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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這個是我們那邊的這個單子，好嘞，因為他們叫我們開刀信，所以我們上來來看一下我這個美寶寶，再看小嘴巴啊，真棒，好勇敢哦，你過來看一下這個牙弓看到?jīng)]有一點變窄了，看到?jīng)]有，這個有點高了，這個叫硬腭高拱，看到?jīng)]有，這個一高這個就窄，一窄這個就高了，這個就往上翻，理解了嗎？理解好嘞，你好乖哦，好勇敢哦，您您看一下它這個扁桃體偏大，腺樣體是大四度，誒呃，堵塞和鼻孔75%~100%屬于四度，就是做手術(shù)就是是這樣的，他現(xiàn)在五歲嘛，對吧，就他這個年齡都還在長，3~6周歲是長的高峰期，一般要到八九歲左右才開始有萎縮的趨勢，而且它不僅是有腺樣體的肥大，它有扁桃體的肥大，你細(xì)看的話，寶寶已經(jīng)有點這種趨勢了，臉型啊對，如果你之前噴過藥的也不管用，那我覺得按照這個。 的年齡特點，他的嚴(yán)重程度肯定首選手術(shù)，對不對，現(xiàn)在都還來得及了，來得及對，因為他還算是還可以，變形的不厲害，你細(xì)看的話，他已經(jīng)在這個路上了，要告訴你前面一個男孩子，他說我來兩趟了，黃色的地方了，他越來越難看了，強(qiáng)烈要求手術(shù)，你懂我意思嗎？懂懂，因為你時間越久，他的顏值犧牲就越大。小周醫(yī)做一會兒，然后檢查的話，就是當(dāng)天在病房做檢查，第二天手術(shù)，第04月27日
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許政敏主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ①局部癥狀 肥大的腺樣體壓迫后鼻孔和咽鼓管咽口，鼻咽部分泌物下流刺激咽、喉和下呼吸道，故主要表現(xiàn)為睡覺時打鼾、呼吸音重、張口呼吸、鼻塞，并可有耳悶耳鳴、閉塞性鼻音、咽部不適、清嗓、反復(fù)咳嗽等各種耳鼻咽喉或下呼吸道癥狀。②全身癥狀 AH可引起腦部缺氧、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、多動抽動、焦慮抑郁、睡覺不安穩(wěn)、睡眠多夢易醒、遺尿、生長發(fā)育緩慢、影響身高等。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不好，可出現(xiàn)胸悶不安、形成胸廓畸形（如雞胸或扁平胸）。少數(shù)由于慢性鼻阻塞，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。③體征 腺樣體面容（牙頜面畸形）是指因AH，導(dǎo)致鼻咽部通氣不暢，長期張口呼吸，從而影響兒童牙頜面的發(fā)育，形成上頜骨變長、硬腭高拱、唇厚、唇外翻、開唇露齒、牙列擁擠、排列不齊、上下牙弓不匹配、下頜下垂后縮、不同程度的小鼻、長臉等。03月25日74
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劉文杰副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 五官科 腺樣體在哪？就在鼻咽頂后壁中線處，它是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的重要一員。正常情況下，孩子6-7歲時，腺樣體長得最大，青春期后就開始慢慢萎縮，等長大了，基本消失。可要是腺樣體增生肥大，還引起了各種癥狀，就容易變成了腺樣體肥大，這是個病理現(xiàn)象，不少孩子都中招了。為啥孩子容易得腺樣體肥大呢？急、慢性鼻咽炎反復(fù)發(fā)作是個常見原因，孩子小時候得的各種急性傳染病也可能會導(dǎo)致腺樣體肥大。還有，鼻炎、鼻竇炎這些毛病，也會通過黏膜影響到腺樣體。而且，腺樣體肥大了，后鼻孔被堵住，又會讓鼻炎、鼻竇炎更嚴(yán)重，這是個惡性循環(huán)。這病在寒冷潮濕的地方更常見，所以寒冷潮濕的環(huán)境也可能是誘發(fā)它的因素。5歲以上有腺樣體肥大的孩子，大多還合并有慢性扁桃體炎，這樣一來，分泌性中耳炎也容易找上門，孩子的聽力就會下降。腺樣體的位置跟耳、鼻、咽喉都相通，所以它出問題了，可能會引發(fā)很多癥狀，不過呼吸道癥狀是最主要的。耳部癥狀:腺樣體肥大或咽鼓管口淋巴組織增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起該側(cè)的分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴癥狀。有時可引起化膿性中耳炎。耳部癥狀有時可為腺樣體肥大的首發(fā)癥狀。鼻部癥狀:肥大的腺樣體及黏膿性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物還可積聚于鼻腔內(nèi)，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻竇炎而出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕癥狀?？捎袕埧诤粑?、講話閉塞性鼻音及睡眠時打鼾等癥狀。腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)最常見的病因之一。面部癥狀:長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊導(dǎo)致咬合不良、下頜下垂、唇厚、上唇上翹、下唇懸掛、且多伴有鼻中隔偏曲，加上精神萎靡，面部表情愚鈍，即所謂“腺樣體面容”。咽喉部及下呼吸道癥狀:分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出現(xiàn)陣咳，易并發(fā)支氣管炎，可有低熱。下頜角淋巴結(jié)可腫大。全身癥狀:主要為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。鼻咽分泌物常被患兒咽人胃中，引起胃腸活動障礙，導(dǎo)致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形(如雞胸)。還可出現(xiàn)夜驚、多夢、遺尿、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中及性情煩躁等癥狀。有時感到頭部鈍痛。02月27日217
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陳洪賽主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 最近，田亮16歲的女兒森碟因為下巴后縮的問題登上了熱搜。從熱搜上的圖片可以看出，她的下巴后縮已經(jīng)相當(dāng)明顯，這是典型的腺樣體面容。腺樣體面容不僅影響顏值，還可能隨著年齡增長越來越嚴(yán)重。如果你家娃睡著后經(jīng)常張嘴呼吸、打呼嚕，很可能是腺樣體肥大等疾病導(dǎo)致的。時間久了，頜骨發(fā)育受到影響、上牙弓變窄，就會嘴凸、齙牙、下巴后縮……出現(xiàn)“腺樣體面容”。腺樣體是什么？腺樣體大起底腺樣體又稱為咽扁桃體，是位于鼻腔的最深處、咽喉最頂部的淋巴組織，外形好像半個剝了皮的橘子，表面不平坦，有5-6條縱形凹槽，此處容易存留細(xì)菌。腺樣體在每個人出生的時候就已經(jīng)發(fā)育，6-7歲時最大，一般10歲以后會逐漸萎縮，成年后完全消失或僅有少量殘余組織。腺樣體肥大有什么危害？腺樣體肥大是一種耳鼻喉科較為常見的疾病，是腺樣體增生肥大且引起一系列異常表現(xiàn)的情況，與腺樣體自身復(fù)發(fā)作的炎性反應(yīng)有關(guān)。如果鄰近的鼻腔、扁桃體等出現(xiàn)異常情況的話，那么也是可能刺激腺樣體而使它增生、肥大的。腺樣體肥大分度兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，會引起耳、鼻、咽、喉等處相應(yīng)的癥狀。耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引發(fā)分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。腺樣體肥大合并分泌性中耳炎導(dǎo)致聽力下降鼻部癥狀：經(jīng)常合并有鼻炎、鼻竇炎，出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕等癥狀。小孩說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲。咽喉和下呼吸道癥狀：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，可引起咽部不適、陣咳、支氣管炎癥狀。全身癥狀：長期的氣道阻塞可影響睡眠，出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停，伴發(fā)睡眠時缺氧，在長期作用下，兒童患者可出現(xiàn)全身癥狀，如嗜睡、易激惹、生長發(fā)育減慢、甚至認(rèn)知障礙，可伴有睡眠多夢、易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、遺尿等。腺樣體面容：長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。為什么還需要關(guān)注扁桃體？很多家長知道“腺樣體面容”，認(rèn)為是腺樣體肥大所致，而忽略了扁桃體的影響，實際上腺樣體和扁桃體都是咽部淋巴組織的一部分，常同時肥大影響小兒頜面和全身生長發(fā)育。扁桃體肥大有什么危害？腭扁桃體（俗稱扁桃體）屬于免疫性器官，位于咽側(cè)壁的扁桃體窩內(nèi)，近似卵圓形的淋巴組織團(tuán)塊，主要功能是在嬰幼兒時促進(jìn)機(jī)體建立完善的免疫機(jī)制，隨著年齡增長，免疫功能逐漸活躍，尤以3-5歲時因接觸變應(yīng)原和炎癥機(jī)會多，扁桃體顯著增生肥大。扁桃體肥大表現(xiàn)為口腔中的扁桃體體積病態(tài)增大?；純簳霈F(xiàn)睡眠打鼾、急性上呼吸道感染、咽部不適、聲音改變、講話時帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。扁桃體肥大分度問題集錦腺樣體肥大在什么情況下需要手術(shù)治療？腺樣體通過鼻內(nèi)鏡提示腺樣體堵塞50%以上，并且滿足以下其中一點就建議手術(shù)。腺樣體肥大引起了睡眠長期張口呼吸或打鼾或者出現(xiàn)了閉塞性鼻音。腺樣體肥大堵塞了咽鼓管口導(dǎo)致了分泌性中耳炎造成聽力下降或者導(dǎo)致了化膿性中耳炎反復(fù)不好。已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體面容，但是腺樣體沒有萎縮的情況。腺樣體肥大伴有反復(fù)鼻竇炎發(fā)作或者是反復(fù)的上呼吸道感染。什么年齡段適合做手術(shù)呢？腺樣體肥大阻塞氣道，除了影響孩子的顏值，還會造成導(dǎo)致孩子生長發(fā)育遲緩、神經(jīng)認(rèn)知缺陷、抑郁，如長不高、注意力不集中、多動、成績差等，而及時解除氣道阻塞可能會使這些情況逆轉(zhuǎn)，這個時間節(jié)點研究發(fā)現(xiàn)是在8歲左右，最好在6歲之內(nèi)手術(shù)干預(yù)。腺樣體手術(shù)時需要一起處理扁桃體嗎？如果扁桃體較大，影響孩子通氣而導(dǎo)致夜間缺氧，弊大于利，且經(jīng)常發(fā)炎導(dǎo)致咽痛、異物感及腎功能不全，可同時行扁桃體切除，根據(jù)患者的情況，選擇扁桃體部分切除及完全切除。扁桃體“全切”或“部分切”？家長常糾結(jié)是否要做扁桃體手術(shù)以及選擇“全切”還是“部分切”，甚至有些家長因醫(yī)生建議切扁桃體而拒絕在該醫(yī)院手術(shù)。扁桃體“全切”策略優(yōu)點：完全地切除扁桃體，基本不存在復(fù)發(fā)可能。不足：創(chuàng)面相對大，暴露了扁桃體周圍的供血動脈和周圍神經(jīng)、肌肉，術(shù)中、術(shù)后易出血，疼痛感明顯。扁桃體“部分切”策略優(yōu)點：扁桃體部分被切除，一樣可以達(dá)到緩解口咽腔狹窄、通暢呼吸的作用，同時保留一小部分扁桃體組織，保留扁桃體的免疫功能。沒有暴露主要供血動脈和扁桃體周圍的神經(jīng)、肌肉，術(shù)中、術(shù)后出血機(jī)率小，疼痛感輕，恢復(fù)快。缺點：存在殘體再度肥大可能性，患兒處于生長期，切除腺樣體之后扁桃體代償性肥大。知識點延伸扁桃體部分切除術(shù)是近10年新發(fā)展的手術(shù)方式，在低溫等離子射頻消融刀的幫助下，可以實現(xiàn)縮小扁桃體體積，保留扁桃體免疫功能的作用，適合沒有扁桃體反復(fù)發(fā)炎或并發(fā)癥，只是單純扁桃體肥大的兒童及成人。因為優(yōu)點明顯，被越來越多的單純扁桃體肥大患兒的家長選擇。當(dāng)然，對于最終手術(shù)術(shù)式的選擇，必須要經(jīng)過專科醫(yī)生對兒童年齡、病情和病史評估，同時結(jié)合家屬的手術(shù)意愿綜合考慮。以前對于1度的扁桃體是不做處理的?，F(xiàn)在隨著手術(shù)的孩子不斷的增加，隨訪的時間不斷增加，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)時手術(shù)時1度大小的扁桃體在手術(shù)以后出現(xiàn)不同程度的增生肥大，有的也開始影響孩子的呼吸和睡眠。所以目前我們一般建議對1度大小的扁桃體也進(jìn)行部分切除，它可以使扁桃體組織出現(xiàn)疤痕組織增生，以避免以后異常增生肥大（特別是對小年齡的孩子）。扁桃體腺樣體切除后，是否會造成免疫力下降？不會，腺樣體在人體免疫力中占的比例很小，當(dāng)腺樣體已成為病灶，造成呼吸阻塞，嚴(yán)重阻塞氣道，導(dǎo)致夜間呼吸缺氧引起大腦發(fā)育等問題，甚至形成了腺樣體面容時，進(jìn)行手術(shù)切除是利大于弊的。很多患兒的家長，對扁桃體切除術(shù)的主要擔(dān)憂在于扁桃體切除術(shù)后患兒因免疫力降低而更易生病，或患兒的身體因缺乏扁桃體的防御作用而更易出現(xiàn)氣管、支氣管及肺的感染。當(dāng)前的主流觀點認(rèn)為，扁桃體切除術(shù)并不會長期影響免疫力，主要原因是其功能并非不可替代。國內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)，即使部分行扁桃體切除術(shù)的患兒術(shù)后1個月內(nèi)有免疫指標(biāo)的降低，但不會影響長期的體液免疫和細(xì)胞免疫指標(biāo)，證明扁桃體切除術(shù)不影響長期的免疫力，主要原因可能是咽淋巴環(huán)中的其他構(gòu)成部分可起到充分的代償作用。手術(shù)風(fēng)險大嗎？會影響孩子的智力嗎？對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的風(fēng)險是出血，但發(fā)生率極低，小于1%。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。手術(shù)時間有多長？面容有傷口嗎？住院時間需要多久？出院后還需要休息多久？采用低溫等離子輔助手術(shù)的時間大概在30分鐘；面容外部沒有傷口；術(shù)后住院時間一般三四天，視患兒疼痛情況而定；出院后建議休息兩周。術(shù)后飲食建議術(shù)后當(dāng)天，術(shù)后六小時內(nèi)禁食，6小時后，進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯水等，以冷流質(zhì)為宜。也可吃無雜質(zhì)純冰淇淋，減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。水果及果汁因含果酸，易刺激傷口引起疼痛，少吃或不吃為宜。避免使用吸管，可直飲。對于同時行扁桃體手術(shù)的患兒，術(shù)后一周內(nèi)仍以流質(zhì)為主，溫涼流質(zhì)，少量多餐，包括米糊、米湯等；一周后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、稀粥等。術(shù)后第2天開始飯后漱口，保持口腔清潔。術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，會有咽部異物感，多喝水緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。扁桃體微創(chuàng)術(shù)后的疼痛多數(shù)可以耐受，不會很痛苦。對于疼痛明顯，配合度較差的孩子，可在麻醉清醒后通過進(jìn)食冰激凌等方式對孩子進(jìn)行冷療護(hù)理，所選冰激凌選擇無渣、白色、小顆粒類型。傷口愈合需要3-4周左右，術(shù)后半個月內(nèi)口咽、鼻咽部黏膜水腫，仍會有打鼾、張口呼吸、咽痛等。術(shù)后發(fā)熱有時會持續(xù)一周，多數(shù)與手術(shù)部位炎癥物質(zhì)的吸收熱有關(guān)。術(shù)后一周，扁桃體表面白膜開始脫落，可能會引起疼痛，少量出血，一般3-4周左右完全脫落。扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復(fù)就會消失，一般不需要處理。01月08日188
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周維權(quán)主治醫(yī)師 建德市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），是一種常見的兒童睡眠呼吸障礙，是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。通俗來說就是小孩子睡眠時發(fā)出呼嚕聲，這代表小孩子呼吸不暢。引起兒童打呼嚕的原因有以下幾種：1.腺樣體肥大、扁桃體肥大：各種原因引起的反復(fù)炎癥感染導(dǎo)致腺樣體、扁桃體異常增生肥大；2.鼻部疾?。罕歉]炎、過敏性鼻炎、鼻腔異物等疾病引起的鼻塞、流涕等癥狀導(dǎo)致鼻腔通氣不暢，從而使孩子張口呼吸加重打鼾；3.肥胖：肥胖兒童的頸部和咽喉部體內(nèi)脂肪過多容易壓迫呼吸道，出現(xiàn)呼吸不暢、缺氧、打鼾等癥狀；4.頜面部發(fā)育異常：一些先天性的頜面部發(fā)育異常，如頜后縮、小頜畸形、面中部發(fā)育不全等也可能導(dǎo)致呼吸道狹窄，出現(xiàn)打鼾。其中腺樣體肥大、扁桃體肥大是最常見的病因之一。1.張口呼吸，說話閉塞性鼻音，睡眠時打鼾；2.夜驚多夢、遺尿、磨牙、注意力不集中、性情煩躁，有時感到頭部鈍痛；3.出現(xiàn)耳部癥狀，比如分泌性中耳炎，引起聽力下降、耳鳴、耳悶等癥狀；4.出現(xiàn)清嗓子、陣咳，反復(fù)上呼吸道感染。1.長期鼻塞和張口呼吸，可引起面骨發(fā)育障礙，如上頜骨變長、硬腭高拱、上切牙突出、牙列不整齊、唇厚、上唇上翹等，即所謂“腺樣體面容”2.因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可造成胸廓畸形（如雞胸）3.生長發(fā)育滯后或遲緩，影響兒童智力發(fā)育可以根據(jù)癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、X線鼻咽側(cè)位片、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，兒童診斷標(biāo)準(zhǔn):阻塞性睡眠呼吸暫停指數(shù)(OAI)＞1次?h或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次?h，伴最低血氧飽和度＜92%即可診斷。1.非手術(shù)治療：藥物治療，如治療鼻炎、上呼吸道感染等；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療，用于中、重度及不適合手術(shù)或手術(shù)效果較差的患兒。2.手術(shù)治療：針對具體病因，如扁桃體和腺樣體切除術(shù)，是兒童鼾癥最常見的治療方式，多數(shù)患兒手術(shù)后病情可明顯改善。1.合理均衡飲食，杜絕挑食習(xí)慣，減少甜食、辛辣以及油膩食物的攝入。2.避免接觸過敏原，避免二手煙的吸入，保持適宜的室內(nèi)溫度及濕度。3.控制體重，側(cè)臥位睡覺，鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，避免反復(fù)呼吸道感染，積極治療慢性扁桃體炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎等疾病，關(guān)注并積極治療胃-食管反流情況。4.如有睡眠時憋氣、呼吸暫停等情況，建議睡眠呼吸監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥等情況，平時多留意觀察孩子的癥狀表現(xiàn)，并及時處理。01月01日129
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張繼華副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 鼾癥診療中心 兒童鼾癥到底對兒童有沒有危害，有多大的危害?。渴紫饶?，明確一點，兒童鼾癥對兒童的身體健康肯定是有危害的，首先說呢，兒童是生長發(fā)育最關(guān)鍵的時期，而睡一覺對于兒童來講比成人更為重要，因為兒童基本上所有的生長發(fā)育都是在睡眠的過程中完成的，那如果兒童有鼾癥的情況，會造成在兒童睡眠的過程中身體缺氧，就是這么一個缺氧會對兒童身體的各個組織，各個器官都會產(chǎn)生不同程度的影響，那首先第1點大腦對臟器的需要量最大，所以兒童鼾癥影響第一位的就是兒童的智力啊，但是兒童的智力是看不見摸不著的，我經(jīng)常說一句話，這個孩子本來應(yīng)該是考清華的，最后考了個河北大學(xué)，當(dāng)然我們河北大學(xué)也很好，但是到清華還是要差一些，那第二個呢，就是對我整個面容的影響啊，會造成面容的畸形，比如說唇變厚，上翹，牙齒前突。 顏值的問題也很重要。第三一個問題呢，他可能就對整個內(nèi)分泌的系統(tǒng)是有影響的，比如說孩子到六七歲了還尿床，這就是對內(nèi)分泌的影響，也是對泌尿系統(tǒng)的影響。還有比如說孩子個頭長不高，查了其他的都沒有問題，那原因在哪？有一部分孩子的原因就是因為這叫打鼾，缺氧造成的，所以這些東西對兒童都是有非常非常大的影響的。2024年09月30日28
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