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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨近寒假,很多家長咨訊“什么是腺樣體肥大”,“我家小朋友是不是腺樣體肥大”,“要不要手術(shù)?”“手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)”。。。。 近期,中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師分會發(fā)布了《兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)規(guī)范化治療臨床實(shí)踐指南》(臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志),借著這個指南,給大家介紹下腺樣體肥大的相關(guān)知識! 1、什么是腺樣體? 腺樣體(adenoids)又稱咽扁桃體、增殖體,附著于鼻咽部。屬于咽部淋巴環(huán)的重要組成部分,起到免疫防御作用,類似于現(xiàn)代社會的警察部隊。3歲時腺樣體開始發(fā)育,6~7歲時最大,10歲后逐步萎縮,成年時通常只有少許殘跡。 2、腺樣體肥大有何危害和臨床表現(xiàn)? 腺樣體雖屬免疫組織,但過度增生肥大,會引起一系列癥狀:堵塞癥狀、慢性炎癥癥狀和面容表現(xiàn)以及全身癥狀。 1)堵塞癥狀:① 鼻部癥狀: 鼻塞、 流涕和閉塞性鼻音(感冒鼻堵時的發(fā)音)。② 耳部癥狀: 出現(xiàn)耳痛、耳悶及聽力下降等。③ 張口呼吸、打鼾,長期趴臥位等。 2)慢性炎癥:鼻涕多,反復(fù)出現(xiàn),反復(fù)“感冒”,鼻腔分泌物后流引起刺激性咳嗽。 多與鼻竇炎、中耳炎、上氣道咳嗽綜合征等上呼吸道炎癥性疾病相伴隨。 3)全身癥狀: 影響智力和身體發(fā)育,包括成績不好、對比同學(xué)矮小...;厭食、嘔吐和消化不良的癥狀;睡眠多夢、遺尿、磨牙、夜驚等。 4)外觀表現(xiàn):“腺樣體面容( 牙頜面畸形) ”, 上唇上翹、 前牙前突(齙牙) 、 上牙弓縮窄、腭蓋高拱、下頜后縮、眼距增寬...一旦出現(xiàn)明顯的外觀改變,后續(xù)需要矯正牙齒、正頜等等一系列治療,難度大、時間長、花費(fèi)高...(下圖左側(cè)顯示腺樣體面容和牙齒咬合狀態(tài),右側(cè)顯示治療后面容和牙齒咬合狀態(tài)) 3、如何讓判斷腺樣體是否肥大? 腺樣體位于鼻子深部,很難直接看到,臨床需要包括X線拍攝鼻咽側(cè)位片和電子鼻咽鏡檢查才能判斷大小。其中電子鼻咽鏡已是腺樣體檢查的主要方法。并根據(jù)其對后鼻孔阻塞程度分為4 度:Ⅰ 度阻塞后鼻孔≤25% , Ⅱ度為26% ~50% , Ⅲ度為51 % ~75 % , Ⅳ 度為76% ~100% 。大于51 % 為肥大,通常大于75%多有臨床癥狀,需要手術(shù)干預(yù)。(下圖顯示電子鼻咽鏡和鼻咽拍片) 4、腺樣體手術(shù)的歷史和淵源 最早的腺樣體手術(shù)為19 世紀(jì)60 年代由丹麥醫(yī)生 Hans Wilhelm Meyer 實(shí)施的。20 世紀(jì)90 年代腺樣體手術(shù)主要是“盲目”的刮除手術(shù)時期。 進(jìn)入21 世紀(jì), 內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的推廣和普及,低溫等離子射頻消融技術(shù)正為越來越多的業(yè)界同道所推崇。其具備以下優(yōu)勢:切除精準(zhǔn)性高,出血量低,有效降低了正常組織的高溫?fù)p傷,創(chuàng)面恢復(fù)快、患者反應(yīng)低等。 5、兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)適應(yīng)證和禁忌證? 1)適應(yīng)證:主要以阻塞因素和感染因素為主, 包括: ①腺樣體肥大(伴或不伴扁桃體過度肥大)導(dǎo)致 OSA(睡眠呼吸紊亂障礙), ②腺樣體肥大影響頜面部發(fā)育, 引起腺樣體面容或造成牙列不齊。對于年齡3歲以上并有造成牙頜面骨性發(fā)育畸形或出現(xiàn)趨勢的患兒, 需要盡早干預(yù)。 ③復(fù)發(fā)性鼻竇炎, 藥物治療無效, 考慮與腺樣體相關(guān)者。 ④耳部疾病: 包括分泌性中耳炎, 急性復(fù)發(fā)性中耳炎, 咽鼓管功能障礙, 拔管后復(fù)發(fā)需要重復(fù)置管。 2)禁忌證①急性炎癥期或急性上呼吸道感染等感染性疾病發(fā)病期。 ②重度 OSA 或伴有高危因素的患兒建議評估心肺功能并行相應(yīng)治療后再手術(shù)。 ③ 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者一般不手術(shù)。 ④伴有嚴(yán)重的全身性疾病, 如在風(fēng)濕熱、 腎炎、 肝炎、活動性肺結(jié)核等疾病的活動期。 6、腺樣體手術(shù)怎么做的? 1)手術(shù)采用全身麻醉,靜脈注射麻醉藥物后,孩子睡著了,整個手術(shù)過程完全不知情,也不會痛。 2)暴露方式:經(jīng)口放置開口器,保持張口位置,經(jīng)鼻腔導(dǎo)入一次性導(dǎo)管, 拉起軟腭, 暴露鼻咽腔。鼻內(nèi)鏡下,醫(yī)生可以直視腺體操作,直接、無死角。 3)手術(shù)方法 ①切除法(刮除法):早期做法,直接切掉腺體組織,再慢慢止血。非直視操作,誤傷周圍組織、腺樣體殘余可能性相對比較高。目前此種方法基本被取代。 (下圖顯示刮除術(shù)) ②消融法: 采用等離子刀,內(nèi)鏡直視下,由淺入深一層一層消融。切除干凈同時、能很好的避免副損傷。(下圖顯示等離子手術(shù),視野清晰,創(chuàng)面基本無血) 7、 兒童腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)后注意事項? 1)單純切除腺樣體, 術(shù)后2 h 患兒完全清醒即可進(jìn)水,4~6 h 可進(jìn)半流質(zhì)飲食, 術(shù)后第1 天根據(jù)患兒情況改軟食。 2)出血觀察、 處理及預(yù)防。術(shù)后傷口完全愈合需2~3 周, 在尚未完全愈合之前都可能發(fā)生傷口出血, 雖然少見,但卻是腺樣體術(shù)后需要關(guān)注的并發(fā)癥。術(shù)后出血表現(xiàn)為有鮮血從口腔或鼻腔流出, 嘔吐出咖啡樣胃內(nèi)容物或凝血塊, 或者見患兒有頻繁的吞咽動作, 可解黑便。 3)術(shù)后體溫監(jiān)測及處理。發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀, 多為吸收熱, 體溫在38℃ 以下, 一般3 天內(nèi)退熱, 只需對癥處理。如果體溫超過38℃ , 應(yīng)考慮感染, 應(yīng)及時評估后對癥處理。 4)術(shù)后感染,表現(xiàn)為口腔異味明顯、術(shù)創(chuàng)白膜污穢、發(fā)熱、疼痛加重。 5)術(shù)后疼痛評估及處理。腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)后疼痛個體差異較大。一般無需止痛處理。(下圖等離子刀) 8、術(shù)后會不會復(fù)發(fā)? 術(shù)后部分患兒存在復(fù)發(fā)的可能, 復(fù)發(fā)率一般不超過2% 。 4歲前手術(shù)、肥胖患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 主要由于患兒年齡小、腺樣體仍然處于增殖期和反復(fù)呼吸道感染等導(dǎo)致再次增生。對于復(fù)發(fā)的患兒, 可根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證決定是否再次手術(shù)。 9、手術(shù)會不會影響牙齒? 手術(shù)經(jīng)口腔操作,又需要放置金屬開口器,容易損傷到牙齒,加之此期間兒童常在換牙期,術(shù)后牙齒松動相對常見。術(shù)前即有明顯松動的,建議拔除。 10 、兒童樣體低溫等離子射頻消融術(shù)的隨訪原則: ①術(shù)后, 咽部無出血、水腫, 進(jìn)食無異常, 可出院, 出院后繼續(xù)半流質(zhì)飲食, 術(shù)后2 周復(fù)診。 ②出院后2 ~3 周, 如出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、解黑便或者出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀, 要及時復(fù)診或就近看診。 ③牙頜面畸形建議轉(zhuǎn)口腔科進(jìn)一步診治。 11、哪些孩子手術(shù)后效果不好? 絕大部分孩子手術(shù)后效果很好,術(shù)后第一晚打鼾就會明顯緩解,但是有些孩子還是會張口呼吸甚至打鼾,這是為什么?來看看國外的研究:2012 年 10 月至 2018 年 12 月在美國波士頓醫(yī)學(xué)中心接受腺樣體切除術(shù) 103 患兒的數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用的藥物(包括鼻鹽水、鼻內(nèi)類固醇、抗組胺藥和/或抗生素等)種類和數(shù)量越多、過敏史越多,術(shù)后效果越差。其實(shí)也就是說,術(shù)前除了腺樣體肥大之外,還伴有其他問題如鼻炎、鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎的患兒,通常效果沒那么好。但畢竟,手術(shù)解決了一個大問題,其他的如鼻炎的問題可以繼續(xù)耐心治療。 12、什么是正畸、正頜治療? 這部分內(nèi)容請咨詢口腔??漆t(yī)生,這里只做簡單介紹。下頜發(fā)育不足,直接導(dǎo)致下巴短小、下巴后縮,非常影響顏值,青少年是在骨骼發(fā)育期,如果下巴后縮能夠及時發(fā)現(xiàn)并治療,對青少年的健康成長會有重大的意義。正畸、正頜主要是解決腺樣體肥大帶來的面容改變,也就是常見的“箍牙治療”。根據(jù)牙頜畸形的類型和氣道阻塞部位選用上頜擴(kuò)弓治療或下頜前導(dǎo)矯治。(下圖左腺樣體引起下頜回縮,嘴唇前突,對比正常的側(cè)面照;中間上頜擴(kuò)弓治療;右側(cè)下頜前導(dǎo)治療前后) 最后,通過本文,相信可以解決大家對于腺樣體手術(shù)的困擾。2021年12月23日
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張溪夏主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一.用藥交代: 1.生理海鹽水噴鼻日4-5次。 2.糠酸莫米松每日晨起雙側(cè)鼻孔各一噴,1個月。 3.歐龍馬_____ml/次 日三次口服,1個月。 4.術(shù)后口服抗生素1周,頭孢不過敏者可用希刻勞,過敏者可用希舒美(吃3天停4天),按說明使用即可。 5.術(shù)后1個月門診手術(shù)醫(yī)師處復(fù)查。(鼻竇炎患者攜帶鼻竇CT門診復(fù)診)。 二.飲食交代: 1.腺樣體切除患兒術(shù)后6小時后可進(jìn)食溫涼半流食,如:米粥、面條、小餛鈍、雞蛋羹等,避免過熱、過涼、過硬食物。 2.扁桃體及腺樣體切除患兒術(shù)后6小時后進(jìn)食溫涼流食,流食包括:水、牛奶、米湯、豆?jié){、果汁等;3天后開始半流食,如:米粥、軟爛面條、米糊,雞蛋羹等,7天后開始軟食,半個月后可恢復(fù)正常飲食。 囑患兒多飲水,飲食清淡,勿食用硬的、過熱的、辛辣刺激的食物,進(jìn)食后漱口(暫不刷牙),保持口腔清潔。2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動。 三.術(shù)后反應(yīng): 發(fā)熱:扁腺術(shù)后患兒在術(shù)后1-2周內(nèi)均有可能出現(xiàn)發(fā)熱,屬正常術(shù)后反應(yīng)。囑患兒多飲水,物理降溫;若體溫超過38.5℃(特殊體質(zhì)患兒酌情處理),可口服退熱藥降溫,并同時口服抗生素預(yù)防感染。必要時復(fù)診或就近就診。 頸部不適:術(shù)后可能出現(xiàn)頸部疼痛、頸部僵硬、制動癥狀,一般持續(xù)1-2周左右,屬腺樣體切除常見的術(shù)后反應(yīng)。若出現(xiàn)以上癥狀,盡量減少頸部活動,避免推拿按摩。 口腔異味:術(shù)后正常反應(yīng),一般持續(xù)2周左右,從術(shù)后第一天開始進(jìn)食后漱口。 耳痛:患兒可能出現(xiàn)耳痛癥狀,一般持續(xù)1-2周后癥狀會逐漸消失。 打鼾及鼻塞癥狀加重、鼻腔分泌物增多:與鼻炎、鼻竇炎及術(shù)區(qū)局部水腫有關(guān),需術(shù)后繼續(xù)用藥,可逐漸改善。 咽痛:扁腺術(shù)后可短時間出現(xiàn)咽痛或咽部異物感,可逐漸緩解。 四.出院結(jié)算: 1.結(jié)算:出院后7-10個工作日:攜帶結(jié)算時住院押金票、醫(yī)???、繳費(fèi)銀行卡等到1號樓8層住院處辦理。 2.復(fù)印病志:結(jié)算后持本人身份證(代辦者持患者委托書、身份證、戶口本、代辦者有效證件)和結(jié)賬收據(jù)到8號樓北門上二樓病案復(fù)印室辦理。 3.診斷書:自行于自助打印機(jī)處打印,只可打印一份。(地點(diǎn):1號樓8層;A座1層;B座1、3、4層自助打印區(qū)均可打印。打印方式:診斷書打印——選擇住院——輸入住院號——輸入預(yù)留手機(jī)號驗(yàn)證,即可打?。?。2021年11月24日
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胡競敏主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很重要的一個常見的一個生理性的肥大,同時如果是反復(fù)炎癥,也有病灶性肥的炎,腺體炎,病灶性肥大,但是對孩子來說呢,其實(shí)我們其中有一個星期腺肥大,呃,過度增生肥大,還有一個常見的一個原因,就是一個咽喉反流,對小孩兒,嗯,小孩兒來說,我們經(jīng)常由于孩子經(jīng)常喂飽吃飽進(jìn)行睡眠,這種情況,其實(shí)從我們,嗯,對呼吸道這種炎癥的控制各方面其實(shí)不是太推薦,所以建議,嗯,如果是像肥大,建議小孩兒在睡眠前睡,至少睡覺前兩到三個小時之內(nèi),不要過度的進(jìn)食,不要過飽了說,呃,也就是不要吃的過飽,否則這種情況食道上段張力增高,會引起咽喉反流,咽喉反流,胃酸反流,會刺激那個鼻咽腔,也就腺氧性所在的位置的粘膜炎癥,化學(xué)性炎癥狀態(tài)持續(xù)加重他生物性的炎癥,所以不建議孩子吃不好。 睡覺前吃不好消化的食物,或者是吃過飽,那如果大人的這塊,大人的腺體一般呢,還大部分大人情況,尤其可能在,呃,患者當(dāng)中,群體呢,我們可能見到一小部分呢,在青壯年的時候,腺象體依然殘留還比較大,大部分成年人腺體,它作為一個,呃,末梢敏疫器官都是萎縮到的,是萎縮的啊,不存在這個問題,但是呢,如果有增生肥大,包括有扁桃體慢性炎癥,也是建議在飲食結(jié)構(gòu)上控制過2021年11月08日
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葉曉裕主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為梅州地區(qū)開展扁桃體腺樣體等離子消融術(shù)最早最多的科室,每年都有大量的兒童鼾癥患者慕名前來就診,家長們常常有很多疑問,我們特地把大家關(guān)心的問題總結(jié)起來,做一個系列,結(jié)合真實(shí)病例,分幾期給大家一一解答。 本期的問題是:圍手術(shù)期注意事項有哪些?我們收集了臨床上常見、家長關(guān)心的一些熱點(diǎn)問題,向大家答疑解惑。 一、術(shù)前注意事項 1、要安撫小孩的心情,要克服小孩的恐懼心理,要克服手術(shù)心理讓小孩不擔(dān)心,要積極配合醫(yī)生的治療和手術(shù)。 2、注意避免感冒及鄰近部位感染,因?yàn)闅獾兰毙愿腥緺顟B(tài)下不宜進(jìn)行手術(shù)。 3、術(shù)前要做常規(guī)的術(shù)前檢查,要排除小孩的其他器具性的病變,要保證小孩手術(shù)當(dāng)中的安全。 4、梳理既往特殊病史,包括用藥、發(fā)作情況等;如藥物過敏史、哮喘、血友病、蠶豆病等基礎(chǔ)疾病。 二、術(shù)后注意事項 1、由于年齡較小的患兒及一些比較嬌氣的患兒不配合,較為哭吵,請家長不必過分緊張,家長的緊張情緒會影響到患兒,使其更加緊張不安,加劇哭吵,從而誘發(fā)出血。家長要安慰鼓勵患兒,講明配合的重要性,放松靜臥,避免哭吵。 2、術(shù)后6h內(nèi)禁食禁飲,6h后進(jìn)少量冷流食,因冷流食可使血管收縮,防止傷口出血,并可緩解咽部疼痛。術(shù)后第二日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。扁桃體術(shù)后6-9天飲食建議恢復(fù)到冷牛奶飲食。2周內(nèi)勿進(jìn)硬、大塊、酸、辣等刺激性食物,以免擦傷切口,引起出血。術(shù)后應(yīng)避免食用香蕉和芒果及其果汁。術(shù)后第3周正常飲食的軟食。術(shù)后第4周恢復(fù)正常飲食。 3、保持口腔清潔,可用漱口液清潔口腔,防止感染,維護(hù)白膜健康生長,有助創(chuàng)面早日愈合。年幼患兒不能配合者,可囑其家長在患兒進(jìn)食后給予飲淡鹽水或冷開水。術(shù)后2-3周內(nèi)建議不刷牙,以免牙刷觸及傷口,導(dǎo)致出血。 4、觀察患兒睡眠打鼾情況,術(shù)后打鼾是由于手術(shù)后傷口周圍組織水腫引起,一般在術(shù)后一、二周內(nèi)可逐漸好轉(zhuǎn)。 5、咽痛:術(shù)后第二天孩子會開始感到疼痛,特別是咽口水的時候,這是因?yàn)榭谇患∪獾倪\(yùn)動會牽拉創(chuàng)面產(chǎn)生的疼痛。這種疼痛孩子基本上可以忍受,而且在少量喝水和進(jìn)食之后,疼痛會逐漸緩解。每個人對疼痛的耐受程度不同,有的孩子表現(xiàn)得很痛苦,有些孩子會沒事一樣地玩。咽痛一般不超過一周,一般不需要吃藥;但如果疼痛劇烈,可以吃些止痛藥(如美林)。 6、頸痛:有些孩子會說脖子痛,尤其是后仰時候疼痛,更嚴(yán)重的脖子不敢轉(zhuǎn)動。這是因?yàn)橄贅芋w緊貼頸椎前的肌肉(頭長?。?,手術(shù)后產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)會讓肌肉產(chǎn)生痙攣,引起疼痛和活動障礙。這種癥狀一般持續(xù)不會超過兩周。最好的應(yīng)對辦法就是吃點(diǎn)止痛藥(美林),就像“落枕”一樣,慢慢會好的。 7、口臭:在手術(shù)后4-5天,有的孩子就會出現(xiàn)明顯的口臭,主要是手術(shù)部位的壞死組織分解,會有細(xì)菌生長,細(xì)菌分解了蛋白質(zhì)產(chǎn)生了特殊的氣味。這種癥狀一般持續(xù)3-4天,不需要特殊處理。鼻腔沖洗可以緩解,但是要緩慢,否則痂皮過早脫落會有誘發(fā)出血的潛在風(fēng)險。 8、發(fā)聲異常:孩子會在術(shù)后出現(xiàn)說話含糊,這是因?yàn)樘弁词拐f話的肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的構(gòu)音障礙,并不是對聲帶造成的損傷。這一般會在兩周內(nèi)消失,家長不必?fù)?dān)心。 9、發(fā)熱:有時候低熱(37-38.5℃)會持續(xù)到一周左右,這是因?yàn)槭中g(shù)部位的炎癥物質(zhì)被吸收到血液里,產(chǎn)生了吸收熱。除非體溫超過38.5度或者孩子精神萎靡,就不需要特殊處理,也不需要到醫(yī)院就診。 10、出血:很少有孩子在出院后出現(xiàn)較大量出血,幾率低于1%。如果有少量的口水中帶血絲,可以暫時在家里觀察,一旦出血,立刻停止食用半流質(zhì)食物,改為冷牛奶飲食,可吃少量冰激凌幫助止血及其頸部冰敷;如果有整口的鮮血吐出,那就需要立即到醫(yī)院就診。 術(shù)后6-9天,是繼發(fā)性出血高發(fā)期,多與咽部白膜脫落有關(guān),這幾天一定不能劇烈運(yùn)動,最好恢復(fù)到牛奶飲食。 11、痰多:兒童手術(shù)后由于咽部痛會導(dǎo)致吞咽困難,短時間內(nèi)口水難以下咽,就會導(dǎo)致痰多甚至引起咳嗽。一般一周內(nèi)癥狀可以消失。只要不是很劇烈的咳嗽,是不會引起出血的。2021年09月21日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 做完腺體手術(shù),家長要給孩子這樣吃,腺體肥大手術(shù)切除呢,是一個微創(chuàng)的手術(shù),十幾分鐘啊,就能夠做完,但是呢,手術(shù)后的護(hù)理也不能夠大意啊,在飲食上呢,不要吃太硬啊,太燙的東西,避免辛辣呀,有膩刺性的食物,如果做了像術(shù)后啊,兩到四個小時以后,如果沒有什么特殊狀況下,就可以吃一些食物了,盡量呢,不能吃一些,呃,特別硬的,第二天如果孩子沒有明顯的疼痛感,就可以恢復(fù)一些普通飲食了,一般一兩周以后呢,就能恢復(fù)正常的飲食了,但是太硬太尖的東西也不建議吃的,因?yàn)閷Ρ馓殷w周圍的傷口,它會有一些影響的。鼻子那些事可以關(guān)注我。2021年09月14日
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陳帥君主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 扁桃體、腺樣體切除手術(shù)是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一,大多數(shù)家長對手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水,尤其對術(shù)后護(hù)理、飲食等方面更是茫然無措。 家長在手術(shù)前一定要提前掌握了解扁桃體、腺樣體切除術(shù)后的注意事項。 01手術(shù)后家長需知1、手術(shù)后4—6小時平臥頭側(cè)位,密切觀察孩子出血情況,盡量抿出口腔內(nèi)分泌物,輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物,不要咽下。觀察吐出物的色,量。注意孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作,口、鼻腔有無出血,如有發(fā)生,及時通知醫(yī)護(hù)人員。 2、孩子術(shù)后較為哭吵,不必過分緊張,家長的緊張情緒會影響孩子,使孩子更加緊張不安,加劇哭鬧;從而誘發(fā)或加重出血,家長要安慰鼓勵孩子,分散注意力,放松靜臥,避免嚴(yán)重哭鬧。 02手術(shù)后出現(xiàn)不適,莫慌張1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜,有的孩子會有咽部異物感,多喝水,多漱口緩解,切不要用力咳嗽而引起傷口出血。 2、術(shù)區(qū)疼痛,唾液較多、痰中帶血絲屬于正?,F(xiàn)象,可給予布洛芬藥物止痛。 3、傷口愈合需要半月左右,術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫,仍會有打鼾,口呼吸,咽痛。 4、有的孩子一周內(nèi)有反復(fù)發(fā)熱,多數(shù)與水分補(bǔ)充不夠有關(guān),也可以給予布洛芬退熱治療。 5、術(shù)后5到7天,扁桃體表面白膜脫落,可能會引起疼痛,少量出血,屬于正?,F(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。 6、扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛,不要緊張,待扁桃體恢復(fù)就會消失,一般不需要處理。 03 手術(shù)后如何主要飲食1、單純腺樣體手術(shù)飲食沒有特殊要求,避免過硬食物即可。 2、術(shù)后病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食,應(yīng)耐心勸說,鼓勵病人少量多餐,只有積極進(jìn)食,才能促進(jìn)傷口的愈合。 3、每次進(jìn)食后都要漱口,否則白膜上殘留的食物殘渣會引起口臭,嚴(yán)重導(dǎo)致傷口感染。 04手術(shù)后出血如何處理1、避免用力擤鼻吸涕,避免用力咳嗽。 2、避免用過熱的水洗澡,以免血管擴(kuò)張引起傷口出血。適當(dāng)活動,避免引起血壓過高的活動如倒立、蹦床等劇烈運(yùn)動。 3、扁桃體表面白膜脫落時,可能會引起少量出血,屬于正常現(xiàn)象??捎帽?,或冰水漱口觀察,如有連續(xù)口腔出血,不能自止,一定要及時到醫(yī)院止血。 05手術(shù)后用藥與復(fù)診1、腺樣體術(shù)后鼻噴劑連續(xù)用三周可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。其他藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。 2、術(shù)后2周左右復(fù)查,醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復(fù)情況,指導(dǎo)用藥;術(shù)后2月復(fù)查內(nèi)鏡觀察腺樣體恢復(fù)情況,術(shù)后如有特殊不適,及時返院就診。 3、術(shù)后2周內(nèi)避免感冒,發(fā)熱,咳嗽。如有出現(xiàn)請及時兒內(nèi)科就診,按平時感冒咳嗽及時處理,手術(shù)傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻喉科 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科中心為博士點(diǎn)學(xué)科、博士后流動站,前身為"第一軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉中心",系原全軍耳鼻咽喉科中心、廣東省"科教興醫(yī)工程"重點(diǎn)學(xué)科、人工耳蝸國家項目首批定點(diǎn)醫(yī)院。 科室展開病床63張,下設(shè)鼻科、耳科、咽喉頭頸外科三個亞???,現(xiàn)有博士生導(dǎo)師3人,碩士導(dǎo)師4人,正高職稱9人,副高職稱4人,12人獲博士學(xué)位,7人曾留學(xué)海外。近年來獲國家自然科學(xué)基金項目6項,獲省部級科技成果二等獎2項、三等獎4項。 科室設(shè)備齊全精良,在鼻顱底外科、鼻眼相關(guān)外科、內(nèi)鏡鼻竇外科以及耳聾診治、人工耳蝸植入、耳顯微外科等領(lǐng)域形成了鮮明的專業(yè)特色,技術(shù)水平居華南領(lǐng)先。 陳帥君 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心-鼻顱底外科 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士? 專業(yè)特長:從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作近20年,主要從事鼻腔鼻竇炎癥性疾病以及鼻腔鼻竇腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究,擅長慢性鼻竇炎、真菌性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻咽癌、鼻竇癌等鼻腔鼻竇炎癥性疾病和鼻腔鼻竇腫瘤性疾病,以及小兒耳鼻喉常見病多發(fā)病等。尤其是過敏性鼻炎特異性免疫治療、新生兒耳廓畸形無創(chuàng)矯正、鼻竇功能性內(nèi)窺鏡微創(chuàng)外科、鼻部畸形及外鼻部腫瘤切除后的整形修復(fù)等。 學(xué)術(shù)任職: 美國加州大學(xué)舊金山分校訪問學(xué)者。 廣東省藥學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科用藥委員會委員 廣東省腦發(fā)育及腦病防治學(xué)會委員 獲“廣東省實(shí)力中青年醫(yī)”榮譽(yù)稱號 主持廣東省自然科學(xué)基金1項,區(qū)政府科普項目1項,參與多項國家自然科學(xué)基金和省級科研基金,獲廣州市科技進(jìn)步三等獎,參編多部耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專著,在國內(nèi)外期刊上發(fā)表論文多篇。 出診地址:廣東省廣州市海珠區(qū)南泰路西 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 門診部5樓 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科門診電話:020-62782087 預(yù)約掛號:020-62782020 或 http://www.zjyy.com.cn/mobile/mhome/expert_detail.aspx?doctorID=520&deptID=135 門診時間: 周一上午 小兒耳鼻喉門診 周二上午 鼻顱底外科門診 周四上午 鼻顱底外科門診 周六上午 小兒耳鼻喉名醫(yī)門診2021年08月10日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 腺樣體肥大是近年來比較受關(guān)注的疾病,引起腺樣體肥大的原因,主要是由于感冒導(dǎo)致鼻炎、鼻竇炎所引起的,由于炎癥反復(fù)刺激,從而引起腺樣體肥大,腺樣體肥大的治療以藥物治療和手術(shù)治療為主,癥狀較輕的患兒,可以采用藥物治療,對于堵塞較嚴(yán)重的患兒,就要考慮手術(shù)治療了。腺樣體肥大的預(yù)防:預(yù)防感冒:家長在生活中要注意孩子的防寒保暖,避免感冒受涼,感冒是會引起兒童腺樣體肥大的,如伴有聽力不好、打鼾等癥狀,則應(yīng)去醫(yī)院治療。積極參加戶外運(yùn)動:增強(qiáng)體育鍛煉,可提高身體免疫力、抵抗力,孩子容易感冒,多是由于抵抗力低下導(dǎo)致的,所以加強(qiáng)體育鍛煉尤為重要,適當(dāng)?shù)呐懿?、游泳、攀巖,都是不錯的運(yùn)動項目。不要給孩子吃辛辣、刺激食物:飲食上家長要給與孩子清淡、易消化的食物,多吃新鮮的蔬菜、水果,保證營養(yǎng)充足,忌食特殊處理或加工精制的食物。腺樣體肥大的治療:藥物治療:癥狀較輕的患兒,可以采用藥物保守治療,藥物可以選用鼻用糖皮質(zhì)激素噴劑,以及口服的抗白三烯藥物,藥物治療,可以改善患兒鼻塞的癥狀,使呼吸暢通。手術(shù)治療:適用于腺樣體肥大堵塞較嚴(yán)重的患兒,對于3/4度腺樣體肥大的患兒,需要手術(shù)治療了;癥狀較輕,長時間使用藥物無效的患兒,需要手術(shù)治療;腺樣體肥大,引起分泌性中耳炎,出現(xiàn)聽力下降或者是導(dǎo)致化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作,久治不愈者,需要手術(shù)治療。在生活中家長做好防護(hù)措施和要點(diǎn),就可以很好的預(yù)防孩子腺樣體肥大,平時給孩子多喝溫開水,喝水有助于身體的新陳代謝,多喝溫水能夠防止呼吸道疾病的發(fā)生,定期帶孩子到醫(yī)院檢查,鼻鏡檢查可以檢查出孩子是否患有腺樣體肥大。2021年08月09日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡介:程超,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長:擅長兒童睡眠障礙問題、過敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長兒童鼾癥等睡眠障礙問題的手術(shù)治療。腺樣體肥大是一種非常常見的兒童疾病,一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺打鼾外,它還會引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此,當(dāng)扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無效時,需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長會選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù),那么,你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應(yīng)需要注意哪些問題呢?1 術(shù)后應(yīng)保持什么姿勢?扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù),因此術(shù)后當(dāng)孩子恢復(fù)清醒狀態(tài)前,應(yīng)保持俯臥姿勢,頭偏向一側(cè),避免口腔分泌物誤入氣管。家長需密切觀察孩子是否有無呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況,一旦發(fā)生,要及時向醫(yī)生求助。2 術(shù)后如何飲食?扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù),手術(shù)后4-6小時內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開始進(jìn)食應(yīng)選擇低溫流質(zhì)飲食,如:水、牛奶、豆?jié){等, 避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物,避免用吸管進(jìn)食。術(shù)后第二天開始可以進(jìn)食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后,經(jīng)醫(yī)生檢查,確認(rèn)咽部傷口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。另外需要注意的是,手術(shù)后飲食還需要保證食物和營養(yǎng)成分的多樣性。3 術(shù)后咽痛怎么辦?事實(shí)上,扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管,進(jìn)行霧化可以減輕。而咽部兩側(cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈,甚至難以忍受,一定要及時告知主管醫(yī)生,醫(yī)生會給予有效的處理。4術(shù)后發(fā)熱是怎么回事?扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正常現(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會發(fā)熱,一般不超過38℃,持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的,通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過38.5℃,就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過三天或者高于38.5℃,就需要行血液化驗(yàn)判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術(shù)后發(fā)生出血怎么辦?出血是扁桃體切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時內(nèi)和術(shù)后1周。01、術(shù)后的24小時內(nèi)由于傷口尚未能完全長好,會有一些滲出的血液混在口水中吐出,顏色比較暗紅、量也很少,這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液,不要咽下,以免嗆入氣管。02、術(shù)后24小時之后手術(shù)區(qū)域會被一層白色的物質(zhì)覆蓋,我們稱之為“白膜”,通常在術(shù)后7--10天開始脫落。在這期間,如果飲食不當(dāng)或者劇烈活動,也會引起出血,血量較少時觀察即可。無論什么時期,當(dāng)發(fā)生量大且持續(xù)的出血,都應(yīng)馬上采取坐位,立即通知護(hù)士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。6 孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了?術(shù)后1周內(nèi),由于咽腔及創(chuàng)面水腫,呼吸道變窄,咽部口水分泌物增多,孩子打鼾可能會較術(shù)前加重,這是正常現(xiàn)象。隨著水腫消退,打鼾的情況也會逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術(shù)后咽部有異物感是什么原因?術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹,會引起異物感,影響吞咽。隨著水腫的消退,癥狀也可以逐漸消失。8 術(shù)后多久可以正常運(yùn)動?為避免繼發(fā)性出血,手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食,體能恢復(fù)到正常水平時,可恢復(fù)正常運(yùn)動。2021年07月23日
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肖軍主治醫(yī)師 昌吉市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 暢快呼吸、恢復(fù)活力 昌吉市人民醫(yī)院耳鼻喉科兒童口呼吸康復(fù)訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練開診以來,社會關(guān)注度、贊譽(yù)度也在不斷提升!假期扁桃體、腺樣體肥大手術(shù)及季節(jié)性過敏性鼻炎、哮喘發(fā)病率逐漸增多,加重了口呼吸及肺功能的損傷、有些孩子已經(jīng)誘發(fā)了頜面畸形如齙牙、牙齒不齊等并發(fā)癥,還有些需要手術(shù)切除扁桃體及腺樣體,術(shù)后需要口呼吸訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練,其口呼吸康復(fù)目前沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事該項目,有些康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練有此項目但費(fèi)用昂貴,我院決定免費(fèi)為該類疾病患兒進(jìn)行口呼吸康復(fù)訓(xùn)練(解釋權(quán)歸屬醫(yī)院不是矯正牙齒也免費(fèi)等),每周六上午為康復(fù)日。 什么是口呼吸和肺活量不足? 正常情況下人是通過鼻子進(jìn)行呼吸的,鼻子過濾空氣,將空氣加熱、加濕。并將過濾后的“優(yōu)質(zhì)空氣”運(yùn)送抵達(dá)肺部參與人體的正常運(yùn)行。當(dāng)一個人不能使用鼻子正常通氣時,生理性鼻呼吸模式就會改變,取而代之用口呼吸。在現(xiàn)實(shí)生活中很多兒童都有口呼吸的習(xí)慣,而這種不良習(xí)慣常常被家長忽視,認(rèn)為不是什么大問題,其實(shí)口呼吸會及肺活量不足對孩子造成一系列的身體傷害。如上課無精打采 “癡呆面容”;少年黑眼圈;張嘴睡覺、打鼾;常年口腔潰瘍;牙齒擁擠、不整齊、牙突、翹唇、唇厚、影響“顏值”,體力不支,不愛運(yùn)動,肥胖等,體型及發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。 為什么會有口呼吸和肺功能的改變? 1、鼻咽部的氣道發(fā)生阻塞,通氣不足,張口呼吸。如腺樣體、扁桃體肥大,引起氣道狹窄。 過敏性鼻炎、哮喘,是兒童氣道阻塞的重要因素。過敏性鼻炎、哮喘與腺樣體肥大互相影響,久而久之會發(fā)生口呼吸及肺活量降低,孩子會有“腺樣體面容”, 甚至鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎、鼻甲肥大等2、不良習(xí)慣:鼻子通暢的前提下用口呼吸,純粹不良習(xí)慣。孩子懶惰、運(yùn)動量不足、“居家嬌養(yǎng)”發(fā)育,不增加體能訓(xùn)練,久而久之鼻子不通肺活量會下降,每運(yùn)動會出現(xiàn)氣喘、氣力不足、劇烈運(yùn)動會誘發(fā)咳嗽、哮喘,嚴(yán)重影響青少年健康,即使病原解除,但還是口呼吸、肺活量不足,阻塞性張口呼吸、習(xí)慣性張口呼吸加重了肺功能的損傷,長期張口呼吸和氣力不足會改變顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)周肌群、膈肌及肺肌群的發(fā)育,其實(shí)通過口呼吸康復(fù)訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練是可以恢復(fù)體力和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn),這種訓(xùn)練需要從小抓起,年齡越小糾正效果越好。分為① 呼吸意識訓(xùn)練② 舌肌功能訓(xùn)練③ 唇肌功能訓(xùn)練④ 專業(yè)抗阻式呼吸訓(xùn)練,該口呼吸訓(xùn)練和肺功能訓(xùn)練數(shù)據(jù)全部上傳云端,這些原始數(shù)據(jù)能為全國數(shù)據(jù)化管理提供有力依據(jù),這種訓(xùn)練也可以居家操作,階段性督導(dǎo),每一次的康復(fù)訓(xùn)練都能匯總到我院質(zhì)控平臺,為保證患者時時操作都有質(zhì)控,昌吉市人民醫(yī)院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊分為監(jiān)管組、指導(dǎo)組、督導(dǎo)組、康復(fù)組、護(hù)理組、心理干預(yù)組,通過手機(jī)終端全天候進(jìn)行監(jiān)管,總數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)絿屹|(zhì)控中心,這種數(shù)據(jù)化管理和遠(yuǎn)程質(zhì)控是有質(zhì)量、有成效、有跟蹤的管理方式,目前屬于國內(nèi)屈指可數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此項工作,更是我院智能化管理平臺必不可少的環(huán)節(jié),利用該技術(shù)會為更多口呼吸及肺活量不足的孩子作好指導(dǎo)和遠(yuǎn)程宣教工作,該項目落地后能為更多的孩子做好口呼吸訓(xùn)練、口呼吸康復(fù)、肺功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等工作,讓更多的人知曉相關(guān)的知識,改正不良的口呼吸習(xí)慣,增加肺功能訓(xùn)練,用一顆大愛的心哺育更多的孩子,讓呼吸暢通,天下無阻!2021年07月17日
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 最近看到很多做完扁桃體和腺樣體手術(shù)的小孩,手術(shù)前后的癥狀幾乎沒有改變,家長卻完全忽視了,在這里嚴(yán)重提醒,手術(shù)只是治療道路的開始,治療的開始,治療的開始?。ㄖ匾脑捯f三遍)如果認(rèn)為扁桃體和腺樣體切除手術(shù)完成以后就萬事大吉了,這是大錯特錯的!?。⌒g(shù)后1月傷口完全長好以后,寶媽一定一定需要注意患兒是否還有如下問題:第一,打鼾癥狀有無消失?第二,呼吸有沒有閉上嘴巴?第三,鼻竇炎有沒有完全緩解?第四,孩子術(shù)后聽力有沒有改善,中耳炎有沒有繼續(xù)治療(對于手術(shù)前有中耳炎的患兒)?第五,術(shù)后有沒有進(jìn)行鼻呼吸訓(xùn)練(對于手術(shù)前習(xí)慣口呼吸的孩子)?第六,術(shù)后有沒有進(jìn)行肌功能訓(xùn)練(對于手術(shù)前有牙列不齊的小孩)?第七,術(shù)后有沒有進(jìn)行兒童牙齒矯正(對于手術(shù)前腺樣體面容的小孩)?如果以上問題中出現(xiàn)一條,就要及時咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,記住,是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生?。?!說明:兒童扁桃體和/或腺樣體肥大會出現(xiàn)打鼾。小兒鼾癥不是簡單的一種存在,往往與小兒鼻塞、流涕、噴嚏、聽力下降、扁桃體發(fā)炎、長期咳嗽,頜面部發(fā)育異常(如鼻根低平、鼻孔朝天、鼻翼寬大、上唇肥厚、牙列畸形、下頜后縮),而這些所有的表現(xiàn),均在不知不覺中出現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重并且保守治療不能夠使之前的癥狀消退,就需要手術(shù)治療。手術(shù)完成后,我們要繼續(xù)逆轉(zhuǎn)這些癥狀,終止口呼吸,治療中耳炎,治療鼻炎,治療牙齒畸形,治療腺樣體面容!2021年07月11日
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