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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 文章轉載自： 南醫(yī)大深圳醫(yī)院兒童耳鼻喉科專家簡介：劉大波，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科主任，教授，博士生導師，主任醫(yī)師。全國小兒耳鼻咽喉頭頸外科十佳名醫(yī)?，F(xiàn)為中國婦幼保健學會兒童耳鼻喉科微創(chuàng)學會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會小兒耳鼻咽喉科專家委員會副主任委員，全國兒童睡眠醫(yī)學協(xié)作組副組長等。在國內率先開展了兒童睡眠呼吸暫停綜合征的系統(tǒng)研究，在國內最早建立兒童睡眠實驗室。擅長：小兒睡眠呼吸暫停綜合征、呼吸道異物、先天性喉氣道疾病、氣管腫瘤、先天性（耳鼻喉）畸形、各種鼻炎、鼻竇炎。程超，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長：擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術治療。從門診到手術最后到寶寶出院像極了闖關打怪只有堅持到最后才能通關成功中間但凡出點什么對每一位家長來說都是心痛萬分可10歲的瑞小朋友（化名）術后第十天吃晚飯時卻突然嘔出大量血性胃內容物高達400ml罪魁禍首卻是油炸雞塊 !雞表示這鍋不背寶寶術后醫(yī)生護士千叮萬囑禁食任何酸辣刺激及一切堅硬食物避免引起術后創(chuàng)面裂開但有些粗心的家長還是疏忽了那么，扁桃體或腺樣體手術后應該怎樣正確飲食正確護理呢一、術后飲食時間飲食注意事項術后2小時進溫涼水放入口中慢慢咽下，少量多次（一次約礦泉水瓶蓋）總量不超過20ml。術后4小時進溫涼流質:如溫水、溫涼牛奶，純奶味冰激凌進食流質食物時避免使用吸管，防止吸允時形成負壓引起術后出血。術后1-7天可進食半流質食物：豆奶、牛奶、稀飯、軟爛的面條、雞蛋羹食物的溫度以溫涼為宜，少量多餐，禁食任何過燙或酸、辣、堅硬等刺激性干硬食物。面包可用牛奶泡軟后再吃。術后8-12天飲食同術后1-7天扁桃體術后8-12天是術創(chuàng)脫膜期，易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，飲食方面尤為注意，遵循軟爛半流質飲食。術后2周禁食水果、酸奶以及油炸食物門診復查，待醫(yī)生檢查確認術創(chuàng)已經(jīng)完全脫膜，傷口愈合后方可逐步過渡到正常飲食。術后飲食禁忌：1. 冰激凌不可吃脆皮，應選純奶味冰激凌。2. 不吃酸性水果、果汁3. 切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品4. 禁食任何過燙、酸、辣食物5. 禁食油炸性食物6. 禁食大塊或堅硬食物二、術后護理1. 術后2周盡量請假休息，避免劇烈運動；2. 術后2周左右需要預約門診復診，如有食物返流及嗆咳，不要驚慌，切勿用力咳嗽。3. 如果術后情況良好，應多講話，多做伸舌及張口動作；4. 寶寶術后疼痛時可食用冰激凌，有助于收縮術區(qū)血管，減少出血，且可以安撫情緒；也可以采用兒童退熱貼貼于頸部，降低局部溫度，減輕疼痛。5. 術后需觀察雙扁桃體窩白膜是否色白，若膜灰黃或有血塊，則考慮感染，應提前到醫(yī)院復診；6. 術后8-12天內有出血的可能，如有出血現(xiàn)象采用坐位，保持安靜，若出血量大，請及時去醫(yī)院就診；7.出院帶藥遵醫(yī)囑，片劑要融化后服用；每日晨起后內舒拿噴鼻1次，雙側鼻腔各噴1次。8. 術后1月內注意口腔衛(wèi)生，術后用康復新液漱口，每2小時1次，尤其是晨起、睡前、三餐前后。康復新液用完后用涼開水或者飲用水漱口。2021年01月19日
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杜幼蕊主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 呼嚕娃，呼嚕娃，一顆藤上七個瓜。黃女士的丈夫哼著改編的葫蘆娃動畫片頭曲，逗他們今年2歲的女兒妞妞。 這種家庭場景看似十分美好，可黃女士的內心卻是苦悶。誰又知道，葫蘆娃和“呼嚕娃”，兩字之差，讓她苦惱了好幾年呢。 妞妞雖然年紀小，但是鼾聲可不小，說是鼾聲如雷也不為過。不僅如此，她還會出現(xiàn)頻繁的憋氣癥狀。孩子這樣，黃女士和丈夫幾乎每晚都睡得不安心。醫(yī)院建議手術切除，家長不愿意，帶孩子來我院進行治療?，F(xiàn)癥見:腺樣體腫大，扁桃體三度腫大，發(fā)紅，發(fā)作頻繁，幾乎每月一次，睡眠徹夜打鼾，張口呼吸，兒科杜幼蕊主任開了中藥顆粒劑和外用貼劑扁咽貼。腺樣體腫大的根源為扁桃體炎刺激形成，所以治療腺樣體腫大仍需首先從治療扁桃體炎入手，清除扁桃體炎癥，不再繼續(xù)刺激腺樣體同時配合推拿手法，效果是非常好的。三分治，七分養(yǎng)，家長也需要注意飲食配合，平時不要讓孩子吃零食，水果少吃，魚肉盡量不吃。尤其需要家長注意的是:推拿期間孩子胃口會非常好，一定要控制飲食，七八分飽即可。2020年12月24日1076
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 扁桃體、腺樣體手術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，但畢竟大多數(shù)家長都不是學醫(yī)的，對手術細節(jié)往往是一頭霧水，尤其對術后飲食、護理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個術后指南。為了讓大家一目了然，便于對號入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。 1.術前要注意什么，隨時可以手術嗎？ 手術是有嚴格的適應癥的，要求術前兩周內沒有扁桃體發(fā)炎、無感冒、發(fā)燒等癥狀，預防感染，及時控制炎癥。 入院后先做術前檢查，如血常規(guī)、胸片、心電圖、肝腎功能等。術前檢查結果正常，沒有手術禁忌癥才能安排手術。如果術前檢查有異常，要經(jīng)手術醫(yī)生或麻醉師評估可否手術，如果不能手術，需要先治療，等檢查結果恢復正常才能手術。 2.為何術前要禁食禁水？ 術前6-8小時應該禁食禁水。因為這是全麻手術，術前必須按要求禁食禁水，否則如果胃里有水或食物，麻醉時極易發(fā)生嘔吐、反流誤吸，引起吸入性肺炎，甚至導致窒息或死亡?？傊菫榱吮Ｕ下樽砗褪中g安全。（有的家長尤其是爺爺奶奶，因為心疼孩子，背著醫(yī)生偷偷給孩子喝水吃東西，結果只能延期手術。） 3.手術過程有多長時間？外面有傷口嗎？ 我們理解家長們在手術室外煎熬等待的心情，很多家長都希望手術時間越短越好。其實，這是個誤區(qū)。雖然我們目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，時間確實比較短。但也不能片面地認為時間越短越好，手術應該以做好為原則，避免手術粗糙、出現(xiàn)術后并發(fā)癥。 我們做的比較多，手術會很快。單純的腺樣體消融手術時間大約幾分鐘左右，如果腺樣體消融+扁桃體切除，時間大約一二十分鐘左右。但由于還有手術前的準備、術前麻醉和術后麻醉蘇醒時間，孩子在手術室里的時間要遠遠超過這些（共約30分鐘到1個小時左右）。 還有家長問外面有沒有傷口，手術從哪里做，會不會破相？腺樣體消融和扁桃體切除都是從口里做，外面是沒有傷口的，更不會破相。目前采用的是低溫等離子微創(chuàng)手術，即使是里面手術部位的創(chuàng)面也是微創(chuàng)的，術中不出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術后出血幾率也很低。 4.住院幾天？多久可以上學？ 一般住院7天左右。出院后一般都可以正常上學，如果學校無法提供合適的飲食，也可以在家多休息幾天，直到能夠正常飲食為止。 5.手術后疼痛么，孩子受得了嗎？ 等離子手術本身就具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點。 單純的腺樣體手術術后沒什么疼痛，孩子一般在手術當天就可以自由活動，正常飲食。 如果合并扁桃體手術，大部分孩子術后會有疼痛，但也在可承受范圍內。一般來說，孩子年齡越小對疼痛反應越輕，年齡越大對疼痛的反應會重一些。另外，跟個人對疼痛的敏感性也有關。 6.術后飲食有何要求？ 單純的腺樣體手術無進食禁忌，術后6小時可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。（腺樣體不是長在嘴巴里，術后對飲食幾乎沒有影響） 合并有扁桃體切除的： 術后當天可以吃冷流質飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術后可以吃但注意別吃壞了肚子。 術后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸魚肉，蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。術后2周一般可以恢復正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預防術后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。 術后不要怕痛而拒絕進食，要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，有利于加快創(chuàng)面愈合。扁桃體切除后由于喉嚨疼痛，有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，不必擔心，在正常飲食后即可恢復。 7.術后低燒發(fā)熱正常嗎？ 有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術后可能會出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正常現(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進行干預治療了。 8.為何術后還有鼻塞、打鼾，甚至加重了？ 很多家長問為什么術后還是打鼾，有的甚至比之前還要重些，是不是手術白做了？不必緊張！這是手術后術區(qū)水腫，導致鼻塞、打鼾，甚至比術前還要重。這都是正常的，需要慢慢消退，一般術后兩三周可逐漸好轉。鼻塞可以對癥治療，鼻部局部用藥有助于緩解鼻塞，比如可以噴生理海鹽水。 9.術后還是張口呼吸怎么辦？ 由于孩子術前長期張口呼吸已經(jīng)形成習慣，術后即使鼻腔通氣了，張口呼吸的習慣也不一定能馬上改過來，需要一個時間過程。家長也可以慢慢糾正，在孩子睡著后，試著輕輕合住孩子的嘴巴，但注意前提是確定孩子鼻腔已經(jīng)通氣，是靠鼻子呼吸的，不要盲目強制。 10.術后喝水嗆，甚至嗆到鼻子里？ 短期內可能會有這種現(xiàn)象，因咽部炎癥腫脹導致軟腭功能暫時不協(xié)調所致。但微創(chuàng)手術術后喝水反嗆的比較少，即使出現(xiàn)也是暫時的，喝水時稍微慢一點，會逐漸恢復。此外，扁桃體切除后咽腔變大，孩子一時還沒有適應，也有可能喝水嗆到，喝慢一點，適應后即可恢復。另外，有的孩子兩側扁桃體大小不一樣，術后咽腔寬窄度可能有一定影響，也可能會出現(xiàn)術后反嗆，但一般都可自行恢復。 11.術后咽痛或耳朵痛正常嗎？ 術后24小時內疼痛最明顯，特別是咽口水時，這是因為口腔肌肉的運動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，疼痛程度基本上可以忍受，一般不用止痛藥。應鼓勵孩子進食冷飲，并用冰塊局部冷敷，以減輕疼痛，鼓勵多漱口、多講話、多飲食，促進局部血液循環(huán)，防止傷口感染和粘連以及瘢痕的形成。 當然，每個人對疼痛的耐受程度不同，有的孩子表現(xiàn)得很痛苦，有些孩子不怎么疼痛，一般年齡越大的孩子疼痛越明顯。有的孩子耳朵也疼，是因為術后產(chǎn)生的炎癥刺激到咽部神經(jīng)，放射到耳部引起耳部疼痛。一般不超過一周，一般不需要吃藥；但如果疼痛劇烈，請遵醫(yī)囑處理。 12.扁腺手術會影響發(fā)聲嗎？ 扁桃體不是發(fā)音器官，切除扁桃體不會影響發(fā)音。少數(shù)孩子會在術后出現(xiàn)說話含糊不清，這是因為疼痛使說話的肌肉運動不協(xié)調導致的構音障礙，并不是對聲帶造成的損傷。這種情況一般會在兩周內消失，不必擔心。 有些家長反映孩子術后說話聲音變尖、變細、變嬌氣了。這是因為有的孩子比較“護疼”，不敢用力說話，家長不予理會慢慢就好了。還有的是因為之前腺樣體肥大導致說話時有很明顯的后鼻音，腺樣體術后不再鼻塞，說話不再有明顯的后鼻音，于是聲音會較術前清亮許多。 13.術后出現(xiàn)脖子痛咋回事？ 個別孩子術后脖子痛，尤其是后仰時疼痛。這是因為腺樣體緊貼頸椎前的肌肉，手術后產(chǎn)生的炎癥反應會讓肌肉產(chǎn)生痙攣，引起疼痛和活動障礙。另外，在腺樣體手術消融過程中如果消融過深，累及到肌肉和筋膜，引起筋膜炎，也可以引起疼痛。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周，通常會慢慢好的。 這種現(xiàn)象在我們這里很少見。 14.白膜是什么，多久脫落？ 術后6-12小時創(chuàng)面會出現(xiàn)一層白膜（術后偽膜），這是正常生理現(xiàn)象，對創(chuàng)面有保護作用。白膜通常在手術后5-6天時開始從邊緣脫落，有的在術后兩周才開始脫落，一般術后2-3周左右可完全脫落。這是個自然的時間過程，不必著急，如果過早分離可能會引起繼發(fā)性出血。 15.術后為什么會口臭？ 在手術后4-5天，有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭，主要是手術部位的壞死組織分解，產(chǎn)生了特殊的氣味，引起口臭，不需要特殊處理，仍應堅持餐后嗽口。如果口臭太重，也可以用生理海鹽水沖洗鼻腔，但要注意緩慢操作，否則偽膜過早脫落容易誘發(fā)出血。 16.為什么術后流膿鼻涕，之前沒有？ 這是好事！如果術前合并有鼻竇炎，通俗講，鼻竇就像一個個小房間，之前，腺樣體就像一個門一樣，堵住了鼻竇竇口，導致鼻竇里面的膿性分泌物難以排出來，現(xiàn)在做了腺樣體手術，相當于門打開了，鼻竇房間里的膿性分泌物終于可以撥云見日，終于可以自由地流出來了，只有分泌物慢慢排出來，鼻竇炎才可能進一步治好。 當然，鼻竇炎也不能指望術后“放任自流”就能完全好，尤其是比較重的鼻竇炎，術后還需進一步治療、復查。 17.術后為何口水多、痰多、咳嗽？ 剛做完手術后不久，有些孩子痰多、口水多。這是因為術后咽部水腫，導致口水分泌物增多。再者，由于吞咽或吐口水時都會引發(fā)疼痛，孩子“護疼”不敢吞咽，導致口水分泌物增多。這是個正常過程和現(xiàn)象，不需要特殊處理。 白膜開始脫落時，刺激到喉嚨，導致喉嚨干癢，引起刺激性嗆咳和干咳，一般不需要處理，隨著白膜完全脫落，這種咳嗽一般可自行消失。 18.在家吐血、出血怎么辦？ 很少有孩子在出院后出現(xiàn)出血，如果有少量的口水中帶血絲，可以暫時在家里觀察；但應該及時告訴你的主治醫(yī)生。手術后的第5天到2周左右，為咽部白膜脫落期，即隨著吞咽動作，可有白膜脫落，有時會導致出血，大部分出血為少量的，一般會自行停止。如果出血量大，需要及時到醫(yī)院就診處理。 19.術后“腺樣體面容”會自行消失嗎？ 對于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質在術后大都可以逐漸恢復到正常。然而，對于高齡兒童，由于骨質已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術后一般只會讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進行牙齒矯正，進一步補救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術的原因。 20.術后多久來復查？ 術后10天以后，一般是術后2到3周左右復查。之后如果沒有特別需要，就不需要再復查。但對伴有鼻炎、鼻竇炎和分泌性中耳炎的孩子，一定要及時復查，繼續(xù)治療。 21.鼻炎、鼻竇炎、中耳炎在術后還要繼續(xù)治療么？ 若術前合并有鼻炎、鼻竇炎或分泌性中耳炎的孩子，術后還要堅持進一步規(guī)范治療，并要遵醫(yī)囑復診，才會有好的治療效果。如果放任不管，這些疾病本身不僅會癥狀加重，還有可能反過來刺激腺樣體增生，形成惡性循環(huán)。 如果有鼓膜置管，置管術后是不能游泳的，避免水進入中耳腔，導致中耳炎復發(fā)。洗澡時也要注意耳朵不能進水。半年后隨訪復診，復查置管情況。只有在取管之后，鼓膜恢復正常才能游泳。 以上是扁桃體、腺樣體手術后的護理、常見問題和注意事項，家長可自行參照。2019年07月17日3531
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 很多家長會問腺樣體肥大的孩子，飲食需要注意什么？有的醫(yī)生會列出一大堆孩子的“忌口”食物。從我治療的經(jīng)驗，談談自己的觀點：1.導致孩子腺樣體肥大的病因是什么 引起兒童腺樣體肥大的原因很多，主要與反復呼吸道感染、鼻－鼻竇炎、免疫及過敏體質等相關。多數(shù)的孩子的腺樣體是由于反復呼吸道的感染導致的。其次就是過敏性疾病。和飲食關系不大。2.中醫(yī)的觀點從中醫(yī)學的角度看，腺樣體肥大的原因是什么？有很多的觀點，總的來說主要是這幾個方面：“熱”、“火”、“積”、“痰”等方面。這些有的是病因，有的是病機，我認為腺樣體肥大的主要因素是“虛”，以肺脾氣虛為主，所以我治療腺樣體肥大強調的是調理孩子的體質，“虛”的體質和過敏體質。當然一些食物可以導致部分孩子“上火”，需要注意。3.利于治療或者避免復發(fā)的要點利于腺樣體肥大治療或者避免復發(fā)的要點是：積極防治上呼吸道感染、積極防治鼻炎（鼻竇炎）。對于過敏體質的孩子要注意規(guī)避致敏原。4.飲食宜忌 兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對各種營養(yǎng)素的需要量相對高于成人，合理營養(yǎng)不僅能夠保證他們的正常生長發(fā)育，而且能夠增強自身抗病能力。因此，對于一般的兒童不要強調“忌口”，合理飲食就可以了。兒童的膳食必須由多種食物組成的平衡膳食，才能滿足其各種營養(yǎng)素的需要，食物應多樣，谷物為主，多食新鮮蔬菜和水果，經(jīng)常食適量的魚、蛋、禽、瘦肉、豆類等優(yōu)質蛋白，養(yǎng)成良好的生活習慣，均衡飲食，肥胖患兒需要控制高熱量食物。過敏體質的孩子不是食用過敏食物。5. 飲食上需要注意的地方（1）忌食辛辣刺激食物：如辣椒、花椒、五香粉、麻辣火鍋、腌制品等。（2）忌食炙烤、肥膩食物：如肥肉、燒羊肉串、膨化類垃圾食物等。（3）忌飲生冷冰凍食物：如冷飲、含氣的飲料等。2018年10月21日34614
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傅敏儀主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很久以來都想寫一個這樣的宣教，是送給那些小患者的父母的，最近又看到知乎上有個作者完整地提供了自己扁桃體術后傷口的恢復情況，覺得很有代表性，索性借用一下，做個普教吧！首先，術后要注意有沒有出血。扁腺手術出現(xiàn)最多的并發(fā)癥是傷口出血，手術后24小時內是一個出血高峰，7-10天白膜開始脫落的時候又是一個出血小高峰。所以，小朋友剛做完手術的時候，麻醉還沒有醒，就要觀察小朋友有沒有頻繁吞咽的動作，如果有，就要叫醫(yī)生來看看小患者的咽喉有沒有活動性的出血，如果麻醉醒了，可以讓小朋友把嘴巴里面的口水吐出，看看有沒有鮮血，如果有鮮血吐出，也不要驚慌，在呼叫醫(yī)生的同時，鼓勵患兒盡量把口中的鮮血突出，不要下咽。不過如果只是少量血絲是不要緊的，人體有凝血功能，量少可以自止。術后24小時過去了，咽部傷口的地方會有一層白色的物質覆蓋著，我們稱之為白膜，這是正常的現(xiàn)象，就像我們的皮膚擦傷后長出一塊痂皮一樣。這塊痂皮在術后第7天開始逐漸會脫落，當它完全脫落的那一天，我們的傷口就完全長好了！如果因為大口進食等原因使白膜提早脫落，也會引起出血的，這個時候一樣不要驚慌，處理早期出血的時候，盡量突出口中鮮血，不要下咽，并迅速到就近的醫(yī)院就診。 以下是借用一下知乎上“曲終人離散”的圖片，讓大家也了解一下白膜生長脫落的全過程術后飲食手術后第一天，醫(yī)生醫(yī)生都會很貼心地讓小朋友吃雪糕，由于雪糕有營養(yǎng)，又有冰凍止血的作用，很受小患者歡迎。其實其它的食物都是可以吃的，只要你把食物嚼爛了，小口小口地吃。但是那些辣的，味道重的食物會對傷口造成刺激，加劇疼痛，小患者估計也不喜歡，所以建議軟的，清淡的食物比較合適，當然牛奶和雪糕是隨時都可以的。進食時千萬不要狼吞虎咽，大口吞咽的后果就是把傷口撕裂了，會引起出血。同時盡量安撫讓小朋友不要哭鬧，因為大聲張嘴哭鬧也會有引起出血的可能。 很多家長會問：什么時候能恢復正常飲食??？這個問題有兩個答案，理論上說當白膜全部脫落的時候就可以了。但是這個太過漫長，實際上飲食是慢慢恢復正常的，只要吃了不會加重疼痛的食物，都可以吃，只要遵循我上面所說的原則，小口細嚼慢咽。 注意術后傷口感染傷口會不會感染其實有跡可尋，象上圖一樣，出現(xiàn)黑色的白膜傷口就可能已經(jīng)有潛在感染了。傷口感染也是一件很惱人的事情，具體表現(xiàn)就是患者會發(fā)熱，咽痛持續(xù)不減甚至加重，口臭，或者嚴重的會頭痛，脖子轉動都有困難！這時候就又要找！醫(yī)！生！啦。因為這個時候可能需要使用抗生素治療了。其實傷口感染很多時候是因為小孩子術后怕疼，不敢吞咽，不漱口，不喝水等原因引起的，所以術后只要不出血就要鼓勵進食，進食后喝水，漱口，不要讓食物的殘渣污染了傷口。 總結一下術后注意休息，勞逸結合，均衡清淡飲食，小口細嚼慢咽，勤漱口，增強抵擋力，是促進傷口恢復的王道！ 本文系傅敏儀醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年04月16日97721
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薛飛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 耳鼻咽喉－頭頸外科 兒童打呼嚕有哪些危害？1.兒童打呼嚕，如果長期張口呼吸，可以導致顱面骨骼發(fā)育異常，如嘴唇變厚、上頜骨變長、硬腭高拱、牙列不整。2.打呼嚕時鼻塞明顯，堵塞咽鼓管，引起分泌性中耳炎，導致聽力下降。3.長期打呼嚕，睡眠時缺氧，導致面部表情遲鈍、脾氣暴躁易怒、注意力不集中，甚至引起發(fā)育遲滯（身高智力發(fā)育落后）等嚴重后果。什么是腺樣體肥大？腺樣體，即是鼻腔后端（鼻咽部）的一團淋巴組織，它是人體的免疫器官，在兒童期發(fā)揮著重要作用，成年后慢慢萎縮。腺樣體一般3-4歲開始增生，6歲左右達到最大，以后隨著年齡增長慢慢萎縮，多數(shù)12歲以后已基本萎縮。只有由于幼兒經(jīng)常“感冒”，或并發(fā)慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎等其他疾病時，腺樣體過度增大，影響以下功能的情況下，才稱作腺樣體肥大，即病理性腺樣體肥大。這時需要藥物或手術治療。腺樣體肥大什么時候需要手術切除？1.腺樣體肥大阻塞后鼻孔，長期張口呼吸，或已有缺氧癥狀者；2.腺樣體肥大引起鼻竇炎反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，藥物治療效果不佳者；3.腺樣體肥大引起分泌性中耳炎，造成聽力下降，藥物治療未能有效緩解者；4.腺樣體肥大，合并頻繁發(fā)作的上、下呼吸道感染，如扁桃體炎反復發(fā)作者，可同時切除扁桃體和腺樣體（扁桃體什么情況下需要切除，另文詳解）。以上諸癥，一般首次到醫(yī)生處就診后，可以先根據(jù)兒童情況藥物治療1-3個月，如果效果不明顯，需及時手術治療。以免錯過最佳手術時機，導致“腺樣體面容”、永久聽力下降等不可逆的后果。腺樣體切除手術有哪些方式呢？腺樣體肥大切除術，以前傳統(tǒng)的方法是腺樣體刮除術，目前采取較少，已逐漸淘汰。目前常用的是內鏡直視下腺樣體切除術，可使用切割吸引刨削器冷切除，也可使用低溫等離子射頻消融切除，二者均為微創(chuàng)手術，前者是冷器械，后者是熱器械。特別提醒，微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，只是與傳統(tǒng)方法相比，新的技術使得相比較而言，創(chuàng)傷大大縮小，恢復更快。腺樣體切除手術本身創(chuàng)傷并不算大。腺樣體肥大術后會不會復發(fā)？腺樣體切除后一般不會復發(fā)，但是引起腺樣體肥大的病因不治療或根除，個別人也會再次出現(xiàn)腺樣體增生肥大。所以手術以后過敏性鼻炎需長期藥物治療控制，兒童慢性鼻竇炎需繼續(xù)藥物治療，直至痊愈，平時經(jīng)常上、下呼吸道感染的兒童，也要注意預防。總之多數(shù)兒童腺樣體會逐漸隨著年齡增長而萎縮，一般手術以后不會復發(fā)。腺樣體肥大手術必需全麻嗎？手術風險如何？因為腺樣體肥大者絕大多數(shù)是兒童，所以手術必需全麻。各位家長請放心！目前全身麻醉技術非常成熟與安全。手術是有創(chuàng)操作，任何手術都有風險，家長在“權衡利弊”之后才會選擇手術。如前所述，只有可疑或已經(jīng)出現(xiàn)了以上危害后，才會選擇手術切除兒童的腺樣體。如果僅是一次“感冒”后持續(xù)數(shù)天的打呼嚕，好轉后沒有張口呼吸，應該問題不大，不必過于緊張。所有兒童都有肥大的腺樣體，這是“生理性肥大”，屬于正?，F(xiàn)象。腺樣體到底要不要切除？如何“權衡利弊”？腺樣體病理性肥大的危害已如前述，出現(xiàn)上述癥狀及現(xiàn)象，一定要及時治療，如果藥物治療效果不佳，可能需要考慮手術切除之。至于腺樣體切除后，大多數(shù)家長擔心的“會不會影響兒童的免疫功能發(fā)育？”目前認為，腺樣體在兒童免疫功能發(fā)育中的作用，可由其他淋巴組織替代，如扁桃體。如果腺樣體的存在已經(jīng)是一個“禍根”，您還會選擇保留嗎？至于如何區(qū)分“腺樣體肥大”到底是“生理性肥大”還是“病理性肥大”，建議咨詢?？漆t(yī)生。腺樣體、扁桃體手術后進食的注意事項有哪些？腺樣體、扁桃體切除手術后6小時可進冷流質，如不含顆粒的冰激凌。術后第二天根據(jù)醫(yī)囑進流質或半流質飲食，如稀飯、餛飩、爛面條、雞蛋羹等，溫度不宜過高，常溫即可。術后2周內不宜吃硬食及油炸食物，以免損傷手術創(chuàng)面，如果同時切除了扁桃體，術后3周內均不宜吃偏硬食物。術后2周左右，創(chuàng)面?zhèn)文っ撀鋾r，可能會有少量出血或血絲，若出血較多，需采取緊急處理并立即就近到醫(yī)院就診。 補充說明一點，一般絕大多數(shù)兒童只要不過分“嬌氣”，手術后的疼痛反應都比成年人要輕，而且如果沒有切除扁桃體，術后疼痛反應會更輕，恢復會更快。2018年01月20日19062
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 很多家長發(fā)現(xiàn)孩子睡覺鼻子總是不大通氣，或者會打呼嚕、張口呼吸；還有些是因為總覺得孩子反復流鼻涕、咳嗽甚至中耳炎，像“感冒”一樣但老是斷不了根，直到兒科醫(yī)師建議再去耳鼻喉科看看，才發(fā)現(xiàn)孩子原來有“腺樣體肥大”，有些時候醫(yī)生還建議需要手術治療。對于不少家長來說，腺樣體肥大都是很陌生的概念，而手術對于孩子來說總是有創(chuàng)傷，一時難以拿定主意。今天，我們就從以下幾個方面來一起了解腺樣體肥大到底需不需要手術以及相關的知識，幫家長了解這一兒童常見病，為孩子的健康發(fā)展保駕護航。1.什么是腺樣體？腺樣體是位于鼻子最深處和咽喉交界的地方（也稱之為鼻咽部）的團塊狀的淋巴組織，大家不要談淋巴色變，我們每個人都有大量的淋巴組織分布在全身各處，起到防御機體疾病的作用，比如扁桃體、淋巴結等等。兒童淋巴組織發(fā)育較早，2歲左右腺樣體便開始增生，和扁桃體一樣，有抵御呼吸道病菌的作用，一般8歲左右開始逐漸萎縮，成人很難通過檢查看到腺樣體組織。2.什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大該如何診斷、檢查？既然每個孩子都會有腺樣體增生的過程，那怎么樣才能算“肥大”呢？這個就像每個孩子身高體重不同一樣，并沒有絕對的尺寸大小來衡量，只要不影響孩子的健康問題比如通氣、上呼吸道感染、頜面部發(fā)育等等，即使通過檢查發(fā)現(xiàn)增生很明顯，也不能診斷為腺樣體肥大和貿(mào)然手術治療。但孩子有打呼嚕、張口睡覺等癥狀，或者癥狀時輕時重、時有時無的情況下該怎么判斷呢？目前一般是按照腺樣體占鼻咽部通氣道的比例來判斷，一般超過鼻咽部氣道70%或者2/3即達到腺樣體肥大的標準。既往可以通過鼻咽部側位片的方法診斷，隨著內鏡檢查的發(fā)展和普及，鑒于更直觀且沒有放射性的優(yōu)勢，通過簡單的鼻腔噴藥或者棉片麻醉，絕大多數(shù)患兒都能夠承受簡單快速的檢查，因此很多醫(yī)院首選電子鼻咽鏡檢查來明確腺樣體肥大的程度；但需要補充說明一點的是，電子鼻咽鏡需要在孩子正常吸氣時評估才比較準確，而很多孩子因為懼怕或者不舒服在檢查時會出現(xiàn)掙扎屏氣、口呼吸，此時檢查結果往往比真實情況顯得更嚴重（甚至提示“完全阻塞”），因此，當孩子不是很配合內鏡檢查，需要慎重考慮是否手術時，還是建議做鼻咽部側位片會更準確一些。3.腺樣體肥大需要手術嗎？如前所述，腺樣體對于孩子來說有一定的免疫功能，而且手術有創(chuàng)傷且需要全麻進行，家長顧慮在情理之中，是否需要手術還是要看“利”與“弊”的判斷。如果孩子有明顯的睡眠呼吸障礙（睡眠時張口呼吸、打鼾、甚至有憋氣或呼吸暫停的情況），反復發(fā)作的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咳嗽咳痰等上呼吸道感染癥狀，腺樣體堵塞鼻咽部氣道>2/3的，一般建議及早手術治療。對于癥狀時輕時重的患者，一般建議堅持鼻噴劑等治療（建議正規(guī)醫(yī)院就診酌情開具處方，本文不做廣告推薦）1個月仍然沒有明顯緩解的，建議手術治療。大量國內外的醫(yī)學文獻證明，腺樣體及扁桃體切除，對兒童的免疫力及生長發(fā)育并沒有明顯影響，全身麻醉當前也是非常安全的方法，而對于達到上述標準需要手術的孩子來說，術后減少睡眠缺氧、減輕甚至根除上呼吸道感染癥狀、避免牙齒生長不齊、頜面部發(fā)育畸形是實實在在的益處。因此，明確了利弊，家長才能更安心的替孩子做選擇。4.腺樣體肥大應該做什么手術？目前腺樣體肥大都是全麻下（很安全，很安全，很安全）用等離子射頻消融刀或者電動吸切器切除，兩者的療效沒有明顯差異，前者止血便捷、可靠，可以邊切除邊止血；后者切除快速，需要壓迫止血或者以等離子刀、雙極電凝等設備輔助止血。5.腺樣體肥大需要切除扁桃體嗎？扁桃體應該全切還是部分切除？前面已經(jīng)講過，腺樣體及扁桃體切除術后對孩子的免疫功能和生長發(fā)育沒有明顯的影響，而腺樣體肥大的患兒絕大部分伴有扁桃體肥大。通過大量的臨床病例觀察，單純切除腺樣體或者扁桃體后，保留的扁桃體或腺樣體很可能會明顯增生繼續(xù)導致呼吸道癥狀，腺樣體和雙側的扁桃體就像咽部的“三角壁壘”，密切配合、此消彼長。因此，對于合并扁桃體肥大（II、III度）的患兒，一般同時行扁桃體切除，減少再次全麻手術的可能性。對于扁桃體是全切還是部分切除，國內專家還存在爭議，包括對于部分切除的方式是雙側都消融一部分扁桃體組織還是只切除單側的扁桃體，可謂仁者見仁智者見智，但讓家長做決定確實有點艱難。根據(jù)國內外文獻以及與國內不同三甲醫(yī)院專家交流并結合徐醫(yī)生術后隨訪的經(jīng)驗，個人建議僅對于極少數(shù)扁桃體輕度肥大以及沒有扁桃體炎癥病史的患兒，可以酌情選擇扁桃體部分消融，優(yōu)點是恢復快、疼痛反應輕、術后出血風險小；當然，理論上這樣術后扁桃體增生需要再次手術的概率會高一些，需要家長能夠充分理解并接受利弊。而對于扁桃體肥大明顯或反復發(fā)炎的患兒，建議雙側扁桃體切除，否則炎癥復發(fā)及扁桃體再增生的幾率較高。6.腺樣體肥大何時手術比較好？一般建議學齡前手術，3歲以后孩子對手術及麻醉的耐受性比較好，因為腺樣體/扁桃體肥大容易導致反復上呼吸道感染及影響孩子生長發(fā)育，大多數(shù)癥狀不是很嚴重的可以選擇3歲后盡早手術，越早手術收益越大。對于有嗆奶、憋氣等癥狀偏重的患兒，年齡并不是絕對的禁忌，可以由專業(yè)的醫(yī)生幫助判斷。雖然8歲左右多數(shù)患兒腺樣體開始萎縮，但對于萎縮不明顯而癥狀持續(xù)存在的仍然可以考慮手術治療，畢竟臨床上個體差異很大，筆者也遇到不少成年人腺樣體殘留明顯需要手術的患者，年齡只能作為大致的參考。7.腺樣體肥大術后需要注意什么？手術后有很小的創(chuàng)面再出血的概率，多出現(xiàn)于術后2天內，因此術后2天內進食主要為溫冷流質（水，牛奶，果汁等），2周之內進軟食；因為離手術越近出血概率相對更高，手術當天可以特別留意有無新鮮出血。當然，術后當天唾液中有少量淡紅色的血絲比較正常，手術后不少患兒仍有鼻塞不適或夜眠打鼾、類似“感冒”的情況，這與鼻腔及鼻咽部手術后黏膜腫脹有關，術后可以局部用鼻噴劑等輔助恢復，一般2周左右明顯緩解。8.腺樣體肥大術后需要定期復查嗎？一般可以2周、4周、3個月、6個月、12個月的時候定期復查，大量國內外文獻資料顯示約2~3%的患兒有腺樣體再增生并需要再次手術治療。另外在患兒有特殊不適、家長難以判斷的時候都應該及時復診或門診就診以免貽誤治療。以上是徐醫(yī)生根據(jù)門診中對很多焦急的家長的問題做的總結，幫助大家對于疾病治療的判斷有更清楚的認識。其實，我個人的想法也和很多家長一樣：手術畢竟是創(chuàng)傷性的治療，能不做，就不做；確實需要做，就早做！以后也會根據(jù)家長的需求以及技術的改善做新的介紹和調整，希望能幫助到更多的孩子和家庭，祝大家健康幸福！2018年01月20日58894
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2011年06月14日15252
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