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2021年05月10日
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 隨著生活水平的提高，人們對(duì)于健康的要求也越來越高，很多在以前并不算啥的情況在今天變成了令人重視的疾病，腺樣體肥大就屬于這種情況。腺樣體肥大被認(rèn)為與鼻、咽部炎癥有關(guān)，這些年來其發(fā)病率變得越來越高，耳鼻喉門診中因此而焦慮的家長(zhǎng)越來越多。 正常呼吸時(shí)氣流經(jīng)過鼻腔、咽腔、喉腔、氣管進(jìn)入肺部，當(dāng)其中某一站變窄時(shí)就會(huì)影響通氣功能。如下圖所示，腺樣體位于鼻咽部，即鼻子后面。腺樣體肥大會(huì)影響正常通氣，這在睡眠時(shí)尤為明顯，因其多見于小兒，所以稱為“小兒鼾癥”。主要癥狀包括睡眠打鼾、張口呼吸，睡眠時(shí)鼾聲如雷，睡眠憋氣及憋醒，睡眠質(zhì)量不佳，白天嗜睡、乏力，影響學(xué)習(xí)、工作。第二，睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌下降，影響生長(zhǎng)發(fā)育。第三，由于長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，機(jī)體組織慢性缺氧，可導(dǎo)致肥胖、高血壓等代謝性疾病。最后，長(zhǎng)期張口呼吸，會(huì)導(dǎo)致頜面部骨骼發(fā)育不良，我們稱為“腺樣體面容”，影響心理發(fā)育、社會(huì)交際。腺樣體鄰近咽鼓管咽口，這是中耳鼓室與鼻咽部間的通道，中耳的分泌物即通過咽鼓管流向鼻咽部，腺樣體肥大或者其分泌物刺激可引起中耳炎，包括化膿性中耳炎（會(huì)耳朵痛）和非化膿性中耳炎（耳朵不會(huì)痛）。中耳炎治療不及時(shí)可影響小孩聽力。對(duì)于中耳炎反復(fù)發(fā)作的小孩，需要注意是不是合并有腺樣體肥大了。同樣地，腺樣體肥大還被認(rèn)為與小兒鼻竇炎、扁桃體炎、咽炎、支氣管炎等疾病密切相關(guān)。 更準(zhǔn)確地評(píng)估小兒鼾癥需要通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）檢 查，才能了解到睡眠過程中呼吸暫停和缺氧的情況。而且，PSG能排除單純性鼾癥和中樞性鼾癥。前者是指單純睡眠鼾聲過大， 但沒有低通氣及其導(dǎo)致的缺氧表現(xiàn)，這就不需要特別處理了。后者是指由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸肌肉不能正常工作，這種情況需要到兒內(nèi)科或者神經(jīng)內(nèi)科?？浦?療。除此之外，某些癲癇發(fā)作也會(huì)表現(xiàn)得很像睡眠呼吸暫停。診斷腺樣體肥大并不難，在門診行鼻內(nèi)鏡檢查，當(dāng)腺樣體肥大堵塞后鼻孔超過1/2時(shí)，即可確診。需要注意的是，感冒的時(shí)候鼾聲會(huì)變得更大，某些家長(zhǎng)會(huì)在這個(gè)時(shí)候變得更加緊張，但因?yàn)楦忻暗臅r(shí)候腺樣體是腫脹的，這個(gè)時(shí)候去做鼻內(nèi)鏡檢查測(cè)量的結(jié)果會(huì)偏大，所以還是建議感冒過后再去做這個(gè)檢查。在開始治療前我們需要知道腺樣體的發(fā)育規(guī)律，腺樣體是咽喉淋巴組織之一，會(huì)隨著小孩身體發(fā)育而生長(zhǎng)，一般到3～6歲才長(zhǎng)到最大，至青春期發(fā)育啟動(dòng)時(shí)腺樣體才開始萎縮，對(duì)呼吸的影響才減小。很多小孩本身就有腺樣體肥大，但是并沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)。治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。部分患者經(jīng)過非手術(shù)治療，例如口服孟魯司特鈉或者糠酸莫米松激素噴鼻，肥大的腺樣體可以縮小，癥狀得以緩解。但如果經(jīng)過保守治療2～3個(gè)月癥狀仍沒有得到緩解，腺樣體肥大超過堵塞后鼻孔超過2/3時(shí)，就要考慮手術(shù)治療（腺樣體切除術(shù)）了，把肥大的腺樣體組織切除， 暴露后鼻孔，使咽腔變得通暢，可以明顯地改善睡覺打鼾。腺樣體是淋巴組織（免疫組織），切除后機(jī)體可以很快通過鄰近部位的免疫組織的代償而保障身體抵抗疾 病的能力；手術(shù)在全麻下完成（全麻的好處是小孩做手術(shù)的時(shí)候不會(huì)動(dòng)，不影響心理發(fā)育），可以經(jīng)鼻子或者經(jīng)口完成手術(shù)（在體表沒有傷口），操作簡(jiǎn)單，出血量少，恢復(fù)快，術(shù)后觀察1～2天即可出院。因?yàn)橄贅芋w肥大多合并鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等疾病，治療上需要綜合考慮，沒有一成不變的治療方案，最后還是建議對(duì)存在睡眠打鼾等表現(xiàn)的患兒或?qū)Υ擞兴蓱]的家長(zhǎng)及時(shí)到醫(yī)院就診，了解有無腺樣體肥大，及時(shí)治療，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。Dr.SHUM 參考資料：1.孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152.F.H.Netter,王懷經(jīng).奈特人體解剖學(xué)彩色圖譜(第3版) .北京:人民衛(wèi)生出版社,20052021年04月28日2132
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陳文欣醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉及頭頸外科 1、什么是腺樣體？ 各位爸爸媽媽一直都對(duì)腺樣體肥大存在較大的疑惑，腺樣體是兒童上呼吸道鼻咽部的免疫淋巴組織，細(xì)菌或病毒感染后局部炎癥刺激導(dǎo)致增生。4-6歲是腺樣體肥大的發(fā)病高峰期，12歲后逐漸萎縮。腺樣體肥大屬于自限性呼吸道疾病。 2、腺樣體肥大是怎么引起打鼾的呢？ 兒童抵抗力較弱，經(jīng)常罹患“上呼吸道感染“，空氣中的病毒和細(xì)菌通過呼吸經(jīng)過鼻咽部時(shí)，就會(huì)反復(fù)刺激腺樣體，隨著刺激的次數(shù)增加，淋巴組織會(huì)代償性增生，進(jìn)而引起它的肥大，堵塞后鼻孔的呼吸通道，當(dāng)氣流通過狹窄的呼吸通道時(shí)產(chǎn)生震動(dòng)就是打鼾。 3、腺樣體肥大如何識(shí)別呢？ 當(dāng)您的孩子出現(xiàn)睡眠打鼾或長(zhǎng)期張口呼吸，睡眠不安穩(wěn)，反復(fù)鼻塞，鼻炎，出現(xiàn)腺樣體面容 ，導(dǎo)致牙齒咬合畸形，面容相貌改變，脾氣暴躁，注意力不集中時(shí)則需要警惕是否存在腺樣體肥大的情況。 4、腺樣體肥大有危害嗎？ 腺樣體肥大可引起兒童一系列的并發(fā)癥，如生長(zhǎng)遲緩，肺動(dòng)脈高壓，精神認(rèn)知異常，傳導(dǎo)性聽力喪失，智力低下等，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有嚴(yán)重的影響。 常見的主要有反復(fù)發(fā)作的中耳炎，慢性鼻竇炎，阻塞性睡眠呼吸暫停。 中耳炎：表現(xiàn)為聽力下降，呼之不應(yīng)，耳聲發(fā)射未通過，鼓室積液，耳悶脹感，耳內(nèi)有異響聲 慢性鼻竇炎：表現(xiàn)為反復(fù)流膿涕，鼻塞，咳嗽，咳黃膿性痰 阻塞性睡眠呼吸暫停：睡眠打鼾伴有睡眠呼吸中斷 5、腺樣體肥大的診斷？ 醫(yī)生主要是根據(jù)鼻咽纖維鏡還有X線鼻咽側(cè)位片對(duì)腺樣體肥大進(jìn)行診斷。 6、腺樣體肥大的治療？ 藥物＆手術(shù)治療 · 鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑 適合輕中度腺樣體肥大 連續(xù)使用6周鼻噴激素如：糠酸莫米松噴霧劑、丙酸氟替卡松、布地奈德噴霧劑。 連續(xù)服用3個(gè)月白三烯受體拮抗劑（ 孟魯司特鈉）。 7、腺樣體肥大需手術(shù)嗎？ · 1導(dǎo)致腺樣體面容（牙頜面部畸形） · 2腺樣體肥大導(dǎo)致反復(fù)中耳炎發(fā)作者 · 3腺樣體肥大導(dǎo)致反復(fù)鼻竇炎發(fā)作者 · 4有重度睡眠呼吸暫停者 · 5中重度腺樣體肥大者 · 6藥物保守治療效果不佳者2021年04月10日4193
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2021年03月20日808
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 世界睡眠日 World Sleep Day，你知道嗎？ 世界睡眠日是每年的3月21日。今年世界睡眠日中國(guó)主題是：“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”。專家認(rèn)為，打呼嚕致長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致免疫力低下誘發(fā)其他疾病，危害身體。睡眠除了可以消除疲勞，使人產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、抵抗疾病的能力有密切關(guān)系。睡眠充足的人，其血液中的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞均有明顯上升。淋巴細(xì)胞正是人體免疫力的主力軍，意味著機(jī)體抵抗疾病侵襲的能力加強(qiáng)。 睡眠對(duì)人體重要性包括以下幾個(gè)方面 1.補(bǔ)充人體的足夠能量。 2.增強(qiáng)免疫功能。 3.促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。 4.提高智力。 5.益壽延年。 你家娃有沒有睡覺打呼嚕和張口呼吸？ 打鼾是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們發(fā)現(xiàn)打鼾是優(yōu)質(zhì)睡眠的大敵——打鼾影響睡眠質(zhì)量，劣質(zhì)睡眠影響免疫力下降。 打鼾不是病，打久了會(huì)要命 絕大部分人都認(rèn)為打呼嚕的是小毛病，但小兒打鼾會(huì)造成夜間缺氧睡眠不安穩(wěn)，上課注意力不集中，記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)差；影響生長(zhǎng)發(fā)育；長(zhǎng)期張口呼吸，腭骨高拱，牙齒不整齊，嚴(yán)重拉低顏值，形成難看的腺樣體面容；還會(huì)引發(fā)反復(fù)呼吸道感染、中耳炎等并發(fā)癥。其中危害最大的并發(fā)癥是引起呼吸及心跳驟?？蓪?dǎo)致睡眠中猝死。 腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠時(shí)張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見的癥狀。 病例介紹： 今年年初，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科陳帥君教授接待了一名特殊的病人。這位年僅6歲的小姑娘，卻有著3年的打鼾病史。 據(jù)患兒的母親說，琪琪（化名）的打鼾在她開始上幼兒園那年出現(xiàn)的，沒有任何征兆，并逐漸加重伴睡眠時(shí)憋氣驚醒。剛開始家長(zhǎng)也沒有特別重視，想的打呼嚕才證明孩子睡得香。但是隨著琪琪年齡的增長(zhǎng)打鼾時(shí)輕時(shí)重，伴張嘴呼吸等癥狀，反復(fù)出現(xiàn)鼻塞流鼻涕、咳嗽，每月都要去醫(yī)院就診數(shù)次，每次經(jīng)藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但很快相同癥狀重復(fù)出現(xiàn)， 一周前打鼾癥狀加重，已嚴(yán)重影響到睡眠。到他院就診，給予一定藥物治療（通竅鼻炎顆粒、孟魯司特鈉咀嚼片、糠酸莫米松噴霧劑），癥狀沒有得到明顯改善。后經(jīng)多方打聽，最終來到珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，其父母找到陳帥君教授，陳帥君教授給她看病后，診斷其為鼾癥、扁桃體腺樣體肥大、慢性鼻竇炎。權(quán)衡利弊后，給琪琪做了低溫等離子腺樣體扁桃體切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，琪琪咳嗽流鼻涕也跟著好了，睡時(shí)打鼾、張口呼吸的問題也解決了，再也不用老往醫(yī)院跑了。 其實(shí)琪琪睡眠時(shí)打鼾、張口呼吸等一系列的癥狀，都是肥大的腺樣體和扁桃體的堵塞造成的。切除了腺樣體和扁桃體，一切問題都迎刃而解。 有家長(zhǎng)會(huì)問：切除腺樣體扁桃體會(huì)影響免疫力嗎？ 俗話說切除扁桃體及腺樣體不是切除免疫防線嗎？其實(shí)不然。上述小明的反復(fù)上呼吸道炎癥是由腺樣體伴扁桃體肥大引起，手術(shù)切除扁桃體和腺樣體后，氣道通暢，睡眠改善，機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)、器官功能恢復(fù)，優(yōu)質(zhì)睡眠造就良好免疫，局部炎癥自然減輕、消失。 我們下面來認(rèn)識(shí)一下腺樣體肥大這個(gè)疾病 什么是腺樣體肥大？ 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織表面呈桔瓣樣。 腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎，扁桃體肥大合并存在。 知道什么叫腺樣體肥大嗎？打呼嚕、鼻涕倒流、反復(fù)中耳炎發(fā)作、長(zhǎng)齙牙，最嚴(yán)重的是睡眠呼吸暫停綜合癥，在臨床上，耳鼻喉科和兒科均多見。不少家長(zhǎng)問過我，小孩腺樣體肥大是否需要手術(shù)？家長(zhǎng)擔(dān)心小孩太小，或者以為腺樣體長(zhǎng)大之后就會(huì)萎縮，就一直拖啊拖從而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，但沒有考慮過在等待的過程中身體在不斷的發(fā)育，而腺樣體肥大的這種狀態(tài)會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育的。 我個(gè)人主張?jiān)谙贅芋w肥大影響到呼吸，出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾并伴有張口呼吸時(shí)，或者鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，分泌性中耳炎反復(fù)不愈，這時(shí)候我認(rèn)為是需要及早進(jìn)行手術(shù)的。否則因?yàn)榛純洪L(zhǎng)期缺氧，會(huì)影響到身體和大腦的發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致孩子變丑（腺樣體面容）。 怎么知道自己家寶寶是不是腺樣體肥大？ 局部癥狀 兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。 （1）耳部癥狀：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。 （2）鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 （3）咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 （4）腺樣體面容：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 全身癥狀 患兒表現(xiàn)為厭食，嘔吐、消化不良，繼而營(yíng)養(yǎng)不良。因呼吸不暢，肺擴(kuò)張不足，可導(dǎo)致胸廓畸形。夜間呼吸不暢，會(huì)使兒童長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，內(nèi)分泌功能紊亂，引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙，家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)孩子有注意力不集中，情緒多變、夜驚、磨牙、盜汗、尿床等癥狀。 腺樣體肥大的危害有多大？ 1.容易形成“腺樣體面容” 由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長(zhǎng)期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，長(zhǎng)得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。 你看，無論怎樣帥的小鮮肉，因?yàn)橄贅芋w肥大都有可能長(zhǎng)殘成這樣。而美女的也是有標(biāo)準(zhǔn)的，那就是鼻、嘴、下巴形成一條直線，要是齙牙那就不美了。 2.易患?xì)夤苎? 小兒腺樣體肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住?3.易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍 患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。 4.影響孩子發(fā)育 由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體免疫力低，抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。所以，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。因此，兒童打鼾比成人有更大的危害。 診斷檢查 ①患兒張口呼吸，有時(shí)可見典型的“腺樣體面容” 。 ②口咽檢查見硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。 ③前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。 ④纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見表面有縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。使用這種檢查法孩子可避免射線的暴露。 ⑤鼻咽側(cè)位片測(cè)量：可測(cè)量鼻咽氣道的阻塞程度。 ⑥觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。但小兒難配合。 ⑦CT：CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。 如何治療腺樣體肥大？ 藥物醫(yī)療 有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過使用抗生素、鼻局部激素等恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。 腺樣體、扁桃體切除手術(shù) 通常來說，最適合手術(shù)的年齡在3-4歲左右。如果癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重者會(huì)影響到小朋友的頜面部發(fā)育，逐漸出現(xiàn)腭骨高拱、上頜骨變長(zhǎng)、牙列不齊、唇厚、缺乏表情的“腺樣體面容”，俗稱“癡呆面容”，一旦形成，難以恢復(fù)。 腺樣體肥大如保守治療無效，應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行，如果扁桃體不大且很少發(fā)炎則可單獨(dú)行腺樣體切除。 鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術(shù)（必要時(shí)輔助行扁桃體切除術(shù)）是目前臨床中應(yīng)用的較為廣泛的，也是最為安全的腺樣體肥大的手術(shù)方式。 該技術(shù)原理是利用雙極射頻所產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織之間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體蒸汽層。等離子體中的帶電離子被電場(chǎng)加速后，使目標(biāo)組織中的細(xì)胞以分子為單位逐漸解體從而達(dá)到對(duì)組織的切割或消融作用。低溫等離子扁桃體切除術(shù)使用低溫等離子射頻刀頭，緊貼扁桃體被膜進(jìn)行切割，在切除扁桃體同時(shí)進(jìn)行止血。 與常規(guī)扁桃體、腺樣體切除術(shù)相比具有如下優(yōu)點(diǎn):1、手術(shù)時(shí)間明顯縮短; 平均手術(shù)時(shí)間約10分鐘。2、出血減少，幾乎不出血，術(shù)野清晰; 3、 創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕微, 護(hù)理簡(jiǎn)單, 恢復(fù)快等。 目前多采用日間手術(shù)的模式，當(dāng)天做當(dāng)天走，但報(bào)銷也一點(diǎn)不含糊，還是走住院報(bào)銷，日間模式受到好多患者喜愛。 近幾年來已為上千例患者行低溫等離子腺樣體切除術(shù)，患者家屬普遍反映患兒術(shù)后疼痛輕，術(shù)后第一天進(jìn)食無明顯疼痛，愿意向周圍親朋好友推薦。 疾病預(yù)防 1、 對(duì)腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。 2、 在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)特別注意小孩感冒、睡眠時(shí)打鼾以及聽力等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防，如盡量避免小孩長(zhǎng)期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽力不好、明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。 在此，耳鼻咽喉科醫(yī)護(hù)人員鄭重提醒廣大患兒家長(zhǎng)：小兒打鼾一定要引起重視，若長(zhǎng)期打鼾，且睡眠中還出現(xiàn)憋氣、驚醒癥狀，非常容易影響孩子的身體生長(zhǎng)、智力發(fā)育，且長(zhǎng)期的張嘴呼吸還會(huì)出現(xiàn)腺樣體面容，對(duì)孩子今后的成長(zhǎng)發(fā)育造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。若是孩子出現(xiàn)長(zhǎng)期睡覺打鼾，反復(fù)咳嗽，流鼻涕，發(fā)燒等癥狀，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？崎T診進(jìn)行就醫(yī)。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動(dòng)站，前身為"第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心"，系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省"科教興醫(yī)工程"重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國(guó)家項(xiàng)目首批定點(diǎn)醫(yī)院。 科室展開病床60張，下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科 、小兒耳鼻喉等亞專科，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人，碩士導(dǎo)師4人，正高職稱9人，副高職稱4人，12人獲博士學(xué)位，7人曾留學(xué)海外。近年來獲國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目6項(xiàng)，獲省部級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)4項(xiàng)。 科室設(shè)備齊全精良，在鼻顱底外科、鼻眼相關(guān)外科、內(nèi)鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科、 小兒耳鼻喉等領(lǐng)域形成了鮮明的專業(yè)特色，技術(shù)水平居華南領(lǐng)先。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者 廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生 擅長(zhǎng)領(lǐng)域：從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作10余年，對(duì)耳鼻喉科常見病、多發(fā)病的診療，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)領(lǐng)域：鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤、鼻咽癌、擅長(zhǎng)小兒耳鼻喉相關(guān)疾病，擅長(zhǎng)腺樣體扁桃體低溫等離子消融術(shù)等小兒耳鼻喉手術(shù)、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科手術(shù)、鼻顱底外科手術(shù)、鼻部畸形及鼻部整形修復(fù)術(shù)。擅長(zhǎng)過敏性鼻炎的特異性免疫治療和翼管神經(jīng)分支高選擇性切斷手術(shù)，擅長(zhǎng)新生兒耳廓畸形的無創(chuàng)矯正術(shù)?？蒲蓄I(lǐng)域主要從事針對(duì)鼻咽癌等頭頸腫瘤的納米藥物靶向治療。 出診地址： 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 兒科門診2樓小兒 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話：020-62782087 預(yù)約掛號(hào)：020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時(shí)間： 周二 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周四 上午 耳鼻喉科門診–鼻科門診 周一 上午 小兒耳鼻喉門診 周六 上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年03月19日2514
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孫廣榮主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 家長(zhǎng)朋友們好。 近期有很多家長(zhǎng)帶著孩子來就診，就診主要的癥狀就是孩子晚上睡覺不好，有鼻塞，打鼾，張口呼吸，甚至有的孩子伴隨著咳嗽有幾個(gè)月的時(shí)間。 像這種情況，呃，在臨床上常見的原因，主要是要考慮孩子有沒有腺象體肥大的可能性。 那么鼻塞，打鼾，張口呼吸，這些癥狀常見的原因，一個(gè)是過敏性鼻炎，一個(gè)是感冒后引起的鼻炎，這兩種鼻炎呢，都可能會(huì)導(dǎo)致孩子。 出現(xiàn)腺體肥大，導(dǎo)致鼻涕倒流，那么會(huì)引起，呃，慢性的一個(gè)長(zhǎng)期的咳嗽。 對(duì)于腺樣體飛的，其實(shí)在臨床上檢查一下也非常簡(jiǎn)單，可以做個(gè)鼻炎后鏡，可能有一些痛苦，也可以拍一個(gè)鼻炎測(cè)位片，那么測(cè)量一下腺體飛大的程度，那么。 就可以確定有沒有腺樣體肥大的情況。 對(duì)于腺樣體肥大的治療，那么有可能，呃，有的家長(zhǎng)，呃，比較擔(dān)心手術(shù)的問題，實(shí)際上腺樣體肥大的患兒95%的，呃。 反而呢，藥物治療是有效果，所以絕大部分病人可以通過藥物保守治療來控制腺體飛的。 那么只有5%左右的病人藥物治療效果不好，可以考慮手術(shù)。 那么對(duì)于腺樣體肥大的一些不良反應(yīng)，或者是對(duì)孩子的影響，最常見的一個(gè)就是長(zhǎng)期的慢性咳嗽。 還有一個(gè)就是由于鼻塞，打鼾，2021年03月15日2566
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 兒童腺樣體肥大的患病率逐年上升，而不少兒童更是因?yàn)橹委煵划?dāng)，導(dǎo)致“腺樣體面容”：上頜骨變長(zhǎng)，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外漏，唇厚，面部缺乏表情。孩子經(jīng)常流鼻涕、鼻塞、揉鼻子、打噴嚏，如果還伴隨睡覺張嘴呼吸、憋氣、打鼾等癥狀，家長(zhǎng)要警惕孩子很可能患上了腺樣體肥大！孩子為什么會(huì)患有腺樣體肥大？孩子反復(fù)感冒、鼻炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體是鼻部的作為淋巴組織，在反復(fù)感染刺激下，會(huì)引起增生、肥大，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的病理性肥大，嚴(yán)重堵塞呼吸道，引起鼻塞憋氣，打呼嚕，張嘴呼吸等一系列癥狀。鼻炎遺傳很明顯，父母有鼻炎，90%以上可能性孩子患鼻炎。絕大多數(shù)家長(zhǎng)都不知道腺樣體肥大的危害腺樣體肥大阻塞呼吸道，長(zhǎng)期慢性缺氧，會(huì)導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)落后；長(zhǎng)期呼吸氣道堵塞壓力異常，會(huì)導(dǎo)致頜面骨受力異常，改變面容；更可怕的長(zhǎng)期口呼吸、憋氣，易造成頭部缺氧，引起孩子記憶力下降、反應(yīng)遲鈍；長(zhǎng)期心肺負(fù)擔(dān)重，易導(dǎo)致心腦血管疾病隱患。 腺樣體肥大，呼吸不暢，對(duì)孩子的影響是終身的，但很多家長(zhǎng)和醫(yī)生并不重視，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，造成腺樣體面容、發(fā)育落后、性格改變等嚴(yán)重改變。后期需要手術(shù)切除肥大的腺樣體，帶牙套矯正腺樣體面容等?；ㄙM(fèi)高、痛苦多、損傷大，且易復(fù)發(fā)。腺樣體肥大常見治療誤區(qū)人體器官在炎癥刺激下都會(huì)增生肥大，比如慢性咽炎可以引起扁桃體肥大，肺炎引起肺臟增大，肝炎引起肝臟增大，腎炎引起腎臟增大。反復(fù)感冒、鼻炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)引起腺樣體、鼻甲、扁桃體肥大。手術(shù)只是把增大的腺樣體切除，而引起腺樣體肥大的原因，鼻部炎癥并沒有處理，如果不治療鼻部的炎癥，復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。且手術(shù)易造成呼吸道內(nèi)部組織和神經(jīng)壞死，從而影響呼吸道的正常功能。正規(guī)治療為什么能讓90%肥大恢復(fù)呢？正規(guī)治療，可以稀釋分泌物，使之排除體外，減少鼻粘膜刺激，消除炎癥，減輕淋巴組織增生，消除水腫，使呼吸不在堵塞，不再憋氣。腺樣體肥大程度的判斷方法腺樣體肥大的檢查方法最常用的是鼻咽鏡檢查、鼻咽側(cè)位相檢查，其次還有CT檢查，MRI檢查。他們的優(yōu)缺點(diǎn)如下：鼻咽鏡檢查：最為直接，但兒童鼻腔比較狹窄，4歲以下兒童檢查配合度欠佳。檢查過程比較痛苦。 鼻咽側(cè)位X片：腺樣體-鼻咽腔比率A/N比值是客觀的參考數(shù)據(jù)，雖然根據(jù)A/N值可以將腺樣體肥大分為輕中重度。A/N比值<0.6，屬正常范圍；A/N比值0.6-0.7，腺樣體中度肥大；A/N比值0.7-1.0，腺樣體重度肥大。鼻咽腔氣道寬度（PAS）≥10mm屬于正常范圍，6-10mm輕度肥大，≤5mm中度肥大，≤3mm多有張口呼吸。腺樣體肥大的治療腺樣體肥大的治療原則應(yīng)采用“內(nèi)外同治足療程”，即局部鼻腔沖洗加口服藥物綜合治療，療程1-3個(gè)月。一方面，用鼻腔沖洗法將鼻腔內(nèi)存積的分泌物及時(shí)的沖洗出來，控制炎癥；另一方面，中藥辨證論治。另外，輔以小兒推拿、按摩等療法。2021年01月10日6962
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程雪峰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 耳鼻咽喉頭頸外科 腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體， 位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣， 出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2~6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮。AH系腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀， 尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。 病因 兒童時(shí)期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復(fù)發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。 檢查 腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。采用鼻咽部側(cè)位投照，攝片時(shí)囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時(shí)曝光，由于吸氣時(shí)軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達(dá)到最大，此時(shí)的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時(shí)軟腭抬高會(huì)造成鼻咽腔變窄之假象。 X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。 癥狀 1、局部癥狀 “腺樣體面容”：由于長(zhǎng)期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時(shí)會(huì)引起化膿性中耳炎。 鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 2、全身癥狀 常有全身營(yíng)養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴(kuò)張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患生長(zhǎng)發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。 治療 腺樣體切除術(shù)目前是有癥狀的腺樣體肥大患兒的一線治療方案，但是腺樣體切除術(shù)同樣具有很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，包括出血、鼻咽狹窄、疼痛、感染以及術(shù)后復(fù)發(fā)等。此外，切除腺樣體是否會(huì)影響兒童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的風(fēng)險(xiǎn)也都是人們所關(guān)心的問題。有學(xué)者認(rèn)為早期切除腺樣體對(duì)兒童的免疫功能具有負(fù)面影響，因此在手術(shù)之前選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，不僅可以保留具有免疫功能的組織，還可避免腺樣體切除術(shù)的并發(fā)癥。已有大量研究證實(shí)過敏性鼻炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，前者是腺樣體肥大的重要危險(xiǎn)因素，早期有效治療過敏性鼻炎，減少過敏原與腺樣體的接觸，可有效減少腺樣體肥大的發(fā)生，減小腺樣體肥大的程度。 什么情況適合非手術(shù)治療？ 注意，重度的鼾癥伴腺樣體扁桃體肥大，扁桃體腺樣體切除仍然是“絕對(duì)適應(yīng)癥”。也就是說，只要確診為重度睡眠呼吸暫停，必須及時(shí)手術(shù)。 根據(jù)2020中國(guó)兒童OSA診療指南：因腺樣體肥大扁桃體肥大導(dǎo)致的中重度OSA患兒，強(qiáng)烈推薦手術(shù)治療。即腺樣體扁桃體切除是首選治療方法。如因上呼吸道感染或急性炎癥導(dǎo)致癥狀加重的，或輕度OSA患兒可以先用藥物治療觀察。指南推薦意見：確診為OSA且臨床檢查符合腺樣體和（或）扁桃體肥大的患兒，無手術(shù)禁忌時(shí)，推薦腺樣體和（或）扁桃體切除術(shù)作為中、重度OSA患兒的首選治療。 對(duì)于輕度和中度的打鼾，如果家長(zhǎng)對(duì)于全麻手術(shù)猶豫，那么以下非治療手段治療是有效的治療手段。 01、孟魯司特 孟魯司特是一種口服的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，作為哮喘和過敏性鼻炎的炎癥成分的預(yù)防性治療。有學(xué)者在小范圍的臨床試驗(yàn)中將其用于腺樣體肥大的治療，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)在睡眠障礙的兒童扁桃體組織中半朓氨酰白三烯受體表達(dá)增加。24例睡眠呼吸障礙患兒接受孟魯司特(6歲以下兒童4mg/天，超過6歲兒童5mg/天)的治療16周，對(duì)照組兒童16名診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。研究表明，實(shí)驗(yàn)組兒童的腺樣體/鼻咽部的比例明顯降低，而對(duì)照組沒有明顯的變化。實(shí)驗(yàn)組呼吸暫停低通氣指數(shù)、呼吸暫停指數(shù)和睡眠壓力評(píng)分明顯改善。在孟魯司特治療哮喘的對(duì)照性臨床試驗(yàn)研究中，6個(gè)月～14歲兒童用藥的安全性已經(jīng)被評(píng)估。 02、氣霧性皮質(zhì)類固醇激素 氣霧性皮質(zhì)類固醇激素目前是過敏性鼻炎的一線治療方式，可以降低上皮細(xì)胞的通透性、提高交感神經(jīng)的血管緊張度、降低黏液腺對(duì)膽堿刺激的反應(yīng)性及鼻腔黏膜的高反應(yīng)性。研究表明，此類鼻噴激素對(duì)腺樣體肥大也有治療作用。Goldbart等認(rèn)為肥大的腺樣體組織內(nèi)含有豐富的糖皮質(zhì)激素受體及mRNA，鼻內(nèi)激素與局部受體結(jié)合可以抑制淋巴細(xì)胞的活性，降低鼻腔及鼻咽部的炎癥反應(yīng)，改變腺樣體表面的菌落狀態(tài)，從而使得腺樣體組織縮小。目前常用的氣霧性皮質(zhì)類固醇激素包括倍氯米松、氟尼縮松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。 （一）二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松也稱為倍氯米松或丙酸倍氯米松，是一種局部作用強(qiáng)大而全身生物利用度極低的激素，具有明顯的抗過敏作用。Dermain等應(yīng)用倍氯米松對(duì)20例5～11歲的腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療，根據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果?患兒合并過敏性疾病。在為期8周的雙盲、安慰劑做對(duì)照的研究中，接受336g/d倍氯米松鼻噴霧劑治療的患兒，4周后鼻塞程度明顯改善;再經(jīng)過24周168g/d的持續(xù)治療后，82％患者的鼻塞癥狀得到改善。Criscuoli等研究表明使用2周的倍氯米松鼻噴霧劑(400ug/d)后，45％患者在臨床癥狀上有改善。與基線組和生理鹽水組相比，倍氯米松噴霧劑能顯著降低鼻塞指數(shù)，而生理鹽水組和治療前相比沒有明顯改善；最初2周使用倍氯米松鼻噴霧劑改善鼻塞指數(shù)后再使用生理鹽水，2周后評(píng)估患者的鼻塞指數(shù)與2周前無顯著改善。Criscuoli等的研究還表明了持續(xù)應(yīng)用倍氯米松的有限性，在開始使用400ug/d的倍氯米松鼻噴霧劑，隨后的24周使用低劑量200g/d，100周后仍有54％的患者需行腺樣體切除術(shù)。這意味著盡管在連續(xù)使用24周的治療中改善患兒鼻塞及腺樣體體積，2年后腺樣體肥大有可能再發(fā)。 (ニ)氟尼縮松( flunisolide)氟尼縮松是地塞米松的衍生物，能抑制支氣管炎癥、水腫，緩解支氣管哮喘。在一項(xiàng)評(píng)估鼻內(nèi)應(yīng)用氟尼縮松治療Ⅲ度或Ⅳ度腺樣體肥大治疔效果的隨機(jī)對(duì)照單盲平行試驗(yàn)中，作者指出經(jīng)過8周的1天2次應(yīng)用氟尼縮松0.5滴/kg的治療，腺樣體體積明顯縮小。 (三)丙酸氟替卡松( fluticasone propionate，F(xiàn)P)Brouillette等應(yīng)用丙酸氟替卡松治療25例1～10歲兒童由于腺樣體扁桃體肥大引起的睡眠呼吸障礙，第一周200μg/d，第2~5周100μg/d。經(jīng)過6周的治療，實(shí)驗(yàn)組13例的混合性/阻塞性呼吸暫停/低通氣指數(shù)明顯降低，而安慰劑對(duì)照組的12例均增加。實(shí)驗(yàn)組中，SaO2、呼吸動(dòng)度/覺醒、終末暫停和低通氣也明顯降低。治療組之間，扁桃體大小、腺樣體大小和睡眠呼吸障礙癥狀評(píng)分沒有明顯改善。隨訪結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組接受腺樣體和扁桃體切除術(shù)的比例明顯低于對(duì)照組(46％：75％)。Scadding等的一項(xiàng)雙盲、安慰劑作對(duì)照的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用丙酸氟替卡松治療腺樣體肥大患兒可以改善鼻塞癥狀，減少反復(fù)感染。手術(shù)后對(duì)腺樣體和扁桃體組織的分析顯示實(shí)驗(yàn)組腺樣體中的天然T細(xì)胞數(shù)量增加，而活化T細(xì)胞數(shù)量減少，但是在扁桃體組織中沒有看到這一現(xiàn)象，提示鼻用激素可以滲入腺樣體，而不能滲入扁桃體。 (四)糠酸莫米松( mometasone furoate)1995年， Cengel等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的前瞻性臨床實(shí)驗(yàn)，將122例3～15歲腺樣體肥大患兒分為實(shí)驗(yàn)組(67例)和對(duì)照組(55例)，分別接受6周的糠酸莫米松(100ug/d)治療或安慰劑治療。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒的腺樣體體積明顯減小，阻塞的癥狀(張口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕和呼吸暫停)及中耳炎的癥狀明顯改善，而同時(shí)伴有過敏性鼻炎的患兒對(duì)鼻用激素的治療效果更好。Berlucchi等將60例3～7歲腺樣體肥大患兒隨機(jī)分為兩組，糠酸莫米松組【50μg/(d?鼻孔)，A組】們和安慰劑組(B組)，除外過敏性鼻炎或過敏癥患兒。治療40天后，A組中有27例患者完成研究，其中77％(21/27)的患兒腺樣體明顯縮小、鼻塞癥狀明顯改善，而B組沒有明顯變化對(duì)治療有反應(yīng)的A組患兒(21例)繼續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的糠酸莫米松維持治療，或者每月的前2周隔天1次用藥(A1組)，或者每月的前2周每天1次用藥(A2組)。3個(gè)月后，A2組患兒比A1組患兒的腺樣體縮小得更多，但癥狀評(píng)分二者之間沒有顯著的差異。作者對(duì)這一組患兒隨訪了28個(gè)月，12例總體癥狀評(píng)分和后鼻孔阻塞程度評(píng)分明顯改善，未手術(shù)；3例癥狀評(píng)分和后鼻孔阻塞程度評(píng)分沒有變化，最終因?yàn)槎考膊∵M(jìn)行手術(shù)治療；6例自愿終止維持治療而行腺樣體切除術(shù)/腺樣體和扁桃體切除術(shù)。 腺樣體肥大與過敏性鼻炎之間的病理生理相關(guān)性提示氣霧性皮質(zhì)類固醇激素在治療腺樣體肥大中的作用。大量的臨床資料證實(shí)，鼻用激素能有效緩解腺樣體肥大患兒的鼻塞癥狀、減小腺樣體的大小，可以為某些腺樣體肥大的患兒提供了一種新的非手術(shù)治療選擇，但是還需要進(jìn)行大范圍、長(zhǎng)期的前瞻性研究來進(jìn)一步評(píng)估鼻用激素在治療腺樣體肥大中的作用。 結(jié)論 兒童腺樣體肥大在耳鼻喉科是較為常見的一種疾病，病情反復(fù)遷延，容易造成并發(fā)癥。兒童腺樣體肥大的臨床治療方法以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療容易引起反復(fù)性的上呼吸道感染癥狀，加上小兒的耐受性差，對(duì)于手術(shù)治療存在恐懼心理，增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性，在臨床使用中受到限制。參與人體免疫和生長(zhǎng)發(fā)育過程中最重要的物質(zhì)就是微量元素， 兒童體內(nèi)缺乏或者過多的微量元素都會(huì)對(duì)其免疫功能以及生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，降低了患兒的免疫力。非手術(shù)治療方法能夠在保留免疫功能的同時(shí)， 在最大限度上減少對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成的影響，成為了臨床治療兒童腺樣體肥大較為理想的治療方法。2020年11月24日2978
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