-
黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 腺樣體是位于鼻咽頂后部的淋巴組織，表面有4～5條呈前后方向的縱行深溝，表面覆以假復層纖毛柱狀上皮。腺樣體出生后即存在，隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般16歲左右退化消失。因慢性炎癥刺激發(fā)生腺樣體病理性肥大，導致鼻咽腔及氣道狹窄。腺樣體肥大造成鼻塞，睡眠打鼾，張口呼吸，影響頜面部發(fā)育，形成腺樣體面容。腺樣體肥大阻塞咽鼓管開口，并發(fā)分泌性中耳炎。 目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)鼻咽內(nèi)鏡檢查和鼻咽部側位X 線平片。 鼻咽內(nèi)鏡檢查可以直觀評估腺樣體肥大情況，但小兒鼻腔狹小，患兒配合差，檢查相對困難。 鼻咽部側位X 線平片檢查測量：（1）腺樣體(Adenoid，A)厚度；（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度；（3）用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值評估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。臨床診斷腺樣體肥大標準A/N比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大。2020年01月30日
3622
0
2
-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那么現(xiàn)在呢，有很多兒童呢，到醫(yī)院里邊被醫(yī)生診斷了慢性。 嗯嗯，扁桃腺炎和腺樣體肥大。 他去看醫(yī)生的最主要的原因呢，是因為。 每每天呢，孩子睡覺的時候呢，張口而且呢，可以聽到打呼嚕聲啊，實際上呢，在目前來說，目前的醫(yī)學觀點認為呢，恩腺體扁桃體肥大呢，會造成很多孩子恩這些問題，當然意外咱們不說了，然后呢，平常引起發(fā)育的障礙，咱們也別說了，但是呢，如果這個張口呼吸，形成了腺樣體面容造成了孩子。 長大了，以后將來的顏值的那個受到影響，那這對我們家長來說是一個很大的事兒，所以一旦發(fā)現(xiàn)呢，要早期治療早期切除還兒童一個美好的一個。2019年09月16日24907
0
8
-
施俊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 過去老舊觀念認為，打呼嚕是睡得踏實，其實不然。從醫(yī)學上講，兒童打呼嚕絕大多數(shù)情況下是由于患上了“阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征”，是由于上呼吸道通氣不暢導致鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸等一系列臨床表現(xiàn)，嚴重者甚至有缺氧，憋氣，呼吸暫停 。造成這種疾病的原因多數(shù)是由于兒童扁桃體（腭扁桃體）、腺樣體（增殖體）肥大?，F(xiàn)代社會的空氣污染、食品安全，致使兒童扁桃體腺樣體肥大的發(fā)病率逐年增加，因而許多家長對此并不陌生。 那么如何知道：我們家孩子是不是腺樣體肥大呢？ 鼻內(nèi)鏡檢查就是診斷的金標準。 *什么是鼻內(nèi)鏡檢查？*為何腺樣體肥大要做鼻內(nèi)鏡？*鼻內(nèi)鏡如何操作？*多大的孩子可以做鼻內(nèi)鏡檢查？*鼻內(nèi)鏡如何診斷腺樣體肥大？*診斷腺樣體肥大的其他手段與鼻內(nèi)鏡相比？*什么情況下可考慮行鼻內(nèi)鏡檢查？*鼻內(nèi)鏡檢查后鼻涕中有少量血絲2019年09月06日3424
0
1
-
2019年08月19日4421
0
0
-
2019年06月17日5395
1
1
-
王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有一些家長由于忽視孩子睡覺打呼，導致后面孩子出現(xiàn)鼻塞、張嘴呼吸甚至睡覺時出現(xiàn)了憋氣的現(xiàn)象才來醫(yī)院進行治療，才知是“腺樣體肥大”惹的禍。身為耳鼻喉醫(yī)生，應熟知腺樣體肥大。 那么，腺樣體肥大究竟是什么？ 腺體樣解剖 腺體樣又名咽扁桃體、增殖體，由一群淋巴組織組成。附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間，相當于蝶骨體和枕骨底部。在小兒出生時即存在，逐漸長大，約于5-6歲時達到最大，10歲以后逐漸退化、萎縮。腺樣體與咽扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)，是呼吸道第一道防御門戶。 病 因 兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。 檢 查 腺樣體肥大是兒童時期常見的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對困難。 故鼻咽部側位X片可作為首選方法。采用鼻咽部側位投照，攝片時囑患者吸氣，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊。鼻咽部側位X線攝片要求：拍攝鼻咽部側位片一定要在吸氣時曝光，由于吸氣時軟腭位置最低，鼻咽腔前后徑達到最大，此時的鼻咽腔狹窄才為真正狹窄，而呼氣時軟腭抬高會造成鼻咽腔變窄之假象。 X線表現(xiàn)：鼻咽部頂后壁軟組織不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圓弧形或山丘狀，邊界清晰，鼻咽腔不同程度受壓變窄。 癥 狀 01 局部癥狀 “腺樣體面容”：由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，導致聽力減退和耳鳴。有時會引起化膿性中耳炎。 鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時發(fā)出鼾聲，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。 咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。 02 全身癥狀 常有全身營養(yǎng)及發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經(jīng)癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。夜間呼吸不暢，患者長期處于缺氧狀態(tài)，導致患生長發(fā)育障礙，出現(xiàn)注意力不集中，遺尿等現(xiàn)象。 治 療 01 一般治療 治療并發(fā)癥； 鼻用激素+抗組胺藥物+抗生素； 霧化吸入； 注意營養(yǎng)，預防感冒，提高機體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 02 手術治療 手術適應癥 由腺樣體肥大引起呼吸睡眠障礙的患兒； 并發(fā)分泌性中耳炎的患兒； 鼻、鼻竇炎反復不愈的患兒。 手術方式 腺體樣刮除術：手術時間較快，局麻下可直接手術；但由于術野不能直視，導致有可能導致殘留，且損傷周圍組織。 電動切割器切除術：術野清晰可見，創(chuàng)面整齊平滑，沒有殘留。 等離子切除術：出血幾率低，切除完整，術后恢復較快。 出院后注意事項 注意鍛煉身體，提高免疫力； 避免潮濕、寒冷的環(huán)境或著涼，保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定預防上呼吸道感染； 按月回診。2019年05月22日2257
0
0
-
劉穹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 耳鼻咽喉頭頸外科 在前面的文章中，我們一起來認識了一個導致小兒打鼾的常見疾病，腺樣體肥大。在給大家，尤其是各位家長，介紹了腺樣體肥大導致的一系列癥狀和危害之后，我們今天來討論一下，確診腺樣體肥大需要做哪些檢查，這些檢查各有哪些優(yōu)缺點？ 腺樣體位于鼻咽頂部，也就是嗓子的上面和鼻子的后面交界的地方，這個位置非常隱蔽，醫(yī)生通過前鼻鏡檢查很難通過鼻腔直接看到腺樣體；間接鼻咽鏡檢查，患兒無法配合，成功率幾乎為零；而教科書上提到的腺樣體觸診，因孩子感受過于痛苦，現(xiàn)在在臨床上也幾乎絕跡。那么，怎樣才能揭開腺樣體的神秘面紗，確診孩子腺樣體是否肥大，是否需要手術呢？答案就是——做檢查。 目前，臨床上最常用的，檢查方法有三種：鼻咽部側位片、鼻咽部CT、纖維（電子）鼻咽鏡檢查。下面，我們就來具體分析一下這三種檢查各自的優(yōu)缺點。 一，鼻咽部側位片，是一種x線檢查，它的優(yōu)點是經(jīng)濟快捷，患兒容易完成檢查。醫(yī)生可以通過采用測量氣道寬度的辦法，來判斷腺樣體是否肥大，氣道寬度如為1到5毫米，考慮腺樣體重度肥大，氣道寬度6到10毫米，為腺樣體中度肥大，氣道寬度大于11毫米，則為正常。拍攝鼻咽側位片時，一定要選在患兒用鼻吸氣時，此時，鼻咽腔前后徑最大，是真正的鼻咽腔寬度。否則，將不能真實客觀的反映腺樣體肥大的程度。另外，頭部及咽部結構復雜，以及其他的很多因素也會影響鼻咽部側位片的質量，造成測算的腺樣體大小跟實際大小有一定的差別。鼻咽部側位片的另一個缺點，就是不能觀察腺樣體周圍的組織結構，不能動態(tài)的觀察氣道的變化。 二，鼻咽部CT，可以從多個層面反映腺樣體的大小和氣道寬度的變化，并能觀察到腺樣體周圍的咽隱窩，咽鼓管咽口，圓枕等結構，還能觀察鼻竇和中耳乳突的情況。因為腺樣體肥大的患兒，如果病史較長，堵塞比較嚴重，可以同時患有鼻竇炎和中耳炎，因此，鼻咽部CT能幫助醫(yī)生同時觀察這三個部位。鼻咽部CT的缺點，是斷層掃描，不能直觀的反映腺樣體阻塞后鼻孔的程度，不能幫助醫(yī)生直接判斷患兒的阻塞程度，不能提供手術依據(jù)，這是鼻咽部CT在腺樣體肥大患兒檢查中最大的缺點。鼻咽部CT和鼻咽部側位片，都是在x線下進行的檢查，有一定的輻射危害。 三，纖維電子鼻咽鏡檢查。這是三項檢查中最為直觀、有效的方法！醫(yī)生使用纖維電子喉鏡經(jīng)過患兒鼻腔不但可以直接觀察腺樣體，而且在經(jīng)過鼻腔時，還可以觀察鼻腔的情況。通過觀察鼻甲的大小，鼻腔內(nèi)是否有分泌物，分泌物的多少和顏色，可以判斷孩子是否同時并發(fā)鼻炎和鼻竇炎。鼻咽鏡檢查可以觀察腺樣體表面是否有充血，是否有膿性分泌物，直接判斷腺樣體炎癥的程度！另外還可以估算腺樣體和后鼻孔的比例關系，可以更直觀的判斷腺樣體阻塞后鼻孔的程度。而且還能觀察腺樣體周圍的組織結構，和氣道的動態(tài)變化。隨著科技的進步，纖維電子鼻咽鏡的鏡體更為纖細，患兒的耐受性更好，鏡頭的像素更高，顯示腺樣體更為清晰，而且具有放大功能， 具有錄像和拍照的功能，更為方便。纖維電子鼻咽鏡的缺點是，需要患兒配合，孩子的鼻腔較窄，有時鼻腔內(nèi)鼻涕堆積，會造成圖像不清晰，但熟練的檢查者可以完全克服以上的缺點。 綜上所述，三種檢查各有千秋，但綜合來講，建議首選纖維電子鼻咽鏡檢查，因為它更直觀，更準確，更安全，能給臨床醫(yī)生提供更多的幫助。第二選擇，鼻咽側位片，價格低廉，不需患兒配合，結果直觀。如果患兒需要確診在腺樣體肥大的同時是否有鼻竇炎或中耳炎，可以行鼻咽部CT檢查，但因為CT不能明確患兒腺樣體阻塞后鼻孔的程度，不能為手是否手術提供直接依據(jù)，所以不建議作為常規(guī)檢查。 本文系劉穹醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月24日23290
4
8
-
任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 一、什么是腺樣體肥大？腺樣體又稱咽扁桃體或增值體，位于鼻咽頂部與后壁交界處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。6個月已發(fā)育，6～7歲時最顯著，一般10歲以后逐漸萎縮。兒童腺樣體肥大常屬于生理性，若其影響全身健康及鄰近組織器官功能，則屬于病理性肥大，需要治療。二、腺樣體肥大的患兒有哪些癥狀？較多腺樣體肥大的兒童會表現(xiàn)為夜間打鼾，甚至鼾聲如雷，張口呼吸。因此家長可以在夜間觀察小兒是否存在以上癥狀。嚴重的患兒甚至會出現(xiàn)睡眠時憋氣，鼾聲突然中止，短暫呼吸停頓甚至驚醒，變換睡姿后再入睡。如果出現(xiàn)這樣的情況，應及時前往醫(yī)院行相關檢查。但并不是所有的患兒都會出現(xiàn)打鼾癥狀。鼻塞也為該病的主要癥狀，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音。小兒出現(xiàn)耳悶、耳痛、聽力下降，陣咳、清嗓樣咳嗽、支氣管炎等均應考慮可能是腺樣體肥大引起。如果小孩出現(xiàn)“腺樣體面容”，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即俗話所說的塌鼻頭、縮下巴、豬八戒面容。家長也應及時帶其就診。三、腺樣體肥大的危害大嗎？兒童鼻咽部狹小，腺樣體肥大會堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，從而影響耳、鼻、咽喉等組織器官功能，引起耳、鼻、咽喉、呼吸道等局部癥狀。（1）對耳朵，可引起分泌性或化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳悶、耳痛、聽力減退或耳鳴。（2）對于鼻子，腺樣體肥大的患兒常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、咽炎。有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時帶閉塞性鼻音，睡時打鼾，張口呼吸，嚴重者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。（3）對于面容，長期鼻塞和張口呼吸致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。（4）對氣管，腺樣體肥大堵塞鼻后孔，致使分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不適、陣咳，易并發(fā)氣管炎。（5）對于生長發(fā)育，嚴重的患兒因長期呼吸不暢，處于缺氧狀態(tài)，引起內(nèi)分泌功能紊亂及生長發(fā)育障礙。不但影響孩子的身高，而且患兒身體抵抗力下降，這類孩子不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。甚至還將影響到孩子今后的智力?？傊瑑和贅芋w肥大危害較大，家長應引起足夠重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預治療。四、診斷腺樣體肥大常需要哪些檢查？1.口咽部檢查：可見口咽后壁有來自鼻咽部的分泌物附著，常伴有腭扁桃體肥大。2.前鼻鏡檢查：鼻粘膜充分收斂后，在部分患兒可見鼻咽部紅色塊狀隆起。3．鼻咽部側位X片：大多數(shù)孩子拍個一般的片子就可以診斷了，無痛苦，也不必要擔心X線的輻射，可以忽略不計。沒有必要做CT或者核磁共振。本文系任現(xiàn)志醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年10月18日6840
0
2
-
史紹鵬主治醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 五官科 1.腺樣體肥大會有哪些癥狀呢？ 小鵬醫(yī)生答：小兒腺樣體肥大最開始被父母們發(fā)現(xiàn)就是小朋友睡覺時打呼嚕、甚至張口呼吸、有憋氣，除此之外還會引起鼻塞、流涕、鼻音重，以及耳悶、聽力下降、陣咳、磨牙、注意力不集中等一系列癥狀。 2.什么是腺樣體呢？ 小鵬醫(yī)生答：腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁的交界處，通俗點說就是鼻子和咽部交界的地方，腺樣體在小朋友出生的時候就有，6-7歲時最明顯，10歲左右逐漸萎縮。 3.腺樣體肥大需要做哪些檢查呢？ 小鵬醫(yī)生答：一般鼻咽部側位片和鼻內(nèi)鏡檢查可以確診，但我個人認為意義不大，因為這個年齡段的小朋友不用檢查都知道肯定是肥大的，只需從癥狀判斷就可以了。 4.腺樣體肥大主要有哪些危害呢？ 小鵬醫(yī)生答：最被大家熟知的、也是家長們最擔心的就是腺樣體面容了，也就是長期張口呼吸引起的頜面部骨骼發(fā)育不良，但其實家長們大可不必過于緊張，這種情況一般在腺樣體很大，影響到鼻腔通氣的情況下才會出現(xiàn)，并不是一定會引起。 5.腺樣體肥大該如何治療呢？ 小鵬醫(yī)生答：常規(guī)的藥物治療對腺樣體肥大意義不大，也不要一股腦的給小朋友吃大把大把的藥了，主要還是預防感冒著涼為主，因為反復的炎癥刺激會引起腺樣體病理性的肥大，如果實在太大了，堵塞了鼻腔，可以考慮手術切除，但臨床上絕大多數(shù)是不需要手術的，所以還是要謹慎對待。 6.腺樣體肥大手術怎么做的呢？ 小鵬醫(yī)生答：一般要全麻，現(xiàn)在一般都采用內(nèi)鏡輔助下低溫等離子和切割器切除，具體要根據(jù)醫(yī)院情況和小朋友的情況而定了，住院一般要一個星期左右，術后恢復相對來說還是比較快的。 7.中醫(yī)中藥可以治療腺樣體肥大么？ 小鵬醫(yī)生答：我個人認為中藥治療小朋友的腺樣體肥大效果還是挺好的，很多可以明顯減輕夜寐打鼾和憋氣的癥狀，到十幾歲隨著腺樣體萎縮癥狀也將消失了，不會對生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，也可以免除手術之苦，個人認為還是有一定優(yōu)勢的。 好了，就這些吧！大家如果還有其他不明白的歡迎隨時咨詢。 本文系史紹鵬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月01日9402
4
4
-
周政主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 隨著醫(yī)療信息的普及和快速傳播，越來越多的家長認識到，打鼾并非以前的老觀念，睡覺睡得越香，鼾聲越大，相反，看著孩子夜里張口呼吸，甚至短暫出現(xiàn)憋氣，呼吸暫停，家長們變得憂心忡忡！ 那么對于住院，因為小孩子太小，自己又心存恐懼，心里總是七上八下，猶豫不決。現(xiàn)在普及一下住院醫(yī)生要交代的事情。 第一，小孩子打鼾并且出現(xiàn)張口呼吸，白天精力差，四歲及以上，扁桃體腺樣體肥大，建議做手術，當然如果癥狀特別嚴重，三歲甚至兩歲也做。 第二，入院的檢查，有常規(guī)檢查和特殊檢查，常規(guī)的是三大常規(guī)，肝功能，腎功能，胸片，心電圖，血糖血脂，電解質，輸血前檢查，凝血功能，看起來比較多，但是沒辦法，它可以了解基本大概情況，所以醫(yī)生都會給你開，這個時候，你可能不樂意，但是這是國家規(guī)定的，如果沒開，出了問題，就是醫(yī)生的責任，所以不要怪醫(yī)生，當然這個其實也是很有必要的。 特殊檢查就是，鼻咽部CT和聽力學檢查，鼻咽部CT可以看到腺樣體的厚度，到底肥大成啥樣了，扁桃體如果隱藏在粘膜下，也可以看出來，可以用來評估手術治療的范圍，另外也可以排除一下鼻咽部及鼻腔鼻竇的疾病，至于聽力學檢查，不能理解的人就更多了，做扁桃體腺樣體手術，跟聽力八竿子打不著，是不是亂開檢查來著，這個得說說咽鼓管，一根耳朵里面通向鼻咽部的管子，腺樣體肥大，那管子開口就可能堵住，那就有水放不出來，甚至有膿放不出來，導致聽力下降，而聽力下降不是一下子就下降，所以孩子感受不明顯，所以做個聽力學檢查，目的是看聽力有無下降，另外就是管子里面有沒有積水，如果有，遲早要下降，那做手術就把鼓膜切開，把水吸掉，如果水已經(jīng)成凍狀了，那就吸干凈，就留根管子，慢慢流出來。那切開來了，會長好嗎，90%都能長好，除了極個別不注意衛(wèi)生，感染的人，所以不用太擔心。做了手術，一般要四五點才能讓你出院，沒辦法，扁桃體切掉后比較容易出血，得穩(wěn)定了才能走，這就是看病做檢查的流程，希望能幫到您！ 本文系周政醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年01月23日5026
0
2
相關科普號
黃劍峰醫(yī)生的科普號
黃劍峰 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬兒科醫(yī)院
呼吸科
1.3萬粉絲62.3萬閱讀
李永賀醫(yī)生的科普號
李永賀 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
耳鼻咽喉科中心
261粉絲6.2萬閱讀
李明紅醫(yī)生的科普號
李明紅 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
70粉絲1.1萬閱讀