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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 很多家長發(fā)現(xiàn)孩子睡覺鼻子總是不大通氣，或者會打呼嚕、張口呼吸；還有些是因為總覺得孩子反復流鼻涕、咳嗽甚至中耳炎，像“感冒”一樣但老是斷不了根，直到兒科醫(yī)師建議再去耳鼻喉科看看，才發(fā)現(xiàn)孩子原來有“腺樣體肥大”，有些時候醫(yī)生還建議需要手術治療。對于不少家長來說，腺樣體肥大都是很陌生的概念，而手術對于孩子來說總是有創(chuàng)傷，一時難以拿定主意。今天，我們就從以下幾個方面來一起了解腺樣體肥大到底需不需要手術以及相關的知識，幫家長了解這一兒童常見病，為孩子的健康發(fā)展保駕護航。1.什么是腺樣體？腺樣體是位于鼻子最深處和咽喉交界的地方（也稱之為鼻咽部）的團塊狀的淋巴組織，大家不要談淋巴色變，我們每個人都有大量的淋巴組織分布在全身各處，起到防御機體疾病的作用，比如扁桃體、淋巴結等等。兒童淋巴組織發(fā)育較早，2歲左右腺樣體便開始增生，和扁桃體一樣，有抵御呼吸道病菌的作用，一般8歲左右開始逐漸萎縮，成人很難通過檢查看到腺樣體組織。2.什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大該如何診斷、檢查？既然每個孩子都會有腺樣體增生的過程，那怎么樣才能算“肥大”呢？這個就像每個孩子身高體重不同一樣，并沒有絕對的尺寸大小來衡量，只要不影響孩子的健康問題比如通氣、上呼吸道感染、頜面部發(fā)育等等，即使通過檢查發(fā)現(xiàn)增生很明顯，也不能診斷為腺樣體肥大和貿(mào)然手術治療。但孩子有打呼嚕、張口睡覺等癥狀，或者癥狀時輕時重、時有時無的情況下該怎么判斷呢？目前一般是按照腺樣體占鼻咽部通氣道的比例來判斷，一般超過鼻咽部氣道70%或者2/3即達到腺樣體肥大的標準。既往可以通過鼻咽部側位片的方法診斷，隨著內(nèi)鏡檢查的發(fā)展和普及，鑒于更直觀且沒有放射性的優(yōu)勢，通過簡單的鼻腔噴藥或者棉片麻醉，絕大多數(shù)患兒都能夠承受簡單快速的檢查，因此很多醫(yī)院首選電子鼻咽鏡檢查來明確腺樣體肥大的程度；但需要補充說明一點的是，電子鼻咽鏡需要在孩子正常吸氣時評估才比較準確，而很多孩子因為懼怕或者不舒服在檢查時會出現(xiàn)掙扎屏氣、口呼吸，此時檢查結果往往比真實情況顯得更嚴重（甚至提示“完全阻塞”），因此，當孩子不是很配合內(nèi)鏡檢查，需要慎重考慮是否手術時，還是建議做鼻咽部側位片會更準確一些。3.腺樣體肥大需要手術嗎？如前所述，腺樣體對于孩子來說有一定的免疫功能，而且手術有創(chuàng)傷且需要全麻進行，家長顧慮在情理之中，是否需要手術還是要看“利”與“弊”的判斷。如果孩子有明顯的睡眠呼吸障礙（睡眠時張口呼吸、打鼾、甚至有憋氣或呼吸暫停的情況），反復發(fā)作的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、咳嗽咳痰等上呼吸道感染癥狀，腺樣體堵塞鼻咽部氣道>2/3的，一般建議及早手術治療。對于癥狀時輕時重的患者，一般建議堅持鼻噴劑等治療（建議正規(guī)醫(yī)院就診酌情開具處方，本文不做廣告推薦）1個月仍然沒有明顯緩解的，建議手術治療。大量國內(nèi)外的醫(yī)學文獻證明，腺樣體及扁桃體切除，對兒童的免疫力及生長發(fā)育并沒有明顯影響，全身麻醉當前也是非常安全的方法，而對于達到上述標準需要手術的孩子來說，術后減少睡眠缺氧、減輕甚至根除上呼吸道感染癥狀、避免牙齒生長不齊、頜面部發(fā)育畸形是實實在在的益處。因此，明確了利弊，家長才能更安心的替孩子做選擇。4.腺樣體肥大應該做什么手術？目前腺樣體肥大都是全麻下（很安全，很安全，很安全）用等離子射頻消融刀或者電動吸切器切除，兩者的療效沒有明顯差異，前者止血便捷、可靠，可以邊切除邊止血；后者切除快速，需要壓迫止血或者以等離子刀、雙極電凝等設備輔助止血。5.腺樣體肥大需要切除扁桃體嗎？扁桃體應該全切還是部分切除？前面已經(jīng)講過，腺樣體及扁桃體切除術后對孩子的免疫功能和生長發(fā)育沒有明顯的影響，而腺樣體肥大的患兒絕大部分伴有扁桃體肥大。通過大量的臨床病例觀察，單純切除腺樣體或者扁桃體后，保留的扁桃體或腺樣體很可能會明顯增生繼續(xù)導致呼吸道癥狀，腺樣體和雙側的扁桃體就像咽部的“三角壁壘”，密切配合、此消彼長。因此，對于合并扁桃體肥大（II、III度）的患兒，一般同時行扁桃體切除，減少再次全麻手術的可能性。對于扁桃體是全切還是部分切除，國內(nèi)專家還存在爭議，包括對于部分切除的方式是雙側都消融一部分扁桃體組織還是只切除單側的扁桃體，可謂仁者見仁智者見智，但讓家長做決定確實有點艱難。根據(jù)國內(nèi)外文獻以及與國內(nèi)不同三甲醫(yī)院專家交流并結合徐醫(yī)生術后隨訪的經(jīng)驗，個人建議僅對于極少數(shù)扁桃體輕度肥大以及沒有扁桃體炎癥病史的患兒，可以酌情選擇扁桃體部分消融，優(yōu)點是恢復快、疼痛反應輕、術后出血風險??；當然，理論上這樣術后扁桃體增生需要再次手術的概率會高一些，需要家長能夠充分理解并接受利弊。而對于扁桃體肥大明顯或反復發(fā)炎的患兒，建議雙側扁桃體切除，否則炎癥復發(fā)及扁桃體再增生的幾率較高。6.腺樣體肥大何時手術比較好？一般建議學齡前手術，3歲以后孩子對手術及麻醉的耐受性比較好，因為腺樣體/扁桃體肥大容易導致反復上呼吸道感染及影響孩子生長發(fā)育，大多數(shù)癥狀不是很嚴重的可以選擇3歲后盡早手術，越早手術收益越大。對于有嗆奶、憋氣等癥狀偏重的患兒，年齡并不是絕對的禁忌，可以由專業(yè)的醫(yī)生幫助判斷。雖然8歲左右多數(shù)患兒腺樣體開始萎縮，但對于萎縮不明顯而癥狀持續(xù)存在的仍然可以考慮手術治療，畢竟臨床上個體差異很大，筆者也遇到不少成年人腺樣體殘留明顯需要手術的患者，年齡只能作為大致的參考。7.腺樣體肥大術后需要注意什么？手術后有很小的創(chuàng)面再出血的概率，多出現(xiàn)于術后2天內(nèi)，因此術后2天內(nèi)進食主要為溫冷流質(zhì)（水，牛奶，果汁等），2周之內(nèi)進軟食；因為離手術越近出血概率相對更高，手術當天可以特別留意有無新鮮出血。當然，術后當天唾液中有少量淡紅色的血絲比較正常，手術后不少患兒仍有鼻塞不適或夜眠打鼾、類似“感冒”的情況，這與鼻腔及鼻咽部手術后黏膜腫脹有關，術后可以局部用鼻噴劑等輔助恢復，一般2周左右明顯緩解。8.腺樣體肥大術后需要定期復查嗎？一般可以2周、4周、3個月、6個月、12個月的時候定期復查，大量國內(nèi)外文獻資料顯示約2~3%的患兒有腺樣體再增生并需要再次手術治療。另外在患兒有特殊不適、家長難以判斷的時候都應該及時復診或門診就診以免貽誤治療。以上是徐醫(yī)生根據(jù)門診中對很多焦急的家長的問題做的總結，幫助大家對于疾病治療的判斷有更清楚的認識。其實，我個人的想法也和很多家長一樣：手術畢竟是創(chuàng)傷性的治療，能不做，就不做；確實需要做，就早做！以后也會根據(jù)家長的需求以及技術的改善做新的介紹和調(diào)整，希望能幫助到更多的孩子和家庭，祝大家健康幸福！2018年01月20日
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范志濤副主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、注意口腔衛(wèi)生：由于疼痛而不敢吞咽口水，會造成口咽自潔能力下降，甚至口腔內(nèi)出現(xiàn)異味。需在餐后多用飲用溫白開水漱口，保持口腔清潔有利于創(chuàng)面早日愈合。（可以正常刷牙，但避免深入口腔深處）。部分患者扁桃體窩的結扎線或縫線可能脫落延遲，此種情況不許處理，會逐漸脫落，必要時就診拆除。2、進食：出院后避免刺激性及硬質(zhì)食物，防止傷口繼發(fā)性出血，可進食半流質(zhì)或軟爛食物。3、避免出血措施：避免劇烈運動、喊叫等行為、禁止咳嗽，以免引起出血。4、預防感染：預防感冒；若出現(xiàn)傷口疼痛加重、發(fā)熱等情況，及時就診除外傷口感染，以及避免繼發(fā)的出血。5、術后傷口局部會出現(xiàn)反應性腫脹，所以還在可能出院后還是會感覺鼻塞、輕度打鼾；這種情況會隨著傷口的恢復逐漸減輕。6、出血處理：在白色偽膜脫落過程中，可能會出現(xiàn)口腔分泌物中帶有少許血絲，這種屬于正常現(xiàn)象，如果出血量較大，且為新鮮血凝塊，不要慌張，不斷要吐出口中的血塊，口含冰水、頸部敷冰袋(冰袋外包毛巾以免凍傷)可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。7、合并癥的處理：如合并鼻竇炎及中耳炎、過敏性鼻炎等，術后應繼續(xù)用藥。8、隨訪時間：術后1個月，患兒家長應按時帶患兒返院找我復診。根據(jù)情況，可增加隨訪次數(shù)。本文系范志濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月09日9297
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文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 三、術后注意事項1、飲食問題1）單純腺樣體切除術，術后6小時后即可半流質(zhì)飲食。而扁桃體切除或消融術后飲食則應特別注意。2）手術后24小時內(nèi)：全麻術后6小時后可進食冷流質(zhì)，如冰牛奶、冰礦泉水、不含雜質(zhì)的純雪糕等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血；之后可適當根據(jù)口味進食其他冷流質(zhì)，如豆奶、湯類等。不建議吃水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合。3）術后24小時-3天內(nèi)：建議進食常溫流質(zhì)（可適當加一點鹽），如稀粥上的粥水、水蛋、湯水等。4）3-14天：可進食半流質(zhì)：如稀飯、面條、粉條湯等，不宜硬，不宜吃油炸食物，每次進食后都要漱口。應少量多餐，積極進食可以促進傷口的愈合。由于刀口疼痛減輕，饑餓難耐，很多患兒常常要求進食一些固體食物。這里需要強調(diào)：術后5-7天是繼發(fā)性出血的高峰期，此時進食不當可造成大出血，因此切不可掉以輕心，應繼續(xù)半流質(zhì)飲食到白膜完全脫落，方可正常進食。術后2周大多數(shù)白膜已脫落，在復診醫(yī)生確定后可正常進食。2、預防感染及出血1）可根據(jù)情況及醫(yī)生建議適當使用抗生素治療。日間手術患者需靜脈輸液3天（手術當天；第2-3天可掛耳鼻喉急診輸液，或回當?shù)剌斠海牡?天開始口服抗生素共7天。2）扁桃體切除術后有兩個出血高峰，第一個是術后24小時內(nèi)，此段時間內(nèi)應嚴密觀察，特別是小兒患者有頻繁的吞咽動作，應懷疑有出血可能，立即報告醫(yī)生處理。第二個是術后5-7天，多位白膜脫落過快引起。應注意不宜過早進食硬食物。不宜大聲喊叫、劇烈咳嗽、過度勞累。家長應注意監(jiān)督。3）少部分患者出現(xiàn)低熱，與水分補充不夠有關，也可以給予布洛芬退熱治療。個別患者有耳部疼痛，是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，一般不需要處理，1-3天會逐漸消失。3、如合并鼻竇炎及中耳炎、過敏性鼻炎等，術后應繼續(xù)用藥。過敏性鼻炎患兒可根據(jù)過敏原檢測結果，有條件可以脫敏治療。4、術后傷口局部會出現(xiàn)反應性水腫，加上有分泌物，所以還是會感覺鼻子堵、打鼾；這種情況會隨著傷口的恢復逐漸減輕。家長可以關注患兒睡眠打鼾變化。5、關于張口呼吸：手術只是解決了張口呼吸常見的原因，使鼻咽腔通暢，但長期張口呼吸的習慣已養(yǎng)成，非短期能解決。傷口恢復后可咨詢醫(yī)生如何進一步改變該習慣。6、關于腺樣體面容（頜面部、牙齒畸形）：手術后孩子面容不會改善，因為腺樣體面容是長期缺氧形成的，往往是不可逆的，手術只是避免此面容進一步加重。孩子牙頜面畸形需要持續(xù)關注，必要時接受小兒口腔科或正畸科的治療。7、隨訪時間：術后1周、1個月、3個月?；純杭议L應在以上時間段內(nèi)帶患兒返院找我復診。有需要可增加隨訪次數(shù)。8、有條件者術后3個月復查睡眠呼吸監(jiān)測。本文系文譯輝醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月02日13961
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葉萍副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體肥大手術切除后，有些媽媽會發(fā)現(xiàn)孩子手術回來后晚上睡覺，還是有點打呼嚕，這正常嗎？ 這是很正常的，因為剛剛做完手術后，局部組織還有點水腫，需要慢慢來，待水腫消退后會明顯改善?？梢宰鲎鲮F化，噴噴鼻用藥物。 有些媽媽發(fā)現(xiàn)孩子體溫在37.1度左右，這需要怎么辦？ 需要鼓勵孩子多喝水，一般術后當天可以喝涼點兒的，以后可以喝溫的即可，不要喝熱的。白開水是最好的??！孩子吞咽時會疼痛，媽媽一定鼓勵他少量多次的喝水。 有些媽媽會發(fā)現(xiàn)孩子口里有異味，這正常嗎？ 這是正常的術后反應，一般扁桃體切除后，創(chuàng)面會形成一層偽膜，待偽膜慢慢脫落后就會好了，可以用溫開水漱口或淡鹽水漱口。 術后飲食有什么注意的嗎？ 這個時候一定要進食軟食，就像寶寶小的時候添輔食時那樣，像雞蛋糕之類的軟食即可，一定一定不能吃硬的東東！?。∫驗槿绻杂驳臇|東，可能會劃傷偽膜，有可能會出血，如果出血量多，還要二次手術止血呢，而且還有可能血塊堵塞氣管引起窒息，后果很嚴重的哦！ 總之，術后需要媽媽貼心細心的照顧寶寶，多鼓勵他喝水，多些耐心，寶寶們兩三周就會康復了！ 本文系葉萍醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2016年11月04日6631
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 第一、術后血氧、心率、心電監(jiān)測2小時；術后六小時內(nèi)去枕平臥，常規(guī)禁水禁食。讓患兒頭偏向一側，特別注意是否有頻繁吞咽動作，及時讓患兒吐出口腔內(nèi)分泌物，觀察是否有活動性出血。第二、術后六小時開始給予放涼的流質(zhì)飲食。第三、術后第二天起飲食為放涼的稀粥、碎面條、雞蛋羹等，少量多餐。鼓勵患兒飲水，交代家屬不要給過燙及堅硬的飲食。以免燙傷或刺破手術區(qū)生長的白色偽膜。第四、 出院指導告知家屬患兒的手術創(chuàng)面完全愈合需要3-4周，必須堅持進食溫涼、柔軟的食物，避免生硬、辛辣油炸過熱的食品，盡量少吃刺激性水果和果汁。 第五、手術后第3-—14天，餐后一日三次用活性銀離子漱口液漱口，有預防感染、促進手術創(chuàng)面愈合的功效。兒童扁桃體、腺樣體肥大切除術后，家長一定要讓小孩做好以上的五大護理，避免感染，如果出院后患者出現(xiàn)手術區(qū)出血，可以通過提前留好的手術醫(yī)生電話與醫(yī)生聯(lián)系。如遇緊急情況一定要就近先到當?shù)卮筢t(yī)院就診，避免耽誤患兒病情。2012年08月03日23896
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1控制飲食, 不食甜食及含脂肪高飲食，如: 動物內(nèi)臟等, 限制多余熱量攝入。2肥胖兒童適當減肥, 參加體育運動。3飲食以溫涼為宜，禁食過燙或刺激性食物及干硬、大塊以及酸、辣刺激性食物，不服用中樞神經(jīng)抑制藥。4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大聲喊叫。5養(yǎng)成側臥位睡眠的習慣。7門診隨診,出院后1個月來院復查, 如有食物返流及嗆咳, 不要驚慌, 注意練習吞咽動作。8術后1月內(nèi)注意口腔衛(wèi)生, 進食后漱口，如有出血及時來院就醫(yī)。9術后8-12天有出血可能，如有出血現(xiàn)象采用坐位、口內(nèi)含冰、保持安靜，出血量大時及時去醫(yī)院就診。10出院帶藥遵醫(yī)囑，片劑要融化后服用，鼻腔用藥用完為止。家長如果還有其他方面的問題可以網(wǎng)上留言咨詢或者通過電話咨詢與我一對一溝通。2012年06月05日14508
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 第一、術后6 h內(nèi) 術后4~6小時常規(guī)禁水禁食。術后去枕平臥4~6小時，頭偏向一側，特別注意是否有頻繁吞咽動作。第二、術后6~24 h 術后42例患者全部給予冷流質(zhì)飲食。第三、術后次日飲食 改為冷流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀粥、碎面條、雞蛋羹等，鼓勵患者張口說話。第四、術后3~7天飲食護理 根據(jù)具體情況改為溫涼飲食，交代家屬避免給過燙及堅硬的飲食。以免燙傷或刺破傷口。第五、 出院指導 告知家屬創(chuàng)面完全愈合需要10~15天，必須堅持冷或溫涼的軟食，避免生硬、辛辣油炸過熱的食品，盡量少吃水果和果汁，避免酸堿刺激傷口愈合，注意營養(yǎng)攝入。小兒腺樣體肥大切除術后，家長一定要讓小孩做好以上的五大護理，避免感染，如果術后患者出現(xiàn)特殊情況，可以通過電話咨詢與我聯(lián)系。如遇緊急情況一定要先到當?shù)蒯t(yī)院就診，避免耽誤患兒病情。2012年05月24日23086
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