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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 病因腺樣體肥大常見的病因是急、慢性鼻咽炎的反復發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。主要病因腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見原因是鼻咽部的炎癥，及其鄰近器官和組織的炎癥反復刺激，使腺體發(fā)生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在。流行病學腺樣體肥大常見于3~5歲兒童，成年人少見，且此病好發(fā)于寒冷、潮濕的地區(qū)。好發(fā)人群兒童正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此兒童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反復刺激腺樣體，比成人更易得此病。誘發(fā)因素感冒兒童感冒時機體免疫力下降，且伴有細菌感染，易刺激腺樣體肥大。炎癥鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥可波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生肥大。如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染反復發(fā)作等。其他變態(tài)反應、胃食管反流、機體淋巴組織增生活躍等，均可增加腺體樣組織增生的風險。癥狀肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。典型癥狀鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，患者說話時帶閉塞性鼻音。耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。頜面骨發(fā)育異?？捎绊懲?，導致張口呼吸，可使頜面骨發(fā)育改變，出現(xiàn)腺樣體面容。其他癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進食、喂養(yǎng)困難的情況。該疾病還可能造成吞咽困難。并發(fā)癥分泌性中耳炎腺樣體肥大的患者引起咽鼓管阻塞，導致中耳負壓，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛等癥狀。化膿性中耳炎腺樣體肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，嚴重者導致化膿性中耳炎，伴有耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。鼻炎腺樣體肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出現(xiàn)炎癥，同時腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞說話時呈閉塞性鼻音，睡覺時發(fā)出鼾聲、張口呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學習困難等也是常見癥狀。就醫(yī)當患者出現(xiàn)腺樣體面容、鼻塞流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應及時就醫(yī)，可通過醫(yī)生給與的視診、觸診、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查、X線檢查、CT檢查等確診是否患有腺樣體肥大。就醫(yī)指征當患者表現(xiàn)為腺樣體面容、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應及時就醫(yī)。當患者出現(xiàn)發(fā)燒、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔反復感染，并且抗生素治療效果不佳，影響患兒面部及身體發(fā)育時，應立即就醫(yī)。就診科室患者應首先考慮到耳鼻喉科就診。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應及時去發(fā)熱門診就診。醫(yī)生詢問病情鼻塞、流涕的情況持續(xù)多久了？既往是否有鼻炎、鼻竇炎等疾病史？目前除了鼻塞有什么癥狀？(如耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等)最近是否感冒了？這些癥狀持續(xù)多久了？需要做的檢查視診觀察患者是否存在腺樣體面容，由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”?？谘什繖z查觀察咽后壁是否有來自鼻咽部的分泌物附著。前鼻鏡檢查當鼻黏膜充分收斂后，觀察患兒是否可見鼻咽部紅色塊狀隆起。間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查通過檢查進一步明確患兒是否存在鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚。診斷標準視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較容易?？谘什砍Ｒ婐つ撘簭谋茄什苛飨?，常見腭扁桃體肥大。間接鼻咽鏡和電子/纖維鼻咽鏡檢查，可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽，槽中有時可見膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部全部占滿并阻塞后鼻孔，若小兒不能配合檢查可改用觸診。觸診可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團塊，觸診后不易出血，此可與鼻咽部腫瘤相鑒別(腫瘤易出血)。X線鼻咽側(cè)位拍片及CT、MR掃描可判斷腺樣體的部位及大小，如果腺樣體組織占到通氣道的70%以上，即可診斷為腺樣體肥大。鑒別診斷鼻咽部腫瘤觸診時易出血，腫瘤表面有糜爛，取活檢組織糜爛、無韌性，通過病理可與腺樣體肥大做鑒別診斷。治療腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應證，此外，伴有反復發(fā)作炎癥或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應盡早行腺樣體切除術(shù)。治療周期腺樣體肥大患者需要短期治療。一般治療注意營養(yǎng)，加強鍛煉，預防感冒，增強機體抵抗力。根據(jù)病因可以局部給予生理鹽水進行沖洗。發(fā)生急性腺樣體炎時，醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀、體征以及病因進行相關治療。藥物治療鼻腔滴用0.5%麻黃堿，可以減輕鼻塞，但不宜長期使用。適當給予抗感染藥物，如頭孢克肟，若存在對頭孢克肟過敏的情況，則改用阿奇霉素。必要時可服用糖皮質(zhì)激素，如鼻噴激素，但要嚴格遵醫(yī)囑服藥。病情較輕的患者醫(yī)生可能會采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑緩解患者腫脹。存在感染的患兒醫(yī)生會及時進行抗生素治療。手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應證，此外，伴有反復發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應盡早行腺樣體切除術(shù)。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時進行。早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量和學習水平。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進行，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)，或射頻減容術(shù)已成為主要的手術(shù)方式，其優(yōu)點是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時最大程度的切除腺樣體。射頻技術(shù)還有即時止血功能。預后正常生理情況下，兒童6~7歲時腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，因此生理性腺樣體肥大無需治療，增大的腺樣體可逐漸菱縮至完全退化。但是有臨床癥狀的病理性腺樣體肥大必須治療，手術(shù)治療后預后良好。能否治愈腺樣體肥大是一類可以治愈的疾病。復診患者需要定期復診，術(shù)后半個月復診，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、呼吸不暢應及時就醫(yī)。飲食飲食調(diào)理該疾病并無特殊飲食注意事項，正常飲食，合理膳食即可。護理腺樣體肥大患者治療后應避免感冒、著涼，術(shù)后患者應注意休息。術(shù)后避免傷口感染，若出現(xiàn)傷口感染、出血應及時去醫(yī)院處理。日常護理患者需注意日常防寒保暖，避免受涼感冒，注意少用手揉搓鼻部，減少刺激。適度鍛煉身體，增強機體免疫力。應遵醫(yī)囑使用足劑量、足療城的抗生素，不可自主停藥或增減藥量。病情監(jiān)測患者需定期去醫(yī)院復診，三個月到半年復查一次，若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)不良反應，應及時就醫(yī)。特殊注意事項患者在腺樣體切除術(shù)后若出現(xiàn)傷口疼痛、感染、出血，應及時去醫(yī)院處理。預防腺樣體肥大發(fā)病機制復雜，所以臨床上無法做到有效預防，預防感冒對腺樣體肥大的防治有一定的好處?；颊哌€需積極適度鍛煉，提高機體免疫力。預防措施日常做好防寒保暖工作，避免受涼感冒。避免經(jīng)常用力擤鼻子、用力揉搓鼻子，減少對鼻部的刺激。積極適量鍛煉身體，增強機體免疫力。飲食多注意補充營養(yǎng)。避免二手煙的吸入。流感高發(fā)季節(jié)盡量減少外出，避免感染2021年10月06日
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