢？ 這是個(gè)小手術(shù)，沒有并發(fā)癥的單純的腺樣體切除術(shù)，當(dāng)天做完就能回家，當(dāng)然不是所有醫(yī)院都能這樣，有些會呆個(gè)1-3天出院。 另外，小于2歲的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病的孩子需要留院觀察。 這個(gè)手術(shù)不影響飲食，孩子想吃啥就吃啥，大點(diǎn)孩子吃點(diǎn)冰淇淋也挺好，涼涼嗓子止疼。前兩天你怕孩子受不了，給孩子吃點(diǎn)稀的也隨你啦，不然你也不放心。 術(shù)后當(dāng)天，孩子咽部手術(shù)部位可能會有些分泌物，有些孩子打呼?？赡軙懸恍?，不用怕，過1天就好了。 回家后注意前2周，避免運(yùn)動量太大的活動、激烈的運(yùn)動就行了。 其他的護(hù)理就是對癥處理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感覺，那就可以使用泰諾林止痛。 前幾天可能有發(fā)熱表現(xiàn)，使用美林或者泰諾林退熱就行，不需要使用抗生素。 十四 腺樣體通常在10歲左右開始萎縮，那能等嗎？ 不行。 正常的腺樣體是在10歲左右逐漸萎縮的，但是已經(jīng)病理性肥大的，不斷的受到刺激，可能會越來越大呢。 而這種肥大，會讓孩子特不舒服，對孩子健康影響大，所以，必須切的時(shí)候就切，別老是抱有僥幸心理。 另外，如果達(dá)到了手術(shù)指征，也別老想用保守治療的方法了，浪費(fèi)時(shí)間、讓孩子難受的幾率，比能治療好的幾率大的多得多。 早切早輕松。 十五 切了后，一定能好嗎？ 這個(gè)誰也不敢打包票，但是只要診斷明確，如果沒有其他相關(guān)疾病，效果是非常好，幾乎是做一個(gè)好一個(gè)。做完當(dāng)天或者第二天癥狀就沒了或減輕了，好些家長說，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而會不適應(yīng)。 資料提示，術(shù)后各癥狀的改善率為74%-87%，所以，這是個(gè)非常值得做的手術(shù)，孩子真的會一下子輕松了。 那沒有好轉(zhuǎn)的是因?yàn)槭裁茨?？可能是?dǎo)致孩子有打鼾、流涕、鼻塞的還有其他原因，比如孩子嚴(yán)重鼻竇炎的，鼻腔結(jié)構(gòu)有異常的等等。 十六 還會再次手術(shù)嗎？ 之前因?yàn)椴荒茉谟跋裣逻M(jìn)行刮除術(shù)，所以可能刮不干凈，會導(dǎo)致殘留的腺樣體會再次增生肥大，可能需要再次手術(shù)。 但是現(xiàn)在手術(shù)條件好了，看著視頻進(jìn)行手術(shù)，會切除的很干凈，極少數(shù)還會出現(xiàn)這個(gè)問題，很少要再次手術(shù)了。 十七 切了后，免疫力是否受損？ 這個(gè)目前很有意思，總體而言，會有一點(diǎn)損傷，但是無關(guān)緊要。哈哈，和目前其他文章說的不一樣吧，不急，繼續(xù)看。 2019年一個(gè)隊(duì)列研究顯示，給3歲以下兒童進(jìn)行腺樣體切除術(shù)（還可能聯(lián)合扁桃體切除）后，術(shù)后1個(gè)月時(shí)，孩子們的免疫球蛋白A（IgA）會顯著降低，但是仍在正在范圍內(nèi)，其他免疫指標(biāo)無變化。 到術(shù)后3個(gè)月時(shí)，所有免疫指標(biāo)（各種淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白）和術(shù)前相比沒有變化。并且在術(shù)后1月和3月，孩子們呼吸道感染性疾病風(fēng)險(xiǎn)沒有增加。 看到這里，其實(shí)感覺挺高興的，因?yàn)橄贅芋w雖然承擔(dān)著小朋友的免疫防御方面的功能，但是摘除后，其他的免疫器官會發(fā)力，很快的把缺的功能補(bǔ)充上，不會讓孩子感染，還是不錯(cuò)的。 但是，下面這個(gè)丹麥長達(dá)30年的，對120萬兒童，至少研究到10歲，部分追蹤到30歲的研究有些不同意見。 這個(gè)研究最后的結(jié)果是，進(jìn)行腺樣體切除的孩子，在以后的生活中，其發(fā)生上呼吸道疾?。ú粌H是感染）的風(fēng)險(xiǎn)是不切除的1.99倍（RR：1.99，95%CI 1.51-2.63），扁桃體切除的是2.72倍（RR：2.72; 95% CI, 1.54-4.80）。 進(jìn)行腺樣體和扁桃體聯(lián)合切除術(shù)的孩子，患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加17% (RR, 1.17; 95% CI, 1.10-1.25)，但是因?yàn)檫@些感染性疾病太普遍了，絕對風(fēng)險(xiǎn)增加了2.14%，這個(gè)數(shù)值就看著很讓人放心了。 所以，切除后，可能會稍微增加一點(diǎn)點(diǎn)感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，對免疫力稍微有些損傷，但是完全不用放在心上，該切就切吧。 十八 切了后，容易導(dǎo)致哮喘嗎? 網(wǎng)上有信息說，切了腺樣體后，會導(dǎo)致哮喘的幾率增加，這是真的嗎？關(guān)于這個(gè)的研究，目前的結(jié)論不一。 有研究發(fā)現(xiàn)，切除了腺樣體和扁桃體后，哮喘發(fā)作和癥狀得到了明顯的控制，這些研究中，基本都是為了阻塞性睡眠呼吸暫停進(jìn)行的腺樣體和扁桃體切除。 但也有研究發(fā)現(xiàn)，腺樣體切除后，哮喘的患病率反而會增高，土耳其的研究提示，哮喘患者中，早期接受了腺樣體切除術(shù)和/或扁桃體切除術(shù)的更多，接受這些手術(shù)將哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加1.96倍，上面丹麥那個(gè)120萬人的研究認(rèn)為，進(jìn)行腺樣體切除術(shù)后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是1.45倍（RR = 1.45；95％CI 1.33-1.57）。 總結(jié)下，目前可以認(rèn)為，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暫停、有哮喘，那切除后，哮喘癥狀會有好轉(zhuǎn)，如果之前沒有哮喘，那哮喘的患病率可能會提高。但大家記住，即使會是哮喘率升高，該切也得切。 十九 大家肯定會問的問題 大家肯定會問，保守治療里面，除了使用抗生素、激素外，還有別的方法嗎？中藥或者推拿有沒有效果？ 別的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗幾次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接點(diǎn)水洗啊。其他藥物就基本不需要了，比如促進(jìn)鼻涕排除的藥，比如減鼻充血藥。 比如真的過敏的孩子，避開過敏原，花粉過敏的，春天做好預(yù)防，全年過敏的，注意室內(nèi)塵螨等的清除，進(jìn)行抗過敏治療等。 哦，對了，還得強(qiáng)調(diào)，家里別有煙味！家長別抽煙！ 第二個(gè)問題，確實(shí)不知道，因?yàn)椴欢?，所以我不會給孩子用，嗯，大家也別問我了。2020年04月17日9900
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陳斯主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 關(guān)于口呼吸的問題是我接到的咨詢中最常被家長問及的一類問題，很多家長一上來就描述自己家孩子“因?yàn)榭诤粑斐闪讼贅芋w面容”，很擔(dān)心耽誤了孩子的治療影響以后的顏值。其實(shí)大家想一想，是從什么時(shí)候開始越來越多的家長知道了“腺樣體面容”這么專業(yè)的一個(gè)名詞？差不多就是伴隨著一種商品化的肌功能訓(xùn)練器在基層口腔醫(yī)師中開始廣泛使用才使得這個(gè)詞越來越高頻的出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)中。但實(shí)際上，按比例來說，在我接診的每1000例患者中，能歸入“腺樣體面容”的不超過5例。新年伊始，我們科的曾祥龍教授和高雪梅教授在《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》2020，55（1）：3-8發(fā)表了專家筆談《兒童口呼吸的診斷與處理》，澄清了目前關(guān)于口呼吸的定義和診治方面存在的問題。由于版權(quán)的問題，不能直接在此轉(zhuǎn)載，另一方面考慮到那篇文章更多是面對口腔專科醫(yī)生，普通家長可能理解起來有一定難度，因此我把其中一些重要的觀點(diǎn)和結(jié)論摘抄歸納如下，以供有相關(guān)問題的家長參考：1. 什么是口呼吸？人在安靜時(shí)（如睡眠）氣流應(yīng)絕大部分通過鼻腔，這種呼吸狀態(tài)是正常呼吸。若氣流通過口腔且超過一定比例則為口呼吸，這是一種異常呼吸狀態(tài)，這個(gè)比例一般在25%~30%之間。若氣流全部通過口腔，則為嚴(yán)重口呼吸?？诤粑亩吭\斷則需在實(shí)驗(yàn)室用口鼻氣流同步測定儀檢測。2. 開唇露齒是否就是口呼吸？口呼吸時(shí)上、下唇處于分開狀態(tài)，因此可令人產(chǎn)生誤解：兒童睡眠時(shí)雙唇不閉合，平時(shí)開唇露齒，即“存在口呼吸”。開唇露齒不等于口呼吸，雙唇分開、舌體位置降低同時(shí)存在時(shí)才有口呼吸的可能；雙唇分開、舌位置正常時(shí)口腔沒有氣流通道，不產(chǎn)生口呼吸。實(shí)際上，半數(shù)以上開唇露齒兒童是用鼻進(jìn)行呼吸的。開唇露齒有4種原因，處理方法也不同：①上前牙過突，需正畸治療減小牙弓突度，多數(shù)情況需正畸拔牙矯治；②上頜前部牙槽骨高度過大，需以種植體支抗壓低前部高度，嚴(yán)重時(shí)需正頜手術(shù)；③上唇短及功能異常，需進(jìn)行上唇功能訓(xùn)練；④口呼吸，由氣道阻塞引起或由不良習(xí)慣造成，不同病因的處理方式完全不同。由此可見，口呼吸時(shí)會開唇露齒，但開唇露齒時(shí)未必會口呼吸。3. 腺樣體和（或）扁桃體是否一定會肥大？正常情況下腺樣體在出生后開始長大，7~10歲達(dá)到體積高峰，此后逐漸減小。與腺樣體生理性肥大年齡一致，兒童睡眠呼吸暫停和低通氣OSAHS發(fā)病的首個(gè)年齡高峰為3~6歲，第二個(gè)發(fā)病高峰在青春期前后。部分成年患者也可見腺樣體和（或）扁桃體肥大癥狀。腺樣體肥大到一定程度，狹窄的鼻咽使正常通氣困難，患兒被迫頭部微微抬高、前伸，用口呼吸。腺樣體肥大是兒童OSAHS的主要病因。腺樣體肥大到一定程度，鼻咽實(shí)際寬度≤3 mm時(shí)多發(fā)生口呼吸。腺樣體肥大與扁桃體肥大常合并存在，患者的呼吸狀態(tài)及顱頜面形態(tài)決定于兩者的綜合作用。OSAHS兒童患者呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI越高，顱頜面形態(tài)異常越顯著。AHI是通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測PSG結(jié)果計(jì)算獲得，是OSAHS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。4. 什么情況時(shí)需要切除腺樣體和扁桃體？對腺體重度肥大、堵塞鼻后孔超過50%的患者應(yīng)盡早手術(shù)，同時(shí)摘除腺樣體和扁桃體，以盡早減小其對全身和顱頜面生長發(fā)育的影響。前提是以鼻咽鏡、影像學(xué)檢查確定腺樣體肥大的程度，PSG確診OSAHS及其嚴(yán)重程度。換言之，是以耳鼻喉科的?？茩z查結(jié)果和診斷為主要依據(jù)來決定是否需要手術(shù)切除腺樣體和扁桃體。5. 孩子顱面發(fā)育存在異常，是否一定是口呼吸造成的？顱頜面生長受遺傳和環(huán)境的雙重影響，遺傳對面型起決定作用。忽視個(gè)體的遺傳背景，忽視口呼吸的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間，過分強(qiáng)調(diào)口呼吸形成某種特定面型則可能被誤導(dǎo)。在接診咨詢時(shí)，我發(fā)現(xiàn)很多家長一上來就特別自責(zé)，總覺得耽誤了孩子的正畸治療，長期口呼吸導(dǎo)致出現(xiàn)不美觀的顱面外形。其實(shí)對于存在鼻氣道阻塞的孩子，不先解決鼻呼吸通暢性的問題，孩子是不可能主動閉嘴呼吸的。其次，不少孩子是屬于牙突造成的的閉唇困難，這種情況需要等換牙完成之后進(jìn)行拔牙矯治才能解決。所以口呼吸的問題需要重視但不要迷信戴用某種肌功能訓(xùn)練器就能破除，或者用膠條把上下唇貼上，更不可能有什么作用。懷疑孩子存在口呼吸問題，首先還是應(yīng)該去耳鼻喉科就診，進(jìn)行?？茩z查，腺樣體和扁桃體是否需要手術(shù)主要還是由耳鼻喉醫(yī)生決定。牙頜方面若有畸形問題，可以正畸咨詢，由正畸?？漆t(yī)生來判斷是否需要早期矯治，因?yàn)橛行┣闆r適合通過早期矯治來改善頜骨發(fā)育（但也是采用正規(guī)的個(gè)體化定制矯治器而非一些夸大宣傳的產(chǎn)品），有些則需耐心等待換牙完成再一起進(jìn)行綜合性正畸。2020年01月13日8088
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 寫給正在為孩子的腺樣體肥大所苦糾結(jié)要不要手術(shù)的父母，更寫給那些壓根就不知道腺樣體為何物，直到孩子扁桃體發(fā)炎、中耳炎、面相發(fā)生嚴(yán)重改變才追悔莫及的父母。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 當(dāng)下空氣質(zhì)量比較差（特別是北方城市），腺樣體肥大已經(jīng)成了常見病。 十個(gè)小孩至少有三個(gè)肥大，兒研所和兒童醫(yī)院的耳鼻喉科常年都是人滿為患。 前兩天，我們終于帶大圣去做了腺樣體切除的手術(shù)。我一直想把全過程整理成一篇文章跟大家分享，但是總覺得時(shí)機(jī)還不到，要再等等。 直到他術(shù)后的水腫消退，白天不再流鼻涕，晚上不再打呼，能夠用鼻子順暢呼吸，睡眠明顯變好，我才終于敢負(fù)責(zé)任地告訴你們： 這個(gè)當(dāng)初力排眾議帶孩子去做的手術(shù)，是我2019年做的最明智的一個(gè)決定。 什么是腺樣體肥大？ 如果你的孩子經(jīng)常睡覺打呼，張嘴呼吸，脾氣暴躁，感冒咳嗽反復(fù)，甚至聽力下降，你就要開始引起注意了。 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。 腺樣體肥大就是腺樣體因?yàn)檠装Y的反復(fù)刺激而發(fā)生的病理性增生，從而引起鼻塞、張口呼吸等癥狀。 夜間最重，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，不時(shí)翻身，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)呼吸暫停。 影響呼吸只是其中一方面，腺樣體肥大的身體的影響幾乎是“牽一發(fā)而動全身”，整個(gè)發(fā)育都受到嚴(yán)重影響。 由于腺樣體的肥大，導(dǎo)致咽鼓管咽口的受阻，從而容易引發(fā)分泌性中耳炎，嚴(yán)重的會導(dǎo)致耳鳴和聽力減退。 當(dāng)分泌物不斷向下流時(shí)會刺激呼吸道粘膜，繼而引起夜間陣咳，并引發(fā)氣管炎。 這一點(diǎn)我的感觸最深，大圣手術(shù)前，幾乎每兩周就病一次，夜里經(jīng)常咳嗽，一查就是支氣管炎，還有中醫(yī)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的所謂“肺熱”，實(shí)際根源就出在腺樣體上。 再往嚴(yán)重說，腺樣體肥大可能會導(dǎo)致厭食，呼吸不暢則可能導(dǎo)致胸廓畸形，而長期處于缺氧狀態(tài)會造成孩子內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 這些癥狀倒是因人而異，比如厭食在大圣身上就完全沒有體現(xiàn)。 但如果任憑腺樣體肥大而不管，腺樣體面容就是一定的。 長期張口呼吸的結(jié)果就是致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。 腺樣體面容是最大的“容貌殺手”，一旦發(fā)生是不可逆的，只能在成年后通過牙齒正畸和正頜手術(shù)來改變。 而這也是我最擔(dān)心的、下定決心一定要給大圣做手術(shù)的原因——我不允許因?yàn)槲业氖韬觯尨笫サ搅嗽谝馔饷驳哪挲g自卑。 腺樣體肥大的原因 有些孩子是先天性免疫功能不足，生理性肥大。 還有些是炎癥刺激導(dǎo)致的病理性肥大。過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大都是引起腺樣體肥大的常見原因，大圣就是典型的過敏性鼻炎。 鼻炎和腺樣體肥大已經(jīng)說不清誰是因誰是果，但可以肯定的是，兩者一直在相互刺激作用。 鼻部的過敏性炎癥產(chǎn)生的分泌物倒流反復(fù)刺激隱藏在鼻腔后部的腺樣體，而腺樣體肥大則進(jìn)一步讓鼻腔處于水腫狀態(tài)，加重鼻炎。 如何判斷腺樣體肥大 一是眼觀——有沒有張口呼吸和腺樣體面容，二是耳聽——說話有沒有鼻音，睡覺有沒有呼嚕聲（但呼嚕聲并不是絕對標(biāo)準(zhǔn)，甚至有欺騙性，這個(gè)我后面會說）。 我最初懷疑大圣腺樣體肥大，是他兩歲半左右開始。 那時(shí)候大圣經(jīng)常流鼻涕打噴嚏，好一陣后便會反復(fù)，晚上睡覺的時(shí)候，總是打幾聲呼嚕入睡。 他的呼嚕聲不算大，但呼吸聲很沉，而且經(jīng)常用嘴呼吸。睡覺的時(shí)候也不老實(shí)，幾乎滿床打滾。 我們第一次帶他掛了某三甲醫(yī)院的耳鼻喉科特需，醫(yī)生只是簡單的看了看鼻腔，說看不出別的毛病，他們沒有兒童專門的鼻鏡，要想查腺樣體只能拍X光。 做鼻鏡得去兒研所或者兒童醫(yī)院，不過還不到三歲的孩子配合起來比較費(fèi)勁。 當(dāng)時(shí)我們對X光片的輻射量有點(diǎn)顧慮，開了點(diǎn)海鹽水就回去了，再加上后來大圣的鼻炎好了一些，于是這事就慢慢拖了下來。 一拖就到了三歲半，在一次感冒后，大圣的鼻塞越發(fā)嚴(yán)重，睡覺的時(shí)候呼吸聲很重。 有時(shí)候就會突然哭醒，然后再睡，好像剛做了一場噩夢，看得人特別難受。 我一看不行，迅速的掛了兒研所的號。做了鼻鏡一查：堵了五分之四，標(biāo)準(zhǔn)的腺樣體肥大。 這里要多說一句，如果覺得孩子腺樣體有問題，一定要在確認(rèn)孩子沒有感冒發(fā)燒的情況下，去三甲醫(yī)院的耳鼻喉科做檢查。 千萬不要在百度亂搜去莆田系醫(yī)院，為了圈錢什么都能干出來，明明完全正常的片子他們都能給你得出“腺樣體肥大”的結(jié)論。 手術(shù)還是保守治療？ 下面就要說到重點(diǎn)了。 腺樣體肥大的孩子很多，但真正敢去做手術(shù)的父母很少，大部分人的觀點(diǎn)就是手術(shù)有害，能保守就保守。 這種心情可以理解，畢竟這么小的孩子就要?jiǎng)拥蹲樱l還不是父母的心肝寶貝？ 在決定給大圣手術(shù)之前，我聽了太多“為孩子好”的勸告，這些聲音不止來自外部，有的還來自我的家人： 腺樣體是免疫器官。 腺樣體長大了自己就會萎縮根本不用做手術(shù)。 全麻對小孩大腦有損害吧！ 孩子的呼嚕聲很小，問題應(yīng)該不嚴(yán)重吧？ ××家的孩子靠食療推拿就好了！ 這個(gè)手術(shù)做了也很容易復(fù)發(fā)的！ …… 來，我們一條條看。 1、腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是。 你天天張口呼吸還免個(gè)毛線疫啊，病菌全從口里進(jìn)去了，倒是摘掉肥大的腺樣體后，抵抗力明顯上來了。 2、腺樣體長大就會萎縮沒錯(cuò)，但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！ 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。 但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！ 肥大的腺樣體通常并不會隨著發(fā)育成熟而萎縮，有個(gè)別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。 而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級整容手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)性你去了解一下？ 3、很多人對全麻有強(qiáng)烈的的抵觸，認(rèn)為會讓孩子變傻變笨，這絕對是以訛傳訛。 美國食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)為，對兒童的在嬰幼兒時(shí)期，重復(fù)應(yīng)用或長時(shí)間使用全身麻醉和鎮(zhèn)靜藥物，可能會影響兒童大腦的發(fā)育。醫(yī)生應(yīng)該為其權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，若手術(shù)時(shí)間可能超過3小時(shí)的嬰幼兒需要多次手術(shù)時(shí)，應(yīng)與家長討論。 兩個(gè)前提是長時(shí)間或者重復(fù)應(yīng)用，像腺樣體這樣的小劑量麻醉手術(shù)，不會對智力產(chǎn)生什么影響。 4、至于呼嚕聲，這個(gè)最有欺騙性。 大圣睡熟的時(shí)候是基本不打呼嚕的，打呼嚕的時(shí)候聲音也很輕。我媽和老笨因此覺得他的情況并不嚴(yán)重，經(jīng)常以此為理由反對做手術(shù)。 事實(shí)上，打呼嚕并不是腺樣體肥大的唯一特征。給我們做手術(shù)的醫(yī)生說，可能有的孩子咽部肌肉比較發(fā)達(dá)，就不容易出現(xiàn)很明顯的呼嚕聲，大圣就屬于這一種。 還有另一個(gè)原因，就是他堵得實(shí)在太厲害了，所以反而沒聲音了，比那些鼾聲大的孩子情況還要嚴(yán)重。 5、我們不是上來就要做手術(shù)的，兒研所床位太緊張，不是嚴(yán)重到睡著覺都可能窒息的程度醫(yī)生都不會建議你立刻做手術(shù)，上來都先讓你回去保守治療。 我們也抱著一絲僥幸，萬一保守好了呢？在那三個(gè)月中，我們每天堅(jiān)持噴藥、吃藥（關(guān)于他吃的順爾寧我們還專門寫過一篇文章：被FDA調(diào)查：這款可能導(dǎo)致抑郁易怒的藥，你的孩子在吃嗎？） 甚至也真試過什么食療推拿，說白了就是疾病亂投醫(yī)，明知道沒用，也想什么都為孩子嘗試了。 我們家門口有家鹽療推拿屋，我辦了大幾千的卡。 環(huán)境大圣還比較喜歡，鹽屋里特別像海邊的空氣，去了幾次后我還跟著推拿師學(xué)了幾個(gè)簡單的手法。每天回家自己給大圣按一按，一按他就咯咯樂，權(quán)當(dāng)是親子互動游戲了。 但是推拿師知道大圣有腺樣體肥大后，就天天建議我們通過按摩來治療，聲稱交給她們完全能調(diào)理好，我就怒了。 我看著她們門口貼著的大字“推拿僅作為保健，不能代替醫(yī)生治病”，這算盤打得太精了，沒事的時(shí)候說得自己好像能治百病，有事了往標(biāo)語上一指：我們一開始就沒說自己能治病，推得一干二凈。 腦子清醒點(diǎn)，沒事按摩一下讓孩子舒坦舒坦沒事，畢竟咱成人也熱衷個(gè)大保健對吧，但是別當(dāng)救命稻草，會誤了孩子的大事。 我曾在網(wǎng)上看到一個(gè)媽媽，一直鼓吹中醫(yī)治好了孩子的腺樣體肥大，我看了一眼她發(fā)的照片，孩子的牙都快齙到天上去了，你治好什么了？ 我在鹽屋也見過一個(gè)小孩，腺樣體面容已經(jīng)非常明顯了，全程一直張嘴呼吸，鹽屋自豪地說他們給調(diào)理好了，孩子爸爸也表示不用做手術(shù)了。 不用做手術(shù)這話，還真不是他自己認(rèn)為的，是兒研所在做過睡眠監(jiān)測后得出的結(jié)論。 這里又要提一下了，像兒研所、兒童醫(yī)院這樣的公立醫(yī)院床位相當(dāng)緊張，最快也要排三四個(gè)月，所以他們對于手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的界定是非常苛刻的，至于打呼、腺樣體面容這些根本不在他們考慮范圍內(nèi)。 而睡眠監(jiān)測，孩子都用嘴喘氣了，進(jìn)氣量當(dāng)然不是什么問題，所以十個(gè)腺樣體肥大的孩子去監(jiān)測，八個(gè)都告訴你沒必要非手術(shù)。 我們后來去私立醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)生直接表示已經(jīng)沒有必要做那個(gè)東西。 我可以很負(fù)責(zé)地告訴你，保守治療——至少是我們給孩子的保守治療——完全沒有用，三個(gè)月堅(jiān)持噴藥，孩子憋得反而更厲害了，一拍片子，還是堵80%。 醫(yī)生解釋說，鼻子都快堵滿了，這時(shí)候噴藥根本沒有用。 手術(shù)完，醫(yī)生給我們看取出來的腺樣體，和腦花那么大，可想而知孩子有多痛苦，看得我心都要碎了。 更讓我們難過的是，大圣在腺樣體手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)鼻竇上長出了一塊息肉，因?yàn)楸环蚀蟮南贅芋w所覆蓋，鼻鏡當(dāng)時(shí)沒查出來。 醫(yī)生不建議給這么小的孩子割鼻息肉，會損傷鼻中甲，所以目前的策略就是回去噴藥等它萎縮。 他很可惜地說，這塊鼻息肉就是腺樣體肥大，鼻腔反復(fù)水腫刺激的結(jié)果。如果我們能早做手術(shù)，大圣也許就不會生出鼻息肉。 所以我真是掏心掏肺地跟父母們說一句：越早干預(yù)越好，三歲前可以嘗試保守治療，三歲后建議手術(shù)，千萬別拖。更不要信什么偏方、按摩甚至艾灸，那就是在耽誤孩子。 手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？ 的確有這個(gè)可能，但絕沒有很多人說的那么夸張。 我問了周圍認(rèn)識的所有給孩子做過這類手術(shù)的父母，得到的反饋都是后悔沒有早做手術(shù)，做完孩子舒服了簡直不要太多。 給我們做手術(shù)的醫(yī)生說，他在兒童醫(yī)院做了大概兩千多例手術(shù)，反饋有復(fù)發(fā)的大概不到五例。 千分之一可能復(fù)發(fā)的原因：切的時(shí)候沒有去干凈、淋巴生長能力太強(qiáng)大以及扁桃體被切除后造成了代償反應(yīng)。 大部分是第一個(gè)原因造成的，所以醫(yī)生的選擇很重要，一定要盡量選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院醫(yī)生。 現(xiàn)在聽著大圣晚上睡覺平靜的呼吸聲，這聲音對我來說宛如天籟。 虛線陰影分割線 由于這次的文章實(shí)在太長，所以我把它拆成了兩篇。 大圣選擇醫(yī)院和住院手術(shù)的全過程，這一篇文章里有詳細(xì)描述，戳藍(lán)字查看? 大圣腺樣體肥大治療全過程：醫(yī)院選擇、費(fèi)用、手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)，你想知道的都在這里 對腺樣體肥大有疑惑、或者懷疑寶寶有腺樣體肥大癥狀的寶媽，?藍(lán)字這篇文章一定要看。 虛線陰影分割線 ps：希望今天的文章能夠幫到有同樣困惑的父母們。 但大圣治療的過程，是我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)分享，如果懷疑孩子有腺樣體肥大的癥狀，一定要盡快去醫(yī)院確診。2020年01月08日24666
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大是一種增生性疾病 ,是兒科或耳鼻喉頭頸外科常見的良性疾病。如果腺樣體由于各種原因過度增生，引起氣道狹窄及 相應(yīng)癥狀時(shí),則稱為腺樣體肥大。 腺樣體肥大的主要癥狀有鼻塞、流涕、張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾、咽部不適、耳鳴、聽力減退。 治療腺樣體肥大以手術(shù)治療為主。小兒腺樣體肥大的發(fā)病原因有兩個(gè)， 第一，局部腺樣體本身發(fā)生急性或慢性炎癥，反復(fù)的炎癥刺激腺樣體發(fā)生腫大， 第二，周圍的鄰近器官發(fā)生炎癥，影響到腺樣體，導(dǎo)致腺樣體發(fā)生炎癥，從而增生肥大。2019年11月07日1398
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余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大導(dǎo)致睡眠打鼾伴張口呼吸，久而久之竟能影響孩子生長發(fā)育！ 咽扁桃體增生又稱腺樣體肥大。腺樣體隱藏在鼻腔后部，是鼻咽頂部的淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，--般10歲以后開始萎縮。 小兒腺樣體肥大多屬生理性，只有影響全身健康或鄰近器官者，導(dǎo)致慢性鼻竇炎，分泌性中耳炎，睡眠打鼾伴張口呼吸等，才稱腺樣體肥大。一般的腺樣體肥大對孩子的健康危害并不是很大，但如果孩子反復(fù)患上呼吸道惑染，因炎癥的反復(fù)刺激腺樣體會發(fā)生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻腔分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。從而導(dǎo)致鼻子不通氣，睡眠打鼾伴張口呼吸，中耳炎引起聽力下降等，甚至影響孩子的生長發(fā)育。導(dǎo)致腺樣體面容，牙列不齊，唇厚，面部表情癡呆等！ 1、兒童為什么會出現(xiàn)腺樣體肥大？ 1.急性炎癥使腺體組織充血、腫脹、或因化膿而增大，這時(shí)患兒可以在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)鼻子堵、張口呼吸、出氣困難，而且鼻腔內(nèi)常有大量的分泌物，夜間鼾聲如雷，甚至有短暫的呼吸停頓，而后深吸一口氣的現(xiàn)象。此外，還常常伴有發(fā)燒、咽痛等全身癥狀。一般經(jīng)過消炎后，上述的癥狀大多都能消失。 2.慢性鼻炎、睡覺打鼾往往是逐漸發(fā)展，由輕變重或時(shí)好時(shí)壞。 3.因過敏反應(yīng)導(dǎo)致局部水腫而使腺樣體肥大，這類患兒多伴有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、花粉（塵螨、冷空氣）過敏等多見。 2、兒童腺樣體肥大怎么治？ 腺樣體肥大最好的治療辦法是手術(shù)切除，5歲以上患兒即可手術(shù)。借助鼻內(nèi)窺鏡及鼻切削系統(tǒng)對肥大的腺樣體進(jìn)行切除或者鼻內(nèi)鏡下等離子消融術(shù)即能完成手術(shù)。整個(gè)過程痛苦小，幾乎不出血，手術(shù)時(shí)間短10分鐘，術(shù)后效果良好。10歲以上的可以局麻下進(jìn)行，10歲以下的，需要全麻下進(jìn)行！ 我院在襄陽市率先使用等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大，（大部分醫(yī)院實(shí)行等離子切除術(shù)并不是真正的消融術(shù)），等離子消融術(shù)效果好，不出血，恢復(fù)快，費(fèi)用低，只需1500左右！ 地址：襄陽市樊城區(qū)松鶴路28號，襄陽364醫(yī)院耳鼻喉科竭誠為你服務(wù)，讓您滿意！ 襄陽市364醫(yī)院耳鼻喉科主任余勝朝！2019年08月16日4307
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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體面容是如何產(chǎn)生的呢，很多家長就覺得我的孩子平時(shí)打呼嚕并不重鼻涕也不是很重，就是偶爾的張嘴呼吸或者晚上閉不上嘴巴為什么會出現(xiàn)腺體面容呢，其實(shí)啊腺體面容的產(chǎn)生是需要一個(gè)很長的時(shí)間大概需要三年以上的時(shí)間。 特別是有些孩子從兩歲以后就開始持續(xù)的張嘴呼吸基本在六歲左右，我們就可以看出來上車已經(jīng)翻起來了，而且兩個(gè)門牙會高出原來的牙槽，當(dāng)?shù)狡邭q以后這個(gè)變化會突然變得加重，因?yàn)榈狡邭q以后孩子都會出現(xiàn)換恒牙，這個(gè)時(shí)候兩個(gè)門牙會明顯翹起。 其實(shí)在做手術(shù)已經(jīng)是有點(diǎn)晚了。 可能有些家長覺得13歲就萎縮了，要不再等六七年，但是孩子的腺體萎縮是很慢的一個(gè)過程，基本上需要七到八年的時(shí)間。 當(dāng)這七八年的過程中，孩子牙齒會越跳越高，這個(gè)時(shí)候可能就是即便是做牙齒矯正也很難再恢復(fù)正常了。2019年07月20日30466
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2019年06月17日5395
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