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孫曉衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體肥大影響的不僅僅是面容，大家都知道腺樣體肥大，長(zhǎng)期張口呼吸會(huì)引起腺樣體面容，還有很大一部分人不知道，肥大的腺樣體和扁桃體，還會(huì)影響孩子的發(fā)音質(zhì)量。今天，一個(gè)5歲的小朋友。因鼻塞伴睡眠打鼾一年就診。查體扁桃體三度腫大，電子鼻咽鏡顯示，腺樣體幾乎完全堵塞后鼻孔。坐在診室里就能聽(tīng)到孩子呼吸聲，閉塞性鼻音。我問(wèn)他，能給我背一首唐詩(shī)嗎？小寶貝非常認(rèn)真的，背了一首賀知章的詠柳，整個(gè)發(fā)音過(guò)程，明顯的閉塞性鼻音，沒(méi)有共鳴尹。為什么會(huì)這樣？扁桃體肥大，堵塞咽部，使口咽部共鳴腔縮小。腺樣體組織完全堵塞后鼻孔，氣流不通暢，導(dǎo)致發(fā)音不準(zhǔn)。見(jiàn)圖2因此，對(duì)于扁桃體肥大，腺樣體肥大，影響發(fā)音的患兒家長(zhǎng)建議盡早手術(shù)治療。2023年05月24日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 七歲小孩腺體肥大堵塞，70%不用口呼吸，但張口睡覺(jué)。 不打呼嚕，但有呼吸聲。 這種情況的話就是說(shuō)，呃。 我覺(jué)得啊，就是還要檢查一下他的扁桃體大不大，如果說(shuō)一側(cè)扁桃體超過(guò)三度大，或者說(shuō)兩側(cè)扁桃體超過(guò)二度大，那就做手術(shù)啊，扁桃體做和這個(gè)呃腺腺樣體肥大一起做啊，當(dāng)扁桃體如果是兩側(cè)二度大，呃二度大。 剛好二度大，但可以做個(gè)部分，就這樣子。 如果說(shuō)你扁桃體不大。 然后呢，你試一下把他那口，嗯，你先捏個(gè)五分鐘，捏住，五分鐘他睡著以后，呃，五分鐘以后他沒(méi)有反抗，你可以買閉口貼，把它貼住，觀察半個(gè)小時(shí)，小孩睡覺(jué)還比較平穩(wěn)的，你再睡啊，這樣要要把嘴巴貼住。 不然這個(gè)長(zhǎng)期張口，呃，他養(yǎng)成一種習(xí)慣，然后這個(gè)牙就會(huì)爆出來(lái)，那也是不行。2023年04月08日85
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劉天聰副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-遼寧分中心，國(guó)家兒童（東北）區(qū)域醫(yī)療中心，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院-耳鼻咽喉頭頸外科，劉天聰副主任醫(yī)師、副教授。有的細(xì)心的家長(zhǎng)，可能會(huì)觀察到，部分小朋友晚上睡覺(jué)時(shí)，會(huì)張口呼吸，打著呼嚕，流著口水，現(xiàn)在提出一個(gè)問(wèn)題：這些小朋友，是睡覺(jué)睡得香嗎？答案：肯定不是的，這位小朋友可能罹患“腺樣體肥大”，家長(zhǎng)朋友，一定特別關(guān)心：什么是腺樣體肥大？有什么癥狀和臨床危害？下面，由我來(lái)闡釋這個(gè)問(wèn)題，腺樣體組織，又稱咽扁桃體，或者增殖體，位于鼻咽頂后壁，如果有感冒、炎癥、過(guò)敏等因素反復(fù)刺激下，就會(huì)出現(xiàn)病理性增生肥大，外觀像橘子瓣似的，常見(jiàn)于3至5歲兒童。兒童鼻腔，是負(fù)責(zé)向大腦提供氧氣的通道，稱之“鼻咽要道”，肥大的腺樣體組織，恰好如同一個(gè)通暢的水管里，堵塞了一顆超大“石子”，會(huì)明顯堵塞水管的水流量。相同道理，腺樣體肥大，會(huì)阻礙兒童呼吸氣道的通暢，導(dǎo)致憋氣，使兒童在睡眠中嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，深睡眠時(shí)間短，生長(zhǎng)激素就會(huì)分泌減少，從而影響了孩子的身高和智力，身體抵抗力也會(huì)下降。說(shuō)的直白一些，可能會(huì)讓小朋友“變笨”，這是小兒神經(jīng)內(nèi)科和兒科內(nèi)分泌科專家，特別關(guān)心的范疇。腺樣體肥大，另外一個(gè)危害是可能讓小朋友變丑，怎么理解呢？東方不亮西方亮，大自然代償?shù)囊?guī)律，腺樣體肥大，導(dǎo)致鼻腔供氧不足后，小朋友會(huì)出現(xiàn)張口呼吸來(lái)緩解，因?yàn)槌霈F(xiàn)打著呼嚕，流口水睡覺(jué)的現(xiàn)象。長(zhǎng)期張口呼吸的結(jié)果，在氣流的沖擊下，兒童硬腭會(huì)逐漸高拱，上唇短厚翹起、上切牙突出，出現(xiàn)頜面部發(fā)育變形，臨床稱之為“腺樣體面容”，這是這是小兒口腔正畸科專家，特別關(guān)心的范疇。臨床確診的方式是：鼻內(nèi)鏡，或鼻咽側(cè)位片，鼻內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)是非常直觀，后鼻孔堵塞程度，一目了然。手術(shù)適應(yīng)癥：如果腺樣體堵塞鼻孔超過(guò)2/3,且保守用藥效果改善不佳時(shí)，這部分小朋友可考慮行鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體低溫等離子消融手術(shù)，低溫等離子腺樣體消融手術(shù)，微創(chuàng)到極致，手術(shù)時(shí)間非常短，只有幾分鐘，就能將橘子瓣似的腺樣體組織，微創(chuàng)”掀蓋式”消融術(shù)，家長(zhǎng)術(shù)后可以看到腺樣體組織標(biāo)本。因?yàn)榈入x子技術(shù)先進(jìn)，精確止血，術(shù)中基本可以實(shí)現(xiàn)不出血，或者少量出血，術(shù)后基本無(wú)疼痛感，不影響飲食。鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體微創(chuàng)”掀蓋式”消融術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后不適，最大程度上較少腺樣體復(fù)發(fā)概率，該術(shù)式的創(chuàng)新點(diǎn)研究的臨床應(yīng)用論文《Adverseeventsofcoblationormicrodebriderinpediatricadenoidectomy:Aretrospectiveanalysisin468patients》，2022年10月新發(fā)表在《LaryngoscopeInvestigativeOtolaryngology》雜志上(中科院3區(qū)，IF=2.542)。鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體等離子微創(chuàng)“掀蓋式”消融術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后不適，贏得海內(nèi)外兒科耳鼻喉領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注和贊譽(yù)。希望我的科普講座，對(duì)廣大家長(zhǎng)朋友有所幫助，希望小朋友們，未來(lái)，聰明漂亮，健康成長(zhǎng)！2023年03月12日5006
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胡競(jìng)敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位新朋友問(wèn)到孩子睡覺(jué)長(zhǎng)嘴巴，睡覺(jué)但是腺象體不肥大是怎么回事？這是非常，嗯，我們經(jīng)常非常常見(jiàn)，而且經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到的一些家屬訴求啊，那我們腺樣體肥大是腺，腺樣體的位置呢？它是在我們口腔的上端，鼻腔的后后部，那如果是空氣我們經(jīng)鼻腔到咽喉，到氣管，到氣管，支氣管，肺的這樣一個(gè)通道，那孩子張嘴肯定是。 我們正常呼吸是從鼻腔進(jìn)氣到口咽腔，那張嘴呼吸，腺樣體質(zhì)在鼻腔后端，那鼻腔的前部就鼻腔如果是不通暢，如果孩子有鼻炎，最常見(jiàn)的過(guò)敏性鼻炎或者高反應(yīng)性鼻炎，鼻腔不通氣，孩子也會(huì)張嘴睡覺(jué)呀，不一定腺體大張嘴睡覺(jué)，所以這種情況還是要查一下鼻腔的情況，更多的可能關(guān)注鼻腔的一些治療。 感謝主任的回答，那我們?cè)賮?lái)看下一步呢？2023年02月14日52
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 孩子八歲，睡覺(jué)嘴巴張開(kāi)會(huì)打呼嚕，現(xiàn)在吃了益生菌已經(jīng)不打呼嚕了，檢查下氧氣50%噴內(nèi)舒啦，可以嗎？ 這個(gè)腺體稍微大一點(diǎn)啊，哎，你50%多那個(gè)不要緊哎，也問(wèn)題不大，噴內(nèi)蘇拉可以啊，你建議噴上一個(gè)月到三個(gè)月吧，哎，這個(gè)因?yàn)槔嫣m這個(gè)藥很好哎，再起效去慢一點(diǎn)，哎，所以你要堅(jiān)持噴這個(gè)，讓孩子多去鍛煉，哎，去跑跑步啊，鍛煉鍛煉，哎，免疫力提高一些，這個(gè)問(wèn)題都能解決了，哎，八歲慢慢也快萎縮了，哎，這個(gè)問(wèn)題不大。2022年10月14日78
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 要不要吃藥，嘴巴睡覺(jué)嘴巴還是會(huì)張開(kāi)怎么辦？可能是剛才問(wèn)腺體的，哎，這個(gè)朋友腺亞體為大，一般來(lái)說(shuō)以外用藥為主啊，因?yàn)檫@個(gè)治療周期比較長(zhǎng)，你像來(lái)找我看病的，一般有癥狀的，這有有流鼻涕啊，有有痰啊，咽喉不舒服啊，一般給他可以吃一到兩周藥，如果單純腺期肥大張口，估計(jì)沒(méi)有其他癥狀的，一般也不怎么吃藥的，也就碰鼻子滴鼻子哎，用上啊，大概一到三個(gè)月，哎，你當(dāng)然你用一兩周看看有效果，那就就就就可以啟用哎，如果用一兩周覺(jué)得一點(diǎn)效果都沒(méi)有了，那可能還是呃，要要要調(diào)整方案吧，哎，就這樣簡(jiǎn)單的判斷，小孩睡覺(jué)嘴巴張一點(diǎn)正常，哎，這正常，因?yàn)樾『⒆右矝](méi)。 親是最大，他有時(shí)也會(huì)張嘴呼吸。2022年10月14日117
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 對(duì)，這個(gè)。 這個(gè)患者又問(wèn)，兒童腺體肥大長(zhǎng)到80%需要手術(shù)嗎，四歲？ 張口呼吸，打鼾，醫(yī)院CT，想向你肥大。 需要手術(shù)。 首先我們要明確一點(diǎn)，在這里告訴廣大小朋友的家長(zhǎng)啊，腺樣體肥大的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)呢，并不是說(shuō)并不是以腺樣體的大小來(lái)定義的。 比如說(shuō)你到了80%甚至90，就必須手術(shù)。 也不是說(shuō)你你只有60%。 就不用手術(shù)，或者50%不用手術(shù)，不是的。 他要結(jié)合這個(gè)患者的這個(gè)。 睡眠阻塞的情況，也就是缺氧的狀況。 比如說(shuō)你的孩子經(jīng)過(guò)評(píng)估以后，比如說(shuō)腺體大。 比如說(shuō)，嗯，比如說(shuō)超過(guò)70%，超過(guò)80%堵塞鼻咽部，然后呢，同時(shí)本身缺氧又是一個(gè)中度以上的，那這種情況下。 早期呢，用藥呢，比如緩解的也不好，小朋友呢，也減重了，也積極的治療了，鼻腔的情況，扁桃體的情況。 那這種情況下缺氧還不改善，那怎么辦？ 一般我們保守治療就是。 連續(xù)觀察，比如說(shuō)四四到六周以后，然后呢，患者的這個(gè)打呼嚕的癥狀仍然不改善，還是合并有夜間憋醒缺氧的情況，那這種情況下，我就建議不管是扁桃，不管是腺樣體是60%還是80%，都要做手術(shù)。 嗯，假如說(shuō)你的阻塞呢，腺樣體呢，是2022年09月26日96
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王道涵副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 兒科 腺樣體，是位于上氣道鼻、咽交界處的淋巴組織，與扁桃體類似，也是構(gòu)成咽部淋巴循環(huán)的重要組成部分。腺樣體肥大也就是淋巴組織的腫脹、增大。病因腺樣體很普遍，它會(huì)隨著胎兒在宮內(nèi)發(fā)育而增長(zhǎng)。腺樣體可以通過(guò)清除細(xì)菌來(lái)幫助阻止和對(duì)抗感染。反復(fù)性、持續(xù)性感染會(huì)導(dǎo)致腺樣體腫脹，即使在康復(fù)后也保持腫大的狀態(tài)。癥狀由干增大的腺樣體陰塞鼻咽后部，腺樣體肥大的患兒常表現(xiàn)為張口呼吸，在夜間患兒入睡時(shí)尤其明顯，但有時(shí)也會(huì)持續(xù)存在。張口呼吸可導(dǎo)致以下問(wèn)題:1、口臭2、口唇皸裂3、口干4、持續(xù)性鼻堵及流涕腺樣體肥大同樣可導(dǎo)致睡眠問(wèn)題，患兒口表現(xiàn)為:1、睡時(shí)易醒2、睡時(shí)打鼾3、睡眠呼吸暫停同時(shí)，患兒也常伴有頻發(fā)耳部感染癥狀。檢查直視下無(wú)法經(jīng)口看到腺樣體。醫(yī)生可通過(guò)間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡來(lái)觀察腺樣體。圖片:內(nèi)鏡下見(jiàn)到的肥大的腺樣體組織，阻塞約2/3的后鼻孔。相關(guān)的檢查有:咽喉部或頸部X線片、睡眠監(jiān)測(cè)等。治療大多數(shù)腺樣體肥大患者沒(méi)有或僅有輕微癥狀，不需要任何治療。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童期肥大的腺樣體會(huì)逐漸萎縮變小。如果伴有感染，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素和鼻噴激素治療。如果癥狀持續(xù)存在或加重，可行腺樣體切除術(shù)。注意如果患兒出現(xiàn)呼吸困難或者其他因腺樣體肥大引起的危急癥狀需及時(shí)聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療。2022年09月19日573
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