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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 一到寒暑假，就是耳鼻喉科醫(yī)生最忙碌的時候，小孩放假了，就有一大波腺樣體將被收割。也有些家長們聽到“腺樣體長大就萎縮”后，關于腺樣體肥大到底要不要割的問題，讓太多的寶爸寶媽糾結不已，那么今天我們就來說說這件事。1、?什么是腺樣體呢？腺樣體又稱咽扁桃體，作用和扁桃體一樣都是淋巴組織，在兒童期具有免疫防御功能，就像一道防線保護著孩子。6-7歲以后，孩子的免疫系統(tǒng)逐漸強大，腺樣體也會逐漸萎縮，完成自己的歷史使命。但有的孩子小時候，免疫能力不是很強，腺樣體位于呼吸道的入口，腺樣體適度增生就是為了增強局部的防御能力，更好地抵御外來的病毒，但有時候過度增生，就堵塞呼吸通道了。2、?腺樣體為什么會肥大呢？腺樣體肥大最多見于3-6歲兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、過敏性鼻炎、鼻竇炎合并存在。腺樣體肥大的病因較為復雜，多認為主要是兒童經(jīng)常的呼吸道感染導致，就是感冒及鼻竇炎反復發(fā)作，腺樣體就會迅速增生肥大，這個時候就會發(fā)現(xiàn)感冒雖然好了，但是鼻塞仍然很嚴重，還會引起睡眠打鼾張口呼吸；而持續(xù)的鼻阻塞，阻礙鼻腔鼻竇引流，大量分泌物儲留在鼻咽部，從而刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成惡性循環(huán)，最終導致患兒出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，嚴重時還可出現(xiàn)呼吸暫停等癥狀。簡而言之一句話，腺樣體的確是身體里的一道免疫系統(tǒng)，但肥大的腺樣體不是喲。?3、?鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，是否一定需要手術呢？很多患兒因為鼻子不舒服進行鼻內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腺樣體堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手術呢，其實不一定，主要有以下兩種情況：一種就是患兒雖然檢查鼻咽部腺樣體肥大，但是患兒沒有表現(xiàn)出張口呼吸和睡眠打鼾的癥狀，也沒有因為腺樣體肥大出現(xiàn)周圍結果的炎癥（如中耳炎、鼻竇炎）情況，這樣是不需要手術切除的。另一種情況就是腺樣體肥大可以進行規(guī)范的保守藥物治療，可以控制腺樣體炎癥使其萎縮、消退。文獻表明，在對腺樣體肥大患兒進行治療的過程中采用糖皮質激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑效果顯著，如果治療有效，可以在3個月后進一步復查，了解腺樣體縮小情況再決定進一步治療方案。?4、?腺樣體長大就會萎縮，那是不是可以不做手術呢？“腺樣體長大就會萎縮”，這句話沒錯，但要加一個前提——正常的腺樣體！腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，常規(guī)的醫(yī)學教材都說4歲到8歲期間是兒童腺樣體生理性肥大的高峰期，10歲以后逐漸萎縮。但注意我們要加一個前提——正常的腺樣體！肥大的腺樣體通常并不會隨著發(fā)育成熟而萎縮。有個別成年人，二十幾歲還去做了手術。而且即便真的萎縮了，10歲以后小孩的骨骼都已經(jīng)成型，腺樣體面貌形成了，的確不用做腺樣體手術了，改做正頜手術了，正頜手術是四級整容手術，它的風險性可不比腺樣體切除手術低喲。?小結腺樣體肥大到底該不該手術，取決于多方面的因素，不能只是看到腺樣體肥大就進行手術，需要進行綜合的評估及規(guī)范的治療，讓小孩得到更有效的治療，避免腺樣體肥大影響患兒健康。那么，腺樣體到底肥大到什么程度才可以選擇手術呢？患兒又需要滿足什么條件一定要手術呢？請聽下回分解：“保守治療吃盡苦頭，腺樣體肥大到多少程度才需要割？”2024年06月18日
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王再興主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是一種幼兒常見疾病，嚴重的能影響孩子的睡眠，進而可能引起孩子注意力下降、記憶力下降等問題。有的孩子隨著年齡的增長，腺樣體肥大問題能得到緩解，也有寶爸寶媽在保守治療上吃盡苦頭，最終還是沒等到腺樣體“鎩羽而歸”，反而還越加“猖狂”，促使部分孩子們長期口呼吸，形成凸嘴，這也就逐漸成了孩子們的間接“顏值殺手”。哪怕有一雙漂亮的眼睛，但是嘴長得不好看，確實是顏值的“致命傷”呀。那么腺樣體肥大到什么程度才需要割呢？這讓一些家長很是困惑。1、?腺樣體到底肥大到什么程度可以選擇手術呢？關于腺樣體到底肥大到什么程度就需要手術，一直是大家臨床爭論的問題。有學者認為，鼻咽側位片的A/N＞70%或者電子鼻咽鏡檢查腺樣體堵塞≥60%時，要考慮手術切除；但是這個還需要結合臨床癥狀，因為腫大的程度不代表臨床癥狀的程度，嚴重程度不只和肥大的程度有關。雖然鼻咽部檢查情況是臨床外科切除腺樣體的指征，但更重要的是結合臨床癥狀。另外，腺樣體大小及癥狀與年齡及與鼻咽部的比率有關。孩子年齡小鼻咽腔窄，則癥狀明顯；年齡越大，鼻咽腔相對較寬，則癥狀相對較輕；其肥大程度需要多方面綜合考慮再確定是否手術。?2、?腺樣體肥大進行手術的推薦指征1.?從年齡上來說，除非腺樣體肥大堵塞已經(jīng)嚴重影響患兒呼吸及睡眠，否則一般認為3歲以上行外科治療較為妥當。2.?反復發(fā)作呼吸道感染，主要是扁桃體發(fā)炎，1年內感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，反復發(fā)作的炎癥導致腺樣體疤痕形成和纖維化，自行萎縮的幾率就很小。3.?2020中國兒童OSA診療指南中指出,如果患兒因腺樣體肥大/扁桃體肥大引起中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)，推薦手術治療。簡而言之，如果是由于小孩腺樣體肥大導致的打鼾，可以先進行多導睡眠監(jiān)測，了解其嚴重程度，再決定是否手術也是其中一個辦法。4.?腺樣體肥大引起鼻塞、睡眠打鼾、張口呼吸超過1年，并且經(jīng)過規(guī)范化保守藥物治療效果不佳，就建議手術治療。5.?腺樣體肥大導致鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反復發(fā)作，而且藥物治療效果不好，也建議手術治療。6.?腺樣體肥大引起的口呼吸，并且出現(xiàn)腺樣體面容，在排除了口腔頜面問題外，建議進行手術；但是手術后只能避免頜面畸形加重，并不能改善已經(jīng)形成的影響喲。?2024年06月18日103
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們一起來分享一個非常好的消息，一位1歲9個月的患兒在多家醫(yī)院接受了診療，最終診斷為腺樣體肥大，盡管經(jīng)過了保守治療，但效果并不理想。由于年齡較小，麻醉風險大，令許多醫(yī)院望而卻步。經(jīng)過多番打聽和尋找，這位患兒的家庭終于找到了王主任。王主任在認真診療評估后認為患兒的病情需要手術治療，經(jīng)過精心安排，手術很快順利進行，術中初學很少，術后患兒也沒有明顯疼痛。這讓患兒家屬對王祖任的專業(yè)能力和醫(yī)術充滿了感激之情。王祖蔭的精湛醫(yī)術不僅為這位患兒帶來了康復，也為他家?guī)砹讼ＭＮ覀兿嘈?，在王祖蔭的精心治療下，這位患兒一定會早日恢復健康。2024年04月19日385
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馬林祥副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一般來說，腺樣體手術有以下六大指征：1、腺樣體肥大引起鼻竇炎反復發(fā)作或久治不愈，堵住后鼻孔，引流不佳，感冒后分泌物無法排出。2、腺樣體肥大引起分泌性中耳炎反復發(fā)作或久治不愈，影響孩子聽力及言語發(fā)育。3、腺樣體肥大引起兒童口呼吸，形成腺樣體面容。4、腺樣體肥大引起睡覺打呼、張口呼吸，甚至憋氣、睡眠呼吸費勁、呼吸困難，出現(xiàn)兒童鼾癥缺氧，影響孩子大腦智力發(fā)育。5、腺樣體肥大引起構音及言語障礙，講話口齒不清，影響孩子言語發(fā)育。6、腺樣體肥大引起兒童牙錯頜畸形，需要進行牙齒矯正。不是所有腺樣體肥大都需手術，醫(yī)生會在綜合評估后給出最優(yōu)選擇。即使手術也不必過于擔心，微創(chuàng)技術使術中出血較少，流程較快，疼痛感減輕。如符合手術指征，建議積極手術，及時避免不必要的后期影響。2024年03月29日1136
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山南海的小甘同學，10歲半了，半年前被家屬發(fā)現(xiàn)開始出現(xiàn)睡眠打鼾，鼾聲較大，伴張口呼吸，白天精神欠佳，伴鼻塞、流少許清涕、打噴嚏，無耳鳴、聽力下降，無睡眠憋醒，伴反復咽部不適，無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。這次過來醫(yī)院想檢查一下，做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的腺樣體肥大，堵塞的比較明顯，這種情況要徹底治療，微創(chuàng)手術是最快，效果最好的選擇。由于孩子睡覺影響到同宿舍的其他同學，被經(jīng)常投訴，所以一聽到手術可以徹底解決，非常的高興，及時入院了。這次安排的是全麻低溫等離子腺樣體射頻消融術。插管全麻后就開始了手術，內鏡下通過口腔暴露腺樣體，用射頻刀消融肥大的腺樣體。整個的手術過程持續(xù)約15分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后過來復診了一次，目前睡覺正常了，非常的開心。關于腺樣體肥大，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月25日432
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王濤副主任醫(yī)師 中山三院 咽喉頭頸科 ??之前同一天做過“鼾癥兄弟”、“鼾癥兄妹”和“鼾癥父女”，這是第一次給“鼾癥母女”同一天手術。這對母女來自新疆巴音郭楞，重度鼾癥父親37歲，因為扁桃體肥大，自小打鼾，4年前產(chǎn)后打鼾加重，伴夜間憋醒，嚴重影響睡眠，當?shù)蒯t(yī)生建議患者戴呼吸機，但是她無法耐受呼吸機。電話咨詢后，下定決心來廣州找我手術。同時她也把4歲女兒打鼾和張口呼吸的情況也詳細告訴我，鼾癥女兒因為扁桃體3度肥大，腺樣體堵塞后鼻孔2/3，造成張口呼吸，對于這樣的孩子，一定需要早點手術干預，不然會影響面部發(fā)育和生長發(fā)育，甚至智力發(fā)育。所以我就讓她們母女一起來廣州找我手術。手術時發(fā)現(xiàn)母女倆的扁桃體肥大，因為女孩子4歲，我常規(guī)保留雙下極扁桃體的1/5和腺樣體的1/5。希望母女手術后身體早日恢復正常！有一個安穩(wěn)的睡眠質量，健健康康的生活！??????所謂的改良型H-UPPP手術，就是在保留懸雍垂功能的同時，盡可能的擴大軟腭層面的左右間距和前后間距，軟腭整體擴寬，處理好腭帆間隙的脂肪要非常精準和到位，成為“W”的形狀，改良型H-UPPP就應該到位了。?????經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點：嚴格掌握好手術適應癥，手術治療（特別是改良型H-UPPP手術）應該成為治療OSAHS和鼾癥的首選。對于有手術適應癥的OSAHS和鼾癥患者，改良型H-UPPP手術是手術成功的標準術式，通過精準的手術，造福鼾癥患者，告別鼾癥。2024年03月20日481
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小招同學，10歲了。近一年來打鼾越來越嚴重了，看了幾次醫(yī)生但是效果不明顯，這次假期過來想檢查一下原因。做了檢查后發(fā)現(xiàn)孩子雙側扁桃體肥大，腺樣體肥大。這種情況一般吃藥效果比較差，需要做微創(chuàng)手術才可以治愈。入院后安排了全麻低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術，插管全麻后就開始了手術，經(jīng)過口腔暴露扁桃體，射頻刀切除雙側扁桃體，內鏡下暴露腺樣體，用射頻刀逐漸的消融切除。整個的過程非常順利，術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后復診，患者打鼾完全消失了。對于鼾癥，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月15日129
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小謝同學，7歲了。鼻塞打鼾1年多了，一直吃藥噴鼻子但是效果不穩(wěn)定，這次放假，來醫(yī)院想徹底治療一下。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的扁桃體雙側肥大，腺樣體也是肥大的。這種情況如果藥物治療效果差，就需要微創(chuàng)手術。孩子家人考慮后同意手術治療，入院后安排了低溫等離子扁桃體+腺樣體射頻消融術。插管全麻后就開始了手術，經(jīng)口腔暴露雙側的扁桃體，射頻刀切除扁桃體。內鏡下暴露腺樣體，射頻刀逐漸的消融腺樣體，整個的手術基本沒出血。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。關于鼻塞打鼾如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月15日27
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自廣東佛山禪城的小鄒，7歲多，由于打鼾3年了，來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生想利用假期治療一下。我檢查檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的雙側扁桃體三度大，幾乎堵塞了氣道。這種情況保守治療會有一點效果，但是解決不了根本問題，會導致孩子發(fā)育遲緩，需要盡快手術治療。孩子的父母考慮后決定還是手術吧，這么多年來反復看病，一直堅持不手術，但是看著孩子睡覺經(jīng)常憋醒，也是非常的擔心。及時入院后安排了全麻低溫等離子雙側扁桃體+腺樣體射頻消融術，插管全麻后就開始了手術，暴露雙側扁桃體，射頻刀切除扁桃體后內鏡下暴露腺樣體，消融腺樣體，整個過程幾乎沒有出血，用時約40分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。目前術后過來復診了三次，每次來家長都非常的高興，說手術原來這么簡單，而且效果超出了預期。后悔自己決策晚了，早知道三歲就手術了。?對于兒童鼾癥如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年03月08日639
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