“消化性潰瘍”，相信很多人對(duì)于這個(gè)名詞并不陌生。但是我們?cè)谂R床治療中常常發(fā)現(xiàn)，很多的消化性潰瘍患者均具有較高的復(fù)發(fā)率，有的甚至一年發(fā)作兩次，令患者痛苦和困擾。也正是因?yàn)槿绱?，消化性潰瘍成為一種發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高的消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，對(duì)此有沒(méi)有更高效的治療方法，如何降低其復(fù)發(fā)率，減少常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，成為魏教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一直重視的問(wèn)題，在這數(shù)十年的臨床實(shí)戰(zhàn)中欣慰的發(fā)現(xiàn)，我們獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療措施在消化性潰瘍的治療和有效降低其復(fù)發(fā)率方面均取得了有目共睹的療效！下面就讓我?guī)Т蠹以俅位仡櫤土私庀詽兊南嚓P(guān)知識(shí)吧。消化性潰瘍是一種多發(fā)病常見(jiàn)病消化性潰瘍，即發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中消化性潰瘍患病率約為5%~10%，潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術(shù)后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，都有可能出現(xiàn)消化性潰瘍。絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃潰瘍、十二指腸潰瘍。上腹部疼痛是其最常見(jiàn)的癥狀。引發(fā)消化性潰瘍的常見(jiàn)原因幽門螺桿菌感染、胃排空延緩、膽汁反流、胃腸肽的異常作用、遺傳因素、藥物因素(如阿司匹林等常用抗凝藥、撲熱息痛等消炎鎮(zhèn)痛類藥物等等)、飲食因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。消化性潰瘍治療容易，復(fù)發(fā)更容易消化性潰瘍的治療，常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑（也就是各種拉唑類藥物）配合胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等）治療。胃潰瘍常規(guī)服藥1個(gè)月左右，十二指腸潰瘍服藥時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，一般服藥2個(gè)月左右，基本都是可以治愈的。正因?yàn)槿绱耍瑵儽旧淼闹委?，西藥是有?yōu)勢(shì)的。但是很遺憾的是，這種優(yōu)勢(shì)不能避免潰瘍的復(fù)發(fā)。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)不少患者，潰瘍的復(fù)發(fā)甚至頻繁到一年2次。治療潰瘍?nèi)菀祝瑥?fù)發(fā)更容易。很多時(shí)候，大家在有病時(shí)認(rèn)真治療，治愈后就忘乎所以。尤其是年輕人，喝喝啤酒，吃吃燒烤，無(wú)辣不歡等不良的飲食習(xí)慣，還有熬夜、煙酒等不良嗜好，以及迫于當(dāng)下逐漸內(nèi)卷化的工作學(xué)習(xí)生活以及磨人的疫情等所致的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，這些都是潰瘍復(fù)發(fā)的最常見(jiàn)原因。修復(fù)好的黏膜，剛愈合的潰瘍，稍不注意，就會(huì)遭受新一輪的逆襲。長(zhǎng)期的反反復(fù)復(fù)，不僅自己的身體垮了，錢白花了，自己對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)大大的減弱。關(guān)于潰瘍的復(fù)發(fā)原因，這里特別提醒大家注意的是幽門螺旋桿菌（Hp）的感染。大量研究表明，超過(guò)90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺旋桿菌感染所導(dǎo)致的。不乏這樣的患者，胃鏡檢查出消化性潰瘍，胃鏡報(bào)告顯示Hp(-)，沒(méi)有做進(jìn)一步的呼氣試驗(yàn)，Hp實(shí)則為假陰性。一段時(shí)間的系統(tǒng)潰瘍治療，治愈了，但是極易反復(fù)，其實(shí)正是Hp從中的影響。如果先進(jìn)行Hp正規(guī)殺菌治療，再治療消化性潰瘍，往往潰瘍復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大大降低。不能忽視的消化性潰瘍對(duì)于消化性潰瘍?nèi)绮灰鹱銐蛑匾?，積極治愈，可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥。其中消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有20%～30%的潰瘍患者曾有出血病史。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在上消化道出血的各種病因中，潰瘍約占50%，居首位。甚至有可能出現(xiàn)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)對(duì)胃潰瘍的理解胃潰瘍屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃癰”等范疇，所謂“不通則痛、不榮則痛”，胃脘痛的發(fā)作基本離不開(kāi)“不通”或者“不榮”，“脾胃為后天之本、氣血生化之源”，故當(dāng)脾胃虛弱時(shí)，氣血生化乏源，即可出現(xiàn)“不榮”?！捌⑽甘菤鈾C(jī)升降之樞紐”，當(dāng)寒凝、食積和情志不暢等原因所致氣機(jī)升降失常，久而出現(xiàn)氣滯血瘀，即為“不通”。我們打個(gè)比方，假設(shè)你有一座城池，如何保證城池不為外敵所攻破，你需要做哪些準(zhǔn)備？是的，首先我們需要檢查一下城墻有無(wú)薄弱破損，如有，需緊急修復(fù)和加固，也就是所謂的機(jī)體防御能力；其次我們需要加強(qiáng)隊(duì)伍抗擊外邪的能力，也就是所謂的提升正氣，“正氣盛，邪不可干內(nèi)”；第三，根據(jù)具體情況選擇最有效最合適的抗擊策略，而非千篇一律，也就是所謂的辨證論治；第四，我們還要鼓舞隊(duì)伍的士氣，也就是強(qiáng)調(diào)情緒調(diào)節(jié)的重要性等等諸多環(huán)節(jié)均要考慮到，而這些點(diǎn)也正是我們中醫(yī)的強(qiáng)處，中醫(yī)講究整體觀念，通過(guò)專家準(zhǔn)確的辨證論治，開(kāi)具最合適該患者的特色處方，從而改善患者的內(nèi)環(huán)境，提升患者的抵抗力，增強(qiáng)消化道的防御機(jī)制，從而抵御外邪的侵襲，并且不忘改善患者的情緒，這些都是降低潰瘍復(fù)發(fā)率的重要手段。相信經(jīng)過(guò)上述的介紹，大家對(duì)中藥預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)作用一定有所了解。本次科普的主要目的就是為了告誡大家，需提高對(duì)于消化性潰瘍的重視，了解其復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因和并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥對(duì)于消化性潰瘍的預(yù)防和治療優(yōu)勢(shì)，尤其在減少發(fā)作率上有著其獨(dú)特的原理和療效，為患者能夠更有效的選擇適合自己的特色治療方式提供一定的指導(dǎo)作用，最終打好這場(chǎng)?！拔浮睉?zhàn)。最后感謝大家的觀看與學(xué)習(xí)，愿您早日康復(fù)！

抑酸藥與抗酸藥是消化性潰瘍患者的常用治療藥物，但使用時(shí)，一定要熟知藥物的種類、用法和藥物相互作用，否則容易發(fā)生危險(xiǎn)。一、抑酸藥抑酸藥又稱胃酸分泌抑制劑，通過(guò)各種機(jī)制抑制胃酸的分泌。如質(zhì)子泵抑制劑（PPl）、H2受體拮抗劑和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）。（注：暫不討論P(yáng)-CAB）臨床可用于消化性潰瘍、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、上消化道出血、消化不良、應(yīng)激性潰瘍、非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性潰瘍等。1.抑酸藥的種類1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，主要經(jīng)肝臟P450酶代謝，并有肝藥酶抑制作用。PPI可抑制中樞或外周介導(dǎo)的胃酸分泌，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌、各種形式的應(yīng)激性胃酸分泌都可產(chǎn)生有效的抑制作用。2）H2受體拮抗劑（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等?？梢种朴蛇M(jìn)食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌。其中西咪替丁對(duì)肝藥酶有較強(qiáng)的抑制作用，雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁與肝藥酶親和力較小，不抑制肝藥酶。2.抑酸藥的藥物使用注意事項(xiàng)1）PPIa)抗酸藥如氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉等需在酸性條件下發(fā)揮作用，與PPI有藥效拮抗作用，若需聯(lián)用至少間隔30min。b)氯吡格雷為抗血小板藥，CYP2C19抑制劑（如埃索美拉唑）可影響其作用。5種PPI對(duì)CYP2C19抑制強(qiáng)度為奧美拉唑＞埃索美拉唑＞蘭索拉唑＞泮托拉唑＞雷貝拉唑。正在使用氯吡格雷者，若需聯(lián)用PPI，可考慮選用雷貝拉唑或泮托拉唑。c)PPI可抑制潑尼松轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物，致后者藥效降低。d)H2受體拮抗劑、鉍劑與PPI有藥效拮抗作用。e)文獻(xiàn)報(bào)道，PPI與他汀類藥物聯(lián)用，可發(fā)生橫紋肌溶解。f)PPI可使地高辛、地西泮、阿司匹林、苯妥英鈉、硝苯地平、華法林、卡馬西平、茶堿、他汀類藥物、丙米嗪、西酞普蘭、克拉霉素、氯米帕明、氯吡格雷、他克莫司、氟西汀的代謝減慢，吸收增加，血藥濃度升高，藥效增強(qiáng)。g)PPI可使鐵劑、多潘立酮、左旋甲狀腺素、鉍劑、酮康唑、伊曲康唑、四環(huán)素、阿扎那韋的吸收減少?？稍黾影鲮⑺徕c等吸收。h)埃索美拉唑與經(jīng)CYP2C19代謝的藥物如地西泮、西酞普蘭、丙咪嗪、氯米帕明、苯妥英等合用，可致后者的血藥濃度升高。i)奧美拉唑可使阿托伐他汀的血藥濃度峰值增高。j)PPI可能影響依那普利、福辛普利的吸收，聯(lián)用時(shí)至少相隔2h。k)PPI可使達(dá)比加群酯的胃腸道吸收降低，致其血藥濃度降低。2）H2受體拮抗劑a)H2受體拮抗劑（H2RA）不宜與口服鐵劑聯(lián)用。因酸性環(huán)境有利于無(wú)機(jī)鐵的溶解，有助于吸收。b)青霉素皮試前應(yīng)停用H2受體拮抗劑至少48h。c)西咪替丁、雷尼替丁可使阿托伐他汀的血藥濃度峰值增高。d)H2受體拮抗劑可使達(dá)比加群酯的胃腸道吸收降低，致其血藥濃度降低。e)硫糖鋁需經(jīng)胃酸水解后才能發(fā)揮作用，而H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，聯(lián)用時(shí)硫糖鋁的療效可能降低，避免合用。3.幾種常見(jiàn)抑酸藥的藥物相互作用二、抗酸藥抗酸藥是一類能中和胃酸、降低胃內(nèi)酸度，迅速緩解胃灼熱、疼痛等癥狀的弱堿性無(wú)機(jī)化合物。不能直接抑制胃酸分泌，但對(duì)胃黏膜屏障有細(xì)胞保護(hù)作用。臨床可用于消化性潰瘍、反流性食管炎、胃炎、上消化道出血等。那么，抗酸藥有哪些？與其他藥物聯(lián)用需注意些什么呢？1.抗酸藥的種類抗酸藥一般可分為兩類：1）吸收性抗酸藥：如碳酸氫鈉，經(jīng)口服后除在胃內(nèi)中和胃酸外，易被腸道吸收而引起堿血癥，還可用于酸血癥和堿化尿液；2）非吸收性抗酸藥：如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸鈣、氧化鎂、三硅酸鎂，含有難吸收的陽(yáng)離子，口服后能直接中和胃酸，而不被胃腸道吸收。此外，膠體制劑如氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂除能中和胃酸外，還可在潰瘍面形成一層保護(hù)性薄膜，減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的腐蝕和消化作用。2.抗酸藥藥物使用的注意事項(xiàng)a)含鋁、鈣、鎂等金屬離子的口服制劑可致喹諾酮類抗菌藥的生物利用度和血藥濃度大幅度降低，抗感染治療失敗。有報(bào)道，聯(lián)用含金屬離子的藥物可使環(huán)丙沙星的吸收減少90%，一般認(rèn)為鈣離子制劑對(duì)莫西沙星，加替沙星的吸收影響不明顯。b)抗酸藥（長(zhǎng)期大量使用）可增加阿司匹林自尿中排泄，使血藥濃度下降。c)地高辛、毛花苷C與抗酸藥（尤其是三硅酸鎂）聯(lián)用，因作用相加而致心律失常。d)抗酸藥（尤其是三硅酸鎂）可抑制洋地黃強(qiáng)心苷吸收而致強(qiáng)心苷作用減弱。e)抗酸藥可能影響福辛普利的吸收，若聯(lián)用至少間隔2h。3.幾種常用抗酸藥的藥物相互作用

目前臨床上用來(lái)治療胃腸潰瘍、胃酸等疾病的常用藥物是奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。有消化系統(tǒng)疾病的人群應(yīng)該都吃過(guò)這些藥物，對(duì)這些藥物肯定都不陌生。這幾種藥物的治療效果很不錯(cuò)，而且藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也比較少，所以一直在臨床上廣泛使用。一、奧美拉唑1.奧美拉唑是我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ?jiàn)的一種治療胃病的藥物。奧美拉唑的主要功效就是它可以抑制人體內(nèi)胃酸的分泌，還對(duì)胃黏膜有一定的保護(hù)作用，還可以治療胃潰瘍、腸潰瘍以及反流性食管炎，治療效果非常顯著。有些人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃部不適的癥狀，這時(shí)候他們就會(huì)選擇服用奧美拉唑來(lái)緩解癥狀。奧美拉唑的常見(jiàn)劑型有干混懸劑、腸溶片、注射劑、腸溶膠囊、緩釋膠囊、普通膠囊，這種藥物抑酸的持續(xù)時(shí)間是24小時(shí)。2.有一些特殊情況的人群是可以長(zhǎng)期服用奧美拉唑的，比如有胃食道反流癥狀的患者，就需要通過(guò)服用奧美拉唑來(lái)緩解胃食道反流的癥狀。如果患者不能夠長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)服用奧美拉唑，胃食道產(chǎn)生病變的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加。還有一種特殊情況的患者也需要長(zhǎng)期服用奧美拉唑，就是那些由其他藥物刺激而引起的消化道損傷的患者，尤其是六十五歲以上的老年人或者有胃腸潰瘍的人群。這些有特殊情況的人長(zhǎng)期服用奧美拉唑這個(gè)藥物，會(huì)有很好的治療效果。3.注意事項(xiàng)：一般人千萬(wàn)不要隨意服用奧美拉唑來(lái)緩解胃部不適的癥狀。建議這些人先咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，然后再確定如何服藥。否則可能會(huì)給身體上帶來(lái)一些很不利的影響。很多人一遇到胃部反酸、胃脹胃痛，感覺(jué)吃上幾片奧美拉唑就可以解決問(wèn)題，所以人們都把奧美拉唑當(dāng)作家里的常備藥。但是現(xiàn)實(shí)中人們可能都不清楚，長(zhǎng)期服用奧美拉唑的患者會(huì)出現(xiàn)一些副作用。胃酸是人體內(nèi)消化食物必不可少的一種物質(zhì)，胃酸可以維持腸道環(huán)境。如果人們長(zhǎng)期服用奧美拉唑，人體內(nèi)的胃酸就會(huì)大大減少，胃的內(nèi)部就會(huì)長(zhǎng)期處于低酸環(huán)境，小腸菌群也會(huì)變得紊亂。然后就會(huì)出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀，細(xì)菌過(guò)度繁殖就會(huì)引起肺炎、胃炎等疾病，還會(huì)增加感染其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊唛L(zhǎng)期服用奧美拉唑，還會(huì)影響機(jī)體對(duì)鈣的吸收能力，導(dǎo)致患者體內(nèi)嚴(yán)重缺鈣。特別是對(duì)于一些老年人來(lái)說(shuō)，如果他們長(zhǎng)時(shí)間一直服用奧美拉唑，很可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。所以，雖然奧美拉唑?qū)τ谝恍┘膊〉闹委熜Ч呛芎玫?，但是在不必要的情況下，醫(yī)生都不建議患者長(zhǎng)期服用奧美拉唑。二、蘭索拉唑1.蘭索拉唑可以很好地治療胃腸潰瘍、反流性食管炎、口腔潰瘍等疾病，還可以有效抑制胃酸或者因某些刺激引起的胃酸分泌不足，可加大血清中的胃泌素的分泌。2.蘭索拉唑還有抑制幽門螺桿菌感染的作用。如果患者單獨(dú)服用蘭索拉唑這一種藥物，并不能根除幽門螺桿菌感染，但在服用蘭索拉唑的同時(shí)患者還在使用抗生素，那就可以明顯提高對(duì)幽門螺桿菌感染的根除率。3.蘭索拉唑通過(guò)口服的方式服用很容易被人體吸收，所以患者最好選用口服劑型的蘭索拉唑。蘭索拉唑的常見(jiàn)劑型和奧美拉唑差不多，但是蘭索拉唑抑酸的持續(xù)作用時(shí)間要大于24小時(shí)。3.不良反應(yīng)：人們服用蘭索拉唑時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如頭暈頭疼、失眠、腹瀉、皮疹等，情緒上還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等問(wèn)題。另外這種藥物還會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)膽固醇升高、白細(xì)胞減少、血小板減少及嗜酸細(xì)胞增多。對(duì)蘭索拉唑藥物過(guò)敏的人群是禁止使用蘭索拉唑的，肝功能不全的患者或者妊娠、哺乳期的婦女以及老年人要謹(jǐn)慎使用蘭索拉唑，最好咨詢醫(yī)生建議之后再服用。如果蘭索拉唑和其他藥物一起使用，患者就要注意按照醫(yī)生的要求調(diào)整蘭索拉唑的使用劑量。并在服藥過(guò)程中觀察身體的各種反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，要及時(shí)就醫(yī)治療。另外，使用蘭索拉唑有可能會(huì)掩蓋胃癌癥狀，所以患者在使用蘭索拉唑之前一定要排除患有惡性腫瘤的可能。三、泮托拉唑1.泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，主要用于非甾體類抗炎藥引起的胃黏膜受損和潰瘍性大出血、消化性潰瘍、胃泌素瘤，還可用于反流性食管炎、肺炎等一些炎癥類疾病。2.泮托拉唑抗?jié)儾〉淖饔煤蛫W美拉唑是相似的，但泮托拉唑不管是在弱酸性還是強(qiáng)酸性的環(huán)境下都會(huì)比奧美拉唑更穩(wěn)定。與質(zhì)子泵結(jié)合有更高的選擇性，生物利用度也要比奧美拉唑高好幾倍。泮托拉唑經(jīng)過(guò)口服后人體對(duì)它的吸收比較快，胃酸分泌抑制作用一旦完成，就可以持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。泮托拉唑的常見(jiàn)劑型有腸溶膠囊、腸溶片、注射型，泮托拉唑抑酸的持續(xù)時(shí)間在20個(gè)小時(shí)以上。3.不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：患者服用泮托拉唑可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)?；颊呷绻L(zhǎng)期服用泮托拉唑，還有可能會(huì)出現(xiàn)腎功能障礙、體內(nèi)的粒細(xì)胞減少、心律不正常等問(wèn)題。患者在服用泮托拉唑的時(shí)候一定要在飯前服用,這樣可以加長(zhǎng)人體對(duì)藥物吸收的持續(xù)時(shí)間。泮托拉唑本身抑制胃酸分泌的效果就很明顯,也有很長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間,所以患者在服用泮托拉唑時(shí)，不需要同時(shí)服用其他的抗酸藥物，不然會(huì)出現(xiàn)過(guò)度抑酸的各種癥狀。對(duì)于一般消化性潰瘍疾病的患者來(lái)說(shuō),不建議大劑量長(zhǎng)期服用泮托拉唑。另外，患者在使用泮托拉唑治療胃潰瘍的時(shí)候要排除胃癌的情況，不然很容易產(chǎn)生誤診，延誤治療時(shí)間。腎功能受損的患者不需要調(diào)整泮托拉唑的使用劑量，但是肝功能受損的患者需要根據(jù)自身病情進(jìn)行藥物減量?；颊咴诼?lián)合使用其他藥物治療胃腸潰瘍疾病時(shí)，一般七天就可以緩解癥狀。如果癥狀依然存在，那么還需要繼續(xù)服用泮托拉唑，直到胃腸潰瘍完全愈合為止。四、雷貝拉唑1.雷貝拉唑是最新的一種質(zhì)子泵抑制劑，屬于第三代拉唑類藥物。雷貝拉唑的主要作用是抑制胃酸分泌，臨床上可用于治療返流性食管炎、活動(dòng)性十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、胃酸分泌過(guò)多等疾病。2.雷貝拉唑的作用機(jī)制和奧美拉唑很相似。但它比奧美拉唑起效更快一些，它抑制幽門螺桿菌感染的作用也更強(qiáng)一些。雷貝拉唑在抑制胃酸分泌、緩解疾病癥狀以及保護(hù)胃黏膜的效果上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他抑酸藥物好很多。3.雷貝拉唑?qū)Ω闻K酶系統(tǒng)的依賴性比奧美拉唑和蘭索拉唑要小很多。這樣可以達(dá)到降低對(duì)其他藥物代謝影響的作用，使藥物治療變得更加安全，而且不良反應(yīng)也很少。4.服用雷貝拉唑一般治療周期是4到8周，經(jīng)常有胃酸的人群服用雷貝拉唑是7到14天。食管反流患者口服雷貝拉唑一般需要服用20mg或者40mg，這樣食管反流次數(shù)就會(huì)明顯減少?；颊唛L(zhǎng)期服用的話，藥物的作用還可以持續(xù)一年。對(duì)于消化性潰瘍的患者來(lái)說(shuō)，一天服用20mg的雷貝拉唑，胃內(nèi)酸性會(huì)升高，停藥后藥物的作用還會(huì)持續(xù)四天及以上的時(shí)間。通常情況下，雷貝拉唑是不建議人們長(zhǎng)期服用的。5.不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，還會(huì)產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)，比如消化不良、肢體麻木等，還會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈等一些低鎂血癥的表現(xiàn)。這時(shí)患者需要定期到醫(yī)院檢查血離子。長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，就會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的胃酸分泌不足，很容易使人們產(chǎn)生消化不良，還會(huì)影響人體對(duì)維生素B12的吸收，導(dǎo)致人體內(nèi)缺乏維生素B12。所以患者在長(zhǎng)期服用雷貝拉唑的同時(shí)，還要注意補(bǔ)充B族維生素?；颊呷绻L(zhǎng)期服用雷貝拉唑，很容易出現(xiàn)腹瀉等癥狀。因?yàn)殚L(zhǎng)期服用雷貝拉唑?qū)е挛杆岱置谶^(guò)少，胃酸的殺菌作用也會(huì)降低，胃腸道內(nèi)部就會(huì)很容易產(chǎn)生細(xì)菌感染。長(zhǎng)期使用雷貝拉唑，人們有可能還會(huì)出現(xiàn)肝腎功能不全、骨質(zhì)疏松甚至骨折，尤其是長(zhǎng)期使用雷貝拉唑的老年人一定要注意這個(gè)副作用。

1、抑酸強(qiáng)度不同奧美拉唑是最早的一代拉唑類藥物，它的抑酸強(qiáng)度在其他幾種質(zhì)子泵抑制劑藥物中屬于較弱的。而蘭索拉唑和泮托拉唑比它的抑酸強(qiáng)度更加強(qiáng)一些，雷貝拉唑比蘭索拉唑和泮托拉唑還要強(qiáng)。如果患者對(duì)藥物的抑酸強(qiáng)度要求不高，可以優(yōu)先選用奧美拉唑、蘭索拉唑或者泮托拉唑；患者如果對(duì)藥物的抑酸強(qiáng)度要求高，那么就優(yōu)先選用雷貝拉唑。2、治療疾病不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑這幾種藥物的口服劑型都可以用來(lái)治療消化性胃潰瘍的適應(yīng)癥、胃食管反流病和幽門螺桿菌感染等。另外，除了雷貝拉唑，其他三種藥物都可以治療消化道出血，其中只有奧美拉唑可以預(yù)防和治療非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍及胃泌素瘤。3、特殊人群使用不同蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑在安全性上都比奧美拉唑要高，這四種藥物對(duì)于孕婦或者哺乳期的婦女來(lái)說(shuō)都不是可以隨便使用的。因?yàn)樗鼈兌际侵苄缘模苋菀淄ㄟ^(guò)乳汁分泌出來(lái)，所以哺乳期的婦女如果需要服用這些藥物，醫(yī)生都建議暫時(shí)停止哺乳。孕婦或者哺乳期婦女在用藥的時(shí)候一定要提前查看藥物說(shuō)明書(shū)。說(shuō)明書(shū)中如果沒(méi)有明確的禁忌，孕婦或者哺乳期婦女才可以服用，不然很容易影響到自身和孩子的身體健康。4、與其他藥物的相互作用不同奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑是通過(guò)一種酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，它們和其他藥物的相互作用很多。而雷貝拉唑大部分都是通過(guò)酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝的，所以雷貝拉唑和其他藥物的相互作用就很少。氯吡格雷是一種治療心血管疾病的藥物，奧美拉唑和蘭索拉唑這兩種藥在代謝的時(shí)候就會(huì)和氯吡格雷產(chǎn)生一定程度的相互作用，這樣就會(huì)很容易對(duì)氯吡格雷的治療作用產(chǎn)生影響。而泮托拉唑這種藥物與氯吡格雷的相互作用就要比奧美拉唑和蘭索拉唑小很多，只有雷貝拉唑幾乎不會(huì)和氯吡格雷產(chǎn)生相互作用。所以患者如果在服用氯吡格雷治療心血管疾病時(shí)，需要使用拉唑類抑酸藥，雷貝拉唑是最好的選擇。

消化性潰瘍是較為高發(fā)的消化道疾病，資料統(tǒng)計(jì)大約有10%的人在一生中曾患消化性潰瘍。許多人因?yàn)樯细雇慈メt(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人腹痛特點(diǎn)及體征來(lái)做出初步診斷，進(jìn)一步通過(guò)電子胃鏡檢查證實(shí)胃潰瘍或是十二指腸潰瘍的診斷。 那么，關(guān)于消化性潰瘍您是否了解呢？究竟哪些癥狀出現(xiàn)時(shí)要懷疑自己是消化性潰瘍呢？消化性潰瘍病因有哪些呢？接下來(lái)我們就介紹一些消化性潰瘍的知識(shí)。 消化性潰瘍的常見(jiàn)癥狀 消化性潰瘍有其典型癥狀：上腹痛為主要癥狀，性質(zhì)可有隱痛、鈍痛、灼燒樣痛、脹痛、饑餓樣痛，常具有以下特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；②周期性發(fā)作，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，緩解期長(zhǎng)短不一；③部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，胃潰瘍常在餐后0.5～1小時(shí)疼痛，持續(xù)1～2小時(shí)消失；十二指腸潰瘍則在餐后2～3小時(shí)開(kāi)始疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐才消失，或夜晚睡前疼痛，進(jìn)食或服用抑酸、抗酸劑后可使疼痛緩解。④發(fā)作期上腹部局限性壓痛。但近年來(lái)由于抗酸劑和抑酸劑等的廣泛使用，癥狀不典型的患者日益增多。 消化不良癥狀：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、噯氣、燒心、腹脹、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀。 消化性潰瘍的病因 引起消化性潰瘍的因素包括：幽門螺旋桿菌感染、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、胃酸分泌過(guò)多、飲酒、吸煙、遺傳、應(yīng)激和心理因素，同時(shí)也與粘膜的預(yù)防力下降有關(guān)。 (1) 幽門螺旋桿菌感染 是消化性潰瘍的主要病因，并有“無(wú)菌無(wú)潰瘍”之稱。幽門螺旋桿菌主要通過(guò)損害胃十二指腸黏膜屏障，破壞其防御和修復(fù)功能，同時(shí)能夠增強(qiáng)胃酸及胃蛋白酶原的分泌，雙方面協(xié)同造成黏膜損害和潰瘍形成。 (2)非甾體類抗炎藥 是對(duì)胃十二指腸黏膜具有損傷作用的最常見(jiàn)的藥物，以阿司匹林最為顯著。此外，氯吡格雷、華法林、血栓通、西樂(lè)葆、依托考昔以及感冒藥等藥物也不少見(jiàn)。 消化性潰瘍的診斷 首選電子胃鏡檢查，胃鏡檢查既可以直視觀察潰瘍，判斷潰瘍分期，并可以進(jìn)行活檢，鑒別良惡性潰瘍，同時(shí)還可以進(jìn)行幽門螺旋桿菌的檢測(cè)，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。 如果覺(jué)得胃鏡難受，可以選擇無(wú)痛內(nèi)鏡原來(lái)胃腸鏡檢查還可以這么舒服！或膠囊內(nèi)鏡檢查銀發(fā)奶奶來(lái)珠江醫(yī)院做胃鏡：“咱不再畏鏡”！（本公眾號(hào)近期都有相關(guān)推文，歡迎閱讀）。 消化性潰瘍的治療 1、目的：消除病因，解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)。 2、非藥物治療：保持心情舒暢，不要過(guò)度勞累、焦慮。改善生活規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)食，避免刺激食物，戒煙戒酒。避免再次服用非甾體類抗炎藥。 3、藥物治療： （1）如有幽門螺旋桿菌感染，目前最常用的治療方法是四聯(lián)療法。四聯(lián)療法由標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加鉍劑組成，療程為14天。需要注意的是，根除幽門螺旋桿菌感染并不容易，雖然按時(shí)服藥、足量、足療程可以加大治療的力度，但是菌種的復(fù)感染率也很高，主要經(jīng)口傳播，因此推薦家族成員共同檢測(cè)和治療，做好分餐制，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和進(jìn)食習(xí)慣也很重要。（2）抗酸治療也是消化性潰瘍治療中的重要步驟，最常用的抗酸分泌藥物是質(zhì)子泵抑制劑，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指腸潰瘍療程為6周，胃潰瘍療程為8周，愈合率可達(dá)到80-100%。 綜上，消化性潰瘍雖然常見(jiàn)，但絕大部分可以通過(guò)藥物控制。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)避損害消化道黏膜的藥物，可以預(yù)防病情復(fù)發(fā)。 聲明：本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用于科普，不做商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。

有很多人腸鏡顯示回腸末端有小的潰瘍或者糜爛（見(jiàn)圖一），百度一查，克羅恩病，嚇得夠嗆。其實(shí)回腸末端小的糜爛和潰瘍挺常見(jiàn)的，尤其是年輕人多見(jiàn)，因?yàn)槟贻p人回腸末端淋巴濾泡豐富，容易出現(xiàn)免疫反應(yīng)導(dǎo)致糜爛潰瘍。回腸末端有小糜爛潰瘍的人大部分人沒(méi)有癥狀，只是腸鏡發(fā)現(xiàn)了而已，有些人會(huì)有腹瀉，但未必跟回腸末端糜爛潰瘍有關(guān)系。其中只有個(gè)別人將來(lái)可能發(fā)展成為克羅恩病或者白塞病，所以不要總是把自己定位在個(gè)別人身上。真正的克羅恩病可不僅僅是回腸末端小糜爛那么簡(jiǎn)單，潰瘍很大很深（見(jiàn)圖二），累及消化道多個(gè)部位，腸管可以狹窄、梗阻，患者長(zhǎng)期腹痛、腸梗阻、營(yíng)養(yǎng)不良。這個(gè)時(shí)候焦慮性格的患者會(huì)有三聯(lián)問(wèn)：1、怎么知道我將來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)展成為克羅恩??？對(duì)不起，無(wú)法預(yù)測(cè)，只能定期復(fù)查，潰瘍沒(méi)有持續(xù)變大沒(méi)事。2、有什么辦法能阻止或者預(yù)防發(fā)展成為克羅恩病嗎？答案是沒(méi)有。3、可不可以先吃點(diǎn)治克羅恩病的藥治療？答案是不能，治療克羅恩病的藥物主要是激素和免疫抑制劑，只有在確診是克羅恩病的時(shí)候才能用?？偠灾?，對(duì)于這個(gè)小糜爛，不需要過(guò)分緊張焦慮，可以吃3個(gè)月益生菌（不一定有用），然后定期復(fù)查腸鏡就行了。

（1）飲水少 根據(jù)《中華人民膳食指南》規(guī)定：正常成年人每日飲水量應(yīng)在1500~2000毫升左右，隨時(shí)維持人體健康和生理所需的重要物質(zhì)，喝水少會(huì)使機(jī)體缺水，影響各器官代謝和排毒的進(jìn)程，同樣也會(huì)導(dǎo)致大便干硬。 糞便排出體外之前，首先會(huì)堆積在腸道臨近肛門的位置，當(dāng)大便堆積到一定程度時(shí)，此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)就會(huì)傳遞排便的信號(hào)，人們會(huì)產(chǎn)生便意，飲水過(guò)少，就會(huì)使糞便長(zhǎng)期堆積在肛門附近，無(wú)法及時(shí)排出，大便會(huì)變得異常的干硬，大量飲水后，糞便后頭也會(huì)出現(xiàn)軟粘的現(xiàn)象。 （2）排便不規(guī)律 排便像睡覺(jué)一樣，一定要有規(guī)可循，如果你想在每天晨起后排便，早上起床后，不妨喝一杯蜂蜜水或溫開(kāi)水再去排便，堅(jiān)持一周左右的時(shí)間，腸道就會(huì)適應(yīng)晨起后排便，相反如果排便不定時(shí)無(wú)規(guī)律可循的話，很容易出現(xiàn)便秘的困擾，也會(huì)使糞便長(zhǎng)時(shí)間堆積在腸道中容易干硬。 排便不及時(shí)，糞便長(zhǎng)期堆積還會(huì)使腸道中的水分大量減少，導(dǎo)致腸壁粘膜受損，新的大便產(chǎn)生舊的大便未排，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 （3）腸胃疾病 患腸胃疾病的人群，比如：胃炎、胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍等，也會(huì)導(dǎo)致腸胃功能紊亂，影響腸胃正常消化和蠕動(dòng)的能力，胃無(wú)法及時(shí)消化吸收，將食物快速排出，早期產(chǎn)生的糞便就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的堆積在腸道中，新產(chǎn)生的糞便會(huì)慢慢地流入腸道內(nèi)，從而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的情況。 如果是因腸胃疾病導(dǎo)致的排便異常，排便過(guò)程中通常伴隨排便困難、肛門疼痛、腹痛、腹腸脹氣等身體不適，若出現(xiàn)這類問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)檢查才是最關(guān)鍵的。 （4）寒濕堆積 炎熱的夏季不少人度過(guò)酷暑的方法，就是吃冷飲，攝入過(guò)多的冷飲會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)寒氣濕氣堆積，長(zhǎng)時(shí)間接觸制冷設(shè)備或浸泡在冷水中，也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)寒氣堆積。 當(dāng)濕寒之氣侵入身體后，就會(huì)導(dǎo)致水分大量分泌，從而影響腸胃的健康，進(jìn)而出現(xiàn)大便前頭干硬，后頭軟粘的問(wèn)題，若是一濕寒之氣導(dǎo)致的大便異常，排便后糞便通常會(huì)粘附在馬桶上，咱要調(diào)整濕寒之氣，除了多喝熱水注重保暖之外還應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)飲食，少吃冷飲。 （5）飲食原因 飲食對(duì)腸胃消化影響非常大，若長(zhǎng)期攝入過(guò)多辛辣油膩的食物，會(huì)影響腸胃正常排便功能，導(dǎo)致大量糞便堆積在腸道中，也會(huì)使機(jī)體上火，不利于糞便的排出，久而久之還會(huì)形成便秘的困擾。 若是因飲食導(dǎo)致的排便異常，一定要及時(shí)改掉不健康的飲食習(xí)慣，油膩辛辣的食物多以清淡飲食為主，也可多吃新鮮的水果蔬菜和膳食纖維高的食物，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和消化，減少糞便堆積。

一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制?？诜糜谖甘改c吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺(jué)異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部?jī)?nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長(zhǎng)期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過(guò)多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過(guò)與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長(zhǎng)期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長(zhǎng)期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺(jué)異常、肌肉抽搐、疲乏無(wú)力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見(jiàn)QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見(jiàn)肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個(gè)別患者服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過(guò)0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長(zhǎng)期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過(guò)高有關(guān)。比較常見(jiàn)的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。