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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時(shí)候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長們聽到“腺樣體長大就萎縮”后，關(guān)于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結(jié)不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護(hù)著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強(qiáng)大，腺樣體也會(huì)逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時(shí)候，免疫能力不是很強(qiáng)，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強(qiáng)局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時(shí)候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會(huì)肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復(fù)雜，多認(rèn)為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導(dǎo)致，就是感冒及鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，腺樣體就會(huì)迅速增生肥大，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴(yán)重，還會(huì)引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲(chǔ)留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術(shù)呢？很多患兒因?yàn)楸亲硬皇娣M(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術(shù)呢，其實(shí)不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因?yàn)橄贅芋w肥大出現(xiàn)周圍結(jié)果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術(shù)切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進(jìn)行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻(xiàn)表明，在對腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療的過程中采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個(gè)月后進(jìn)一步復(fù)查，了解腺樣體縮小情況再?zèng)Q定進(jìn)一步治療方案。?4、?腺樣體長大就會(huì)萎縮，那是不是可以不做手術(shù)呢？“腺樣體長大就會(huì)萎縮”，這句話沒錯(cuò)，但要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學(xué)教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個(gè)前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會(huì)隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個(gè)別成年人，二十幾歲還去做了手術(shù)。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術(shù)了，改做正頜手術(shù)了，正頜手術(shù)是四級整容手術(shù)，它的風(fēng)險(xiǎn)性可不比腺樣體切除手術(shù)低喲。?小結(jié)腺樣體肥大到底該不該手術(shù)，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進(jìn)行手術(shù)，需要進(jìn)行綜合的評估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術(shù)呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術(shù)呢？請聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”2024年06月18日
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是一種幼兒常見疾病，嚴(yán)重的能影響孩子的睡眠，進(jìn)而可能引起孩子注意力下降、記憶力下降等問題。有的孩子隨著年齡的增長，腺樣體肥大問題能得到緩解，也有寶爸寶媽在保守治療上吃盡苦頭，最終還是沒等到腺樣體“鎩羽而歸”，反而還越加“猖狂”，促使部分孩子們長期口呼吸，形成凸嘴，這也就逐漸成了孩子們的間接“顏值殺手”。哪怕有一雙漂亮的眼睛，但是嘴長得不好看，確實(shí)是顏值的“致命傷”呀。那么腺樣體肥大到什么程度才需要割呢？這讓一些家長很是困惑。1、?腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術(shù)呢？關(guān)于腺樣體到底肥大到什么程度就需要手術(shù)，一直是大家臨床爭論的問題。有學(xué)者認(rèn)為，鼻咽側(cè)位片的A/N＞70%或者電子鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞≥60%時(shí)，要考慮手術(shù)切除；但是這個(gè)還需要結(jié)合臨床癥狀，因?yàn)槟[大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴(yán)重程度不只和肥大的程度有關(guān)。雖然鼻咽部檢查情況是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結(jié)合臨床癥狀。另外，腺樣體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關(guān)。孩子年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯；年齡越大，鼻咽腔相對較寬，則癥狀相對較輕；其肥大程度需要多方面綜合考慮再確定是否手術(shù)。?2、?腺樣體肥大進(jìn)行手術(shù)的推薦指征1.?從年齡上來說，除非腺樣體肥大堵塞已經(jīng)嚴(yán)重影響患兒呼吸及睡眠，否則一般認(rèn)為3歲以上行外科治療較為妥當(dāng)。2.?反復(fù)發(fā)作呼吸道感染，主要是扁桃體發(fā)炎，1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，反復(fù)發(fā)作的炎癥導(dǎo)致腺樣體疤痕形成和纖維化，自行萎縮的幾率就很小。3.?2020中國兒童OSA診療指南中指出,如果患兒因腺樣體肥大/扁桃體肥大引起中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，推薦手術(shù)治療。簡而言之，如果是由于小孩腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾，可以先進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，了解其嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定是否手術(shù)也是其中一個(gè)辦法。4.?腺樣體肥大引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸超過1年，并且經(jīng)過規(guī)范化保守藥物治療效果不佳，就建議手術(shù)治療。5.?腺樣體肥大導(dǎo)致鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復(fù)發(fā)作，而且藥物治療效果不好，也建議手術(shù)治療。6.?腺樣體肥大引起的口呼吸，并且出現(xiàn)腺樣體面容，在排除了口腔頜面問題外，建議進(jìn)行手術(shù)；但是手術(shù)后只能避免頜面畸形加重，并不能改善已經(jīng)形成的影響喲。?2024年06月18日103
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們一起來分享一個(gè)非常好的消息，一位1歲9個(gè)月的患兒在多家醫(yī)院接受了診療，最終診斷為腺樣體肥大，盡管經(jīng)過了保守治療，但效果并不理想。由于年齡較小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，令許多醫(yī)院望而卻步。經(jīng)過多番打聽和尋找，這位患兒的家庭終于找到了王主任。王主任在認(rèn)真診療評估后認(rèn)為患兒的病情需要手術(shù)治療，經(jīng)過精心安排，手術(shù)很快順利進(jìn)行，術(shù)中初學(xué)很少，術(shù)后患兒也沒有明顯疼痛。這讓患兒家屬對王祖任的專業(yè)能力和醫(yī)術(shù)充滿了感激之情。王祖蔭的精湛醫(yī)術(shù)不僅為這位患兒帶來了康復(fù)，也為他家?guī)砹讼Ｍ?。我們相信，在王祖蔭的精心治療下，這位患兒一定會(huì)早日恢復(fù)健康。2024年04月19日385
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馬林祥副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一般來說，腺樣體手術(shù)有以下六大指征：1、腺樣體肥大引起鼻竇炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物無法排出。2、腺樣體肥大引起分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作或久治不愈，影響孩子聽力及言語發(fā)育。3、腺樣體肥大引起兒童口呼吸，形成腺樣體面容。4、腺樣體肥大引起睡覺打呼、張口呼吸，甚至憋氣、睡眠呼吸費(fèi)勁、呼吸困難，出現(xiàn)兒童鼾癥缺氧，影響孩子大腦智力發(fā)育。5、腺樣體肥大引起構(gòu)音及言語障礙，講話口齒不清，影響孩子言語發(fā)育。6、腺樣體肥大引起兒童牙錯(cuò)頜畸形，需要進(jìn)行牙齒矯正。不是所有腺樣體肥大都需手術(shù)，醫(yī)生會(huì)在綜合評估后給出最優(yōu)選擇。即使手術(shù)也不必過于擔(dān)心，微創(chuàng)技術(shù)使術(shù)中出血較少，流程較快，疼痛感減輕。如符合手術(shù)指征，建議積極手術(shù)，及時(shí)避免不必要的后期影響。2024年03月29日1137
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山南海的小甘同學(xué)，10歲半了，半年前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，白天精神欠佳，伴鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，無耳鳴、聽力下降，無睡眠憋醒，伴反復(fù)咽部不適，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。這次過來醫(yī)院想檢查一下，做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，堵塞的比較明顯，這種情況要徹底治療，微創(chuàng)手術(shù)是最快，效果最好的選擇。由于孩子睡覺影響到同宿舍的其他同學(xué)，被經(jīng)常投訴，所以一聽到手術(shù)可以徹底解決，非常的高興，及時(shí)入院了。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，內(nèi)鏡下通過口腔暴露腺樣體，用射頻刀消融肥大的腺樣體。整個(gè)的手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后過來復(fù)診了一次，目前睡覺正常了，非常的開心。關(guān)于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月25日432
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 ??之前同一天做過“鼾癥兄弟”、“鼾癥兄妹”和“鼾癥父女”，這是第一次給“鼾癥母女”同一天手術(shù)。這對母女來自新疆巴音郭楞，重度鼾癥父親37歲，因?yàn)楸馓殷w肥大，自小打鼾，4年前產(chǎn)后打鼾加重，伴夜間憋醒，嚴(yán)重影響睡眠，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議患者戴呼吸機(jī)，但是她無法耐受呼吸機(jī)。電話咨詢后，下定決心來廣州找我手術(shù)。同時(shí)她也把4歲女兒打鼾和張口呼吸的情況也詳細(xì)告訴我，鼾癥女兒因?yàn)楸馓殷w3度肥大，腺樣體堵塞后鼻孔2/3，造成張口呼吸，對于這樣的孩子，一定需要早點(diǎn)手術(shù)干預(yù)，不然會(huì)影響面部發(fā)育和生長發(fā)育，甚至智力發(fā)育。所以我就讓她們母女一起來廣州找我手術(shù)。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)母女倆的扁桃體肥大，因?yàn)榕⒆?歲，我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5。希望母女手術(shù)后身體早日恢復(fù)正常！有一個(gè)安穩(wěn)的睡眠質(zhì)量，健健康康的生活！??????所謂的改良型H-UPPP手術(shù)，就是在保留懸雍垂功能的同時(shí)，盡可能的擴(kuò)大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴(kuò)寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準(zhǔn)和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應(yīng)該到位了。?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對于有手術(shù)適應(yīng)癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2024年03月20日481
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小招同學(xué)，10歲了。近一年來打鼾越來越嚴(yán)重了，看了幾次醫(yī)生但是效果不明顯，這次假期過來想檢查一下原因。做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)扁桃體肥大，腺樣體肥大。這種情況一般吃藥效果比較差，需要做微創(chuàng)手術(shù)才可以治愈。入院后安排了全麻低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，經(jīng)過口腔暴露扁桃體，射頻刀切除雙側(cè)扁桃體，內(nèi)鏡下暴露腺樣體，用射頻刀逐漸的消融切除。整個(gè)的過程非常順利，術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)診，患者打鼾完全消失了。對于鼾癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月15日129
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小謝同學(xué)，7歲了。鼻塞打鼾1年多了，一直吃藥噴鼻子但是效果不穩(wěn)定，這次放假，來醫(yī)院想徹底治療一下。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的扁桃體雙側(cè)肥大，腺樣體也是肥大的。這種情況如果藥物治療效果差，就需要微創(chuàng)手術(shù)。孩子家人考慮后同意手術(shù)治療，入院后安排了低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，經(jīng)口腔暴露雙側(cè)的扁桃體，射頻刀切除扁桃體。內(nèi)鏡下暴露腺樣體，射頻刀逐漸的消融腺樣體，整個(gè)的手術(shù)基本沒出血。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。關(guān)于鼻塞打鼾如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月15日27
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山高明的小譚小朋友5歲多，打鼾伴張口呼吸幾個(gè)月了，檢查了一下發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，就入院做手術(shù)了。這次做的是全麻內(nèi)鏡下腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，在內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接用低溫等離子消融腺樣體，這樣整個(gè)過程是不出血的，非常的順利。十五分鐘就結(jié)束了手術(shù)。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于腺樣體非常，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月13日83
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小鄒，7歲多，由于打鼾3年了，來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想利用假期治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的雙側(cè)扁桃體三度大，幾乎堵塞了氣道。這種情況保守治療會(huì)有一點(diǎn)效果，但是解決不了根本問題，會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)育遲緩，需要盡快手術(shù)治療。孩子的父母考慮后決定還是手術(shù)吧，這么多年來反復(fù)看病，一直堅(jiān)持不手術(shù)，但是看著孩子睡覺經(jīng)常憋醒，也是非常的擔(dān)心。及時(shí)入院后安排了全麻低溫等離子雙側(cè)扁桃體+腺樣體射頻消融術(shù)，插管全麻后就開始了手術(shù)，暴露雙側(cè)扁桃體，射頻刀切除扁桃體后內(nèi)鏡下暴露腺樣體，消融腺樣體，整個(gè)過程幾乎沒有出血，用時(shí)約40分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。目前術(shù)后過來復(fù)診了三次，每次來家長都非常的高興，說手術(shù)原來這么簡單，而且效果超出了預(yù)期。后悔自己決策晚了，早知道三歲就手術(shù)了。?對于兒童鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年03月08日639
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