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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 病因腺樣體肥大常見的病因是急、慢性鼻咽炎的反復發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。主要病因腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見原因是鼻咽部的炎癥，及其鄰近器官和組織的炎癥反復刺激，使腺體發(fā)生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在。流行病學腺樣體肥大常見于3~5歲兒童，成年人少見，且此病好發(fā)于寒冷、潮濕的地區(qū)。好發(fā)人群兒童正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此兒童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反復刺激腺樣體，比成人更易得此病。誘發(fā)因素感冒兒童感冒時機體免疫力下降，且伴有細菌感染，易刺激腺樣體肥大。炎癥鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥可波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生肥大。如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染反復發(fā)作等。其他變態(tài)反應、胃食管反流、機體淋巴組織增生活躍等，均可增加腺體樣組織增生的風險。癥狀肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。典型癥狀鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，患者說話時帶閉塞性鼻音。耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，產生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。頜面骨發(fā)育異?？捎绊懲?，導致張口呼吸，可使頜面骨發(fā)育改變，出現(xiàn)腺樣體面容。其他癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進食、喂養(yǎng)困難的情況。該疾病還可能造成吞咽困難。并發(fā)癥分泌性中耳炎腺樣體肥大的患者引起咽鼓管阻塞，導致中耳負壓，從而引起分泌性中耳炎，產生耳悶、耳痛等癥狀?；撔灾卸紫贅芋w肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，嚴重者導致化膿性中耳炎，伴有耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。鼻炎腺樣體肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出現(xiàn)炎癥，同時腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞說話時呈閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲、張口呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。就醫(yī)當患者出現(xiàn)腺樣體面容、鼻塞流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應及時就醫(yī)，可通過醫(yī)生給與的視診、觸診、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查、X線檢查、CT檢查等確診是否患有腺樣體肥大。就醫(yī)指征當患者表現(xiàn)為腺樣體面容、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應及時就醫(yī)。當患者出現(xiàn)發(fā)燒、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔反復感染，并且抗生素治療效果不佳，影響患兒面部及身體發(fā)育時，應立即就醫(yī)。就診科室患者應首先考慮到耳鼻喉科就診。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應及時去發(fā)熱門診就診。醫(yī)生詢問病情鼻塞、流涕的情況持續(xù)多久了？既往是否有鼻炎、鼻竇炎等疾病史？目前除了鼻塞有什么癥狀？(如耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等)最近是否感冒了？這些癥狀持續(xù)多久了？需要做的檢查視診觀察患者是否存在腺樣體面容，由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。口咽部檢查觀察咽后壁是否有來自鼻咽部的分泌物附著。前鼻鏡檢查當鼻黏膜充分收斂后，觀察患兒是否可見鼻咽部紅色塊狀隆起。間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內窺鏡檢查通過檢查進一步明確患兒是否存在鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，電子鼻咽鏡和鼻內窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。鼻咽部X線側位片和CT檢查觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚。診斷標準視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較容易。口咽部常見黏膿液從鼻咽部流下，常見腭扁桃體肥大。間接鼻咽鏡和電子/纖維鼻咽鏡檢查，可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽，槽中有時可見膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部全部占滿并阻塞后鼻孔，若小兒不能配合檢查可改用觸診。觸診可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團塊，觸診后不易出血，此可與鼻咽部腫瘤相鑒別(腫瘤易出血)。X線鼻咽側位拍片及CT、MR掃描可判斷腺樣體的部位及大小，如果腺樣體組織占到通氣道的70%以上，即可診斷為腺樣體肥大。鑒別診斷鼻咽部腫瘤觸診時易出血，腫瘤表面有糜爛，取活檢組織糜爛、無韌性，通過病理可與腺樣體肥大做鑒別診斷。治療腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術適應證，此外，伴有反復發(fā)作炎癥或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應盡早行腺樣體切除術。治療周期腺樣體肥大患者需要短期治療。一般治療注意營養(yǎng)，加強鍛煉，預防感冒，增強機體抵抗力。根據(jù)病因可以局部給予生理鹽水進行沖洗。發(fā)生急性腺樣體炎時，醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀、體征以及病因進行相關治療。藥物治療鼻腔滴用0.5%麻黃堿，可以減輕鼻塞，但不宜長期使用。適當給予抗感染藥物，如頭孢克肟，若存在對頭孢克肟過敏的情況，則改用阿奇霉素。必要時可服用糖皮質激素，如鼻噴激素，但要嚴格遵醫(yī)囑服藥。病情較輕的患者醫(yī)生可能會采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑緩解患者腫脹。存在感染的患兒醫(yī)生會及時進行抗生素治療。手術治療腺樣體切除術腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術適應證，此外，伴有反復發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應盡早行腺樣體切除術。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關系密切，腺樣體切除術已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術同時進行。早期腺樣體切除術可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質量和學習水平。手術可在表面麻醉或全身麻醉下進行，傳統(tǒng)的手術方法是腺樣體刮除術和切除器切除術，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。全麻下鼻內鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術，或射頻減容術已成為主要的手術方式，其優(yōu)點是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時最大程度的切除腺樣體。射頻技術還有即時止血功能。預后正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，因此生理性腺樣體肥大無需治療，增大的腺樣體可逐漸菱縮至完全退化。但是有臨床癥狀的病理性腺樣體肥大必須治療，手術治療后預后良好。能否治愈腺樣體肥大是一類可以治愈的疾病。復診患者需要定期復診，術后半個月復診，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、呼吸不暢應及時就醫(yī)。飲食飲食調理該疾病并無特殊飲食注意事項，正常飲食，合理膳食即可。護理腺樣體肥大患者治療后應避免感冒、著涼，術后患者應注意休息。術后避免傷口感染，若出現(xiàn)傷口感染、出血應及時去醫(yī)院處理。日常護理患者需注意日常防寒保暖，避免受涼感冒，注意少用手揉搓鼻部，減少刺激。適度鍛煉身體，增強機體免疫力。應遵醫(yī)囑使用足劑量、足療城的抗生素，不可自主停藥或增減藥量。病情監(jiān)測患者需定期去醫(yī)院復診，三個月到半年復查一次，若術后患者傷口出現(xiàn)不良反應，應及時就醫(yī)。特殊注意事項患者在腺樣體切除術后若出現(xiàn)傷口疼痛、感染、出血，應及時去醫(yī)院處理。預防腺樣體肥大發(fā)病機制復雜，所以臨床上無法做到有效預防，預防感冒對腺樣體肥大的防治有一定的好處?；颊哌€需積極適度鍛煉，提高機體免疫力。預防措施日常做好防寒保暖工作，避免受涼感冒。避免經常用力擤鼻子、用力揉搓鼻子，減少對鼻部的刺激。積極適量鍛煉身體，增強機體免疫力。飲食多注意補充營養(yǎng)。避免二手煙的吸入。流感高發(fā)季節(jié)盡量減少外出，避免感染2021年10月06日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是近年來比較受關注的疾病，引起腺樣體肥大的原因，主要是由于感冒導致鼻炎、鼻竇炎所引起的，由于炎癥反復刺激，從而引起腺樣體肥大，腺樣體肥大的治療以藥物治療和手術治療為主，癥狀較輕的患兒，可以采用藥物治療，對于堵塞較嚴重的患兒，就要考慮手術治療了。腺樣體肥大的預防：預防感冒：家長在生活中要注意孩子的防寒保暖，避免感冒受涼，感冒是會引起兒童腺樣體肥大的，如伴有聽力不好、打鼾等癥狀，則應去醫(yī)院治療。積極參加戶外運動：增強體育鍛煉，可提高身體免疫力、抵抗力，孩子容易感冒，多是由于抵抗力低下導致的，所以加強體育鍛煉尤為重要，適當?shù)呐懿健⒂斡?、攀巖，都是不錯的運動項目。不要給孩子吃辛辣、刺激食物：飲食上家長要給與孩子清淡、易消化的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果，保證營養(yǎng)充足，忌食特殊處理或加工精制的食物。腺樣體肥大的治療：藥物治療：癥狀較輕的患兒，可以采用藥物保守治療，藥物可以選用鼻用糖皮質激素噴劑，以及口服的抗白三烯藥物，藥物治療，可以改善患兒鼻塞的癥狀，使呼吸暢通。手術治療：適用于腺樣體肥大堵塞較嚴重的患兒，對于3/4度腺樣體肥大的患兒，需要手術治療了；癥狀較輕，長時間使用藥物無效的患兒，需要手術治療；腺樣體肥大，引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降或者是導致化膿性中耳炎反復發(fā)作，久治不愈者，需要手術治療。在生活中家長做好防護措施和要點，就可以很好的預防孩子腺樣體肥大，平時給孩子多喝溫開水，喝水有助于身體的新陳代謝，多喝溫水能夠防止呼吸道疾病的發(fā)生，定期帶孩子到醫(yī)院檢查，鼻鏡檢查可以檢查出孩子是否患有腺樣體肥大。2021年08月09日1224
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 象體肥大屬于發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題，反復的局部炎癥呢，會加重癥狀，所以預防反復的呼吸道感染相當?shù)闹匾?，如果不注意這些事呢，象體肥大很容易找上門的。第一點呢，感冒超過一周不好，仍然沒有帶娃就醫(yī)的。第二個呢，不注意飲食搭配，很少給孩子吃蔬菜水果補充維生素的，缺少體育鍛煉，總讓娃窩在家里，很少參加戶外活動的。那么還有一點呢，就是沒有預防感染意識，寒冷季節(jié)仍帶娃到人群密集地方活動，造成一定的一些感染。還有一呢，就不及時給孩子進行鼻腔的清理，這使寶寶感染幾率大大增加。像體肥大后呢，會阻礙鼻部的氧氣流通，小孩就會打呼嚕，張嘴呼吸，長試以往呢，就會出現(xiàn)了這種特殊的這種箱體面容了。鼻子那些事兒可以關注我。2021年07月12日733
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 世界睡眠日 World Sleep Day，你知道嗎？ 世界睡眠日是每年的3月21日。今年世界睡眠日中國主題是：“良好免疫源于優(yōu)質睡眠”。專家認為，打呼嚕致長期睡眠不足會導致免疫力低下誘發(fā)其他疾病，危害身體。睡眠除了可以消除疲勞，使人產生新的活力外，還與提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切關系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴細胞和B淋巴細胞均有明顯上升。淋巴細胞正是人體免疫力的主力軍，意味著機體抵抗疾病侵襲的能力加強。 睡眠對人體重要性包括以下幾個方面 1.補充人體的足夠能量。 2.增強免疫功能。 3.促進人體生長發(fā)育。 4.提高智力。 5.益壽延年。 你家娃有沒有睡覺打呼嚕和張口呼吸？ 打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)打鼾是優(yōu)質睡眠的大敵——打鼾影響睡眠質量，劣質睡眠影響免疫力下降。 打鼾不是病，打久了會要命 絕大部分人都認為打呼嚕的是小毛病，但小兒打鼾會造成夜間缺氧睡眠不安穩(wěn)，上課注意力不集中，記憶力下降，學習成績差；影響生長發(fā)育；長期張口呼吸，腭骨高拱，牙齒不整齊，嚴重拉低顏值，形成難看的腺樣體面容；還會引發(fā)反復呼吸道感染、中耳炎等并發(fā)癥。其中危害最大的并發(fā)癥是引起呼吸及心跳驟停可導致睡眠中猝死。 腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見的癥狀。 病例介紹： 今年年初，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科陳帥君教授接待了一名特殊的病人。這位年僅6歲的小姑娘，卻有著3年的打鼾病史。 據(jù)患兒的母親說，琪琪（化名）的打鼾在她開始上幼兒園那年出現(xiàn)的，沒有任何征兆，并逐漸加重伴睡眠時憋氣驚醒。剛開始家長也沒有特別重視，想的打呼嚕才證明孩子睡得香。但是隨著琪琪年齡的增長打鼾時輕時重，伴張嘴呼吸等癥狀，反復出現(xiàn)鼻塞流鼻涕、咳嗽，每月都要去醫(yī)院就診數(shù)次，每次經藥物治療后病情好轉，但很快相同癥狀重復出現(xiàn)， 一周前打鼾癥狀加重，已嚴重影響到睡眠。到他院就診，給予一定藥物治療（通竅鼻炎顆粒、孟魯司特鈉咀嚼片、糠酸莫米松噴霧劑），癥狀沒有得到明顯改善。后經多方打聽，最終來到珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，其父母找到陳帥君教授，陳帥君教授給她看病后，診斷其為鼾癥、扁桃體腺樣體肥大、慢性鼻竇炎。權衡利弊后，給琪琪做了低溫等離子腺樣體扁桃體切除術，術后恢復良好，琪琪咳嗽流鼻涕也跟著好了，睡時打鼾、張口呼吸的問題也解決了，再也不用老往醫(yī)院跑了。 其實琪琪睡眠時打鼾、張口呼吸等一系列的癥狀，都是肥大的腺樣體和扁桃體的堵塞造成的。切除了腺樣體和扁桃體，一切問題都迎刃而解。 有家長會問：切除腺樣體扁桃體會影響免疫力嗎？ 俗話說切除扁桃體及腺樣體不是切除免疫防線嗎？其實不然。上述小明的反復上呼吸道炎癥是由腺樣體伴扁桃體肥大引起，手術切除扁桃體和腺樣體后，氣道通暢，睡眠改善，機體多個系統(tǒng)、器官功能恢復，優(yōu)質睡眠造就良好免疫，局部炎癥自然減輕、消失。 我們下面來認識一下腺樣體肥大這個疾病 什么是腺樣體肥大？ 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，2-6歲時為增殖旺盛的時期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯，嚴重時可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復中耳炎發(fā)作、長齙牙，最嚴重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見。不少家長問過我，小孩腺樣體肥大是否需要手術？家長擔心小孩太小，或者以為腺樣體長大之后就會萎縮，就一直拖啊拖從而錯過了最佳的治療時期，但沒有考慮過在等待的過程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會影響孩子的生長發(fā)育的。 我個人主張在腺樣體肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時打鼾并伴有張口呼吸時，或者鼻竇炎反復發(fā)作，分泌性中耳炎反復不愈，這時候我認為是需要及早進行手術的。否則因為患兒長期缺氧，會影響到身體和大腦的發(fā)育，還會導致孩子變丑（腺樣體面容）。 怎么知道自己家寶寶是不是腺樣體肥大？ 局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。 （1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。 （2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 （3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 （4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 全身癥狀 患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴張不足，可導致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙，家長可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 腺樣體肥大的危害有多大？ 1.容易形成“腺樣體面容” 由于兒童鼻咽部比較狹小，當腺樣體肥大時，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動，缺乏表情，長得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容”。 你看，無論怎樣帥的小鮮肉，因為腺樣體肥大都有可能長殘成這樣。而美女的也是有標準的，那就是鼻、嘴、下巴形成一條直線，要是齙牙那就不美了。 2.易患氣管炎 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患氣管炎。 3.易造成兒童精神不振、反應遲鈍 患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現(xiàn)象。 4.影響孩子發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體免疫力低，抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。 診斷檢查 ①患兒張口呼吸，有時可見典型的“腺樣體面容” 。 ②口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。 ③前鼻鏡檢查可見鼻腔內有大量的分泌物，黏膜腫脹。 ④纖維鼻咽鏡或鼻內鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。使用這種檢查法孩子可避免射線的暴露。 ⑤鼻咽側位片測量：可測量鼻咽氣道的阻塞程度。 ⑥觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。但小兒難配合。 ⑦CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。 如何治療腺樣體肥大？ 藥物醫(yī)療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經過使用抗生素、鼻局部激素等恰當?shù)闹委煴乔煌夂棉D，臨床癥狀可以減輕。 腺樣體、扁桃體切除手術 通常來說，最適合手術的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴重者會影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復。 腺樣體肥大如保守治療無效，應盡早手術切除腺樣體，手術常同扁桃體切除術一并進行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨行腺樣體切除。 鼻內鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術（必要時輔助行扁桃體切除術）是目前臨床中應用的較為廣泛的，也是最為安全的腺樣體肥大的手術方式。 該技術原理是利用雙極射頻所產生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉換成等離子體蒸汽層。等離子體中的帶電離子被電場加速后，使目標組織中的細胞以分子為單位逐漸解體從而達到對組織的切割或消融作用。低溫等離子扁桃體切除術使用低溫等離子射頻刀頭，緊貼扁桃體被膜進行切割，在切除扁桃體同時進行止血。 與常規(guī)扁桃體、腺樣體切除術相比具有如下優(yōu)點:1、手術時間明顯縮短; 平均手術時間約10分鐘。2、出血減少，幾乎不出血，術野清晰; 3、 創(chuàng)傷小，術后疼痛輕微, 護理簡單, 恢復快等。 目前多采用日間手術的模式，當天做當天走，但報銷也一點不含糊，還是走住院報銷，日間模式受到好多患者喜愛。 近幾年來已為上千例患者行低溫等離子腺樣體切除術，患者家屬普遍反映患兒術后疼痛輕，術后第一天進食無明顯疼痛，愿意向周圍親朋好友推薦。 疾病預防 1、 對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當孩子有聽力不好或經常鼻塞、流鼻涕時，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。 2、 在日常生活中，家長應特別注意小孩感冒、睡眠時打鼾以及聽力等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應提高預防，如盡量避免小孩長期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應去醫(yī)院診斷治療。 在此，耳鼻咽喉科醫(yī)護人員鄭重提醒廣大患兒家長：小兒打鼾一定要引起重視，若長期打鼾，且睡眠中還出現(xiàn)憋氣、驚醒癥狀，非常容易影響孩子的身體生長、智力發(fā)育，且長期的張嘴呼吸還會出現(xiàn)腺樣體面容，對孩子今后的成長發(fā)育造成不可逆轉的傷害。若是孩子出現(xiàn)長期睡覺打鼾，反復咳嗽，流鼻涕，發(fā)燒等癥狀，應及時到當?shù)蒯t(yī)院?？崎T診進行就醫(yī)。 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點學科、博士后流動站，前身為"第一軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心"，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省"科教興醫(yī)工程"重點學科、人工耳蝸國家項目首批定點醫(yī)院。 科室展開病床60張，下設鼻科、耳科、咽喉頭頸外科 、小兒耳鼻喉等亞?？疲F(xiàn)有博士生導師3人，碩士導師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學位，7人曾留學海外。近年來獲國家自然科學基金項目6項，獲省部級科技成果二等獎2項、三等獎4項。 科室設備齊全精良，在鼻顱底外科、鼻眼相關外科、內鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科、 小兒耳鼻喉等領域形成了鮮明的專業(yè)特色，技術水平居華南領先。 陳帥君 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學博士 美國加州大學舊金山分校醫(yī)學中心訪問學者 廣東省實力中青年醫(yī)生 擅長領域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作10余年，對耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經驗。擅長領域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、擅長小兒耳鼻喉相關疾病，擅長腺樣體扁桃體低溫等離子消融術等小兒耳鼻喉手術、鼻竇功能性內窺鏡微創(chuàng)外科手術、鼻顱底外科手術、鼻部畸形及鼻部整形修復術。擅長過敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經分支高選擇性切斷手術，擅長新生兒耳廓畸形的無創(chuàng)矯正術?？蒲蓄I域主要從事針對鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 兒科門診2樓小兒 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預約掛號：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年03月19日2514
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 腺樣體是位于鼻咽頂壁和后壁交界處的淋巴組織，正常情況下腺樣體組織會在兒童2-6歲時增生明顯，10-12歲開始逐漸萎縮退化。若腺樣體增生，伴發(fā)相應癥狀者稱為腺樣體肥大。一、臨床癥狀孩子因睡眠時張口呼吸，夜間呼吸不暢，使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，內分泌功能紊亂，引起生長發(fā)育障礙。出現(xiàn)注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等癥狀。還會出現(xiàn)厭食，嘔吐、消化不良，繼而出現(xiàn)營養(yǎng)不良。兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。（1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退。（2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎等，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。（3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)支氣管炎。（4）腺樣體面容：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，下頜骨變長并下垂，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，咬合不良，上唇短厚翹起，鼻唇溝消失，面部肌肉不易活動缺乏表情，長得像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學上稱之為“腺樣體面容”。二、腺樣體肥大的危害（1）易患氣管炎：小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患支氣管炎、感冒。（2）易造成兒童精神不振、反應遲鈍：患兒長期用口呼吸、鼻子不通氣，打鼾，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍等現(xiàn)象，長遠來說也會影響孩子智力發(fā)育，故兒童打鼾比成人有更大的危害。（3）影響孩子生長發(fā)育：由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴重缺氧，直接導致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響孩子的身高。（4）身體抵抗力下降：這類孩子不僅易患呼吸道感染性疾病，而且因患兒呼吸不暢，肺擴張不足，可導致胸廓畸形，出現(xiàn)雞胸、漏斗胸等。 三、怎樣預防1、對腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當孩子有聽力不好或經常鼻塞、流鼻涕、張口呼吸時，不僅考慮耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。2、在日常生活中，家長應特別注意小孩感冒等情況，尤其是小孩在2-10歲期間，應即時預防。3、飲食生活方面： （1）不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； （2）少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食；多蔬菜，少吃水果； （3）睡覺前不加餐；尤其睡前不要喝奶！睡前不要吃水果！2020年09月21日4930
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