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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體是位于鼻咽頂后部的淋巴組織,表面有4~5條呈前后方向的縱行深溝,表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮。腺樣體出生后即存在,隨年齡而增生,6歲左右最大,以后逐漸退化,一般16歲左右退化消失。因慢性炎癥刺激發(fā)生腺樣體病理性肥大,導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄。腺樣體肥大造成鼻塞,睡眠打鼾,張口呼吸,影響頜面部發(fā)育,形成腺樣體面容。腺樣體肥大阻塞咽鼓管開口,并發(fā)分泌性中耳炎。 目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)鼻咽內(nèi)鏡檢查和鼻咽部側(cè)位X 線平片。 鼻咽內(nèi)鏡檢查可以直觀評估腺樣體肥大情況,但小兒鼻腔狹小,患兒配合差,檢查相對困難。 鼻咽部側(cè)位X 線平片檢查測量:(1)腺樣體(Adenoid,A)厚度;(2)鼻咽腔(Nasopharyngeal,N)寬度;(3)用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。臨床診斷腺樣體肥大標準A/N比值:0.5-0.6為正常;0.61-0.70為中度肥大;0.71以上為病理性肥大;0.80以上為顯著肥大。2020年01月30日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那么現(xiàn)在呢,有很多兒童呢,到醫(yī)院里邊被醫(yī)生診斷了慢性。 嗯嗯,扁桃腺炎和腺樣體肥大。 他去看醫(yī)生的最主要的原因呢,是因為。 每每天呢,孩子睡覺的時候呢,張口而且呢,可以聽到打呼嚕聲啊,實際上呢,在目前來說,目前的醫(yī)學(xué)觀點認為呢,恩腺體扁桃體肥大呢,會造成很多孩子恩這些問題,當然意外咱們不說了,然后呢,平常引起發(fā)育的障礙,咱們也別說了,但是呢,如果這個張口呼吸,形成了腺樣體面容造成了孩子。 長大了,以后將來的顏值的那個受到影響,那這對我們家長來說是一個很大的事兒,所以一旦發(fā)現(xiàn)呢,要早期治療早期切除還兒童一個美好的一個。2019年09月16日
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施俊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過去老舊觀念認為,打呼嚕是睡得踏實,其實不然。從醫(yī)學(xué)上講,兒童打呼嚕絕大多數(shù)情況下是由于患上了“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”,是由于上呼吸道通氣不暢導(dǎo)致鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等一系列臨床表現(xiàn),嚴重者甚至有缺氧,憋氣,呼吸暫停 。造成這種疾病的原因多數(shù)是由于兒童扁桃體(腭扁桃體)、腺樣體(增殖體)肥大?,F(xiàn)代社會的空氣污染、食品安全,致使兒童扁桃體腺樣體肥大的發(fā)病率逐年增加,因而許多家長對此并不陌生。 那么如何知道:我們家孩子是不是腺樣體肥大呢? 鼻內(nèi)鏡檢查就是診斷的金標準。 *什么是鼻內(nèi)鏡檢查?*為何腺樣體肥大要做鼻內(nèi)鏡?*鼻內(nèi)鏡如何操作?*多大的孩子可以做鼻內(nèi)鏡檢查?*鼻內(nèi)鏡如何診斷腺樣體肥大?*診斷腺樣體肥大的其他手段與鼻內(nèi)鏡相比?*什么情況下可考慮行鼻內(nèi)鏡檢查?*鼻內(nèi)鏡檢查后鼻涕中有少量血絲2019年09月06日
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2019年08月19日
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有一些家長由于忽視孩子睡覺打呼,導(dǎo)致后面孩子出現(xiàn)鼻塞、張嘴呼吸甚至睡覺時出現(xiàn)了憋氣的現(xiàn)象才來醫(yī)院進行治療,才知是“腺樣體肥大”惹的禍。身為耳鼻喉醫(yī)生,應(yīng)熟知腺樣體肥大。 那么,腺樣體肥大究竟是什么? 腺體樣解剖 腺體樣又名咽扁桃體、增殖體,由一群淋巴組織組成。附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,相當于蝶骨體和枕骨底部。在小兒出生時即存在,逐漸長大,約于5-6歲時達到最大,10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán),是呼吸道第一道防御門戶。 病 因 兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等,若反復(fù)發(fā)作,腺樣體可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻礙鼻腔引流,鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生,形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在。 檢 查 腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一,目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小,咽部刺激重等原因,患兒難于配合,檢查相對困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。采用鼻咽部側(cè)位投照,攝片時囑患者吸氣,下頜略抬高,以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側(cè)位X線攝片要求:拍攝鼻咽部側(cè)位片一定要在吸氣時曝光,由于吸氣時軟腭位置最低,鼻咽腔前后徑達到最大,此時的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄,而呼氣時軟腭抬高會造成鼻咽腔變窄之假象。 X線表現(xiàn):鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚,向鼻咽腔突出,呈圓弧形或山丘狀,邊界清晰,鼻咽腔不同程度受壓變窄。 癥 狀 01 局部癥狀 “腺樣體面容”:由于長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 耳部:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。 鼻部:常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎,有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡時發(fā)出鼾聲,嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 咽、喉和下呼吸道癥狀:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜間陣咳,易并發(fā)氣管炎。 02 全身癥狀 常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙,主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀,如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好,日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢,患者長期處于缺氧狀態(tài),導(dǎo)致患生長發(fā)育障礙,出現(xiàn)注意力不集中,遺尿等現(xiàn)象。 治 療 01 一般治療 治療并發(fā)癥; 鼻用激素+抗組胺藥物+抗生素; 霧化吸入; 注意營養(yǎng),預(yù)防感冒,提高機體免疫力,積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長,腺樣體將逐漸萎縮,病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 02 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 由腺樣體肥大引起呼吸睡眠障礙的患兒; 并發(fā)分泌性中耳炎的患兒; 鼻、鼻竇炎反復(fù)不愈的患兒。 手術(shù)方式 腺體樣刮除術(shù):手術(shù)時間較快,局麻下可直接手術(shù);但由于術(shù)野不能直視,導(dǎo)致有可能導(dǎo)致殘留,且損傷周圍組織。 電動切割器切除術(shù):術(shù)野清晰可見,創(chuàng)面整齊平滑,沒有殘留。 等離子切除術(shù):出血幾率低,切除完整,術(shù)后恢復(fù)較快。 出院后注意事項 注意鍛煉身體,提高免疫力; 避免潮濕、寒冷的環(huán)境或著涼,保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定預(yù)防上呼吸道感染; 按月回診。2019年05月22日
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劉穹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 在前面的文章中,我們一起來認識了一個導(dǎo)致小兒打鼾的常見疾病,腺樣體肥大。在給大家,尤其是各位家長,介紹了腺樣體肥大導(dǎo)致的一系列癥狀和危害之后,我們今天來討論一下,確診腺樣體肥大需要做哪些檢查,這些檢查各有哪些優(yōu)缺點? 腺樣體位于鼻咽頂部,也就是嗓子的上面和鼻子的后面交界的地方,這個位置非常隱蔽,醫(yī)生通過前鼻鏡檢查很難通過鼻腔直接看到腺樣體;間接鼻咽鏡檢查,患兒無法配合,成功率幾乎為零;而教科書上提到的腺樣體觸診,因孩子感受過于痛苦,現(xiàn)在在臨床上也幾乎絕跡。那么,怎樣才能揭開腺樣體的神秘面紗,確診孩子腺樣體是否肥大,是否需要手術(shù)呢?答案就是——做檢查。 目前,臨床上最常用的,檢查方法有三種:鼻咽部側(cè)位片、鼻咽部CT、纖維(電子)鼻咽鏡檢查。下面,我們就來具體分析一下這三種檢查各自的優(yōu)缺點。 一,鼻咽部側(cè)位片,是一種x線檢查,它的優(yōu)點是經(jīng)濟快捷,患兒容易完成檢查。醫(yī)生可以通過采用測量氣道寬度的辦法,來判斷腺樣體是否肥大,氣道寬度如為1到5毫米,考慮腺樣體重度肥大,氣道寬度6到10毫米,為腺樣體中度肥大,氣道寬度大于11毫米,則為正常。拍攝鼻咽側(cè)位片時,一定要選在患兒用鼻吸氣時,此時,鼻咽腔前后徑最大,是真正的鼻咽腔寬度。否則,將不能真實客觀的反映腺樣體肥大的程度。另外,頭部及咽部結(jié)構(gòu)復(fù)雜,以及其他的很多因素也會影響鼻咽部側(cè)位片的質(zhì)量,造成測算的腺樣體大小跟實際大小有一定的差別。鼻咽部側(cè)位片的另一個缺點,就是不能觀察腺樣體周圍的組織結(jié)構(gòu),不能動態(tài)的觀察氣道的變化。 二,鼻咽部CT,可以從多個層面反映腺樣體的大小和氣道寬度的變化,并能觀察到腺樣體周圍的咽隱窩,咽鼓管咽口,圓枕等結(jié)構(gòu),還能觀察鼻竇和中耳乳突的情況。因為腺樣體肥大的患兒,如果病史較長,堵塞比較嚴重,可以同時患有鼻竇炎和中耳炎,因此,鼻咽部CT能幫助醫(yī)生同時觀察這三個部位。鼻咽部CT的缺點,是斷層掃描,不能直觀的反映腺樣體阻塞后鼻孔的程度,不能幫助醫(yī)生直接判斷患兒的阻塞程度,不能提供手術(shù)依據(jù),這是鼻咽部CT在腺樣體肥大患兒檢查中最大的缺點。鼻咽部CT和鼻咽部側(cè)位片,都是在x線下進行的檢查,有一定的輻射危害。 三,纖維電子鼻咽鏡檢查。這是三項檢查中最為直觀、有效的方法!醫(yī)生使用纖維電子喉鏡經(jīng)過患兒鼻腔不但可以直接觀察腺樣體,而且在經(jīng)過鼻腔時,還可以觀察鼻腔的情況。通過觀察鼻甲的大小,鼻腔內(nèi)是否有分泌物,分泌物的多少和顏色,可以判斷孩子是否同時并發(fā)鼻炎和鼻竇炎。鼻咽鏡檢查可以觀察腺樣體表面是否有充血,是否有膿性分泌物,直接判斷腺樣體炎癥的程度!另外還可以估算腺樣體和后鼻孔的比例關(guān)系,可以更直觀的判斷腺樣體阻塞后鼻孔的程度。而且還能觀察腺樣體周圍的組織結(jié)構(gòu),和氣道的動態(tài)變化。隨著科技的進步,纖維電子鼻咽鏡的鏡體更為纖細,患兒的耐受性更好,鏡頭的像素更高,顯示腺樣體更為清晰,而且具有放大功能, 具有錄像和拍照的功能,更為方便。纖維電子鼻咽鏡的缺點是,需要患兒配合,孩子的鼻腔較窄,有時鼻腔內(nèi)鼻涕堆積,會造成圖像不清晰,但熟練的檢查者可以完全克服以上的缺點。 綜上所述,三種檢查各有千秋,但綜合來講,建議首選纖維電子鼻咽鏡檢查,因為它更直觀,更準確,更安全,能給臨床醫(yī)生提供更多的幫助。第二選擇,鼻咽側(cè)位片,價格低廉,不需患兒配合,結(jié)果直觀。如果患兒需要確診在腺樣體肥大的同時是否有鼻竇炎或中耳炎,可以行鼻咽部CT檢查,但因為CT不能明確患兒腺樣體阻塞后鼻孔的程度,不能為手是否手術(shù)提供直接依據(jù),所以不建議作為常規(guī)檢查。 本文系劉穹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月24日
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 一、什么是腺樣體肥大?腺樣體又稱咽扁桃體或增值體,位于鼻咽頂部與后壁交界處,屬于淋巴組織,表面呈桔瓣樣。6個月已發(fā)育,6~7歲時最顯著,一般10歲以后逐漸萎縮。兒童腺樣體肥大常屬于生理性,若其影響全身健康及鄰近組織器官功能,則屬于病理性肥大,需要治療。二、腺樣體肥大的患兒有哪些癥狀?較多腺樣體肥大的兒童會表現(xiàn)為夜間打鼾,甚至鼾聲如雷,張口呼吸。因此家長可以在夜間觀察小兒是否存在以上癥狀。嚴重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)睡眠時憋氣,鼾聲突然中止,短暫呼吸停頓甚至驚醒,變換睡姿后再入睡。如果出現(xiàn)這樣的情況,應(yīng)及時前往醫(yī)院行相關(guān)檢查。但并不是所有的患兒都會出現(xiàn)打鼾癥狀。鼻塞也為該病的主要癥狀,同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞,說話時帶閉塞性鼻音。小兒出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降,陣咳、清嗓樣咳嗽、支氣管炎等均應(yīng)考慮可能是腺樣體肥大引起。如果小孩出現(xiàn)“腺樣體面容”,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,即俗話所說的塌鼻頭、縮下巴、豬八戒面容。家長也應(yīng)及時帶其就診。三、腺樣體肥大的危害大嗎?兒童鼻咽部狹小,腺樣體肥大會堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,從而影響耳、鼻、咽喉等組織器官功能,引起耳、鼻、咽喉、呼吸道等局部癥狀。(1)對耳朵,可引起分泌性或化膿性中耳炎,表現(xiàn)為耳悶、耳痛、聽力減退或耳鳴。(2)對于鼻子,腺樣體肥大的患兒常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、咽炎。有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音,睡時打鼾,張口呼吸,嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。(3)對于面容,長期鼻塞和張口呼吸致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。(4)對氣管,腺樣體肥大堵塞鼻后孔,致使分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不適、陣咳,易并發(fā)氣管炎。(5)對于生長發(fā)育,嚴重的患兒因長期呼吸不暢,處于缺氧狀態(tài),引起內(nèi)分泌功能紊亂及生長發(fā)育障礙。不但影響孩子的身高,而且患兒身體抵抗力下降,這類孩子不僅易患呼吸道感染,而且易患雞胸、漏斗胸,甚至誘發(fā)肺源性心臟病。甚至還將影響到孩子今后的智力??傊?,兒童腺樣體肥大危害較大,家長應(yīng)引起足夠重視,做到早期發(fā)現(xiàn),早期干預(yù)治療。四、診斷腺樣體肥大常需要哪些檢查?1.口咽部檢查:可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著,常伴有腭扁桃體肥大。2.前鼻鏡檢查:鼻粘膜充分收斂后,在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。3.鼻咽部側(cè)位X片:大多數(shù)孩子拍個一般的片子就可以診斷了,無痛苦,也不必要擔心X線的輻射,可以忽略不計。沒有必要做CT或者核磁共振。本文系任現(xiàn)志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月18日
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史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.腺樣體肥大會有哪些癥狀呢? 小鵬醫(yī)生答:小兒腺樣體肥大最開始被父母們發(fā)現(xiàn)就是小朋友睡覺時打呼嚕、甚至張口呼吸、有憋氣,除此之外還會引起鼻塞、流涕、鼻音重,以及耳悶、聽力下降、陣咳、磨牙、注意力不集中等一系列癥狀。 2.什么是腺樣體呢? 小鵬醫(yī)生答:腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁的交界處,通俗點說就是鼻子和咽部交界的地方,腺樣體在小朋友出生的時候就有,6-7歲時最明顯,10歲左右逐漸萎縮。 3.腺樣體肥大需要做哪些檢查呢? 小鵬醫(yī)生答:一般鼻咽部側(cè)位片和鼻內(nèi)鏡檢查可以確診,但我個人認為意義不大,因為這個年齡段的小朋友不用檢查都知道肯定是肥大的,只需從癥狀判斷就可以了。 4.腺樣體肥大主要有哪些危害呢? 小鵬醫(yī)生答:最被大家熟知的、也是家長們最擔心的就是腺樣體面容了,也就是長期張口呼吸引起的頜面部骨骼發(fā)育不良,但其實家長們大可不必過于緊張,這種情況一般在腺樣體很大,影響到鼻腔通氣的情況下才會出現(xiàn),并不是一定會引起。 5.腺樣體肥大該如何治療呢? 小鵬醫(yī)生答:常規(guī)的藥物治療對腺樣體肥大意義不大,也不要一股腦的給小朋友吃大把大把的藥了,主要還是預(yù)防感冒著涼為主,因為反復(fù)的炎癥刺激會引起腺樣體病理性的肥大,如果實在太大了,堵塞了鼻腔,可以考慮手術(shù)切除,但臨床上絕大多數(shù)是不需要手術(shù)的,所以還是要謹慎對待。 6.腺樣體肥大手術(shù)怎么做的呢? 小鵬醫(yī)生答:一般要全麻,現(xiàn)在一般都采用內(nèi)鏡輔助下低溫等離子和切割器切除,具體要根據(jù)醫(yī)院情況和小朋友的情況而定了,住院一般要一個星期左右,術(shù)后恢復(fù)相對來說還是比較快的。 7.中醫(yī)中藥可以治療腺樣體肥大么? 小鵬醫(yī)生答:我個人認為中藥治療小朋友的腺樣體肥大效果還是挺好的,很多可以明顯減輕夜寐打鼾和憋氣的癥狀,到十幾歲隨著腺樣體萎縮癥狀也將消失了,不會對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響,也可以免除手術(shù)之苦,個人認為還是有一定優(yōu)勢的。 好了,就這些吧!大家如果還有其他不明白的歡迎隨時咨詢。 本文系史紹鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日
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周政主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 隨著醫(yī)療信息的普及和快速傳播,越來越多的家長認識到,打鼾并非以前的老觀念,睡覺睡得越香,鼾聲越大,相反,看著孩子夜里張口呼吸,甚至短暫出現(xiàn)憋氣,呼吸暫停,家長們變得憂心忡忡! 那么對于住院,因為小孩子太小,自己又心存恐懼,心里總是七上八下,猶豫不決?,F(xiàn)在普及一下住院醫(yī)生要交代的事情。 第一,小孩子打鼾并且出現(xiàn)張口呼吸,白天精力差,四歲及以上,扁桃體腺樣體肥大,建議做手術(shù),當然如果癥狀特別嚴重,三歲甚至兩歲也做。 第二,入院的檢查,有常規(guī)檢查和特殊檢查,常規(guī)的是三大常規(guī),肝功能,腎功能,胸片,心電圖,血糖血脂,電解質(zhì),輸血前檢查,凝血功能,看起來比較多,但是沒辦法,它可以了解基本大概情況,所以醫(yī)生都會給你開,這個時候,你可能不樂意,但是這是國家規(guī)定的,如果沒開,出了問題,就是醫(yī)生的責任,所以不要怪醫(yī)生,當然這個其實也是很有必要的。 特殊檢查就是,鼻咽部CT和聽力學(xué)檢查,鼻咽部CT可以看到腺樣體的厚度,到底肥大成啥樣了,扁桃體如果隱藏在粘膜下,也可以看出來,可以用來評估手術(shù)治療的范圍,另外也可以排除一下鼻咽部及鼻腔鼻竇的疾病,至于聽力學(xué)檢查,不能理解的人就更多了,做扁桃體腺樣體手術(shù),跟聽力八竿子打不著,是不是亂開檢查來著,這個得說說咽鼓管,一根耳朵里面通向鼻咽部的管子,腺樣體肥大,那管子開口就可能堵住,那就有水放不出來,甚至有膿放不出來,導(dǎo)致聽力下降,而聽力下降不是一下子就下降,所以孩子感受不明顯,所以做個聽力學(xué)檢查,目的是看聽力有無下降,另外就是管子里面有沒有積水,如果有,遲早要下降,那做手術(shù)就把鼓膜切開,把水吸掉,如果水已經(jīng)成凍狀了,那就吸干凈,就留根管子,慢慢流出來。那切開來了,會長好嗎,90%都能長好,除了極個別不注意衛(wèi)生,感染的人,所以不用太擔心。做了手術(shù),一般要四五點才能讓你出院,沒辦法,扁桃體切掉后比較容易出血,得穩(wěn)定了才能走,這就是看病做檢查的流程,希望能幫到您! 本文系周政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月23日
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