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吳棟主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 兒科 病因腺樣體肥大常見的病因是急、慢性鼻咽炎的反復(fù)發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥亦可波及鼻咽部，刺激腺樣體組織增生。主要病因腺樣體肥大多因乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常見原因是鼻咽部的炎癥，及其鄰近器官和組織的炎癥反復(fù)刺激，使腺體發(fā)生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在。流行病學(xué)腺樣體肥大常見于3~5歲兒童，成年人少見，且此病好發(fā)于寒冷、潮濕的地區(qū)。好發(fā)人群兒童正常生理情況下，兒童6~7歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此兒童一旦感冒或者有鼻炎等疾病反復(fù)刺激腺樣體，比成人更易得此病。誘發(fā)因素感冒兒童感冒時(shí)機(jī)體免疫力下降，且伴有細(xì)菌感染，易刺激腺樣體肥大。炎癥鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥可波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生肥大。如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、呼吸道及咽喉感染反復(fù)發(fā)作等。其他變態(tài)反應(yīng)、胃食管反流、機(jī)體淋巴組織增生活躍等，均可增加腺體樣組織增生的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀肥大的腺樣體不同程度的阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，以及下流分泌物對咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多種癥狀。常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適。典型癥狀鼻部癥狀鼻塞為該病的主要癥狀，由肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物的阻塞引起，如伴有鼻炎、鼻竇炎，可加重鼻塞，同時(shí)可有流涕等表現(xiàn)。由于鼻塞，患者說話時(shí)帶閉塞性鼻音。耳部癥狀腺樣體肥大可壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時(shí)急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜。在咽鼓管阻塞和炎癥存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，產(chǎn)生耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。咽、喉和下呼吸道癥狀因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不適、陣咳和支氣管炎的癥狀。頜面骨發(fā)育異?？捎绊懲?，導(dǎo)致張口呼吸，可使頜面骨發(fā)育改變，出現(xiàn)腺樣體面容。其他癥狀主要為慢性中毒、營養(yǎng)發(fā)育障礙和反射性神經(jīng)癥狀?；純喝戆l(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)差，并有睡眠多夢易驚醒、磨牙、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中和性情暴躁等表現(xiàn)。年齡較小的患者可能出現(xiàn)不愿進(jìn)食、喂養(yǎng)困難的情況。該疾病還可能造成吞咽困難。并發(fā)癥分泌性中耳炎腺樣體肥大的患者引起咽鼓管阻塞，導(dǎo)致中耳負(fù)壓，從而引起分泌性中耳炎，產(chǎn)生耳悶、耳痛等癥狀?；撔灾卸紫贅芋w肥大患者鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，嚴(yán)重者導(dǎo)致化膿性中耳炎，伴有耳悶、耳痛、聽力下降等癥狀。鼻炎腺樣體肥大患者鼻咽部的病原微生物和毒素刺激鼻部出現(xiàn)炎癥，同時(shí)腺樣體肥大阻塞后鼻孔引起鼻塞說話時(shí)呈閉塞性鼻音，睡覺時(shí)發(fā)出鼾聲、張口呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腺樣體肥大是兒童OSAHS最常見的病因之一，鼾聲過大和睡眠時(shí)憋氣為兩大主要癥狀，睡眠期張口呼吸、汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等也是常見癥狀。就醫(yī)當(dāng)患者出現(xiàn)腺樣體面容、鼻塞流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，可通過醫(yī)生給與的視診、觸診、鼻咽鏡檢查、前鼻鏡檢查、X線檢查、CT檢查等確診是否患有腺樣體肥大。就醫(yī)指征當(dāng)患者表現(xiàn)為腺樣體面容、鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)燒、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻腔反復(fù)感染，并且抗生素治療效果不佳，影響患兒面部及身體發(fā)育時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。就診科室患者應(yīng)首先考慮到耳鼻喉科就診。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)去發(fā)熱門診就診。醫(yī)生詢問病情鼻塞、流涕的情況持續(xù)多久了？既往是否有鼻炎、鼻竇炎等疾病史？目前除了鼻塞有什么癥狀？(如耳悶、耳痛、咽部不適、陣咳等)最近是否感冒了？這些癥狀持續(xù)多久了？需要做的檢查視診觀察患者是否存在腺樣體面容，由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”。口咽部檢查觀察咽后壁是否有來自鼻咽部的分泌物附著。前鼻鏡檢查當(dāng)鼻黏膜充分收斂后，觀察患兒是否可見鼻咽部紅色塊狀隆起。間接鼻咽鏡或纖維/電子鼻咽鏡以及鼻內(nèi)窺鏡檢查通過檢查進(jìn)一步明確患兒是否存在鼻咽頂后壁紅色塊狀隆起，電子鼻咽鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查圖像清晰，可以觀察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的壓迫情況。鼻咽部觸診用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處柔軟腫塊。鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查觀察鼻咽部軟組織是否出現(xiàn)增厚。診斷標(biāo)準(zhǔn)視診有典型“腺樣體面容”者，診斷較容易。口咽部常見黏膿液從鼻咽部流下，常見腭扁桃體肥大。間接鼻咽鏡和電子/纖維鼻咽鏡檢查，可見鼻咽頂后壁分葉狀淋巴組織，可有5~6條深縱槽，槽中有時(shí)可見膿液或碎屑。若腺樣體較大，可將鼻咽部全部占滿并阻塞后鼻孔，若小兒不能配合檢查可改用觸診。觸診可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團(tuán)塊，觸診后不易出血，此可與鼻咽部腫瘤相鑒別(腫瘤易出血)。X線鼻咽側(cè)位拍片及CT、MR掃描可判斷腺樣體的部位及大小，如果腺樣體組織占到通氣道的70%以上，即可診斷為腺樣體肥大。鑒別診斷鼻咽部腫瘤觸診時(shí)易出血，腫瘤表面有糜爛，取活檢組織糜爛、無韌性，通過病理可與腺樣體肥大做鑒別診斷。治療腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作炎癥或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。治療周期腺樣體肥大患者需要短期治療。一般治療注意營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。根據(jù)病因可以局部給予生理鹽水進(jìn)行沖洗。發(fā)生急性腺樣體炎時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者癥狀、體征以及病因進(jìn)行相關(guān)治療。藥物治療鼻腔滴用0.5%麻黃堿，可以減輕鼻塞，但不宜長期使用。適當(dāng)給予抗感染藥物，如頭孢克肟，若存在對頭孢克肟過敏的情況，則改用阿奇霉素。必要時(shí)可服用糖皮質(zhì)激素，如鼻噴激素，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。病情較輕的患者醫(yī)生可能會(huì)采用鼻噴激素、白三烯拮抗劑緩解患者腫脹。存在感染的患兒醫(yī)生會(huì)及時(shí)進(jìn)行抗生素治療。手術(shù)治療腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外，伴有反復(fù)發(fā)作或慢性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。兒童分泌性中耳炎和鼻竇炎與腺樣體肥大關(guān)系密切，腺樣體切除術(shù)已成為治療兒童分泌性中耳炎和慢性鼻竇炎的常規(guī)手術(shù)，如伴有扁桃體肥大，可與扁桃體切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行。早期腺樣體切除術(shù)可使兒童受益，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)水平。手術(shù)可在表面麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是腺樣體刮除術(shù)和切除器切除術(shù)，將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁，將腺樣體刮除或切除。全麻下鼻內(nèi)鏡直視下以腺樣體切割刀頭行腺樣體切除術(shù)，或射頻減容術(shù)已成為主要的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作避免鄰近組織損傷，同時(shí)最大程度的切除腺樣體。射頻技術(shù)還有即時(shí)止血功能。預(yù)后正常生理情況下，兒童6~7歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，因此生理性腺樣體肥大無需治療，增大的腺樣體可逐漸菱縮至完全退化。但是有臨床癥狀的病理性腺樣體肥大必須治療，手術(shù)治療后預(yù)后良好。能否治愈腺樣體肥大是一類可以治愈的疾病。復(fù)診患者需要定期復(fù)診，術(shù)后半個(gè)月復(fù)診，如出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、出血、呼吸不暢應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食飲食調(diào)理該疾病并無特殊飲食注意事項(xiàng)，正常飲食，合理膳食即可。護(hù)理腺樣體肥大患者治療后應(yīng)避免感冒、著涼，術(shù)后患者應(yīng)注意休息。術(shù)后避免傷口感染，若出現(xiàn)傷口感染、出血應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。日常護(hù)理患者需注意日常防寒保暖，避免受涼感冒，注意少用手揉搓鼻部，減少刺激。適度鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。應(yīng)遵醫(yī)囑使用足劑量、足療城的抗生素，不可自主停藥或增減藥量。病情監(jiān)測患者需定期去醫(yī)院復(fù)診，三個(gè)月到半年復(fù)查一次，若術(shù)后患者傷口出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。特殊注意事項(xiàng)患者在腺樣體切除術(shù)后若出現(xiàn)傷口疼痛、感染、出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院處理。預(yù)防腺樣體肥大發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所以臨床上無法做到有效預(yù)防，預(yù)防感冒對腺樣體肥大的防治有一定的好處。患者還需積極適度鍛煉，提高機(jī)體免疫力。預(yù)防措施日常做好防寒保暖工作，避免受涼感冒。避免經(jīng)常用力擤鼻子、用力揉搓鼻子，減少對鼻部的刺激。積極適量鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。飲食多注意補(bǔ)充營養(yǎng)。避免二手煙的吸入。流感高發(fā)季節(jié)盡量減少外出，避免感染2021年10月06日
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2020年03月25日943
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